Cystectomie et dérivation cutanée non continence de type Bricker pour vessie neurologique: comparaison des voies ouverte, laparoscopie et robot-assistée

Objectifs L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats de la cystectomie par voie ouverte (CO), par voie laparoscopique pure (CL) et par voie robot-assistee (CRA) associee a une derivation cutanee non continente trans-ileale chez les sujets neurologiques. Methodes Tous les patients ayant eu une cystectomie pour vessie neurologique dans un centre entre 2006 et 2017 ont ete inclus dans une etude retrospective. La derivation etait une derivation cutanee trans-ileale non continente type Bricker dans 100 % des cas dans les 3 groupes, toujours realises en extra-corporel. La plupart des CO et CL etaient realisees par un chirurgien experimente (> 20 cystectomies au debut de l’etude et > 50 procedures laparoscopiques) et la plupart des CRA par un autre chirurgien sans aucune experience de la cystectomie et ayant realise moins de 10 interventions laparoscopiques ou robot-assistees en autonomie au debut de l’etude. Resultats Quatre-vingt-dix patients ont ete inclus : 41 robot, 23 cœlioscopique et 26 ouvert ( Tableau 1 ). La duree operatoire etait plus courte dans le groupe CO que dans les groupes CL et CRA (295,6 vs. 383,7 vs. 374,4 min ; p = 0,03). La duree d’hospitalisation etait plus courte dans le groupe CRA et dans le groupe CL que dans le groupe CO (16,5 vs. 13,5 vs. 13,2 jours ; p = 0,03). Le taux de complications majeures etaient plus importants dans les groupe CO et CL que dans le groupe CRA (30,8 % vs. 30,4 % vs. 9,8 % ; p = 0,05) de meme que le taux d’utilisation d’une PCA morphine en postoperatoire (62,5 % vs. 77,8 % vs. 22,9 % ; p = 0,003). Le taux de complications tardives etait similaire dans les 3 groupes (13 % vs. 14,3 % vs. 21,9 % ; p = 0,60) ( Tableau 2 ). Conclusion La voie laparoscopique, qu’elle soit ou non robot-assistee, pourrait diminuer la duree d’hospitalisation par rapport a la voie ouverte pour l’exerese d’une vessie neurologique avec derivation cutanee non continente trans-ileale, au prix d’une duree operatoire plus longue. L’avantage de la voie robotique sur la voie cœlioscopique pourrait etre une reduction du taux de complications majeures et des douleurs postoperatoires.