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Objectifs La cystectomie chez les sujets neurologiques reste une intervention peu pratiquee, dont les indications sont limitees. La plupart des donnees sur les complications peri-operatoires dont nous disposons concernent les patients ayant eu une cystectomie avec derivation ileale pour cancer. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les complications de la cystectomie avec derivation non continente par conduit ileal pour vessie neurologique et leurs facteurs de risque. Methodes Tous les patients ayant eu une cystectomie avec derivation cutanee trans-ileale non continente de type Bricker pour vessie neurologique entre octobre 2004 et novembre 2020 dans un centre ont ete inclus dans une etude retrospective. La voie d’abord etait ouverte, laparoscopique ou robot-assistee selon la periode. La derivation etait realisee en extra-corporel ou en intra-corporel. La survenue d’une complication precoce ( Resultats Apres exclusion de 10 patients traites pour une pathologie non neurologique, 126 patients ont ete inclus sur la periode d’etude. Les pathologies neurologiques les plus frequentes etaient la SEP (36,5 %) et la lesion medullaire traumatique (25,4 %). La voie d’abord etait ouverte, laparoscopique et robotique dans 31 (24,6 %), 26 (20,6 %) et 69 cas (54,7 %) respectivement. Soixante-douze patients ont presente une complication precoce (57,1 %) dont 21 une complication majeure (16,7 %) comprenant un deces (0,8 %). Apres un suivi median de 23 mois, 22 patients ont presente des complications tardives (17,6 %) essentiellement des eventrations (5 ; 4 %) et des stenoses uretero-ileales (9 ; 7,2 %). L’utilisation de la voie robotique etait le seul facteur associe a un risque significativement reduit de complication majeure (OR = 0,30 ; CI95 % = 0,09-0,87 ; p = 0,027) ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La cystectomie avec derivation ileale non continente pour vessie neurologique est associee a une morbidite peri-operatoire importante, similaire a celle retrouvee pour la cystectomie totale oncologique. L’utilisation de la voie robotique pourrait diminuer le risque de complications majeures pour cette population.

Objectif La stenose ureterale est une complication bien connue de l’ureteroscopie, en particulier lors de procedure repetees. Il n’y a actuellement pas de consensus sur la prise en charge de ces stenoses iatrogenes. La technique de reconstruction ureterale par greffe de muqueuse buccale a ete decrite recemment comme une option prometteuse pour les stenoses ureterales hautes ou moyennes entre 2 et 10 cm. Methodes Nous presentons le cas d’un homme âge de 42 ans, presentant une stenose ureterale iatrogene suite a 4 ureteroscopies realisees dans le cadre du traitement d’un calcul ureteral. Une tentative d’incision endoscopique a ete realisee sans succes. La stenose mesurait 3 cm de long et etait situee au niveau de l’uretere iliaque gauche, avec des fragments lithiasiques residuels enclaves dans la paroi ureterale. Le but de cette video etait de decrire la technique d’ureteroplastie robot-assistee par greffe de muqueuse buccale. Resultats La procedure etait supervisee par un expert international par telementoring. La duree operatoire etait de 180 minutes. L’injection intraveineuse de vert d’indocyanine aidait a visualiser la vascularisation ureterale en amont et en aval de la zone stenosee par fluorescence FireFly™. La stenose mesuree, une deuxieme equipe commencait a prelever le greffon de muqueuse orale. La partie anterieure de la stenose etait incisee longitudinalement, jusqu’a ce qu’un ureteroscopie flexible CH9 puisse etre insere. L’ureteroscopie souple permettait de s’assurer de la bonne qualite des tissus de chaque cote de la stenose. Une sonde double J etait mise en place. Le greffon etait ensuite suture sur l’incision ureterale par 2 surjets de PDS 5/0. En fin d’intervention, l’omentum etait appose sur le greffon pour assurer un apport sanguin adequate. Aucune complication ni recidive sont survenues en postoperatoire. Conclusion L’ureteroplastie robot-assistee par greffe de muqueuse buccale est une technique faisable qui pourrait diminuer la morbidite perioperatoire liee aux options chirurgicales existantes. Les technologies innovantes telles que la fluorescence FireFly™ peuvent etre utiles pour ce type de procedure.

Objectif Les stenoses de l’uretere distale sont souvent prises en charge par reimplantation ureterovesicale ou reimplantation sur vessie psoique. Ces techniques sont parfois insuffisantes en cas de stenose remontant au-dessus des vaisseaux iliaques. De plus, elles imposent une section complete de l’uretere susceptible de compromettre sa vascularisation. L’objectif de cette video etait de presenter une technique. Methodes Nous presentons le cas d’une patiente de 62 ans aux antecedents de pseudomyxome traite par chimiotherapie intraperitoneale (CHIP), omentectomie, annexectomie bilaterale, appendicectomie, splenectomie et cholecystectomie. La patiente a presente dans les suites de sa CHIP une stenose ureterale bilaterale pour laquelle elle est prise en charge par nephrostomie bilaterale depuis 18 mois. Il est decide d’une prise en charge chirurgicale en deux temps (uretere droit puis uretere gauche). A droite il existe une stenose de l’uretere distale remontant au-dessus des vaisseaux iliaques. Resultats La patiente est positionnee en Tredelenburg. On realise un abord laparoscopique transperitoneal. Le robot Da Vinci Xi est amarre. L’espace de Retzius est disseque et la vessie est dissequee largement. L’uretere est disseque au-dessus des vaisseaux iliaques. Une injection de vert d’indocyanine en IV et par la nephrostomie visualise la vascularisation et la stenose. Incision sur la face anterieure de l’uretere 2 cm puis ouverture de la face anterieure de la vessie de facon a creer le lambeau vesical qu’on vient amarrer sur le psoas. Anastomose latero-terminale du lambeau vesical a l’incision ureterale. Fermeture du lambeau de Boari par 2 hemisurjets de V Lock. Les suites ont ete simples, la patiente est sortie a j3 et n’a pas presente de sa recidive de sa stenose a 3 mois. Conclusion Nous decrivons ici une technique de lambeau de Boari robot-assistee simplifiee sans transsection avec anastomose latero-laterale. Cette technique peut permettre de traiter par voie mini-invasive des stenoses etendues de l’uretere distal remontant au-dessus des vaisseaux iliaques.

Objectifs Il existe a ce jour peu de donnees sur les facteurs associes aux causes specifiques de revision d’un sphincter artificiel urinaire (SAU) chez l’homme et les resultats des differentes strategies de prise en charge. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer les facteurs lies aux deux grandes causes d’echec : les defaillances mecaniques pures et les defaillances non mecaniques. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2004 et 2020 dans 12 centres universitaires ont ete revus retrospectivement. Les patients ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Les causes de revision etaient divisees en : defaillances mecaniques (systeme perce et/ou bloque), defaillances non mecaniques (atrophie uretrale, recidive/persistance incontinence malgre dispositif fonctionnel) et autres (repositionnement pompe, hernie reservoir, douleurs). L’indication etait categorisee en : prostatectomie radicale (PR), chirurgie endoscopique de la prostate (ENDO), radiotherapie pelvienne (RAD) ou chirurgie pelvienne (PELV). Les facteurs predictifs de dysfonctions mecaniques et non mecaniques etaient determines par modele de regression de Cox. Resultats Mille cent-sept patients repondaient aux criteres d’inclusion. L’âge median etait de 70 ans [65–75], l’etiologie de l’incontinence etait dans 85,9 % (n = 920) des cas la PR et dans 8,4 % des cas (n = 90) une ENDO. Il y avait 76,8 % de patients ayant recouvre une continence sociale a 3 mois. Apres un suivi median de 25 mois, il y avait eu 158 revisions (14,3 %) : 45 defaillances mecaniques, 93 defaillances non mecaniques et 20 causes autres. Les facteurs associes a la defaillance non mecanique etaient le score de Charlson (HR = 1,27 ; IC95 % : 1,06–1,50 ; p = 0,01) et la position transcaverneuse de la manchette (HR = 2 ; IC95 % : 1,01–3,61 ; p = 0,04 ; Fig. 1 ). Ces deux facteurs restaient associes a la defaillance non mecanique en analyse multivariee ajustant sur le volume annuel du centre, la voie d’abord, et l’antecedent de radiotherapie (HR = 1,21 ; p = 0,04 et HR = 2,86 ; p = 0,02, respectivement). Conclusion Les defaillances non mecaniques constituent la premiere cause de revision d’un SAU chez l’homme. Leurs principaux facteurs de risque sont les comorbidites (score de Charlson) et la position transcaverneuse de la manchette.

Objectifs L’impact du volume d’activite annuel, largement etudie en onco-urologie, n’a ete que tres peu evalue en urologie fonctionnelle. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer l’impact du volume annuel d’implantation de chaque centre sur les Resultats du sphincter artificiel urinaire (SAU) chez l’homme. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2004 et 2020 dans 11 centres universitaires ont ete revus retrospectivement. Les patients ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Deux groupes de volume ont ete constitues : Resultats Mille cinquante patients repondaient aux criteres d’inclusion : 527 dans le groupe FAIBLEVOL et 523 dans le groupe HAUTVOL. Le taux de complications postoperatoires etait plus eleve dans le groupe FAIBLEVOL (17,1 % vs 11,9 % ; p = 0,03) de meme que le taux de complications Clavien ≥ 3 (6,1 % vs 2,3 % ; p Fig. 1 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Le volume annuel d’implantation de SAU n’avait pas d’impact sur les resultats fonctionnels mais les centres implantant > 10 SAU chez l’homme avaient de meilleurs resultats perioperatoires. A l’inverse, de facon surprenante, la survie sans revision etait meilleure dans les groupes de faible volume.

Objectifs Les lesions medullaires occasionnent des troubles vesico-sphincteriens (hyperactivite detrusorienne, hypocompliance) qui peuvent necessiter le recours a une cystectomie sus trigonale avec enterocystoplastie en cas d’echec des traitements conservateurs. Il s’agit d’une chirurgie dont la morbidite post operatoire est significative mais qui pourrait etre reduite par des techniques de chirurgie mini-invasive. L’objectif de cette video etait de presenter une technique de cystectomie sus trigonale et enterocystoplastie d’agrandissement en W robot assistee intracorporelle. Methodes Nous presentons le cas d‘une patiente de 25 ans, paraplegique T5 AIS D et qui a une neurovessie hypocompliante resistante aux anticholinergiques et aux injections intradetrusoriennes de toxine botulique. Elle realise 6 auto sondages par jour sans difficulte. Une indication a realiser une cystectomie sus trigonale et une enterocystoplastie d’agrandissement est retenue. Resultats On commence par realiser une cystectomie sus trigonale puis on preleve 40 cm d’ileon apres visualisation de la vascularisation du meso a l’aide d’une injection de vert d’idocyanine. On confectionne ensuite l’enterocystoplastie en W qui est suturee au trigone. L’intervention a ete realisee entierement par laparoscopie robot assistee. Il n’y a pas eu de complication peroperatoire. La patiente a eu un episode de fievre inexpliquee a J1 d’evolution favorable sous antibiotherapie (clavien 2). Elle a quitte le service a J9 post operatoire. La sonde vesicale a ete retiree a J21. Conclusion L’enterocystoplastie apres cystectomie sus trigonale pour vessie neurologique par laparoscopie robot-assistee est une technique faisable qui pourrait diminuer la morbidite post operatoire.

Objectifs Le sphincter urinaire artificiel est considere comme le traitement de reference de l’incontinence urinaire de l’homme par insuffisance sphincterienne. L’objectif de notre etude etait de comparer les resultats fonctionnels et les complications de la voie peno-scrotale et de la voie perineale pour l’implantation d’un sphincter urinaire artificiel. Methodes Une etude retrospective, multicentrique, comparant les resultats perioperatoires et a long terme, des primo-implantations de sphincter urinaire artificiel chez l’homme, realisees par voie peno-scrotale ou par voie perineale a ete menee dans plusieurs centre francais. Les patients ayant un antecedent d’implantation de sphincter urinaire artificiel, ceux qui avaient une manchette periprostatique, sous-cervicale, transcaverneuse, ou une double manchette, ainsi que ceux dont les donnees sur la voie d’abord chirurgicale etaient manquantes ont ete exclus. Les patients ayant deja eu un traitement chirurgical d’incontinence urinaire autre qu’un sphincter urinaire artificiel, ou un antecedent de stenose uretrale n’ont pas ete exclus. Resultats Entre janvier 1991 et mars 2020, 965 patients ont ete implantes (369 par voie peno-scrotale et 596 par voie perineale). Le suivi moyen etait de 41,1 ± 44,4 mois. La taille des manchettes implantees etait inferieure dans le groupe peno-scrotale (41,3 ± 4,26 vs 45,6 ± 6,68 ; p En fin de suivi, il n’y avait pas de difference significative concernant le taux de continence sociale (79 % vs 77 % ; p = 0,56), il y avait plus de patient sec dans le groupe peno-scrotal (64 % vs 44 % ; p Conclusion Les resultats de la voie peno-scrotale etaient equivalents a la voie perineale, avec cependant plus de patients secs et moins de revision dans le groupe peno-scrotal. Des etudes prospectives multicentriques sont necessaires afin de confirmer ces resultats.

Objectifs La voie transcaverneuse pour l’implantation du sphincter artificiel urinaire (SAU) pourrait minimiser le risque d’erosion uretrale. Certaines equipes choisissent d’emblee cette voie sur les uretres fragiles, tandis que d’autres la choisissent en seconde intention, apres explantation d’un precedent SAU. L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats fonctionnels et complications des SUA transcaverneux primo-implantes par rapport aux SUA transcaverneux reimplantes. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2005 et 2020 dans 12 centres ont ete revus retrospectivement. Seuls les patients ayant eu une implantation transcaverneuse ont ete inclus. Les patients etaient divises en deux groupes : primo-implantation (PI) vs reimplantation (RI). Le critere de jugement principal etait la survie sans explantation (SSE) Les criteres de jugement secondaires etaient la continence sociale (0 ou 1 protection/jour) a 3 mois et a la fin du suivi, le taux de complications postoperatoires et la survie sans reintervention (SSR). Resultats Cent dix-huit patients ont ete inclus dans l’analyse : 95 dans le groupe PI et 23 dans le groupe RI. On notait un antecedent de radiotherapie chez 89,7 % des patients du groupe PI vs 68,8 % dans le groupe RI (p = 0,005). La SSE estimee a 3 ans etait de 71,8 % dans le groupe PI vs 37,7 % dans le groupe RI (Fig. 1 ; p = 0,15). La SSR estimee a 3 ans etait de 52,6 % dans le groupe PI vs 28,7 % dans le groupe RI (Fig. 2 ; p = 0,055). Les taux de complications postoperatoire et de complications Clavien ≥ 3 etaient plus eleves de dans le groupe PI sans que ces differences n’atteignent la significativite (24,7 % vs 8,7 % ; p = 0,09 et 6,3 % vs 0 % ; p = 0,59 respectivement). Le taux de continence sociale a 3 mois dans le groupe PI etait de 70,7 % vs 76,2 % dans le groupe RI (p = 0,79). Le taux de continence a la fin du suivi etait de 61,3 % dans le groupe PI vs 57,9 % dans le groupe RI (p = 0,80). Conclusion Le recours a la voie transcaverneuse en premiere intention pour l’implantation d’un SAU chez l’homme ne semble pas diminuer la morbidite perioperatoire et serait associe a des resultats fonctionnels similaires a la reimplantation par voie transcaverneuse. En revanche, elle pourrait etre associee a une meilleure survie sans explantation et sans reintervention.

Objectifs Prise en charge chirurgicale d’une sclerose complete du col vesical apres prostatectomie et radiotherapie. Methodes Il s’agit de patient de 70 ans, opere il y a 10 ans d’une prostatectomie totale avec radiotherapie adjuvante. Il a presente dans les suites, une sclerose complete du col vesical recidivante, malgre de nombreuses incisions endoscopiques. Une refection du de l’anastomose uretro-vesicale par voie perineale a ete pratiquee. Un mesureur de manchette a ete laisse en place en position transcaverneuse afin de faciliter la mise en place ulterieure d’un sphincter urinaire artificiel. Resultats Les suites ont ete simples avec un retour a domicile a J2. La sonde a demeure a ete retiree a J7 et le catheter sus-pubien a J15. La cystographie realisee a J15 par le catheter sus-pubien a montre une miction complete sans fuite anastomotique ni stenose residuelle. Conclusion Nous avons pu realiser chez ce patient une refection de son anastomose uretro-vesicale apres prostatectomie et lui avons permis de retrouver des mictions spontanees par voie basse. Il n’y a pas eu de complications per-operatoires ou post-operatoires.

Objectif Le taux de complication des bandelettes sous uretrales (BSU) synthetiques est plus eleve dans la population de patients neurologiques. La prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) dans ce contexte necessite des solutions adaptees au terrain et au handicap. L’objectif de cette video etait de presenter une technique d’explantation de BSU pour erosion prothetique avec placement concomitant de bandelette autologue aponevrotique (BA). Methodes Nous presentons le cas d’une patiente de 48 ans suivie pour insuffisance sphincterienne neurogene dans un contexte de paraplegique D3 (post myelite), AIS A, avec atrophie medullaire complete et lesion du motoneurone inferieure. La pose d’une bandelette TVT en 2008 avait permis une efficacite initiale avec degradation progressive de la continence, puis erosion uretrale hemi-circonferentielle en 2019. Resultats Une explantation du materiel prothetique ainsi qu’une reparation du defect uretral et la pose d’une bandelette aponevrotique a ete realisee en 140 minutes, sous anesthesie locale. L’intervention commence par la realisation d’une incision vaginale en U inverse. Les deux bras de la BSU sont disseques de part et d’autre de l’uretre de facon a s’assurer de l’explantation la plus complete de la BSU en dissequant chaque jambage le plus loin possible en retropubien avant de les sectionner et de retirer la portion uretrale en monobloc. La bandelette autologue est prelevee sur l’aponevrose des grands droits par une incision de Pfannenstiel. La bandelette autologue est mise en tension par deux fils de Prolene 2,0 et amarree au col et fascia periuretral par 4 points separes de Prolene 4,0. Conclusion La mise en place d’une BA concomitamment a l’explantation d’une BSU erodee est une technique permettant en un seul temps de traiter l’erosion et l’IUE recidivee tout en renforcant la reparation du delabrement uretral. La technique presentee ici apparait faisable et ses resultats cliniques necessiteront une evaluation scientifique rigoureuse dans le futur.

Objectifs L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats de la cystectomie par voie ouverte (CO), par voie laparoscopique pure (CL) et par voie robot-assistee (CRA) associee a une derivation cutanee non continente trans-ileale chez les sujets neurologiques. Methodes Tous les patients ayant eu une cystectomie pour vessie neurologique dans un centre entre 2006 et 2017 ont ete inclus dans une etude retrospective. La derivation etait une derivation cutanee trans-ileale non continente type Bricker dans 100 % des cas dans les 3 groupes, toujours realises en extra-corporel. La plupart des CO et CL etaient realisees par un chirurgien experimente (> 20 cystectomies au debut de l’etude et > 50 procedures laparoscopiques) et la plupart des CRA par un autre chirurgien sans aucune experience de la cystectomie et ayant realise moins de 10 interventions laparoscopiques ou robot-assistees en autonomie au debut de l’etude. Resultats Quatre-vingt-dix patients ont ete inclus : 41 robot, 23 cœlioscopique et 26 ouvert ( Tableau 1 ). La duree operatoire etait plus courte dans le groupe CO que dans les groupes CL et CRA (295,6 vs. 383,7 vs. 374,4 min ; p = 0,03). La duree d’hospitalisation etait plus courte dans le groupe CRA et dans le groupe CL que dans le groupe CO (16,5 vs. 13,5 vs. 13,2 jours ; p = 0,03). Le taux de complications majeures etaient plus importants dans les groupe CO et CL que dans le groupe CRA (30,8 % vs. 30,4 % vs. 9,8 % ; p = 0,05) de meme que le taux d’utilisation d’une PCA morphine en postoperatoire (62,5 % vs. 77,8 % vs. 22,9 % ; p = 0,003). Le taux de complications tardives etait similaire dans les 3 groupes (13 % vs. 14,3 % vs. 21,9 % ; p = 0,60) ( Tableau 2 ). Conclusion La voie laparoscopique, qu’elle soit ou non robot-assistee, pourrait diminuer la duree d’hospitalisation par rapport a la voie ouverte pour l’exerese d’une vessie neurologique avec derivation cutanee non continente trans-ileale, au prix d’une duree operatoire plus longue. L’avantage de la voie robotique sur la voie cœlioscopique pourrait etre une reduction du taux de complications majeures et des douleurs postoperatoires.

Objectifs L’objectif principal de cette etude etait de comparer les taux de continence entre les patients ayant ou non un trouble de la compliance preoperatoire et/ou une hyperactivite detrusorienne (HAD). Methodes Les dossiers des patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2008 et 2018 dans un centre universitaire ont ete revus retrospectivement. Les patients n’ayant pas eu de bilan urodynamique preoperatoire et ceux ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Le trouble de la compliance etait defini, conformement a la terminologie de l’International Continence Society, comme une compliance Resultats Quatre-vingt-dix-sept patients etaient eligibles pour inclusion. Il y avait 73,8 % de patients continents a 3 mois. L’HAD preoperatoire n’etait pas significativement liee a la continence a 3 mois (80,9 % vs. 73,7 % p = 0,78), ni a une HAV traitee en postoperatoire (24 % vs. 30 % p = 1). Le trouble de la compliance n’etait pas non plus lie a la continence postoperatoire (80 % vs. 76,2 % p = 1) ni au traitement postoperatoire d’une HAV (31,6 % vs. 25 % p = 1). Les facteurs associes a la continence postoperatoire etaient le taux d’urgenturies preoperatoires (60 % vs. 22 % p = 0,03), la quantite de pertes au Pad Test (986 mL vs. 588 mL p = 0,03) ainsi que la capacite cystomanometrique preoperatoire (333 mL vs. 430 mL p = 0,03). Parmi les patients avec une HAD preoperatoire ayant eu un bilan urodynamique postoperatoire, 25 % avaient une disparition de l’HAD. Conclusion Le trouble de la compliance et l’hyperactivite detrusorienne preoperatoires ne semblent pas etre associee aux resultats fonctionnels post-implantation d’un SAU chez l’homme, ni a l’existence de symptomes d’HAV postoperatoire.