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Resume Objectif Le but du Comite de transplantation de l’association francaise d’urologie est de proposer des recommandations pour la prise en charge du carcinome a cellules renales du rein natif (CCRN) chez le receveur d’un transplant renal et du carcinome a cellules renales (CCR) du patient malade renal chronique terminal (MRCT) candidat a une transplantation renale (TR). Methode Une revue d’approche systematique de la litterature (Medline) a ete conduite par le CTAFU concernant l’epidemiologie, le diagnostic et le traitement du CCRN chez le receveur d’un transplant renal et du CCR chez le MRCT en evaluant les references et leur niveau de preuve. Resultats L’incidence standardisee du CCR chez le MRCT est 4,5 fois superieure a la population generale. Le CCRN concernerait 1 a 3 % des patients transplantes avec un risque 10 a 15 fois plus eleve que la population generale. Ce risque est majore en cas de maladie renale multi-kystique acquise. Les differentes series s’accordent sur l’interet d’une imagerie annuelle de l’appareil urinaire natif par echographie. Le traitement du CCR chez le MRCT et du CCRN chez le transplante renale repose sur une prise en charge chirurgicale par nephrectomie elargie par voie ouverte ou cœlioscopie. La surveillance est une option valide pour les tumeurs kystiques ou de petite taille. La prise en charge des formes localisees ne necessite aucune modification dans le traitement de fond immunosuppresseur sauf pour les patients sous inhibiteurs de mTOR compte tenu des donnees montrant un taux plus eleve de complications chirurgicales. Le CTAFU ne recommande pas de delai de carence apres traitement d’un CCR localise chez un patient MRCT et candidat a une transplantation renale si la tumeur est de stade Conclusion Ces recommandations francaises doivent contribuer a ameliorer la prise en charge du CCRN chez le patient transplante renal et CCR chez le candidat a une transplantation renale en integrant les objectifs oncologiques dans le contexte de transplantation renale.

Introduction La nephrectomie partielle (NP) apres embolisation des vaisseaux tumoraux en salle hybride (NPESH) combine l’embolisation des vaisseaux tumoraux et l’enucleation de la tumeur sous coelioscopie dans un meme temps operatoire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact de l’utilisation d’une salle hybride sur la prise en charge des patients traites par chirurgie pour une tumeur localisee du rein. Materiel et methodes Nous avons etudie, via la base de donnees uroCCR, tous les patients consecutifs pris en charge par nephrectomie partielle, dans un centre universitaire pour une tumeur du rein. Pendant la periode 1, de 2011 a mai 2015, les patients ont ete traites par nephrectomie partielle coelioscopique (NPC) ou ouverte (NPCO) classique. Pendant la periode 2, de mai 2015 a mai 2019, les patients ont ete traites par NPESH. Nous avons recueilli les caracteristiques des patients, des tumeurs, les donnees peroperatoires et postoperatoires. Ces donnees ont ete comparees par des tests de Student et du Khi2. Resultats Quatre-vingt-sept NP ont ete realisees pendant la periode 1 et 137 pendant la periode 2. Le score ASA des patients de la periode 2 etait plus eleve (p < 0,0001). La complexite tumorale et la taille tumorale mediane etaient similaires dans les deux groupes (p = 0,852 et p = 0,48). Le taux de complications pour les periodes 1 et 2 etait de 55,2 % et 33,6 % (p = 0,002). Les complications etaient moins severes dans le groupe 2 (p = 0,012). La duree mediane d’hospitalisation etait de 8 et 4 jours pour les periodes 1 et 2 (p < 0,0001). Les marges chirurgicales positives etaient de 2 (2,3 %) et 6 (4,6 %) pour les periodes 1 et 2 (p = 0,713). Discussion L’utilisation de la salle hybride a permis le developpement de la NPESH qui est une technique fiable. Elle semble etre une alternative interessante a la nephrectomie partielle standard en permettant de limiter, le taux de complication et la duree de sejour. Summary Introduction Partial nephrectomy (NP) after embolization of tumor vessels (NPESH) in a hybrid room combines embolization of tumor vessels and enucleation of the tumor under laparoscopy in the same operative time. The purpose of this study was to assess the impact of the use of NPESH in the management of patients treated with surgery for a localized kidney tumor. Material and methods Using the uroCCR database, we included all consecutive patients operated in a university hospital for localized kidney tumor. From 2011 to May 2015, patients were treated by Standard Partial Nephrectomy (NPS) Laparoscopic or Open and from May 2015 to May 2019 by NPESH. We evaluated characteristics of patients, tumors, perioperative data and complications. These data were compared by Student and Khi2 tests. Results 87 NPS were performed during Period 1 and 137 NPS were performed during period 2. The ASA score of patients undergoing NPESH was higher than NPS (P < 0.0001). The tumor complexity and median tumor size were similar in the two groups (P = 0.852 and P = 0.48). The complication rate for NPS and NPESH was 55.2% and 33.6% (P = 0.002). There were less severe complications in the NEPSH group (P = 0.012). The median length of stay was 8 and 4 days for the NPS and NPESH groups (P < 0.0001). Positive surgical margins were 2 (2.3%) and 6 (4.6%) for the NPS and NPESH group (P = 0.713). Discussion NPESH is an efficient technique compared to NPS. It seems to be an interesting alternative to limit renal ischemia, complication rate and length of stay for the management of localized kidney tumors.

Objectifs Les patients atteints d’un carcinome renal metastatique de bon pronostic, selon la classification IMDC, ont une maladie metastatique indolente. La surveillance et le report du traitement systemique pourraient etre une option dans cette population specifique. L’objectif de cette etude etait de determiner si retarder le traitement de premiere ligne pouvait influencer la survie des patients atteints d’un cancer du rein metastatique de bon pronostic. Methodes Nous avons realise une etude nationale multicentrique via la base de donnees UroCCR ( NCT03293563 ). Nous avons inclus des patients atteints d’un cancer du rein metastatique de bon pronostic naif de traitement et traites entre 2009 et 2018. Nous avons compare la survie globale des patients sous traitement medical immediat (TMI) (debute moins de 3 mois apres le diagnostic metastatique) versus traitement medical differe (TMD). Nous avons recueilli les caracteristiques des patients, des tumeurs, les traitements locaux, le delai avant initiation du traitement et la survie. Ces donnees ont ete comparees par des tests de Student et du Chi2. Resultats Nous avons inclus 90 patients. Le TMI a ete administre a 26 (28,8 %) patients. Les deux groupes etaient comparables en termes de suivi, de composante sarcomatoides, de nombre et de localisation des sites metastatiques. Les patients avec un TMD avaient plus de traitement local des metastases (TLM) (57 % vs 27 %, p = 0,01). Parmi les patients du groupe TMD (n = 64) 47 (73 %) ont recu un traitement systemique avec un delai median avant le debut de 22,8 (19,4–26,2) mois. La survie globale mediane etait de 78 (58,8–97,1) mois dans le groupe TMI et de 135 (107,2–162,7) mois dans le groupe TMD (p = 0,06). Dans l’analyse multivariee, le TLM etait le seul facteur pronostique associe a l’amelioration de la survie (HR : 0,32 ; p = 0,03) ( Fig. 1 , Fig. 2 , Tableau 1 ). Conclusion Le TMD semble etre une option therapeutique envisageable chez les patients atteints de cancer du rein metastatique de bon pronostic sans impacter negativement leur survie. Le TLM a un impact positif sur la survie de cette population et doit etre envisage dans la mesure du possible. Un essai prospectif avec une population plus importante est necessaire pour confirmer ces resultats.

Objectifs L’obesite pourrait avoir un impact sur la periode peri-operatoire des tumeurs du rein, en termes de morbidite, de resultats operatoires, mais egalement une influence sur les choix therapeutiques notamment chirurgicaux. Les modifications morphologiques liees a l’obesite, la morbidite propre s’y rapportant et les comorbidites liees a celle-ci pourraient impacter les resultats peri-operatoires d’une chirurgie renale et influencer le choix de la strategie therapeutique. Methodes Une etude multicentrique a ete realisee au sein de la base Uro-CCR chez les patients traites pour une tumeur du rein entre 2007 et 2020. L’obesite a ete definie par un indice de masse corporel (IMC) ≥ 30. L’objectif principal de l’etude etait de comparer la prise en charge des lesions renales selon le statut obese ou non du patient : biopsies, type de traitement, voie d’abord. Les Objectifs Secondaires etaient les donnees peri-operatoires. Les caracteristiques des groupes et les variables etudiees de patients obeses (PO) vs. non obeses (PNO) ont ete comparees par les tests de Student ou du Chi2. Resultats Un total de 8893 patients ont ete inclus avec 26,1 % de PO. Selon le RENAL score, les lesions apparaissaient comme plus complexes chez les PO (p = 0,023). La prise en charge differait avec un taux superieur de biopsies (4,6 % vs 3,4 % p = 0,0019) chez les PO tout comme la proportion de nephrectomies partielles (NP) (66,9 %vs 62,1 % p Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Les resultats de cette etude mettent en avant que si l’obesite ne semble pas influencer de facon significative le type de traitement propose pour une tumeur du rein mais une potentielle meilleure selection des patients. La chirurgie etait cependant impactee avec une duree operatoire superieure, une duree de clampage allongee, un saignement plus important et un risque de conversion superieur.

Resume Introduction La sclerose tubereuse de Bourneville (STB) est une phacomatose hereditaire autosomique dominante associee a des angiomyolipomes (AML) du rein. L’objectif de cette etude etait d’identifier la prevalence de la STB chez les patients pris en charge en urologie pour un AML. Materiel et methodes Nous avons inclus de facon retrospective les patients pris en charge pour un AML de mars 2009 a juin 2016. Chaque patient etait revu en consultation avec un examen clinique exhaustif et une imagerie. Des criteres cliniques specifiques etaient utilises pour orienter les patients vers la consultation de genetique. Les patients presentant un risque de STB eleve avaient une recherche de mutations des genes TSC1 et TSC2. Resultats Nous avons inclus 28 patients avec diagnostic d’AML dont 3 (11 %) etaient atteints d’une STB, l’âge median des patients etait de 62 ans (36–82 ans). A l’examen, l’anomalie clinique retrouvee la plus frequente etait une atteinte cutanee (angiofibromes de la face) chez 7 (25 %) patients. Parmi les 8 (29 %) patients presentant des criteres cliniques evocateurs, une mutation des genes TSC1 et TSC2 a ete identifiee chez 3 (11 %) patients dont le diagnostic de STB etait anterieur a la prise en charge de l’AML. Conclusion Dans cette etude, 8 (29 %) patients presentaient des criteres cliniques evocateurs de STB, preferentiellement dermatologiques. Le diagnostic a ete confirme formellement par depistage des mutations TSC1 et TSC2 chez 3 (11 %) patients, neanmoins la prevalence de STB est vraisemblablement sous-estimee par le mosaicisme genetique de cette pathologie.

Resume La prise en charge du cancer du rein metastatique a ete bouleversee ces dix dernieres annees par l’apparition de nouveaux traitements et par le progres de la chirurgie et des techniques ablatives. Les therapeutiques pour les patients metastatiques se sont egalement personnalisees et des groupes de pronostics differents ont ete etablis pour mieux adapter le traitement a la gravite de la pathologie. En cas de metastase isolee et lorsque le patient est en bon etat general, il est possible de proposer une exerese chirurgicale, une radiotherapie ou une therapie ablative afin de retarder l’instauration d’un traitement systemique. Jusqu’en 2006, en cas de maladie renale metastatique, le traitement propose etait l’immunotherapie (IL-2 et TNF-alpha). Depuis, des therapies ciblees agissant sur les mecanismes de l’angiogenese ont ete developpees. Plus recemment, l’immunotherapie a revolutionne le traitement du cancer du rein metastatique permettant une amelioration de la survie des patients. Pour chaque patient, une prise en charge multidisciplinaire est organisee avec un projet therapeutique personnalise. Celle-ci necessite une coordination avec l’equipe soignante ainsi qu’une bonne communication avec le patient, son entourage et le medecin.

International audience; CONTEXT: Nivolumab, an anti-PD1immune control point inhibitor, is the first treatment that has improved the overall survival of patients after first-line metastatic renal cell carcinoma in 2015. Over the past two years, a large number of trials on these treatments and the interest of associations are being evaluated.OBJECTIVE: In this article, we propose to summarize the clinical development of checkpoint inhibitors to assess the direction of clinical research in this area.DOCUMENTARY SOURCE: A systematic review of the literature was performed in PubMed/Medline database and Meeting Library Asco by searching for articles in French or English published on immunotherapy in renal cell carcinoma. The research was limited to abstracts and articles published from 2014to 2017.SELECTION OF TRIALS: We identified 349publications and abstracts and selected 17references from prospective studies.RESULTS: Recent data on checkpoint inhibitors, as well as their combination with tyrosine kinase inhibitors or with anti-angiogenic agents or with indoleamine 2, 3-dioxygenase 1in renal cell carcinoma and the latest advances in vaccine therapy have been reported.CONCLUSION: In 2017, immunotherapy combined with other treatments is likely to lead to a paradigm shift in the clinical management of patients. The combination of nivolumab and ipilimumab in the first line will revolutionize the therapeutic management of patients with metastatic renal cell carcinoma.; ContexteEn 2015, le nivolumab, un inhibiteur du point de contrôle immunitaire ciblant les récepteurs PD1a été le premier traitement qui a amélioré la survie globale des patients atteints d’un cancer rénal métastatique après une première ligne. Depuis deux ans un grand nombre d’essais sur les traitements ciblant les lymphocytes T et l’intérêt des associations thérapeutiques est en cours d’évaluation.ObjectifDans cet article, nous nous proposons de résumer le développement clinique des inhibiteurs des points de contrôle immunitaire pour évaluer les avancées de la recherche clinique dans ce domaine.Sources documentairesUne revue systématique de la littérature a été réalisée dans la base de données Meeting Library Asco et PubMed/Medline sur l’immunothérapie dans le cancer du rein. La recherche s’est limitée aux abstracts et articles publiés en langue anglaise ou française de 2014à 2017.Sélection des étudesNous avons identifié 349publications et abstracts et avons retenu 17références correspondant à des études prospectives.RésultatsLes données récentes sur les inhibiteurs de points de contrôle ainsi que leur combinaison avec des inhibiteurs de la tyrosine kinase ou avec les anti-angiogéniques ou avec l’indoléamine 2,3-dioxygénase 1dans le cancer du rein et les dernières avancées par thérapie par vaccination ont été rapportées.ConclusionEn 2017, l’immunothérapie associée avec d’autres traitements entraînera vraisemblablement un changement de paradigme dans la prise en charge clinique des patients. L’association du nivolumab et de l’ipililumab en première ligne va révolutionner le traitement du cancer du rein métastatique.

Objectifs Selon les recommandations actuelles, toute chirurgie urologique au contact de l’urine necessite un depistage et l’eventuel traitement d’une colonisation urinaire. L’objectif de cette etude etait de definir si la duree de traitement antibiotique de la colonisation urinaire preoperatoire influait ou non sur la survenue de complications infectieuses postoperatoires. Methodes Il s’agissait d’une etude multicentrique et retrospective incluant tous les patients operes d’une chirurgie urologique necessitant le depistage d’une colonisation urinaire de janvier 2016 a avril 2021. Le critere de jugement principal est la survenue d’une complication infectieuse (infection du site operatoire ou infection urinaire febrile definie par la survenue de fievre en postoperatoire associee a un Tableau clinico-radio-biologique evoquant une prostatite, une pyelonephrite ou un uro-sepsis) survenant dans les trente jours postoperatoires. Le traitement antibiotique court d’une colonisation urinaire etait defini par une duree inferieure ou egale a 5 jours. Le traitement long etait defini par une duree strictement superieure a 5 jours. Resultats Nous avons analyse dans un premier temps la cohorte comprenant tous les ECBU positifs (mono, bi ou polymicrobien) soit 611 patients puis ne comprenant que les ECBU positifs mono et bimicrobien soit 427 patients. Ces deux groupes ont presente respectivement, 42 (6,9 %) et 31 (7,2 %) infections postoperatoires febriles dans les 30 jours. Concernant le groupe comprenant tous les ECBU, 372 (60,8 %) avaient recu un traitement court, contre 227 (37,1 %) un traitement long. Concernant le groupe mono ou bimicrobiens, 223 (52,2 %) avaient recu un traitement court, contre 193 (45,2 %) un traitement long. Il n’y avait pas de difference significative concernant le critere de jugement principal (p = 0,481) (Cf Tableau 1 ) et ceux, meme apres inclusion des patients poly microbiens (p = 0,640) (Cf Tableau 2 ) ( Fig. 1 ). Conclusion Cette analyse preliminaire de l’etude TOCUS montre que la duree de traitement d’une colonisation urinaire avant chirurgie urologique n’etait pas statistiquement associee a la survenue de complications infectieuses post-operatoires. Ces resultats preliminaires, la pression de selection antibiotique induite par un traitement long, l’antibioresistance et les couts induits, plaident en faveur d’un traitement court de la colonisation urinaire avant chirurgie urologique.

Objectifs Les tumeurs malignes du rein ont une incidence croissante et l’obesite en est l’un des facteurs de risque connus. L’obesite serait associee a des types histologiques differents qui pourraient egalement impacter le pronostic voire la prise en charge des patients. Methodes L’objectif principal de l’etude etait d’evaluer l’influence de l’obesite sur le type histologique des tumeurs renales. L’objectif secondaire etait d’evaluer l’impact de l’obesite sur la survie sans recidive apres chirurgie d’une tumeur renale. Une etude descriptive comparative multicentrique a ete realisee au sein du reseau Uro-CCR. Les caracteristiques histologiques des tumeurs renales operees chez les patient inclus entre 2007 et 2020 ont ete comparees selon leur statut obese ou non, defini par un IMC > = 30 kg/m2, a l’aide du test de Chi2 et admettant pour significativite p Resultats Un total de 6749 tumeurs renales ont ete inclues, dont 1687 (25 %) etaient obeses. Ces derniers etaient plus souvent diabetiques et hypertendus (respectivement 27,2 % versus 11,4 % et 61,2 % versus 41,2 %, tous deux p 30 kg/m2: 50,9 % de grades 1–2 versus 43,4 % (p Conclusion A notre connaissance, nous rapportons les Resultats de la plus importante cohorte sur ce sujet. L’obesite serait associee a un taux plus eleve de carcinomes a cellules claires et des caracteristiques tumorales moins agressives. Bien que ces donnees histologiques suggerent des lesions moins agressives chez les patients obeses, cela ne semble pas confirme par une meilleure survie sans recidive.

Objectifs Decrite pour la premiere fois en 1996, la nephrectomie laparoscopique pour reins polykystiques est maintenant couramment utilisee par plusieurs unites de transplantation. Cependant l’extraction de ces reins de haut volume est un defi qui n’a pas ete resolu de maniere adequate. Nous avons experimente une technique de fragmentation manuelle intracorporelle au sein d’un sac d’isolation au cours de la cœlioscopie manuellement assistee. Methodes Tous les patients atteints de polykystose renale et qui ont necessite une nephrectomie ont ete inclus de maniere prospective dans l’etude de janvier 2018 a mai 2021. La nephrectomie a ete realisee par laparoscopie manuellement assistee a l’aide du systeme laparoscopique GelPort®, positionne a travers une incision de Pfannenstiel de 8 cm. Trois ou quatre trocarts supplementaires et une optique de 0° ou 30° de dix millimetres ont ete utilises. Le rein a ensuite ete place dans un sac d’isolation Vi-Drape® (45 cm × 45 cm) avant d’etre morcele a la main en intracorporel puis extrait au travers de l’ecarteur Alexis du GelPort®. Resultats Vingt-trois nephrectomies (9 reins gauches, 14 reins droits) ont ete realisees. Les indications operatoires etaient les suivantes : prise en charge pre-transplantation, infection kystique recurrente, douleur, prolapsus genital, polyglobulie et presence d’une lesion suspecte de malignite chez respectivement 12, 5, 2, 1, 1 et 2 patients. L’âge, l’IMC, le volume renal median des patients etaient respectivement de 55 ans (47–74), 25,03 kg.m-2 (18,04–34,88) et 1520 cc (588–4627). Les temps operatoires, de mise au sac, de fragmentation medians etaient respectivement de 147 min (89–306), 4,00 min (1,87–16,43), 1,15 min (0,16–4,65). Aucun drainage n’etait necessaire, avec une perte mediane d’hemoglobine de 0,1 g/dl (−1–3,9). 12 patients (52 %) ont presente des complications postoperatoires, dont 2 de grade III, 1 de grade IV. La duree mediane du sejour etait de 3 jours (2–15). Conclusion La fragmentation manuelle intra-corporelle de volumineux reins polykystiques dans un sac d’isolation pendant la nephrectomie cœlioscopique manuellement assistee permet d’extraire facilement d’enormes reins polykystiques avec un dommage minimal a la paroi abdominale et un risque minimal de dissemination bacterienne ou oncologique.

Points essentiels Les options therapeutiques recommandees pour traiter les cancers de prostate de bas risque sont la surveillance active, les traitements radicaux ou l’abstention surveillance. Les therapies focales sont en cours d’evaluation pour le traitement des cancers de prostate de bas risque. Les patients peuvent etre traites par ces options therapeutiques dans le cadre de protocole de recherche, ou concernant la cryotherapie et l’HIFU en dehors des recommandations. Les resultats oncologiques de ces traitements focaux sont encourageants et presentent une excellente tolerance avec peu de complications. Les therapies focales n’empechent pas la realisation de traitements radicaux en cas d’echec. Les therapies focales sont une solution possible au probleme de sur-traitement des cancers de prostate de bas risque.

Objectifs Notre objectif etait d’evaluer la capacite des scores morphometriques et de la taille tumorale a predire la morbidite perioperatoire de la nephrectomie partielle robot-assiste (NPRA). Methodes Notre analyse a inclus les patients ayant eu une NPRA pour une tumeur renale dans deux centres universitaires experts. Pour chaque patient, les scores morphometriques de 1re (RENAL score, PADUA score) et 2e generation (SPARE score) ont ete calcules. Une analyse de liaison entre les scores, la taille tumorale et les parametres perioperatoires a ete effectuee en utilisant un test de correlation de Spearman. La capacite des differents scores et de la taille tumorale a predire la survenue d’une complication postoperatoire a ete evaluee par des modeles de regression logistique uni- et multivariees, les aires sous les courbes ROC, et l’analyse des courbes de decision. Resultats Au total, 887 patients ont ete analyses. Tous les scores etaient significativement correles aux parametres operatoires (pertes sanguines, duree operatoire, temps d’ischemie, p Tableau 1 ). L’aire sous la courbe ROC (IC a 95 %) etait respectivement de 0,624 (0,574–0,675), 0,626 (0,575–0,677), 0,616 (0,564–0,667), et 0,634 (0,585–0,683) pour la taille de la tumeur, le RENAL, le PADUA et le SPARE score. L’analyse des courbes de decision des quatre modeles (taille, RENAL, PADUA, SPARE) a montre que l’utilite clinique des scores radiologiques etait identique a celle de la taille tumorale quel que soit le seuil selectionne ( Fig. 1 ). Conclusion Le lien entre les scores morphometriques et les indices de morbidite perioperatoires de la NPRA est tres faible. Le score SPARE, qui est plus recent et comprend moins de variables, est le plus performant. Mais au final, la simple taille tumorale predit aussi bien le risque de complications que tous les scores morphometriques.

Objectifs Il est decrit que pres d’un patient sur deux recidive une migration lithiasique apres un premier episode de colique nephretique. L’objectif de cette etude etait de determiner le taux de recidive lithiasique apres la prise en charge urologique d’un calcul urinaire et d’identifier des facteurs de risque de recidive. Methodes Nous avons realise une etude retrospective monocentrique et inclus les patients pris en charge pour un calcul du haut appareil urinaire dans un hopital universitaire entre mai 2014 et janvier 2017. Nous avons evalue les caracteristiques demographiques, les caracteristiques des calculs et la survenue ou non d’une recidive lithiasique aux dernieres nouvelles. Nous avons compare les caracteristiques clinicopathologiques des patients avec ou sans recidive. Resultats Pendant cette periode 265 patients ont ete traites pour un calcul urinaire du haut appareil urinaire. Au total, 190 patients ont ete inclus dans l’etude dont 115 hommes (60,5 %). L’âge median et l’IMC median des patients etaient respectivement de 57,5 ans et 25,2. Une analyse biochimique des calculs a ete effectuee chez 117 (61,5 %) patients. Les calculs les plus frequents etaient les calculs d’oxalate de calcium monohydrate (n = 44 ; 23,2 %), les calculs mixtes (n = 39 ; 20,5 %), les calculs d’oxalate de calcium dihydrate (n = 13 ; 6,8 %) et les calculs d’acide urique (n = 11 ; 5,8 %). Au terme d’un suivi median de 32 mois (13–61), 49 patients (25,8 %) avaient presente une recidive lithiasique. En analyse univariee, les facteurs de risque de recidive etaient un IMC superieur a 25 (HR : 2 ; p Fig. 1 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Dans cette etude 25,9 % des patients avaient presente une recidive lithiasique apres un suivi median de 32 mois. Le diabete, le tabagisme etaient des facteurs de risque de recidive alors que l’âge et l’hypertension arterielle etaient des facteurs protecteurs.

Objectifs La prise en charge d’une tumeur sur rein unique anatomique est un defi chirurgical avec un objectif de resultat imperatif a la fois oncologique et fonctionnel. L’objectif de notre etude etait de comparer les resultats perioperatoires de la chirurgie robot-assiste a ceux de la chirurgie a ciel ouvert dans cette indication. Methodes Nous avons mene une etude multicentrique sur la base de donnees uro-CCR, 150 patients ont ete inclus entre 1988 et 2020. Les donnees clinicopathologique, pre-, per- et postoperatoires ont ete analysees de maniere retrospective. L’objectif principal de l’etude etait l’etude de la variation du debit de filtration glomerulaire (DFG) calcule selon MDRD a 3, 6, 12 et 24 mois en fonction de la voie d’abord choisie. L’objectif secondaire etait la comparaison de l’accomplissement du Trifecta (marges negatives, absence de complications et clampage Resultats Soixante-huit patients (45 %) ont ete inclus dans le groupe robot et 82 patients (55 %) dans le groupe chirurgie ouverte. Les deux groupes etaient comparables pour toutes les donnees pre-, per- ou postoperatoire. Une difference significative etait observee sur la duree d’hospitalisation qui etait de 5 jours pour le groupe robot versus 9 jours pour le groupe chirurgie ouverte (p Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Dans notre etude, la voie d’abord ne modifiait ni les resultats oncologiques ni les resultats fonctionnels et permettait une diminution significative de la duree de sejour. La chirurgie laparoscopique robot-assistee est une technique sure et efficace pour la prise en charge des tumeurs renales sur rein unique anatomique.

Objectifs Evaluer la precision diagnostique de la tomodensitometrie (TDM) dans l’evaluation du stade t3a du carcinome renal a cellules claires (CRCC). Methodes La TDM preoperatoire de 96 patients inclus de maniere prospective (base de donnees UROCCR) a ete relue a posteriori par deux radiologues, en aveugle, en se focalisant sur l’evaluation d’un envahissement du tissu adipeux perirenal et/ou du tissu adipeux hilaire et/ou d’un thrombus macroscopique dans la veine renale ou dans l’une de ses branches afin d’etablir le stade ct3a. Le caractere positif des marges tumorales et la presence de neovaisseaux peritumoraux ont egalement ete evaluees, ainsi que l’influence du rehaussement (aspect œdematie et/ou inflammatoire) de la graisse perirenale dans l’analyse de la graisse peritumorale. L’ensemble des patients inclus presentaient 100 CRCC confirmes a l’analyse histo-cyto-pathologique. Resultats La sensibilite du diagnostic scanographique d’un envahissement du tissu adipeux perirenal et/ou du tissu adipeux hilaire et/ou d’un thrombus de la veine renale etait de 77 %, 86 % et 86 % et la specificite etait de 72 %, 88 % et 97 % respectivement. La sensibilite et la specificite du diagnostic scanographique des tumeurs de stade t3a etaient respectivement de 72 % et 70 % [score κ = 0,38 (0,29–0,47)]. Parmi les 38 (16 %) tumeurs pt3, 6 (16 %) etaient sous-evaluees : la presence de neovaisseaux ou une tumeur aux contours irreguliers n’etaient pas des criteres augmentant de maniere significative la precision du diagnostic d’envahissement local. Parmi les 62 tumeurs limitees au rein, 17 (27 %) etaient surevaluees en stade ct3 et parmi ces 17 cas de faux positifs, la graisse perirenale presentait un rehaussement dans 14 cas ( Fig. 1 , Fig. 2 , Fig. 3 , Fig. 4 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La tomodensitometrie fournit de bons resultats en ce qui concerne l’analyse de la graisse perihilaire renale, d’un thrombus veineux et des tumeurs limitees au rein. L’evaluation de la graisse perirenale reste une tâche difficile, avec des facteurs de confusion, conduisant a un diagnostic scanographique plus difficile du stade t3a.

Resume Introduction Les therapies ciblees sont utilisees dans le traitement du cancer du rein metastatique. Leur utilisation avant chirurgie pourrait reduire le volume tumoral, faciliter l’exerese chirurgicale et traiter les micro-metastases. Nous exposons dans cette revue de la litterature les principaux resultats des etudes ayant evalue l’interet de l’utilisation neo-adjuvante des therapies ciblees. Materiel et methode Revue analytique systematique de la litterature en utilisant la base de donnees Pubmed. Resultats Dans les etudes prospectives, une diminution de 9,6 a 28,3 % de la taille de la tumeur primitive a ete rapportee. En cas de cancer du rein metastatique, cette reduction tumorale a pu dans certains cas rendre possible une nephrectomie de cytoreduction jugee initialement non realisable. En cas de cancer du rein localise, elle peut permettre dans 5 a 45 % des cas d’obtenir une diminution de plus de 30 % du volume tumoral. L’utilisation neo-adjuvante des therapies ciblees est associee a la survenue de leurs effets secondaires habituels auxquels s’ajoute un risque specifique de retard de cicatrisation et de progression metastatique pendant la periode peri-operatoire. L’etude des tumeurs apres chirurgie montre une efficacite inferieure sur l’obtention d’une necrose tumorale dans les carcinomes non a cellules claires. Conclusion Les donnees de la litterature ne sont actuellement pas en faveur de l’utilisation neo-adjuvante des therapies ciblees dans la prise en charge du cancer du rein. Des etudes prospectives seront necessaires pour determiner leur interet potentiel dans la prevention des recidives metastatiques apres chirurgie.

Objectifs Analyser les resultats oncologiques et fonctionnels de la chirurgie vs les therapies ablatives (TA) pour le traitement d’une recidive locale (RL) apres nephrectomie partielle (NP). Methodes Etude multicentrique realisee a partir de la base de donnees prospective uro-CCR et qui a inclus des patients ayant eu une RL apres NP pour un carcinome renal localise traites entre 2013 et 2019. La recidive locale a ete definie comme l’apparition d’une masse au contact du lit de resection ou dans la fosse renale operee ou le developpement d’une tumeur dans la meme region du rein homolateral que le site de NP d’origine. Les survies sans progression (SSP) et globale (SG) apres traitement de la RL ont ete evaluees par la methode de Kaplan–Meier et comparees par le test du Log-Rank. Resultats Nous avons inclus 56 patients. Le delai median avant la RL etait de 19 mois (11–30). Les traitements de la RL etaient : 22 (39 %) TA, 28 (50 %) nephrectomie elargies (NEL) et 6 (11 %) NP. Apres un suivi median de 23 (10–51) mois, 11 (20 %) patients ont presente une nouvelle RL, 17 (30 %) ont eu une progression metastatique et 5 (9 %) sont decedes. L’analyse des SG et SSP n’a pas retrouve de difference entre les approches therapeutiques (p = 0,46 et 0,32) ( Fig. 1 ). En analyse multivariee, l’approche therapeutique (chirurgie vs TA) n’etait pas associe a la SSP (p = 0,83). La perte de DFG etait de −29 mL/min pour la NEL, de −16 mL/min pour la NP et de −1,5 mL/min pour les TA (p = 0,005). Conclusion Dans cette serie, la chirurgie ne semble pas etre superieure aux TA pour le traitement de la RL apres NP en termes de survie. La perte de fonction renale etait plus importante dans le groupe chirurgie que TA.

Objectifs L’embolisation selective des vaisseaux tumoraux avant nephrectomie partielle permet une enucleation de la tumeur renale sans clampage du pedicule renal. Cependant, l’utilisation de produit de contraste et le risque d’embolisation de parenchyme renal sain pourraient provoquer une deterioration de la fonction renale. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le retentissement de l’embolisation des vaisseaux tumoraux sur la fonction renale. Methodes Nous avons inclus dans la base de donnees prospectives uroCCR tous les patients operes d’une nephrectomie partielle apres embolisation selective des vaisseaux tumoraux en salle hybride pour une tumeur du rein localisee entre mai 2015 et mai 2019 dans un centre unique. Une diminution superieure a 25 % du debit de filtration glomerulaire (DFG) selon la formule MDRD a 6 mois de l’intervention etait consideree comme majeure. Nous avons utilise des donnees de volumetrie renale sur scanner avant chirurgie et a 6 mois de la chirurgie, pour quantifier le pourcentage de perte de parenchyme renal sain. Resultats Nous avons inclus 93 patients dont l’âge moyen etait 60,4 (± 12) ans et 4 (4,3 %) avait une insuffisance renale preoperatoire. La taille tumorale moyenne etait 3,4 (± 1,6) cm et 30 (32,3) patients avaient un stade pT1b-2. A 6 mois, le DFG moyen etait diminue de 9,4 % (± 15), 10 (9 %) patients avaient une perte majeure de fonction renale, un (1 %) patient presentait une nouvelle insuffisance renale et la perte moyenne de parenchyme renal sain etait de 21 (± 20,6) mL. Le nombre d’arteres embolises et la quantite de produit de contraste utilisee n’etaient pas des facteurs associes a une perte significative de fonction renale. Seul l’âge etait un facteur significativement associe a une perte majeure de fonction renale (p = 0,017) ( Tableau 1 ). Conclusion Les variations de fonction renale apres embolisation puis enucleation tumorale sans clampage du pedicule renal sont similaires a celles rapportees dans la litterature pour les autres techniques. L’âge du patient est le principal facteur de deterioration de la fonction renale postoperatoire.

Objectifs La prise en charge chirurgicale par nephrectomie partielle d’une tumeur du rein localisee peut-etre retardee en raison des comorbidites du patient ou encore de problemes d’acces au bloc operatoire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact carcinologique d’un delai prolonge avant nephrectomie partielle. Methodes Nous avons inclus dans la base de donnees prospectives uroCCR les patients operes d’une nephrectomie partielle dans un centre unique pour tumeur du rein localisee entre 2015 et 2020. Nous avons etudie le stade anatomopathologique des tumeurs ainsi que le taux de recidive chez les patients ayant eu une prise en charge chirurgicale > 90 jours. L’impact de la realisation d’une biopsie preoperatoire sur ces donnees a egalement ete etudie. Ces donnees ont ete comparees par des tests de Student et de Chi2 a l’aide du logiciel SPSS. Resultats Nous avons inclus 179 patients dont l’âge median etait de 63 (± 13) ans, 41 (23 %) ont recu une biopsie preoperatoire. Quatre-vingt-neuf patients (50 %) ont ete operes dans un delai de plus de 3 mois. Le delai median avant nephrectomie etait alors de 150 (± 139) jours. Il n’existait pas plus de recidive en cas de delai prolonge avant chirurgie (p = 0,617), et le taux de tumeurs de stade T3 etait comparable (p = 0,531). La croissance tumorale, calculee par le differentiel de la taille au diagnostic initial et la taille a l’anatomopathologie etait comparable (p = 0,122). La realisation d’une biopsie preoperatoire entraine un doublement du delai avant chirurgie (p Fig. 1 et Tableau 1 ). Conclusion Une prise en charge par nephrectomie partielle pour tumeur du rein localisee au-dela de 3 mois, notamment pour permettre de biopsier la tumeur en cas de doute diagnostique, ne semble pas impacter le pronostic carcinologique des patients. Ces donnees, validees a plus grande echelle pourraient permettre de rassurer les patients ayant une prise en charge chirurgicale retardee.

Objectifs Etudier les caracteristiques cliniques, radiologiques et anatomopathologiques des patients ayant une recidive locale (RL) apres nephrectomie partielle (NP) pour un cancer du rein. Methodes Etude descriptive retrospective multicentrique realisee dans le cadre du reseau Uro-CCR qui a inclus les patients ayant eu une RL apres NP pour un carcinome renal localise. Les patients ayant une progression metastatique synchrone de la RL et un antecedent de nephrectomie pour cancer ont ete exclus. Les resultats sont exprimes en mediane pour les variables quantitatives et en frequence pour les variables qualitatives. La survie sans metastase etait estimee par la methode de Kaplan–Meier. Une analyse multivariee selon le modele de Cox a ete realisee pour rechercher les facteurs associes a l’evolution metastatique apres la RL. Resultats Au total, 73 patients ont ete inclus. Le delai entre la NP et la RL etait de 19 mois. La taille des tumeurs initiale etait de 40 mm et le RENAL score etait de 7. Soixante-dix pour cent des tumeurs etaient des T1. Le type histologique les plus frequent etait le carcinome a cellules claires (83 %). Le grade de Furhman etait de 3–4 dans 48 % des cas. Le taux de composante sarcomatoide (CS) et de marge chirurgicale positive etaient de 10 % et de 14 %, respectivement. Le suivi median apres la recidive etait de 21 mois. Le taux de metastase etait de 30 % apres traitement de la RL. La presence d’une CS sur la piece de NP etait le seul facteur associe a une progression metastatique apres une RL en analyse multivariee. Conclusion La presence d’une composante sarcomatoide et les marges chirurgicales positives semble etre des facteurs associes a une RL apres NP. De plus, la composante sarcomatoide semble etre un facteur predictif de progression metastatique dans cette sous-population.

Resume Objectif Proposer une mise a jour des recommandations de la prise en charge des cancers du rein. Methodes Une revue systematique de la litterature a ete faite sur la periode allant de 2015 a 2018. Les articles juges les plus pertinents concernant le diagnostic, la classification, le traitement chirurgical, le traitement medical et le suivi du cancer du rein ont ete selectionnes et incorpores aux recommandations. Les recommandations ont ainsi ete actualisees en specifiant le niveau de preuve. Resultats L’examen de reference pour faire le diagnostic et le bilan d’extension des cancers du rein est le scanner thoraco-abdominal injecte. L’IRM et l’echographie de contraste sont indiquees dans certains cas particuliers. La biopsie percutanee est recommandee dans les situations ou ses resultats influenceront la decision therapeutique. Les tumeurs du rein doivent etre classees selon la classification pTNM 2017 et le grade nucleolaire de l’ISUP. Les cancers du rein metastatiques doivent etre classes selon les criteres de l’IMDC. La nephrectomie partielle est le traitement de references des tumeurs T1a et peut etre faite par voie ouverte, laparoscopique ou robotique. Les therapies ablatives et la surveillance active sont des options chez les patients âges avec des comorbidites. Les tumeurs T1b doivent etre traitees par nephrectomie partielle ou totale en fonction de la complexite tumorale. La nephrectomie totale est le traitement de premiere intention des cancers localement avances localises. Chez les patients metastatiques : la nephrectomie est recommandee en cas de bon pronostic ; le traitement medical doit etre propose en premiere intention en cas de pronostic mauvais ou intermediaire. Le traitement chirurgical ou local des metastases peut etre propose en cas de lesion unique ou d’oligo-metastases. Les molecules recommandees en premiere ligne chez les patients metastatiques sont le sunitinib, le pazopanib et l’association nivolumab/ipililumab. Le cabozantinib peut etre propose en option chez les patients de risque intermediaire et mauvais. Les tumeurs kystiques doivent etre classees selon la classification de Bosniak. L’exerese chirurgicale doit etre proposee en priorite aux lesions Bosniak III et IV. Il est recommande de suivre les patients sur les plans cliniques et radiologiques en adaptant les modalites a l’agressivite tumorale. Conclusion L’actualisation des recommandations doit permettre aux praticiens francais et francophones d’encadrer au mieux leur prise en charge des cancers du rein.

Objectifs Au diagnostic de tumeur renale, 5–25 % des patients ont une forme multifocale. Ils sont souvent jeunes, s’inscrivant dans des formes familiales, parfois severes, avec un haut risque de recidive. La preservation du parenchyme renal est un enjeu fondamental. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de la voie laparoscopique avec assistance robotique pour tumorectomies multiples. Methodes Il s’agit d’une analyse retrospective comparative, multicentrique. Les donnees cliniques ont ete collectees prospectivement apres consentement ecrit dans la base de donnees francaise UroCCR (CNIL DR 2013-206 ; NCT03293563 ). Tous les cas de tumorectomies multiples realises ont ete recenses. Une comparaison des voies robot-assistee (RPN) et ouverte (OPN) a ete realisee apres appariement 1 :1 sur l’âge, le sexe, et le score RENAL, pour les taux de complications per- et postoperatoires, l’evolution de la fonction renale ainsi que le taux de recidive locale. Les variables quantitatives et qualitatives ont ete comparees selon les tests de Student et du Chi2, respectivement. Difference significative p Resultats Cent quarante-huit tumorectomies multiples ont ete analysees. Les 2 groupes etaient comparables pour l’âge, sexe, score ASA, IMC, creatininemie preoperatoire, nombre de tumeurs, taille tumorale, et complexite tumorale selon RENAL. Concernant les criteres de jugement peroperatoires, difference significative sur les pertes sanguines en faveur de la voie robot-assistee (276 mL vs 383 mL, p = 0,022). Pas de difference significative en termes de duree operatoire, ni de taux et duree de clampage. Aucune difference significative en termes de complications postoperatoires selon Clavien (5 vs 8, p = 0,999), taux de marges chirurgicales positives (6 vs 4, p = 0,999), taux de recidive locale (9 vs 8, p = 0,999). La voie robot-assistee presente un benefice significatif sur l’evolution postoperatoire de creatininemie (116 μmol/L vs 142 μmol/L, p = 0,026) et sur sa variation par rapport au taux preoperatoire (+19 μmol/L vs +45 μmol/L, p = 0,006), ainsi que sur la duree d’hospitalisation (4,4 jours vs 7,5 jours, p Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Une seule etude comparative retrospective, monocentrique (Yerram-Cleveland, 2018) analysant 110 patients, a ete publiee sur le sujet, rapportant une difference significative en faveur de la voie robotique seulement sur la duree d’hospitalisation. Notre etude comparative appariee sur 148 patients rapporte un avantage significatif de la voie robot-assistee sur les pertes sanguines, la duree d’hospitalisation, et la preservation de la fonction renale.

Resume Introduction L’objectif de notre etude etait d’evaluer si le type de drainage postoperatoire par sonde double J (SDJ) ou par sonde ureterale (SU) modifiait les resultats apres ureterorenoscopie souple (URS) pour le traitement des calculs renaux. Materiel et methodes Nous avons analyse retrospectivement 162 premieres procedures d’URS pour calculs renaux entre janvier 2010 et janvier 2013. Nous avons compare les caracteristiques cliniques, les donnees perioperatoires et le taux de succes apres traitement en fonction de la mise en place d’une SU ou d’une SDJ. Resultats Nous avons inclus 162 patients. Une SDJ et une SU ont ete utilisees respectivement dans 117 (72,2 %) et 45 (27,8 %) cas. Les groupes etaient comparables concernant l’âge (p = 0,92), le nombre de calculs (p = 0,68), le diametre cumulatif des calculs (p = 0,342) et la presence preoperatoire d’une SDJ (p = 0,117). Les chirurgiens en debut d’experience mettaient plus frequemment une SDJ (86 % vs 62 % ; p = 0,001). Le temps operatoire etait plus long dans le groupe de patients draines par SDJ (96,2 ± 35 min vs 81,2 ± 5 min ; p = 0,018). La duree d’hospitalisation (p = 0,804), le taux de complications postoperatoires (p = 0,148) et l’absence de calcul residuel (p = 0,116) etaient comparables entre les deux types de drainage. Conclusion Le drainage postoperatoire par SDJ est utilise plus souvent par les urologues au debut de leur experience et est associe a un temps operatoire plus long. Cependant, le type de drainage ne modifie pas les resultats postoperatoires en termes de complications, de duree d’hospitalisation et d’absence de calcul residuel. Niveau de preuve 5.

International audience; Prostate-specific antigen (PSA) is still the cornerstone of prostate cancer (PCa) screening and diagnosis in both research and current clinical practice. Inaccuracy of PSA is partly due to the influence of a number of genetic, clinical, and biological factors modifying PSA blood levels. In the present study, we detailed the respective influence of each factor among age, body mass index (BMI), prostate volume, and five single-nucleotide polymorphisms-rs10788160 (10q26), rs10993994 (10q11), rs11067228 (12q24), rs17632542 (19q13.33), and rs2928679 (8p21)-on PSA values in a cohort of 1374 men without PCa. Our results show that genetic factors, when risk variants are combined, influence PSA levels with an effect size similar to that of BMI. Taken together, the respective correlations of clinical parameters and genetic parameters would make it possible to correct and adjust PSA values more effectively in each individual. These results establish the basis to understand and implement a more personalised approach for the interpretation of PSA blood levels in the context of PCa screening and diagnosis. PATIENT SUMMARY: Prostate-specific antigen (PSA) values in an individual may vary according to genetic predisposition. The effect size of this variation can be significant, comparable with those resulting from clinical characteristics. Personalised PSA testing should take this into account

Resume Les therapies focales sont une alternative en cours d’evaluation pour la prise en charge des cancers de prostate de bon pronostic. La phototherapie dynamique a visee vasculaire ou vascular-targeted photodynamic therapy (VTP) avec le WST11 est une de ces options. Elle a pour principe de detruire une zone cible en associant une molecule photo sensibilisante (le WST11) avec de la lumiere a une longueur d’onde specifique en presence d’oxygene. La procedure est realisee au bloc operatoire sous anesthesie generale en position de la taille. Des fibres optiques acheminant le laser sont positionnees dans la prostate par voie trans-perineale sous reperage echographique transrectal. Le WST11 est ensuite injecte suivi d’une illumination elective de la zone a traiter. Le patient quitte l’hopital a j1. Les premiers resultats publies rapportent un taux de biopsies negatives de 83 % a 6 mois, ainsi qu’une bonne tolerance du VTP. Des resultats supplementaires sont attendus pour valider ce traitement.

Resume Introduction La protrusion prostatique intravesicale (PPI) est definie par la saillie intravesicale du lobe median et/ou des lobes lateraux de la prostate. Elle est quantifiee par l’indice de protrusion prostatique (IPP) mesure par echographie sus-pubienne. Methodes Une revue de la litterature a ete effectuee en utilisant la base de donnees Pubmed/MEDLINE en utilisant les mots cles suivants : intravesical prostatic protrusion, benign prostatic enlargement, treatment outcome, ultrasonography . Resultats Il existe 3 grades de PPI : grade 1 si ≤5 mm, grade 2 si 5–10 mm, grade 3 si > 10 mm. L’IPP etait un meilleur facteur pronostique d’obstruction sous-vesicale (OSV) que le volume prostatique (VP) et le PSA avec une sensibilite de 80 % et une specificite de 68 % pour le grade 3. Le risque de progression de l’OSV augmentait avec l’IPP (grades 1 : OR = 5,1 [IC95 % : 1,6–16,2] et grades ≥ 2 : OR = 10,4 [IC95 % : 3,3–33,4]). L’IPP etait un facteur predictif d’echec de sevrage de sonde apres retention aigue d’urine avec un risque 6 fois superieur si grade ≥ 2. L’IPP etait un facteur predictif d’efficacite de la tamsulosine : 78 % des patients avec un grade ≤ 2 avaient une amelioration > 35 % du score IPSS versus 58 % pour un grade > 3 ( p p = 0,045). Conclusion L’IPP est un marqueur utile dans la prise en charge des SBAU/HBP.

Resume Objectifs L’artere renale assure en situation modale, la vascularisation de la partie proximale de l’uretere. En cas de variation anatomique du pedicule renal et notamment lorsqu’il existe une artere polaire inferieure, il est acquis que cette derniere sera nourriciere de la partie proximale de l’uretere. L’objectif etait de decrire la vascularisation de l’uretere proximal en fonction des variations anatomique du pedicule renal. Methodes Etude bicentrique d’analyse descriptive d’imagerie preoperatoire de nephrectomie partielle chez 76 patients (76 angioscanners renaux et 76 arteriographies renales). Evaluation du nombre d’arteres renales et des arteres ureteriques par rein a l’arteriographie et angioscanners. Chaque arteriographie et angioscanners ont ete analyses par un interne d’urologie, un urologue senior et un radiologue. Realisation de dissection et d’arteriographie de 3 reins sur cadavres frais. Resultats Concernant l’analyse descriptive, il s’agissait de 34 reins droits et 42 reins gauches. A l’analyse scannographique, on retrouve 65 reins avec 1 seule artere renale ; 11 reins avec plusieurs arteres renales. Parmi les 11 reins avec plusieurs renales, il existait 3 reins avec artere renale polaire superieure, 7 reins avec artere renale polaire inferieure et 1 rein avec 2 arteres renales medianes. A l’analyse angiographique, 11 arteres ureteriques ont ete visualises. Un seul rein avec artere ureterique visualisee presentait plusieurs arteres renales. Aucune artere ureterique visualisee ne provenait d’une artere polaire inferieure. L’analyse arteriographique des reins provenant des dissections montrait un 1er relais arteriel situe 10 cm a partir du pelvis renal. La vascularisation ureterale etait assuree principalement par l’adventice ureteral ( Fig. 1 ). Conclusion La description anatomique de la vascularisation ureterale en cas d’anatomie modale et de variation du pedicule renal permet d’apporter une reponse en pratique clinique quotidienne de transplantation renale sur le type d’anastomose urologique a conduire en cas d’artere polaire inferieure. Dans notre serie, en cas d’artere polaire inferieure, aucune artere ureterique ne naissait de celle-ci.

Objectifs La presence d’une composante sarcomatoide pour un cancer du rein (sCCR) est un facteur de mauvais pronostic. Nous avons etudie l’association de comorbidites, connus dans d’autres cancers, avec la survenue ou la recidive du sCCR. Methodes A partir d’une population de patients de UCLA et du reseau francais UroCCR (etude no 45), 469 patients avec un sRCC ont ete compares a 1808 patients avec un cancer du rein sans composante sarcomatoide (RCC). L’association du tabagisme, du diabete ou de l’hypothyroidie avec la survenue ou la recidive du sCCR a ete etudiee par regression logistique univariee et multivariee. La recidive etait definie comme la survenue d’une recurrence locoregionale ou d’une progression metastatique. Resultats La prevalence globale du tabagisme actif, du diabete et de l’hypothyroidie etait de 18 %, 12 % et 5 %, respectivement. En analyse univariee, le tabagisme (31 vs. 13 % p Tableau 1a ). En analyse multivariee, en excluant les patients avec donnees manquantes le tabagisme actif (OR = 2,93, IC95 % [2,16–3,99]) etait associe au sCCR ( Tableau 1b ). Pour la population sRCC, le temps de suivi median etait de 6,4 mois (IQR 2,3–16,0). Cent quatre-vingt patients (38 %) ont presente une recidive. En analyse univariee, le tabagisme actif etait associe a un risque significativement accru de recidive (42 vs. 30 % p = 0,04). Le diabete etait associe a une diminution significative du risque de recidive (27 vs. 41 %, p = 0,03) ( Tableau 2a ). En analyse multivariee avec le score UISS comme cofacteur et en excluant les patients avec donnees manquantes, le tabagisme (OR = 1,67, IC95 % [1,03–2,72]) etait independamment associe a la recidive ( Tableau 2b ). Conclusion Si de nouvelles etudes le confirment, identifier si les causes, les consequences metaboliques ou les traitements de ces comorbidites, influencent la survenue ou la recidive du sCCR, pourrait fournir une plausibilite biologique et permettrait de proposer des mesures preventives.

Objectifs La phototherapie dynamique au wst11 (PTD) est une therapie focale en cours d’evaluation dans le traitement des cancers de prostate de faible risque. La dysfonction erectile (DE) est l’une des principales complications apres traitements radicaux des cancers de prostate. L’objectif de notre etude est d’evaluer la fonction erectile avant et apres PTD. Methodes Etude prospective, monocentrique, incluant tous les patients traites par PTD pour un cancer de prostate de bas-risque entre 2008 et 2013. La fonction sexuelle etait evaluee par le score iief-5, avant traitement, a 6 mois post-PTD, 1 an, puis 1 fois par an pendant 5 ans. Dans les cas ou un traitement de de etait instaure, l’efficacite de celui-ci etait egalement evalue. Resultats Il existait une baisse significative de 3 points du score iief-5 a 6 mois post-ptd, puis de 1 point a 1 et 2 ans (respectivement p = 0,006, p = 0,033 et p = 0,002). Pas de difference significative apres 2 ans ( Fig. 1 ). Vingt-sept patients (33,3 %) ont ete traites pour de : ipde-5 (n = 18), injections intracaverneuses (n = 9) et gel uretral (n = 1), seul ou en association, avec un delai d’instauration median de 314 jours (11–2480), un taux de succes de 75 %, une amelioration significative de 10,5 points apres traitement et une absence de difference significative compare aux valeurs pre-ptd (respectivement p Conclusion La PTD a induit une alteration moderee de l’iief-5 a 6 mois avec un phenomene de recuperation des 1 an. Seuls un tiers des patients ont eu recours a un traitement de la de avec un taux de succes satisfaisant. La necrose extraprostatique observee a l’IRM a j7 etait correlee a la prescription d’un traitement de la de.

Objectifs La nephrectomie partielle cœlioscopique (NPC) apres embolisation selective des vaisseaux tumoraux est une nouvelle approche de la chirurgie partielle renale. L’objectif de cette etude etait de mesurer l’evolution de la fonction renale a la suite d’une NPC apres embolisation selective. Methodes Nous avons recueilli prospectivement dans la base de donnees uroCCR les donnees de tous les patients operes par NPC apres embolisation dans un centre unique de juin 2015 a janvier 2018. La fonction renale, estimee par l’equation du Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), a ete calculee a la sortie de l’hospitalisation, un mois apres, puis tous les six mois. Nous avons analyse l’evolution de la fonction renale et les facteurs de risque de perte de plus de 10 mL/min de clairance. Resultats Nous avons inclus 93 patients. Une insuffisance renale preexistait chez 10 (10,7 %) patients. L’âge et le BMI median etaient respectivement de 62,1 (± 12,7) ans et 27,5 (± 5,4) kg/m2. Le suivi median etait de 8 (± 7,9) mois. Au terme du suivi, la clairance moyenne de la creatinine etait diminuee (91,9 vs 86,5 mL/min p = 0,018). Cependant, les clairances etaient identiques a un mois de la chirurgie et au terme du suivi (84,4 vs 86,5 mL/min p = 0,583). Les variations interindividuelles medianes en postoperatoire immediat, a un mois et au dernier suivi etaient respectivement de +4,6, −8 et −7 (± 57,9) mL/min. L’âge (p = 0,208), le BMI (p = 0,674), l’insuffisance renale preoperatoire (p = 0,726), la taille tumorale (p = 0,527), le saignement operatoire (p = 0,675) et la duree operatoire (p = 0,529) n’etaient pas des facteurs de risque de perte significative de fonction renale ( Tableau 1 ). Conclusion La NPC apres embolisation provoque une perte significative de fonction renale. Cette perte de fonction renale s’installe rapidement et semble stable au cours du temps. Cette baisse de fonction renale apparait moderee et est comparable aux autres techniques de resection du parenchyme renal.

Objectifs Le systeme 3D Navigo™ permet la realisation de biopsies de prostate ciblees (BPC) par fusion d’images echographie-IRM. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le taux de detection du cancer de prostate (CaP) cliniquement significatif (CSC) par BPC utilisant le systeme 3D Navigo™. Methodes Nous avons prospectivement inclus tous les patients ayant eu des BPC utilisant le systeme 3D Navigo™ entre juin 2014 et mai 2018 dans notre centre. Une IRM multiparametrique (IRMmp) 3 Tesla etait systematiquement realisee au prealable. Les lectures des IRMmp et des histologies (biopsies et prostatectomies) ont ete realisees en simple aveugle. Un CSC etait defini sur les biopsies par : un score ISUP ≥ 2 et/ou une longueur tumorale > 3 mm, et/ou une extension extra-prostatique et/ou ≥ 3 biopsies positives. Un CSC sur piece de prostatectomie radicale (PR) etait defini par : un score ISUP ≥ 2 et/ou un stade ≥ pT3. Resultats Au total, 317 patients ont eu des BPC. L’âge, le PSA et le volume prostatique medians etaient respectivement de 67 (51–84) ans, 7,62 (0,6–70) ng/mL, et 44,2 (12,1–221,7) mL. Des lesions PIRADS = 3, 4 et 5 etaient retrouvees chez respectivement 37, 157 et 100 patients. Le nombre median de carottes par patient etait de 9, avec un taux median de biopsies positives de 26 %. Un CaP etait retrouve chez 72,8 % des patients. Le taux de CSC etait de 62,6 %. Une correlation existait entre le score PIRADS et le taux de detection de CSC (r = 0,4, p Il existait une forte correlation entre les scores ISUP des BPC et des pieces operatoires des PR (r = 0,608, p Conclusion Les BPC avec le systeme 3D Navigo™ permettent de detecter efficacement la presence d’un cancer de prostate chez 72 % des patients avec un taux de CSC de 86 %. Il existait 12 % CSC non identifiees par les BPC justifiant la realisation de biopsies systematisees complementaires.

Objectifs L’objectif de cette etude etait de tester un algorithme pratique base sur l’IRM multiparametrique afin de determiner le type histologique des tumeurs renales. Methodes Cette etude retrospective a inclus 40 patients presentant une tumeur renale avec resultat histologique et une IRM preoperatoire. Deux radiologues ont evalue independamment chaque critere d’apres l’algorithme (T2, T1 dixon in-out, diffusion et sequences post-gadolinium) en retenant un type tumoral comme hypothese diagnostique. Quelques criteres ont ete ajoutes (2 quantitatifs) : T2 ratio (ratio signal tumeur/rein normal) et un pourcentage de rehaussement de la tumeur a la phase corticomedullaire. Test du kappa, representations graphiques d’analyse en concordance multiple et analyses en regression logistique ont permis de determiner les correlations inter-observateur et tenter d’identifier des modeles tumoraux et d’eventuels criteres plus utiles ou non. Resultats La correlation entre l’hypothese selon l’algorithme ( Tableau 1 ) et le resultat anatomopathologique etait modeste pour les deux lecteurs (65,9 et 58,5 %). De plus, l’algorithme montre une performance egalement moderee dans une conclusion dichotomique benin-malin (sensibilite de 80–85,5 % et specificite de 50–75 %). Seulement deux modeles IRM semblaient reellement specifiques et diametralement oppose, representant p-RCC (papillaire) et c-RCC (carcinome a cellules claires) ( Fig. 1 ). L’analyse des deux criteres quantitatifs ajoutes a l’etude initiale a montre des performances inferieures a celles attendues. Par ailleurs, l’analyse du dephasage n’etait pas determinante pour plusieurs raisons : mauvaise correlation inter-observateur, jamais preponderant dans les analyses en regression lineaire logistique et a distance de l’ensemble des criteres sur les representations graphiques selon les analyses en concordance multiples. Conclusion Tel que presente, cet algorithme montre une performance moderee dans l’identification IRM des sous-types histologiques des tumeurs renales, insuffisante pour remplacer la biopsie en pratique quotidienne.

Objectifs L’efficacite d’un traitement adjuvant antiangiogenique pour les cancers a cellules renales (CCR) dits a haut risque n’est pas demontree actuellement. La negativite des essais pourrait etre liee a l’heterogeneite des tumeurs incluses et la difficulte de cibler les tumeurs a haut risque de recidive. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet d’un traitement medical adjuvant dans le CCR avec thrombus de la veine renale/cave. Methodes Analyse retrospective comparative, multicentrique portant sur les patients inclus prospectivement apres consentement ecrit dans la base de donnees francaise UroCCR (CNIL DR 2013-206 ; NCT03293563 ) et operes pour CCR ≥ pT3a M0, avec thrombus de la veine renale ou de la veine cave. Comparaison du groupe experimental (traitement adjuvant) au groupe temoin (sans traitement adjuvant). Les criteres de jugements etaient la survie sans metastase et la survie globale, evaluees selon la methode de Kaplan – Meier et compares par un test de Log-rank. Analyse multivariee selon modele de Cox pour recherche de facteurs predictifs de survie globale. Resultats Au total, 542 patients ont ete inclus : 40 nephrectomies + traitement adjuvant et 502 nephrectomies + surveillance. Les caracteristiques demographiques et tumorale des 2 groupes etaient comparables, excepte pour l’âge et le sous-type histologique ( Tableau 1 ). Le suivi median etait 24 ± 26 mois. Dans les groupes Adjuvant− et Adjuvant + la survie sans metastase a 1 an, 2 ans, 5 ans etait respectivement 68 vs 86 %, 58 vs 68 % et 38 vs 53 % (p = 0,03). La survie globale a 1 an, 2 ans, 5 ans etait respectivement 83 vs 100 %, 73 vs 96 % et 58 vs 82 % (p = 0,02). Dans un modele multivarie incluant les caracteristiques epidemiologiques, histologiques et le stade (modele de Cox), les facteurs predictifs de survie globale etaient : le traitement adjuvant OR = 0,3[0,1–0,9] p = 0,04, le contingent sarcomatoide OR = 2,2[1,4–3,6] p = 0,001, les emboles vasculaires OR = 2,2[1,3–3,9] p = 0,004 et le stade OR = 9,3[4,0–21,8] p Conclusion Dans cette etude retrospective ciblant les CCR avec thrombus de la veine renale/cave, un traitement adjuvant (TKI, immunotherapie) etait associe a une amelioration de la survie sans metastase et de la survie globale.

Resume But Evaluer le travail de l’interne d’astreinte d’urologie dans les centres hospitalo-universitaires (CHU) francais. Materiel Les donnees recueillies prospectivement pendant deux semaines en fevrier 2012 etaient les caracteristiques de l’interne (sexe, anciennete, temps moyen de trajet, materiels a disponibilite), de l’appel (urgence, type et motif de l’appel), et de l’appelant (grade, service d’appartenance). Resultats Sept centres ont participe a l’etude dont 18 internes. Cinq avis en moyenne [0–17] etaient demandes par jour. Apres minuit, il existait 1,6 appels en moyenne et 56 % [0–13] etaient juges urgents. Les avis lies aux pathologies urologiques (73 %) concernaient essentiellement les retentions d’urines (RAU) et les difficultes de drainage du bas appareil urinaire (22 %), les coliques nephretiques (CN) (15 %), les pyelonephrites aigues (PNA) (7 %) et les hematuries macroscopiques (7 %). Ils etaient urgents dans 64 % des cas. Le deplacement etait necessaire pour 55 % des RAU et des difficultes de pose de sonde urinaire, 30 % des PNA, 17 % des CN, et 14 % des hematuries macroscopiques. L’interne d’astreinte etait principalement sollicite par le service regional d’accueil des urgences (SRAU) (39 %) et seul 18 % de ces appels necessitaient un deplacement. L’appel etait juge plus urgent quand il provenait d’un senior (67 %) que d’un interne ou d’une infirmiere (51 %, p = 0,02). Conclusion L’interne d’astreinte d’urologie etait principalement sollicite par les SRAU. Parmi les motifs d’avis urologique, le drainage urinaire etait le plus frequent. Les CN etaient le second motif d’appel mais la plupart du temps ne relevaient pas d’une prise en charge urgente.

Resume Objectif Evaluer les resultats des therapies ciblees dans la prise en charge du cancer du rein metastatique (CRm), par l’etude des survies globale (SG) et sans progression (SSP). Patients et methodes Nous avons inclus retrospectivement 78 patients traites par therapie ciblee au centre Paul Papin de l’institut de cancerologie de l’ouest pour un cancer du rein metastatique entre 2004 et 2009. Les SG et SSP en premiere et deuxieme lignes ont ete analyses, ainsi que la reponse au traitement, la survenue d’effets secondaires de grade III et IV. Resultats Au terme d’un suivi median de 33 mois [5–236], 41 patients (52,56 %) sont decedes. La SG mediane etait de 36 mois [IC 95 % de 29–43]. Les patients ont recu en premiere ligne, soit du sunitinib ( n = 27 ; 34,6 %), bevacizumab et interferon (IFN) ( n = 16 ; 20,5 %), IFN seul ( n = 16 ; 20,5 %), sorafenib ( n = 4 ; 5,2 %), temsirolimus ( n = 2 ; 2,6 %), IL-2 ( n = 3 ; 3,8 %), IFN et IL-2 ( n = 6 ; 7,7 %), ou autres molecules ( n = 4 ; 5,1 %). En premiere ligne, les medianes de SSP etaient respectivement de 14 mois [IC 95 % de 6,71–21,29] pour le sunitinib, de 38 mois [IC 95 % de 11,41–64,59] pour le bevacizumab + IFN, et de huit mois [IC 95 % de 0–17,03] pour l’IFN seul. Une reponse partielle a ete observee dans 19,2 %, une stabilisation tumorale dans 47,4 % et une progression dans 25,6 % des cas. En deuxieme ligne, 53 patients ont ete traites par soit sunitinib ( n = 20 ; 37,8 %), bevacizumab et IFN ( n = 7 ; 13,2 %), sorafenib ( n = 17 ; 32,2 %), temsirolimus ( n = 3 ; 5,6 %) ou autres molecules ( n = 6 ; 11,2 %). Les effets grade III ou IV ont ete en evidence dans 14,1 %, 28,3 % et 18,2 % des cas lors des premieres, deuxiemes et troisiemes lignes de traitements. Conclusion L’evaluation des resultats des therapies ciblees dans notre centre a confirme les donnees de la litterature. Les therapies ciblees permettent un gain de survie superieure a l’immunotherapie, mais aux prix d’effets secondaires lourds chez certains patients.

Objectifs Comparer la nephrectomie partielle (NP) et l’ablation percutanee (AP) dans le traitement des tumeurs renales en indication imperative. Methodes Entre 2000 et 2015, 297 patients consecutifs porteurs d’une tumeur du rein en indication imperative de traitement conservateur ont ete retrospectivement inclus dans une etude multicentrique. Cent soixante-dix-sept NP (ouverte [n = 151], laparoscopique [n = 9] ou robotique [n = 17]) et 120 ablations percutanees (radiofrequence [n = 112] ou cryoablation [n = 8]) ont ete realisees pour une tumeur sur rein unique (n = 144), une tumeur bilaterale (n = 77) ou une tumeur sur une insuffisance renale chronique (IRC) (n = 76). Resultats Il n’y avait pas de differences entre les deux groupes en ce qui concerne l’âge, le score Charlson (CCI), les raisons de l’indication imperative et le DFG preoperatoire. Les patients du groupe NP avaient des tumeurs plus grosses et un score RENAL superieur. La NP avait de moins bons resultats en termes de taux de transfusion, de duree du sejour et de complication. La survie sans recidive locale etait plus longue pour la NP mais la survie sans recidive metastatique etait similaire. Le DFG a long terme et le pourcentage de diminution du DFG etaient similaires dans les 2 groupes. En analyse multivariee, la NP etait un facteur predictif independant d’un meilleur DFG postoperatoire par rapport a l’ablation percutanee apres ajustement sur la complexite tumorale, le CCI et le DFG preoperatoire. Conclusion En indication imperative de traitement conservateur d’une tumeur du rein, la NP et l’AP sont possibles. La NP offre la possibilite de gerer des tumeurs plus complexes tout en offrant un meilleur controle local et une renale de fonction renale similaire. Cependant, elle est plus a risque de complications majeures.

International audience; ObjectifsCinq à 7 % des tumeurs rénales sont kystiques. Il s’agit généralement de tumeurs peu agressives de bas grade. On ne connait cependant pas avec précision leur potentiel évolutif par rapport aux tumeurs solides. L’objectif de cette étude du CCA-AFU était de déterminer la survie à long terme des cancers kystiques du rein.MéthodesÉtude multicentrique nationale initiée par le CC-AFU, menée auprès de 9 établissements hospitalo-universitaires où ont été étudiés de façon rétrospective tous les patients opérés d’une tumeur kystique du rein entre 2000 et 2010. Les tumeurs bénignes et métastatiques ont été exclues. Les données épidémiologiques, opératoires et de suivi ont été colligées rétrospectivement.RésultatsCent vingt patients ont été inclus avec un suivi médian de 60 mois [1–178]. L’âge médian au diagnostic était de 57ans [24–84]. Les caractéristiques tumorales étaient (médianes) : taille 4cm [1–8], Renal Score 7 [4–12], Padua Score 8 [5–14]. Les lésions étaient classées Bosniak 4(40 %), 3(52 %), 2-2F(8 %). Il y avait 52 % de CCR conventionnelles, 19 % de CCR tubulo-papillaires, 19 % de carcinome kystique multiloculaires à cellules claires. 27 % des tumeurs étaient de haut grade (3-4) et 73 % de bas grade (1-2). Le type Bosniak 4 était un facteur de risque (RR=2) de haut grade. 8/120 récidives ont été rapportées : 6 récidives métastatiques et 2 récidives locales, avec un délai médian de survenue de 30 mois [7–59]. La survie globale et spécifique à 10ans était respectivement de 91 et 94 %.ConclusionDans cette enquête du CC-AFU, les cancers kystiques du rein sont des tumeurs majoritairement de faible grade et de bon pronostic. Les données étaient insuffisantes pour conclure sur l’impact pronostic lié à une rupture du kyste en peropératoire.

Resume Le melanome est un cancer evoluant lentement avec des metastases apparaissant de facon ubiquitaire. Nous decrivons ici, a travers 45 cas de revue de la litterature enrichie par trois cas originaux, les metastases localisees aux voies excretrices superieures. Le diagnostic peut etre fortuit ou a l’occasion de symptomes (douleur ou hematurie). Le traitement repose le plus souvent sur une nephro-ureterectomie. Meme si les metastases de melanome restent rares, il parait important de les detecter precocement afin d’ameliorer le pronostic de ces patients.

Objectifs Recemment, il a ete identifie sur un modele cadaverique de reins sains, qu’un segment renal pouvait etre vascularise par une ou plusieurs branches provenant d’une artere destinee a un autre segment, remettant en cause la description arterielle renale decrite par Graves. L’objectif de cette etude etait de confirmer l’existence frequente de variantes anatomiques et d’analyser la vascularisation des tumeurs renales. Methodes Nous avons realise une etude prospective monocentrique et inclus tous les patients consecutifs operes pour une tumeur du rein par chirurgie partielle apres embolisation selective en salle hybride entre juin 2015 et janvier 2017. Dans le cadre de cette procedure, etait realisee une arteriographie renale et tumorale tridimensionnelle, couplee a l’imagerie en coupe preoperatoire, permettant de realiser une cartographie anatomique vasculaire precise du rein, mais egalement d’analyser la vascularisation tumorale. Resultats Nous avons inclus 40 patients dont 17 (42,5 %) presentaient une subdivision vasculaire classique et 23 (57,5 %) presentaient une distribution vasculaire variante. Dans 9 cas (22,5 %), il existait une artere polaire en plus de l’artere renale principale. Dans 10 cas (25 %), il existait une variante de premier ordre, c’est-a-dire que l’artere renale principale se divisait en plus d’une artere anterieure et posterieure. Concernant la distribution vasculaire segmentaire de second ordre, 24 cas (60 %) presentaient une distribution differente de celle decrite par Graves. Dans 23 cas (57,5 %), les tumeurs etaient vascularisees par une unique branche nourriciere et dans 17 cas (42,5 %), elles etaient vascularisees par plus d’une branche. Dans 13 cas (32,5 %), il existait au moins une autre branche de suppleance a destinee tumorale provenant d’un segment different. Conclusion Cette etude confirme que la vascularisation renale differe frequemment de la description de reference decrite par Graves, et que la vascularisation tumorale peut dependre de plusieurs branches segmentaires. Cette complexite vasculaire doit etre prise en compte lorsque qu’un clampage selectif est envisage au cours d’une nephrectomie partielle.

Resume Objectif Notre objectif etait d’evaluer si en comparaison de la nephrectomie elargie (NE), le benefice de la nephrectomie partielle (NP) pour la preservation de fonction renale se maintient au-dela du seuil des 4 cm de taille tumorale. Methodes Les donnees de 888 patients operes dans huit centres universitaires francais ont ete analysees de maniere retrospective. Le debit de filtration glomerulaire (DFG) a ete estime avant et apres chirurgie par l’equation du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Les patients ayant une indication de NP imperative ou un DFG inferieur a 30 mL/min par 1,73 m 2 etaient exclus de l’etude. Le passage dans un groupe de DFG moins favorable apres chirurgie etait considere comme significatif. Resultats Sept cent-trente patients ont ete inclus dans cette etude. L’âge median au diagnostic etait de 60 ans (19–88). Parmi les tumeurs, 359 (49,2 %) mesuraient plus de 4 cm. La NP et la NE etaient effectues respectivement chez 384 (52,6 %) et 346 (47,4 %) patients. En analyse univariee, les patients operes par NP avaient moins de risque que ceux operes par NE d’avoir une diminution du DFG : pour les tumeurs inferieures ou egales a 4 cm ( p = 0,0001) et les tumeurs superieures a 4 cm ( p = 0,018). En analyse multivariee, les facteurs predictifs independants de diminution du DGF en postoperatoire etaient : la realisation d’une NE ( p = 0,001), le DFG preoperatoire faible ( p = 0,006), l’âge eleve au diagnostic ( p = 0,001) et le score ASA eleve ( p = 0,004). Conclusion Le benefice de la NP elective sur la NE pour preserver la fonction renale persiste lorsque l’on elargit ses indications a des tumeurs mesurant plus de 4 cm dans des cas selectionnes.

Resume Objectif Evaluer le syndrome d’epuisement professionnel chez les urologues en formation. Materiels et methodes Une etude transversale a ete realisee aupres de l’ensemble des membres de l’association francaise des urologues en formation. Un questionnaire comprenant le Maslach Burn-out Inventory (MBI) et des informations sur l’âge, le genre, la situation familiale, le statut professionnel actuel, le nombre d’heures travaillees et la pratique d’un loisir a ete envoye par courriel. Resultats Le taux de reponse etait de 65,5 %. Les scores moyens d’epuisement professionnel, de depersonnalisation et d’accomplissement personnel etaient respectivement de 15,57 ± 8,55 (syndrome d’epuisement bas), 8,56 ± 5,52 (syndrome d’epuisement modere) et 37,19 ± 6,21 (syndrome d’epuisement modere). Quarante-cinq sujets (24 %) avaient un syndrome d’epuisement professionnel severe, 11 et 41 avaient respectivement un epuisement emotionnel et une depersonnalisation. Les urologues vivant en couple avaient des scores d’epuisement emotionnel significativement plus faibles que les urologues celibataires. L’âge et le temps de travail etaient significativement lies aux scores de depersonnalisation et d’accomplissement personnel. Les urologues ayant un loisir avaient significativement des scores d’epuisement plus faibles et des scores d’accomplissement personnel plus importants que ceux n’ayant pas de loisirs. Le sexe n’avait pas d’influence significative sur le syndrome d’epuisement. Conclusion Un quart des urologues francais en formation avaient un syndrome d’epuisement professionnel. Les facteurs de protection du burn-out etaient la reduction du temps de travail hebdomadaire et l’existence d’une vie extraprofessionnelle symbolisee par une vie familiale et la pratique d’un loisir. La severite du syndrome d’epuisement professionnel diminuait avec l’avancee en âge et la seniorisation.

Resume Dans le cancer du rein, le PET CaIX se revele etre un potentiel nouvel outil diagnostique et de monitoring. Il n’a pas ete note d’avancee pour les associations de traitements medicaux (le standard restant le traitement sequentiel). Il n’existe pas de critere reconnu pour la selection des bons candidats a l’immunotherapie. En cas de maladie d’emblee metastatique la nephrectomie reste a discuter. L’etude CARMENA permettra de determiner son utilite. Dans le futur, on attend beaucoup l’emergence de la determination du risque de recidive apres nephrectomie au moyen d’etude genomique. Concernant les tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle, le diagnostic endoscopique semble ameliore par le NBI et l’immunofluorescence. La stadification des tumeurs pT1 pourrait evoluer. Le pronostic pejoratif du Cis a ete souligne. La place de la cystectomie pour les echecs de BCG a ete precisee. Pour les tumeurs de vessie infiltrant le muscle, l’impact pronostic de l’invasion lymphovasculaire a ete rapporte. L’importance d’un curage ganglionnaire etendu a ete demontree. En cas de metastase osseuse symptomatique, l’acide zoledronique a augmente la survie globale. Pour le cancer de la prostate, le denosumab et l’acide zoledronique ont ete compares en prevention primaire de la perte osseuse sous privation androgenique. Les antagonistes de la LH-RH, le cabazitaxel et les immunotherapies pourraient faire partie des alternatives therapeutiques du cancer prostatique avance. Concernant le cancer du penis, la cytoponction couplee a l’echographie et le PET-Scan ont confirme leur interet dans l’evaluation ganglionnaire. Les performances et inconvenients de l’hormono-radiotherapie ont ete analyses. Dans les tumeurs testiculaires, le taux de recidive chez les patients suivis pour un seminome de stade I a ete evalue a 15 %. Le PET-Scan pourrait permettre de mieux selectionner les patients avant chimiotherapie adjuvante et exerese des masses residuelles.

Objectifs L’organisation des soins en onco-urologie est variable d’un centre a l’autre. Nous rapportons notre experience de prise en charge des cancers du rein metastatique dans un service universitaire d’urologie. Methodes Nous avons inclus dans cette etude tous les patients traites pour un cancer du rein metastatique de fevrier 2016 a avril 2018. Les patients etaient pris en charge par l’equipe d’urologie aidee par un oncologue. Les donnees cliniques, les effets secondaires des traitements et les resultats oncologiques etaient reportes prospectivement dans la base de donnees uroccr. Pendant la periode d’inclusion, nous avons pris en charge 247 nouveaux cas de cancer du rein, dont 97 etaient metastatiques (67 etaient metastatiques synchrones et 30 metachrones). Nous avons inclus 74 hommes et 23 femmes, dont l’âge median a l’inclusion etait de 66 ans. Resultats La prise en charge des patients a necessite 231 consultations, 198 hospitalisations de jour et 19 traditionnelles. Une nephrectomie de cytoreduction, une metastasectomie et un traitement ablatif des metastases ont ete realises chez 72, 26 et 23 patients. Nous avons inclus 21 patients dans des essais therapeutiques. Un traitement de premiere, de seconde et de troisieme ligne ont ete proposes chez 50, 21 et 8 patients. En premiere ligne, un inhibiteur de tyrosine kinase a mene a 2 reponses completes, 10 reponses partielles, 24 stabilisations, 8 progressions de la maladie et la survie sans progression etait de 8 mois. Les evenements indesirables etaient de grade 1 ou 2. Une immunotherapie etait souvent proposee en deuxieme ligne. Trente-deux patients ont eu une prise en charge palliative et 35 patients sont decedes. Conclusion La prise en charge globale des cancers du rein metastatique au sein d’un service d’urologie est realisable sans importante modification de l’organisation des soins.

Objectifs La nephrectomie partielle cœlioscopique en salle hybride sans clampage pediculaire apres arterio-embolisation supraselective (hNPC) est une approche mini-invasive prometteuse. Dans cette etude, nous avons compare les resultats operatoires immediats de cette technique a une technique de nephrectomie partielle par cœlioscopie conventionnelle (cNPC) en utilisant un score de propension pour l’appariement. Methodes Les resultats de 86 et de 127 patients operes respectivement par hNPC et cNPC ont ete analyses. Un score de propension en fonction de l’âge, du sexe, de l’IMC, du DFG preoperatoire et de la taille tumorale a ete utilise pour un appariement 1:1 des patients de chaque technique. Apres appariement, 2 groupes de 67 patients avec des caracteristiques similaires ont ete obtenus (Tableau 1). Les deux techniques ont ete comparees en termes de complications chirurgicales, des pertes sanguines, des durees operatoires et de sejour, des marges chirurgicales et du taux positif de trifecta (duree d’ischemie chaude Resultats Le taux de conversion en chirurgie ouverte, les complications et les pertes sanguines etaient identiques dans les deux groupes. Inversement, les durees operatoire et d’hospitalisation ainsi que le taux de trifecta etaient en faveur de la hNPC (Tableau 2). L’analyse multivariee a montre que la hNPC avait 70 % plus de chance d’obtenir un trifecta positif que la cNPC dans toutes les classes d’âge et pour toutes les tailles la population etudiee ( Fig. 1 ). Conclusion La nephrectomie partielle cœlioscopique en salle hybride a des resultats operatoires immediats satisfaisants et atteint un taux de trifecta superieur a en raison de l’absence d’ischemie. Des resultats fonctionnels et oncologiques a moyen et a long terme sont necessaires pour asseoir cette alternative chirurgicale mini-invasive.

Objectifs La decouverte de calculs dans un rein chez un patient en etat de mort encephalique est rare. Elle ne contre-indique pas le prelevement, ni la greffe. La strategie a adopter pour le traitement de ces calculs n’est pas codifiee. Faut-il les traiter avant ou apres la transplantation ? Quelques equipes ont propose un traitement par ureteroscopie semi-rigide ou souple ex-vivo, avant transplantation. Methodes Nous rapportons, dans cette video, deux cas de traitement de calculs du greffon par ureteroscopie souple realisee sur machine de perfusion. A notre connaissance, cette technique realisee sur machine de perfusion n’a jamais ete decrite. De facon retrospective, nous presentons les resultats de deux patients ayant recu chacun un greffon issu de deux donneurs dits a « criteres elargis » avec dans les deux cas des calculs decouverts sur l’imagerie avant prelevement. Une ureteroscopie souple ex-vivo a ete realisee sur les greffons maintenus sur machine de perfusion Lifeport*. Resultats Dans le premier rein, nous avons traite par fragmentation laser puis extraction panier un calcul de 4 mm caliciel superieur. Le second rein presentait un calcul de 7 mm sur le scanner, qui s’avera etre un amas de micro-lithiases. Les fragments les plus volumineux ont ete recuperes avec une sonde panier, le reste a ete fragmente en poussiere a l’aide d’une fibre laser. Les durees d’ischemie froide etaient de 31 h 30 et de 10 h 49. Avec un recul de 28 mois pour le premier patient, il n’y a pas eu de recidive lithiasique, ni de complication urologique. Le second patient a developpe un lymphome de type B, necessitant une transplantectomie a 8 mois. Les nadirs de la creatininemie ont ete respectivement de 90 μmol/L et de 154 μmol/L. Conclusion Lorsqu’elle est possible et qu’elle ne prolonge pas la duree d’ischemie froide, l’ureteroscopie souple ex vivo sur des reins perfuses sur machine semble etre une bonne alternative pour traiter les calculs du greffon.

Resume Objectif Connaitre la prise en charge diagnostique et therapeutique de l’hypertrophie benigne de la prostate (HBP) par les medecins generalistes (MG) du Maine et Loire. Patients et methodes Entre mars et juin 2008, un questionnaire evaluant les pratiques dans la prise en charge de l’HBP a ete adresse aux 686 MG du departement. Resultats Parmi les 171 MG ayant repondu, 24 % etaient des femmes. 35,1, 34,5 et 30,4 % exercaient en milieu urbain, semi-urbain et rural. Dix-sept et demi pour cent, 29,2 et 53,2 % exercaient depuis moins de dix ans, de dix a 20 ans et plus de 20 ans. L’interrogatoire, le toucher rectal (TR) et le dosage des prostatic specific antigen (PSA) etaient utilises par plus de 90 % des MG alors que l’echographie et l’international prostatic score symptom (IPSS) l’etaient par 69,6 % et 15,2 %. La phytotherapie, les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-reductase etaient prescrits par 85,4, 95,3 et 53,8 % des MG. Quatre-vingt-seize et demi pour cent des MG avaient recours a l’urologue apres echec du traitement de premiere intention. Il n’y avait pas de difference en fonction du milieu d’exercice. Les femmes realisaient moins de TR (p Conclusion Les attitudes en soins primaires dans le traitement de l’HBP n’ont pas ete conformes aux recommandations. L’absence de consensus entre les differentes recommandations, les avancees recentes dans le traitement de l’HBP et les modifications aussi bien demographiques que du mode d’exercice des MG ont pu participer a ce decalage. Les urologues par l’intermediaire de l’Association francaise d’urologie pourraient retablir le lien entre recommandations et pratiques par l’intermediaire de recommandations claires et adaptees diffusees au cours de seances de formation medicale continue.