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Introduction En Guyane le nombre de patients vivant avec le VIH etait estime a 896 par millions d’habitants en 2018. L’histoplasmose, infection par Histoplasma capsulatum var capsulatum (Hcc), endemique en Amerique latine, represente la premiere infection revelant le SIDA en Guyane et la premiere cause de mortalite chez le patient VIH. Actuellement, peu d’outils diagnostics sont disponibles dans cette pathologie frequente et avec une lourde mortalite. L’object de cette etude est de determiner les caracteristiques diagnostiques du dosage du β-D-glucane (BDG), dans le cadre du diagnostic d’histoplasmose chez le patient VIH. Materiels et methodes Tous les patients vivant avec le VHI et ayant eu un prelevement de BDG ont ete identifies retrospectivement sur la periode setendant du 1er janvier 2016 au 31 janvier 2020 au centre hospitalier de Cayenne. Nous avons exclus les grossesses en cours et les patients Resultats Sur 191 patients inclus, 44 (33 %) avaient des BDG superieurs a 80 pg/ml, 67 (35 %) superieurs a 40 pg/ml et 33 (17 %) avait une histoplasmose prouvee ou probable (HPP). Les BDG etaient significativement superieurs dans le groupe avec histoplasmose prouvee ou probable que dans la population temoins (p Conclusion Le dosage BDG, avec norme fixee a 80 pg/ml semble un outil d’orientation interessant pour le diagnostic d’histoplasmose disseminee chez le patient VIH (Sp 81 %, VPN 87 %) en l’absence de meilleur outil microbiologique. Ce dosage ne doit neanmoins pas remplacer les cultures et examens directs, restant les examens de reference mais avec des delais de rendus plus long, ni empecher l’implementation des test plus rapides et modernes comme les tests antigeniques.

Introduction Dans notre departement la lepre est une maladie re-emergente consideree comme un probleme de sante publique, avec un taux d’incidence annuel en augmentation (1 cas/10 000 habitants de 2007 a 2013). La prevalence du VIH y est aussi tres elevee touchant 1 % de la population. L’incidence de la lepre chez ces patients infectes par le VIH est 18 fois plus importante dans les 3 mois suivants l’introduction des antiretroviraux (ARV) que chez les patients non traites. La lepre peut ainsi se presenter en tant que syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS). Cet IRIS est defini par l’apparition chez un patient infecte par le VIH profondement immunodeprime (CD4 1log et augmentation des CD4). Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 1999 a 2019 etudiant tous les patients VIH ayant developpe une lepre dans les 6 mois suivant l’instauration des ARV. Le diagnostic reposait sur la clinique, et l’examen anatomopathologique (biopsie cutanee, suc dermique auriculaire ou frottis nasal). Les caracteristiques cliniques, biologiques, histologiques et l’efficacite du traitement anti-lepreux ont ete recueillies. Resultats Six patients de sexe masculin âges de 24 a 54 ans (42 ans en moyenne) ont ete inclus. Ils etaient tres immunodeprimes avec en moyenne 63 CD4/mm3 (5–130) et une charge virale moyenne a 97 300 copies/mL (8300–297 000). Il n’y avait jamais de lesions cliniques evocatrices de lepre avant l’introduction des ARV. Les lesions de lepre etaient decouvertes en moyenne 10 semaines (1–24 semaines) apres introduction des ARV. Les CD4 etaient alors a 180/mm3 en moyenne (50–278) et la charge virale a 10 350 copies/mL (50–60 000). Le nombre de lesions etait superieur a 4 dans 2/3 des cas (4/6). Elles etaient toujours infiltrees mais de semiologie polymorphe avec association de plaques, papules et nodules et un aspect hyperpigmente et erythemateux dans 3 cas (3 non renseignes). L’hypoesthesie etait decrite dans 4 cas (2 non renseignes). Quatre patients etaient classes cliniquement comme forme borderline et 2 comme forme tuberculoide. La moitie (3/6, 50 %) presentaient au diagnostic un etat reactionnel de type 1 avec hypertrophie nerveuse douloureuse. Histologiquement etaient decrit des granulomes epithelioides gigantocellulaires sans necrose caseeuse dans 3 cas (3/6, 50 %) et des BAAR dans 4 cas (4/6, 67 %). Au cours du traitement antibiotique, 2 patients ont presente un etat reactionnel de type 1 et 2 autres une ulceration lesionnelle. L’evolution sous traitement a ete ensuite favorable pour 5/6 patients (1 perdu de vue). Conclusion Bien que rare, la survenue d’une lepre en tant qu’IRIS chez les patients VIH sous ARV doit etre evoquee systematiquement y compris devant des lesions cutanees atypiques chez les patients originaires de zones d’endemie lepreuse.

Introduction L’antimoniate de meglumine est recommande en cas de leishmaniose cutanee a Leishmania braziliensis ou L. guyanensis resistante a la pentamidine. L’amphotericine B liposomale constitue une alternative, mais dont les donnees d’efficacite sont peu nombreuses. Nous presentons ici une etude retrospective comparant l’efficacite de ces deux traitements en zone d’endemie. Materiels et methodes Etaient inclus tous les patients traites sur le territoire pour une leishmaniose cutanee entre 2015 et 2019, soit par amphotericine (4 mg/kg/j, 5 jours) ou antimoniate (75 mg/kg/j, 21 jours). Le premier critere d’evaluation etait la guerison clinique, definie comme une re-epithelisation complete. L’echec etait defini en cas d’absence de guerison complete a 6 mois. Les patients beneficiaient d’au moins 10 mois de suivi. Le critere secondaire etait la presence d’effets secondaires, consideres comme « severes » si justifiant un arret du traitement. Resultats Durant la periode d’etude, 40 patients etaient inclus, 18 dans le bras amphotericine et 23 dans le bras antimoniate. L’un d’entre eux recevait les deux traitements et etait inclus dans les deux bras. Deux patients etaient perdus de vue dans chaque groupe. Dans les deux groupes on observait un âge median proche (37,5 ans pour l’amphotericine et 36 ans pour l’antimoniate), une predominance masculine (13 et 21 hommes respectivement, 72,2 % et 87 %). Trois atteintes muqueuses etaient observees dans le groupe antimoniate et aucune dans l’autre bras. Il n’y avait pas de difference significative en termes de guerison entre amphotericine (13 patients, 72,2 % ; IC95 % : 0,515–0,929) et antimoniate (20 patients, 87 % ; IC95 % : 0,731–1) ni en termes de frequence des effets secondaires severes, avec 2 patients (16,7 % ; IC95 % : 0–0,34) et 3 patients (13 % ; IC95 % : 0–0,27) respectivement. L’amphotericine etait interrompue dans deux cas d’insuffisance renale aigue et un cas de reaction anaphylactique. L’antimoniate etait interrompu dans un cas d’hepatite medicamenteuse, un cas de douleur thoracique et un cas de fievre medicamenteuse. Des myalgies etaient relevees chez 6 patients sous antimoniate mais ne necessitaient pas d’arret. Des anomalies biologiques asymptomatiques etaient observees dans les deux groupes, notamment des hypokaliemies pour l’amphotericine (6 patients, 33,3 %) et des hyperlipasemies pour l’antimoniate (12 patients, 52 %). Conclusion Nous presentons la plus large etude comparative entre amphotericine et antimoniate au sein d’un meme centre traitant les leishmanioses cutanees du Nouveau Monde. L’amphotericine B liposomale semble une alternative efficace et bien toleree a l’antimoniate de meglumine, et permet une duree d’hospitalisation plus courte. Un remboursement dans le cadre de cette indication permettrait d’approfondir ces donnees.

Introduction En Guyane, ou la prevalence est la plus elevee de France (> 1 %), on estime entre 500 a 600 le nombre de personnes ignorant leur seropositivite sur une population de plus de 250 000 habitants. Au Urgences du CH de Cayenne, une infirmiere dediee est en charge de l’activite de depistage du VIH. Materiels et methodes L’etude s’est deroulee du 01/01 au 31/12/2017, parmi les patients de plus de 18 ans consultant aux urgences pour tout motif. L’IDE, presente de 8 a 15 h, du lundi au vendredi, propose aux patients de realiser un depistage du VIH par un TROD apres un entretien personnalise. Sont exclus les patients de la filiere psychiatrique, les mineurs, les patients ne pouvant realiser l’entretien et ceux accompagnes par les forces de l’ordre. Resultats Au total, 1098 patients ont ete abordes et 688 ont ete depistes. Le sex-ratio H/F des personnes interrogees etait 1,2. Parmi eux, 80 % avaient deja fait un depistage au cours de leur vie, 64 % au cours des 5 dernieres annees et 36 % les douze derniers mois. Parmi les 217 patients (24 %) ayant refuse le TROD, les principales explications fournies etaient l’absence alleguee de prise de risque et la realisation recente d’un test. Cependant, 13 % d’entre eux n’avaient jamais eu recours a un test et 35 % avaient un test de plus d’un an. La principale raison evoquee d’accepter le TROD etait de realiser un controle de routine (68 %). Une prise de risque dans le passe etait rarement invoquee (12 %). Au total, 51 % avaient realise un depistage au cours des cinq dernieres annees et 37 % avaient un test Sur ces 688 TROD realises, 11 (1,6 %) sont revenus positifs, parmi lesquels 6 decouvertes reelles et 5 deja connus (1 non observant, 1 deni, 1 perdu de vue, 2 n’ayant pas compris l’objet de l’entretien). Les personnes reconvoquees en consultation se sont presentees au rendez-vous sauf celle qui etait deja dans le deni de sa pathologie. Conclusion Compare a l’etude de reference realisee dans 29 services d’Urgences d’Ile de France en 2009 et publiee dans Archives of Internal Medicine, l’acceptabilite du test a ete bonne aux Urgences de Cayenne. L’impact de l’etude a Cayenne a ete significativement plus important que celui en region parisienne qui avait a ete considere comme tres modeste : 18 sur 12 574 personnes testees positives ne connaissant pas leur seropositivite (0,14 %) vs. 6 sur 688 (0,87 %) (p 0,001 ; OR 6,1 ; IC95 % 2,0–16,1). Lors de l’etude parisienne, les personnes depistees appartenaient a des populations a risque (hommes homosexuels et Africains sub-sahariens), encourageant plutot a favoriser le depistage cible, tandis que les patients positifs de notre etude etaient des patients tout venants. Le depistage generalise en Guyane par une infirmiere dediee semble donc une action pertinente. En 2018, la mission de cette infirmiere evolue, avec extension du depistage par TROD a tous les patients hospitalises au sein du CH de Cayenne et la creation d’une equipe mobile de depistage.

Introduction L’infection disseminee a Histoplasma capsulatum est la principale infection opportuniste rapportee chez les patients atteints du sida en Guyane. Sa localisation au systeme nerveux central (SNC) est cependant rarement decrite. L’objectif principal de cette etude etait d’estimer l’incidence de l’histoplasmose liee au SIDA en zone d’endemie. L’objectif secondaire etait de decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques. Materiels et methodes Une etude observationnelle, prospective et multicentrique a ete realisee du 1er janvier 1990 au 31 decembre 2014, chez des patients infectes par le VIH (PVVIH) admis pour histoplasmose dans l’un des trois hopitaux de Guyane. Tous les cas d’histoplasmose ont ete confirmes grâce aux criteres EORTC-MSG et ont ete decrits. Une histoplamose du SNC etait definie par l’identification du champignon par culture ou par PCR sur le liquide cerebro-spinal (LCS). Resultats Parmi les 345 PVVIH presentant un diagnostic d’histoplasmose sur la periode d’etude de 25 ans, 6 (1,7 %) avaient un LCS positif pour Histoplasma capsulatum en culture et PCR (5) ou PCR seulement (1). Le delai median entre l’apparition des signes et le diagnostic mycologique etait de 23 jours (1 a 68). Le sex-ratio H/F etait de 0,5, l’âge median de 40 ans (33 a 48). La numeration des CD4 variait de 7 a 65/mm3 (mediane 42,5/mm3). Cinq des six patients avaient des signes neurologiques, tels que meningo-encephalite, syndrome meninge, cephalee febrile, deficit focal, retard psychomoteur, ataxie et/ou confusion. L’anemie, la neutropenie et une augmentation de la CRP etaient associees a l’atteinte du SNC. L’imagerie du SNC etait anormale pour la moitie des patients. Deux des trois patients traites par un traitement antifongique ont recu de l’itraconazole. Deux patients sont morts dans le mois qui a suivi l’admission (33 % de letalite a 28 jours). Conclusion A notre connaissance, il s’agit de la plus grande serie de cas d’atteinte rare du SNC par l’histoplasmose liee au SIDA. Le diagnostic etait difficile chez les PVVIH fortement immunodeprimes presentant une image clinique et paraclinique non specifique. Le principal diagnostic differentiel est la tuberculose du SNC. La recherche de cette mycose profonde doit etre systematique devant tout PVVIH immunodeprime presentant une atteinte neurologique et vivant ou revenant d’une zone d’endemie. Des outils de diagnostic plus sensibles sont necessaires pour eviter les erreurs et retard de diagnostic et prendre en charge correctement les patients.

Introduction Une epidemie de diphterie sevit dans plusieurs pays d’Amerique du sud et de la Caraibe depuis 2014. Alors que depuis l’annee 2000 la Guyane francaise n’avait signale aucun cas de diphterie, plusieurs cas successifs depuis avril 2016 interpellent. Materiels et methodes Etude descriptive et retrospective des cas d’infection a Corynebacterium spp. diagnostiques en Guyane, ayant fait l’objet d’un signalement au CNR entre le 1er avril 2016 et le 31 janvier 2019. Les donnees ont ete collectees a partir des dossiers medicaux et du laboratoire du Centre Hospitalier de Cayenne. Resultats quatorze patients ont presente des infections associees a la presence d’une Corynebacterium spp ; 13 C. diphtheriae, 1 C. ulcerans. Aucune souche n’etait porteuse du gene tox. Dix etaient resistantes (N = 9/14) ou intermediaire (N = 1/14) a la penicilline G. Tous les cas etaient autochtones (N = 8/8 ; 6/14 dossiers non renseignes). Ils etaient distribues sur l’ensemble du territoire a l’exception de l’est guyanais ; 5 cas sur le littoral-centre, 9 sur les rives du fleuve Maroni a l’ouest. Les hommes etaient majoritaires (H/F = 11/3), d’origine ethnique differente. L’âge moyen etait de 34,5 ans [extreme = 7 ;73]. Six patients vivaient dans des conditions precaires. La majorite presentait des comorbidites a type d’addictions : 4 etaient alcooliques, 5 presentaient un tabagisme actif etun etait usager de drogue ou des pathologies associees 2 diabetiques, 1 drepanocytaire, 2 greffes de peau. Un patient de 69 ans a presente une pneumopathie. Il est decede de sepsis a Kl. pneumoniae, avant que la C. diphtheriae n’ait ete identifie. Pour les 13 autres il s’agissait de formes cutanees. Les plaies etaient secondaires a une piqure d’insecte (N = 1/13), a un traumatisme (N = 5/13) ou survenait sur une plaie preexistante (N = 6/13) : 1 drepanocytose avec ulceres chroniques, 2 greffes de peau, 2 pieds diabetiques, 1 lymphoedeme chronique (porte d’entree non renseignee : 2/13). L’aspect des plaies etait aspecifique. Le statut vaccinal DTP etait considere comme correct pour 6/14 patients (2/14 non a jour, 6/14 non renseignes). L’evolution des cas cutanes a ete bonne sous antibiotherapie sauf pour une patiente inobservante dont la plaie n’a pas cicatrise initialement et 3 patients ont etes perdus de vue. Les investigations toujours en cours n’ont pas encore permis de trouver une unite epidemiologique a cette epidemie (grande variabilite genotypique). Conclusion Les cas de diphteries autochtones sont rares et n’avaient pas ete decrits jusqu’alors en Guyane. Bien que la dynamique epidemique ne soit pas comprise a ce jour, la couverture vaccinale y tres insuffisante incite a une grande vigilance et suggere, dans un contexte d’epidemie regionale de formes graves a Corynebacterie, d’operer un rattrapage vaccinal rapide parallelement a mieux protocoliser les prises en charge.

Introduction Le syndrome hemophagocytaire (SH), appele egalement syndrome d’activation macrophagique (SAM), secondaire ou reactionnel, est une pathologie rare mais de mauvais pronostic chez le patient infecte par le VIH. En zone tropicale, cette entite clinico-biologique est peu decrite. L’objectif de cette etude etait de decrire les particularites epidemiologiques du SH reactionnel chez les patients infectes par le VIH en region equatoriale americaine. Materiels et methodes Une etude observationnelle retrospective monocentrique a ete menee dans notre centre hospitalier entre le 01/01/2012 et le 30/08/2016. Tout patient adulte et infecte par le VIH ayant un diagnostic de SH reactionnel et, ayant consenti a son inclusion dans la base Dat’Aids, etait inclus. Le SH reactionnel etait defini par la presence d’au moins 3 des 8 criteres de la classification HLH-2004 et un score diagnostique de SH reactionnel (HScore) superieur a 169 (sensibilite de 93 % et specificite de 86 %). Resultats Quatorze cas de SH reactionnel ont ete recenses sur la periode d’etude. L’âge moyen etait de 46 ans et le sex-ratio de 1,8. L’enquete etiologique des SH reactionnels retrouvait principalement une cause infectieuse (13/14). L’histoplasmose disseminee etait retrouvee chez 12 cas sur 14. Le taux de CD4 etait inferieur a 250/mm3 chez 13 cas sur 14. Une charge virale superieure a 100 000 copies/mL etait observee dans 13 cas sur 14. Un traitement precoce par amphotericine B liposomale etait initie dans la majorite des cas (10/14). Le pronostic global etait favorable dans la majorite des cas avec 2 deces sur 14 patients. Conclusion Pour la premiere fois, l’histoplasmose est decrite comme la principale etiologie de SH reactionnel chez des patients infectes par le VIH. Si le pronostic du SH reactionnel reste severe dans cette serie de patients infectes par le VIH, la proportion de deces reste tres inferieure (2/14, 14 %) aux taux de letalite classiquement decrits (40 %). Ainsi, en zone d’endemie pour l’histoplasmose, un traitement precoce et probabiliste avec de l’amphotericine B liposomale en premiere intention pourrait ameliorer le pronostic vital de ces patients.

Introduction – objectifs En Guyane, l’histoplasmose est la premiere cause d’infection opportuniste chez les patients infectes par le VIH. Sous estimees, les formes digestives d’histoplasmose sont a l’origine d’une mortalite importante. Identifier les facteurs associes a ces formes cliniques permet de sensibiliser les cliniciens a la pratique d’investigations systematiques a la recherche de cette localisation frequente. Materiels et methodes Une etude retrospective, sur une base de donnees declaree, a ete menee parmi 279 patients co-infectes par le VIH et l’histoplasmose a Histoplasma capsulatum var. capsulatum admis dans un des trois centres hospitaliers de Guyane entre le 1 er janvier 1991 et le 31 juillet 2011. L’identification d’ Histoplasma sur un prelevement de l’œsophage a l’anus (criteres EORTC/MSG) definissait une forme digestive. Ainsi, 43 patients du groupe « forme digestive » et 236 patients du groupe « forme non digestive » ont ete compares a l’aide de modeles de regression logistique. Resultats Le modele multivarie final retrouvait les douleurs abdominales ORa = 8,15 [3,46–19,17] et les diarrhees ORa = 5,62 [2,44–12,92] associees aux formes digestives. La presence d’une fievre ORa = 0,22 [0,07–0,71], de plaquettes ≤ 150 000/mm 3 ORa = 0,27 [0,10–0,72] et de TGO ≥ 2N ORa = 0,28 [0,10–0,77] etaient associees aux formes non digestives. Conclusion Cette etude rassemble la plus grande serie de formes digestives. La mortalite precoce observee y est 4 fois moindre en comparaison aux donnees de la litterature (5 % versus 23 %). Apres ajustement, elles sont associees a un tableau digestif franc et une moindre severite par rapport aux formes non digestives. Toutefois, au stade Sida, la symptomatologie digestive est polymorphe et non specifique. Elle doit faire l’objet d’une attention accrue et d’investigations mycologiques de la part des cliniciens en zone d’endemie pour l’histoplasmose.

En Guyane francaise, histoplasmose a Histoplasma capsulatum var.capsulatum et tuberculose inaugurent le plus souvent le stade sida. Les series d’histoplasmoses publiees sont cependant rares. Cette infection, mimant volontiers une tuberculose disseminee, est vraisemblablement sous-estimee du fait de ses difficultes diagnostiques. L’objectif de cette etude est de decrire les caracteristiques de l’histoplasmose chez le patient infecte par le VIH, et d’aider a optimiser les investigations. Methode 200 patients VIH+ presentant une histoplasmose entre 1982-2007 ont ete inclus retrospectivement. Resultats 92 % des patients n’etaient pas sous ARV. Les CD4 etaient Conclusion Dans les zones d’endemicite, l’histoplasmose revele souvent le stade sida chez des patients peu suivis et severement immunodeprimes. Les frottis cutanes et les cultures fongiques sont rentables. En l’absence de test rapide et sensible, un traitement d’epreuve peut etre indique compte tenu du risque letal. Ce travail met en exergue la necessite de developper de nouveaux outils diagnostiques, en particulier pour les pays a faible revenu socioeconomique.