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I群抗不整脈薬 (プロカインアミド) とIII群抗不整脈薬 (アミオダロン, E-4031およびMS-551) のリエントリー性心室頻拍 (VT) への作用を定量的に評価した.VT周期長, VTを停止させる最長の頻回刺激周期 (Block周期) , およびその差としてのエントレーンメント帯を抗不整脈薬投与前後で比較し, エントレーンメント帯を興奮間隙の大きさの指標とした.VT周期はプロカインアミドで308±63msecから410±77msecと延長し (p

動悸を主訴とする58歳の男性に電気生理学的検査を施行した.イソプロテレノール (以下lSP) 単独時およびISP下のプロカインアミド投与後, 左室からの2連早期刺激により右脚ブロック様ORS波形の心室頻拍 (以下VT) が誘発され, VT周期はおのおの235msecと310msecであった.メキシレチン内服下で薬効判定を行なったが, 右室からの2連早期刺激で同一QRS波形の非持続性VTが誘発された.しかしISP負荷後は逆にVTは誘発されなくなった.VTの機序にはリエントリーが考えられた.リエントリーが成立するのはVT周期が235msecから310msecに相当するリエントリー回路内の伝導速度のときで, メキシレチン投与下に誘発されたVTがISPにより誘発されなくなったのは, ISPがリエントリー回路内の伝導速度を亢進させて, リエントリーの成立を妨げたためと推定された.

催不整脈性右室異形成による心室頻拍 (VT) を認めた59歳の男性に対し頻拍起源を切除し, 5年間発作を認めなかった.今回めまいが出現しVTの再発の有無を検討するため電気生理検査を行なった.VTはプログラム刺激で誘発されなかった.心電図上QRS波の後半に遅れて認めた波形に一致する緩徐伝導部位を心内膜マッピングにより右室自由壁下方に同定した.この遅延電位は術前に認められず, 手術操作により形成されたと考えられた.緩徐伝導部位の伝導様式は急速反応型を示し, プロカインアミド (PA) により刺激からこの電位まで, およびこの部位からの刺激の延長は, 正常心筋における伝導時間に比し有意に大であった (p

頻回刺激による持続型心室頻拍 (VT) の停止の機序が, リエントリー回路での川頁行伝導途絶による可能性が示唆された2症例を提示する.2例とも自然発作と同一波形のVTが誘発され, 頻拍周期より短い周期のペーシングで, constant fusionとProgressive fusionが確認され, さらに短い周期でVTは停止した.VT停止時には以下の所見が観察された. (1) リエントリー回路の出口において, 各々の刺激に対応する局所電位が欠如し, 電位出現間隔が延長した. (2) その後の刺激で同部位の局所電位の形態が変化し, (3) 体表面QRS波形もoonstant fusionの波形から洞調律時のペーシング波形に変化した.これらの所見はVTを停止させる周期のペーシング中に, リエントリー回路を経て回路外で融合波を形成していた興奮が途絶し, そこにペーシング部位からの逆行性興奮が伝導したための現象と考えられた.これらの所見が確認された症例の頻拍停止は, リエントリー回路内緩徐伝導路での順行伝導途絶が一次的な原因と考えられた.

他剤無効性の持続型心室頻拍に対するアミオダロン (以下AMD) の抗不整脈効果を電気生理検査 (以下EPS) により検討した.対象は持続型心室頻拍12例と心室細動1例で, 4例に失神の既往があった.全例コントロール状態のEPSで頻拍が誘発され, プロカインアミドやジソピラマイドなどの単独および併用投与で予防効果は認めなかった.AMDの投与量は11例で400mg/日を1週間, その後200mg/日を1週間投与し, 1例で400mg/日を2週間投与し, 1例で800mg/日をプロカインアミド1.5g/日と2週間併用投与した.副作用による投与中止例はなかった.2例で投与期間中にVT発作が頻発した.残り11例でEPSを施行し, 4例でVTは誘発不能となった.自然再発VTを含め予防効果を認めない9例中7例で15～120msecのVT周期の延長を, 2例で55～105msecのVT周期の短縮を認め, AMDは必ずしもVTレートを低下させないと考えられた.投与中再発を認めず, EPSでも誘発されない例を有効と判定すると, AMDのVTに対する予防効果は13例中4例, 31%に認めた.

難治性持続型心室頻拍10例に対するアプリンジンの効果について電気生理学的検査 (以下EPS) により検討した.コントロール状態において, EPSにより全例単型性の持続型心室頻拍が誘発可能であった.アプリンジン40mg/日～80mg/日を7例で単独に, 3例で他剤との併用下に投与した.10例中7例でアプリンジン投与中, 心室頻拍の自然発作がみられ, うち1例は心室細動にいたった.残り3例にEPSを施行し, 2例で心室頻拍が誘発され, うち1例はイソプロテレノール投与により誘発可能であった.1例はイソプロテレノール投与によっても誘発されず, 有効と判定した (有効率10%) .アプリンジン投与前後での再発または誘発心室頻拍のレートの平均は投与前179.4/分, 投与後176.5/分と有意な変化はなかった.心室細動をきたした症例はプロカインアミド, ジソピラマイドとの併用投与例であり, アプリンジンをclass Iaの薬剤と併用する場合増悪効果に注意する必要がある.