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In the past decade in Morocco, there has been a reactivation of zoonotic cutaneous leishmaniasis (ZCL) foci with an unusual long outbreak episode. The aims of this review article were to update our knowledge of this disease in Morocco, to compare the situation with that prevailing in the other countries of the Maghreb region and to highlight factors that could be responsible for the current situation. The data indicate a global increase of ZCL incidence in the other Maghreb countries. Several factors could be influencing this increase but most of them will depend on human activities. On the other hand, ZCL is particularly sensitive to climate changes acting on the vector and the reservoir. An analysis of prevention strategies against the disease in Morocco and the other Maghreb countries highlights the need for integrated regional control measures in all the countries of the region.

International audience; Aim: Patients displaying the metabolically healthy but obese phenotype have an intermediate cardiometabolic prognosis compared to normal weight healthy and metabolically unhealthy obese subjects. We aimed to evaluate the proportion of patients with a definite metabolically healthy obese phenotype and better characterize them. Methods: Definite metabolically healthy obese phenotype was defined as having none of the International Diabetes Federation metabolic syndrome criteria, excluding waist circumference. We recruited 1 159 obese patients (body mass index 38.4 +/- 6.3 kg/m(2)) including 943 women, without known diabetes. Patients were characterized for cardiometabolic disorders. Results: As the 202 (17.4 %) metabolically healthy obese individuals were younger and had lower body mass indexes than the 957 metabolically unhealthy obese patients, they were matched for gender, age and body mass index with 404 metabolically unhealthy obese patients. In addition to the features of metabolic syndrome, when compared to unhealthy subjects, definite metabolically healthy obese patients were less frequently found with either homeostasis model assessment of insulin resistance index >3 (23.6 vs. 38.9 %, p < 0.001), or abnormal oral glucose tolerance test (13.9 vs. 33.9 %, p < 0.001), or HbA1c value >= 5.7 % (43.9 vs. 54.2 %, p < 0.05) or pulse pressure >= 60 mmHg (11.7 vs. 64.9 %, p < 0.001). However, there were no significant differences in the prevalence of microalbuminuria (11.1 vs. 12.3 %), cardiac autonomic dysfunction (45.5 vs. 35.3 %) and fatty liver index >= 60 (5.6 vs. 10.2 %). Conclusion: Our data do not support the characterization of metabolically healthy obesity, even definite, as really healthy, as many patients with this phenotype have abnormal cardiovascular markers and glucose or liver abnormalities. HbA1c measurement seems to be more sensitive than OGTT to detect dysglycemia in this population.

The purposes of the study were to determine the prevalence of unrecognized dysglycaemia in overweight (body mass index [BMI] 25-29.9 kg/m(2)) and obese (BMI ≥30 kg/m(2)) patients, to assess the extent to which measures of fasting plasma glucose (FPG) and/or HbA(1c), compared with oral glucose tolerance tests (OGTTs), misdiagnose dysglycaemia, and to determine the factors associated with an isolated abnormal post-OGTT glucose value.OGTT was performed and HbA(1c) was measured in 1283 inpatients with BMI scores ≥ 25 kg/m(2) and no history of dysglycaemia.Prediabetes was found in 257 (20.0%) subjects (197 with impaired glucose tolerance, 29 with impaired fasting glucose, 31 with both) and diabetes in 77 (6.0%), including 22 with FPG ≥ 7 mmol/L (WHO definition). The sensitivity of FPG6 mmol/L, FPG5.5 mmol/L, HbA(1c) ≥ 6% and the recommendations of the French National Agency of Accreditation and Evaluation in Health Care (ANAES) to identify patients with abnormal OGTTs was 29.9, 41.3, 36.8 and 15.6%, respectively. The factors that were independently associated with diabetes in obese women with FPG7 mmol/L were age (per 10 years: OR 1.54 [1.00-2.11]; P=0.049) and FPG (OR 6.1 [1.4-30.0]; P=0.014), whereas age (OR 1.26 [1.09-1.44]; P0.01) and waist circumference (per 10 cm: OR 1.17 [1.01-1.33]; P0.05) were independently associated with dysglycaemia in obese women with FPG6.1 mmol/L.In overweight and obese patients: dysglycaemia is commonly seen; FPG alone, compared with OGTT, failed to diagnose 70% of dysglycaemia cases; FPG5.5 mmol/L and HbA(1c) ≥ 6.0% are not necessarily substitutes for OGTT; and older age and larger waist circumference should be used to select those obese women with normal FPG who might further benefit from OGTTs to diagnose dysglycaemia.

Introduction La variabilite glycemique (VG) peut jouer un role dans les complications diabetiques. Nous avons recemment montre que la VG etait plus marquee chez les patients obeses non diabetiques ayant des valeurs d'HbA 1c legerement elevees. L'objectif etait d'examiner les relations entre la VG, l'hemodynamique cardio-vasculaire et la fonction autonome cardiaque chez des obeses intolerants au glucose (IGT). Patients et Methodes Nous avons inclus 19 obeses avec IGT, pression arterielle normale et sans histoire cardio-vasculaire. Au cours d'une periode de 6 minutes de respiration controlee, les activites vagale (HF-FC) et sympathique (LF-FC) ont ete evaluees par l'analyse spectrale des variations de la frequence cardiaque (plethysmographie digitale, systeme Task Force Monitor®), le debit moyen d'ejection systolique (MSER), le debit cardiaque (DC) indexe et le volume d'ejection ventriculaire gauche (VE) par impedance thoracique. Le flux sanguin cutane (moyenne et deviation standard, DS) a ete mesure par laser doppler (Periflux®). La VG a ete evaluee en calculant CONGA et J index sur 24 heures (CGMS). Resultats Le CONGA etait correle a DC indexe, VE et MSER ( p mediane de HF-FC. Les patients G2 etaient plus jeunes que les patients G1 (35±9,7 vs 54,8±7,1 ans). Dans G2, la moyenne glycemique des 24h, le CONGA et le J index etaient plus eleves que dans G1 ( p p p p Conclusions Chez les obeses intolerants au glucose, la VG est associee a une hyperkinesie cardiaque. Ceux avec une bonne activite vagale ont une glycemie plus elevee, une VG et une hyperkinesie plus marquees, probablement liees a une plus forte activite sympathique concomitante.

Objectif Une augmentation du debit cardiaque et des alterations de l’activite autonome cardio-vasculaire ont ete mises en evidence chez l’obese. L’intolerance au glucose serait associee a des alterations autonomes plus marquees. Le but etait de comparer ces parametres chez des obeses normotolerants ou intolerants au glucose (NGT ou IGT). Patients et methodes Apres un test de charge orale en glucose nous avons constitue 2 groupes de 28 patients obeses avec NGT ou IGT apparies selon le sexe, l’âge et l’IMC (IMC = 38,1 ± 4,2 et 37,5 ± 4,4 kg/m²), normotendus ou hypertendus controles, tous indemnes d’antecedent cardio-vasculaire. A jeun la rigidite arterielle (vitesse de l’onde de pouls carotido-femorale), la pression arterielle centrale et peripherique et la duree d’ejection ventriculaire gauche (DEVG) ont ete evaluees par tonometrie d’aplanation (SphygmoCor ® ), l’activite sympathique et la balance sympatho-vagale (LF-FC et LF/HF-FC) par analyse spectrale des variations de frequence cardiaque (systeme Task Force Monitor ® de plethysmographie digitale) et des index d’hemodynamique cardiaque par impedance thoracique. Resultats Les pressions et la rigidite arterielles etaient identiques dans les deux groupes. Sur l’ensemble de la population, les glycemies a jeun et 2 heures apres glucose etaient correlees a LF-FC ( r = 0,36, p = 0,006 ; r = 0,37, p = 0,005) et LF/ HF-FC ( r = 0,27, p = 0,04 ; r = 0,29, p = 0,03), meme apres ajustement sur âge et IMC pour la glycemie a 2 heures. DEVG etait correlee a LF-FC ( r = 0,37, p = 0,004). Comparativement aux NGT, les patients IGT avaient une DEVG (318 ± 25 vs 305 ± 25 ms) plus longue, un debit cardiaque indexe (2,3 ± 0,5 vs 1,3 ± 0,5 L/min.m²), un volume d’ejection VG (67,9 ± 19 vs 39,4 ± 9 ml), un indice de contractilite et un contenu liquide thoracique plus eleves avec des resistances peripheriques totales inferieures ( p p Conclusion Chez les obeses, l’intolerance au glucose s’accompagne d’une augmentation de la fonction systolique et de la duree d’ejection VG et d’une hyper-volemie probablement favorisees par une plus forte activite sympathique. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d’interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

But Determiner l'evolution des glycemies et de l'insulinemie a jeun et apres charge en glucose (75 g) et la prevalence des hypoglycemies apres chirurgie bariatrique chez des patients obeses morbides non diabetiques. Patients et methodes Nous disposons de donnees pour 27 patients, 24 femmes et 3 hommes, âges de 37±9 ans, IMC avant chirurgie 41,7±3,9 kg/m². Une charge orale en glucose a ete pratiquee avec dosage des glycemies et insulinemies a 0 et 2 heures avant la chirurgie et apres obtention d'une perte de > 10 % du poids obte-nue par court-circuit gastrique ( n =9) ou par gastrectomie longitudinale ( n =18). Resultats Avant chirurgie 8 patients presentaient une intolerance au glucose, 2 avaient une hyperglycemie moderee a jeun. Apres un delai moyen de 7,4±3,3 mois la perte de poids etait de 12 a 32 %, l'IMC etait de 32,5±4,4 kg/m². Les 10 patients dysglycemiques ont tous normalise leur test au glucose. La GAJ s'est abaissee de 4,90±0,61 a 4,40±0.41 mmol/L apres chirurgie ( p p =0,001), l'insulinemie a jeun de 84±54 a 47±44 pmol/L ( p =0,02) et apres glucose de 429±69 a 192±43 pmol/L ( p =0,02), et HOMA-IR de 2,7 a 1,4. Pas de difference significative dans les modifications de ces parametres selon la technique chirurgicale. Le dosage a 120 minutes relevait une hypoglycemie entre 3,1 et 2,6 mmol/L chez 2 patients ayant eu une gas-trectomie longitudinale et 1 patient ayant eu un court-circuit gastrique. Conclusion Cette etude met en evidence la persistance de la resolution des anomalies de la glycoregulation moins de 1 an apres chirurgie bariatrique. La survenue d'hypoglycemies reactionnelles semble rare, avec une incidence similaire avoisinant les 10 % apres gastrectomie longitudinale ou apres court-circuit gastrique. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Introduction Glycemic variability may play a role in diabetic microangiopathic complications. We recently showed that glycemic variability is more marked in nondiabetic obese patients with slightly elevated HbA1c levels. We aimed to examine the relations between glycemic variability and microcirculatory cutaneous blood flow (CBF) in patients with impaired glucose intolerance (IGT) or type 2 diabetes (T2D). Patients and methods We included 34 patients, 19 with IGT (HbA1c 5.1±0.61%) and 15 with T2D on oral hypoglycemic treatments (HbA1c 7.1±0.7%), with normal blood pressure and free of cardiovascular history. CBF (mean and standard deviation, SDCBF) was measured by laser doppler (Periflux ® ) on the forearm during 3minutes, one hour after a standard breakfast including 75g of carbohydrates. During the post-prandial period mean glucose was calculated and glycemic variability (standard deviation SDglucose, CONGA and J-index) evaluated during 3hours after breakfast using CGMS. Lipids (HDL-cholesterol, LDL-cholesterol and triglycerides) were assayed. Results Compared with IGT patients, T2Ds had higher mean glucose, CONGA and J-indexes, and lower mean CBF and SDCBF ( P r =−0.41, P r =−0.34, P r =−0.40, P P P Conclusion Microcirculatory CBF is lower in T2Ds than in IGTs. Glycemic variability seems to play a greater role than mean glucose and long-term hyperglycemia on peripheral microcirculation, mostly in patients with IGT. Lipid parameters cluster with glycemic variability and are associated with lower vasomotricity.

Objectif Chez l'obese le debit cardiaque (DC) est augmente et les alterations autonomes cardio-vasculaires sont frequentes. Le but etait d'examiner l'influence du controle autonome sur DC et la frequence cardiaque (FC) et les intervalles de temps systoliques chez des obeses normotolerants ou intolerants au glucose (NGT ou IGT). Patients et Methodes Nous avons inclus 66 patients obeses normotendus ou hypertendus controles, sans antecedent cardio-vasculaire, separes selon l'epreuve de charge orale en glucose en NGT ( n =38) et IGT ( n =28), apparies selon sexe, âge et IMC (38,4±4,1 et 37,4±4,3kg/m 2 ). La pression arterielle peripherique et centrale et la duree d'ejection ventriculaire gauche (DEVG) ont ete mesurees par tonometrie d'aplanation (SphygmoCor®), l'activite vagale sympathique et la balance sympatho-vagale cardiaque (HF-FC, LF-FC et LF/ HF-FC) par analyse spectrale des variations de FC (Task Force Monitor®), DC et le volume d'ejection ventriculaire gauche (VE) et les intervalles de temps systoliques par impedance thoracique. La compliance arterielle totale (TAC=VE/ pression pulsee) a ete calculee. Resultats La pression arterielle etait identique chez NGT et IGT. Sur la population totale, les glycemies a jeun et 2 h apres glucose etaient correlees a LF/HF-FC ( p p p mediane etaient plus jeunes, avaient FC inferieure et LF-FC superieur ( p mediane, les IGT avaient une FC voisine mais DC indexe, VE, TAC et PPE plus eleves ( p Conclusions Les obeses avec une bonne activite vagale ont egalement une bonne activite sympathique. L'intolerance au glucose s'accompagne d'une hyperkinesie cardiaque, principalement chez les patients avec une bonne activite vagale, probablement favorisee par une plus forte activite sympathique concomitante.

Objectif L'obesite est associee a une hyperactivite sympathique plus marquee en cas de syndrome metabolique. Le role de l'inflammation dans le developpement de la maladie hepatique a ete suggere. L'objectif de cette etude etait de determiner si chez les obeses metaboliquement sains (MHO) les marqueurs de l'inflammation, le cortisol, l'activite sympathique et l'oxydation des substrats etaient associes a la steatose hepatique non alcoolique (NAFLD). Patients et Methodes Une biopsie hepatique laparoscopique a ete realisee au cours d'une chirurgie bariatrique chez 65 patients obeses morbides (53 femmes), âges de 36,4±9,6 ans, IMC 44,7±0,9kg/m 2 , tous indemnes d'atteinte virale ou toxique. Des parametres biologiques hepatiques, lipidiques, glycemiques, le cortisol plasmatique (8h, 16h) et des marqueurs de l'inflammation (CRP, fibrinogene) ont ete mesures, et l'activite sympathique a ete evaluee par les taux d'adrenaline et noradrenaline plasmatiques a jeun et 2 heures apres charge orale en glucose. La depense energetique de repos (DER) et l'oxydation des lipides et des glucides ont ete mesurees a jeun par calorimetrie indirecte. Le phenotype MHO a ete defini par l'absence de critere IDF du syndrome metabolique en dehors du tour de taille eleve. Resultats L'histologie a identifie une NAFLD chez 52 patients (36 steatoses, 16 NASH). Parmi les 21 MHO, 7 avaient un foie normal, 11 une steatose et 3 une NASH. Les MHO avec NAFLD avaient des valeurs comparables pour les parametres hepatiques, lipidiques, glycemiques, HOMA-IR et pour la proportion de patients hypertendus ou avec syndrome d'apnees du sommeil aux MHO avec foie normal, mais des taux plus eleves de CRP, cortisol 16 h et noradrenaline apres glucose ( p Conclusions La prevalence de NAFLD est elevee (66 %) chez les MHO. La NAFLD avec ou sans desordres metaboliques s'accompagne d'un profil inflammatoire plus marque, d'un taux de cortisol plus eleve et d'une hyperacti-vite sympathique. Ces donnees suggerent le role de l'hyperactivite sympathique dans le developpement de NAFLD.

Introduction La variabilite glycemique peut jouer un role dans les complications microangiopathiques du diabete. Nous avons recemment montre que la variabilite glycemique etait plus marquee chez les patients obeses non diabetiques ayant des valeurs d'HbA 1c legerement elevees. L'objectif etait d'examiner les relations entre la variabilite glycemique et le flux sanguin microcirculatoire evalue au niveau cutane (FSC) chez des patients intolerants au glucose (IGT) et diabetiques (DT2). Patients et Methodes Nous avons inclus 34 patients, 19 avec IGT (HbA 1c 5,46±0,61 %) et 15 DT2 sous traitement oral (HbA 1c 7,14±0,74 %), ayant une pression arterielle normale et sans antecedent cardio-vasculaire. Le FSC (moyenne et deviation standard, DS) a ete mesure par laser doppler (Periflux®) sur l'avant-bras pendant 3 minutes au repos une heure apres un petit-dejeuner standard apportant 75g de glucides. La variabilite glycemique en periode post-prandiale a ete evaluee en calculant moyenne glycemique, deviation standard, CONGA et J index sur les 3 heures suivant le petit-dejeuner (CGMS). Resultats Comparativement aux IGT, les DT2 avaient moyenne glycemique, deviation standard de la glycemie, CONGA et J index plus eleves et moyenne et deviation standard du FSC plus basses ( p p p p Conclusions Le flux sanguin cutane microcirculatoire peripherique est plus faible chez les DT2 que chez les IGT. La variabilite glycemique semble jouer sur la microcirculation peripherique un role plus important que la glycemie moyenne, du moins au stade du prediabete et dans le DT2 bien controle.

Objectif Evaluer dans le cadre du diabete gestationnel (DG) la fiabilite initiale du carnet d'auto-surveillance glycemique (ASG). Patients et Methodes Nous avons selectionne prospectivement entre janvier et juin 2015 les femmes avec decouverte de DG, comprenant le francais et dont l'evaluation initiale montrait qu'elles avaient acquis les competences pour realiser 6 glycemies capillaires par jour (avant et 2 heures apres le debut de chaque repas ; avec possibilite d'utiliser une alarme incluse dans le modele unique de lecteur) et la connaissance des objectifs glycemiques et des seuils pouvant indiquer une insulinotherapie. Lors de la consultation suivante, nous avons saisi les donnees glycemiques du carnet et acquis celles du lecteur, les femmes ayant donne leur accord lors de l'education initiale sans connaitre l'objectif de cette etude. Nous avons compare les donnees du carnet et du lecteur entre le debut de l'ASG et la premiere consultation ou les premiers 15 jours de suivi. Resultats Les donnees ont ete comparees sur 12,5 ± 3 jours chez 90 femmes. Un total de 70 ; 53 et 52 % des femmes a realise 90 % des glycemies avant ; apres les repas et avant et apres les repas, respectivement. Le delai entre glycemie avant et apres repas etait en moyenne de 141 ± 19 minutes (minimum 59 ; maximum 238) ; avec 18,9 % des femmes realisant 90 % des glycemies 100 a 140 minutes apres le repas. La concordance des glycemies mesurees et des glycemies indiquees sur le carnet etait globalement de 95 ± 9,5 % pour l'ensemble des femmes. La proportion de femmes qui, plus de 3 fois par semaine, ne notaient pas ou normalisaient les glycemies au dessus de l'objectif a ete de 12,2 %. Conclusions Entre l'instauration de l'ASG et la premiere consultation, seulement 52 % de ces femmes avec DG et pourtant selectionnees realisent 90 % des glycemies demandees, avec 81 % de glycemies post-prandiales decalees de plus de 20 minutes par rapport a l'horaire prevu. Une fois sur 8, les valeurs du carnet ne sont pas fiables pour debuter/modifier l'insulinotherapie.

Introduction Nous avons montre que l'activite parasympathique cardiaque est souvent alteree chez les patients obeses non diabetiques et de la meme facon chez les obeses metaboliquement sains. Cette etude avait pour but d'examiner l'influence de l'activite vago-sympathique sur la frequence cardiaque (FC) et la reponse insulinique a l'hyperglycemie provoquee orale (HGPO) chez les patients obeses metaboliquement sains. Patients et Methodes Nous avons inclus 24 patients, âges de 34±13 ans, IMC 42,2±6,9kg/m 2 , n'ayant aucun ou un seul critere du syndrome metabolique en plus d'un large tour de taille. L'activite parasympathique cardiaque (HF-FC) a ete evaluee par analyse spectrale des variations de frequence cardiaque en respiration controlee (Finapress®). Une HGPO (75 g de glucose) a ete realisee. Des index d'insulinosecretion, l'index insulinogenique (IGI = Δinsulinemie (T0-T30)/Δglycemie (T0-T30)) et l'index de disposition orale (DIO = IGI/insuline-mie) ont ete calcules. Les taux seriques d'adrenaline et de noradrenaline ont ete mesures. Resultats Les patients ont ete separes en deux groupes selon leur activite para-sympathique a jeun. Les patients ayant une forte activite parasympathique a jeun (HF-FC superieure a la mediane) maintenaient une plus forte activite parasympathique durant l'HGPO ( p p =0,002), mais etait plus faible a jeun et durant l'HGPO de 10 battements/minute en moyenne chez les patients ayant une forte activite parasympathique ( p =0,03). Les patients avec forte activite parasympathique avaient un DIO plus eleve ( p =0,035). Conclusions Parmi les patients obeses metaboliquement sains, ceux dont l'activite parasympathique est plus forte a jeun conservent cette activite plus elevee apres l'ingestion de glucose. Ce profil rend compte d'une plus faible frequence cardiaque a jeun et apres HGPO et semble contribuer a une meilleure reponse insulinique.

International audience; Aims. - To test if the use of either HbA(1c) level or calculated clinical scores including two published scores and a new score (the Bondy score) could help in selecting overweight or obese women who should benefit from oral glucose tolerance test (OGTT) to detect dysglycaemia. Methods. - The French Data from an Epidemiological Study on the Insulin Resistance Syndrome (DESIR) score and the Finnish Diabetes risk score (Findrisk) were calculated, whereas the Bondy score was built in a development sample of 698 women, BMI 37 +/- 7 kg/m(2), without known diabetes. External validation was performed in a validation sample of 212 women. Results. - A dysglycaemia (according to OGTT results, WHO criteria) was diagnosed in 161(23.1%) patients. Sensitivity of fasting plasma glucose (FPG) >= 6.1 mmol/l and HbA(1c) >= 6% to identify dysglycaemia were respectively 27 and 41%. Areas under Receiver Operator Curve (AROC) of HbA(1c), DESIR score and Findrisk to detect dysglycaemia were 0.630 [95% confidence interval 0.580-0.6801, 0.606 [0.561-0.652] and 0.635 [0.588-0.683], respectively. The Bondy score, based on age and waist circumference, had a better AROC (0.674 [0.626-0.721]) than the DESIR score (P < 0.05). These performances were confirmed in the validation sample. Performing OGTT only in subjects with a Bondy score >= 4 (41% of the sample) had a sensitivity of 61% and a better net benefit (0.128) than measuring FPG in all subjects (0.069). Conclusion. - Performing OGTT in obese women selected on a simple clinical score is more sensitive to identify dysglycaemia than measuring FPG in all of them and may be cost-effective. (C) 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction On connait peu la prevalence des obeses « metaboliquement sains » (OB-sains) et leur phenotype. Patients et methodes Nous avons inclus 1 159 patients (dont 943 femmes) sans dysglycemie connue hospitalises pour prise en charge de leur obesite (IMC 38,4±6,3kg/m 2 ), ayant eu une charge orale en glucose. Tous avaient un tour de taille eleve. Contrairement aux obeses avec syndrome metabolique (OB-SdM), les OB-sains n'avaient aucun des criteres IDF parmi pression arterielle elevee (≥ 130/85mmHg ou traitement anti-hypertenseur), triglycerides≥1,7mM ou traitement par fibrates, HDL≤1,03 (femmes) ou≤1,29mM (hommes) ou traitement par statine, glycemie a jeun ≥ 5,5mM. Resultats Les OB-sains (n=202, 17,4 %), plus jeunes et d'IMC plus faible que les OB-SdM dans la cohorte totale, ont ete apparies a 404 OB-SdM sur l'âge (35,8±14,1 vs 35,8±13,3 respectivement, p=NS), l'IMC (37,2±5,8 vs 38,1±6,3, p=NS) et le sexe. Les OB-sains compares aux OB-SdM presentaient plus souvent un LDL-cholesterol ≥ 4,9mM (4,0 vs 0,6 % respectivement, p 0,10 sauf si indique) de dysfonction autonome cardiaque (DAC : 20,9 vs 10,8 %, p=0,06), de microalbuminurie positive (9,0 vs 12,3 %) et de steatose hepatique (fatty liver index ≥ 60 : 11,5 vs 15,7 %) ; un tour de taille moindre (106±14 vs 108±15cm, p Conclusion Les OB-sains, indemnes de desordre selon les criteres de l'IDF, representent 17,4 % des obeses hospitalises et presentent cependant des caracteristiques necessitant une prise en charge : dysglycemie selon la glycemie postcharge 13,9 %, rigidite arterielle 11,7 %, steatose 11,5 %, microalbuminurie 9,0 %, LDL-cholesterol eleve 4 %.

Introduction La chirurgie bariatrique est pratiquee chez des diabetiques de type 2 (DT2) obeses avec une amelioration de l'equilibre glycemique et une diminution des therapeutiques voire la resolution du diabete. Les resultats de la chirurgie bariatrique sont moins connus chez les diabetiques de type 1 (DT1). Nous decrivons l'evolution ponderale et des besoins en insuline (BEI) chez des DT1 obeses operes d'une chirurgie bariatrique. Patients et methodes Trois patientes âgees de 34 a 38 ans, DT1 depuis 22 ans en moyenne, ayant une obesite en echec du traitement medical, ont ete operees. Deux ont eu un by-pass et l'autre une gastrectomie longitudinale. Elles etaient sous un schema insulinique basale-bolus et deux avaient des complications microangiopathiques. L'HbA1c et les doses d'insuline ont ete relevees en preoperatoire immediat et apres l'intervention. Nous les avons comparees a un groupe de quatre patientes obeses DT2 operees, sous insuline basale-bolus. Resultats La patiente 1, diabetique depuis 34 ans, est passee en 3 mois d'un IMC de 37,4 a 32,5 kg/m² avec seulement une baisse de 10 % des BEI. Chez la patiente 2, diabetique depuis 12 ans, l'IMC est passe de 36,8 a 28,2 kg/m² en 3 mois, les BEI ont baisse de 20 % mais l'HbA1c s'est elevee de 6,9 a 8,8 %. La patiente 3, diabetique depuis 19 ans, a vu baisser son IMC de 40,1 a 30,4 kg/m² en 10 mois et fortement ses BEI (de 70 %) avec une amelioration de l'HbA1c (de 10,4 % a 8,2 %). Chez les DT2, toutes avec IMC ≥ 40 kg/m², les doses d'insuline ont diminue de 25 a 99 %. Conclusion La chirurgie bariatrique a permis a ces trois DT1 obeses une baisse ponderale importante, accompagnee d'une diminution des BEI, forte surtout chez celle ayant une obesite massive, diminution alors comparable a celle constatee chez les DT2. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Objectif La NAFLD affecte souvent les patients obeses et/ou diabetiques de type 2. Elle peut etre consideree comme un composant supplementaire du syndrome metabolique (SM). L'insulinoresistance (IR) serait le substratum physiopathologique commun au SM et a la NAFLD. L'hyperactivite sympathique affecte souvent les sujets obeses ou dysmetaboliques. L'inflammation ainsi que l'hyperactivite sympathique pourraient rendre compte de l'evolution de NAFLD vers la steatohepatite (NASH). Notre but etait de determiner dans une population de patients obeses morbides operes d'une chirurgie bariatrique la part des marqueurs de l'inflammation de bas grade, de l'IR, du cortisol plasmatique et de l'activite sympathique dans la maladie hepatique steatosique confirmee par biopsie chirurgicale. Patients et methodes Dans cette etude prospective approuvee par le comite regional d'ethique, des biopsies peroperatoires du lobe gauche du foie ont ete realisees. Chez 36 patients (6 hommes/30 femmes ; âge: 36,4±9,6 ans, IMC 44,8±5,3 kg/m²), les lipides circulants, la glycemie a jeun et apres charge orale en glucose, le cortisol plas-matique (8 h, 16 h), CRP, fibrinogene ont ete doses. HOMA-IR calcule ; l'activite sympathique a ete exploree par dosage de l'adrenaline et la noradrenaline plasmatiques a jeun et 2 heures apres glucose. Le SM etait defini selon les criteres IDF. Resultats Les patients ont ete classes par la biopsie en: 8 foie normal, 17 NAFLD et 11 NASH. Les patients avec NAFLD ou NASH avaient HOMAIR, noradrenaline post-charge et cortisol a 16 heures plus eleves ( p =0,03 pour tous ces parametres). Plus d'entre eux avaient un SM compares aux patients a foie sain ( p =0,04) avec une CRP un peu plus forte ( p =0,08). Conclusion Les patients obeses morbides avec preuve histologique de NAFLD/NASH ont une inflammation et une insulinoresistance plus marquees et une hyperactivite sympathique, des desordres dont le role dans la progression de la maladie hepatique reste a determiner. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Introduction La fibrose hepatique peut etre observee chez les diabetiques de type 2 (DT2) en particulier en cas d'obesite associee et pourrait etre associee a un risque cardio-vasculaire accru. Le but de cette etude etait de determiner s'il existe une relation entre fibrose hepatique et rigidite arterielle, un marqueur de risque cardio-vasculaire, chez les DT2 avec ou sans hypertension. Patients et methodes Nous avons inclus 166 patients DT2 (âge = 56,7 ± 0,8 ans, IMC=31,6 ± 1,1kg/m²) dont 89 hypertendus et 89 patients obeses. Aucun ne presentait d'hepatopathie connue ni n'etait fort consommateur d'alcool. Nous avons mesure la rigidite arterielle par tonometrie d'aplanation (SphygmoCor ® ) et l'elasticite hepatique par elastographie impulsionnelle a vibration controlee (Fibroscan ® ). Resultats La vitesse de l'onde de pouls carotido-femorale (VOP) etait significativement plus elevee chez les hypertendus que chez les normotendus (8,85 ± 2,26 vs 8,01 ± 2,08m/sec, p =0,019) et de meme apres ajustement pour l'IMC et pour l'âge, avec une augmentation plus frequente de la rigidite arterielle chez les hypertendus (VOP > 11m/sec : 9,5 % vs 2,5 %, p =0,03). La fibrose hepatique etait un peu plus frequente en cas d'hypertension (elasticite hepatique > 8kPa : 10,1 % vs 3,8 %, p =0,09). L'elasticite hepatique etait correlee a la VOP chez les DT2 normotendus ( r =0,49, p p =0,27). Conclusion La fibrose hepatique est frequente chez les DT2. Sa severite est correlee, independamment de l'âge, a la VOP, un temoin precoce d'atherosclerose peripherique a laquelle elle pourrait contribuer en l'absence de traitement antihypertenseur. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Introduction Nous avions precedemment rapporte l'existence d'une relation entre la neuropathie autonome cardiaque et l'oxydation des lipides chez les femmes obeses non diabetiques. Le but de cette etude etait chez des obeses metaboliquement sains d'examiner plus finement la relation entre activite auto-nome et oxydation des substrats. Patients et methodes Nous avons inclus 24 patients, âges de 36±16 ans, IMC 41,6±6,8 kg/m², n'ayant aucun ou un seul critere du syndrome metabolique en plus d'un large tour de taille. L'activite parasympathique cardiaque (HF-FC) a ete evaluee par analyse spectrale des variations de frequence cardiaque (Finapress ® ). Une hyperglycemie provoquee orale (HGPO 75 g) a ete realisee. Des index d'insulinosecretion (index insulinogenique: IGI=Δinsulinemie [T0-T30]/Δglycemie [T0-T30]) et index de disposition orale (DIO = IGI/insulinemie) ont ete calcules. Les taux seriques d'adrenaline et de noradrenaline ont ete mesures. La depense energetique, l'oxydation des lipides et des glucides ont ete mesures a jeun et apres ingestion de glucose par calorimetrie indirecte. Resultats Les patients ayant une plus faible activite parasympathique (HF-FC p =0,035) et une reponse de noradrenaline plus ample (de 90 a 180 minutes) que ceux ayant une activite parasympathique plus forte (HF-FC > mediane). Apres ingestion de glucose ils avaient aussi une thermogenese plus ample et une reduction de l'oxydation des lipides plus faible ( p =0,01). Conclusion Cette etude montre que chez les obeses metaboliquement sains, une faible activite vagale avec une activite sympathique predominante est associee a un defaut d'insulinosecretion mais au maintien d'une meilleure oxydation des lipides apres glucose. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Objectif Les sujets obeses metaboliquement sains (MHO) constituent un pheno-type d’obeses caracterise par un profil insulinosensible, une pression arterielle et des parametres metaboliques normaux. Un risque cardio-vasculaire lui est neanmoins associe. Le statut hepatique n’est pas precisement connu. L’objectif de notre etude etait d’examiner la prevalence de NAFLD chez les MHO dans notre cohorte de patients operes d’une chirurgie bariatrique. Patients et methodes Dans cette etude prospective approuvee par le comite regio-nal d’ethique 66 patients ont eu pendant la chirurgie bariatrique des biopsies du lobe gauche hepatique (54 femmes, âge 36,4 ± 9,6 ans, IMC 44,8 ± 5,3 kg/m²), tous indemnes d’atteinte hepatique virale ou toxique. Les patients ont ete clas-ses selon les donnees histologiques (classification de Bedossa 2012): foie normal, NAFLD (simple steatose) et steatohepatite (NASH). Les parametres biolo-giques hepatiques, lipidiques et glycemiques, le HOMA-IR et le FLI (fatty liver index) ont ete evalues. Les obeses metaboliquement sains sont definis selon les criteres IDF. Resultats Parmi les 66 patients, 22 etaient MHO, 10 avaient un foie normal et 12 une NAFLD (9 steatoses et 3 NASH). Chez les 44 patients metaboliquement non sains, 6 avaient un foie histologiquement normal et 38 avaient une NAFLD (25 steatose, 13 NASH). Les MHO avec NAFLD avaient un IMC plus eleve que ceux a foie normal (47,4 ± 6,4 vs 41,6 ± 3,8 kg/m², p = 0,03) ; ALAT, ASAT, GGT, glycemie et insulinemie a jeun, HOMA-IR et FLI etaient similaires. Conclusion La prevalence de la NAFLD notamment de la NASH est elevee parmi les patients MHO, sans marqueur simple en dehors de l’IMC. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d’interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Objectif L'activite parasympathique cardiaque est souvent alteree chez les patients obeses non diabetiques. L'objectif etait d'examiner le role d'une alteration de l'activite parasympathique dans l'alteration de l'insulinosecretion et de la tolerance au glucose chez des patients obeses. Patients et methodes Nous avons recrute 47 patients obeses (IMC 42,3 ± 6,5kg/m², âge 35,5 ± 12,7 ans). Parmi eux, 31 etaient consideres comme metaboliquement sains car ne presentant en plus d'un tour de taille eleve aucun ou un seul critere du syndrome metabolique. L'activite parasympathique cardiaque (HF-FC) a ete evaluee par analyse spectrale des variations de frequence cardiaque (Finapres ® ). Une HGPO (75g) a ete realisee avec dosages de la glycemie et de l'insulinemie toutes les 30 minutes pendant 180 minutes. Deux index d'insulinoresistance (Matsuda et HOMA-IR) et deux index representant l'insulinosecretion ont ete calcules (index insulinogenique = IGI=Δinsulinemie (T0-T30) /Δglycemie (T0-T30) et index de disposition orale=DIO = IGI/insulinemie). Resultats Les patients ayant une moins bonne activite parasympathique (pic HF-FC p =0,012) et un DIO ( p p p =0,004) que les patients ayant une activite parasympathique plus forte (HF-FC > mediane). Dans ces deux groupes l'âge et l'IMC etaient comparables. Dans la population totale le pic HF-FC correlait significativement a DIO ( r =0,464, p =0,008). Chez les patients metaboliquement sains (et non chez ceux ayant > 1 critere du syndrome metabolique), les memes resultats etaient retrouves. En particulier les glycemies post-charge (de 60 a 180min ; p =0,007 a 0,058) etaient plus elevees chez ceux ayant HF-FC Conclusion Ces resultats suggerent que chez les patients obeses une bonne activite vagale contribue au maintien d'une insulinosecretion adaptee a l'insulinoresistance. Cette adaptation serait alteree chez les patients ayant des desordres metaboliques plus marques. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Objectif Nous avons montre chez des obeses sans dysglycemie connue que l'âge etait un determinant de la glycation de l'hemoglobine. Une relation mathematique a ete proposee (ADAG) entre les taux d'HbA1c et la glycemie moyenne fournie par Holter glycemique (CGM). Nous avons ici explore chez des patients en surpoids ou obeses l'ecart entre le taux d'HbA1c predit par cette relation et le taux d'HbA1c observe (AHbA1c) et les determinants de cet ecart. Patients et methodes Nous avons inclus 70 patients (âge 46,5±14,3 ans, IMC 35,2±6,8 kg/m²) sans dysglycemie connue qui ont eu un CGM pendant 24 heures. Glycemie moyenne et MAGE (mean amplitude glycemic excursion) ont ete calcules. Le taux d'HbA1c theorique a ete calcule a partir de la relation glycemie moyenne=1,649×HbA1c – 2,645 et compare a l'HbA1c mesuree (AHbA1c). Un test de charge orale en glucose a ete effectue. Resultats L'HbA1c observee etait de 5,1 % a 7,4 %. D'apres l'epreuve au glucose, 24 patients avaient un prediabete (hyperglycemie a jeun et/ou intolerance au glucose) et 13 un diabete. Les patients ont ete repartis en quartiles d'HbA1c mesures (Q1 a Q4). Dans chaque quartile, HbA1c etait superieure a HbA1c predite ( p p r =0,536, p r =0,494, p p =0,002, 0,017, 0,006 ; r 2 ajuste du modele=0,43). Conclusion Chez des obeses ayant des taux normaux ou a peine eleves d'HbA1c et une dysglycemie a la charge en glucose dans la moitie des cas, le taux d'HbA1c est superieur a la valeur predite par la glycemie moyenne. Cet exces possible de glycation de l'hemoglobine est determine notamment par la variabilite glycemique des 24 heures. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Summary Objective In France, diabetic subjects were not allowed to dive. The principal risk is hypoglycemia during immersion. However scuba diving is allowed in many countries. To follow blood glucose changes, food intake and insulin adjustments in type 1 diabetic patients when diving, and to propose specific guidelines for such patients willing to practice recreational scuba diving. Methods Fifteen well-controlled (mean HbA 1c : 7.2 %) type 1 diabetic patients without complications were volunteer to dive under strict medical monitoring. They dove 8 times in 4 days in autumn at a depth of 20 meters, in 12°C to 16°C water. A strict protocol based on blood glucose was implemented to prevent hypoglycaemia. Results No case of hypoglycemia was observed and no faintness was reported underwater. Mean blood glucose before diving was 200 mg/dl (11 mmol/l). There was a mean fall in blood glucose of 40 mg/dl (2.2 mmol/l) during dives, a mean decrease in daily insulin doses by 19.3% on the last day. Daily energy intake was 3 225 Kcal in average. A continuous glucose monitoring (CGMS) was performed in one patient and showed a rather stable glycemia during immersion but a decrease within the 8 hours after. Conclusion When respecting a strict protocol to prevent hypoglycaemia, the risk of hypoglycaemia appears quite low. We recommend an ideal glycemic goal of 200-250 mg/dl (11-13.75 mmol/l) before immersion, a higher reduction of insulin doses (-30%) and taking carbohydrates on board in any case. The present data have recently led the French diving federation (FESSM) to allow type 1 diabetic patients to dive with some restrictive qualification requirements: dives within the “safety curve” (no decompression curve), in above 14°C water, depth limited to the median space range (6 to 20 meters), plus mandatory guidance by a diving instructor.

Introduction La cardiomyopathie diabetique est definie comme une alteration myocardique structurelle et/ou fonctionnelle due au diabete en l’absence de facteur de confusion : hypertension arterielle (HTA) ou coronaropathie. Ce dernier critere est habituellement non rapporte dans les etudes. Patients et methodes 656 diabetiques de type 2 depuis 14 ± 8 ans (359 hommes, 59,7 ± 8,7 ans, HbA1c 8,7 ± 2,1 %), asymptomatiques sur le plan cardiaque avec au moins 1 facteur de risque (HTA 74 %; dyslipidemie 70 %; tabagisme 22 %; arteriopathie peripherique 10 %, nephropathie 39 %) ont eu une echographie cardiaque de repos contributive; une scintigraphie a la recherche d’ischemie myocardique silencieuse (IMS, n = 206), avec coronarographie en cas de positivite (stenoses coronaires, SC : n = 71). Resultats Chez les DT2 sans HTA ni SC (n = 157), l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG : 24,1 %) etait l’anomalie la plus frequente, suivie par dilatation du VG (8,6 %), hypokinesie (5,3 %), trouble de relaxation de type 1 (TbRelax 4,8 %) et dysfonction systolique (3,8 %). Aucune variable n’etait associee a HVG ni dilatation du VG ni TbRelax. En analyse multivariee, les determinants de l’hypokinesie etait l’IMS (Odds ratio 14,7 [2,7–81,7], p Conclusion Chez les DT2 asymptomatiques, la cardiomyopathie diabetique constitue une entite tres frequente et caracterisee essentiellement par une HVG. L’IMS, l’obesite et le desequilibre glycemique participent a la dysfonction systolique et/ou l’hypokinesie. L’HTA est associee a plus d’HVG, les SC a plus d’hypokinesie.

Introduction Le sur-risque de nouveau-nes de poids eleve pour l'âge gestationnel (LGA) des femmes en surpoids ou obeses pourrait etre reduit par une prise de poids gestationnelle (Δpoids) moindre, avec cependant un risque eventuel d'enfant de poids bas (SGA). Patients et methodes Nous avons selectionne 13 454 femmes sans diabete gestationnel, 30±6 ans, 25±5kg/m 2 , pour lesquelles aucune intervention hygieno-dietetique n'avait ete realisee ; et analyse le risque de LGA et SGA selon l'IMC pregravidique (surpoids 25,9 %, obesite 13,7 %) et le Δpoids ( 16kg : 8,1 %). Resultats IMC (OR pour 10kg/m 2 1,17 [IC95 % 1,03–1,31]) et Δpoids (OR versus 7–11,5kg : 11,6–16kg 1,64 [1,38–1,95] et > 16kg 3,58 [2,91–4,40]) etaient associes de facon independante a un risque plus eleve de LGA. Le risque de SGA etait augmente en cas de Δpoids Conclusion Dans cette etude observationnelle chez des femmes sans diabete gestationnel, surpoids/obesite et Δpoids > 11,5kg sont independamment associes au risque d'enfants LGA, suggerant de limiter la prise de poids en deca. Le sur-risque d'enfants SGA associe a une prise de poids

Objectif Une steatopathie non-alcoolique (NAFLD : non alcoholic fatty liver disease), allant de la steatose simple a la steatohepatite non alcoolique (NASH), est frequemment observee chez les patients obeses et est consideree comme la manifestation hepatique du syndrome metabolique. Les anomalies metaboliques en cause restent mal identifiees. Notre objectif a ete de determiner s'il existait une correlation entre la severite de la NAFLD et des alterations du metabolisme hepatique des lipides. Patients et methodes Une biopsie hepatique peroperatoire a ete realisee chez des patients operes d'une obesite morbide et des patients temoins non obeses. Un examen histologique a evalue la severite de la NAFLD, classee en 3 groupes : G1, foie normal i.e. pas de steatose ; G2, steatose simple ; G3, NASH. Les flux d'oxydation et d'esterification d'un acide gras a chaine longue (AGCL), l'oleate [1–14C], ont ete mesures. Resultats 50 biopsies ont ete realisees chez 50 patients dont 45 obeses (âge=38,2±2,5 ans ; IMC=44,06±1,06 kg/m 2 ) et 5 controles (âge=37,6±6,9 ans ; IMC=21,9±1,7 kg/m 2 ). Parmi les obeses, 11 etaient du G1 (24 %), 23 du G2 (51 %) et 11 du G3 (24 %). Le contenu hepatique en triglycerides etait augmente chez les patients G2 et G3 tandis que celui en diacylglycerols n'etait significativement augmente que chez les patients G3. L'orientation metabolique de l'oleate [1–14C] (oxydation versus esterification) etait identique dans les 3 groupes de patients obeses et le groupe controle. En revanche, la production de CO2 et le ratio oxydation complete/incomplete (CO2/corps acido-solubles) etaient significativement diminues dans le groupe G3, compare aux autres groupes (p Conclusion Ces resultats suggerent que la NASH est associee a une moindre capacite du foie a oxyder completement les AGCL en comparaison des patients ayant un foie histologiquement normal ou avec une steatose simple.

Introduction Nous avons montre que l'activite parasympathique cardiaque est souvent alteree chez l'obese non diabetique, surtout en presence d'un syndrome metabolique. Dans ce travail nous avons fait l'hypothese que le maintien d'une bonne activite parasympathique contribuerait a assurer un meilleur niveau d'insulinosecretion. Patients et methodes A partir d'une population de 108 obeses ayant eu une analyse par Finapres de leur activite vago-sympathique cardio-vasculaire, nous avons inclus 33 patients (IMC 37,3±7,7kg/m 2 , 39,6±12,9 ans) consideres comme metaboliquement sains car n'ayant en plus d'un fort tour de taille aucun ou un seul critere de syndrome metabolique (criteres IDF 2009). Ces patients ont ete separes en 4 groupes selon la mediane de HOMA-IR (2,07) et selon la mediane de HF-FC (2,43), le pic specifique du controle vagal des variations de frequence cardiaque. Resultats L'insulinemie a jeun (46±19 ; 45±17 ; 118±47 et 142±91pmol/ml, p=0,001) et post-charge orale en glucose (insulinemie 120 : 423±371 ; 348±215 ; 267±137 et 945±654, p=0,006) differaient significativement entre les 4 groupes (HOMA bas/HF-FC bas ; HOMA bas/HF-FC haut HOMA haut/HF-FC bas et HOMA haut/HF-FC haut, respectivement), ainsi que l'âge (p=0,015). En analyse multivariee, l'insulinemie 120 differait significativement entre les 4 groupes (p=0,03) independamment de l'âge et de l'IMC. Parmi les 17 patients ayant un HOMA-IR superieur a la mediane, l'insulinemie 120 etait plus elevee chez ceux ayant HF-FC superieur a la mediane que chez ceux ayant HF-FC inferieur a la mediane (p=0,02) sans difference pour l'insulinemie a jeun ni les glycemies. Parmi les 16 patients ayant un HOMA-IR inferieur a la mediane, l'insulinemie et la glycemie a jeun et 120 etaient tres voisines dans les deux classes de HF-FC. Conclusion Ces donnees suggerent que chez l'obese insulinoresistant mais indemne de syndrome metabolique, le maintien d'une bonne activite parasympathique jouerait un role dans la conservation d'une meilleure insulinosecretion. Ce resultat demande confirmation par une methode plus specifique d'evaluation de l'insulinosecretion.

Introduction L'hypertension arterielle s'accompagne d'une insulino-resistance plus marquee chez l'obese. Le but etait ici, chez des patients en surpoids ou obeses sans anomalie glycemique connue, de determiner si l'HTA s'associe a une plus forte prevalence de dysglycemie (hyperglycemie a jeun et/ou intolerance au glucose ou diabete) detectee par la charge orale en glucose (COG, criteres OMS) et une plus forte glycation de l'hemoglobine (GHb, positivement associee a âge et IMC). Patients et methodes Nous avons inclus 1 233 patients (39,9±14,6 ans, IMC 38,5±6,4kg/m 2 , 1 001 femmes, 448 hypertendus) ayant eu une COG et un dosage concomitant de fructosaminemie et d'HbA1c. La correlation entre fructosaminemie et HbA1c (HbA1c predite = 0,002xFructosamine + 4,56 ; r=0,185, p Resultats Les hypertendus versus les normotendus avaient plus souvent dysglycemiques (n=430 au total ; 41,7 vs 21,7 % ; p Conclusion Ces donnees montrent, chez les hypertendus obeses ou en surpoids, 1. la tres forte prevalence des dysglycemies meconnues et l'interet de la COG meme si la glycemie a jeun est normale ; 2. une plus forte glycation chez les hypertendus qui parait liee a âge et IMC plus eleves.

Introduction Une hyperactivite sympathique est decrite dans le SAOS. Une dysfonction autonome cardiaque (DAC) est souvent presente chez les obeses. Notre objectif etait d'examiner les liens entre DAC, SAOS et masse ventriculaire gauche (MVG) chez les obeses. Patients et methodes Nous avons inclus 98 obeses sans dysglycemie connue (81 femmes), 42,7±7,3 ans, IMC 36±11kg/m 2 . Les 47 patients avec symptomes de SAOS ont eu une polysomnographie. La DAC etait objectivee si≥1/3 tests d'activite vagale (Valsalva, respiration profonde (RP), orthostatisme) etait positif. L'activite sympathique vasculaire a ete evaluee par LF-PAS fourni par l'analyse spectrale des variations tensionnelles par Finapress, et la MVG par echocardiographie. Resultats La charge en glucose a decouvert un diabete chez 9 %, un prediabete chez 23 % des patients. Une DAC affectait 62 %, un SAOS 19 %, une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) 43 % des patients. Les patients avec DAC avaient IMC (p=0,024) et glycemie post-charge (p=0,04) plus eleves. Les patients avec SAOS etaient plus âges (p=0,02), avaient IMC plus eleve (p=0,08), Valsalva ratio plus faible (p=0,006) (p=0,04 apres ajustement sur l'âge et l'IMC) que ceux sans SAOS. L'index d'apnees-hypopnees (IAH) correlait negativement avec Valsalva ratio (p=0,06) et RP (p=0,05). MVG/T2,7 correlait avec pression arterielle systolique (PAS), IMC et glycemie a jeun (GAJ) (p Conclusion Ces donnees suggerent que le SAOS s'accompagne, chez l'obese, d'alterations vagales plus profondes et que l'activite sympathique predominante contribue a augmenter MVG.

Introduction La charge orale en glucose (COG) n’est actuellement pas recommandee en France pour le diagnostic des dysglycemies. Des methodes de substitution ont ete proposees, comme diminuer le seuil de glycemie a jeun (GAJ), doser l’HbA1c et selectionner la population a depister. L’objectif de l’etude etait de determiner la prevalence des dysglycemies meconnues, incluant le diabete, l’hyperglycemie a jeun (HAJ) et l’intolerance au glucose (IG) dans une cohorte importante de patients en surpoids ou obeses ; l’efficacite de ces methodes de substitution ; et les principaux facteurs predictifs de dysglycemie dans cette population. Patients et Methodes Une COG a ete realisee chez 1 283 patients sans dysglycemie connue hospitalises pour surpoids ou obesite. Resultats Un etat pre-diabetique a ete diagnostique chez 257 (20 %) patients (197 IG, 29 HAJ et 31 IG+HAJ) et un diabete chez 77 (6 %) patients, dont 22 avec une GAJ = 7 mmol/l. Une GAJ = 6 mmol/l, une GAJ = 5,5 mmol/l, une HbA1c = 6 % et suivre les recommandations de l’ANAES auraient respectivement identifie 29,9 ; 41,3 ; 36,8 et 15,6 % des patients avec une COG anormale. Les facteurs predictifs independants de dysglycemie en analyse multivariee etaient l’âge (odds ratio 1,031 [intervalle de confiance a 95 % : 1,018–1,044], p Conclusion Chez les patients en surpoids ou obeses, a- la prevalence des dysglycemies est elevee ; b- la GAJseule comparee a la COGne diagnostique que 31 % des diabetes ou prediabetes ; c- une GAJ > 5,5 mmol/L et une HbA1c = 6,0 % ne peuvent pas se substituer a la COG ; d- les facteurs predictifs principaux de dysglycemie sont l’âge, le tour de taille et l’hypertension et pourraient etre utilises en priorite pour la selection des sujets a depister.

Rationnel La steatose hepatique non alcoolique affecte souvent les patients obeses ou diabetiques de type 2 et peut evoluer vers la fibrose. Certaines donnees suggerent que la steatose hepatique est un marqueur de risque cardiovasculaire et possiblement un facteur contribuant a l'atherosclerose. L'augmentation de la rigidite arterielle constitue un temoin precoce d'atherosclerose peripherique. Le but etait de rechercher une relation entre la presence et la severite de la fibrose hepatique et la rigidite arterielle chez des patients en surpoids ou obeses, ou diabetiques de type 2. Patients et Methodes : La fibrose hepatique a ete depistee par Fibroscan®. L'examen etait interpretable chez 83/117 patients explores. La rigidite arterielle a ete mesuree, a l'aide du Sphygmocor ® , par la vitesse d'onde de pouls carotido- femorale (VOP) et par les indices d'augmentation aortique et radiale, indices soumis a des variations a plus court terme. Parmi ces 83 patients, 61 % etaient obeses, 71 % diabetiques connus et 49 % hypertendus. Tous etaient indemnes d'antecedent hepatique, de consommation abusive d'alcool et de maladie arterielle connue. Resultats En moyenne, l'index de fibrose hepatique etait de 9,4 ± 9,0 kPa, tres voisin chez diabetiques et non diabetiques, et 31 % des patients avaient une fibrose definie par une mesure moyenne > 7,5 kPa. La VOP etait en moyenne de 10,1 ± 4,0 m/sec, avec une rigidite arterielle chez 25 % d'entre eux (VOP > 11 m/sec). Une correlation positive significative a ete observee entre ces deux parametres : r=0,322, p=0,004. Cette correlation etait retrouvee chez les diabetiques (r = 0,317, p=0,020) et chez les patients obeses ou en surpoids non diabetiques (r = 0,466, p=0,038) consideres separement. Par contre il n'existait pas de correlation significative entre l'index de fibrose hepatique et les indices d'augmentation. Conclusion Chez les diabetiques et chez les patients en surpoids ou obeses, la frequence de la fibrose hepatique est elevee et la severite de la fibrose hepatique est correlee a un temoin precoce d'atherosclerose peripherique et pourrait contribuer a la constitution de l'atherosclerose.

Cutaneous leishmaniasis in Morocco occurs mainly in the south and is caused by Leishmania major and L. tropica. In 1995, for the first time, 4 autochthonous cases were confirmed by smear and/or culture from the province of Taza in north Morocco. An active survey revealed 128 more cases. The number had increased gradually since 1994. Most of the cases (86%) came from the suburbs of the city of Taza. All cultured and typed parasites were characterized as L. tropica MON-102. A leishmanin skin test survey among a random sample of the exposed population showed an overall positivity rate of 19.9%, with no correlation with age or gender. The spatial distribution of the cases and skin test positivity, their occurrence in all age groups, the highly variable clinical picture, the severity and large size of lesions in older patients, the slow recovery of some treated patients, and the isoenzymic monomorphism of the parasite, all suggested that cutaneous leishmaniasis caused by L. tropica is an emerging disease in Taza.

Introduction Le syndrome de tako-tsubo ou cardiomyopathie adrenergique, entite nosologique rare, est une insuffisance cardiaque aigue qui se presente cliniquement, electrocardiographiquement et biologiquement comme un syndrome coronarien aigu avec une coronarographie normale. Un stress aigu emotionnel ou physique en serait le facteur declenchant Patients et methodes NA Cas clinique Nous rapportons l’observation d’une patiente âgee de 57 ans, diabetique de type 2 connue depuis 16 ans, suivie egalement pour une hypertension arterielle bien controlee sous traitement. Le diabete etait anterieurement bien equilibre avec derniere HbA1c a 6,9 % et non complique. La patiente est hospitalisee pour cetose majeure sur hyperglycemie a 12,5 mmol/l tandis que l’HbA1c est inchangee. L’anamnese et les explorations preliminaires ne trouvent pas de cause a ce desequilibre. L’ECG a l’admission est normal. Douze heures plus tard la patiente presente une symptomatologie evoquant un malaise vagal. L’ECG effectue en urgence est compatible avec un syndrome coronarien aigu et le taux de troponine elevee confirme alors ce diagnostic. La patiente est alors transferee en USIC. La coronarographie n’a pas montre de stenose coronarienne et c’est l’echographie cardiaque qui a permis de poser le diagnostic de syndrome de tako-tsubo avec l’image caracteristique de ballonisation apicale du ventricule gauche. Il n’a pas ete retrouve de cause declenchante Conclusion Ainsi le syndrome de tako-tsubo peut etre une cause exceptionnelle de desequilibre aigu du diabete.

Objectif La contribution de la glycemie post-prandiale (gpp) a l’hyperglycemie totale diminue avec la severite du desequilibre glycemique. Les objectifs etaient d’examiner, chez des obeses sans diabete connu, la contribution de la gpp a l’hyperglycemie totale et la variabilite glycemique sur 24 heures selon le taux d’HbA1c et la cinetique du glucose apres un petit-dejeuner standandardise (PDS) ou une charge orale en glucose (COG, 75 g). Patients et methodes Chez 70 obeses, IMC 35,2 ± 6,8 kg/m2, HbA1c 5,9 ± 0,5 %, normoglycemiques (n = 34), intolerants au glucose (n = 26) ou diabetiques (n = 10) selon la COG, nous avons effectue un enregistrement CGMS pendant 24 h sous regime a 1800 kcal, incluant les periodes suivant la COG et chez 55 d’entre eux suivant un PDS apportant 75 g de glucides. Ils ont ete separes selon les quartiles d’HbA1c (Q1 a Q4). La contribution pp a l’hyperglycemie relative (>5,5mmol/L) a ete calculee : 100 × (ASC3h pp – ASC3h 5,5 mmol/L)/ (ASC24h – ASC24h 5,5mmol/L)]. Resultats Age (p = 0,003), fructosamine (p = 0,007), glycemie a jeun (p ≤ 0,001) et 120 minutes (G120) apres COG (p ≤ 0,001) augmentaient de Q1 a Q4, ainsi que la variabilite glycemique evaluee par SD, MAGE, CV % (p ≤ 0,01 a 0,001). MAGE correlait a G120 (β=0,662, p ≤ 0,001). La contribution pp a l’hyperglycemie relative diminuait de Q1 a Q4 (78,7 %, 66 %, 65,8 %, 57 % ; p ≤ 0,001) et dans Q3 elle etait inferieure a celle de la gaj dans Q4 (p ≤ 0,05). G120 etait plus elevee apres COG qu’apres PDS (p ≤ 0,0001) mais les ASC2h apres COG et PDS ne differaient pas (p = 0,075). Chez les obeses sans diabete connu les taux plus eleves d’HbA1c s’associent a une moindre contribution pp a l’hyperglycemie et a une plus forte variabilite glycemique, ce qui designe la gpp comme cible therapeutique dans la prevention du diabete. L’ASC2h suivant le PDS pourrait constituer une alternative plus physiologique a la COG.

Introduction La steatose hepatique est frequente en cas de surpoids et d’obesite et peut s’associer a une fibrose, detectable non invasivement par fibroscan ® . L’objectif etait d’explorer la faisabilite de cet examen et les determinants d’une fibrose. Patients et methodes Nous avons inclus entre 01/2007 et 06/2012 354 patients hospitalises dans notre service pour diabete de type 2 (n = 298, dont 12 depistes par la charge en glucose) ou surpoids ou obesite ; 157 hommes, 54,5 ± 12,3 ans, IMC 33,0 ± 6,8 kg/m 2 , tour de taille 106 ± 15 cm. Un Fibroscan ® avec sonde M. ou XL (a partir de 06/2010) a ete realise et la faisabilite definie par ≥ 6/10 mesures valides avec DS de la moyenne Resultats Le Fibroscan ® etait realisable dans 77,4 % des cas, de facon equivalente chez les diabetiques (77,3 %) ou non (76,2 %). En analyse multivariee, le tour de taille etait le meilleur predicteur (faisable 105 ± 14 vs non 111 ± 16 cm, p 2 ) : 83,8 ; 75,3 et 67,3 % respectivement. La fibrose (elastometrie ≥ 8 kPa chez 18,7 %) etait associe a un FLI (24,3 ± 29,5 vs 12,6 ± 17,4 %, p 2 , p Conclusion La faisabilite de l’elastometrie est correcte meme chez les obeses. La fibrose est d’autant plus frequente qu’il y a d’elements du syndrome metabolique.

Objectif L’insuline induit normalement une vasodilatation des petites arteres. L’objectif etait d’etudier les modifications du flux sanguin cutane (FSC) a jeun et en post-prandial apres insulinotherapie chez des DT2 mal equilibres sous antidiabetiques oraux. Patients et methodes L’etude INSUVASC a inclus 42 DT2, âge 53,8 ± 9,6 ans, HbA1c 9,0 ± 1,4 %. A jeun (H0), 1 heure (H1) et 2 heures (H2) apres un petit-dejeuner standardise, le FSC a ete mesure sur l’avant bras avec une sonde laser doppler (Periflux System 5000 ®; ), pendant 6 minutes a l’etat basal et pendant 3 minutes apres administration iontophoretique d’acetylcholine. L’activite sympathique vasculaire a ete evaluee par le pic spectral de frequence 0,1 Hz des oscillations du FSC basal. Ces parametres et les marqueurs endotheliaux VCAM-1 et selectine E ont ete mesures avant et apres 4 semaines d’insulinotherapie par aspart, detemir ou detemir-aspart definie par randomisation. Resultats Des enregistrements de bonne qualite ont ete obtenus chez 34 des 40 patients qui ont termine l’etude. A l’inclusion, âge, IMC, HbA1c et fructosamine etaient comparables dans les 3 groupes. Apres insulinotherapie le FSC a augmente a H0 (+30 %, p = 0,007), H1 et H2 (respectivement +43 % et +53 % vs H0 avant insuline, P Conclusion Chez les DT2, le FSC a jeun augmente sous insulinotherapie. Cette augmentation est favorisee par l’amelioration de la fonction endotheliale et l’absence d’activation sympathique, apparemment independamment de l’amelioration glycemique.

Introduction La glycation des proteines differe selon les tissus. Chez les diabetiques, la susceptibilite a la glycation intra-tissulaire, evaluee par la difference de glycation dans le compartiment intra-erythrocytaire (HbA1c) ou non (fructosamine), est associee a la nephropathie et la retinopathie. Notre objectif etait d'examiner l'association entre glycabilite de l'hemoglobine (GHb) et complications chez des patients a risque metabolique sans diabete connu. Patients et methodes Le statut glycemique de 1 033 patients en surpoids ou obeses (40±13 ans, IMC 37±7kg/m 2 , 173 hommes) a ete caracterise par la charge orale en glucose (COG) et le taux d'HbA1c, avec dosage concomitant de la fructosaminemie. Pour chaque classe de COG (normoglycemie, prediabete, diabete), nous avons defini une GHb forte par HbA1c/fructosamine et fructosaminemie plus eleves que leurs moyennes dans la classe de COG ; GHb faible par des valeurs plus faibles ; GHb moyenne dans les autres cas. Le bilan comportait microalbuminurie et un index de steatose hepatique (Fatty Liver Index FLI). Resultats Un diabete (criteres ADA de COG et/ou HbA1c) a ete decouvert chez 132 patients. GHb (faible, moyenne et forte) etait correlee dans la population totale avec âge croissant (40,0±11,2/39,7±10,4/43,9±11,4 ans respectivement, p Conclusion Chez l'obese non diabetique, la GHb augmente avec l'âge, ce qui pourrait porter l'association entre GHb et scores de risque et la fonction renale. La GHb n'est pas associee avec FLI et microalbuminurie, en l'absence de diabete ou en presence d'un diabete de decouverte recente.

Introduction La steatose hepatique non alcoolique affecte souvent les patients obeses ou diabetiques de type 2 (DT2) et peut evoluer vers la fibrose. La steatose hepatique serait un marqueur voire un facteur de risque cardiovasculaire. L'augmentation de la rigidite arterielle constitue un temoin precoce d'atherosclerose peripherique. Le but etait de rechercher une relation entre la presence et la severite de la fibrose hepatique et la rigidite arterielle dans une serie de DT2 et de patients en surpoids ou obeses sans diabete connu. Patients et methodes Nous avons recueilli, chez 110 patients (59 femmes, 54,±12,1 ans, IMC 33,9±6,3kg/m 2 , 49 hypertendus traites, 89 DT2 depuis 8,4±7,7 ans) sans antecedent hepatique, consommation abusive d'alcool ni maladie arterielle connue, une mesure valide de l'elasticite hepatique par FibroScan ® (≥6/10 mesures valides avec DS de la moyenne ® ). La fibrose etait definie par elastometrie ≥ 8 kPa, la rigidite arterielle par VOP ≥ 11m/sec. Resultats L'elasticite hepatique et la VOP moyennes etaient 6,9±4,5 kPa (fibrose 20,0 %) et 8,8±2,2m/sec (rigidite arterielle 16,4 %), respectivement. La VOP etait correlee a l'elasticite hepatique (p=0,002), meme apres ajustement pour âge et pression arterielle systolique (p=0,005), cette correlation se retrouvant chez les patients sans (n=49 ; p Conclusion La fibrose hepatique est frequente chez les DT2 et les patients en surpoids ou obeses. Sa severite est correlee independamment de l'âge et de la pression arterielle a un temoin precoce d'atherosclerose peripherique a laquelle elle pourrait contribuer en l'absence de traitement anti-hypertenseur.

Objectif Une hypertrophie ventriculaire gauche est frequente chez les obeses. Elle regresserait moins apres perte ponderale chez l’obese diabetique. Notre objectif etait d’examiner, chez des obeses candidats a la chirurgie bariatrique, les determinants de la masse ventriculaire gauche (MVG) et le role des apnees du sommeil et des anomalies glycemiques dans son evolution apres amaigrissement obtenu par chirurgie bariatrique. Patients et methodes Nous avons explore 111 patients, 83 femmes, âge 37,6 ± 11,2 ans, IMC 43,3 ± 7,8 kg/m2, moyenne de pression arterielle 126/74 mmHg, par echocardiographie. MVG etait evaluable en preoperatoire chez 95 patients et apres chirurgie (gastroplastie, sleeve gastrectomy, by-pass) chez 31. Un syndrome d’apnee du sommeil a ete recherche chez 55 patients avec score d’Epworth > 8. Resultats Parmi les 95 patients, 13 etaient diabetiques connus et, selon la charge en glucose, 22 etaient prediabetiques (hyperglycemie a jeun et/ou intolerance au glucose) et 7 diabetiques. MVG indexee sur la taille correlait a IMC, masse maigre, pression arterielle systolique et tour de taille/tour de hanches (p = 0,04 a 0,001). MVG/T etait plus eleve chez les patients prediabetiques ou diabetiques que chez les normoglycemiques (p = 0,004). Chez les non diabetiques, MVG/T correlait aux glycemies a jeun et post-charge (p 20/h et seul un de ces patients a diminue sa MVG ; un IAH eleve semblait associe a la progression de MVG (p = 0,058). Parmi les patients avec IAH Conclusion La presence d’un SAS ou d’anomalies glycemiques semble s’opposer a la regression de la MVG apres amaigrissement.

Introduction La rigidite arterielle est souvent augmentee chez les diabetiques de type 2 (DT2) et les hypertendus. Une association entre rigidite arterielle et complications microangiopathiques a recemment ete rapportee. L’objectif etait d’examiner chez les DT2 si la neuropathie peripherique (NP) etait associee a une augmentation de la rigidite arterielle independamment de l’âge et de la pression arterielle. Patients et methodes Nous avons inclus 552 DT2 âges de 58,9 ± 10,7 ans. La pression et la rigidite radiale et aortique (indice d’amplification, AIx) et la vitesse de l’onde de pouls carotido-femorale (VOP) ont ete mesurees par tonometrie d’aplanation (SphygmoCor ® ). La VOP a ete analysee comparativement au 90 e percentile des valeurs de reference etablies selon 6 classes d’âge et la pression arterielle (optimale, normale, normale haute, HTA grade I et HTA grade II/III) (Eur Heart J 2010; 31:2338-50). La NP (signes et symptomes cliniques) affectait 294 patients. Resultats AIx etait plus eleve chez les patients NP + (p e percentile differait entre les groupes HTA-NP −, HTA-NP +, HTA + NP −, HTA + NP + (27,2 %, 53,4 %, 33,3 %, 30,6 %; p Conclusion La rigidite arterielle est souvent augmentee chez les DT2 independamment de l’âge et de la pression arterielle. Cette augmentation est maximale chez les patients normotendus avec NP. Ces resultats suggerent que la NP pourrait jouer un role majeur dans les alterations de la compliance arterielle possiblement en favorisant les calcifications de la media. Cet effet serait attenue chez les hypertendus par les traitements anti-hypertenseurs.

Introduction La glycation des proteines pourrait differer selon les tissus et peut etre evaluee en analysant la difference de glycation dans le compartiment erythrocytaire (HbA1c) ou non (fructosamine), difference appelee « glycation gap » (GG). Un GG plus important a ete rapporte chez les diabetiques de type 1 avec nephropathie. Notre objectif etait d’examiner la relation entre GG et complications chez les diabetiques de type 2 (DT2). Patients et methodes Nous avons inclus 486 DT2 a risque eleve de complications et ayant eu un dosage concomitant de fructosaminemie (colorimetrie) et d’HbA1c (immuno-essai turbidimetrique). La correlation entre fructosaminemie et HbA1c (HbA1c-F = (0,021xfructosaminemie) + 2,025; r = 0,72; p Resultats Les categories de GG correlaient avec l’IMC (basGG/normalGG/basGG 28 ± 7/30 ± 6/32 ± 8 kg/m 2 p = 0,03), HbA1c (7,0 ± 1,5/8,7 ± 2,0/12,3 ± 1,5 %, p Conclusion Nos resultats sont en faveur d’un lien chez les DT2 entre GG et nephropathie, independamment de l’equilibre glycemique et d’autres facteurs de confusion, suggerant un role propre de la susceptibilite a la glycation sur le glomerule renal.

Introduction Nous avons precedemment montre que les diabetiques de type 2 (DT2) presentaient une capacite oxydative mitochondriale alteree qui semblait associee essentiellement au desequilibre glycemique. L’objectif etait ici d’examiner les liens entre perfusion musculaire et capacite oxydative mitochondriale et chaque complication microangiopathique. Patients et methodes Nous avons explore par RMN multiparametrique fonctionnelle (RMN-mpf) a haut champ (4 Tesla) 96 DT2 naifs d’insulinotherapie sans complication macroangiopathique, avec analyse de la perfusion musculaire (imagerie SATIR), de l’oxygenation (spectroscopie 1H de la myoglobine) et du metabolisme energetique mitochondrial (spectroscopie 31P) au niveau des muscles de la jambe au repos, pendant et apres un exercice ischemique de flexions plantaires. Le bilan des complications a ete complete par la gradation de la neuropathie peripherique (score de Michigan : MNSI) et l’evaluation de l’activite sympathique vasculaire peripherique par l’analyse spectrale des variations de pression arterielle systolique (LF-PAS). Resultats Aucun lien n’existait entre retinopathie et les parametres RMN. La perfusion musculaire post-exercice etait plus faible chez les patients avec nephropathie (n = 24) (p Conclusion Chez les DT2, l’association entre microalbuminurie et inadaptation de la perfusion post-ischemique suggere l’implication de la dysfonction endotheliale dans l’alteration de la perfusion musculaire. L’oxygenation musculaire plus faible chez les patients avec neuropathie releverait d’une reduction de l’activite sympathique vasculaire probablement via une perfusion reduite.

Introduction Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et dysfonction diastolique sont decrites chez l’obese. Notre objectif etait d’apprecier leurs frequence et determinants dans une serie de patients obeses sans comorbidite majeure explores avant une eventuelle chirurgie bariatrique. Patients et methodes Une echographie cardiaque a ete pratiquee chez 90 patients. Apres exclusion de 30 patients avec diabete connu ou decouvert lors d’une charge orale en glucose et/ou un syndrome d’apnees du sommeil, 57 patients ayant une echocardiographie de qualite satisfaisante ont ete retenus : 47 femmes, âge moyen 37,2 ans (19 a 57 ans), IMC moyen 42,8 kg/m2 (33,9 a 52,6), moyenne de pression arterielle 122/71 mmHg. Resultats Parmi ces 57 patients, 45 % avaient une dysglycemie (hyperglycemie a jeun et/ou intolerance au glucose), 49 % une insulinoresistance (IR) HOMA > 3. Une HVG (d’apres masse VG indexee sur taille : MVG/T), un trouble de la relaxation et une dysfonction diastolique du VG etaient objectives respectivement chez 21 %, 12 % et 0,017 % des patients. MVG etait correlee significativement (p Conclusion Ces donnees suggerent que chez les obeses non diabetiques, l’IR et la dysglycemie joueraient un role important dans l’HVG, l’IR dans la dysfonction systolique, la dysglycemie dans les troubles de la relaxation chez les patients IR.