L’histoplamose neuroméningée au cours du SIDA : une étude descriptive sur 25 ans en zone d’endémie

Introduction L’infection disseminee a Histoplasma capsulatum est la principale infection opportuniste rapportee chez les patients atteints du sida en Guyane. Sa localisation au systeme nerveux central (SNC) est cependant rarement decrite. L’objectif principal de cette etude etait d’estimer l’incidence de l’histoplasmose liee au SIDA en zone d’endemie. L’objectif secondaire etait de decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques. Materiels et methodes Une etude observationnelle, prospective et multicentrique a ete realisee du 1er janvier 1990 au 31 decembre 2014, chez des patients infectes par le VIH (PVVIH) admis pour histoplasmose dans l’un des trois hopitaux de Guyane. Tous les cas d’histoplasmose ont ete confirmes grâce aux criteres EORTC-MSG et ont ete decrits. Une histoplamose du SNC etait definie par l’identification du champignon par culture ou par PCR sur le liquide cerebro-spinal (LCS). Resultats Parmi les 345 PVVIH presentant un diagnostic d’histoplasmose sur la periode d’etude de 25 ans, 6 (1,7 %) avaient un LCS positif pour Histoplasma capsulatum en culture et PCR (5) ou PCR seulement (1). Le delai median entre l’apparition des signes et le diagnostic mycologique etait de 23 jours (1 a 68). Le sex-ratio H/F etait de 0,5, l’âge median de 40 ans (33 a 48). La numeration des CD4 variait de 7 a 65/mm3 (mediane 42,5/mm3). Cinq des six patients avaient des signes neurologiques, tels que meningo-encephalite, syndrome meninge, cephalee febrile, deficit focal, retard psychomoteur, ataxie et/ou confusion. L’anemie, la neutropenie et une augmentation de la CRP etaient associees a l’atteinte du SNC. L’imagerie du SNC etait anormale pour la moitie des patients. Deux des trois patients traites par un traitement antifongique ont recu de l’itraconazole. Deux patients sont morts dans le mois qui a suivi l’admission (33 % de letalite a 28 jours). Conclusion A notre connaissance, il s’agit de la plus grande serie de cas d’atteinte rare du SNC par l’histoplasmose liee au SIDA. Le diagnostic etait difficile chez les PVVIH fortement immunodeprimes presentant une image clinique et paraclinique non specifique. Le principal diagnostic differentiel est la tuberculose du SNC. La recherche de cette mycose profonde doit etre systematique devant tout PVVIH immunodeprime presentant une atteinte neurologique et vivant ou revenant d’une zone d’endemie. Des outils de diagnostic plus sensibles sont necessaires pour eviter les erreurs et retard de diagnostic et prendre en charge correctement les patients.