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Introduction L’antibioresistance est une preoccupation majeure de nos jours. En Nouvelle-Caledonie, la prevalence du SARM-Communautaire progresse depuis plusieurs annees sans que nous en ayons l’explication. En 2018, le taux de SARM atteint 40,1 %. Nous emettons l’hypothese que la prise en charge inadaptee des infections cutanees, largement liees a ce pathogene, pourrait en etre une des causes, notamment dans la surconsommation d’antibiotiques. Nous nous sommes ainsi interesses aux pratiques des medecins face a ces infections, notamment concernant les soins locaux, la documentation microbiologique, l’antibiotherapie et la decolonisation. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude descriptive transversale des pratiques declarees par auto-questionnaire des medecins caledoniens en soins primaires en fevrier et mars 2020. Les reponses sont analysees en fonction des recommandations nationales de 2019 HAS/SPILF/SDF et de l’ecologie locale. Resultats On constate globalement un mesusage des antibiotiques. Dans les formes peu severes d’impetigo et de furoncle, pour lesquelles un traitement local est suffisant, une antibiotherapie orale est prescrite respectivement par 22 % (18/80) et 27 % (22/80) des praticiens. Lorsqu’un antibiotique oral est indique, comme dans le furoncle complique et l’abces, les durees de prescription sont trop longues, respectivement, dans 87,5 % (64/79) et 82 % (56/68) des cas. L’amoxicilline–acide clavulanique est prescrit par 32,5 % (26/79) a 42 % (29/69) des medecins selon les tableaux cliniques chez l’adulte. Chez l’enfant, cette prescription atteint 74% (59/80) dans le furoncle complique. L’acide fusidique topique est utilise dans 32% (21/65) des impetigos peu severes. Ces deux antibiotiques sont pourtant inadaptes a l’ecologie locale au vu de leur taux de resistance eleve sur le territoire. La documentation microbiologique est peu effectuee. Elle est demandee dans 15 % (12/80) des impetigos severes, 20 % (20/80) des abces et 28 % (22/79) des furoncles compliques. La decolonisation est mal connue. Elle est prescrite pendant la poussee par 35 % (31/69) des medecins. Seulement 32 % (22/69) inclus le patient et son entourage dans le protocole. On constate un oubli du gite oral dans 69 % (47/68) des cas. Le taux de SARM est sous-estime par 40,5 % (30/74) des medecins du territoire. Soixante-quatre pour cent (51/80) d’entre eux voient au moins une lesion d’infection cutanee par jour en consultation. Dans les provinces du Nord et des Iles Loyaute, ou la majorite de la population vit en tribu, cette frequence s’eleve a 91 % (30/33). Conclusion Ces pratiques inappropriees associees a la presence d’un clone de SARM bien adapte a son environnement et a une frequence particulierement elevee des infections cutanees, participent probablement a la propagation du SARM sur le territoire. Pour lutter contre ce phenomene, une communication efficace entre les professionnels de sante, les autorites sanitaires et la population ainsi qu’une meilleure prevention collective de ces infections sont indispensables.

Acute kidney injury (AKI) is associated with high case fatality in infective endocarditis (IE), but epidemiological data on the frequency of AKI during IE is scarce. We aimed to describe the frequency and risk factors for AKI during the course of IE using Kidney Disease: Improving Global Outcomes consensual criteria.Using the French hospital discharge database (French acronym PMSI), we retrospectively reviewed the charts of 112 patients presenting with a first episode of probable or definite IE between January 2010 and May 2015.Seventy-seven patients (68.8%) developed AKI. In univariate analysis, risk factors for AKI were cardiac surgery for IE (n=29, 37.7% vs. n=4, 1.4%, P0.0005), cardiac failure (n=29, 36.7% vs. n=1, 2.9%, P0.0005), diabetes mellitus (n=14, 18.2% vs. n=1, 0.9%, P=0.034), and prosthetic valve IEs (n=24, 31.2% vs. n=4, 11.4%). No differences were observed for gentamicin exposure (n=57, 64% vs. n=32, 86.5%, P=0.286). Prosthetic valve IE, cardiac failure, and vancomycin exposure were independently associated with AKI with respective odds ratio of 5.49 (95% CI 1.92-17.9), 4.37 (95% CI 4.37-465.7), and 1.084 (1.084-16.2). Mean length of hospital stay was significantly longer in patients presenting with AKI than in controls (respectively 52.4±22.1 days vs. 39.6±12.6, P0.005).AKI is very frequent during IE, particularly in patients with prosthetic valve IE, cardiac failure, and those receiving vancomycin.

Introduction La lepre a ete signalee sur ce territoire depuis le 19e siecle et persiste encore aujourd’hui. La decouverte de nouveaux cas repose sur un depistage passif, par les medecins de ville ou de dispensaire, des patients qui sont ensuite adresses au Centre Hospitalier Territorial et sur un depistage actif des personnes contacts des nouveaux cas qui sont suivies pendant 5 ans. La surveillance active de la lepre sur ce territoire au cours des 6 dernieres annees montre un taux d’incidence global inferieur au seuil fixe par l’OMS (1/10 000 habitants). Cependant, il persiste une zone d’endemicite sur un petit archipel isole (lieu de la 1ere leproserie sur ce territoire) ou l’incidence est de 16,1/10 000. Dans cette commune, entre 2015 et 2017, 4 enfants dont un de 2 ans ont ete diagnostiques, ce qui demontre une circulation active de la maladie. Materiels et methodes L’enquete visait l’ensemble de la population de cet archipel (843 habitants), ainsi que les personnes presentes au moment de la campagne de depistage. Apres signature du consentement, un questionnaire standardise permettait de recueillir des donnees sur les caracteristiques sociodemographiques (âge, sexe, tribu), les antecedents de lepre ou de contact avec un patient lepreux et d’eventuels symptomes. Un examen clinique ainsi que 3 prelevements ont ete realises a la fin de l’entrevue : un prelevement du suc dermique des 2 lobes d’oreille, le frottis de la muqueuse nasale pour analyse microbiologique et PCR ainsi qu’un prelevement de sang capillaire pour test immunologique. Resultats Au total, 621 personnes ont participe au depistage (74 % de la population globale). Sur les 621, 597 ont eu un prelevement du suc dermique, 610 un prelevement du mucus nasal et un prelevement de sang capillaire. A l’issue du depistage clinique, 8 cas probables de lepre ont ete diagnostiques (presence de tache (s) hypochrome(s) et hypoesthesique(s)) ayant eu chacun 1 biopsie, dont 5 ayant moins de 18 ans. Cinq de ces 8 cas suspects ont ete confirmes et necessitent un traitement (lepre paucibacillaire). Trois cent une personnes ont declare avoir ou avoir eu un cas de lepre dans leur entourage, soit 48,5 % de la population. Conclusion Pour la premiere fois, une enquete exhaustive de depistage de la lepre avec recherche d’eventuels porteurs asymptomatiques a ete realisee sur une population isolee de ce territoire. Cette enquete a ete un succes et a permis de confirmer une circulation active de la maladie notamment chez les jeunes. Elle a egalement permis de mettre en evidence la necessite d’une recherche active de cas. Enfin, l’exposition de pres de la moitie de la population a la maladie amene les autorites sanitaires a envisager le traitement de l’ensemble de cette population insulaire.

Introduction Depuis 1990, nous observons en Nouvelle-Caledonie un tableau clinique associant splenomegalie febrile et amaigrissement, anemie hemolytique auto-immune (AHAI) et/ou lymphohistiocytose hemophagocytaire (HLH) chez des patients ayant ete en contact avec des roussettes (chauves-souris frugivores). Une etiologie infectieuse est suspectee mais aucun micro-organisme n’est mis en evidence. Devant la suspicion d’une infection a bacterie de culture fastidieuse, le sang d’une patiente presentant ce tableau a ete investigue et une PCR ciblant le gene de l’ARN16S retrouve candidatus Mycoplasma haemohominis. Il s’agit d’une bacterie intracellulaire jamais cultivee appartenant au groupe des Hemoplasma, decrite chez les animaux y compris des chauves-souris. Un seul cas humain a ete rapporte en 2011 chez une anglaise ayant voyage (Australie, Singapour). Nous rapportons la premiere serie de cas humains et avons identifie les roussettes comme reservoir animal local. Materiels et methodes Suite a la description du cas index, nous avons mene une etude retrospective (patients suspects hospitalises 2009–2017, registre territorial de HLH 2012–2018) et prospective (2018). Le sang de 10 patients, la rate et l’encephale de 40 roussettes ont ete investigues par 2 systemes de qPCR et PCR standard ciblant les genes de l’ARN16S et dnaK de M. haemohominis. Resultats Dix cas humains ont ete identifies. Ces patients n’avaient pas de lien epidemiologique mais 9 rapportaient un contact recent avec des roussettes. Tous presentaient amaigrissement, fievre prolongee et splenomegalie, syndrome inflammatoire, hypergammaglobulinemie polyclonale et plasmocytose medullaire reactionnelle. Une AHAI a anticorps chauds etait presente dans 9 cas et une HLH dans 9 cas. L’ADN bacterien a ete detecte (sang peripherique et/ou medullaire) par les 2 qPCR chez 10 patients et confirme par sequencage chez 4 patients. Une antibiotherapie par doxycycline a ete efficace dans 7/10 cas. Trois patients sont decedes suite a une rupture spontanee de rate (n = 2) ou apres splenectomie (n = 1). Trois especes de roussette du genre Pteropus (ornatus, vetulus et tonganus) ont ete collectees. L’ADN de candidatus M. haemohominis a ete detecte chez 52,5 % (21/40) d’entre-elles. Conclusion Nous decrivons une nouvelle zoonose responsable d’AHAI et/ou HLH d’evolution potentiellement fatale. La mise en route rapide d’une antibiotherapie probabiliste par doxycycline pourrait ameliorer le pronostic. Des investigations complementaires sont en cours pour comprendre les modes de transmission de cette bacterie. Les resultats preliminaires des cultures bacteriennes sont prometteurs et permettront prochainement d’obtenir son genome.

We surveyed European medical schools regarding teaching of prudent antibiotic prescribing in the undergraduate curriculum. We performed a cross-sectional survey in 13 European countries (Belgium, Croatia, Denmark, France, Germany, Italy, Netherlands, Norway, Serbia, Slovenia, Spain, Switzerland, United Kingdom) in 2013. Proportional sampling was used, resulting in the selection of two to four medical schools per country. A standardized questionnaire based on literature review and validated by a panel of experts was sent to lecturers in infectious diseases, medical microbiology and clinical pharmacology. In-depth interviews were conducted with four lecturers. Thirty-five of 37 medical schools were included in the study. Prudent antibiotic use principles were taught in all but one medical school, but only four of 13 countries had a national programme. Interactive teaching formats were used less frequently than passive formats. The teaching was mandatory for 53% of the courses and started before clinical training in 71%. We observed wide variations in exposure of students to important principles of prudent antibiotic use among countries and within the same country. Some major principles were poorly covered (e.g. reassessment and duration of antibiotic therapy, communication skills). Whereas 77% of the respondents fully agreed that the teaching of these principles should be prioritized, lack of time, mainly due to rigid curriculum policies, was the main reported barrier to implementation. Given the study design, these are probably optimistic results. Teaching of prudent antibiotic prescribing principles should be improved. National and European programmes for development of specific learning outcomes or competencies are urgently needed. Clinical Microbiology and Infection © 2014 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved

International audience; Staphylococcus aureus induces severe infective endocarditis (IE) where embolic complications are a major cause of death. Risk factors for embolism have been reported such as a younger age or larger IE vegetations, while methicillin resistance conferred by the mecA gene appeared as a protective factor. It is unclear, however, whether embolism is influenced by other S. aureus characteristics such as clonal complex (CC) or virulence pattern. We examined clinical and microbiological predictors of embolism in a prospective multicentric cohort of 98 French patients with monomicrobial S. aureus IE. The genomic contents of causative isolates were characterized using DNA array. To preserve statistical power, genotypic predictors were restricted to CC, secreted virulence factors and virulence regulators. Multivariate regularized logistic regression identified three independent predictors of embolism. Patients at higher risk were younger than the cohort median age of 62.5 y (adjusted odds ratio [OR] 0.14; 95% confidence interval [CI] 0.05-0.36). S. aureus characteristics predicting embolism were a CC30 genetic background (adjusted OR 9.734; 95% CI 1.53-192.8) and the absence of pIB485-like plasmid-borne enterotoxin-encoding genes sed, sej, and ser (sedjr; adjusted OR 0.07; 95% CI 0.004-0.457). CC30 S. aureus has been repeatedly reported to exhibit enhanced fitness in bloodstream infections, which might impact its ability to cause embolism. sedjr-encoded enterotoxins, whose superantigenic activity is unlikely to protect against embolism, possibly acted as a proxy to others genes of the pIB485-like plasmid found in genetically unrelated isolates from mostly embolism-free patients. mecA did not independently predict embolism but was strongly associated with sedjr. This mecA-sedjr association might have driven previous reports of a negative association of mecA and embolism. Collectively, our results suggest that the influence of S. aureus genotypic features on the risk of embolism may be stronger than previously suspected and independent of clinical risk factors.

Introduction Les dermohypodermites bacteriennes (DHAB) sont un motif d’hospitalisation frequent en Nouvelle Caledonie. L’objectif principal de notre etude etait la description epidemiologique et clinique de la population atteinte d’abces, de dermohypodermites aigue bacteriennes non necrosante (DHABNN) et necrosante (DHABN). L’objectif secondaire, la mise en evidence des facteurs influencant leur gravite. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude quantitative, prospective, realisee entre mai et novembre 2015. Les patients adultes hospitalises pour abces, DHABNN et DHABN etaient inclus. Resultats Deux cent quatre patients etaient inclus dont 69 avec abces, 115 DHABNN et 20 DHABN. L’ethnie melanesienne etait majoritaire (64 % soit 130 patients). Le sex-ratio etait de 2,3 et l’IMC moyen de 28. Les patients souffrant d’abces etaient jeunes (37 ans), melanesiens et presentaient des comorbidites dans 9 % (6) des cas. Les patients atteints de DHABNN avaient en moyenne 53 ans, un IMC a 31 et des comorbidites dans 54 % (62) des cas. Les patients avec DHABN avaient en moyenne 54 ans un IMC a 29 et des comorbidites dans 50 % (10) des cas. Dans 11 % (22) des cas les patients avaient eu recours a un de traitement traditionnel en pre-hospitalier et 6 % (12) avaient pris des anti-inflammatoires non steroidiens (AINS). Le delai de recours a une antibiotherapie presumee efficace etait de 8 jours. Les germes les plus frequemment retrouves etaient le streptocoque du groupe A (SGA) et Staphylococcus aureus. Dans 94 % (65) des abces du SAMS etait retrouves. Dans 62 % (71) des DHABNN il n’y avait pas de documentation bacteriologique. Les DHABN etaient pour 50 % (10) polymicrobiennes. Le taux de complication etait faible dans le sous-groupe abces, soit 12 % (8), 51 % (59) dans le sous-groupe DHABNN et 100 % dans le sous-groupe DHABN. Le taux de mortalite observe etait nul pour les abces, de 1,7 % (2) pour les DHABNN et 5 % (1) pour les DHABN. Conclusion Il s’agit de la seule etude prospective a grande echelle sur le territoire pour les DHAB. Le sex-ratio etait de 2,9 contre 0,98 dans la population generale. L’IMC etait eleve dans les groupes DHABNN et DHABN. L’obesite ou le delai de recours aux soins n’apparaissent pas comme des facteurs de gravite dans notre etude. La prevalence observee etait de 151/100 000 habitants.

Introduction La lepre, maladie chronique causee par Mycobacterium leprae ou bacille de Hansen, a ete signalee sur ce territoire d’environ 270 000 habitants des le 19e siecle et persiste encore aujourd’hui. La premiere leproserie, installee sur l’Ile de B. de 1892 a 1898, a abrite jusqu’a 500 lepreux. La decouverte de nouveaux cas repose aujourd’hui soit sur un depistage actif des sujets contacts qui sont suivis pendant environ 5 ans ; soit passivement, la majorite des patients etant adressee au service de medecine interne, par leur medecin traitant ou le dispensaire dont ils dependent. Materiels et methodes Sur ce territoire la lepre est une maladie a declaration obligatoire depuis 1986. L’analyse presentee est basee sur le registre national de la lepre qui couvre les 35 dernieres annees d’enregistrement. Le diagnostic des cas est microscopique (anatomopathologie, coloration de Ziehl, et/ou PCR) sur le mucus nasal et le suc dermique des oreilles ainsi que les biopsies d’eventuelles lesions cutanees. Les formes multibacillaires (MB) sont adressees au CNR pour la recherche de chimioresistance. Le traitement comporte une polychimiotherapie (PC) selon les recommandations de l’OMS. Resultats De 1983 a 2017, 342 patients ont ete enregistres dont 225 hommes, 115 femmes et 2 non renseignes. La majorite des cas avait entre 25 et 50 ans. La proportion de nouveaux cas avec une forme MB est elevee : 57,6 % au cours des 10 dernieres annees. L’introduction de la PC, il y a 30 ans, a ete suivie d’une diminution considerable du nombre de nouveaux cas. Sur les 10 dernieres annees, l’incidence oscille entre 0,37 et 3,92 cas/100000 habitants ; la fluctuation etant liee au faible nombre de nouveaux cas annuels (1 a 10). Une fraction de ces diagnostics est constituee de rechutes : 1 en 2011 (9,1 %), 2 en 2012 (28,6 %), 2 en 2013 (25 %, souches sensibles aux anti-lepreux), aucun de 2014 a 2016 et 1 en 2017. Depuis 1996, la prevalence de la maladie se maintient a un niveau inferieur au seuil d’endemicite fixe a 1/10000 habitants par l’OMS, sauf pour 3 communes. La plus touchee est B. avec une prevalence 4,5 fois superieure a ce seuil. Parmi les 12 nouveaux cas detectes sur cette commune depuis 10 ans, 5 etaient des enfants dont un âge de 3 ans, ce qui demontre une circulation active du bacille. Conclusion Les resultats de la surveillance active de la lepre montrent une persistance de l’endemicite de cette maladie avec une surincidence sur l’ile de B. Aussi, une campagne de depistage exhaustive de la population de cette commune sera realisee en 2018 afin de rechercher de nouveaux cas et d’essayer d’identifier des causes de la persistance de la transmission de la lepre. Ce projet entre dans le cadre de la Strategie mondiale de la lutte contre la lepre lancee le 20 avril 2016 et la Declaration de Bangkok de 2013.

Introduction La lymphohistiocytose hemophagocytaire (HLH) de l’adulte est le plus souvent d’origine infectieuse, inflammatoire ou tumorale. La letalite varie de 20,4 % a 43,4 % selon les series. La « fievre hemolytique des roussettes » est une zoonose recemment decrite en milieu tropical, souvent responsable d’HLH et d’anemie hemolytique auto-immune (AHAI). L’infection est due a une nouvelle bacterie intracellulaire, Mycoplasma haemohominis caledoniensis, dont le seul reservoir identifie est la chauve-souris. Nous decrivons une cohorte de HLH en milieu tropical. Materiels et methodes Les dossiers des patients adultes hospitalises entre janvier 2012 et decembre 2018, presentant une ferritinemie ≥ 2000 μg/L et/ou une hemophagocytose medullaire, ont ete etudies retrospectivement. Le critere d’inclusion etait un H-score ≥ 170. L’infection a Mycoplasma haemohominis caledoniensis a ete recherchee par PCR chez les patients sans cause identifiee. Resultats Parmi les 495 dossiers analyses, 90 patients ont ete inclus. L’âge moyen etait 50,4 ans, le ratio H/F de 1/1,1. Vingt-six patients (28,9 %) presentaient plus d’un facteur declenchant et 118 facteurs ont ete pris en compte. Il s’agissait d’une infection dans 44,1 % des cas (33 bacteriennes, 14 virales, 5 fongiques), d’une hemopathie dans 22,9 % (27 dont 20 lymphomes), d’une maladie auto-immune dans 14,4 % (17), d’un cancer solide dans 7,6 % (9), d’un medicament dans 4,3 % (5) et d’une forme familiale dans 0,8 % (1). Pour 7,8 % des patients (7) la cause n’a pas ete retrouvee. Une « fievre hemolytique des roussettes » a ete identifiee chez 9 patients (10 %). Mycoplasma haemohominis caledoniensis (9) etait le premier agent infectieux (17,3 %) suivi par 8 infections a Pseudomonas aeruginosa(15,4 %), 8 a CMV (15,4 %) et 4 a Mycobacterium tuberculosis (7,7 %). Tous les patients avaient de la fievre et 64,4 % une splenomegalie (32). Une hemolyse etait presente dans 18,9 % des cas (17). Cinquante patients (55,5 %) ont recu une corticotherapie et 4 (4,4 %) de l’etoposide. La letalite a 30 jours etait de 25,5 % (23) parmi les HLH et de 33,3 % (3) parmi les infections a Mycoplasma haemohominis caledoniensis. La doxycycline, lorsqu’elle a ete utilisee dans les infections a Mycoplasma haemohominis caledoniensis, a permis la guerison (6). Conclusion Notre cohorte d’HLH adultes differe de celles menees dans des zones non tropicales par la forte proportion d’infections bacteriennes non tuberculeuses. La « fievre hemolytique des roussettes » etait responsable de 10 % des cas d’HLH. Cette infection letale doit etre recherchee par PCR Mycoplasma haemohominis caledoniensis dans le sang et la moelle des patients avec une splenomegalie febrile associee a une HLH et/ou AHAI dans les regions d’Asie-Pacifique et l’Ocean Indien. Une antibiotherapie probabiliste par doxycycline en attendant les resultats pourrait ameliorer le pronostic des HLH.

Introduction En 2016–17, ce territoire d’outre mer a connu une epidemie de dengue severe (516 hospitalisations/4486 cas, 15 deces) caracterise par la cocirculation de 3 serotypes. L’objectif de l’etude etait d’identifier des facteurs de risque de severite et de developper un modele predictif de risque. Materiels et methodes Etude retrospective des 416 cas de dengue confirmes (RT-PCR + ) hospitalises au CHT de janvier a juillet 2017. Les donnees recueillies etaient : sexe, âge, ethnie, antecedents, traitements, consommations a risque, symptomes et signes biologiques (lors de la premiere consultation, en hospitalisation), presence ou non de signes d’alerte et de severite (classification OMS 2009), serotype de dengue, serologies IgG dengue et zika, prise en charge therapeutique. Le groupe des patients non severes a ete compare au groupe des severes en analyse univariee (Odds ratio, test de Fisher) et multivariee (regression logistique) a l’aide des logiciels Excel, Epi Info 7 et R. Les variables ajustees pour lesquelles p Resultats Parmi 383 patients inclus, 299 (78 %) presentaient des signes d’alerte, 130 (34 %) des signes de severite : 22 (5,7 %) hemorragies majeures, 26 (6,8 %) chocs, 54 (14,1 %) hepatites avec transaminases > 1000 UI/L dont 8 (2,1 %) hepatites fulminantes, 38 (9,9 %) insuffisances renales aigues, 9 (2,3 %) myocardites, 4 (1 %) atteintes neurologiques centrales. Les principaux facteurs significativement associes aux formes severes en analyse univariee etaient : classe d’âge (20–30 ans et > 60 ans), HTA, obesite, dyslipidemie, prise d’antiagregants plaquettaires, presence d’au moins un signe d’alerte (notamment augmentation de l’hematocrite et diminution rapide des plaquettes, saignement muqueux, accumulation liquidienne, douleur abdominale), plaquettes 10 N, infection anterieure par un virus de dengue. La severite n’etait pas influencee par l’ethnie des patients ni le serotype de dengue. Les patients decedes etaient le plus souvent jeunes et sans antecedent. L’analyse multivariee ayant montre une interaction entre âge et sexe, deux modeles ont ete developpes en fonction du sexe. Les meilleurs modeles bases sur des criteres a la fois cliniques et biologiques avaient une Se = 93 % et 90 %, Sp = 93 % et 79 %, VPP = 87,5 % et 64 %, VPN = 83,3 % et 95 %, indice de Youden = 0,64 et 0,69, coefficient Q de Yule = 0,94 et 0,94, respectivement pour les modeles femme et homme. Conclusion Nous rapportons une epidemie de dengue severe marquee par une proportion elevee d’atteinte hepatique avec transaminases > 1000 UI/L. Nous avons developpe un modele predictif de risque de dengue severe robuste et performant avec possibilite de developper un outil informatique operationnel pour guider la decision d’hospitalisation et l’organisation du flux des patients hospitalises.

Introduction Ce territoire d’outre-mer a connu une epidemie de Dengue de grande ampleur d’octobre 2016 a aout 2017 avec 4486 cas (2358 confirmes), 11,5 % d’hospitalisations et 15 (0,3 %) deces. L’augmentation des recours aux soins risque d’engorger les structures de sante. Un algorithme d’aide a la decision d’hospitalisation developpe lors de l’epidemie de 2012–13 a ete adresse a tous les medecins en janvier 2017. L’objectif de l’etude etait d’en evaluer l’utilisation, et son impact eventuel sur le profil des patients hospitalises. Materiels et methodes Enquete qualitative aupres des medecins generalistes et urgentistes. Etude statistique comparant les 26 patients pris en charge pour dengue aux urgences du CHT en oct–dec. 2016 (avant diffusion de l’algorithme) a 191 patients choisis aleatoirement parmi 777 patients sur la periode fev–avr. 2017. Les donnees ont ete saisies sur Excel, les variables quantitatives ont ete comparees par un test de Fisher et les quantitatives par un test de Wilcoxon (au seuil de 5 %). Une analyse multivariee a permis d’etudier l’association des facteurs a l’hospitalisation. Resultats Il y a eu 74 reponses/177 (41,8 %) au questionnaire, dont 59/60 generalistes et 14/14 urgentistes qui avaient pris en charge des cas de Dengue. Au total 57/74 (77 %) des repondants ont declare avoir recu l’algorithme, 50/57 (87,7 %) l’avoir utilise couramment, et 47/53 (88,7 %) le trouvaient pertinent. Sur le plan quantitatif : 11/26 (42,3 %) patients qui se sont presentes aux urgences ont ete hospitalises avant la diffusion de l’algorithme vs. 167/191 (87,4 %) apres. Les hospitalises avaient tous au moins un critere de l’algorithme avant vs.104/167 (62,3 %) apres. De plus 5/15 (33,3 %) des patients non admis auraient du l’etre selon l’algorithme avant vs.16/24 (66,7 %) apres. La performance diagnostique de l’algorithme est faible : Se 62,3 %[55,4 %–69,1 %] Sp 33,3 %[26,6 %–40,0 %] VPP 86,7 %[81,8 %–91,5 %] et VPN 11,3 %[6,8 %–15,7 %]. Les seuls facteurs significativement associes au non-respect des criteres apres ajustement pour les autres variables etaient la periode et l’âge moyen des malades. Conclusion L’algorithme d’aide a l’hospitalisation diffuse a pu etre evalue rapidement apres l’epidemie de Dengue et semble avoir ete bien accepte par les medecins repondants. Neanmoins, sa diffusion n’a pas ete suivie d’une diminution du taux d’hospitalisation, ni d’un meilleur respect des criteres d’hospitalisation. L’afflux de patients aux urgences et l’exces d’hospitalisations en fev–avril 2017 ont pu etre causes, entre autres, par la forte mediatisation de l’epidemie et des deces, notamment chez de jeunes patients sans antecedents. Un nouvel algorithme base sur les demandes des medecins interroges et un outil de triage informatise sont en cours d’elaboration.

Introduction La Nouvelle Caledonie est un territoire francais du Pacifique ou l’incidence de l’endocardite infectieuse (EI) et la prevalence du rhumatisme articulaire aigu (RAA) sont elevees. L’objectif de notre etude etait de decrire les EI a streptocoque sur ce territoire, de comparer leurs caracteristiques cliniques et evolutives en fonction du germe et du terrain. Materiels et methodes Les patients ayant une EI definie par les criteres de Dukes modifies hospitalises au centre hospitalier territorial de Noumea ont ete inclus de maniere prospective d’octobre 2010 a avril 2016. La classification des germes identifies dans les hemocultures a ete faite selon leurs caracteristiques genomiques. Les caracteristiques des patients et les complications des EI ont ete comparees en fonction du groupe (Pyogene versus autres streptocoques formant le groupe non Pyogene) et de la presence ou non de RAA valvulaire. Resultats Parmi 119 episodes d’EI, 37 (31 %) etaient dus a une infection a streptocoque. Parmi les 35 patients touches (2 cas d’EI recidivante), dix patients (29 %) avaient un antecedent de RAA valvulaire, dix (29 %) de valvulopathie degenerative, et onze (31 %) de remplacement valvulaire. Les episodes d’EI survenaient significativement plus precocement chez les patients aux antecedents de RAA qui etaient caracterises par un risque de recidive d’EI de 20 %. Des complications sont survenues dans 33 episodes d’EI (89 %) : neurologiques (16/37, 43 %), cardiaques (13/37, 35 %), osteo-articulaires (9/37, 26 %), choc septique (6/37, 16 %). Elles precedaient presque toujours le diagnostic d’EI (24 jours en moyenne). La mortalite etait de 11 % (4/37). Le risque d’AVC ischemique etait 5 fois moins eleve chez les patients avec RAA ( p = 0,06 non significatif). Les streptocoques du groupe non Pyogene etaient deux fois plus frequents que les streptocoques du groupe Pyogene. Streptococcus Pneumoniae , retrouve dans 7 episodes, etait associe a un risque de meningite et de choc septique significativement plus eleve que les autres streptocoques du groupe non Pyogene. Conclusion Les EI a streptocoque exposent a un risque eleve de complications, en particulier neurologiques (43 %). Les infections osteoarticulaires associees, souvent revelatrices, sont frequentes (26 %). La presentation et l’evolution des EI sont influencees par le germe et le terrain. Le RAA expose a un risque plus precoce d’EI mais pourrait etre associe a un moindre risque de complications neurologiques dans l’EI a streptocoque. Streptococcus Pneumoniae est responsable de formes severes d’EI.

Resume Les cellulites et fasciites necrosantes regroupent plusieurs entites qui se differencient par l'atteinte en profondeur et classiquement les germes responsables. La connaissance de cette classification a toutefois peu d'interet pour la prise en charge des patients qui est identique quelle que soit l'entite en cause. De ce fait, la plupart des auteurs preferent employer le terme d'infections necrosantes des tissus mous. La rapidite d'evolution de ces infections impose d'etablir un diagnostic le plus tot possible afin de diminuer le risque de mortalite et les sequelles fonctionnelles souvent invalidantes. La litterature n'a pas permis de connaitre l'incidence actuelle de ces infections; seules les formes liees au streptocoque du groupe A ont beneficie d'un systeme de surveillance montrant leur augmentation ces dernieres annees. Les facteurs de risque de survenue sont un traumatisme cutane, l'âge, le diabete, la varicelle pour les enfants, les sujets contacts lorsque l'infection est liee au streptocoque. Les series les plus recentes montrent un polymicrobisme frequent compose de germes anaerobies, de streptocoque, de staphylocoque et de bacilles a Gram negatif. Le diagnostic clinique est difficile au debut des symptomes ou le tableau est souvent celui d'une dermo-hypodermite banale. La douleur et l'induration intenses des tissus, la rapidite d'evolution, l'inefficacite d'un traitement antibiotique sont des arguments en faveur. L'IRM parait un examen de bonne sensibilite si elle peut etre realisee. La chirurgie confirme le diagnostic et permet dans un meme temps un geste therapeutique. Le retard de prise en charge chirurgicale est un facteur de mortalite.

Resume Objectifs Les infections de chambre implantable sont reputees plus frequentes chez les patients atteints de sida que chez d'autres patients. Nous avons voulu verifier ce constat. Materiel et methodes Nous rapportons une etude retrospective portant sur dix ans; 31 infections de chambre implantable ont ete retrouvees, concernant 22 patients differents, tous infectes par le VIH. Resultats Ces infections etaient diagnostiquees environ 170 jours apres la mise en place du materiel. Les bacteries responsables etaient: staphylocoque a coagulase negative (23 cas), S. aureus (cinq cas), Enterococcus faecalis (un cas), bacilles a Gram negatif (cinq cas), Candida albicans (un cas). Ces infections ont donne lieu dans 13 cas a des hemocultures positives a la fois par ponction peripherique et par ponction a travers le dispositif. Le traitement a ete efficace dans 22 cas, bien qu'il ait ete necessaire d'enlever le materiel dans six cas. Une rechute avec la meme bacterie a ete constatee trois fois, six patients sont decedes. Conclusion Notre etude montre la meme epidemiologie bacterienne que celle rapportee dans d'autres series publiees. Les facteurs de risque sont egalement identiques: degre d'immunodepression, duree d'hospitalisation, frequence d'utilisation du materiel. Enfin, si l'antibiotherapie est indispensable, l'ablation du materiel ne semble pas systematiquement necessaire.

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Resume Objectif Les infections du rachis apres une intervention sont devenues une complication frequente (6 %) depuis la mise en place de plus en plus repandue de materiel d'osteosynthese. Nous avons voulu comparer l'evolution des infections du rachis en fonction de l'ablation ou non de materiel. Cette etude se distingue des autres par la prise en charge medicochirurgicale sur un seul centre. Methodes Il s'agit d'une etude comparative retrospective realisee de 1993 a 1999 au CHU de Bordeaux. Les patients inclus presentaient des infections rachidiennes authentifiees par l'isolement du germe peroperatoire et/ou la constatation de pus et/ou une histologie compatible. Resultats Dix-sept patients ont ete inclus ayant eu 26 episodes infectieux. Nous avons compare l'evolution de ces 26 infections sur materiel en fonction de l'ablation ou non de ce materiel. Il existe une difference significative: 78,6 % de rechute en conservant le materiel contre 8,3 % lorsque le materiel a ete enleve ( p Conclusion Lors des infections du rachis avec materiel en place, la conservation de ce materiel augmente le risque de rechute de l'infection.

Q fever is a worldwide-occurring zoonosis caused by Coxiella burnetii. Better knowledge of the disease and of evolving diagnostics can enable recognition of unusual manifestations. Reported here are four cases of Q fever osteoarticular infections in adults: two cases of Q fever tenosynovitis, which represent the first two reports of this infection, and two cases of Q fever spondylodiscitis complicated by paravertebral abscess. In addition, the literature is reviewed on the 15 previously reported cases of Q fever osteoarticular infection, six of which were vertebral infections. Osteomyelitis is the usual manifestation Q fever osteoarticular infection. Because its onset is frequently insidious, diagnosis is usually delayed. The main differential diagnosis is mycobacterial infection, based on the histological granulomatous presentation of lesions. Whereas serology is the reference diagnostic method for Q fever, detection of C. burnetii in tissue specimens by PCR and cell culture provides useful additional evidence of infection. Culture-negative osteoarticular samples with granulomatous presentation upon histological examination should raise suspicion of Q fever.

Introduction – objectifs La dengue est l’arbovirose humaine la plus frequente. Le risque de transmission virale de la mere a l’enfant est mal connu. Nous avons etudie le risque de transmission verticale du virus de la dengue en periode perinatale et au cours de l’allaitement. Materiels et methodes Nous rapportons un cas suspect de transmission du virus de la dengue par le lait maternel et les resultats preliminaires d’une etude prospective menee pendant la plus grande epidemie de dengue survenue en Nouvelle Caledonie en 2012–2013. Le virus a ete detecte et quantifie par RT-PCR chez des femmes enceintes ou allaitantes (sang, lait) et leurs nourrissons (sang, liquide gastrique), dans le sang de cordon et le placenta. Resultats En juillet 2012, pour la premiere fois, nous avons mis en evidence le virus de la dengue dans le lait maternel d’une patiente viremique a l’accouchement. Le sang de cordon etait negatif a la naissance, le virus a ete detecte dans le lait maternel puis le sang du nouveau-ne. Les charges virales etaient similaires dans le lait et le sang maternel. Sur 10 813 cas de dengue en 2012–2013, 10 femmes etaient viremiques a l’accouchement (1 accouchement premature, 3 complications hemorragiques, 1 deces). 9/10 nourrissons (90 %) ont ete contamines et malades (1 thrombopenie profonde, 1 encephalopathie). Parmi 35 femmes viremiques allaitantes, le virus a ete detecte dans 9/12 (75 %) prelevements de lait (3 prelevements tardifs negatifs). Conclusion Le risque de transmission verticale du virus de la dengue lorsque la mere est viremique a l’accouchement est tres eleve (90 %) avec un risque de complications obstetricales et neonatales. Les voies de transmission restent a elucider mais un risque de transmission par le lait maternel ne peut etre ecarte. Des etudes complementaires sont necessaires pour elaborer des recommandations preventives.

Introduction et objectifs Vibrio vulnificus (VV) est responsable d’infections cutanees necrotiques et de septicemies dont la mortalite est elevee. Nous rapportons 3 observations de patients (pts) decedes des suites d’une infection a VV. Materiels et methodes Les pts avaient consomme des coquillages crus dans les 48 heures precedents l’admission. Ils ont ete admis dans un tableau de choc septique febrile avec apparition rapide de lesions cutanees erythemateuses, disseminees evoluant rapidement vers des lesions bulleuses puis necrotiques. Les 3 pts sont decedes dans un tableau de defaillance multiviscerale en moins de 48 heures malgre une hospitalisation en reanimation et une antibiotherapie par ceftriaxone. Les hemocultures sont revenues positives a VV apres le deces. Resultats VV est un bacille a gram negatif, present dans les eaux marines de preference superieures a 20 °C, et cultivant facilement sur milieux bacteriologiques classiques. Les septicemies, surtout decrites aux Etats-Unis et a Taiwan, sont consecutives a la consommation crue de produits de la mer ou a un contact avec l’eau de mer. Les pts souffrant d’une hepatopathie sont les plus vulnerables. Le tableau clinique est dans 1/3 des cas, celui d’un choc septique grave apparaissant dans les 12 heures suivant l’ingestion de l’aliment contaminant, associe a des lesions bulleuses puis necrotiques disseminees. Le traitement antibiotique repose sur l’association tetracycline-cephalosporine. Conclusion Nous rapportons pour la premiere fois en Nouvelle Caledonie des infections letales a VV, survenus durant l’hiver austral, suite a l’ingestion de coquillages. Il est important de pouvoir reconnaitre cette presentation clinique pour mettre en route le plus rapidement possible une prise en charge therapeutique adaptee. De plus les autorites sanitaires doivent etre sensibilisees a ce micro-organisme afin de mettre en place une prevention adaptee et d’etablir des recommandations.

To the Editor: Rickettsia slovaca is a bacterium that infects Dermacentor marginatus ticks in central and western Europe. First detected in ticks, the bacterium was subsequently identified with genomic amplification by using polymerase chain reaction (PCR) followed by sequencing in a skin biopsy from a French patient (1). We describe the first isolation of the organism from a patient. A 79-year-old woman from St. Etienne, France, found a tick on the parietal area of her scalp 6 days after she returned from a trip to rural southern Burgundy. The tick was removed and subsequently identified as an adult female D. marginatus tick. The patient saw a physician 1 day later for low-grade fever (38°C) and myalgia. She was given amoxicillin (3 g once a day), but the fever worsened. She was examined at University Hospital on September 24, 2001, 4 days later. At that time, the patient had a fever; the site of the tick bite showed a necrotic black lesion surrounded by an erythematous halo 4 cm in diameter. Right cervical lymphadenopathy and a papular rash consisting of 10 pink spots on the thorax and arms were observed. Routine blood tests were within normal ranges but asparate aminotransferase (53 IU; normal