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Resume Introduction L’information preoperatoire est determinante a l’adhesion du patient au traitement mais peut etre insuffisamment assimilee par le patient du fait de sa densite et de sa complexite. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la comprehension et la satisfaction des patients de l’information preoperatoire de chirurgie de l’hypertrophie benigne de prostate (HBP). Les facteurs influencant la comprehension etaient egalement etudies. Methodes Il s’agissait d’une etude monocentrique sur questionnaire incluant tous les patients devant se faire operer d’une HBP quelle que soit la technique chirurgicale. Un questionnaire etait envoye a chaque patient, a domicile, apres la consultation urologique preoperatoire. Resultats Deux cent dix questionnaires ont ete envoyes et 106 patients (50,5 %) ont renvoye le questionnaire. L’information etait jugee excellente (cotee 9/10 et 10/10 sur l’echelle numerique) par 38,68 % (41/106) des patients et « tres bonne » (cotee 7–8) par 45,28 % des patients (48/106). Les complications postoperatoire les plus frequemment citees par les patients etaient l’ejaculation retrograde (39,6 % des patients, n = 42/106) et le saignement (29,2 %, n = 31/106). 57,6 % des patients (n = 61) se rappelaient avoir recu la fiche d’information ecrite. Apres rappel des complications eventuelles, 5,7 % des patients (n = 6/106) hesitaient a se faire operer. Seul l’âge des patients etait significativement associe a une difference de comprehension (p Conclusion L’information dispensee aux patients avant chirurgie d’HBP paraissait satisfaisante bien qu’elle semble mal comprise, notamment concernant les complications. Cette etude pourrait permettre de modifier notre vision de l’information du patient, en passant d’un modele paternaliste a un modele de « partenariat » avec le patient. Niveau de preuve 3.

Resume Introduction Plusieurs programmes de rehabilitation avancee apres chirurgie (RAAC) ont montre une amelioration des suites postoperatoires pour les patients permettant des durees d’hospitalisation diminuees. Tres peu d’etudes a notre connaissance ont evalue la satisfaction des patients sur ces protocoles. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la satisfaction des patients ayant beneficie du protocole de RAAC pour nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA). Materiels et methodes Un questionnaire valide EORTC IN-PATSAT32 associe a un questionnaire specifique sur la RAAC ont ete envoye aux 42 premiers patients inclus dans le protocole RAAC de RAPN apres leur consultation postoperatoire. Les reponses etaient anonymes. Les calculs des scores de satisfaction du questionnaire EORTC ont ete effectues pour chaque dimension par la methode de Likert. Les scores ont ensuite ete transformes lineairement en une echelle variant de 0 a 100, ou 100 represente le meilleur niveau de satisfaction sur les soins (methode EORTC). Resultats Au total, 21 patients ont renvoye les questionnaires (50 %). Le score moyen de satisfaction globale etait de 75,1 % (37,3 ; 100) dans le questionnaire EORTC. Au total, 71,4 % des patients (n = 15) trouvaient la sortie a j2 postoperatoire satisfaisante et 5 patients (23,8 %) trouvaient cela prematuree. Aucun des patients n’avait d’impression negative sur le protocole de RAAC. L’evaluation globale moyenne du protocole par les patients sur une echelle de satisfaction de 1 a 10 etait de 8,9/10. Conclusion Dans notre etude, les patients ayant beneficie du protocole de RAAC apres NPRA semblaient tres satisfaits de leur prise en charge pre-, per- et postoperatoire. Etant donnee la satisfaction des patients, la reduction des durees d’hospitalisation, la securite du patient et l’avantage medico-economique, ces protocoles de RAAC sont a developper et evaluer. Des etudes de plus grands effectifs sont necessaires pour evaluer le vecu des patients sur ces protocoles de RAAC. Niveau de preuve 4.

IntroductionPeyronie's disease is a common cause for consultation in urology. Many controversies surround its treatment. No French Guidelines have been published so far. The Committee of Andrology and Sexual Medicine of the French Association of Urology therefore offers a series of evidence-based recommendations.Materials and methodsThese recommendations are made according to the ADAPTE method, based on European (EAU, ESSM), American (AUA, ISSM) and Canadian (CAU) recommendations, integrating French specificities due to the availability of treatments, and an update of the recent bibliography.ResultsThe assessment of the disease is clinical. Patients with functional impairment or significant psychological repercussions may be offered treatment. The benefits and drawbacks of each treatment should be explained to the patient. Regarding non-surgical treatments, no available treatment has market authorization in France. Vitamin E is not recommended. Analgesic (oral or low-intensity shock waves) or proerectile treatments may be offered as needed, as well as traction therapy. Due to the unavailability of collagenase injections, verapamil injections may be offered. Surgical treatments are to be considered in the stabilized phase of the disease, and consist of performing a plication, an incision-graft or the placement of a penile implant according to the patient's wishes, the curvature and the penis size, as well as erectile function. Combination treatments can be offered.ConclusionThe management of Peyronie's disease is complex, and the levels of evidence for treatments are generally low. The success of treatment will depend on the quality of the initial assessment, the patient's information and understanding of the expected effects, and the practitioner's experience., IntroductionLa maladie de Lapeyronie est un motif fréquent de consultation en urologie, dont le traitement reste sujet à de nombreuses controverses. Elle n’a fait l’objet d’aucune recommandation française jusqu’à présent. Le Comité d’Andrologie et de Médecine Sexuelle de l’Association Française d’Urologie propose donc une série de recommandations basées sur les preuves.Matériels et méthodesCes recommandations sont réalisées selon la méthode ADAPTE, en se basant sur les recommandations européennes (EAU, ESSM), américaines (AUA, ISSM) et canadiennes (CAU), en intégrant les spécificités françaises en raison de la disponibilité des traitements, et une mise à jour de la bibliographie récente.RésultatsL’évaluation de la maladie est clinique. Les patients présentant une gêne fonctionnelle ou un retentissement psychologique important peuvent se voir proposer un traitement. Les bénéfices et inconvénients de chaque traitement devront être explicités au patient. Concernant les traitements non chirurgicaux, aucun traitement disponible n’a l’autorisation de mise sur le marché en France. La vitamine E n’est pas recommandée. Des traitements à visée antalgiques (oraux ou ondes de choc de faible intensité) ou pro-érectiles peuvent être proposée selon le besoin, ainsi qu’une thérapie par traction. En raison de l’indisponibilité des injections de collagénase, les injections de vérapamil peuvent être proposées. Les traitements chirurgicaux sont à considérer en phase stabilisée de la maladie, et consistent en la réalisation d’une plicature, d’une incision-greffe ou de la pose d’un implant pénien en fonction du souhait du patient, de la courbure et de la taille de verge, ainsi que de la fonction érectile. Des traitements combinés peuvent être proposés.ConclusionLa prise en charge de la maladie de Lapeyronie est complexe, et les niveaux de preuve des traitements sont faibles dans l’ensemble. Le succès du traitement dépendra de la qualité de l’évaluation initiale, de l’information du patient et de sa compréhension des effets attendus, et de l’expérience du praticien.

Resume Introduction L’implant penien pour dysfonction erectile chez le patient blesse medullaire ou avec une sclerose en plaques est parfois discute apres echec des traitements medicamenteux ou instrumentaux (vacuum). L’objectif de cette etude etait d’evaluer les complications, l’evolution et la satisfaction du patient et de la partenaire apres la pose d’une prothese penienne pour dysfonction erectile chez le patient souffrant de trouble neurologique. Materiel et methode Etude retrospective multicentrique de 27 patients consecutifs dont 18 blesses medullaires et 9 patients presentant une sclerose en plaques beneficiant de la pose d’un implant penien pour dysfonction erectile sur deux centres francais entre 2009 et 2019. Ont ete evalue les complications post implantation, l’evolution de l’utilisation de la prothese et la satisfaction globale du patient a l’aide du questionnaire standardise Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS) lors d’un appel telephonique entre mars et mai 2020. Resultats L’âge moyen a l’implantation etait de 46,4 ans (±12,74). La duree de suivi a date de l’appel etait de 6,05 ans (±2,86). 8/27 patients (29,6 %) ont presente au moins une complication tout grade Clavien-Dindo dont 2 infections. 2/27 patients (7,4 %) ont presente une panne mecanique de prothese durant le suivi. La dexterite du patient concernant le gonflage de la prothese etait parfaite dans 85 % des cas, et de 75 % pour le degonflage. Le taux de satisfaction de l’utilisation de la prothese a date de l’appel etait de 75,36/100pts pour le patient et de 66,88/100pts pour la partenaire. Conclusion Nous avons observe une prevalence d’infection de prothese augmentee par rapport a la population generale chez le patient neurologique mais une satisfaction du patient et de la partenaire perenne a plus de 5 ans d’implantation. La dexterite est conservee au long cours temoignant d’une bonne selection des indications. Ces donnees invitent a considerer favorablement la mise en place d’une prothese penienne chez le patient souffrant de trouble neurologique en cas d’echec des traitements de premiere ligne. Niveau de preuve 4.

Resume Contexte Des essais cliniques de therapie cellulaire ont recemment ete conduits pour la dysfonction erectile (DE) et la maladie de la Peyronie apres une phase de recherche fondamentale. Objectifs Mise au point sur les biotherapies de la DE et de la maladie de la Peyronie, et description du cadre reglementaire regissant ces nouvelles strategies therapeutiques. Sources documentaires Revue de la litterature sur PubMed et Clinical.trials.gov avec les principaux mots-clefs suivants : « erectile dysfunction », « Peyronie's disease », « stem cell », et « platelet-rich plasma ». Resultats et limites La recherche fondamentale a montre la possibilite d’ameliorer la fonction erectile dans des modeles murins de DE post-prostatectomie radicale ou metabolique. Les sources biologiques testees sont la moelle osseuse, le tissus adipeux et le sang (PRP, plasma riche en plaquette). Le mode d’action de ces biotherapies est probablement temporaire et principalement de nature paracrine. Quatre essais cliniques ont ete publies dans le cadre de la DE post-prostatectomie radicale ou chez des patients diabetiques, et 1 autre pour la maladie de la Peyronie. Onze essais cliniques dont trois randomises sont en cours pour les DE organiques. Les premiers resultats suggerent la possibilite d’ameliorer la fonction erectile spontanee et la reponse au traitement medical (chez des patients initialement non repondeurs) via une amelioration de la vascularisation penienne. Une reduction de la courbure penienne a ete notee apres injection cellulaire dans la plaque de la Peyronie. Aucun effet secondaire n’a ete rapporte. La plupart des procedes testes sont considerees comme des « medicaments de therapie innovante » avec des contraintes reglementaires lourdes, notamment s’il existe une modification « substantielle » des cellules. Pour les procedures de biotherapie extemporanee, sans modification substantielle et utilisant un tissu homologue, la qualification reglementaire reste floue et beaucoup plus permissive. Conclusion Les premiers resultats cliniques de biotherapie pour DE sont prometteurs. Le cadre reglementaire peut varier considerablement selon le mode de preparation des cellules a injecter et leur origine, generant ainsi des contraintes radicalement differentes pour un meme effet recherche. Cet aspect reglementaire est un facteur decisif a prendre en compte pour le choix de la procedure.

Resume Introduction L’objectif de cette publication est de proposer les recommandations du CCAFU etablies par le sous-groupe des organes genitaux externes pour le diagnostic, le traitement et le suivi des tumeurs malignes de la surrenale. Materiel et methodes Le groupe de travail multidisciplinaire a mis a jour les recommandations de 2013 en s’appuyant sur une revue exhaustive de la litterature effectuee sur PubMed, evalue les references, leur niveau de preuve afin d’attribuer des grades de recommandation. Resultats Les tumeurs malignes de la surrenales (TMS) sont essentiellement representees par les carcinomes cortico-surrenaliens (CCS), les pheochromocytomes malins (PCM) et les metastases surrenaliennes (MS). Les circonstances de decouverte sont soit l’exploration de symptomes hormonaux ou tumoraux, soit un incidentalome surrenalien. Le bilan etiologique est base sur le bilan biologique hormonal, l’imagerie morphologique et fonctionnelle et l’analyse histologique. Les CCS et les PCM sont surtout sporadiques mais une origine hereditaire est toujours possible. Le CCS est suspecte en preoperatoire mais le diagnostic de certitude est histologique. Le diagnostic de PCM est clinique, biologique et radiologique. Le diagnostic de certitude de MS passe par une biopsie percutanee. Les dossiers des tumeurs primitives malignes de la surrenale doivent etre discutes au sein du reseau COMETE – cancers de la surrenale (Annexe 1). Les traitements adjuvants oncologiques sont specifiques du type histologique. Dans le CCS, leur indication est fonction du risque de recidive et repose sur le mitotane, la radiotherapie externe voir la chimiotherapie. Dans le PCM, il repose sur la radiotherapie interne et la chimiotherapie. Les formes metastatiques sont exceptionnellement chirurgicales. Le debulking n’a pas d’interet en pratique courante. Pour les CCS metastatiques inextirpables, le traitement repose sur le mitotane en monotherapie ou associe a une triple chimiotherapie. Pour les PCM metastatiques inextirpables, le traitement repose sur la radiotherapie metabolique exclusive ou associee a une triple chimiotherapie. Les recidives sont frequentes et parfois tardive, ce qui justifie une surveillance rapprochee et longue. Conclusions Le traitement curatif des TMS est chirurgical a condition d’etre exhaustif et en marge saine. Il est rarement suffisant seul, le pronostic est alors pejoratif.

Resume Objectif Mise a jour des recommandations de prise en charge des tumeurs germinales du testicule. Materiel et methodes Revue exhaustive de la litterature effectuee sur Pubmed depuis 2016 concernant le diagnostic, le traitement et le suivi des tumeurs germinales du testicule (TGT), et la tolerance des traitements. Le niveau de preuve des references a ete evalue. Resultats Le bilan initial d’un patient atteint d’une tumeur germinale du testicule repose sur un bilan clinique, biologique par le dosage de marqueurs seriques (AFP, hCG totale, LDH) et radiologique (echographie scrotale et tomodensitometrie thoraco-abdomino-pelvienne). L’orchidectomie totale par voie inguinale est la premiere etape therapeutique : elle permet le diagnostic histologique, definit le stade local et les facteurs de risque evolutifs pour les stades I. Pour les patients atteints d’un seminome pur de stade I, le faible risque evolutif compris entre 15 et 20 % fait privilegier la surveillance chez des patients compliants ; la chimiotherapie adjuvante par carboplatine AUC 7 est une option ; les indications de radiotherapie lomboaortiques sont limitees. Pour les patients atteints d’une TGNS de stade I, differentes options sont envisageables entre une surveillance ou une strategie adaptee au risque (surveillance ou 1 cycle de BEP en fonction de la presence ou non d’emboles vasculaires au sein de la tumeur). Le curage ganglionnaire retroperitoneal de stadification a une place tres limitee. Le traitement des TGT metastatiques est une chimiotherapie par BEP en l’absence de contre-indication a la bleomycine dont le nombre de cycles est defini selon les groupes pronostiques de l’IGCCCG. La radiotherapie lomboaortique est encore un standard dans les stades IIA des tumeurs germinales seminomateuses. A l’issue de la chimiotherapie, l’evaluation de la taille des masses residuelles doit etre realisee par un scanner TAP pour les TGNS : un curage ganglionnaire retroperitoneal est recommande pour toute masse residuelle superieure a 1 cm de petit axe, ainsi que l’exerese de tous les autres sites metastatiques. Pour les TGS, une reevaluation par TEP-18FDG est necessaire pour les masses residuelles > 3 cm pour preciser ou non l’indication chirurgicale. La chirurgie reste rare dans ces situations. Conclusion Le respect des recommandations de prise en charge des TGT permet d’obtenir un taux de survie specifique excellent de 99 % pour les stades I et de 85 % pour les stades metastatiques.

Resume Objectif Mise a jour des recommandations de prise en charge des sarcomes du retroperitoine, a destination des chirurgiens urologues. Materiel et methodes Revue exhaustive de la litterature effectuee sur PubMed depuis 2016 concernant le diagnostic, le traitement et le suivi des sarcomes du retroperitoine. Le niveau de preuve des references a ete evalue. Resultats La tomodensitometrie thoraco-abdomino-pelvienne est l’examen de reference d’evaluation d’une suspicion de sarcome retro-peritoneal. L’IRM est parfois utile a la planification chirurgicale. Avant la confirmation biopsique, l’inclusion du dossier au sein du reseau francais de reference en pathologie du sarcome doit etre la regle. La biopsie sous scanner realisee par voie extra-peritoneale selon une technique coaxiale est recommandee et doit etre systematique avant toute prise en charge therapeutique d’une masse tissulaire suspecte du retroperitoine. Le traitement est avant tout chirurgical avec pour objectif principal une resection en marges saines (R0) obtenue par une chirurgie d’exerese le plus souvent compartimentale, techniquement complexe et exigeante. La place de la radiotherapie et de la chimiotherapie au sein d’un traitement multimodal (neo adjuvant ou adjuvant) est discutee en fonction des risques evolutifs et des possibilites d’exerese. Le taux de rechute est lie au grade tumoral et aux marges chirurgicales. Le pronostic final est etroitement lie a la qualite de prise en charge initiale et au volume de cas traites par centre. Conclusion Les SRP ont un pronostic pejoratif. La qualite de la prise en charge initiale impacte directement la survie sans recidive et la survie globale. La prise en charge multidisciplinaire, coordonnee au sein d’un reseau de soins referent en pathologie du sarcome est une imperative necessite.

Resume Introduction La presence de plaque carotidienne est un facteur predictif du risque vasculaire individuel. L’echographie est une technique de reference mais son application en pratique courante reste difficile du fait de l’absence de standardisation et de la variabilite inter-operateur. Nous presentons l’echelle TIMMA, une technique de mesure de l’atherome carotidien. Notre objectif etait d’evaluer la capacite pour des medecins neurovasculaires d’etre concordant avec l’evaluation d’un expert en echographie vasculaire. Materiel et methodes L’echelle TIMMA est l’acronyme des cinq classes de surcharge atheromateuse : tres importante, importante, moderee, minime et absente. Le regroupement des deux premieres classes definit le groupe « atherome significatif ». L’echelle a ete evaluee chez 38 patients (76 carotides) souffrant d’accident vasculaire ischemique ou d’accident ischemique transitoire, par cinq operateurs competents en echo-Doppler des carotides : un neurologue vasculaire (NV) forme a TIMMA (40 heures de formation), trois NV informes du mode de mesure (1 heure d’information) et un medecin vasculaire specialise (MVa), examinateur de reference. Nous avons evalue la concordance entre les NV et le MVa, a classer les patients dans le groupe atherome significatif ou non puis dans les 5 classes TIMMA. Resultats L’evaluation de l’echelle avec regroupement en deux groupes montrait une concordance du NV informe avec le MVa sur 76 carotides de 86 % (kappa a 0,7) et du NV forme avec le MVa sur 58 carotides de 90 % (kappa a 0,8) ; les valeurs predictives positive et negative de faire le diagnostic d’un atherome significatif etaient respectivement de 100 % et 81 % pour le NV informe, et de 100 % et 80 % pour le NV forme. L’evaluation de l’echelle sur cinq classes montrait une comparabilite du NV informe avec le MVa de 46 % (kappa a 0,3) et avec le NV forme de 75 % (kappa a 0,7). Conclusion TIMMA permet au neurovasculaire competent en echo-Doppler carotidien de reconnaitre, de facon reproductible, les sujets avec un atherome carotidien significatif. L’interet de cette echelle a determiner le risque cardiovasculaire des patients devra etre evalue sur une large cohorte.

Objectifs Les plasties peniennes pour defect cutane du fourreau de la verge, toutes etiologies confondues restent actuellement des procedures delicates et peu communes, qui doivent repondre a des attentes esthetiques et fonctionnelles. La technique la plus communement pratiquee est la greffe de peau, avec des resultats imparfaits. Notre objectif est de rapporter les resultats de la plastie penienne par rotation de lambeaux scrotaux pedicules, une technique encore largement sous-utilisee. Methodes L’ensemble des patients ayant beneficie d’une plastie penienne par lambeaux scrotaux ( Fig. 1 ) dans notre centre entre 2009 et 2016 ont ete inclus. Nous avons collecte dans les dossiers de chaque patient les donnees demographiques, comorbidites, indications de plastie penienne, donnees perioperatoires et complications chirurgicales. Les resultats fonctionnels et esthetiques ont ete recueillis par l’administration d’un questionnaire [Annexe 1] comprenant des items cotes de 1 a 10 evaluant l’impact de l’intervention sur l’aspect, la fonctionnalite et la satisfaction des patients, ainsi que deux questionnaires traduits et valides sur la rigidite des erection (EHS) et sur l’aspect des cicatrices (POSAS). Resultats Vingt-deux patients ont ete inclus avec un suivi median de 10,5 mois. Les indications etaient iatrogenes, verges enfouies, lesions tumorales et dermatosiques ou injections de produits sclerosants. Les complications precoces comprenaient 36,4 % de desunions cicatricielles, 9,5 % d’infections et 9,1 % d’hematomes, sans aucune reprise chirurgicale. Plus tardivement, 27,3 % des patients ont presente une ascension testiculaire, 31,8 % une retraction cutanee, 9,1 % un aspect pyramidal de la verge et 13,6 % un raccourcissement, avec au total 36,4 % de reinterventions ( Tableau 1 ). Douze patients ont finalement repondu aux questionnaires. La satisfaction globale de l’intervention etait cotee en moyenne a 8,3/10, avec un impact psychologique positif sur l’image corporelle et le regard exterieur. L’aspect global des organes genitaux, la pilosite, la coloration, l’elasticite et l’epaisseur cutanees etaient les items les moins bien notes. L’EHS et le POSAS postoperatoires etaient respectivement cotes a 3,3/4 et 17,3/60 en moyenne ( Tableau 2 ). Conclusion Dans notre serie, la plastie penienne par rotation de lambeaux scrotaux pedicules parait etre une bonne alternative a la greffe de peau libre pour la reconstruction de defects cutanes du fourreau, avec une morbidite acceptable et des resultats fonctionnels, esthetiques et psychologiques satisfaisants. Ces resultats appellent confirmation par une etude de plus grande envergure, idealement avec comparaison a la greffe de peau libre.

Objectifs La courbure congenitale de verge est une atteinte rare liee a une asymetrie de developpement des corps caverneux. Revele et genante en periode pubertaire et post-pubertaire, ses repercussions sur le plan psycho-sexuel peuvent etre notables. Nous proposons dans cette etude d’analyser les resultats chirurgicaux et fonctionnels a long terme de patients operes d’une correction de courbure congenitale Methodes Tous les patients consecutifs operes d’une correction de courbure congenitale dans un centre unique entre janvier 2009 et janvier 2019 ont ete inclus. Les patients aux antecedents d’hypospade etaient exclus. Les donnees medicales etaient recueillis dans le dossier informatise. Un questionnaire comprenant l’International Index of Erectile Function 5 (IIEF5), le Peyronie's Disease Questionnaire, l’Erection Hardness Score (EHS) ainsi que des questions sur la sexualite etait recueilli par telephone ou par mail entre janvier 2020 et mai 2020. Resultats Trente et un patients ont ete inclus, d’âge moyen 21 ans (DS = 5) apres un delai moyen de suivi de 55 mois (DS = 33). La courbure initiale au diagnostic etait de 67 degre (DS = 17). Differents types de plicature etaient realisees, principalement des Nesbit (42 %). Le nombre de plicature variait entre 1 et 4 selon le degre de courbure. Deux patients (6,4 %) ont presente une complication necessitant une reprise chirurgicale (Clavien 3b), due a un hematome et a des adherences cicatricielles. Cinq patients (16,1 %) ont presente des complications mineures (Clavien 1). Vingt-trois patients ont repondu au questionnaire (taux de reponse 74 %). Douze patients (52 %) avaient l’impression d’un raccourcissement de verge « faible » a « modere » ; « prononce » pour 2 patients (8 %). L’EHS etait a 4 pour tous les patients, l’IIEF5 median etait a 25 (min 1–max 25). Treize (56 %) patients n’etaient « pas du tout » gene sur l’apparence du penis en erection, 8 (35 %) « un peu ». Conclusion La correction chirurgicale de courbure de verge est a proposer en fonction de la gene ressentie par les patients. La taille de verge suffisante et l’absence de trouble de l’erection chez ces patients jeunes permet le plus souvent de proposer une plicature. Le taux de reussite est eleve, et la technique est tres sure en terme de troubles de l’erection et presente des resultats notable sur le confort sexuel, ce que corrobore notre etude.

Resume Introduction La chirurgie est une option de traitement pour la correction de la courbure en cas de maladie de Lapeyronie. L’incision-greffe est preferee dans les courbures importantes et complexes. Methodes Les patients avec une courbure de verge stable ont ete retrospectivement inclus du 1er janvier 2017 au 1er avril 2018. La greffe a ete realisee a l’aide d’une matrice de collagene associe a du fibrinogene et de la thrombine. Les patients etaient vus en consultation avant et apres l’intervention pour evaluer la courbure, la longueur de la verge et la fonction erectile. Resultats Vingt et un patients d’âge moyen de 52,13 ans (18–70 ans) ont ete operes. Le suivi post-chirurgie etait de 8,36 mois (1–14 mois) en moyenne. Il y a eu deux hematomes et une dysurie (Clavien 1) en postoperatoire immediat, et une reprise chirurgicale (Clavien 3B) pour hernie de prothese (apparue a 3 mois postoperatoire). La duree d’hospitalisation moyenne etait de 1,38 nuits (1–5 nuits) et la duree d’intervention de 158 min en moyenne (102–249 min). La courbure moyenne apres l’intervention etait de 5,88° (0–30°) contre 82,75° (50–100°) en preoperatoire. Le score d’erection etait a 7,86 (4–10) contre 7,62 (3–10) en preoperatoire. La taille de la verge n’a pas ete modifiee (11,92 [11–14,5] contre 12,09 cm [10–15 cm] auparavant). Conclusion L’utilisation de cette matrice apporte de nombreux avantages : diminution du temps operatoire, application facile et cout faible. Des resultats cliniques a long terme sont necessaires pour confirmer ces resultats encourageants. Niveau de preuve 3.

Resume Introduction L'objectif de cette publication est de proposer les recommandations du Comite de cancerologie de l'Association francaise de l'urologie (CCAFU) etablies par le sous-groupe des organes genitaux externes pour le diagnostic, le traitement et le suivi des tumeurs malignes du penis. Materiel et methodes Le groupe de travail multidisciplinaire a mis a jour les recommandations de 2013 en s'appuyant sur une revue exhaustive de la litterature effectuee sur PubMed, evalue les references, leur niveau de preuve afin d'attribuer des grades de recommandation. Resultats Le carcinome epidermoide est la tumeur maligne du penis la plus frequente. L'examen clinique du penis est le plus souvent suffisant pour apprecier l'extension locale. Il peut etre complete par une imagerie par resonance magnetique (IRM) pour une extension plus en profondeur. La palpation des aires ganglionnaires inguinales doit etre systematique et bilaterale pour evaluer l'extension regionale. En cas d'adenopathie palpee, une tomodensitometrie abdomino-pelvienne et une TEP- TDM au 18 F-FDG sont recommandees. En cas de tumeur penienne a risque d'extension ganglionnaire sans adenopathie palpee, une recherche du ganglion sentinelle est recommandee. Le traitement de la tumeur primitive est le plus souvent chirurgical. Il doit au maximum etre conservateur avec un imperatif d'etre en marges saines. Dans certains cas, une curietherapie ou un traitement local peut etre propose. La prise en charge therapeutique des aires ganglionnaires doit etre systematique et bilaterale. Elle doit etre faite lors du diagnostic de la maladie. La lymphadenectomie inguinale seule a un role curatif chez les patients ayant une atteinte metastatique d'un ganglion unique (stade pN1). En cas d'extension ganglionnaire plus etendue, une prise en charge multimodale associant chimiotherapie, chirurgie et eventuellement radiotherapie doit etre discutee. Conclusions Le traitement des cancers du penis est essentiellement chirurgical plus ou moins associe a une chimiotherapie en cas d'extension ganglionnaire. Le facteur pronostique principal est l'atteinte ganglionnaire justifiant une prise en charge adaptee des le diagnostic. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Resume Introduction Lʼobjectif de cet article a ete dʼetablir par le groupe Organes genitaux externes du Comite de cancerologie de lʼAssociation francaise dʼurologie (OGE-CC-AFU) des recommandations pour le diagnostic, le traitement et le suivi des sarcomes retroperitoneaux (SRP), a destination des chirurgiens urologues. Materiel et methodes Le groupe de travail multidisciplinaire a remis a jour les recommandations de 2013 en sʼappuyant sur une revue exhaustive de la litterature effectuee sur PubMed, evalue les references, leur niveau de preuve, afin dʼattribuer des grades de recommandation (voir Chapitre methodologie). Resultats A partir dʼune suspicion clinique evoquant un SRP, la tomodensitometrie thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP) est lʼexamen de reference. Lʼimagerie par resonance magnetique (IRM) est utile a la planification chirurgicale. Avant la confirmation biopsique, lʼinclusion du dossier au sein du reseau francais de reference en pathologie du sarcome doit etre la regle. La biopsie sous scanner realisee par voie retroperitoneale est recommandee et doit etre systematique avant toute prise en charge therapeutique dʼune masse tissulaire suspecte du retroperitoine. Le traitement est avant tout chirurgical avec pour objectif principal une resection en marges saines (R0) obtenue par une chirurgie dʼexerese compartimentale, techniquement complexe et exigeante. La place de la radiotherapie (RT) et de la chimiotherapie (CT) au sein dʼun traitement multimodal (neo-adjuvant ou adjuvant) est discutee en en fonction des risques evolutifs et des possibilites dʼexerese. Le taux de rechute est lie au grade tumoral et aux marges chirurgicales. Le pronostic final est etroitement lie a la qualite de prise en charge initiale et au volume de cas traites par centre. Conclusion Les SRP ont un pronostic pejoratif. La qualite de la prise en charge initiale impacte directement la survie sans recidive et la survie globale. La prise en charge multidisciplinaire, coordonnee au sein dʼun reseau de soins referent en pathologie du sarcome, est une imperative necessite. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Resume Introduction L’objectif du groupe Organes genitaux externes du Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie (OGE-CCAFU) est de proposer des recommandations pour le diagnostic, le traitement et le suivi des tumeurs germinales du testicule (TGT). Materiel et methodes Le groupe OGE multidisciplinaire a remis a jour les recommandations de 2013 en s’appuyant sur une revue exhaustive de la litterature effectuee sur PubMed, evalue les references, leur niveau de preuve afin d’attribuer des grades de recommandation (voir Chapitre methodologie). Resultats Le bilan initial d’un cancer du testicule repose sur un bilan clinique, biologique par le dosage de marqueurs seriques (alpha-fœto-proteine [AFP], gonadotrophine chorionique humaine totale [HCGt], lactate deshydrogenase [LDH]) et d’imagerie radiologique (echographie scrotale et tomodensitometrie thoraco-abdomino-pelvienne [TDM TAP]). L’orchidectomie par voie inguinale est la premiere etape therapeutique, permet le diagnostic histologique, definit le stade local et les facteurs de risque evolutifs pour les stades I. La prise en charge des tumeurs de stade I repose sur la surveillance ou sur une attitude therapeutique adaptee au risque en explicitant au patient le benefice/inconvenient d’un traitement adjuvant en fonction du risque de rechute. Pour les tumeurs germinales seminomateuses (TGS) de stade I, le choix se fait entre : une surveillance, une chimiotherapie (1 cycle de carboplatine), la radiotherapie lomboaortique trouve ici une indication limitee. Pour les tumeurs germinales non seminomateuses (TGNS) de stade I, le choix se fait entre : une surveillance, une chimiotherapie (1 cycle de BEP). Le curage ganglionnaire retroperitoneale de stadification a une place limitee. Une surveillance rapprochee (TGNS), une radiotherapie (TGS), peut se discuter pour les faibles volumes metastatiques mais la prise en charge des tumeurs metastatiques repose essentiellement sur une chimiotherapie par 3 ou 4 cycles de BEP, ou d’un traitement intensifie en fonction du groupe pronostique IGCCCG. La reevaluation est realisee 3 a 4 semaines apres la chimiotherapie par le dosage des marqueurs tumoraux et la TDM TAP. En cas de TGNS, un curage ganglionnaire retroperitonal est recommande pour toutes les masses residuelles > 1 cm ainsi qu’une resection chirurgicale de tout autre site anatomique concerne. En cas de TGS, une reevaluation a 6 semaines comportant une tomographie par emission de positons au 18-fluoro-desoxy-glucose (TEP-TDM au 18FDG) pour les masses residuelles > 3 cm permet de preciser la situation carcinologique avant eventuel curage. Conclusions L’excellent taux de survie specifique (99% pour les stades I, 85% pour les stades metastatiques) des tumeurs germinales (TG) repose sur une classification initiale precise, un traitement adapte et codifie et une surveillance stricte. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Objectifs L’incontinence urinaire d’effort (IUE) est un facteur de degradation de la qualite de vie dans les suites d’une prostatectomie radicale. Le sphincter urinaire artificiel (SAU) est le traitement de reference. Le depistage et le traitement preoperatoire d’une stenose de l’anastomose uretrovesicale (SAUV) est une etape essentielle pour la reussite de l’intervention. L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’impact des SAUV sur les resultats du SAU. Methodes Nous avons etudie retrospectivement 147 implantations de SAU de 2005 a 2013 dans le service d’urologie du centre hospitalier de Lyon par 3 operateurs. Les caracteristiques demographiques, l’antecedent d’irradiation, la severite de l’incontinence, les complications ainsi que les taux de continence et de satisfaction postoperatoire du SAU ont ete recueillis. Des tests statistiques de Wilcoxon et Fischer et une courbe de Kaplan–Meier ont ete utilises pour comparer les 2 groupes temoin et SAUV. Une analyse en regression logistique a recherche des facteurs predictifs de reintervention chirurgicale. Resultats Parmi les 147 patients inclus, 24 (16,3 %) presentaient un antecedent de SAUV. Parmi eux, 21 (87,5 %) avaient ete traites par uretrotomie endoscopique. Les patients dans le groupe SAUV avaient une incontinence plus severe (p Conclusion Bien que les resultats apparaissent globalement moins bons, l’antecedent de SAUV ne semble pas etre predictif de mauvaise evolution apres mise en place d’un SAU. Des etudes sur de plus larges cohortes sont necessaires pour confirmer ces resultats.

Objectifs La fistule uretro-rectale apres cancer de prostate est une complication rare et de prise en charge difficile. La cure de fistule par abord perineal avec interposition de lambeau gracilis presente de bons resultats. L’objectif de cette video est de montrer les differentes etapes chirurgicales de cette technique. Methodes Il s’agit d’un patient de 73 ans aux antecedents de diabete non-insulinodependant et d’hypertension arterielle ayant presente une fistule uretro-rectale dans les suites d’une prostatectomie robot-assistee realisee en mars 2019 pour un adenocarcinome de prostate ISUP 2 T2cNXM0. La cystographie et la fibroscopie realisee devant des infections urinaires, une fecalurie et une perte anale d’urine ont retrouve une fistule uretro-vesicale d’environ 1 cm au niveau de l’anastomose uretro-vesicale. Le patient etait porteur d’un cystocath et n’a pas eu de colostomie de decharge preoperatoire. L’indication de cure de fistule par abord perineal anterieur avec interposition de lambeau de gracilis a ete retenue. Resultats Le patient a ete opere en decembre 2019. La duree operatoire etait de 213 minutes. L’hospitalisation etait de 48 h dont 24 h de lit strict. Le patient est sorti avec une sonde uretrale clampee, un catheter sus-pubien et une antibioprophylaxie par Amoxicilline + Acide Clavulanique pour une duree de 7 jours. La sonde uretrale a ete enlevee a J10 et le catheter sus-pubien a J21 apres confirmation clinique et cystographique de la fermeture de la fistule. Jusqu’a cette date aucune recidive ou complication n’a ete rapportee. Conclusion L’abord perineal avec interposition de lambeau de gracilis pour la prise en charge d’une fistule uretro-rectale developpee apres prise en charge d’un cancer de prostate est une technique chirurgicale efficiente presentant de bons resultats post-operatoires et une faible morbidite.

Objectifs Prise en charge chirurgicale d’une sclerose complete du col vesical apres prostatectomie et radiotherapie. Methodes Il s’agit de patient de 70 ans, opere il y a 10 ans d’une prostatectomie totale avec radiotherapie adjuvante. Il a presente dans les suites, une sclerose complete du col vesical recidivante, malgre de nombreuses incisions endoscopiques. Une refection du de l’anastomose uretro-vesicale par voie perineale a ete pratiquee. Un mesureur de manchette a ete laisse en place en position transcaverneuse afin de faciliter la mise en place ulterieure d’un sphincter urinaire artificiel. Resultats Les suites ont ete simples avec un retour a domicile a J2. La sonde a demeure a ete retiree a J7 et le catheter sus-pubien a J15. La cystographie realisee a J15 par le catheter sus-pubien a montre une miction complete sans fuite anastomotique ni stenose residuelle. Conclusion Nous avons pu realiser chez ce patient une refection de son anastomose uretro-vesicale apres prostatectomie et lui avons permis de retrouver des mictions spontanees par voie basse. Il n’y a pas eu de complications per-operatoires ou post-operatoires.

Objectifs Cette etude presente les resultats d’une nouvelle technique de meta-oidioplastie incluant l’implantation d’une prothese semi-rigide specialement concue pour les corps caverneux clitoridiens, la ZSI100D4. Methodes La prothese fait 12 cm de long (une partie distale de 5 cm renforcee par une tige en argent mobilisable, et une partie proximale ajustable en silicone de 7 cm). Elle est implantee durant la chirurgie de meta-oidioplastie, une procedure de reassignation genitale chez les hommes trans, consistant a la reconstruction d’un penis de petite taille en utilisant le clitoris elargi par le traitement hormonal. L’implantation de la prothese suit les etapes habituelles de la chirurgie de prothese penienne (cavernotomies – dilatation – implantation). La reconstruction uretrale est realisee en combinant un patch de muqueuse vaginale et des lambeaux de petites levres ( Fig. 1 ). Resultats Quinze hommes trans suivi par notre equipe multidisciplinaire se sont vus propose cette chirurgie de 12/2018 a 12/2019. La duree moyenne de suivi etait de 15 mois (DS8,7). Les caracteristiques generales des patients et les resultats chirurgicaux sont resumes dans le Tableau 1 . La taille de la prothese implantee allait de 8,5 a 10 cm. 13 patients ont eu une scrotoplastie associee dont 10 dans le meme temps operatoire. Le suivi a montre comme complication 2 fistules (13 %) traitees par derivation urinaire sus-pubienne prolongee (Clavien 2), 1 hematome (Clavien 3b). Il n’y a pas eu d’infection de prothese. Des exemples d’uretrocystographie sont fournis ( Fig. 2 ). Conclusion L’implantation de cette nouvelle prothese presente plusieurs avantages. Elle agit comme support vertical allant contre la retraction cicatricielle du penis reconstruit, et facilite la miction debout. Ces resultats preliminaires apres plus d’un an de suivi suggerent la securite de ce materiel. Une analyse fine des resultats fonctionnels est en cours, et un suivi a long terme reste bien evidemment necessaire.

Objectifs Parmi les nombreuses techniques de phalloplastie, il n’existe actuellement pas de « gold standard » repondant a l’ensemble des objectifs de reconstruction, permettant de realiser une verge esthetique, sensible et fonctionnelle. Le choix de la technique depend des priorites du patient. L’objet de cette etude etait de decrire la technique de phalloplastie supra-pubienne pre-expansee (SPPP) et ses resultats chirurgicaux a long terme, chez les transsexuels. Methodes Les resultats chirurgicaux et complications de 71 patients transsexuels operes d’une SPPP, dans un centre hospitalo-universitaire, entre 2007 et 2018, ont ete recueillis retrospectivement a partir de leurs dossiers medicaux. La SPPP necessitait trois etapes, realisees chacune a trois mois d’intervalle : – implantation de deux ballons d’expansion tissulaire sous-cutanes, au niveau abdominal ; – tubulisation d’un lambeau abdominal a partir de la peau etiree, restant relie a l’abdomen par ses deux extremites ; – liberation de la partie superieure du neo-phallus dont la base etait naturellement reliee au pubis. L’uretroplastie, la glanuloplastie et l’implantation de protheses peniennes etaient realisees ulterieurement. Resultats L’âge moyen des patients etait de 41,4 ans. Les durees medianes operatoires et d’hospitalisation, pour chaque etape, etaient respectivement de 97 minutes et 2 jours, 148 minutes et 4 jours et 111 minutes et 2 jours. Il y a eu 2 cas de necrose partielle et aucune perte de phalloplastie. Les taux de complications pour chacune des etapes etaient respectivement de 36,6 %, 74,6 % et 28,2 %. La majorite etait de Clavien Cinquante-neuf protheses peniennes ont ete implantees chez 40 patients. Vingt-cinq pour cent de complications ont ete rapportees (7,5 % d’infections, 7,5 % de malpositions, 5 % d’erosions et 5 % de dysfonctions mecaniques). Conclusion La SPPP est une technique de reconstruction penienne simple et sure, avec des Resultats esthetiques satisfaisants et une faible morbidite du site donneur. L’approche en trois etapes favorise la neo-vascularisation, reduisant les complications vasculaires et le risque de perte de phalloplastie. Le taux eleve de complications apres uretroplastie reste une des principales limitations de la SPPP.

Resume Introduction La prostatectomie radicale a beaucoup evolue durant les 20 dernieres annees avec, d’une part, une connaissance approfondie de l’anatomie de la prostate, et d’autre part, l’avenement de nouvelles techniques de conservation des bandelettes neuro-vasculaires. Malgre ces progres, le taux de dysfonction erectile post-prostatectomie varie entre 30 et 90 % selon les series et c’est l’element impactant la qualite de vie le plus souvent alteree apres prostatectomie radicale. L’objectif de ce travail etait d’effectuer une revue de la litterature evaluant les differents protocoles de reeducation erectile post-prostatectomie radicale. Patients et methodes Une revue systematique de la litterature a partir de la base de recherche PubMed a ete effectuee de 1995 a 2013 en utilisant les mots cles suivants : therapy erectile dysfunction, radical prostatectomy, penile rehabilitation, phosphodiesterase 5 inhibitor, intracavernous injection . Resultats L’analyse critique des etudes selectionnees met en evidence l’absence de protocole standard etabli de reeducation erectile precoce post-prostatectomie radicale. Ces etudes ont demontre qu’une prise en charge precoce, par injections intra-caverneuses ou par IPDE5, ameliorait la recuperation des erections tel que le recommande l’Association francaise d’urologie. Conclusion La prise en charge des troubles de la sexualite post-prostatectomie radicale est essentielle, elle doit s’organiser dans un protocole bien etabli alliant l’aide pharmacologique et l’education therapeutique delivree par des praticiens ou des infirmieres formees. Il serait necessaire d’elaborer au sein d’un essai clinique un protocole standard de prise en charge.

Objectifs La chirurgie reste aujourd’hui le traitement de reference pour la correction de la courbure en cas de maladie de la peyronie. L’incision-greffe est preferee dans les courbures importantes et complexes. Methodes Les patients a maladie de la peyronie stable ont ete inclus du 01/01/2017 au 01/04/2018. La greffe a ete realisee via une matrice resorbable de collagene equin imbibee de thrombine et fibrinogene humains (tachosil). Les courbures etaient evaluees par un test d’erection ou une photographie de la verge en erection. La longueur de la verge etait mesuree en traction, de la base au sommet du gland. La fonction erectile etait evaluee par un score allant de 0 a 10. Les patients etaient revus a 1, 3 et 6 mois postoperatoire. Resultats Dix-huit patients d’âge moyen 53,2 ans (33–70) ont ete operes, dont 4 avec pose concomitante d’une prothese penienne, puis suivis 4,3 mois (1,2–7,8) en moyenne. Il y a eu deux hematomes et une dysurie (Clavien 1) en postoperatoire immediat et une reprise chirurgicale (Clavien 3b) pour hernie prothetique (a 3 mois postoperatoire). Des douleurs et pertes de sensibilite etaient notees lors du suivi (16 % chacun). L’hospitalisation etait de 1,3 nuit (1–2) et la duree operatoire mediane de 146,5 mn (102–229). L’axe moyen de courbure apres l’intervention etait de 4,67° (0–30°), contre 83,2° (60–100°) auparavant. Le score d’erection etait a 8,2 (4–10) contre 7,3 (3–10). La taille de verge etait inchangee : 12,1 cm (10–14,5) contre 12,0 cm (10–14). Conclusion L’utilisation du TachoSil® semble apporter de nombreux avantages : diminution des temps operatoires, application facile et effet hemostatique. Cependant, des resultats cliniques a long terme sont necessaires pour confirmer ces resultats encourageants.

Objectifs Les implants peniens habituellement utilises pour la reconstruction penienne sont developpes pour une utilisation sur penis natif. Une nouvelle prothese specifique pour l’implantation dans une phalloplastie a ete developpee pour repondre aux exigences et contraintes rencontrees dans cette indication. L’objectif etait d’etudier la faisabilite et les complications chez les 20 premiers patients porteurs d’une phalloplastie ayant beneficie de l’implantation d’une prothese ZSI© (Zephyr Surgical Implants). Methodes Les patient ont ete inclus de juin 2016 a septembre 2017, dans un seul centre et suivi par un unique operateur. Les donnees initiales ete collectees dans le dossier medical informatise puis un questionnaire de satisfaction etait propose aux patients. Ce questionnaire incluait l’IIEF (International Index of Erectile Function), L’EDITS (Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction), le SEAR (Self-Esteem and Relationship) et des items specifiques. Resultats Vingt patients ont ete inclus, d’âge moyen 37,9 ans, pour 21 protheses implantees. Tous les patients etaient suivis pour dysphorie de genre et les phalloplasties etaient de type antebrachiale (n = 15, 75 %), supra-pubienne (n = 4, 20 %), et inguinale (n = 1, 5 %). Dix-sept patients (85 %) avaient une uretroplastie fonctionnelle. Les complications survenues etaient 2 (10 %) infections traitees medicalement, 1 (5 %) infection traitee par explantation, 2 (10 %) dysfonctionnements mecaniques et 1 (5 %) malposition. Quatorze patients ont repondu au questionnaire (70 %). Douze patients (85,7 %) avaient des relations sexuelles regulieres. L’IIEF moyen etait de 20,2 sur 25 (DS 7,9), le SEAR moyen etait de 84 sur 100 (DS 9,9) et l’EDITS moyen etait de 82 sur 100 (DS 17,5) Treize patients (92,8 %) etaient satisfaits ou tres satisfaits de la prothese. Conclusion Notre etude montre que l’implantation de cette nouvelle prothese est faisable, avec une securite satisfaisante bien qu’un plus long suivi soit necessaire. La satisfaction des patients est elevee. Les resultats preliminaires de la ZSI® 475 FtM sont encourageants. Des etudes sur le long-terme sont necessaires pour poursuivre l’analyse de ces resultats.

Objectifs La prise en charge de la stenose uretrale est complexe. La mise en place d’un stent uretral est simple, rapide et reproductible. L’objectif de cette etude etait de montrer l’efficacite a long terme de la mise en place temporaire d’un stent uretral Allium BUS pour le traitement des stenoses uretrales. Methodes Il s’agissait d’une etude observationnelle, retrospective, monocentrique. Tous les patients ayant beneficie d’un stent uretral Allium BUS de decembre 2011 a octobre 2017 etaient inclus. Le stent devait etre laisse en place au minimum 6 mois puis enleve soit au bloc soit en consultation. L’evaluation portait sur la necessite d’une nouvelle intervention de cure de stenose uretrale. Resultats Au total, 30 patients d’âge median 54,9 ans (de 31 a 87 ans)ont ete inclus. Huit patients (27 %) avaient beneficie d’une uretroplastie dans le cadre d’une reassignation sexuelle. La stenose interessait l’uretre bulbaire pour 10 d’entre eux (33 %), l’uretre penien pour 10 autres (33 %), l’uretre membraneux pour 9 (30 %), et l’anastomose uretro-vesicale pour 1 patient (4 %). La duree de vie moyenne du stent en place etait de 3,6 mois (de 0 a 8, 1 mois). Dans les suites, 11 patients (37 %) ont necessite une operation ulterieure. 8 ont eu besoin d’une uretroplastie (27 %), 2 ont eu besoin d’une uretrotomie (7 %), 3 ont beneficie d’une nouvelle pose de stent (10 %). Apres l’ablation du stent, 5 patients realisent des auto-dilatations (17 %). La duree moyenne de suivi est de 7,2 ans ( Fig. 1 et Tableau 1 ). Conclusion Les stents uretraux offrent une alternative simple et reproductible a la chirurgie complexe de la stenose uretrale. Des etudes prospectives sont requises pour definir la place des stents uretraux dans l’arsenal therapeutique de la stenose uretrale.

Objectif Cette video presente une chirurgie de curage inguinal gauche et curage pelvien chez un patient de 69 ans. Il lui a ete diagnostique une tumeur de verge en novembre 2018 avec initialement 2 ganglions palpables en inguinal gauche, peu mobiles. Un TEP-Scanner realise au debut de la prise en charge retrouvait 2 fixations inguinales gauches et externe gauche. Methodes Il a donc ete traite par penectomie totale qui retrouvait un carcinome infiltrant de 6 cm de grand axe, pT2. Lors de cette chirurgie de penectomie, le curage n’a pas pu etre realise en raison d’une fixation au plan aponevrotique. Une chimiotherapie a donc ete entreprise par 4 cures de TCF modifie (Docetaxel + Cisplatine + Levofolinique + Fluorouracile) et le PET-Scanner de reevaluation post-chimiotherapie retrouvait une bonne reponse metabolique (SUV max 18 = > 5) Resultats Une indication de curage inguinal et pelvien a donc ete posee, pour une chirurgie realisee en 03/2019. L’analyse de celui-ci a retrouve pour le curage inguinal gauche : – 2 metastases ganglionnaires avec extension extra-capsulaire (2N+/7 N) ; – pour le curage iliaque : 4N-. Le patient a presente une importante lymphocele par la suite mais sans infection et sans necrose cutanee. La resorption s’est faite progressivement et il poursuit actuellement sa surveillance. Conclusion La chirurgie de curage inguinal fait partie de la prise en charge de la tumeur de verge. Sans presenter de difficultes techniques majeures, elle doit cependant etre bien maitrisee, y compris la gestion des complications post-operatoires qui peuvent etre lourdes.

Resume Introduction Evaluer les injections de toxine botulique A (TB-A) dans le sphincter uretral pour le traitement de la dyssynergie vesico-sphincterienne (DVS). Patients et methodes Etude observationnelle retrospective rapportant l’experience de notre centre de 2002 a 2010 portant sur des patients presentant une DVS confirmee en urodynamique (etiologies neurologiques et non neurologiques). Tous les patients avaient recu la dose de 300 UI DYSPORT ® par voie transperineale et reperage electromyographique. En se basant sur une echelle visuelle analogique (EVA) pour les symptomes mictionnels et la mesure du residu post-mictionnel (RPM), les resultats ont ete juges « non satisfaisants » (diminution EVA 3 et diminution RPM > 40 %) a j30, j60, j90 et au-dela de j120. Resultats Les dossiers de 47 patients (7 femmes et 40 hommes) ont ete etudies. Le suivi moyen a ete de 14,2 mois. En definitif, il y avait 23,4 % (11) de resultats « satisfaisants », 19,1 % (9) de resultats « partiels », 42,6 % (20) de resultats « non satisfaisants » et 14,9 % (7) de patients perdus de vue. Il y a eu une baisse de la moyenne du RPM de 60 mL (de 212 a 152 mL). Conclusion Dans cette courte serie rapportant les resultats de l’injection de TB-A dans le sphincter uretral pour DVS, nous avons observe 42,5 % de resultats « satisfaisants » ou « partiels » sans effets secondaires associes. Niveau de preuve 4.

Objectifs La creation d’un neophallus est une chirurgie complexe devant repondre a des objectifs esthetiques et fonctionnels. C’est un long et exigeant processus chirurgical dont l’etape finale reside en l’implantation d’une prothese rigide ou gonflable permettant de reproduire une erection. Les donnees de la litterature a ce sujet sont rares et peu developpees. L’objectif de notre etude etait d’analyser les resultats chirurgicaux des patients operes d’une pose de prothese penienne apres phalloplastie selon une technique chirurgicale standardisee. Methodes Tous les patients consecutifs operes d’une pose de prothese penienne apres phalloplastie de mars 2007 a mars 2015 ont ete inclus. Les facteurs associes aux complications ont fait l’objet d’analyse multivariee. Les donnees ont ete recueillies retrospectivement dans le dossier medical informatise, incluant les complications precoces survenant au cours du premier mois postoperatoire et les complications tardives (erosion, infection, malposition et dysfonction mecanique). Resultats Soixante-neuf patients ont ete inclus et 95 procedures analysees. Apres un suivi moyen de 4 ans, 43 patients (62,3 %) avaient toujours leur implant originel en place. Les patients etaient operes d’une phalloplastie pour transsexualisme ( n = 62, 89,9 %), malformation ( n = 4, 5,8 %), ou traumatisme ( n = 3, 4,3 %). Les phalloplasties realisees etaient a 58 % des lambeaux libres antebrachiaux ( n = 40), 33 % des phalloplasties suprapubiennes ( n = 23), ou autres (7 %, n = 6). Les protheses erectiles utilisees etaient des AMS Ambicor ( n = 71, 74,7 %), des AMS Ambicor avec embout de prothese vasculaire ( n = 19, 20,0 %), et autres ( n = 5, 5,2 %). Il n’y a pas eu de complications precoces dans 89 procedures (93,7 %) et si presentes il s’agissait principalement d’infection ( n = 4, 4,2 %). Les complications tardives etaient des erosions ( n = 4, 4,2 %), infections ( n = 4, 4,2 %), dysfonctionnement mecanique ( n = 10, 10,5 %) et des malpositions ( n = 12, 12,6 %) ( Fig. 1 ) ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Cette etude presente les resultats chirurgicaux apres l’implantation de prothese penienne des patients operes d’une phalloplastie. Des etudes multicentriques sont necessaires afin de preciser les facteurs de risque de survenue de complication ainsi qu’etudier la satisfaction des patients.

Objectifs L’evaluation de la courbure (EC) est un challenge dans la maladie de Peyronie (MP) et est une etape cruciale dans l’evaluation du patient. L’evaluation en consultation utilisant l’injection intracaverneuse (IC) combinee au goniometre (IG) est probablement l’approche la plus standard. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’utilite d’un nouveau logiciel (GoSoft) pour la mesure de la deformation de la verge dans la maladie de Lapeyronie. Methodes Hommes atteints de MP, qui avaient une EC utilisant IG. Jusqu’a trois injections IC etaient realisees pour obtenir une erection rigide. Le degre de courbure etait mesure avec un goniometre, tandis que simultanement une photo etait prise. La photo etait analysee a l’aide du logiciel GoSoft par trois observateurs a differents moments, chacun etant a l’aveugle de l’evaluation goniometrique. Le critere de jugement principal etait de comparer la fiabilite inter-observateur et de GoSoft. Nous avons egalement compare la concordance entre GoSoft et le goniometre. La correlation etait comparee pour des courbures ≤ 45° et pour > 45°. Une variabilite de 5° etait acceptee et nous considerions une sous- et une sur-estimation si la difference etait > 5°. Resultats L’analyse comprenait 53 sujets. La fiabilite intra-observateur etait excellente, ce qui representait une correlation elevee (r = 0,96 a 0,98, p Tableau 1 ). La fiabilite inter-observateur etait egalement elevee (r = 0,89 a 0,95, p Tableau 2 ). Les coefficients de correlation de Pearson (r) entre le goniometre et GoSoft pour chaque observateur etaient : – observateur 1 : r = 0,75, p – observateur 2 : r = 0,73, p – observateur 3 : r = 0,80, 5° dans 30 % des courbures. La correlation semblait etre plus elevee pour des courbures plus importantes. Pour une courbure ≤ 45°, les correlations entre goniometre et GoSoft variaient de : r = 0,41–0,47, p = 0,03 ; Tandis que, pour les courbures > 45°, les correlations variaient de : r = 0,59–0,65, p Fig. 1 ). Conclusion L’evaluation GoSoft est comparable avec la goniometrie. L’excellente fiabilite et reproductibilite pourrait fournir un instrument plus standardise pour les evaluations de courbure chez les hommes atteints de maladie de Lapeyronie.

Objectifs Les plasties peniennes pour defects cutanes du fourreau de la verge, toutes etiologies confondues, restent actuellement des procedures delicates et peu communes, qui doivent repondre a des attentes esthetiques et fonctionnelles. La technique la plus communement pratiquee est la greffe de peau, avec des resultats imparfaits. Notre objectif est de decrire la technique et les resultats de la plastie penienne par rotation de lambeaux scrotaux pedicules. Methodes L’ensemble des patients ayant beneficie d’une plastie penienne par lambeaux scrotaux dans notre centre entre 2009 et 2016 a ete inclus. Les donnees concernant les patients et les procedures ont ete collectees retrospectivement ( Tableau 1 , Tableau 2 ). La technique consiste a prelever des lambeaux de scrotum bilateraux, pedicules sur les vaisseaux iliaques externes superficiels, comprenant le fascia de Dartos, qui sont disseques et separes de la vaginale testiculaire puis pivotes le long de la verge, au contact du fascia de Buck. Ces lambeaux sont ensuite sutures longitudinalement entre eux sur les faces ventrale et dorsale de la verge, et coronalement a la muqueuse du sillon balano-prepucial. Resultats Vingt-deux patients ont beneficie de cette intervention avec un suivi median de 10,5 mois. Les indications etaient iatrogenes, verges enfouies, lesions tumorales et dermatosiques ou injections de produits sclerosants. La duree moyenne d’intervention etait de 150,3 min et la duree d’hospitalisation de 4,6 jours. Les complications precoces comprenaient 36,4 % de desunions cicatricielles, 9,1 % d’infections et 9,1 % d’hematomes, sans aucune reprise chirurgicale. Plus tardivement, 27,3 % des patients ont presente une ascension testiculaire, 31,8 % une retraction cutanee, 9,1 % un aspect pyramidal de la verge, 13,6 % un raccourcissement de la verge, avec au total 36,4 % de reinterventions. Conclusion Dans notre experience, la plastie penienne par rotation de lambeaux scrotaux pedicules est une technique simple, sure et efficace pour reconstruire les defects cutanes de fourreau de la verge. Cette technique pourrait concurrencer la greffe de peau libre, encore tres largement utilisee dans cette indication.

Objectifs Le traitement des stenoses uretrales etendues est difficile avec parfois une prise en charge envisagee trop tard ou pire mal adaptee, il est parfois necessaire de realiser une chirurgie en deux temps. C’est pourquoi l’objectif principal de cette etude est d’evaluer l’efficacite et les complications de l’urethroplastie en 2 temps. Methodes Nous avons recueilli de facon retrospective les donnees de 24 patients ayant beneficie d’une urethroplastie en 2 temps de 2009 a 2016. La premiere intervention consistait en la resection de la zone de stenose par abord direct, prelevement de muqueuse buccale de longueur correspondant a la perte de substance et la fixation de la greffe. Le 2 e temps intervenait au minimum 3 mois apres la premiere chirurgie et consistait en la tubulisation de la greffe de muqueuse. Resultats Les patients etaient âges en moyenne de 46,6 ans. Les etiologies principales des stenoses etaient : un polytraumatisme, un hypospade ou la presence d’une endoprothese stenosee. La localisation de la stenose etait bulbaire chez 8 patients, penienne chez 9 patients, glanulaires chez 2 patients et prostatique chez 5 patients. Les longueurs des stenoses allaient de 3 cm a 10 cm avec en moyenne 5,7 cm. Vingt patients (83 %) ont eu des suites sans recidive de stenose. Trois patients ont presente une fistule uretrale, 2 patients presentaient des fuites urinaires, 1 dyserection. Quatre patients (17 %) ont necessite une reintervention soit pour recidive de stenose, soit pour fistule urinaire non tarie. Les traitements complementaires ont ete la pose d’une prothese uretrale type allium dans 2 cas, une uretrotomie et une nouvelle cure de fistule. Conclusion Les resultats sont encourageants avec 83 % des patients consideres comme gueris. L’urethroplastie en 2 temps peut etre consideree comme une excellente technique pour le traitement des stenoses uretrales etendues.

Objectifs La prevalence du cancer de verge est de 1/100 000 hommes. Sa morbidite et sa mortalite sont tres importantes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la survie globale et la survie sans recidive locoregionale ou a distance en fonction du stade, du grade de la tumeur et du type de chirurgie realisee. Methodes Etude de cohorte retrospective bicentrique, de 98 patients pris en charge pour un cancer de verge entre fevrier 2006 et mars 2016. Les donnees epidemiologiques et cliniques ont ete collectees par dossier informatise pour chaque patient. L’analyse de la survie etait realisee selon le modele de Kaplan–Meier avec test de log rank . Le modele de COX a ete utilise pour l’analyse uni- et multivariee. Resultats Au moment du recueil, 64 (65 %) etaient en vie, 24 (24.8 %) decedes secondairement au cancer de verge et 10 (10.2 %) d’une autre cause. Une biopsie prechirurgical a ete realisee dans 53 % (59) des cas. Au total, 110 operations ont ete realisees, 15 (13,6 %) tumorectomies, 10 (9,1 %) tumorectomies + greffes, 27 (24,5 %) amputations totales, 32 (29,1 %) amputations partielles, 12 (10,9 %) glansectomies superficielles et 14 (12,7) glansectomies totales. L’evaluation ganglionnaire a ete realisee dans 48 (43,6 %), 18 (16,3 %), 16 (14,5 %), 9 (8,1 %) cas respectivement par ganglion sentinelle, curage inguinal, curage modifie et curage pelvien. Trente-neuf (35,5 %) cas n’ont beneficie d’aucune evaluation ganglionnaire. Le suivi moyen etait de 32,54 mois avec une survie sans recidive locoregionale de 25.6 mois et une survie sans recidive metastatique de 29.6 mois. Trente et un pour cent (34) des patients ont presente une recidive locoregionale avec 35,6 % (21/59) pour les penectomies partielles/totales contre 25,5 % (13/51) pour les chirurgies conservatrices. Conclusion Notre etude met en evidence la gravite de cette pathologie avec 25 % des patients decedes secondairement au cancer de verge. Nous rapportons aussi que les nouvelles techniques de preservation qui ont pour but de diminuer le retentissement sur la vie sexuelle n’augmentent pas pour autant le risque de recidive locoregionale.

Objectifs Les implants peniens habituellement utilises pour la reconstruction penienne sont developpes pour une utilisation sur penis natif. Une nouvelle prothese specifique pour l’implantation dans une phalloplastie a ete developpee pour repondre aux exigences et contraintes rencontrees dans cette indication. L’objectif etait d’etudier la faisabilite et les complications chez les 20 premiers patients porteurs d’une phalloplastie ayant beneficie de l’implantation d’une prothese Zsi© (Zephyr Surgical Implants). Methodes Les patient ont ete inclus de juin 2016 a septembre 2017, dans un seul centre et suivi par un unique operateur. Les donnees initiales ete collectees dans le dossier medical informatise puis un questionnaire de satisfaction etait propose aux patients. Ce questionnaire incluait l’international index of erectile function (iief), l’erectile dysfunction inventory of treatment satisfaction (edits), le self-esteem and relationship (sear) et des items specifiques. Resultats Vingt patients ont ete inclus, d’âge moyen 37,9 ans, pour 21 protheses implantees. Tous les patients etaient suivis pour dysphorie de genre et les phalloplasties etaient de type antebrachiale (n = 15, 75 %), suprapubienne (n = 4, 20 %), et inguinale (n = 1, 5 %). Dix-sept patients (85 %) avaient une uretroplastie fonctionnelle. Les complications survenues etaient 2 (10 %) infections traitees medicalement, 1 (5 %) infection traitee par explantation, 2 (10 %) dysfonctionnements mecaniques et 1 (5 %) malposition. Quatorze patients ont repondu au questionnaire (70 %). Douze patients (85,7 %) avaient des relations sexuelles regulieres. L’iief moyen etait de 20,2 sur 25 (ds 7,9), le sear moyen etait de 84 sur 100 (ds 9,9) et l’edits moyen etait de 82 sur 100 (ds 17,5). Treize patients (92,8 %) etaient satisfaits ou tres satisfaits de la prothese ( Fig. 1 ). Conclusion Notre etude montre que l’implantation de cette nouvelle prothese est faisable, avec une securite satisfaisante bien qu’un plus long suivi soit necessaire. La satisfaction des patients est elevee. Les resultats preliminaires de la Zsi® 475 ftm sont encourageants. Des etudes sur le long terme sont necessaires pour poursuivre l’analyse de ces resultats.

Objectifs Presentation d’une chirurgie de glansectomie et exerese de ganglions sentinelle. Methodes Cette video presente la chirurgie d’un patient de 65 ans presentant une tumeur du gland evoluant depuis 3 mois, sans adenopathie inguinale palpable. La chirurgie consiste en l’ablation en marge saine de la tumeur avec exerese des ganglions sentinelles, reperes la veille de l’intervention par l’injection de Tc99m au niveau du site tumoral. Resultats La chirurgie debute par l’exerese de la lesion tumorale. Un degantage est realise, puis la dissection est poursuivie jusqu’a prendre contact avec les corps caverneux, apres section prudente des bandelettes vasculo-nerveuses. On decouvre en peroperatoire un envahissement des corps caverneux classant alors la tumeur au stade T2. On realise une tranche de section pour analyse extemporanee. On preleve ensuite un ganglion sentinelle de chaque cote. La reconstruction est realisee a l’aide d’une greffe de peau mince prelevee en cuisse. A 3 mois, le patient n’a pas repris d’activite sexuelle mais urine normalement et avec un resultat cosmetique satisfaisant. Conclusion La chirurgie de tumeur de verge est de plus en plus conservatrice. Cette video presente une exerese de tumeur de verge avec reconstruction immediate par greffe de peau mince.

Resume Objectifs Evaluer l’interet d’une technique d’analgesie locoregionale sur l’incidence des troubles cognitifs postoperatoires (TCPO) apres chirurgie pour fracture de l’extremite superieure du femur, chez des patients âges. Patients et methodes Âge superieur ou egal a 65 ans ; groupe NKT (anesthesie a objectif de concentration avec propofol et remifentanil, dose de charge de morphine 0,1 mg/kg en fin d’intervention), groupe KT (bloc iliofascial, catheter preoperatoire puis meme protocole d’anesthesie generale, sans dose de charge de morphine). Le protocole antalgique systemique etait identique : paracetamol, tramadol et, si echelle verbale simple (EVS) superieure ou egale a 2, morphine sous-cutanee (0,1 mg/kg). L’apparition de TCPO (diminution du score de Mini Mental Status Exam [MMSE] superieure ou egale a 2) etait recherchee pendant 48 heures. La quantite totale de morphinique, les scores de douleur et les effets indesirables etaient releves. Resultats Soixante-cinq patients inclus (34 dans le groupe NKT, 31 dans le groupe KT). Les scores de MMSE etaient plus eleves a j1 et j2 dans le groupe KT ( p = 0,01 et 0,0004, respectivement). A j2, les patients du groupe KT presentaient moins de TCPO (6 % vs 41 %, p = 0,001) et avaient des scores de douleur plus faibles ( p = 0,03). La consommation de remifentanil etait inferieure dans le groupe KT (0,43 ± 0,18 mg vs 0,61 ± 0,25 mg, p = 0,002). La quantite totale de morphine recue (incluant la dose de charge du groupe NKT) etait inferieure dans le groupe KT (7 [5–17] mg vs 0 [0–5] mg, p −6 ). Conclusion L’analgesie postoperatoire par catheter iliofascial pourrait permettre de reduire les TCPO apres chirurgie de l’extremite superieure du femur chez les patients âges. Type d’etude Etude prospective, observationnelle.

Resume L’hemorragie aigue demeure une des premieres causes de mortalite en traumatologie et ce malgre les progres de la chirurgie et de la radiologie interventionnelle. La strategie transfusionnelle est une des cles de la reanimation du choc hemorragique. Des donnees recentes sur la physiopathologie des troubles de l’hemostase au cours du choc hemorragique et sur la physiologie de l’hemostase permettent aujourd’hui de preconiser un recours plus precoce a la transfusion sanguine dans ce cadre.

Resume Objectif Faire le point sur les facteurs de risque des carcinomes epidermoides de la cavite buccale, du pharynx et du larynx. Methodes Revue de la litterature a partir de la base de donnees informatisee Medline (1980–2007). Des etudes anterieures citees dans les articles retenus, ou ne faisant pas partie de la base de donnees, ont ete incluses en fonction de leur pertinence. Quatre type d’etudes ont ete selectionnes : (1) etudes epidemiologiques ; (2) etudes toxicologiques ; (3) etudes cliniques ; (4) recherche fondamentale. Ont ete exclues de ce travail toutes les publications relatives au cancer du rhinopharynx. Notre travail s’est appuye sur le guide d’analyse de la litterature et gradation des recommandations, publiee par l’Anaes en janvier 2000. Resultats Les facteurs de risques principaux sont le tabac et l’alcool. D’autres facteurs en particulier infectieux (virus) ou environnementaux (nutritionnels et professionnels) sont egalement impliques. Il ressort de notre analyse que : (1) l’essentiel des publications cliniques et fondamentales portent sur le tabac et l’alcool ; (2) pour les autres facteurs de risques identifies, les publications sont relativement anciennes en particulier en ce qui concerne les facteurs nutritionnels et professionnels ; (3) la plupart des publications ont un faible niveau de preuve scientifique (grade C, niveaux 3 et 4). Ces 3 points traduisent le retard qui a ete pris en ce qui concerne l’analyse des facteurs de risques des cancers des voies aerodigestives superieures (VADS). Conclusions Il y a necessite de combler le retard pris par le biais d’etudes incluant un grand nombre de patients, de facon prospective, en ayant recours a des analyses statistiques approfondies multivariees et ce, dans le but de faire ressortir l’impact de chacun des toxiques sur l’incidence des cancers des VADS. Cela suppose : (1) une prise de conscience de la part de l’ensemble des medecins qui prennent en charge ce type de cancer, de la necessite de rechercher par l’interrogatoire d’autres facteurs de risque que le tabac et l’alcool ; (2) une collaboration entre ces medecins mais egalement les medecins generalistes, les epidemiologistes, les nutritionnistes et les medecins du travail.

Objet La maladie de La Peyronie est decrite depuis plus de deux cents ans, mais elle demeure encore mal comprise. Cela explique le foisonnement d’hypotheses etiopathogeniques, meme si aujourd’hui un certain consensus emerge.

Resume Les hemorragies incontrolees sont une cause importante de deces chez les polytraumatises, d'autant qu'une coagulopathie leur est frequemment associee. La plupart d'entre elles sont liees a des saignements plus ou moins accessibles a un geste chirurgical et/ou de radiologie interventionnelle. Nous rapportons un cas d'hemorragie severe, survenant apres fracture du bassin, pour laquelle les traitements conventionnels ont echoue, en particulier l'embolisation. Apres la transfusion d'environ une masse sanguine, la decision a ete prise d'injecter deux doses (100 μg/kg) de facteur VII recombinant active, espacees de deux heures. Une nette diminution des besoins transfusionnels a ete observee suite a la premiere injection et le patient a survecu, sortant de l'hopital a j41. Les modalites d'utilisation de ce produit (dose et delai) restent encore a definir, tout comme ses indications en traumatologie.

Objectif Analyser l’efficacite sur les vertiges et l’impact sur l’audition de la neurotomie vestibulaire (NV) et de la labyrinthectomie chimique (LC) chez des patients atteints de maladie de Meniere invalidante, afin de preciser la place de chaque technique dans l’algorithme therapeutique. Methode Etude retrospective portant sur 71 neurotomies vestibulaires (realisees entre 1986 et 2003) et 35 labyrinthectomies chimiques (realisees entre 1997 et 2003). L’objectif commun de ces traitements est l’obtention d’une desafferentation vestibulaire pour liberer definitivement le patient des manifestations vertigineuses. Les resultats vestibulaires ont ete objectives par des epreuves caloriques avant traitement et 6 mois apres traitement. La reussite subjective a ete evaluee cliniquement par la recherche de recidive de crises rotatoires et par l’echelle AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Society) d’evaluation subjective des vertiges (recul de 6,4 ans apres NV, de 2,4 ans apres LC). Une audiometrie tonale a ete realisee avant traitement et 6 mois apres traitement. Nous avons recense les incidents survenus lors des deux types de traitement. Resultats Une forte hyporeflexie vestibulaire (hypovalence > 90 %) aux epreuves caloriques etait obtenue dans 90 % des cas apres NV, dans 86 % des cas apres LC. Les crises de vertiges ont recidive dans 5,6 % des cas lorsque l’hyporeflexie obtenue etait forte, dans 85,7 % des cas lorsqu’elle etait faible. La qualite du resultat sur les vertiges depend du degre d’hypovalence obtenu a l’issu du traitement. Une amelioration sur l’echelle AAO-HNS a ete obtenue dans 93 % des cas dans le groupe des NV, et dans 81 % des cas dans le groupe des LC. Une recidive de crises rotatoires invalidantes a ete notee pour 7 % des patients operes par NV et 11,4 % des patients traites par LC. Les seuils moyens d’audition tonale sont passes de 50,24 dB HL a 55,64 dB HL (p = 0,003) dans le groupe des NV, de 69,11 a 74,51 dB (p = 0,41) dans le groupe des LC. Les variations des seuils d’audiometrie tonale ne sont pas significativement differentes entre les deux groupes (p > 0,05). Une diminution de l’audition superieure a 20 dB HL a ete constatee pour 8,5 % des patients de chaque groupe. Les resultats auditifs apres NV et apres LC sont donc semblables. Conclusion La comparaison de nos deux groupes comporte d’importants biais puisque nous avons plus de patients traites par NV, avec un recul plus long, et puisque seuls des patients ayant une audition de classe C ou D selon les criteres de l’AAO-HNS pouvaient beneficier d’une LC. La NV offre un meilleur controle des vertiges que la LC qui est cependant une methode efficace de traitement des maladies de Meniere invalidantes. Quelle que soit la methode employee, la qualite du resultat depend du degre de destruction vestibulaire obtenu. Les resultats auditifs sont semblables. A resultats similaires, la simplicite de realisation de la LC nous pousse a en elargir les indications et a modifier la place de la NV dans l’algorithme therapeutique de la maladie de Meniere.

Objectifs Etudier les resultats fonctionnels et anatomiques des ossiculoplasties titane Kurz. Materiels et methodes Etude retrospective de 111 patients operes entre novembre 1998 et 2002 (61 protheses ossiculaires partielles PORP, 50 totales TORP). Les donnees anatomiques et audiometriques ont ete analysees en preoperatoire, a 3 mois de l’ossiculoplastie et a long-terme (delai moyen de 20 mois). Resultats Le gain de Rinne final moyen est de 12,7 dB avec de meilleurs resultats sur les frequences graves. Le taux de reussite (Rinne residuel final inferieur a 20 dB) est de 66 % (PORP 77 %, TORP 52 %). Il est tres significativement diminue dans les techniques ouvertes. Le taux d’extrusion est faible (2 cas). Le taux de labyrinthisation est de 3,6 %. Vingt patients ont necessite une reprise chirurgicale (18 %). Dans 9 cas, la prothese etait trop courte. A long-terme, les gains sont stables dans 60 cas, s’ameliorent dans 32 cas et s’aggravent dans 19 cas. Conclusion Les resultats fonctionnels dependent du type de prothese et des techniques chirurgicales utilisees. Le taux de reussite est le plus eleve dans le groupe des PORP avec tympanoplastie conservant le conduit auditif externe (80 %). La stabilite des TORP en technique ouverte reste problematique. Dans tous les cas, le risque d’extrusion impose une greffe cartilagineuse, debordant largement le plateau de la prothese. Le taux de luxation eleve (9 protheses trop courtes/111) nous incite a augmenter legerement la longueur de la prothese (+1,22 mm en moyenne).

Resume L'association thienopyridine–aspirine a considerablement facilite le developpement de l'angioplastie coronaire percutanee en diminuant de maniere importante le risque de thrombose de stent. Cette bitherapie permet une reduction marquee de l'activation plaquettaire au cours de l'angioplastie coronaire. Il persiste neanmoins, chez une large proportion de patients traites, une hyperagregabilite plaquettaire intense sous clopidogrel, pouvant faire evoquer l'existence d'une veritable « resistance biologique ». Cette non-reponse au clopidogrel est associee a distance des procedures de revascularisation a un accroissement important du risque de recidive thrombotique (thrombose de stent notamment). Une biodisponibilite moindre, un polymorphisme du recepteur P2Y 12 a l'ADP (haplotype H2), des anomalies des voies de transduction du signal intraplaquettaire, l'etat d'activation plaquettaire prealable, la presentation clinique initiale, le diabete pourraient rendre compte de l'extreme heterogeneite de la reponse individuelle au clopidogrel. Plutot qu'une « resistance » biologique vraie, il existe, chez un grand nombre de patients une inadequation entre l'intensite de l'activation plaquettaire et les capacites inhibitrices du clopidogrel employe aux doses recommandees. Le depistage precoce des patients les plus a risque pourrait avoir d'importantes consequences therapeutiques. En effet, chez ces patients presentant une hyperactivation plaquettaire persistante sous traitement, des doses accrues de clopidogrel pourraient permettre de reduire considerablement la proportion de patients « non-repondeurs ».

Resume La reanimation a faible volume est definie par l’administration d’un bolus unique de 250 ml de serum sale hypertonique de NaCl a 7,2 ou 7,5 % associe a un colloide. Le serum sale hypertonique ne doit pas etre considere comme un simple solute de remplissage mais comme un veritable agent therapeutique dont les proprietes hemodynamiques — macrocirculatoires et microcirculatoires — et les effets immunologiques sont particulierement adaptes a la prise en charge initiale de l’etat de choc. L’indication, dans le cadre de l’AMM, des solutions commercialisees est l’hypovolemie aigue. D’autres etudes sont encore necessaires pour valider les autres indications potentielles du serum sale hypertonique, comme la prise en charge de l’hypertension intracrânienne ou la reanimation du choc septique.

Objectifs Le carcinome epidermoide de verge est rare, peu d’etudes ont evalue le retentissement des traitements chirurgicaux par chirurgie conservatrice ou penectomie partielle/totale sur la qualite de vie sexuelle postoperatoire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer ce retentissement sexuel a l’aide d’un questionnaire valide. Methodes Etude de cohorte retrospective bicentrique, de 98 patients pris en charge pour un cancer de verge entre fevrier 2006 et mars 2016. Les patients ont ete contactes par telephone pour repondre au questionnaire Self-Esteem and Relationship (SEAR), qui est un test valide d’evaluation de la qualite de vie sexuelle. Chaque item est note sur une echelle de Likert a 5 points, les scores plus eleves indiquant une meilleure qualite de vie. Pour faciliter l’interpretation, les scores sont rendus sur une echelle de 0 a 100. Il existe 4 sous-scores : – la relation sexuelle ; – la confiance ; – l’estime de soi ; – la vie de couple globale. Resultats Sur les 98 patients pris en charge pour carcinome epidermoide de verge, 34 patients etaient decedes au moment de l’inclusion. Sur les 64 vivants, 39 patients n’ont pas repondu au questionnaire SEAR car ils n’avaient aucune activite sexuelle (20 patients avaient eu une penectomie partielle/totale et 15 une chirurgie conservatrice). Au total, 25 patients avaient un score SEAR complet, 20 dans le groupe chirurgie conservatrice et 5 dans le groupe penectomie partielle/totale. Le score global SEAR etait de 65,5/100 pour le groupe chirurgie conservatrice contre 59,8/100 pour le groupe chirurgie non conservatrice. 80/100, 86/100, 87/100, 84/100 etaient retrouves dans le groupe chirurgie conservatrice contre 77/100, 80/100,78/100, 84/100 respectivement pour les sous-scores relation sexuelle, confiance, estime de soi et vie de couple globale. Conclusion Notre etude apporte des elements nouveaux dans l’evaluation du retentissement de la chirurgie de verge sur la qualite de vie sexuelle. La qualite de vie sexuelle ainsi que l’image corporelle sont moins alteres chez les patients pris en charges par chirurgie conservatrice.

Objectifs Les lesions tumorales malignes du meat uretral sont rares. Leur prise en charge chirurgicale n’est pas aisee car elle affecte souvent le schema corporel du patient. Nous decrivons ici une technique simple et reproductible d’uretrectomie distale associee a une reconstruction du defect perineal par un lambeau de Martius. Methodes Patiente âgee de 65 ans, adressee pour une lesion du meat uretral, apparue dans un contexte de lichen vaginal ancien, dont les biopsies rapportent un carcinome epidermoide sarcomatoide. Apres un prelevement inguinal bilateral de ganglions sentinelles, l’exerese commence par une double incision d’episiotomie, affleure le bord inferieur du clitoris et emporte les culs de sacs vaginaux. La reconstruction debute par la fixation du fascia d’albran uretral a l’arcade tendineuse du muscle elevateur de l’anus. Le lambeau de Martius est libere au niveau de la grande levre, pediculise a sa partie interne, puis bascule et suture au bord anterieur de l’uretre. Resultats La duree operatoire etait de 2h18 min. La sonde vesicale et le cystocatheter ont ete enleves a j5 et j21. L’utilisation du lambeau a permis l’exerese d’une partie du lichen et ainsi d’obtenir une elasticite des tissus localement satisfaisante. Le schema corporel de la patiente n’a pas ete perturbe. Les douleurs liees au lichen ont disparu. Le meat uretral, 1 cm au-dessus de l’introitus, reste accessible aux auto-sondages. La reprise mictionnelle n’a pas ete possible avant realisation d’une dilatation du meat uretral devant une zone sclereuse situee a sa partie posterieure. La patiente presente des fuites urinaires aux efforts legers en cours de reeducation perineale. L’analyse anatomopathologique definitive retrouve un carcinome epidermoide, moyennement differencie, non keratinisant, ulcere, infiltrant sur 5 mm, developpe sur un VIN classique, R0 et N0. Conclusion L’uretrectomie distale est une technique realisable. Elle doit si possible s’accompagner d’une reconstruction du defect par un lambeau de Martius qui permet un resultat esthetique satisfaisant. Les patientes doivent etre informees des risques fonctionnels comme l’incontinence urinaire qui peuvent necessiter parfois d’envisager une derivation urinaire changeant le schema corporel.

Resume Introduction La fievre Q peut mimer frequemment une maladie systemique, en induisant de nombreuses manifestations auto-immunes. Les micro-angiopathies thrombotiques sont des pathologies endotheliales, d’origine genetique ou acquise, a expression renale (syndrome hemolytique et uremique) ou neurologique (purpura thrombotique thrombocytopenique). Observation Nous rapportons l’observation d’une femme de 77 ans ayant presente une micro-angiopathie thrombotique acquise a expression renale avec presence d’anticorps anti-ADAMTS 13, survenue au cours d’une infection aigue a Coxiella burnetii . Conclusion Les manifestations auto-immunes sont frequentes dans la fievre Q mais l’existence d’anticorps anti-ADAMTS 13 responsable d’une micro-angiopathie thrombotique n’avait jamais ete decrite.