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Orientador: Jaime Aparecido Cury, Maria da Luz Rosario de Sousa Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: O estado de saúde bucal de idosos tem sido descrito como pobre na literatura. Doenças bucais como a carie dental e suas conseqüências, especialmente perda dental e edentulismo, são freqüentes e tem sido implicadas em ma qualidade de vida relacionada a saúde bucal. Entretanto, a importância de problemas bucais na qualidade de vida geral, que e conceitualmente diferente da qualidade de vida relacionada a saúde bucal, tem merecido pouca atenção. Além disso, a importância de reações psicológicas como determinantes de carie dental foi pouco explorada, apesar de suas reconhecidas capacidades como modificadoras da imunidade salivar e de comportamentos de saúde. Por este motivo, o objetivo deste estudo foi investigar as relações entre Qualidade de Vida, Depressão e Saúde Bucal em idosos independentes do município de Carlos Barbosa, Rio Grande do Sul. Este objetivo foi atingido por meio da redação de dois manuscritos, apresentados na forma de capítulos nesta Tese. No Capítulo 1, o objetivo foi avaliar se pobre saúde bucal estava associada com piores escores nos domínios ¿físico¿, ¿psicológico¿, ¿relações sociais¿ e ¿ambiente¿ do Instrumento de Qualidade de vida, versão abreviada, da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF). Métodos: Neste estudo transversal, uma amostra aleatória de 872 pessoas com 60 anos de idade ou mais foi avaliada por meio de um questionário estruturado contendo questões sobre dados socio-demograficos, qualidade de vida e sintomas depressivos, e por meio de exames bucais. Variáveis associadas com pior qualidade de vida (valores do WHOQOLBREF= mediana) nos domínios avaliados (físico, psicológico, relações sociais e ambiente) foram examinadas por meio de regressões logísticas multivariadas. Resultados: Pior qualidade de vida no domínio ¿físico¿ foi associada com edentulismo e relato de mais dificuldades de mastigação. Pior qualidade de vida nos domínios ¿psicológico¿, ¿ambiente¿ e ¿relações sociais¿ foi associada com relato de mais dificuldades de mastigação. Conclusão: Na população estudada, saúde bucal afetou a percepção da qualidade de vida geral. No Capítulo 2, o objetivo foi avaliar a associação entre sintomas depressivos e carie dental não tratada. Métodos: Neste estudo transversal, uma amostra aleatória de 390 pessoas com 60 anos de idade ou mais foi avaliada por meio de um questionário estruturado com questões socio-demograficos, sobre comportamentos, saúde e sintomas depressivos. Exames bucais para avaliar o estado dental, placa dental e fluxo salivar não estimulado foram realizados. Uma modelagem hierárquica baseada na estrutura conceitual de carie dental proposta por Holst et al (2001) foi realizada para determinar se sintomas depressivos eram determinantes de carie dental não tratada. Os seguintes desfechos foram analisados: prevalência de carie e razão numero de dentes cariados/numero de dentes. Resultados: Sintomas depressivos foram associados com o desfecho razão de carie. Conclusão: Os achados sugerem que sintomas depressivos podem ter um papel como determinantes de carie, somando ao conhecimento que suporta a importância de reações psicológicas nos processos saúde/doença bucal. Conclusões Gerais: Conjuntamente, os achados desta tese sugerem que as interações entre saúde bucal e bem-estar, no caso deste estudo qualidade de vida geral e depressão, tem um caráter multidirecional Abstract: The oral health status of older populations has been described as poor. Oral diseases such as dental caries and its consequences, especially partial and complete tooth loss, are frequent and have been implied in poor oral health-related quality of life. However, the significance of oral disease on general quality of life, which is conceptually different from oral health-related quality of life, has been neglected. The main determinants of these oral diseases in older persons are related, mainly, to social inequalities and to classic individual variables such as poor oral hygiene and low saliva flow. The significance of psychologic reactions as determinants of dental caries has been little explored, regardless of its known ability in modifying salivary immunity and health behaviors. The objective of this study was to evaluate the associations of quality of life and depression with oral health in independent-living older persons from Carlos Barbosa, Rio Grande do Sul. This objective was attained by writing two manuscripts, presented as two Chapters in this Thesis. The objective of the Chapter 1 was to evaluate if oral health was associated with lower ratings in the World Health Organization quality of life questionnaire, brief version (WHOQOL-BREF) domains (i.e. physical, psychological, social relations, environment). Methods: In this cross-sectional study, a random sample of 872 Southern-Brazilians aged 60 years or more was evaluated using a structured questionnaire to assess socio-demographic data, quality of life and depressive symptoms. Oral examinations were also performed. Correlates of poorer qol (i.e. values of the WHOQOL-BREF=median) were assessed by means of multivariate logistic regression. Results: Poorer qol in the physical domain was associated edentulism and reporting difficulty for chewing food. Poorer qol in the psychological, environment and social relations domains was associated with difficulty for chewing. Conclusion: In the studied population, oral health affected the perception of quality of life in general. In the Chapter 2, the objective was to examine the association of depressive symptoms with untreated caries. Methods: In this cross-sectional study, a random sample of 390 Southern- Brazilians aged 60 years or more was evaluated using a structured questionnaire assessing socio-demographic, behavior, health and Depressive symptoms data. Oral examinations were carried out in order to assess dental status, dental plaque and unstimulated saliva flow. A hierarchical model based on the framework of caries proposed by Holst et al (2001) was carried out to assess if depressive symptoms were determinants of untreated dental caries. The following outcomes were analyzed: prevalence of caries and number of decayed teeth/number of teeth ratio. Results: Depressive symptoms were associated with the caries ratio>median outcome. Conclusion: Our findings suggest that depressive symptoms may act as determinants of caries, adding to the body of knowledge supporting the importance of psychologic reactions in oral health/disease processes. General Conclusions: Taken together, the results suggest that the interactions between oral health and well-being, in this study represented by depressive symptoms and general quality of life have a multidirectional character Doutorado Saúde Coletiva Doutor em Odontologia

Orientador: Maria da Luz Rosario de Sousa Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: Apesar da importante redução nos níveis de cárie, é fundamental que esta doença continue sendo monitorada, para possibilitar o acompanhamento das tendências de sua evolução, assim como a avaliação de medidas de impacto. Assim, este estudo teve os seguintes objetivos: (1) avaliar se os índices simplificados de cárie dentária propostos por GUIMARÃES (1971) podem ser recomendados (2) avaliar se os índices simplificados de cárie dentária propostos por VIEGAS (1969) são aplicáveis, considerando a atual prevalência de cárie; (3) analisar as variáveis de saúde bucal como percentual de crianças livres de cárie, índice CPOD e Significant Caries Index (SiC) em diferentes prevalências de cárie dentária aos 12 anos de idade; (4) investigar os indicadores de risco associados com a experiência de cárie dentária em escolares de 12 anos de idade em um município de baixa prevalência. Estes quatro objetivos estão apresentados nesta tese na forma de Artigos (Capítulos). Para os Capítulos 1, 2 e 3 a amostra foi de 2.378 exames epidemiológicos e de acordo com o CPOD obtido em cada localidade, obteve-se 3 grupos de prevalência: baixa, moderada e alta, verificando-se os índices simplificados, o índice CPOD, o percentual de crianças livres de cárie e o índice SiC em cada prevalência. Para o objetivo 4, além dos exames epidemiológicos, foram aplicados questionários, obtendo-se uma amostra final de 266 escolares de 12 anos de idade. Testes não paramétricos e a análise de regressão logística multivariada foram utilizados para a análise estatística dos resultados. O índice simplificado dos dois hemiarcos (GUIMARÃES, 1971) pode ser utilizado em municípios de baixa, moderada e alta prevalência de cárie, podendo ser utilizado para o planejamento dos serviços, pois a proporção dos componentes do índice simplificado foi semelhante ao CPOD. O índice que se baseia na experiência de cárie do primeiro molar inferior (VIEGAS, 1969), também pode ser aplicado nas três prevalências de cárie estudadas, mostrando que o primeiro molar continua sendo um importante indicador do nível de cárie de populações. O percentual de crianças livres de cárie diminuiu conforme aumentou a prevalência de cárie e em todas as prevalências estudadas, foi observado um grupo de crianças com alta experiência de cárie, e o índice SiC se mostrou adequado para evidenciar este grupo. Não gostar da aparência dos dentes, procurar atendimento odontológico por motivo de dor, o responsável da família ser trabalhador manual e estudar em escola pública foram indicadores de risco independentemente associados a experiência de cárie. Assim, os índices simplificados podem ser recomendados como alternativas para medir a prevalência da cárie dentária, em situações que não se exige um detalhamento deste agravo. Medidas como o índice SiC são importantes para se dimensionar a severidade da cárie dentária em grupos populacionais, devendo ser utilizada em complementação às medidas já consagradas, como o índice CPOD e o percentual de crianças livres de cárie. O conhecimento dos indicadores associados com a experiência de cárie possibilitam a adoção de medidas efetivas de promoção de saúde bucal, sendo fundamentais para reduzir as desigualdades nos níveis de saúde Abstract: In spite of the important reduction in caries levels, it is fundamental to continue monitoring this disease to enable follow up its trends, as well as allow measurements to assess its impact. Thus, this study had the following objectives: (1) Assess if the simplified dental caries indices proposed by GUIMARÃES (1971) could be indicated (2) Assess if the simplified dental caries indices proposed by VIEGAS (1969) are applicable, considering current caries prevalence; (3) analyze some oral health variables, like the percentage of children free of caries, DMFT Index and Significant Garies Index in different dental caries prevalence groups at 12 years of age; (4) investigate the risk indicators associated with the experience of dental caries in 12-year-old schoolchildren in a low prevalence municipality. These four objectives were developed in papers (Ghapters). For Ghapters 1, 2 and 3 the epidemiological sample was 2,378, and according to the DMFT obtained in each location, three prevalence groups were obtained: low, modera te and high, calculating the simplified indices, percentage of caries-free children, DMFT and SiG Index in each prevalence. For objective 4, in addition to the epidemiological exams, questionnaires were applied, to obtain the final sample of 266 12-year-old schoolchildren. For statistical analysis of the results, non-parametric and multivariate logistic regressions were used. The simplified index of the two hemi-arches (GUIMARÃES, 1971) may be used in municipalities where there is low, moderate and high caries prevalence, in order to plan services, as the proportion of the simplified index components was similar to that of DMFT. The index, which is based on the caries experience of the first lower molar, cued also be applied in the three caries prevalence groups studied, showing that the first molar (VIEGAS, 1969) continues to be an important indicator of the caries leveI in populations. Considering studied the oral health variables, it was found that the percentage of caries-free children decreased as the prevalence of caries increased. A group of children with high caries experience was observed, and the SiC was demonstrated as being adequate for showing up this group (p

Orientadores: Marília Jesus Batista de Brito Mota, Maria da Luz Rosário de Sousa Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica, causada pela bactéria Treponema pallidum. É um agravo de notificação compulsória e, o aumento do número de casos tem sido observado na população brasileira e mundial. A sífilis adquirida e em gestante, pode ter sua transmissão predominantemente por meio de relação sexual desprotegida, e a congênita, a partir da transmissão vertical de mãe para criança. Neste contexto, o objetivo geral deste estudo foi avaliar o perfil epidemiológico dos casos de sífilis notificados. Os objetivos específicos foram: I) Avaliar o perfil epidemiológico e realizar a distribuição espacial dos casos de sífilis adquirida, em gestante e congênita notificados no período de 2013 a 2017. II) Analisar tendência temporal dos casos de sífilis adquirida, em gestante e congênita notificados. Tratou-se de um estudo transversal descritivo (I) e de série temporal (II) com dados obtidos das fichas de notificação compulsória do Sistema de Informações de Agravos de Notificação. O local do estudo foi um município de médio porte populacional (segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), do estado de São Paulo. Para o objetivo I, realizou-se uma análise descritiva com o software Statistical Package for Social Sciences versão 20.0 e análise da distribuição espacial e da densidade de Kernel foi realizada com o Quantum GIS versão 2.18. Visando atingir ao objetivo II, foi realizada uma análise temporal, no software Stata versão 14 e as taxas de detecção e incidência foram calculadas em planilha do Microsoft Excel®. O perfil epidemiológico dos casos de sífilis adquirida notificados foi composto por homens, adultos, cor branca, com tempo de estudo de oito anos ou mais. Os casos de sífilis em gestantes tiveram predomínio de adolescentes, de cor branca, com tempo de estudo de oito anos ou mais e que foram diagnosticadas no primeiro trimestre de gestação. Perfil semelhante foi identificado para os casos de sífilis congênita, no qual o perfil foi crianças brancas, com mães com tempo de estudo de oito anos ou mais. Referente ao tratamento das gestantes, tanto os dados de notificação da sífilis em gestante, quanto da congênita apontaram para tratamento inadequado e parceiros não tratados. A distribuição espacial e a densidade de Kernel apontaram concentração de casos de sífilis adquirida nas regiões Central e Sul, sífilis em gestantes nas regiões Leste e Oeste e congênita também nas regiões Leste e Oeste, regiões com bairros que apresentam renda familiar mais baixa. Dados apontam para aumento das taxas de detecção de sífilis adquirida e em gestante e da taxa de incidência de sífilis congênita. A análise da série temporal demonstrou tendência crescente e não estacionária para os casos notificados de sífilis adquirida (p=0,011), em gestante (p

Orientador: Antonio Carlos Pereira Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: As neoplasias malignas que acometem os lábios, a cavidade oral e a faringe estão entre os dez tipos de cânceres mais comuns e a sétima causa mais frequente de morte em todo o mundo. Esta patologia é responsável por 75% dos tumores malignos de cabeça e pescoço, sendo o quarto tipo de câncer mais prevalente no sexo masculino. Existem acentuadas variações nas taxas de incidência e mortalidade de câncer de lábio, cavidade oral e faringe nas diversas regiões geográficas no mundo, sendo que estas taxas têm se apresentado maiores nos países desenvolvidos em relação aos países em desenvolvimento. As estimativas e previsões de incidência e mortalidade por câncer fornecem referências de exposição a fatores de risco e permitem a avaliação da efetividade das intervenções de saúde existentes, tornando-se ferramentas valiosas para redirecionar os programas de controle, gerenciamento e distribuição dos recursos financeiros e humanos. Este estudo ecológico exploratório investigou a autocorrelação espacial global dos aspectos epidemiológicos com as taxas de mortalidade por neoplasias malignas que acometem o lábio, a cavidade oral e a faringe no período 2005-2014 nos estados brasileiros, usando a estatística Moran "global" pelo método LISA e, posteriormente, uma regressão múltipla espacial, tendo como variáveis de exposição os hábitos e estilo de vida, indicadores sociodemográficos, o consumo de agrotóxicos, a presença de comorbidades, a utilização de serviços de saúde e o consumo alimentar; e, como variável resposta, as taxas de mortalidade por neoplasias malignas que acometem o lábio, a cavidade oral. Os softwares utilizados foram o Stata 11.0, SPSS 18.0 e GeoDa 0.95-i. Foram encontrados padrões espaciais globais na distribuição das taxas de mortalidade por neoplasia maligna de lábio, cavidade oral e faringe para a idade igual ou superior a 40 anos. Na regressão múltipla, foram observadas correlações estatisticamente significantes negativas entre índice de desenvolvimento humano (IDH) com as taxas de mortalidade por câncer de lábio, cavidade oral e faringe padronizada por idade no período estudado (

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2012 Os atributos dos locais nos quais as pessoas vivem, bem como suas percepções sobre estes, são importantes determinantes de saúde, além das características individuais. Objetivou-se identificar a associação de características do contexto social de moradia com variáveis socioeconômicas, e autoavaliação de saúde em adultos de Florianópolis, Santa Catarina. Realizou-se estudo transversal, com amostra representativa da população adulta urbana do município, selecionada em dois estágios (setor censitário e domicílio). Variáveis individuais demográficas (sexo, idade, cor da pele, tempo de residência no local), socioeconômicas (renda, escolaridade, ocupação), comportamentos relacionados à saúde (uso de álcool, tabagismo), relacionadas à situação de saúde (doenças crônicas, índice de massa corporal, transtornos mentais comuns) foram incluídas nas análises. Variáveis socioeconômicas dos setores (renda e percepções sobre problemas na vizinhança) foram investigadas em relação às variáveis individuais e à autoavaliação de saúde. Diferentes modelos de análises multiníveis foram desenvolvidos. A taxa de resposta foi de 85,3%, o que representa 1720 adultos distribuídos em 63 setores censitários. Duas escalas resultaram das análises dos itens de problemas na vizinhança: Problemas Físicos e Desordens Sociais. A consistência interna dos domínios foi alta (Alpha de Cronbach 0,67 e 0,81). As propriedades ecométricas das escalas mensuradas pela correlação intravizinhança (CIC) foram satisfatórias, distribuídas no intervalo de 0,24 a 0,28 para ICC, e 0,94 a 0,96 para confiabilidade. Valores elevados nas escalas representaram mais problemas nos domínios físico e social da vizinhança, e foram observados entre os mais jovens, entre aqueles que residiam há mais tempo no local, e moradores de setores censitários de mais baixa renda. Residentes em setores censitários com renda baixa e intermediária referiram pior saúde do que aqueles no tercil mais alto. A associação entre problemas percebidos na vizinhança e saúde permaneceu significativa mesmo após os ajustes para todos os grupos de variáveis investigadas. Os resultados indicaram a utilidade das escalas para medir percepção de problemas relacionados à qualidade física e às desordens sociais nos setores censitários, e sua associação com a autoavaliação de saúde e características socioeconômicas e demográficas do nível individual e do setor censitário.