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Objectives The aims of this study were to estimate the incidence of the post-partum post-traumatic stress disorder (PP-PTSD) in primiparous women, and to determine the profile of women at risk of developing this disorder. Methods We conducted a descriptive, prospective and longitudinal study carried out at the maternity department of the Hedi Chaker Hospital, Sfax-Tunisia over a period of 15 months. At the first stage of the study, the Saint-Antoine pain questionnaire, the peri-traumatic dissociative experiences questionnaire and the peri-traumatic distress inventory were used respectively to assess the pain of delivery, the peri-traumatic dissociation and distress. At the second stage of the study, the questionnaires, perinatal post-traumatic stress disorder (PPQ), hospital anxiety and depression scale and the Edinburgh postnatal depression scale were used respectively for the PP-PTSD screening and the assessment of the post-partum anxious and depressive symptomatology. Results The study population consisted of 183 parturients at the first stage of the study and 150 parturients at the second stage of the study. The incidence of the PP-PTSD was 9.3 %. In the multivariate study, some factors studied were significantly associated with the development of PTSD-PP, including a history of therapeutic termination of pregnancy, a history of miscarriage, exposure to a stressful event during pregnancy, prenatal hospitalization of the mother, instrumental delivery, pain intensity especially in the affective component, peri-traumatic dissociation and avoidance of sexual intercourse for fear of a new pregnancy. However the skin to skin contact with the new-born immediately after delivery was a significant protective factor. Conclusion The psychological consequences associated with the first birth, particularly the PP-PTSD, are common. The Identification of women at risk and a systematic screening of postpartum post-traumatic stress symptoms are desirable. more...

Resume Introduction La tigecycline est un nouvel antibiotique dont les indications validees restent limitees. En dehors d’autre alternative, cette molecule est de plus en plus utilisee hors AMM, avec de bons resultats. Objectif Ce travail a pour objectif de resumer les differentes utilisations hors AMM de la tigecycline, pour pouvoir y recourir en cas d’impasse therapeutique. Materiels et methode Cette etude consiste en une revue de la litterature, colligeant les differents articles rapportant des cas d’utilisation hors AMM de la tigecycline. On resume ainsi les differentes indications possibles de cette molecule en l’absence d’autres alternatives therapeutiques. Resultats La TG a ete prescrite hors AMM dans differentes indications avec des resultats parfois controverses. Le recours a la TG pour le traitement des pneumopathies a ete sujet d’etudes randomisees avec des resultats ayant un niveau de preuve respectable. Mais pour les autres indications, la litterature reste insuffisante pour supporter ces prescriptions. Les protocoles utilises etaient heterogenes et difficile a reproduire avec une tendance au recours a des doses elevees. Une surmortalite avec une incidence plus importante des effets indesirables a ete notee lors de la prescription de la TG hors AMM. Conclusion La TG reste une option valide pour la prise en charge des infections a germes multiresistants surtout au niveau des sites ou la diffusion des autres molecules reste douteuse. Mais elle doit etre reservee aux situations ou aucune autre alternative n’est possible. more...

Background: Tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), a basic cytokine is an immunosuppressive agent used intensively in the treatment of systemic diseases. various side effects have been reported with the use of these powerful immunosuppressive drugs. In this case we report an autoimmune hepatitis an uncommon side effect of infliximab perfusion. Case: A 41-year-old man living with HIV on emtricitabine tenofovir and efavirenz for 6 years with good tolerance and undetectable viral load had been diagnosed as having a Crohn disease. He was referred for persistent increase in aminotransferase levels during infliximab therapy. After the 3rd infusion, serum aspartate Aminotransferase (AST) and alanine Aminotransferase (ALT) raised to 75 and 136 IU/L. After exhaustive etiological exams we retained autoimmune hepatitis. Two months after stopping infliximab aminotransferases were normal. Conclusion: Infliximab induced autoimmune hepatitis is an uncommon side effect. Clinicians should be aware of this risk and should perform aminotransferase level control when infliximab use. more...

Objectifs Les contusions sur rein pathologique est une entite rarement rencontree. Les lesions renales, congenitales ou acquises, peuvent modifier le tableau clinique, l’image radiologique et la prise en charge therapeutique. Notre objectif etait de determiner les particularites therapeutiques de cette entite rare. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique portant sur 37 dossiers de patients hospitalises entre janvier 1992 et fevrier 2021 pour un traumatisme sur un rein pathologique. Tous les patients ont ete explores par une echographie renale et un uroscanner. Les lesions etaient classees selon la classification de l’American Association of Surgery of Trauma (AAST). Resultats Une contusion sur rein pathologique etait retrouvee chez 37 patients (18,22 %) sur un total de 203 hospitalises pour un traumatisme ferme du rein. Les anomalies sous-jacentes, representees dans le Tableau 1 , etaient dominees par la presence de lithiase urinaire et l’anomalie de la jonction pyelo-ureterale. Les lesions traumatiques retrouvees etaient de grade I et II dans respectivement 39 % et 33 % des cas ( Fig. 1 ). Un traitement non operatoire etait decide dans 15 cas, un drainage endoscopique des cavites dans 9 cas, percutanee dans 7 cas et une embolisation par radiologie interventionnelle dans 2 cas. Une nephrectomie d’hemostase en urgence etait realisee dans 4 cas (10,8 %). Le traitement des anomalies renales etait realise 3 mois apres le traumatisme ( Tableau 2 ). Le taux de nephrectomies etait de 29,7 %. Conclusion Les reins pathologiques sont habituellement plus susceptibles aux traumatismes. L’uroscanner est l’examen de choix pour etudier les lesions secondaires au traumatisme et la pathologie sous-jacente. Les contusions sont souvent benignes contrastant avec le taux de nephrectomie eleve de 29,7 % et qui est du dans la plupart des cas a l’uropathie sous-jacente. more...

Objectifs La biopsie prostatique est primordiale pour le diagnostic positif du cancer de la prostate. La morbidite de cet acte est surtout liee aux complications infectieuses et hemorragiques. L’effet de la biopsie prostatique sur les symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) et la sexualite est peu etudie. L’objectif de notre etude etait d’etudier l’evolution des SBAU et de la sexualite apres biopsie de la prostate. Methodes Il s’agit d’une etude prospective incluant tous les patients ayant eu une biopsie prostatique entre juin 2019 et mars 2020. Les donnees collectees ont inclus les caracteristiques cliniques, le PSA, les donnees de l’IRM et l’examen anatomopathologique. Les SBAU ont ete evalues par le score IPSS avant et apres un delai de 1 mois de la biopsie. La fonction erectile a ete evaluee par le score IIEF-5 avant et apres un delai de 1 mois de la biopsie. L’analyse statistique a ete realisee par le logiciel SPSS version 20. Resultats Cent vingt-quatre patients ont ete inclus dans l’etude. L’âge moyen des patients etait de 69,7 ans (48–85). Trente-six patients etaient diabetiques (29,9 %) et 25 etaient hypertendus (20,2 %). Des SBAU etaient presents avant la biopsie chez 114 patients(91,9 %). Le score IPSS moyen des patients ayant des SBAU etait de 16,25 points (10–25). La fonction erectile etait normale chez 39 patients (31,5 %). Le score IIEF-5 moyen etait de 15,82. A 1 mois de la biopsie, on a note une aggravation significative du score IPSS avec un IPSS moyen de 19,82 (p = 0,001). Le score IIEF-5 moyen 1 mois apres la biopsie etait de 15,2 (p = 0,73). Une retention vesicale est survenue chez 12 patients apres la biopsie (9,7 %) avec un sevrage de la sonde reussi sous alphabloquants chez 11 patients (91 %). Soixante-douze pour cent des biopsies etaient positives. Conclusion Notre serie montre que la biopsie prostatique peut aggraver significativement les symptomes du bas appareil urinaire, en rapport probablement avec les phenomenes inflammatoires apres la biopsie. Toutefois, cet acte diagnostique ne semble pas affecter la fonction erectile des patients. more...

Introduction Le SARS-Cov2 atteint principalement les poumons, mais aussi plusieurs autres tissus et organes. L’atteinte du système endocrinien n’est pas encore bien élucidée. Nous présentons le cas d’une patiente qui a eu une insuffisance surrénalienne aiguë lors d’une infection au SARS-Cov2. Présentation clinique Une femme de 55 ans, diabétique type 2, hypertendue, dyslipidémique et coronarienne stentée, était admise à notre service pour une pneumonie modérée au SARS-Cov2. Elle n’avait pas d’histoire de malaise ni des vomissements ou des douleurs abdominales dans les derniers jours. L’examen physique révélait une fièvre chiffrée à 38,5 °C et une polypnée. L’examen physique notait l’absence d’hypotension artérielle, d’hyperpigmentation cutanée et d’hypoglycémie. Les examens biologiques avaient montré : une lymphopénie, une thrombopénie, une anémie, un taux élevé de protéine C réactive, une légère insuffisance rénale avec un ionogramme sanguin normal. Elle avait bénéficié d’une oxygénothérapie, d’une corticothérapie à base de déxaméthasone à la dose de 6 mg/j et d’une antibiothérapie empirique à base de céfotaxime. Au 3e jour, la patiente avait présenté une hyponatrémie à 126 mmol/l et une hyperkaliémie à 5,6 mmol/l avec une acidose métabolique. Le diagnostic d’une insuffisance surrénalienne a été suspecté et ensuite confirmé par le dosage de la cortisolémie (25 μg/l). Discussion L’insuffisance surrénalienne est une complication de l’infection au SARS Cov2 qui doit être évoquée même en absence des signes cliniques évocateurs, car une prise en charge précoce permet d’améliorer le pronostic de la maladie. more...

Objectif Décrire les caractéristiques épidémio-cliniques, radiologiques et thérapeutiques de l’infection au SARS-COV2 chez les diabétiques. Matériels et méthodes Étude rétrospective portant sur les malades diabétiques hospitalisés au service des maladies infectieuses pour une infection à coronavirus durant la période (2020–2021). Résultats On a colligé 95 malades diabétiques parmi les 224 malades hospitalisés pour une infection SARS-cov2 (42,4 %). Ils étaient âgés en moyenne de 64 ans (32 ans–86 ans) avec une prédominance masculine (sex-ratio = 1,26). Quatre-vingt-douze malades (96,8 %) avaient un diabète de type 2 dont 18 étaient insulinonécessitants. Les manifestations cliniques étaient dominées par les arthromyalgies (n = 82, 86,3 %), la toux sèche (n = 55, 57,9 %) et la fièvre (n = 41, 43,1 %). Deux patients (2,1 %) présentaient une douleur thoracique secondaire à une embolie pulmonaire et un syndrome coronarien aigu. La dyspnée était le maître symptôme observé dans 94,7 % des cas, apparue dans un délai moyen de 8,6 jours. Une tomodensitométrie thoracique réalisée chez 52 malades (54,7 %), montrait une atteinte minime ( 75 %) dans 9,6 % des cas. Tous les malades bénéficiaient d’une anticoagulation et 92 malades (96,8 %) d’une oxygénothérapie associée à la corticothérapie dans 91,6 % des cas. L’évolution était favorable dans 87,4 % des cas. Douze malades (12,6 %) étaient transférés à l’unité des soins intensifs. Discussion Dans notre étude, la moitié des malades diabétiques ont présenté une atteinte pulmonaire de plus de 50 %. Une prise en charge précoce et adaptée serait essentielle pour améliorer le pronostic. more...

IntroductionPosttraumatic stress disorder (PTSD) is common in survivors of acute life-threatening illness, but little is known about the burden of PTSD in survivors of stroke attack.ObjectivesThis study estimated the prevalence of PTSD in post-stroke in the elderly and to look for the factors which are correlated with it.MethodsParticipants were outpatients of Psychiatry B department in Hedi chaker University Hospital Center in Tunisia, over the age of 65, hospitalized in psychiatry for a major depressive episode, recruted between 2000 and 2015. The data was collected using a pre-established sheet containing socio-demographic information, the clinical and evolutionary characteristics of the depressive episode and the therapeutic data concerning the depressive episode.Results30 patients were included in this study with an average age (69 Y) and sex ratio (0.66). More than half (53.3%, 16 patients) had a history of chronic somatic disease. The average length of hospitalization was 26 days. The most frequent reason for hospitalization is sadness of mood (43.3%) with cognitive impairment as the predominant clinical symptomatology (40%). 93.3% of the population received as treatment an antidepressant mainly Fluoxetine (50%).Conclusionsclinicians should be mindful that PTSD can be a devastating mental health condition and should consider screening for PTSD in stroke survivors. more...

Objectifs Le curage ganglionnaire pelvien fait partie du traitement des tumeurs vesicales infiltrant le muscle. Les descriptions anatomiques definissent 3 niveaux de curage : Standard (CS), Etendu (CE) et Super-Etendu (CSE). Il n’existe pas d’etudes qui evaluent la variabilite du nombre et la distribution des ganglions selon les differents territoires. Objectif Determiner le nombre, la variabilite interindividuelle et la distribution des ganglions pelviens entre les differents territoires de curage. Methodes Il s’agit d’une etude anatomique sur cadavres frais. On a inclus les cadavres de sujets sans antecedents de chirurgie pelvienne ou abdominale et dont la cause de deces n’interferait pas avec l’etude des ganglions pelviens. Un curage ganglionnaire super etendu a ete fait suivant 10 territoires definis et les ganglions de chaque territoire ont ete comptes par deux operateurs differents. Pour chaque region nous avons calcule le nombre moyen de ganglions et nous avons compare le curage standard aux curages etendus et super etendus en utilisant le test t apparie. Les resultats etaient consideres comme significatifs si p Resultats Vingt-quatre sujets ont ete inclus dans l’etude dont 8 de sexe feminin et 16 de sexe masculin. Il n’existait pas de difference significative en nombre de ganglions en fonction de l’âge, du sexe ou de la cause du deces. Le CSE a ramene en moyenne 39.8 ± 13 [19 ;61] ganglions avec une variabilite inter individuelle significative (p Fig. 1 . Conclusion L’utilisation d’un modele cadaverique pour eliminer les facteurs affectant le rendement des curages chez le vivant, nous avons trouve des differences interindividuelles substantielles, avec des comptages allant de 19 a 61 ganglions. Ces Resultats ont demontre l’utilite limitee du nombre comme revelateur d’un curage reussi et les defis associes a la mise en œuvre d’une norme chirurgicale de l’etendue du curage. more...

Introduction Le SARS-Cov2 (le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu severe) atteint preferentiellement les poumons. L’atteinte extra-pulmonaire dont l’appareil digestif est moins frequente. Nous rapportons deux cas de pancreatite aigue au cours d’une pneumonie au SARS-Cov2. Presentation clinique Il s’agissait de deux patients : une femme âgee de 81 ans et un homme âge de 80 ans, diabetiques type 2, etaient admis a notre service pour une pneumonie moderee au SARS Cov2. Ils avaient beneficie d’une oxygenotherapie associee a une corticotherapie et une antibiotherapie empirique a base de cefotaxime. Lors de la premiere semaine d’hospitalisation, ils avaient presente des vomissements associes a des douleurs abdominales. L’examen physique avait revele une sensibilite epigastrique. Les examens biologiques avaient montre un ionogramme sanguin et un taux de creatinine serique normaux avec un taux eleve de lipasemie (210 et 250 UI/L respectivement). Le bilan lipidique ainsi que le bilan phosphocalcique etaient normaux. La tomodensitometrie abdominale avait objective une pancreatite stade A dans le deux cas. Les patients avaient recu une rehydratation parenterale avec un repos digestif strict. L’evolution etait favorable dans les 2 cas. Discussion L’atteinte pancreatique au cours d’une infection au SARS Cov2 a ete decrite dans la litterature. Liu et al ont montre un taux eleve d’expression des recepteurs d’enzyme de conversion d’angiotensine (recepteurs des proteines S de SARS-Cov2) au niveau du pancreas. Cependant, la pancreatite est une pathologie relativement frequente et le lien de causalite entre cette pathologie et l’infection au nouveau coronavirus n’est pas encore bien etabli. more...

Objectifs Les bacteries resistantes aux fluoroquinolones (FQs) ont ete frequemment identifiees comme cause de complications infectieuses apres biopsie de la prostate (BP). L’objectif de ce travail est d’etudier la prevalence du portage digestif d’enterobacteries resistantes aux FQs (ERFQ) chez les patients proposes pour BP et d’etudier l’interet de la prophylaxie ciblee selon la culture rectale sur le taux de complications infectieuses apres BP. Methodes Il s’agit d’une etude prospective qui a randomise 161 patients proposes pour BP en deux groupes. Groupe 1 (G1) : les patients ont recu une antibioprophylaxie empirique par la ciprofloxacine. Groupe 2 (G2) : un ecouvillonnage rectal a ete realise 10 jours avant la BP et ces patients ont recu une antibioprophylaxie adaptee selon la culture rectale. La prevalence du portage digestif d’ERFQ et les facteurs de risque de portage de germe resistants ont ete etudies. Une etude comparative de l’incidence des complications infectieuses apres la BP dans chaque groupe a ete realisee. Resultats Le G2 comprenait 84 contre 77 patients pour le G1. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes pour l’âge, le diabete, le volume de la prostate, le PSA, le nombre de carottes de biopsiques, et les facteurs de risque de resistance aux FQs ( Tableau 1 ). Dans le G2, la prevalence du portage digestif des ERFQ etait de 57,1 %. En cas de portage digestif des ERFQ, une antibioprophylaxie adaptee selon la culture rectale par cephalosporines de 3e generation a ete realisee dans 77 % des cas. Les patients ayant une ERFQ avaient un antecedent de prise de FQs au cours des six derniers mois dans 16,7 % des cas (p = 0,04) ( Tableau 2 ). Le taux de complications infectieuses apres BP etait de 13 % dans le G1 et 3,6 % dans le G2 (p = 0,02). Conclusion La prevalence du portage digestif d’ERFQ chez les patients proposes pour BP etait elevee (57,1 %). Le facteur de risque de resistance dans notre etude etait la prise de FQs au cours des six derniers mois. L’utilisation d’une antibioprophylaxie adaptee a la culture rectale, principalement par les cephalosporines de 3e generation, a considerablement abaisse nos taux de complications infectieuses apres BP. more...

Objectifs La surveillance active (SA) est actuellement recommandee par les societes savante comme option therapeutique pour les cancers de la prostate a faible risque (CPFR), dont l’incidence a augmente vu l’amelioration des techniques de detection de ce cancer. Vu l’absence de donnees relatives a la pratique de la SA en Tunisie, une enquete nationale a ete realisee. Methodes Un questionnaire Google Forms a ete envoye a 163 urologues de facon anonyme, comprenant 28 items repartis comme suit : donnees sociodemographiques des repondants ; les criteres d’inclusion et les obstacles pour inclure les patients dans un protocole de SA ; pratique de la SA : les modalites du suivi des patients sous SA et les criteres de passage a une autre modalite therapeutique. Resultats Nous avons analyse 74 questionnaires. L’âge moyen etait de 45,59 ans avec une experience moyenne de 16 ans. Devant un CPFR, 95 % des urologues considerent que la SA ne compromet pas la survie des patients et 51 % preferent cette option therapeutique. Les principaux obstacles a la SA etaient l’anxiete des patients (86 %) et la peur de perdre le malade de vue (75 %). Bien que 78 % % des repondants avaient des patients sous SA, ils representaient moins de 10 % des patients ayant un CPFR. Les criteres d’inclusion et d’arret de la SA suivaient globalement les recommandations francaises et europeennes ( Fig. 1 , Fig. 2 ). L’IRM prostatique etait faite par 83,3 % des repondants avant la SA et les biopsies prostatiques n’etaient refaites systematiquement que dans 52,7 % des cas. Conclusion Notre enquete montre que malgre les bonnes connaissances des urologues de notre pays sur la SA, cette option n’est proposee que pour un faible nombre de patients ayant une CPFR et le taux de biopsies prostatiques systematique au cours du suivi etait assez faible. Des recommandations nationales semblent necessaires pour codifier et encourager la SA. more...

Objectifs Les fistules vesicovaginales (FVV) constituent un veritable probleme de sante publique dans les pays en voie de developpement. Le but de ce travail est d’etudier les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et les alternatives therapeutiques des FVV afin de degager les facteurs predictifs d’echec du traitement chirurgical. Methodes Nous avons mene une etude retrospective sur la periode allant de 1985 a 2017, colligeant 144 patientes traitees pour une FVV. L’etude a inclus 132 patientes ayant une observation medicale complete et un suivi de plus de 6 mois. Nous avons etudie les variables d’ordre epidemiologique, cliniques et therapeutiques. Ceci nous a permis degager les facteurs predictifs d’echec du traitement des FVV. On a defini l’echec du traitement chirurgical des FVV par la reapparition des fuites urinaires a l’ablation de la sonde vesicale ou distance et ceci en calculant l’odds ratio. Le seuil de signification a ete fixe a 0,05. Resultats L’âge moyen des patientes etait de 44 ans. La FVV etait retro-trigonale dans 75 % et trigonale dans 15 %. La taille moyenne de la fistule etait de 1 cm ( Fig. 1 ). La technique chirurgicale par voie basse a ete faite chez 80 patientes alors que une voie haute a ete pratiquee chez 32 % des patientes. Une technique mixte associant les deux voies a ete pratiquee dans 8 %. La duree de sondage moyen etait de 12 jours. L’echec du traitement a ete note chez 27 % des patientes. L’analyse univariee a mis en evidence trois facteurs predictifs d’echec du traitement, a savoir : la fibrose vaginale decrite par l’operateur (p Tableau 1 ). Conclusion Le succes therapeutique des FVV varie de 57 a 96 % des cas selon les series et il est fonction du type de la fistule, de l’etiologie et de l’experience du chirurgien. Outre le traitement chirurgical, une prise en charge psychologique doit etre toujours de mise quel que soit le type de fistule dont souffre la malade. more...

Introduction as COVID-19 pandemic is rapidly evolving, there is a whole reorganization in hospitals to concentrate more resources to face the crisis. The purpose of this study is to evaluate the impact of COVID-19 disease on urological activity in Tunisia. To assess the differences in the management of urological conditions between the private and the public field. Methods a survey was addressed to all certified urologists working in Tunisia in both the public and private sectors (n=194) using the national database of active urologists available and updated. We either called them or looked them up through email or social media. The form was open from March the 28th to April the 3rd. Results were obtained via spreadsheet and analysed using SPSS 23.0. Results one hundred and twenty urologists have filled in the form. Consultations at the outpatient office were restricted to urgent cases in 66% (n=79). Telemedicine was more used by urologists in private than in public fields p=0.03. Urologists in private sector followed more the sterilization protocol of the hospital/clinic and used more disposable materials whenever possible p=0.011. Elective surgical activity has completely stopped in 85% of the responders (n=102). Elective surgery requiring transfusion or intensive care unit was performed in 38% (n=46) and 26% (n=31) if there was a risk of disease progression. Benign Prostate Hyperplasia (BPH) surgery was more performed as usual in private sector than in public sector p=0.012. It was the only condition managed differently between both sectors. Conclusion the drop of the urological activity is essential in order to give relevant stakeholders room to act efficiently against the spread of the virus. The context of the pandemic and the hospital´s condition must be taken into consideration without compromising the patient´s outcome. more...

Introduction La COVID-19 est une maladie nouvelle et a ete consideree au debut comme une maladie respiratoire. Cependant, elle n’a pas encore devoile ses secrets. Les facteurs de risque de la gravite ne sont pas encore bien connus. Patients et methodes Etude retrospective allant du mars 2020 jusqu’au janvier 2021 incluant tous les malades hospitalises pour une infection a Sars-CoV-2. Les malades etaient repartis en deux groupes : diabetiques et non diabetiques. Resultats Au total, 146 malades etaient inclus, d’âge moyen 62,5 ans (24–92 ans) avec un sex ratio (H/F = 1,47). Soixante-huit (46,6 %) malades etaient diabetiques et 16 (11 %) avaient des complications degeneratives. La moyenne de la glycemie a l’admission etait 12,8 mmol/l (3,6–41 mmol/l) et la moyenne de leur hemoglobine glycosylee etait de 8,8 % (5,5–16,5 %). Un diabete inaugural etait decouvert a l’admission dans cinq cas (3,4 %). Trente malades (20,5 %) etaient transferes en reanimation. Parmi eux, dix (6,8 %) etaient diabetiques. Selon notre analyse, le diabete n’est pas un facteur de risque de gravite de la COVID-19 (p = 0,4). Conclusion Une etude multicentrique ainsi qu’une analyse du groupe des malades diabetiques sont necessaires afin de confirmer nos constations lors de cette etude. more...

Introduction Le diabete est l’une des comorbidites les plus frequemment rapportees chez les patients atteints de la COVID19. Cette infection risque d’etre a l’origine d’un desequilibre glycemique majeur et peut favoriser la survenue de complications metaboliques. L’objectif est de decrire les modalites evolutives du diabete au cours de l’infection a coronavirus. Materiel et methodes Etude retrospective portant sur tous les malades diabetiques hospitalises au service des Maladies Infectieuses pour une infection a coronavirus durant la periode (2020–2021). Resultats Il s’agissait de 95 malades âges en moyenne de 64 ans et repartis en 53 hommes et 42 femmes. Quatre-vingt-dix malades (94,7 %) etaient connus diabetiques dont 72 (79 %) traites par les antidiabetiques oraux et 18 (21 %) par l’insuline. Cinq malades (5,3 %) avaient un diabete meconnu, diagnostique au cours de l’hospitalisation. L’hemoglobine glyquee (HbA1C) realisee chez 33 malades (34,7 %), etait en moyenne de 9 % (6,5–16,5 %). Sept malades (21,2 %) avaient un bon controle glycemique au cours des 3 derniers mois (HbA1C Le aux moyen de la glycemie a l’admission etait 16,4 mmol/l (7,1–41,8 mmol/l). Cinquante-sept malades (52,4 %) avaient presente des chiffres glycemiques eleves superieurs a 13,75 mmol/l et 14 (14,7 %) avaient decompense leurs diabetes (cetose simple [n = 11], acido-cetose [n = 1] et decompensation hyperosmolaire [n = 1]). Tous les malades avaient beneficie d’une insulinotherapie avec une bonne evolution clinique. Discussion Le diabete est une pathologie potentiellement grave qui risque de se decompenser au cours de l’infection au SARS-COV2. Une evaluation soigneuse et un suivi holistique restent essentiels pour eviter la survenue de complications. more...

Introduction et objectifs: L’incidence du cancer de la vessie est a la hausse,elle est variable selon le sexe,trois fois plus elevee chez l’homme. Plusieurs facteurs expliquent ces variations et les resultats observes chez la femme. Notre travail s’inscrit dans ce cadre. Patientes et methodes: Il s’agit d’une etude retrospective effectuee au service d’urologie de l’hopital Charles Nicolle portant sur 64 femmes durant une periode de sept ans de janvier 2003 a decembre 2009. Nous avons etudie l’incidence des tumeurs de vessie chez ces patientes,leur repartition chronologique, geographique,en fonction de l’âge et du terrain sur lequel elles surviennent,puis analyse les facteurs de risque. Resultats: La distribution etait homogene avec une moyenne de 9,14 cas par an. Les patientes etaient reparties de maniere egale entre le milieu urbain et rural. L’âge moyen des patientes etait de 67,9 ans. Nous avons retrouve la notion de cystites recidivantes chez trois patientes. Deux patientes avaient un antecedent de tumeur de la voie excretrice superieure. Le tabagisme etait retrouve chez 29,6 % des patientes,l’exposition professionnelle aux carcinogenes dans 5.4 % des cas. Discussion: L’incidence du cancer de la vessie chez la femme est parmi les plus basses dans le monde. Elle est plus elevee dans le grand Tunis et les zones cotieres. Elle augmente directement avec l’âge. Le tabagisme est le facteur le plus important suivi de le l’exposition aux carcinogenes. Le changement des habitudes socio-professionnelles chez la femme a favorise son exposition a ces carcinogenes mais n’a pas ete a l’origine d’une augmentation importante de l’incidence comme pour le cancer du poumon. Cette velocite serait expliquee par le fait qu’il existe des facteurs qui protegeraient la femme du cancer de la vessie comme les oestrogenes et certains facteurs alimentaires. Ces donnees restent a prouver. Conclusion: Notre travail represente le premier travail effectue en Tunisie sur les tumeurs de vessie chez lafemme. Il a permis de conclure que l’incidence de ces tumeurs subit constamment une hausse qui toutefoisdemeure moderee. Cette modification est expliquee en partie par le changement des habitudes sociales chezla femme et en partie par la presence de facteurs protecteurs. Mots cles: Cancer de la vessie; Femme; Tunisie; Epidemiologie; Tabagisme; Exposition professionnelle; Genetique; Hormones; Alimentation English Title: Epidemiological characteristics of bladder cancer in Tunisian women English Abstract Introduction: The incidence of urinary bladder cancer is constantly increasing with a three-fold increasedpreponderance in men. The fact that women are less prone to bladder cancer and the factors behind this arethe topic of this study. Patients and methods: This retrospective study included 64 women seen at the urology department of Charles Nicolle Hospital, Tunis, Tunisia, between January 2003 and December 2009. The incidence ofbladder cancer in these patients was analyzed based on the following data: number of cases per year,patients’ age, patients’ geographical and social background and risk factors. Results: The distribution of patients with bladder cancer was homogeneous with an average of 9.14 casesper year. Also from the geographical point of view, the patients were equally distributed between urban andrural areas. The patients’ mean age was 67.9 years. We found a history of recurrent cystitis in 3 patients,while 2 had a previous history of cancer of the upper urinary tract. 29.6 % of the patients had a history of smoking. Only 5.4 % of the patients were exposed to industry-related urothelial carcinogens. Discussion: The incidence of female bladder cancer in Tunisia is one of the lowest worldwide. It increases with age. Smoking is the most important risk factor followed by exposure to urothelial carcinogens. Thechanges that have occurred in women’s social and professional life have led to an increased exposure toindustry-related carcinogens. This partly explains the increased incidence of bladder cancer which, however,is not as significant as the increase in lung cancer. Some factors such as estrogens and dietary factors mayprotect women from bladder cancer, but this assumption needs to be scientifically proved. Conclusion: This is the first study on urinary bladder tumors in women carried out in Tunisia. It has shown that the incidence of this type of cancer is constantly, but moderately increasing. This fact may partly beexplained by the women’s new way of life, especially professional life, which for some women leads to ahigher exposure to carcinogens. Keywords: Bladder cancer; Women; Tunisia; Epidemiology; Smoking; Occupational exposure; Genetic; Hormones; Food Epidemiological more...

Objectifs Les formes kystiques des tumeurs renales representent moins de 7 % des cancers du rein et doivent etre analysees selon la classification de Bosniak. Le but de notre travail est d’analyser la correlation radio-histologique de ces lesions au sein d’une serie contemporaine pour definir les facteurs predictifs de malignite dans les kystes renaux suspects. Methodes Nous avons inclus les patients operes par nephrectomie elargie, partielle ou tumorectomie de 2010 a 2020 d’une tumeur renale kystique sur l’imagerie preoperatoire. Les tumeurs ont ete classees selon la classification de Bosniak. Seulement les kystes Bosniak 3 ou 4 ont ete retenus. Les caracteristiques cliniques et les donnees radiologiques et histologiques ont ete analysees retrospectivement. Resultats Ont ete inclus dans l’etude 44 patients presentant des kystes classes Bosniak 3 dans 15 cas (35 %) et Bosniak 4 dans 29 cas (65 %). Sur l’examen anatomopathologique, 10 (66 %) des kystes Bosniak 3 et 26 (89 %) des kystes Bosniak 4 etaient malins. Les differents diagnostiques anatomopathologiques sur la piece operatoire sont detailles dans le Tableau 1 . Parmi les tumeurs malignes, 23 (63 %) etaient de faible grade et 13 (17 %) de haut grade nucleolaire et 30 (83 %) etaient de stade 1 ou 2. A l’analyse multivariee, plusieurs facteurs predictifs de malignite ont ete identifies ( Tableau 2 ) representes principalement par la presence de bourgeons tissulaires (p = 0,000), l’irregularite de la paroi kystique (p = 0,000), le nombre de cloison superieur a 5 (p = 0,000), le rehaussement de la paroi ou des cloisons (p = 0,000) et la presence de calcification irreguliere (p = 0,000). Conclusion Notre travail a montre que 19 % des kystes renaux classes Bosniak 3 ou 4 operes etaient benins. Nous avons pu identifier des facteurs cliniques et radiologiques de malignite pouvant aider a affiner le diagnostic et eviter des interventions inutiles. Cependant, une etude prospective est necessaire afin de reviser la classification de Bosniak introduite il y a 30 ans. more...

Objectifs Les infections postoperatoires augmentent la morbi-mortalite avec un impact socioeconomique important. L’antibioprophylaxie est essentielle pour la maitrise du risque infectieux postoperatoire si elle est bien appliquee selon un protocole conforme aux recommandations pratiques des societes savantes. Le but de cette etude est d’evaluer lors d’un audit la compliance aux recommandations des pratiques d’antibioprophylaxie en chirurgie urologique et identifier les facteurs predictifs de non-conformite. Methodes Il s’agit d’une etude prospective observationnelle deroulee entre decembre 2019 et fevrier 2020. Les patients pour lesquels une antibiotherapie a visee curative etait prescrite n’ont pas ete inclus. Nous avons etudie la conformite de l’indication (recommandee et prescrite ou non recommandee et non prescrite), de l’administration (molecule, dose et horaire d’injection) ainsi que la conformite globale (indication et administration) de l’antibioprophylaxie pour l’ensemble des patients inclus par rapport aux regles d’antibioprophylaxie de la SFAR de 2018. Les donnees ont ete recueillies et analyses par le logiciel SPSS 23.0. Les facteurs predictifs de non-conformite globale ont ete estimes a partir d’analyse de regression logistique univariee. Resultats Au total, 179 pratiques ont ete evaluees. Les caracteristiques demographiques des patients inclus sont resumees dans le Tableau 1 . La conformite de l’indication a ete de 96,6 %. La conformite du choix de la molecule, de la posologie et de l’heure de l’injection a ete respectivement de 89,4 %, 95 % et de 34,1 %. La conformite de l’administration a ete de 32,4 % et la conformite globale a ete de 32,4 %. Apres analyse univariee, le caractere urgent de l’intervention etait correle a la non-conformite de l’indication (p = 0,004). La classe d’ASA (p = 0,002) et la duree d’intervention inferieure a 2 heures (p = 0,000) etaient predictifs de la non-conformite de l’administration et de la conformite globale. Les facteurs predictifs de conformite globale sont resumes dans le Tableau 2 . Conclusion Cette etude a mis en evidence un certain nombre de discordances entre la pratique et les recommandations, surtout en ce qui concerne le respect de l’heure du debut d’injection. Une pratique reguliere de cet audit sensibiliserait l’ensemble des medecins anesthesistes prescripteurs et permettrait de veiller a un meilleur respect des regles elementaires d’antibioprophylaxie dans les milieux chirurgicaux. more...

Objectifs Les contusions scrotales representent des traumatismes assez frequents touchant des sujets jeunes, avec des repercussions psychologiques, sur l’image du corps et sur la fertilite. L’interet de l’echographie dans le cadre de l’urgence reste controverse. L’objectif de notre travail est d’etudier les donnees cliniques, echographiques et operatoires des contusions scrotales et d’evaluer l’apport de l’echographie dans la description des lesions traumatiques. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique, retrospective, colligeant les contusions scrotales operees de janvier 2012 a janvier 2019. Les donnees cliniques, echographiques et operatoires ont ete recueillies. Le critere principal d’evaluation etait la rupture de l’albuginee, dont la concordance entre l’echographie et la chirurgie etait evaluee selon la methode Kappa. Les valeurs predictives positives et negatives, la sensibilite et la specificite pour la presence d’une rupture de l’albuginee etaient evaluees pour un ensemble de donnees echographiques : l’hematome scrotal, l’hematocele, la regularite des contours testiculaires, la fracture testiculaire, l’hematome testiculaire et l’intensite du signal doppler. Resultats Parmi 103 patients operes, 90 patients etaient inclus dans l’etude. L’âge moyen etait de 27,53 ans (14–79 ans). Le delai moyen de consultation etait de 2,62 jours. L’agression etait la circonstance du traumatisme dans 39 cas. L’hematocele etait constatee cliniquement dans 62 cas (68,9 %) avec une sensibilite a 0,82 et une specificite a 0,47 pour predire la rupture de l’albuginee. L’echographie etait pratiquee chez 69 patients (76,7 %). L’index de concordance entre la rupture de l’albuginee a l’echographie et a la chirurgie etait de 57 %. L’hematocele echographique etait le signe le plus sensible pour predire de la rupture de l’albuginee (sensibilite a 95 %). Les signes echographiques les plus specifiques etaient la fracture testiculaire (93 %), l’hematome testiculaire (82 %) et l’alteration du doppler couleur (79 %) ( Tableau 1 ). Conclusion L’hematocele de moyenne a grande abondance devrait justifier une exploration scrotale sans complement echographique, vue sa sensibilite elevee pour predire de la rupture de l’albuginee. Lorsque l’hematocele n’est pas evidente cliniquement, l’echographie montre son interet au moyen des signes indirects specifiques de la rupture de l’albuginee, tels que l’hematome testiculaire, la fracture du testicule, et les anomalies du doppler. more...

Resume Introduction Le DRESS syndrome est une affection rare declenchee par une reaction immunologique a certains medicaments. Le diagnostic est difficile a cause des multiples tableaux cliniques qui peuvent mimer des infections virales ou des maladies auto-immunes. Nous rapportons un cas d’une patiente âgee de 45 ans qui a developpe un DRESS syndrome a j21 de teicoplanine prescrite pour le traitement d’une arthrite sternoclaviculaire. Le diagnostic etait evoque devant un pic febrile a 39 °C, une eruption erythemateuse maculopapuleuse non prurigineuse, diffuse, des adenopathies cervicales, un œdeme de la face et un sub-ictere conjonctival. A la biologie, les globules blancs etaient a 19 500/mm3 (eosinophiles a 1600/mm3) avec un syndrome mononucleosique, une cytolyse hepatique a 10 fois la normale et une creatinine sanguine a 159 μmol/L. L’evolution etait favorable apres arret de l’antibiotherapie et une corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j. more...

Summary Introduction Paragangliomas, defined as extra-adrenal chromaffin-cells tumors, are rarely located in the retro-peritoneum. Clinical presentation is similar to pheochromocytoma, and mainly depends on the producing character of the tumor. Positive diagnosis requires plasmatic and urinary hormonal assays. Radiological and isotopic explorations are essential before surgery. The only curative therapeutic strategy is surgical, associated to peri-operative prevention and monitoring of the frequently reported hemodynamic and cardiovascular disorders. Outcome depends of the metastatic character of the tumor, the presence of tumor remnant after surgical resection. Genetic study is recommended; the risk of recurrence and association to other neoplasm is more described in genetic forms. Material and methods Authors report 5 cases of retro-peritoneal paraganglioma, operated in the department of urology of Hospital, between 2013 and 2017. Observations are about 2 men and 3 women. Clinical presentation is not always specific and paraganglioma may be discovered fortuitously. Two patients have been operated by coelioscopic approach, midline incision was performed in two other cases, and dorsal lumbotomy associated to a Rutherford-Morrison incision in a patient. Results Two patients presented resistant hypertension and palpitation associated to suspect retro-peritoneal masses in imagery and elevated urinary methoxylated derivates before surgery. One patient was asymptomatic and the tumor was discovered in imagery. Per-operative hypertensive crisis and sinus tachycardia occurred in a case. The average follow-up period is 22.8 months. Hypertension and palpitation disappeared after surgery. There was no recurrence for all the operated patients. Conclusion Retro-peritoneal paraganglioma is a rare condition. Symptoms are not specific and clinical presentation may be similar to pheochromocytoma. Abdominal CT-scan and MRI, in association with MIBG scintigraphy are strongly evocative. Histological examination ensures diagnosis. Per-operative cardio-vascular disorders are to consider and must prevented and managed by anesthesiologists. Complete surgical resection is the only curative treatment and avoids recurrences. more...

Objectifs Le pronostic apres cystectomie pour tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) a ete suggere potentiellement moins bon pour les patients aux antecedents de TVNIM ayant progresse, compare aux patients ayant une tvim d’emblee. Cependant, les etudes sur ce sujet sont rares et leurs resultats contradictoires. Notre objectif etait de comparer le pronostic postcystectomie des patients traites pour une TVIM d’emblee infiltrant vs. progressive. Methodes Une etude retrospective a ete realisee incluant 1313 patients traites par cystectomie pour tvim dans 5 centres entre 2000 et 2015 avec un suivi moyen de 65,6 mois. Les patients etaient repartis en deux groupes : TVIM d’emblee vs. TVIM progressive definie par un antecedent de TVNIM. Les caracteristiques des patients et de leur tumeur ont ete collectees pour analyse. Les survies globale, specifiques et sans recidive ont ete calculees selon la methode de Kaplan–Meier et comparee entre les deux groupes. Une analyse en sous-groupe a ete realisee selon le stade histologique et le statut ganglionnaire. Resultats Au total, 932 (71 %) patients avaient une tvim d’emblee, 381 (29 %) une TVIM progressive. Quatre-vingt-neuf pour cent etaient des hommes d’âge median de 65 ans [58–72] et 25,8 kg/m2 de BMI moyen. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes concernant l’age, le sexe, le BMI, l’intoxication tabagique. Les caracteristiques histologiques (t, n, m, marges chirurgicales) n’etaient pas differentes entre les groupes. Il n’y avait de pas de difference significative pour la survie globale. Les survies specifiques et sans recidive etait meilleures dans le groupe tvim d’emblee : mediane non atteinte vs. 65 mois, p = 0,018 et 77 vs. 34 mois, p = 0,002 respectivement. Pour le sous-groupe t3–4, les survies n’etaient pas differentes entre les goupes. La survie sans progression etait meilleure pour les tvim d’emblee pour les patients n+ (24 vs. 7 mois, p Figure 1 , Figure 2 , Figure 3 ). Conclusion Nos resultats suggerent que les patients ayant un antecedent de TVNIM pourraient avoir un plus mauvais pronostic en cas de progression que les patients ayant une TVIM d’emblee et ce, malgre une surveillance urologique apres TVNIM supposee permettre un diagnostic plus precoce en cas de recidive/progression. more...

Objectifs La pyelonephrite xanthogranulomateuse (PXG) represente une entite de pyelonephrite chronique relativement rare. En l’absence de signes specifiques, son diagnostic preoperatoire reste difficile et la PXG pose des difficultes d’ordre diagnostic differentiel de tumeur renale. L’objectif de ce travail est de decrire les principaux aspects scanographiques de la PXG dans ses differentes formes et d’en deduire les principales caracteristiques. Methodes On a realise une relecture des scanners de tous les cas de PXG confirmes histologiquement sur piece operatoire durant la periode etendue de 1998–2018. Parmi 88 patients inclus, 14 dossiers n’etaient pas exploitables et donc exclus de l’etude. Toutes les donnees scanographiques ont ete recueillies et analysees. Resultats On a distingue deux formes differentes de PXG : une forme diffuse (71 %) et une forme focale (29 %). Dans la forme diffuse, le diagnostic preoperatoire ( Tableau 1 ) etait une pyonephrose avec des cavites pyelocalicielles dilatees hypodenses et un parenchyme detruit dans 59 % des cas ( Fig. 1 ). Le facteur favorisant etait l’obstruction chronique des voies excretrices d’origine lithiasique dans 88 % des cas. Une extension perirenale du processus infectieux etait observee sous forme d’abces perirenal ou du psoas (21 %). Les complications fistuleuses etaient observees dans 5 cas (4 fistules renocutanees et une renocolique). Dans la forme focale, le diagnostic preoperatoire etait une tumeur renale dans 7 cas et un abces du rein dans 6 cas. L’aspect scanographique etait une masse hypodense isolee (4 cas) ( Fig. 2 ), une masse solido-kystique (3 cas) ou une ectasie calicielle segmentaire (4 cas). Conclusion Le diagnostic preoperatoire de la PXG reste difficile. Sa forme focale pseudo-tumorale est souvent confondue avec le cancer du rein. L’association de syndrome biologique inflammatoire, a des images scanographiques d’inflammation peri-lesionnelle sur un rein lithiasique dilate, doit nous inciter a evoquer le diagnostic et proposer une biopsie pouvant confirmer le diagnostic et eviter eventuellement une chirurgie delabrante et inutile. more...

Objectifs L’instabilite hemodynamique (IH) peroperatoire constitue un veritable challenge au cours de la surrenalectomie pour pheochromocytome. Elle est due a la decharge de catecholamines par la manipulation de la glande. Le but de notre etude est de determiner les facteurs de risque de survenue d’IH au cours de la chirurgie du pheochromocytome. Methodes Etude retrospective monocentrique de tous les cas de pheochromocytome operes de janvier 2008 a decembre 2018. Les patients avec des donnees manquantes ont ete exclus. Les facteurs analyses etaient l’âge, les antecedents cardiovasculaires, le taux des derives methoxyles urinaires, la pression arterielle systolique (PAS) et la pression arterielle diastolique (PAD) a l’induction, la voie d’abord chirurgicale et la taille de la tumeur. L’IH etait definie par une variation de la tension arterielle systolique ou diastolique de plus de 30 % de sa valeur de base ou la survenue de troubles du rythme durant l’intervention. L’analyse statistique a ete realisee avec le logiciel IBM SPSS version 20. Resultats Trente-huit patients ont ete inclus. La surrenalectomie a ete realisee a ciel ouvert dans 23 cas, par voie laparoscopique transperitoneale dans 11 cas et retroperitoneale dans 4 cas. Les patients etaient repartis en 2 groupes ( Tableau 1 ) : ceux avec une IH (GR1) et ceux sans IH (GR2). L’âge moyen etait respectivement de 42 et 50 ans (p = 0,739). La proportion de maladies cardiovasculaires etait comparable dans les 2 groupes (16,7 % vs 12,5 % ; p = 0,628). Le taux de normetanephrines preoperatoire etait significativement plus eleve dans le groupe avec IH (p = 0,019) alors que celui des metanephrines ne l’etait pas (p = 0,264). La taille moyenne de la tumeur etait superieure a 6 cm dans le GR1 contre 3 cm dans le GR2 (p = 0,012). Il n’y avait pas de difference significative concernant le choix de la voie d’abord (p = 0,058). Conclusion Les facteurs predictifs d’IH qui ressortent dans plusieurs etudes sont le taux eleve de derives methoxyles urinaires et la taille de la tumeur. Cependant, la valeur seuil de celle-ci differe d’une serie a une autre. Ces resultats peuvent aider les urologues et les anesthesistes a fournir plus de reponses aux attentes des patients en matiere d’IH. more...