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Vaccination is considered the most promising approach to ending or containing the 2019 coronavirus (COVID-19) pandemic. Available vaccines have proven to be very safe and effective. Nevertheless, post vaccination complications have been described. We report the case of a 26-year-old female patient admitted for management of severe viral pneumonitis due to SARS COV2, 15 days after the 1st dose of the vaccine, whose investigations suggest a macrophagic activation syndrome or vaccine-induced immune thrombocytopenia syndrome (VITT) Macrophagic activation syndrome (MAS) is observed in a multitude of clinical situations encountered in adults. It is characterized by a series of non-specific clinical and biological signs, the combination of which should raise the suspicion of the diagnosis and lead to a cytological or histological examination to confirm it. Its occurrence requires a fairly exhaustive etiological work-up. It is a serious pathology, with a severe prognosis and a poorly codified treatment [1, 2].The objective of our work is to report a case of MAS strongly suspected following an infection due to COVID in a young 26 year old patient, 15 days after the 1st dose of the vaccine, a Vaccine-induced Thrombotic Thrombocytopenia (VITT) not to be eliminated either.

The incidence of purulent pleurisy is on the rise in several series in the literature. It is a significant cause of morbidity in pediatrics. The main objective of our study is to analyze the epidemiological characteristics and the prognosis of purulent pleurisy of the child.

Background Diabetes remains poorly controlled in a high proportion of diabetes patients. This study examines the prevalence of poor glycaemic control and associated factors in type 2 diabetes patients in the Beni-Mellal Khenifra region in Morocco. Methods A cross-sectional survey was conducted in 2017 among 1456 diabetes patients attending primary health centres. Demographic and clinical data were collected through face-to-face interviews using structured and pre-tested questionnaires. Anthropometric measurements, including body weight, height and waist circumference were taken using standardized techniques and calibrated equipment. Glycaemic control was assessed in terms of the glycated haemoglobin (HbA1c) level and poor glycaemic control was defined as HbA1c ≥7% and a level Results Of the total participants, 66.3% had poor glycaemic control. Bivariate analysis showed that sex (p=0.010), education level (p=0.013), body mass index (p=0.048), duration of diabetes (p Conclusions Despite the particularities of the region, the findings about glycaemic control and its cross-sectionally associated factors are in line with findings from other regions of Morocco. In this subgroup, the longer duration of diabetes and insulin treatment could constitute a cause leading to poor glycaemic control. However, inverse causality cannot be excluded.

Background: Obesity constitutes a major risk factor for the development of diabetes, and has been linked with poor gly- caemic control among type 2 diabetic patients. Aims: This study examines the prevalence of overweight/obesity and associated factors in type 2 diabetic patients in the Beni-Mellal Khenifra region in Morocco. Methods: A questionnaire-based cross-sectional study was conducted in 2017 among 975 diabetes patients attending pri- mary health centres. Demographic and clinical data were collected through face-to-face interviews. Anthropometric meas- urements, including body weight, height and waist circumference, were taken using standardized techniques and calibrated equipment. Results: The prevalence of overweight was 40.4%, the general obesity was 28.8% and the abdominal obesity was 73.7%. Using multivariate analysis, we noted that the general obesity was associated with female sex (AOR= 3,004, 95% CI: 1.761- 5.104, P

Bilateral macronodular adrenal hyperplasia (BMAH) is a rare cause of adrenal Cushing's syndrome, accounting for less than 1% of cases. We here report the case of a 48-year-old patient with diabetes and hypertension presenting with clinical signs of Cushing's syndrome. Etiological assessment enabled clinicians to retain the diagnosis of Adrenocorticotropic hormone (ACTH)-independent hypercortisolism associated with BMAH. Unilateral left adrenalectomy was performed based on noriodocholesterol scintigraphy results, with good outcome. However, given the risk of recurrence and cardiovascular complications, long-term monitoring was scheduled.

Background & objective Mathematical modeling is the most scientific technique to understand the evolution of natural phenomena, including the spread of infectious diseases. Therefore, these modeling tools have been widely used in epidemiology for predicting risks and decision-making processes. The purpose of this paper is to provide an effective mathematical model for predicting the spread of Covid-19 pandemic. Methods Our mathematical model is performed according to a SIDR model for infectious diseases. Epidemiological data from four countries; Belgium, Morocco, Netherlands and Russia, are used to validate this model. Also, we have evaluated the efficiency of Morocco’s Covid-19 countermeasures and simulated the different relaxation plans in order to predict the effects of relaxation countermeasures. Results and conclusions In this paper, we developed and validated a new way of data aggregation, modeling and interpretation to predict the spread of Covid-19, evaluate the efficiency of countermeasures and suggest potential scenarios. Our results will be used to keep the spread of Covid-19 under control in the world.

Resume Introduction L’insuffisance renale chronique est un facteur de risque cardiovasculaire. Son association avec l’atherosclerose carotidienne demeure controversee. L’objectif de notre etude etait de rechercher les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne chez le patient diabetique et plus particulierement les marqueurs de la maladie renale chronique. Methodes Etude transversale incluant les patients diabetiques de type 1 ou de type 2 hospitalises dans le service d’endocrinologie et de diabetologie de l’hopital militaire de Rabat et repartis en 2 groupes selon la presence ou l’absence d’une atherosclerose carotidienne sur l’echographie doppler des troncs supra-aortiques. La fonction renale a ete evaluee par la mesure de l’excretion urinaire d’albumine sur un recueil des urines de 24 heures et par l’estimation de la clairance de la creatinine par la formule modification of diet in renal disease (MDRD) simplifiee. Une regression logistique multiple a ete realisee pour etudier les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne chez ces patients. Resultats Cent six patients diabetiques ont ete inclus dont 96 diabetiques de type 2. L’âge (p Conclusion Nos resultats suggerent que l’insuffisance renale chronique est associee a l’atherosclerose carotidienne chez le patient diabetique independamment des facteurs de risque cardiovasculaire classiques.

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since lundi 9 mai 2016

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since lundi 22 fevrier 2016

Autoimmune hypothyroidism is a common medical condition. Its revelation by thyrotrophic hyperplasia is an unusual and may be misdiagnosed as a pituitary adenoma. A 35-year-old man is referred to us for endocrinological assessment before surgery of a pituitary macroadenoma with bitemporal hemianopsia. Biological data reveal profound primary hypothyroidism. With thyroid hormone substitution, the thyroid function was normalized. Follow-up magnetic resonance imaging, showed the complete shrinkage of the pituitary mass attesting of a thyrotrophic pituitary hyperplasia. This case highlights the importance of a multidisciplinary assessment of pituitary masses to avoid unnecessary surgery and to prevent consequences of sellar masses.

Introduction Plusieurs etudes epidemiologiques suggerent une association entre l'obesite et l'augmentation du risque de cancers thyroidiens. Cependant les mecanismes physiopathologiques a l'origine de cette association ainsi que son impact sur les caracteristiques anatomopathologique et le profil evolutif de la tumeur restent mal connus. L'objectif de notre etude etait d'evaluer l'association entre l'obesite et les aspects clinico-pathologiques des cancers thyroidiens differencies de souche folliculaire. Patients et Methodes Il s'agit d'une etude retrospective menee au sein du service d'endocrinologie incluant les patients suivis pour un cancer thyroidien differencie de souche folliculaire entre janvier 2008 et decembre 2014. Les patients ont ete repartis en 2 groupes selon la presence ou l'absence d'une obesite. On a compare les caracteristiques cliniques, histologiques et le profil evolutif entre les 2 groupes. Resultats 54 patients ont ete inclus dans notre etude. L'âge moyen de nos patients etait de 45,2±9,6 ans avec une predominance feminine (85,2 %). Le carcinome papillaire etait le type histologique le plus frequent (87 %). Il n'y avait pas d'association statistiquement significative entre l'obesite et la multifocalite tumorale, la presence d'une histologie defavorable, de metastases ganglionnaires ou a distance. Il n'y avait pas de correlation significative entre l'indice de masse corporelle et la taille tumorale (r=+ 0,052 ; p =0,72). Par contre les emboles vasculaires tumorales etaient significativement plus frequentes chez les patients obeses (25 % vs 4,2 % ; p =0,041). Sur le plan evolutif, il n'y avait pas de difference significative de la frequence de la remission entre les 2 groupes. Discussions Notre etude montre une association statistiquement significative entre l'obesite et la presence d'emboles vasculaires tumorales ce qui suggere que l'obesite pourrait etre associee a un caractere plus agressif des cancers thyroidiens differencies de souche folliculaire.

Introduction L’association d’une thyroidite lymphocytaire et une granulomatose est bien decrite dans la litterature, mais la coexistence de ces deux atteintes avec un carcinome thyroidien semble etre une entite rare. Nous rapportons une observation illustrant cette association. Observation Il s’agit d’un homme âge de 46 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, qui subissait une thyroidectomie totale pour un goitre multinodulaire dont l’etude histologique montrait un carcinome vesiculaire, une thyroidite lymphocytaire et une adenite granulomateuse non necrosante de type dysimmunitaire. Le bilan physiologique etait negatif, le diagnostic de sarcoidose etait retenu devant l’anergie tuberculinique, l’elevation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, une atteinte ganglionnaire mediastinale, une alveolite lymphocytaire au lavage bronchoalveolaire et un granulome epithelio-giganto cellulaire sans necrose caseeuse a la biopsie bronchique. Le bilan lesionnel de la sarcoidose etait negatif. Le patient etait traite par hormonotherapie substitutive avec une evolution favorable, une surveillance sur le plan fonctionnel respiratoire est prevue chez lui. Discussion L’association entre la sarcoidose et la thyroidite lymphocytaire pourrait etre expliquee par des phenomenes dysimmunitaire mais leur association avec un carcinome vesiculaire de la thyroide est controversee. Les cas rapportes dans la litterature sont peu frequents pour etablir une correlation entre ces trois pathologies.

Introduction La puberte precoce est l’apparition des caracteres sexuels secondaires avant l’âge de 9 ans chez le garcon. Les pubertes precoces centrales liees a un kyste arachnoidien, constituent des entites rares, dont le diagnostic est clinico-biologique et neuroradiologique. Observation Nous rapportons le cas d’un enfant âge de 8 ans et 2 mois, presentant un developpement precoce des caracteres sexuels secondaires, une avance staturale > 3DS, l’âge osseux est estime a 12 ans selon l’atlas de Grewliche et Pyle. L’exporation hormonale revele une testosteronemie elevee a 3,4 ng/mL, le test au LH-RH a confirme l’origine centrale de cette puberte precoce, le reste du bilan hormonal est normal. L’IRM hypothalamo-hypophysaire a montre un kyste arachnoidien suprasellaire de 25 mm avec dilatation triventriculaire. Un traitement a base des analogues de LH-RH a ete instaure, avec surveillance trimestrielle. L’evolution a ete marquee par la stabilisation clinique, morphologique et la normalisation du bilan hormonal. Discussion Les kystes arachnoidiens sont des collections du liquide cephalo-rachidien dans les espaces sous arachnoidiens, ce sont des malformations qui se manifestent dans 2 % des cas par une puberte precoce chez le garcon. Toute puberte precoce centrale (PPC) doit faire l’objet d’une exploration neuroradiologique de la region hypothalamo-hypophysaire et des voies optiques, ceci releve l’importance de l’IRM hypophysaire avec coupes fines sagittales et coronales. La prise en charge de la PPC peut etre lourde ; les aspects psychologiques lies a la precocite pubertaire devront aussi etre pris en consideration.

Introduction La prise en charge des cancers thyroidiens differencies a faible risque n’est pas consensuelle. La decision therapeutique se fait le plus souvent en reunion concertation pluridisciplinaire a la lumiere des facteurs pronostiques associes. L’objectif de notre etude est de decrire la prise en charge therapeutique et le profil evolutif de ces patients. Materiel et methodes Etude retrospective menee au service d’endocrinologie et de diabetologie incluant les patients suivis pour cancers thyroidiens differencies entre janvier 2008 et decembre 2014 classes a faible risque de recidive selon le consensus de la societe francaise d’endocrinologie de 2007. On a decrit les caracteristiques cliniques, le traitement et le profil evolutif de ces patients. Resultats Vingt-neuf patients ont ete inclus. La prevalence des cancers differencies a faible risque est de 36,5 %. L’âge moyen de nos patients est de 46,3 ± 10,2 ans avec une predominance feminine (78,6 %). Le carcinome papillaire est le type histologique le plus frequent (89,6 %). Une iratherapie est realise chez 92,9 %. 51,9 % de nos patients sont sous traitement freinateur avec objectif de la TSH μs p = 0.038). Discussion Les nouvelles recommandations americaines tendent vers une desescalade therapeutique pour cancers differencies de la thyroide a faible risque de recidive. Notre attitude therapeutique est plutot intensive en raison de la labilite des recommandations internationales et l’eventualite de metastases tardives qui nous amenent a rester prudents en tant que cliniciens.

Introduction L’association d’hyperparathyroidie primitive(HPP) et pathologies thyroidiennes est une situation frequente. Le taux d’HPP chez les patients ayant une pathologie thyroidienne semble etre plus eleve que celui de la population generale. Si l’indication du traitement chirurgical de l’HPP est bien codifiee, celle des pathologies thyroidiennes dans un contexte d’HPP fait toujours sujet de discussion. Patients et methodes Etude retrospective de 16 cas d’HPP associes a des pathologies thyroidiennes. Resultats L’âge median de nos patients est de 54 ans [51–61], avec une nette predominance feminine. L’examen de la region cervicale objective un goitre homogene chez 6 patients, un nodule unique chez 3 patients et un goitre multinodulaire chez 4 patients. L’echographie cervicale realisee chez tous nos patients a revele : 6 patientes avec un goitre homogene, 4 patients ont un nodule thyroidien (dont un est un carcinome vesiculaire),5 un goitre multinodulaire, et une patiente a un aspect echographique d’une thyroidite. Quinze patients sont en euthyroidie clinico-biologique, une seule patiente a une hypothyroidie fruste. Discussion L’incidence d’HPP est de 1/1000. Plusieurs auteurs ont souligne son association a des pathologies thyroidiennes benignes et malignes. Cependant, le lien reste toujours inconnu. En 1956, Ogburn et Black (Mayo Clinic) ont rapporte 4 cas de carcinome papillaire de la thyroide dans une population de 230 patients ayant une HPP suivis depuis 1928. Des lors, la litterature rapporte de plus en plus de formes differentes de cette association, qui est devenue inquietante pour l’endocrinologue et pour le chirurgien.

Introduction L'incidence du diabete connait une forte augmentation a l'echelle mondiale et prend meme une allure epidemique dans les pays en developpement. L'objectif de notre etude est de preciser les particularites feminines de la maladie. Patients et methodes Etude retrospective incluant les patients diabetiques hospitalises ou suivis en consultation du service d'endocrinologie entre janvier 2013 et aout 2014. Les patients sont repartis en 2 groupes selon le sexe (groupe 1: femmes, groupe 2: hommes). On a compare les caracteristiques cliniques, biologiques et les complications degeneratives entre les 2 groupes. Resultats Notre etude a inclus 262 patients dont 221 patients diabetiques de type 2. Le groupe 1 comportait 133 patientes et le groupe 2 regroupait 129 patients. L'âge et l'anciennete du diabete etaient comparables entre les deux groupes. Pour ce qui est du risque cardiovasculaire, le tabagisme etait nettement moins frequent chez les femmes (1,5 % vs 51,9 % ; p vs 41,1 % ; p = 0,001) et l'obesite (42,2 % vs 10.3 % ; p p = 0,026). Le non HDL cholesterol etait significativement plus eleve chez les femmes (1,4 ± 0,44 vs 1,26 ± 0,43 ; p = 0,022). Neanmoins, le taux du HDL cholesterol reste plus eleve chez les femmes (0,45 (0,38 ; 0,53) vs 0,38 (0,33 ; 0,46) ; p Conclusion Malgre un profil de risque cardiovasculaire plutot pejoratif chez nos patientes, le profil degeneratif de la maladie reste comparable a celui de leurs homologues de sexe masculin. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Introduction La retinopathie diabetique est la premiere cause de cecite chez les sujets de moins de 60 ans. L'objectif de notre etude etait de rechercher les facteurs associes a la retinopathie diabetique chez une population de diabetiques marocains. Patients et methodes Etude retrospective incluant les patients diabetiques hospitalises dans le service d'endocrinologie entre janvier 2013 et aout 2014 repartis en deux groupes: le premier avec et le second sans signes de retinopathie diabetique sur le fond d'œil. On a compare les caracteristiques cliniques, biologiques et les complications degeneratives entre les 2 groupes. Resultats 243 diabetiques ont ete inclus dont 204 diabetiques de type 2. Le premier groupe comportait 100 patients et le second 143 patients. L'âge moyen des patients etait de 53,8±12,97 ans avec une predominance masculine (51,4 %). A cote des facteurs classiquement associes a la retinopathie diabetique: l'âge ( p =0,004), l'anciennete du diabete ( p p p vs 71,8 % ; p =0,003). En effet, 58,7 % des patients porteurs d'une retinopathie diabetique avaient un non-HDL cholesterol superieur a 1,3 g/L contre 40,7 % des patients sans retinopathie diabetique ( p =0,008). Le taux de triglycerides etait plus eleve chez les patients avec une retinopathie diabetique (1,24 (0,79 ; 1,85) vs 1,04 (0,75 ; 1,53) ; p =0,04). Conclusion Nos resultats rejoignent les donnees de la litterature qui ont rapporte l'existence d'un lien entre la dyslipidemie, plus particulierement l'hypertriglyceridemie, et la presence d'une retinopathie diabetique ce qui suggere l'eventuel benefice d'un traitement par fibrates dans l'evolution de cette microangiopathie. Le non-HDL cholesterol pourrait etre aussi une cible therapeutique potentielle dans la prevention et la progression de la retinopathie diabetique. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Introduction Le corticosurrenalome est un cancer rare dont l’incidence varie de 0,7 a 2,0 cas par million d’habitants. Il s’agit d’un cancer agressif, la survie a 5 ans etant inferieure a 40 %. Nous rapportons le cas d’un corticosurrenalome revele par un syndrome anxio-depressif. Observation Il s’agit d’un patient de 27 ans sans antecedents pathologiques notables, qui presente un syndrome anxio-depressif avec insomnie mis sous traitement antidepresseur sans amelioration. Neuf mois plus tard et devant la decouverte fortuite d’une hypertension arterielle de grade I, le patient nous est adresse pour exploration. L’examen clinique trouve un patient en bon etat general, une erythrose faciale et une tension arterielle a 140/80 mmHg. Il n’y a pas de vergetures pourpres, ni de melanodermie ni d’obesite facio-tronculaire. Le bilan biologique retrouve un syndrome de cushing ACTH independant atteste par un cortisol libre urinaire a 4402,75 nmoL/24 h soit 22 fois la normale et une ACTH basse a 2,52 pg/mL. L’IRM surrenalienne trouve un aspect en faveur d’un corticosurrenalome gauche de 94 x 110 x 94 mm avec des adenopathies retroperitoneales. Le bilan d’extension objective des localisations secondaires hepatiques, pulmonaires et osseuses. Le patient est mis sous une association mitotane-etoposide-doxorubicine-cisplatine. Discussion La prevalence des tableaux cliniques « historiques » de syndrome de cushing recule aux depens de formes paucisymptomatiques. Notre cas illustre l’importance de songer a rechercher un syndrome de Cushing devant un tableau psychiatrique atypique et resistant aux antidepresseurs usuels pour depister precocement une pathologie dont le pronostic est effroyable.

Introduction L’adenome hypophysaire (AH) des personnes âgees represente moins de 10 % des AH. Il s’agit d’un macroadenome non fonctionnel dans 80 % n’entrainant pas de syndrome endocrinien. La decouverte se fait souvent suite au syndrome endocrânien expliquant ainsi leur diagnostic tardif. Observation 1 Patient de 71 ans, ayant comme antecedents : HTA, dyslipidemie, diabete type 2 sous insuline. A l’âge de 67 ans, le patient rapporte un syndrome tumoral hypophysaire. L’IRM hypothalamo-hypophysaire objective un processus tissulaire intrasellaire, mesurant 19 × 18 × 17 mm. Sur le plan endocrinien, le patient presente une insuffisance thyreotrope et gonadotrope. Le patient est opere par voie transsphenoidale. L’etude anatomopathologique objective un AH a ACTH. Le malade est mis sous traitement hormonal substitutif (THS). Observation 2 Patient de 67 ans, suivi pour ACFA. Le bilan etiologique a montre une hypothyroidie centrale. Le bilan hormonal hypophysaire revele une insuffisance corticotrope, gonadotrope et une hyperprolactinemie. L’IRM H-H montre un macroadenome hypophysaire mesurant 29 × 24 mm, sans retentissement sur le champ visuel. Le patient est mis sous THS et opere par voie transsphenoidale. Le diagnostic anatomopathologique est en faveur d’un AH exprimant FSH, LH, et focalement TSH. Discussion Les adenomes hypophysaires chez la personne âgee sont une entite particuliere, leur presentation clinique est souvent atypique et leur diagnostic est tardif. Bien que frequents, les troubles visuels et les signes d’insuffisance hypophysaire sont souvent peu marques et sont imputes a l’âge. Leur survenue sur un terrain polypathologique rend leur prise en charge lourde.

Introduction L’association hypogonadisme hypogonadotrope congenital et obesite est rare, il s’agit dans ce cas d’obesite dite « syndromiques » puisqu’elle est associee a plusieurs signes phenotypiques. Observation Une adolescente de 18 ans suivie pour hypothyroidie sous traitement, qui presente un impuberisme avec a l’examen : absence de developpement mammaire, hypotrophie clitoridienne et pilosite axillopubienne absente ce qui correspond au stade S1P1 de Tanner ; l’examen retrouve en plus une obesite severe (IMC 38 kg/m 2 , sans anosmie cliniquement decelable. Le bilan hormonal revele un hypogonadisme hypogonadotrope. L’IRM pelvienne est en faveur d’une hypoplasie uterine avec ovaires normaux. L’IRM hypothalamohypophysaire montre un syndrome d’interruption de la tige pituitaire, mais sans anomalies des bulbes olfactifs. Le caryotype est normal et la recherche des mutations genetiques est en cours, cependant l’olfactometrie et le dosage de la leptine n’ont pas ete realises concernant la prise en charge therapeutique, et ce afin d’entamer la puberte, La patiente est substituee par oestrogel. Discussion L’hypogonadisme hypogonadotrope congenital est defini par une synthese insuffisante d’hormones sexuelles due a la diminution de la secretion des gonadotrophines. Il peut etre associe aux formes genetiques de l’obesite, qui sont soit dues a une anomalie chromosomique ou genetique, les plus frequemment retrouves sont le syndrome de Prader Willi, Bardet Biedel, Alstrom, Kallmann et l’osteodystrophie d’albright. Des mutations de la voie de la leptine et des melanocortines sont egalement rapportees.

Introduction Le cancer medullaire de la thyroide (CMT) est un cancer rare qui se developpe aux depens des cellules C parafolliculaires responsables de la secretion de calcitonine. Le CMT represente 5–10 % des cancers de la thyroide. Sa revelation par des diarrhees motrices reste une situation rare. Observation Patiente de 34 ans, presentant depuis 1 an des diarrhees motrices (10 selles/jour) motivant une consultation en gastro-enterologie : un examen parasitologique des selles et une rectosigmoidoscopie qui etaient normaux. L’examen clinique trouve un nodule lobaire gauche de 1,5 cm. L’echographie cervicale montre un nodule mediobasal gauche mesurant 22 × 14 mm hypoechogene avec microcalcifications et vascularisation mixte, associe a des adenopathies jugulo-carotidiennes bilaterales. Le bilan thyroidien est normal, la calcitonine est augmentee a 500 ng/L. Le bilan d’extension est negatif ainsi que la recherche des autres composantes de NEM2. L’etude genetique est en cours. La patiente a beneficie d’une thyroidectomie totale avec curage ganglionnaire extensif, l’examen anatomopathologique est en faveur d’un CMT avec metastases ganglionnaires, l’evolution est marquee par une amelioration clinico-biologique. Discussion/Conclusion Le CMT peut se reveler par un nodule thyroidien ou un goitre multinodulaire, associe le plus souvent a des adenopathies satellites. Une adenopathie cervicale ou des metastases a distance constituent le mode de revelation dans pres de 20 % des cas. Le syndrome de flush et la diarrhee motrice restent des circonstances diagnostiques rares, et sont associees a des tumeurs evoluees avec hypersecretion majeure de calcitonine.

Introduction L’insuffisance renale est un facteur de risque independant de maladies cardiovasculaires. Son implication dans l’atherosclerose carotidienne a ete suggeree dans des etudes recentes notamment chez les patients hypertendus ou diabetiques. L’objectif de notre travail etait de determiner les differents facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne et notamment la fonction renale chez les diabetiques. Patients et methodes Etude retrospective incluant les diabetiques hospitalises dans le service d’endocrinologie entre janvier/2012 et octobre/2013, repartis en 2 groupes : le premier avec et le second sans anomalies morphologiques sur l’echodoppler cervical. On a compare les caracteristiques cliniques, biologiques, les complications microangiopathiques et coronariennes entre les 2 groupes. Une regression logistique multiple a ete realisee pour etudier les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne chez ces patients. Resultats Notre etude a inclus 107 diabetiques dont 95 diabetiques de type 2. Le premier groupe comportait 50 patients et le second 49 patients. L’examen etait non contributif chez 8 patients. L’âge moyen etait de 56,36 ± 10,86 ans avec une predominance masculine (53,3 %). 60,7 % des patients etaient hypertendus et 87,9 % dyslipidemiques. Les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne etaient l’âge (61,04 ± 8,53 vs 53,20 ± 10,80 ; p Discussion L’insuffisance renale est associee au risque cerebrovasculaire chez le patient diabetique d’ou l’importance de la nephroprotection non seulement pour preserver le pronostic fonctionnel renal mais aussi dans la prevention des evenements cerebrovasculaires.

Introduction L’hyperparathyroidie primaire (HPP), asymptomatique dans 80 % des cas, contribue a une baisse de la masse osseuse. Sa frequence chez la femme, notamment apres la menopause fait s’interroger sur l’interet du dosage de la vitamine D dont le deficit favorise aussi la rarefaction et la fragilite osseuses. L’objectif est de preciser l’impact du deficit en vitamine D sur le bilan osseux. Methodes Etude retrospective comportant 11 cas d’HPP avec un deficit en vitamine D. Le retentissement osseux est evalue par des radiographies standards et une osteodensitometrie (DMO) Resultats Le bilan osseux revele: 36,5 % des patientes ont une osteopenie, 54,5 % une osteoporose et 9 % une DMO normale. On constate que plus le taux de vitamine D est bas, plus le T score diminuait avec une atteinte osseuse radiologique plus marquee. Discussion et conclusion La demineralisation osseuse est plus severe chez les patients deficitaires en vitamine D avec plus de risque de fractures pathologiques, comme en temoigne la mesure de la DMO. Certes notre etude ne comporte qu’un nombre limite de patients, avec des disparites de comportement alimentaire et d’ensoleillement. Cependant l’enquete montre que la frequence du deficit en vitamine D apparait importante dans l’HPP. Le dosage de 25-OH vitamine D est a envisager chez tous les patients suspects ou atteints d’HPP. En cas de deficit, une correction prudente doit etre mise en place. Elle diminue la perte de masse osseuse impliquee dans le risque fracturaire, sans doute aussi la gravite de l’hypocalcemie apres chirurgie parathyroidienne.

Introduction L’hyperprolactinemie a un retentissement sur l’axe gonadotrope ; chez la femme, la symptomatologie fonctionnelle est plus precoce, et est diagnostiquee devant un microadenome, alors qu’elle est plus tardive chez l’homme, souvent revelee au stade de macroadenome. Nous rapportons deux cas de microprolactinome reveles par une gynecomastie. Observation No 1 Patient de 52 ans, qui consulte pour mastodynie gauche. L’examen retrouve une gynecomastie unilaterale gauche sans galactorrhee. Le bilan biologique revele une hyperprolactinemie a 5 fois la normale et une testosteronemie basse avec un taux de FSH et de LH normal. L’echographie mammaire montre une formation ovalaire hypoechogene mesurant 22 × 14 mm en retro-mamelonaire. L’imagerie par resonance magnetique hypothalamo-hypophysaire met en evidence un microadenome de 6 mm, le patient est mis sous agonistes dopaminergiques avec bonne evolution clinico-biologique. Observation No 2 Patient de 32 ans, hospitalise pour exploration d’une gynecomastie unilaterale droite confirmee a l’echographie mammaire. Sur le plan biologique : la prolactine est augmentee a 6 fois la normale avec un taux effondre de testosterone. L’IRM hypothalamo-hypophysaire retrouve un microadenome de 5 mm, le patient est mis sous cabergoline avec bonne evolution clinico-biologique. Discussion/conclusion La presentation clinique depend de l’âge et du sexe du patient, de la duree d’evolution de la tumeur et de sa taille. L’hypogonadisme est la caracteristique quasi-universelle de l’hyperprolactinemie. Chez l’homme, l’hypogonadisme induit une baisse de la libido, une impuissance et/ou une infertilite ce qui retarde souvent une consultation specialisee. La presence d’une gynecomastie est rare et la galactorrhee l’est egalement.

Introduction L’hypercholesterolemie familiale de type IIa est une maladie metabolique rare, d’expression systemique et d’origine genetique. La presence de xanthomes devrait faire suspecter cette affection, notamment chez des sujets jeunes. Observation Un jeune patient de 14 ans, sans antecedents notables, presente depuis l’âge de 8 ans de multiples xanthomes tubereux et tendineux, siegeant en regard des coudes, genoux, fesses, tendons d’achille et articulations inter-phalangiennes des mains et des pieds. Le bilan biologique est en faveur d’une dyslipidemie majeure type IIa avec un taux de cholesterol LDL a 6,50 g/l, HDL a 0,70 g/l, et TG a 0, 73 g/l. La recherche de retentissement vasculaire et cardiaque est negative. Le patient est mis sous traitement par atorvastatine 80 mg/j et ezetimibe 10 mg/j. L’evolution est marquee par une reduction des taux de LDL de 50 % a trois mois et une normalisation apres 2 ans de traitement. Discussion Les xanthomes constituent la principale manifestation des dyslipidemies. Ils se developpent generalement dans les zones de pression et sont associes a des niveaux accrus de cholesterol des lipoproteines de faible densite. Ils peuvent confluer pour former de veritables tumeurs multilobees comme dans notre cas. La morbidite et la mortalite sont liees a l’atherosclerose. Les sujets atteints d’une hypercholesterolemie familiale presentent une forte predisposition a l’atherosclerose precoce et a la survenue de complications cardiovasculaires prematurees. Le traitement se base sur une medication modifiant le profil lipidique ainsi que le retrait mecanique des LDL par le biais de LDL apherese.

Introduction La decouverte d’une masse surrenalienne est devenue frequente, source de probleme diagnostic etiologique et surveillance. Patients et methodes L’etude retrospective concerne 10 cas d’incidentalomes surrenaliens (IS) colliges au service d’endocrinologie de l’Hopital militaire Med V durant l’annee 2013. Les caracteristiques des patients, les circonstances de leurs signes cliniques, biologiques et radiologiques sont recueillis. Resultats L’âge moyen des patients est de 56 ans, avec une predominance feminine, nos malades etaient asymptomatiques, le mode de decouverte : Douleur abdominal chez 7 patients, Coliques nephretiques chez 2 patients et amaigrissement d’une patiente. L’IS est bilateral dans 2 cas, associant adenome et hyperplasie controlateral, unilateral chez le reste avec predominance a gauche, la taille moyenne est de 28 mm, la densite est superieur a 10UH chez 7 patients et inferieur a 10UH chez 3 patients. Les derives methoxyles etaient positifs chez 2 patients. L’examen anatomo-pathologique de 2 malades illustre d’un cote, l’aspect d’un pheochromocytome et de l’autre des metastases d’un adenocarcinome pulmonaire. On a preconise Une surveillance chez les 8 patients restants. Discussion La recherche du caractere secretant ou malin d’une masse surrenalienne est fortement recommandee. Dans notre serie, le caractere secretant etait present chez un patient et la malignite etait decrite chez un autre, ce qui concorde avec la litterature, en effet chez les patients sans antecedents neoplasiques, la majorite des lesions sont benignes : adenomes non secretants (50 a 70 %), myelolipomes (6 %), sequelles de kystes ou hematomes (5 %).

Introduction L’hemiagenesie thyroidienne (HMT) est une anomalie congenitale tres rare, due a une anomalie de developpement du lobe ou parfois du lobe et de l’isthme thyroidien. Elle a ete rapportee pour la premiere fois par Handfield-Jones en 1866. Sa vraie incidence n’est pas bien connue. Jusqu’a present, 210 cas ont ete rapportes dans la litterature. Observation Patiente de 37 ans, ayant comme antecedents : un diabete type 2 depuis 3 ans sous antidiabetiques oraux, un syndrome sec suivi depuis 14 ans. Lors du suivi de son diabete, le bilan a revele une hypothyroidie fruste, les AC anti-TPO sont negatifs. Un complement par echographie cervicale a montre un lobe droit qui mesure : 60 × 26 × 14 mm, de contours reguliers et de structure homogene, un isthme de 2 mm et une absence du lobe gauche de la thyroide. La scintigraphie thyroidienne a confirme le diagnostic de l’HMT. Discussion L’HMT est une anomalie tres rare due, lors du developpement embryologique, a l’absence de migration cellulaire laterale. L’absence du lobe gauche a ete rapportee dans 80 % des cas, l’agenesie de l’isthme dans 50 %. L’incidence est plus frequente chez le sexe feminin, elle est souvent associee a d’autres pathologies thyroidiennes. Le diagnostic differentiel se pose essentiellement avec les nodules totolobaires controlateraux qui suppriment le tissu thyroidien extra-nodulaire, les thyroidites subaigues et l’atrophie thyroidienne d’origine inflammatoire. Generalement, l’examen clinique, la biologie, l’echographie et parfois l’IRM et la cytoponction permettent de faire la distinction entre l’HMT et ces pathologies.

Introduction La selle turcique vide (STV) est une entite dont la physiopathologie et le caractere pathogene restent discutes. Parmi les manifestations endocriniennes associees a ce syndrome on trouve l’insuffisance antehypophysaire qui est le plus souvent partielle ou dissociee. Observation Patiente de 60 ans, sans antecedents particuliers, admise en reanimation pour troubles de conscience febriles. Le bilan etiologique realise a permis d’eliminer les etiologies classiques. Devant l’aspect pâle et legerement infiltre de la patiente, un hypophysiogramme a ete demande, ce qui a revele un panhypopituitarisme : TSH : 0,84 Uiu/L avec T4 et T3 basses (0,10 ng/dL et 1,61 pgLmL) et une cortisolemie effondree. Une IRM hypothalamo-hypophysaire montre une selle turcique vide avec une arachnoidocele. Discussion La STV correspond a une arachnoidocele, c’est-a-dire une hernie dans la selle turcique, a travers le diaphragme sellaire, de l’arachnoide suivie de l’espace sous-arachnoidien, rempli de liquide cephalorachidien, dans la selle turcique. Elle est observee chez 5 % de la population generale et peut etre constitutionnelle ou secondaire a une necrose hypophysaire. Elle est souvent asymptomatique de decouverte fortuite. En effet, elle peut etre associee aux differents tableaux cliniques et hormonaux qui doivent etre depistes et traites. Cette observation rappelle qu’un syndrome de la selle turcique vide, bien qu’en general benin et asymptomatique, peut s’associer a un hypopituitarisme et mettre en jeu le pronostic vital. En presence d’un syndrome de STV, une exploration hormonale minimale s’impose : la compensation d’un eventuel deficit thyreotrope et/ou corticotrope peut en effet eviter une decompensation grave en cas d’agression chirurgicale, infectieuse ou autre.

Introduction L’hypertension arterielle est frequente chez le diabetique. Ces deux pathologies sont des facteurs de risque cardiovasculaire avec un effet cumulatif. L’objectif de notre etude etait de rechercher les facteurs associes l’hypertension arterielle chez les patients diabetiques. Patients et methodes Etude retrospective incluant les diabetiques hospitalises entre janvier 2013 et aout 2014 repartis en 2 groupes : le premier avec et le second sans hypertension arterielle. On a compare les caracteristiques cliniques, biologiques et les complications degeneratives entre les 2 groupes. Resultats Deux cent soixante-deux diabetiques ont ete inclus dont 221 diabetiques de type 2. Le premier groupe comportait 134 patients et le second 128 patients. L’âge moyen des patients etait de 54 ± 13 ans avec une predominance feminine (50,8 %). Les facteurs associees a l’hypertension arterielle etaient : l’âge ( p p p = 0,001), l’obesite ( p p p p = 0,003) et a l’ensemble des complications microangiopathiques : retinopathie diabetique ( p p = 0,005), microalbuminurie ( p = 0,02). Discussion La prise en charge de l’hypertendu diabetique est cruciale, aussi bien sur le plan individuel qu’en termes de sante publique, le patient etant expose a un sur-risque de maladies cardiovasculaires et d’accident vasculaire cerebral mais aussi aux complications microangiopathiques qui alterent la qualite de vie et engagent le pronostic fonctionnel du patient.

Introduction L’obtention de l’euthyroidie est imperative avant tout traitement radical da la maladie de basedow afin d’eviter la survenue de la crise aigue thyrotoxique. Elle fait appel aux antithyroidiens de synthese. Neanmoins leur utilisation n’est pas toujours possible chez certains patients. Observation Nous rapportons 3 observations ou le recours a une preparation rapide a base d’iode mineral, betabloquants et corticoides s’est impose. Observation 1 : patiente de 29 ans, qui presente une maladie de Basedow avec une neutropenie severe suite a l’introduction du carbimazole imposant l’arret du traitement. Observation 2 : patiente de 19 ans, suivie pour une maladie de basedow compliquee d’un syndrome depressif severe. La patiente est mise sous carbimazole pendant 12 mois sans obtention de l’euthyroidie en raison d’une tres mauvaise observance therapeutique favorisee par les complications psychiatriques de l’hyperthyroidie. Observation 3 : patiente de 37 ans, presentant une maladie de Basedow de revelation concomitante a une hepatite auto-immune. Cette derniere est traitee par une corticotherapie puis par immunosuppresseurs. Les antithyroidiens de synthese ont ete contre-indiques pour eviter une eventuelle hepatotoxicite. Chez ces 3 patientes, la preparation rapide a permis l’obtention de l’euthyroidie au bout du 10e jour et la realisation d’une thyroidectomie totale chez les 2 premieres patientes et d’une iratherapie chez la 3e patiente dont la preparation n’a pas comporte d’iode mineral. Discussion En cas de contre-indication aux antithyroidiens de synthese, la preparation rapide reste la seule alternative therapeutique d’ou l’interet de mieux uniformiser le protocole de cette preparation entre les differentes equipes.

L’anemie est l’anomalie hematologique la plus frequente chez le diabetique. Le but de notre etude est de preciser les caracteristiques cliniques, etiologiques et evolutives de l’anemie du diabetique pour ameliorer sa prise en charge. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur 105 patients admis en cetose diabetiques dont 34 ayant une anemie evolutive. Resultats Il s’agit de 20 femmes/14 hommes, 11 parmi eux ont un diabete type 1 (DT1) et 23 diabetiques type 2 (DT2). Dans la majorite des cas l’anemie etait moderee (taux moyen d’hemoglobine a 9,6 g/dL). Aucun patient n’a necessite une transfusion. L’enquete etiologique a revele une insuffisance renale chronique (n = 6), anemie de Biermer (n = 3), anemies inflammatoires secondaires a des infections (n = 12) et 13 cas d’anemie ferriprive. Conclusion L’anemie est l’anomalie hematologique la plus frequente chez le diabetique. Elle est generalement moderee et peut reveler plusieurs maladies associees s’inscrivant surtout dans le cadre de polyendocrinopathies chez le diabetique de type 1 ou une insuffisance renale ou pathologie inflammatoires chez le diabetique de type 2. Une surveillance hematologique reguliere associee au bilan biologique classique recommande chez le diabetique permet de depister ces maladies.

Introduction La maladie de Basedow et la thyroidite d’Hashimoto sont les deux spectres auto-immuns de la dysthyroidie. Des cas de conversion d’une hyperthyroidie a une hypothyroidie ont ete signales, mais la situation inverse est tres rare. Observation Femme de 44 ans, suivie pour une hypothyroidie auto-immune, mise sous traitement substitutif par L-thyroxine. L’evolution est marquee par une normalisation clinique et biologique. Apres quelques mois, la patiente presente des signes cliniques et biologiques d’une hyperthyroidie. Le traitement substitutif a ete diminue puis arrete, mais la symptomatologie clinique de l’hyperthyroidie etait toujours presente. Devant la persistance de cette symptomatologie, les bilans biologiques et radiologiques realises ont montre l’installation d’une maladie de Basedow. Discussion et conclusion La pathogenie n’est pas bien comprise. Plusieurs mecanismes ont ete proposes : – l’hypothese d’une thyrotoxicose factice peut etre facilement ecartee ; le taux de la thyroglobuline est effondre et la scintigraphie ne montre aucune fixation du traceur radioactif. – lors d’une hypothyroidie auto-immune, l’infiltration lymphocytaire conduit a une destruction des cellules fonctionnelles responsable du caractere definitif du deficit hormonal. La maladie de Basedow ne peut s’expliquer que par la persistance d’un fort contingent de cellules thyroidiennes susceptibles d’etre stimulees par les anticorps anti-recepteurs de la TSH de la maladie de Basedow. – une des hypotheses les plus plausibles est celle evoquant l’alternance des types d’anticorps bloquants et stimulants observes au cours des dysthyroidies auto-immunes. L’hypothyroidie auto-immune ne necessite pas obligatoirement une hormonotherapie substitutive a vie et une suspicion de cette modalite evolutive est requise.

Introduction L’association entre hepatite auto-immune et certaines connectivites : polyarthrite rhumatoide et syndrome de Gougerot-Sjogren a ete rapportee dans la litterature neanmoins son association avec la maladie de Basedow demeure exceptionnelle. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 37 ans, sans antecedents pathologiques particuliers qui presente une hyperthyroidie clinique et biologique en rapport avec une maladie de Basedow dont le diagnostic est retenu devant l’aspect scintigraphique evocateur et la positivite des anticorps anti-recepteurs de la TSU μs > 40 UI/L. Le bilan hepatique prealable a l’introduction des antithyroidiens de synthese objective une cytolyse a 8 fois la normale. L’evolution est marquee par l’apparition d’un ictere et des signes d’insuffisance hepatocellulaire imposant une exploration etiologique. Les serologies de l’hepatite virale A, B et C sont negatives. La Bili-IRM est normale. Les anticorps antinucleaires sont negatifs. La ponction-biopsie hepatique est en faveur d’une hepatite auto-immune. La patiente est mise sous corticotherapie puis sous immunosuppresseurs devant des signes de cortico-dependance. Afin d’eviter une aggravation de la fonction hepatique par l’introduction des antithyroidiens de synthese, une iratherapie est realisee apres preparation rapide avec betabloquant et corticoides. Discussion Les anomalies du bilan hepatique sont constatees dans 45 a 90 % des hyperthyroidies. Elles peuvent etre en rapport avec l’etat de thyrotoxicose ou etre secondaires au traitement par les antithyroidiens de synthese. Cette observation souligne l’interet de la realisation d’un bilan hepatique avant l’introduction des antithyroidiens de synthese et d’entreprendre une enquete etiologique devant l’aggravation de ces anomalies.

Introduction La peau represente un site commun des effets indesirables aux differentes classes medicamenteuses. Mais, peu de donnees sont declarees concernant l’apparition des eruptions cutanees lors de l’utilisation des medicaments antidiabetiques. Les effets cutanes de la metformine sont exceptionnels. Observation Patient de 61 ans, sans antecedents particuliers, a developpe cinq mois apres la mise sous chlorhydrate de metformine une eruption psoriasiforme generalisee sous forme de multiples macules et papules erythemateuses, squameuses, confluentes et de tailles differentes au niveau du visage, du tronc, des avant-bras, des mains, du dos, des cuisses et des jambes. Les donnees cliniques et biologiques ont exclu la presence de maladies systemiques. Les lesions cutanees ont disparu 4 mois apres l’arret de la metformine mais la reprise de ce medicament fait reapparaitre la meme symptomatologie. Discussion et conclusion La metformine est connue par ses effets secondaires surtout gastro-intestinaux, elle donne tres rarement des effets cutanes et exceptionnellement des eruptions psoriasiformes. La litterature rapporte que les medicaments hypoglycemiants oraux provoquent plutot une eruption lichenoide et un erytheme polymorphe. La pathogenie des eruptions psoriasiformes ou l’exacerbation d’un psoriasis preexistant liees a la metformine reste mal elucidee. L’hypersensibilite retardee, la transformation des lymphocytes et la diminution de l’adenosine monophosphate (AMPc) au niveau de l’epiderme ont ete proposees comme causes de ces reactions medicamenteuses inhabituelles. Notre observation souligne la necessite de considerer les effets indesirables comme un diagnostic differentiel afin de reduire les erreurs medicales et les bilans inutilement couteux.

Introduction Le syndrome de la selle turcique vide est une entite dont la physiopathologie et le caractere pathogene restent discutes. Parmi les manifestations endocriniennes associees a ce syndrome, l’insuffisance antehypophysaire est le plus souvent partielle ou dissociee. Observation Patiente de 62 ans qui presente une asthenie permanente, une apathie avec ralentissement ideomoteur et un amaigrissement de pres de 10 kg evoluant depuis 2 ans. Dans ses antecedents, elle rapporte onze grossesses toutes menees a terme, la derniere il y a 24 ans avec un retour normal des menstruations ; la menopause est survenue 12 ans plus tard et s’est accompagnee de bouffees de chaleur. Elle ne presente ni cephalees, ni troubles visuels. L’examen clinique objective une peau seche, pâle et depigmentee. La tension arterielle est a 110/70 mmhg, le pouls est regulier a 70/min. L’exploration hormonale revele une insuffisance thyreotrope, corticotrope et gonadotrope. L’IRM objective un contenu sellaire de signal identique a celui du liquide cerebrospinal ; la posthypophyse et la tige pituitaire sont en situation et d’aspects normaux. Le traitement hormonal substitutif entraine une disparition de l’asthenie et de l’apathie. Discussion/conclusion Le syndrome de la selle turcique vide (STV), bien qu’en general benin et asymptomatique, peut s’associer a un hypopituitarisme. La STV peut etre due a plusieurs etiologies : necrose d’un adenome hypophysaire, necrose ischemique de l’hypophyse, intervention chirurgicale ou radiotherapie hypophysaires. Une hypophysite d’origine auto-immune est parfois discutee, en particulier chez les femmes en fin de grossesse ou en post-partum. En presence d’un syndrome de STV, une exploration hormonale minimale s’impose.

Introduction Le syndrome de Means est une forme d’ophtalmopathie thyroidienne ne comportant aucun signe clinique ou biologique de dysthyroidie. Il representerait 8 % a 21 % des cas d’ophtalmopathie associee aux maladies thyroidiennes. Sa revelation au cours de la grossesse souleve de nombreuses difficultes diagnostiques et therapeutiques. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 25 ans, sans ATCD particuliers, enceinte a 8 semaines d’amenorrhee qui presente une exophtalmie bilaterale avec un œdeme papillaire bilateral. La realisation d’un bilan morphologique etant contre-indiquee au cours de la grossesse, une exploration de la fonction thyroidienne est entreprise. L’examen clinique ne trouve pas de signes de dysthyroidie. La palpation cervicale est normale. Le bilan thyroidien et l’echographie cervicale sont normaux. Les anticorps anti-thyroperoxydase et anti-thyroglobuline sont negatifs. Les anticorps anti-recepteurs de la TSH sont positifs a 2,08 UI/L. Le diagnostic de syndrome de Means est ainsi retenu. La surveillance ulterieure tout au long de la grossesse n’a pas objective de stigmates d’hyperthyroidie fœtale ou maternelle et l’evolution est marquee par une regression spontanee mais partielle de l’exophtalmie. Une IRM orbitaire est prevue afin d’eliminer les diagnostics differentiels et preciser l’atteinte musculaire. Discussion Le syndrome de Means est une entite clinique qui rend compte de la dissociation evolutive entre orbitopathie et thyropathie. Le traitement ne se justifie qu’en cas d’atteinte severe en raison de l’existence de cas de regression spontanee. Meme si l’evolution vers une dysthyroidie n’est pas frequente un suivi regulier est necessaire pour la depister particulierement au cours de la grossesse.

Introduction Les cancers thyroidiens de souche folliculaire representent la grande majorite des tumeurs thyroidiennes. Leur prise en charge releve de competences multiples. L’objectif de notre etude est d’illustrer les aspects anatomocliniques, therapeutiques, le suivi ainsi que les facteurs pronostiques associes a ces neoplasies. Patients et methodes Etude retrospective incluant les patients suivis pour cancers thyroidiens de souche folliculaire entre janvier 2008 et decembre 2014. On a releve les caracteristiques cliniques, histologiques et le profil evolutif de ces patients. Resultats Quatre-vingt patients ont ete inclus dans notre etude. L’âge moyen de nos patients est de 48,1 ± 10,7 ans avec une predominance feminine (82,5 %). Le carcinome papillaire est le type histologique le plus frequent (86,3 %). Un envahissement ganglionnaire est retrouve chez 13,8 % des cas et des metastases a distance chez 2,5 % des cas. Ces dernieres sont significativement plus frequentes en cas de carcinome vesiculaire (p Discussion Nos resultats rejoignent les donnees de la litterature en termes de pronostic favorable des cancers thyroidiens de souche folliculaire. Neanmoins, l’eventualite de metastases tardives souligne l’importance d’une prise en charge pluridisciplinaire et d’un suivi rapproche de ces patients.

Introduction Les adenomes hypophysaires (AH) multiples sont rares, leur prevalence est inferieure a 1 %. Une maladie de Cushing en rapport avec deux adenomes corticotropes est exceptionnelle. Observation Patiente de 40 ans est admise pour un syndrome de Cushing clinique. L’hypercorticisme est confirme par l’abolition du cycle nycthemeral du cortisol, le freinage minute imparfait et un cortisol libre urinaire franchement eleve. L’ACTH a 68 pg/mL oriente vers une secretion ACTH-dependante. Une IRM hypophysaire realisee decouvre deux microadenomes hypophysaires distincts, l’un de 7 mm a droite et l’autre de 5 mm a gauche. La patiente a ete operee et l’etude anatomopathologique est en faveur de deux AH exprimant tous les deux de l’ACTH. Discussion et conclusion Les Double AH sont definis comme deux tumeurs simultanees, separees sur le plan morphologique et immunocytologique, visibles en pre- ou en peroperatoire. Ces tumeurs peuvent etre tres contigues et tres proches pour etre facilement distinguees comme des tumeurs separees en preoperatoires et sont souvent enlevees comme une seule lesion. Les doubles AH doivent etre distingues des AH plurihormonaux frequemment retrouves. A l’inverse, la prevalence declaree des doubles AH est assez faible, 0,004 a 0,01 % dans des series chirurgicales et 0,05 a 0,9 % dans des series d’autopsie. Dans le cadre de la maladie de Cushing, une variete de combinaisons de tumeurs a ete rapportes, avec les trois tumeurs hypophysaires les plus courantes (adenomes non fonctionnels, adenomes a GH et prolactinomes). La presence de deux adenomes produisant de l’ACTH dans la meme hypophyse a ete exceptionnellement rapportee.

Objectif Nous rapportons une observation clinique d’un carcinome papillaire developpe sur un tissu thyroidien ectopique. Observation Une patiente de 48 ans est admise pour une masse cervicale avec suspicion d’une hyperparathyroidie primaire sur un bilan phosphocalcique. Une echographie cervicale a montre un nodule polaire inferieur gauche probablement d’origine parathyroidienne. Un complement par une scintigraphie parathyroidienne au MIBI a montre une fixation intense du 99 mTc-MIBI au niveau de la region basale du lobe thyroidien gauche. La patiente a ete adressee pour para-thyroidectomie inferieure gauche. Lors de l’intervention chirurgicale, le chirurgien decrit une masse independante de la thyroide accolee a la face postero-externe de la partie inferieure du lobe gauche. L’analyse anatomopathologique pose le diagnostic d’un carcinome papillaire de la thyroide dans sa forme vesiculaire mesurant 1 cm ! Une totalisation chirurgicale a ete realisee, l’analyse en anatomopathologie est benigne avec une capsule thyroidienne intacte. Le diagnostic retenu est : soit celui d’un carcinome papillaire sur une thyroide accessoire associee a une thyroide orthotopique soit sur un nodule exophytique. Discussion La survenue d’un carcinome papillaire sur tissu thyroidien ectopique est une situation tres rare. La symptomatologie clinique est variable en fonction de la localisation du tissu ectopique et l’imagerie medicale n’est pas specifique, de sorte que le diagnostic formel repose sur les constatations peroperatoires ou sur l’etude histologique et immuno-histochimique, avec une frequence elevee pour le papillaire dans 75 %–85 %. Le traitement reste essentiellement chirurgical, associe a une hormonotherapie frenatrice de la secretion de TSH.

Introduction Malgre tous les efforts passes et recents, l’echec de classer certaines lesions thyroidiennes folliculaires comme benignes ou malignes est toujours d’actualite. Ceci pose un probleme de gestion aux cliniciens, qui se trouvent confrontes a une entite dont la prise en charge n’est pas consensuelle. Observation Patiente de 60 ans a ete operee pour un goitre heteronodulaire : thyroidectomie totale sans curage ganglionnaire. L’etude anatomopathologique : tumeur vesiculaire de 6 cm de potentiel malin incertain. L’evaluation biologique en defreination. Les taux de thyroglobuline et anticorps anti-thyroglobuline sont negatifs. Quelle prise en charge ? Discussion Cette situation est loin d’etre exceptionnelle. Il n’y a pas d’arguments histologiques qui permettent d’affirmer la malignite et il n’y a pas de consensus ecrit sur la gestion de ces situations. Clairement il n’y a pas d’indication au curage ganglionnaire et ordinairement les patients etaient soumis a une hormonotherapie frenatrice et longtemps mis sous surveillance : clinique, biologique et radiologique. La decision etait de discuter avec la patiente et les equipes partenaires. Pour une tumeur de 6 cm, on a opte pour une iratherapie a 50 mCi apres discussion avec les isotopistes. Les essais scientifiques actuels se focalisent sur l’identification histologique et immunohistochimique de cette entite qui suscite toujours de multiples debats. Mais la litterature reste pauvre quant a la prise en charge par le clinicien. En attendant un consensus bien codifie, une surveillance rapprochee est preconisee afin de detecter precocement toute anomalie biologique et ou radiologique.

Objectif Preciser le statut degeneratif des diabetiques recemment diagnostiques. Patients et methodes Etude retrospective de 105 patients hospitalises pour une cetose diabetique inaugurale. Resultats L’âge moyen de nos patients est de 39,3 ± 14,8 ans, les hommes representent 61,9 % et les femmes 38,1 %. Les diabetiques de type 1 representent 28,6 %, ceux de type 2 71,4 %. La moyenne d’HBA1C est de 10,7 ± 2,85. Macroangiopathies Parmi nos patients, 33,3 % sont hypertendus. Aucun patient ne presente un souffle carotidien a l’auscultation des axes vasculaires, 4,8 % ont deja presente un AIT, 4,8 % un AVC ischemique. L’echodoppler des troncs supra-aortiques a revele des plaques d’atheromes dans 14,3 % des cas. Dix-neuf pour cent de nos patients presentent une cardiopathie ischemique objectivee a l’ECG et a l’echographie cardiaque ; 9,5 % ont des claudications intermittentes avec des anomalies significatives a l’echodoppler arteriel des membres inferieurs. Microangiopathies Parmi nos patients, 28,6 % ont une retinopathie diabetique (4 patients sont diabetiques de type 1) dont 33,3 % sont proliferantes. La microalbuminurie de 24 h est positive dans 19 % des cas. Trente pour cent de nos patients ont une clairance MDRD inferieure a 60 mL/min. La neuropathie diabetique peripherique est presente dans 14,3 % des cas. Conclusion L’acidocetose revele souvent un diabete de type 1 mais peut etre le mode de decouverte d’un diabete de type 2 jusque la meconnu. D’ou la necessite d’un depistage precoce du diabete de type 2 surtout dans la population a risque afin de prevenir les complications degeneratives.

Introduction L’anemie de Biermer (AB) survient chez 15 % des patients atteints de polyendocrinopathie auto-immunes (PEA) type I et chez moins de 4 % des patients atteints de PEA type II et III. En s’invitant chez les PEA, qui sont une pathologie complexe, l’anemie de Biermer rend difficile la prise en charge. Observations 1–Patient de 32 ans, diabetique type 1 depuis 12 ans sous insuline. Le bilan etiologique d’une anemie macrocytaire regenerative objective des signes d’hemolyse avec une carence profonde en vitamine B12. Les anticorps anti-facteur intrinseques sont positifs. Par ailleurs, le patient est suivi pour une insuffisance surrenalienne auto-immune. 2–Patiente de 24 ans, ayant une forte heredite diabetique, suivie pour une PEA type IIIb associant une thyroidite auto-immune et une AB. Par ailleurs, diabetique type 2 depuis 2006 bien equilibree sous regime seul. 3–Patient de 65 ans, diabetique type 2 depuis 20 ans sous insuline, suivi depuis 17 ans pour une AB sous vitamine B12. Le bilan thyroidien objective une thyroidite auto-immune avec des taux d’anticorps anti-thyroperoxydases et anti-thyroglobuline fortement positifs. Discussion L’association des PEA a d’autres pathologies chroniques telle que l’anemie de Biermer rend difficile la prise en charge : –l’AB s’ajoute a une pathologie lourde de part la complexite des affections qu’elle engendre ; –son diagnostic est difficile dans un contexte ou le syndrome anemique est atypique et impute a tort aux endocrinopathies ; –l’AB peut revetir un tableau pseudo-addisonnien qui peut etre source de confusion ou d’erreur diagnostique.

Introduction La maladie de Cushing MC, principale etiologie du syndrome de Cushing, est la maladie endocrinienne classique caracterisee par l’hypersecretion de cortisol et la non-freination par la dexamethasone. Harvey Cushing a signale la presence de « Troubles emotionnels » comme une caracteristique de la maladie. Les formes psychiatriques des maladies de Cushing sont associees a un retard diagnostique comme l’illustre cette observation. Observation Une patiente de 40 ans est suivie pour une psychose chronique dans sa forme anxio-depressive depuis 6 ans. Un nouveau therapeute note un syndrome catabolique franc, des spaniomenorrhees et des signes d’hyperandrogenie. Le syndrome de Cushing est confirme par l’abolition du cycle nycthemeral du cortisol, le freinage minute imparfait et un cortisol libre urinaire sur un recueil correct franchement eleve (six fois la valeur normale). L’ACTH a 68 pg/mL oriente vers une secretion ACTH-dependante. Devant le syndrome tumoral hypophysaire rapporte par la patiente, une IRM hypophysaire realisee decouvre un microadenome hypophysaire sans effet sur les structures de voisinage. Discussion Une maladie de Cushing peut etre revelee par une psychose chronique. La depression et les troubles psychiatriques sont classiques dans les maladies de Cushing, mais les etats psychotiques revelateurs sont rares. L’examen somatique des patients qui presentent une maladie psychiatrique reste une necessite. La distinction avec un pseudosyndrome de Cushing est souvent difficile lorsque les patients presentent des troubles de l’humeur. La bonne valeur predictive positive du test a la desmopressine en fait un test diagnostique particulierement utile dans ces situations.

Introduction Le deficit en hormone de croissance GH est souvent associe a des anomalies antehypophysaires multiples. Des anomalies de la selle turcique sans deficit en GH chez des patients ayant un retard staturoponderal sont des eventualites rares qui posent probleme sur leur prise en charge. Observation Il s’agit d’un enfant âge de 15 ans et 3 mois, presentant un retard staturoponderal de -DS pour l’âge, l’âge osseux est estime a 11 ans selon l’atlas de Grewliche et Pyle, le bilan hormonal est sans anomalie. Le test a l’hypoglycemie insulinique est normal, ainsi que le test avlocardyl-glucagon. L’IRM hypothalamo-hypophysaire a montre une arachnoidocele intrasellaire plaquant l’antehypophyse contre le plancher sellaire. Du fait de la normalite des tests dynamiques, un traitement par l’Aspartate d’Arginine 1 g/j a ete instaure ; le recul de 3 mois ne permet pas encore de juger de l’efficacite du traitement. Discussion Des anomalies antehypophysaires avec une fonction somatotrope normale ont ete rapportees par quelques auteurs, il a ete observe des hypophyses hypoplasiques chez des enfants non deficitaires en GH mais jamais avec interruption de la tige pituitaire, associee ou non a une post-hypophyse ectopique. La pratique d’une IRM hypothalamo-hypophysaire est don imperative chez tous les enfants presentant un probleme de croissance, car toute anomalie morphologique retrouvee lors de cet examen peut expliquer le retard de croissance.

Introduction L’acidocetose diabetique reste l’urgence diabetologique la plus frequente. L’infection en constitue souvent un facteur declenchant. En parallele, l’hyperleucocytose est un trouble biologique frequent sans pour etant faire partie d’un syndrome infectieux. Notre objectif est d’etudier la valeur diagnostique de l’hyperleucocytose en termes d’infection au cours des acidocetoses diabetiques afin de guider son interpretation. Patients et methodes Etude retrospective portant sur 105 patients admis pour acidocetose diabetique inaugurale. L’hyperleucocytose est definie par un taux de globules blancs superieur a 10 000/mm3 et la polynucleose par un taux de polynucleaires neutrophiles > 8000/mm3. Resultats Une hyperleucocytose a ete constatee dans 52,4 % des cas. Cette hyperleucocytose etait sous forme d’une polynucleose dans 94,5 % des cas. Le taux de globules blancs retournait a la normale apres correction de l’acidocetose dans 81 % des cas. L’etiologie infectieuse de la decompensation cetosique a ete retenue chez 80 % des patients. La CRP etait positive dans 47,6 % des cas avec une moyenne de 99,23 g/L. Les infections les plus retrouvees etaient l’infection urinaire, de la sphere ORL et respiratoire. Conclusion L’hyperleucocytose est souvent constatee dans l’acidocetose diabetique et peut etre secondaire a l’hemoconcentration, l’acidose ou a l’infection. Il s’agit d’une anomalie biologique non specifique et qui ne permet pas de predire ou non l’existence d’une infection quelle que soit la formule ou le taux de cette hyperleucocytose. Par contre, l’hyperleucocytose pourrait etre un facteur associe a la gravite du tableau clinique.

Introduction Le Hungry Bone syndrome est une complication rare de la chirurgie de l’hyperparathyroidie primaire caracterisee par une hypocalcemie profonde et une hypophosphoremie secondaire a un afflux massif de calcium vers un os avide. Nous rapportons le cas d’une patiente operee pour hyperparathyroidie primaire. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 52 ans, operee pour hyperparathyroidie primaire decouverte devant une crise aigue hypercalcemique, qui a ete jugulee en urgence par la rehydratation, les diuretiques et les biphosphonates, une parathormonemie a 12 fois la normale et morphologiquement une volumineuse masse parathyroidienne droite d’echostructure heterogene mesurant 67 mm × 38 mm × 49 mm. Apres stabilisation, une parathyroidectomie avec thyroidectomie totale ont ete effectuees et l’examen anatomo-pathologique etait en faveur d’un carcinome parathyroidien. Les suites operatoires etaient marquees par l’installation de douleurs osseuses, d’ hypocalcemie profonde associee a une hypophosphoremie et un taux normal de la parathormone en quelques jours a 40 pg/L d’ou le diagnostic de Hungry Bone syndrome. La patiente etait mise sous 4 g de calcium et sous 3 ug/j d’alfacalcidol avec une bonne evolution clinico-biologique. Discussion Le Hungry Bone syndrome survient dans les formes osseuses de l’hyperparathyroidie avec haut niveau de remodelage. L’avidite de l’os pour le calcium resulte de decouplage brutal entre resorption et formation osseuse secondaire a la chute de la secretion de parathormone apres chirurgie. Son traitement difficile, repose sur une substitution majeure et prolongee en calcium et vitamine D.

Introduction L’acromegalie par secretion ectopique de GHRH est tres rare. Les tumeurs secretant la GHRH sont des tumeurs neuro-endocrines, generalement bien differenciees, le plus souvent d’origine pancreatique ou bronchique ou exceptionnellement d’origine surrenalienne. Observation Patiente de 61 ans chez qui le diagnostic d’une acromegalie a ete pose devant un syndrome dysmorphique acrofacial modere, un taux des IGF1 eleve et un taux de GH sous HGPO non freinable. Le bilan etiologique comporte une IRM hypothalamo-hypophysaire revenue sans anomalies et une TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvienne qui a retrouve une lesion nodulaire de 17,3 × 10 mm du bras externe de la glande surrenale gauche. Le bilan des complications n’a retrouve qu’une hypertension arterielle bien controlee sous betabloquant. La patiente a beneficie d’une surrenalectomie gauche avec des suites operatoires immediates simples. L’etude anatomopathologique de la piece operatoire retrouve une hyperplasie surrenalienne sans signes histologiques de malignite, et le complement immuno-histochimique a montre une negativite des anticorps a la GH et une positivite des anticorps a la GHRH. Discussion L’acromegalie secondaire a une secretion ectopique de GHRH par un nodule surrenalien est extremement rare. On doit y penser devant un taux de GHRH eleve et un bilan neuroradiologique ne montrant pas d’adenome hypophysaire. La determination de la concentration plasmatique de GHRH est un outil precieux du diagnostic qui est confirme par l’etude immuno-histochimique de la tumeur. L’approche chirurgicale est recommandee et permet lorsque la resection est complete des remissions tres prolongees.

Introduction Le syndrome de Wolfram est une affection neurodegenerative qui associe un diabete sucre insulinodependant, un diabete insipide, une atrophie optique et une surdite de perception bilaterale. Observation Il s’agit d’un patient âge de 17 ans, issu d’un mariage consanguin. Son histoire clinique remonte a l’âge de 7 ans par la decouverte d’un diabete sucre insulinodependant, 3 ans plus tard, une baisse de l’acuite auditive et visuelle sont apparues. L’exploration au cours de l’hospitalisation dans le cadre d’une enuresie secondaire a revele une atrophie optique bilaterale, une surdite de perception asymetrique et une vessie neurotonique avec ureterohydronephrose bilaterale. Un syndrome dysmorphique a ete constate d’autre part des l’hospitalisation de meme que des anomalies neuropsychiques. Discussion Le syndrome de Wolfram est une entite clinique rare caracterisee par un polymorphisme clinique et genetique. Les signes majeurs de ce syndrome, diabete sucre et atrophie optique, apparaissent des l’enfance et le tableau se complete ensuite progressivement dans un delai variable, parfois sur plusieurs annees. Comme l’illustre notre observation, le mode d’installation et l’ordre d’apparition des symptomes sont variables d’un patient a l’autre, la chronologie la plus frequente comme decrite par Barrett etant : le diabete sucre vers l’âge de 7 ans suivi d’une atrophie optique vers l’âge de 10–12 ans, puis ulterieurement la surdite de perception et les anomalies urinaires. La connaissance des differents signes cliniques et leur chronologie d’apparition, permet d’offrir au patient porteur de ce syndrome l’information exacte avec une reintegration et une orientation sociale adequate.

Introduction Les kystes thyroidiens sont rarement neoplasiques et sont le plus souvent geres de maniere conservatrice. Cette attitude est a prendre avec reserve en cas de formations thyroidiennes mixtes et a contenu liquidien. Materiels et methodes Etude retrospective menee au service d’endocrinologie et de diabetologie incluant les patients suivis pour cancers thyroidiens differencies entre janvier 2008 et decembre 2014 et chez qui l’echographie preoperatoire a objective des formations kystiques de la thyroide. On a decrit les caracteristiques cliniques, echographiques, les donnees histologiques et l’evolution de ces patients. Resultats Parmi 80 patients suivis pour cancers thyroidiens de souche folliculaire, 5 patients presentaient des lesions kystiques sur l’echographie preoperatoire soit une prevalence de 6,25 %. L’âge moyen de nos patients est de 50 ± 4,6 ans avec une predominance feminine (60 %). L’ensemble des patients presentaient des lesions kystiques mixtes a l’echographie cervicale. Quarante pour cent avaient un nodule suspect a l’echographie. Le carcinome papillaire est le type histologique le plus frequent (80 %). La taille tumorale moyenne est de 2,5 ± 0,8 cm. Des metastases ganglionnaires sont retrouvees chez 40 % des patients. Aucune metastase a distance n’a ete retrouvee. 40 % des patients sont actuellement en remission. Discussion Quatorze pour cent des nodules thyroidiens mixtes a contenu kystique correspondent a des cancers plus particulierement si le liquide est hemorragique. Si les kystes thyroidiens purs sont a respecter quelle que soit leur taille, les formations kystiques mixtes doivent beneficier d’une cytoponction sur la portion charnue pour ne pas meconnaitre d’eventuelles lesions malignes.

Introduction Les kystes parathyroidiens sont une entite clinique et histologique rare, avec moins de 300 cas rapportes dans la litterature. Ils constituent 0,5 % de l’ensemble des pathologies parathyroidiennes et representent 1 % de toutes les lesions kystiques de la region cervicale. On decrit le cas d’une patiente avec un kyste parathyroidien asymptomatique. Observation Patiente de 62 ans, ayant comme antecedents une HTA sous traitement, consulte pour une gene cervicale depuis 4 mois. Un bilan thyroidien a ete demande, revenu sans anomalies. Un complement par echograhie cervicale a objective un kyste parathyroidien droit mesurant : 2,30 × 1,32 × 1,70 cm. Un bilan phosphocalcique a ete demande : une calcemie corrigee et une PTH etaient sans anomalies. Discussion et conclusion En 1880, Sandstrom a signale le cas du premier kyste parathyroidien. Ces kystes se produisent frequemment dans les quatrieme et cinquieme annees de la vie avec une predominance feminine. Les glandes parathyroides inferieures sont le plus souvent impliquees, avec une predominance du cote gauche. Les kystes parathyroidiens peuvent etre fonctionnel ou non fonctionnel, en fonction de leur association a une hypercalcemie. La manifestation clinique peut consister en un nodule thyroidien solitaire ou une masse cervicale. Le diagnostic differentiel doit inclure les kystes thyreoglosses, kystes de la fente branchiale, adenome de la thyroide et de cancer parathyroidien. Les options de traitement comprennent l’aspiration echoguidee. Cependant, dans cas de carcinomes provenant des kystes parathyroidiens ont ete rapportes. Ainsi, l’ablation chirurgicale de tous les kystes devraient etre fortement consideree.