Fort impact du dépistage généralisé du VIH par TROD par une infirmière dédiée au sein d’un service d’urgences en Amazonie française

Introduction En Guyane, ou la prevalence est la plus elevee de France (> 1 %), on estime entre 500 a 600 le nombre de personnes ignorant leur seropositivite sur une population de plus de 250 000 habitants. Au Urgences du CH de Cayenne, une infirmiere dediee est en charge de l’activite de depistage du VIH. Materiels et methodes L’etude s’est deroulee du 01/01 au 31/12/2017, parmi les patients de plus de 18 ans consultant aux urgences pour tout motif. L’IDE, presente de 8 a 15 h, du lundi au vendredi, propose aux patients de realiser un depistage du VIH par un TROD apres un entretien personnalise. Sont exclus les patients de la filiere psychiatrique, les mineurs, les patients ne pouvant realiser l’entretien et ceux accompagnes par les forces de l’ordre. Resultats Au total, 1098 patients ont ete abordes et 688 ont ete depistes. Le sex-ratio H/F des personnes interrogees etait 1,2. Parmi eux, 80 % avaient deja fait un depistage au cours de leur vie, 64 % au cours des 5 dernieres annees et 36 % les douze derniers mois. Parmi les 217 patients (24 %) ayant refuse le TROD, les principales explications fournies etaient l’absence alleguee de prise de risque et la realisation recente d’un test. Cependant, 13 % d’entre eux n’avaient jamais eu recours a un test et 35 % avaient un test de plus d’un an. La principale raison evoquee d’accepter le TROD etait de realiser un controle de routine (68 %). Une prise de risque dans le passe etait rarement invoquee (12 %). Au total, 51 % avaient realise un depistage au cours des cinq dernieres annees et 37 % avaient un test Sur ces 688 TROD realises, 11 (1,6 %) sont revenus positifs, parmi lesquels 6 decouvertes reelles et 5 deja connus (1 non observant, 1 deni, 1 perdu de vue, 2 n’ayant pas compris l’objet de l’entretien). Les personnes reconvoquees en consultation se sont presentees au rendez-vous sauf celle qui etait deja dans le deni de sa pathologie. Conclusion Compare a l’etude de reference realisee dans 29 services d’Urgences d’Ile de France en 2009 et publiee dans Archives of Internal Medicine, l’acceptabilite du test a ete bonne aux Urgences de Cayenne. L’impact de l’etude a Cayenne a ete significativement plus important que celui en region parisienne qui avait a ete considere comme tres modeste : 18 sur 12 574 personnes testees positives ne connaissant pas leur seropositivite (0,14 %) vs. 6 sur 688 (0,87 %) (p 0,001 ; OR 6,1 ; IC95 % 2,0–16,1). Lors de l’etude parisienne, les personnes depistees appartenaient a des populations a risque (hommes homosexuels et Africains sub-sahariens), encourageant plutot a favoriser le depistage cible, tandis que les patients positifs de notre etude etaient des patients tout venants. Le depistage generalise en Guyane par une infirmiere dediee semble donc une action pertinente. En 2018, la mission de cette infirmiere evolue, avec extension du depistage par TROD a tous les patients hospitalises au sein du CH de Cayenne et la creation d’une equipe mobile de depistage.