Search

Atypische Mykobakterien sind Umweltsaphrophyten. Hautverletzungen konnen die Eintrittspforte fur lokalisierte Hautinfekte sein. Klinisch finden sich entzundliche Knoten, Plaques, Ulzera oder pannikulitisartige Lasionen. Disseminierte Hautinfekte treten vorwiegend bei Immunsupprimierten auf. Der Nachweis atypischer Mykobakterien erfolgt uber eine Gewebeprobe. Wichtig ist der kulturelle Nachweis, der haufig nur bei geausertem klinischem Verdacht gelingt, weil das Anzuchten einiger atypischer Mykobakterien spezielle Nahrboden und Anzuchttemperaturen erfordert. Das Buruli-Ulkus, durch M. ulcerans verursacht, ist die weltweit haufigste atypische Mykobakteriose und tritt in tropischen Regionen auf. In Europa ist das Schwimmbadgranulom, verursacht durch M. marinum, haufig. M.-avium-Komplex, M. kansasii und schnell wachsende Mykobakterien des M.-fortuitum-Komplexes sind weitere Verursacher kutaner Mykobakteriosen. Die Therapie ist schwierig, weil viele Keime resistent gegen gangige Antituberkulotika und Antibiotika sind.

Einleitung. Die Behandlung schwersterkrankter Patienten stellt eine grose medizinische und menschliche Herausforderung dar. Ziel der Studie war die Ermittlung der Mortalitat von Patienten mit langdauerndem intensivmedizinischem Aufenthalt sowie die Bestimmung des somatischen, psychischen und sozialen Status der Uberlebenden. Methoden. Die Daten aller Patienten, die mindestens 30 Tage auf einer chirurgischen Intensivstation behandelt waren, wurden retrospektiv nach Alter, Geschlecht, Art der Grunderkrankung, APACHE-II-Score, ISS, Vorerkrankungen, Behandlungsmasnahmen, Komplikationen, Art und Ausmas der Storungen von Organsystemen und Mortalitat analysiert. Die Uberlebenden wurden nach 35±14 Monaten nachuntersucht. Von ihnen wurden somatische, psychische und soziale Parameter erhoben. Ergebnisse. Es wurden die Daten von 101 Patienten analysiert (m/w: 78/23, mittleres Alter: 49,9±18,2 Jahre, mittlere Liegedauer: 57±37 Tage, Anteil Traumapatienten: 46%). 31 Patienten verstarben auf der Intensivstation. Bis zur Nachuntersuchung verstarben weitere 24 Patienten. Damit fand sich eine Gesamtmortalitat von 55%. Alter, Art der Grunderkrankung und Ausmas des Multiorganversagens beeinflussten das Versterben auf der Intensivstation. Die Mortalitat nach Entlassung zeigte eine Abhangigkeit von Alter, Anzahl der Vorerkrankungen und der Grunderkrankung. Von den uberlebenden 46 Patienten konnten 41 (89%) nachuntersucht werden. Knapp die Halfte wiesen in allen Funktionsbereichen keine oder nur geringe Einschrankungen auf, bei einem Drittel fanden sich schwerste Beeintrachtigungen. Traumapatienten zeigten die geringste Mortalitat aber schlechtere Rehabilitationsergebnisse. Schlussfolgerungen. Einerseits besteht nach Langzeitintensivtherapie eine deutlich erhohte Mortalitat im Vergleich zu einer durchschnittlichen intensivmedizinischen Behandlung. Andererseits konnen die uberlebenden Patienten nach uberstandener Akutphase in der Mehrheit erfolgreich somatisch, psychisch und sozial rehabilitiert werden. Deren Langzeitergebnis ist mit dem nach durchschnittlicher intensivmedizinischer Behandlung vergleichbar. Die Behandlungsergebnisse ermutigen zum konsequenten Einsatz aller medizinischen Moglichkeiten.

Untersuchungen zur Haufigkeit, Relevanz und Versorgung praklinischer psychiatrischer Notfalle beschreiben bislang lediglich Teilaspekte. Ziel der Untersuchung war die umfassende Darstellung psychiatrischer Notfalle nach Haufigkeit, Diagnose und Therapie. Hierzu wurden die Notarztprotokolle eines norddeutschen Landkreises ausgewertet und parallel Notarzte und Rettungsdienstmitarbeiter hinsichtlich Haufigkeit, Wertigkeit und Umgang mit psychiatrischen Notfallsituationen mittels eines validierten Fragebogens befragt. Danach stellen psychiatrische Notfalle mit 9,2% die dritthaufigste Einsatzursache dar, den grosten Anteil nahmen dabei Suchterkrankungen (70%) ein. Suizidalitat lag bei ca. 33% vor. Eine spezifische Therapie psychiatrischer Erkrankungen findet so gut wie nie statt. Bei der Befragung hielten sowohl Notarzte wie Rettungssanitater psychiatrische Kenntnisse fur wichtig, schatzten die eigenen Kenntnisse aber als nur gering ein. Bei der Beantwortung 5 typischer Notfallsituationen wurde von den Notarzten in 71% die richtige Diagnose (Rettungsdienstmitarbeiter: 39%) und in 32% die richtige Therapie (Rettungsdienstmitarbeiter: 14%) angegeben. Die Fortbildungsbereitschaft war hoch und wurde signifikant wichtiger von Notarzten mit langerer Diensterfahrung beurteilt. Praklinische psychiatrische Notfalle sind haufig und stellen das behandelnde Personal vor grose Anforderungen. Eine ausreichende Ausbildung findet bislang nicht statt. Gefordert sind Fortbildungsprogramme zu Diagnostik und Therapie psychiatrischer Notfalle. Die Motivation zur Teilnahme ist hoch.

Fragestellung. Die Langzeitbehandlung auf Intensivstationen (ICU) bedeutet eine erhebliche somatische, psychische und soziale Belastung fur die Patienten. Um die Ergebnisse im Langzeitverlauf beurteilen zu konnen, wurden nach der Entlassung Lebensqualitat und Gesundheitszustand von Uberlebenden untersucht. Methodik. Alle Patienten, die wahrend eines 4 Jahres Zeitraumes auf einer operativen ICU mindestens 30 Tage in Behandlung gewesen waren, wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Die Uberlebenden wurden 35±14 Monate nach der Entlassung korperlich untersucht und ausfuhrlich befragt. Zur Anwendung kamen auserdem Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen (Munchner Inventar fur Lebensqualitat und Gesundheit, POMS, Spitzer Quality-of-life-Index). Ergebnisse. 101 Patienten wurden mindestens 30 Tage behandelt. Die Mortalitat bis zur Nachuntersuchung betrug 55%. Von den 46 verbleibenden Patienten konnten 41 (89%) untersucht werden (m/w=31/10; Alter 41,6±17,2 Jahre; Liegedauer 51±19 Tage; Diagnosen: Trauma n=32, andere n=9). Je ein Drittel der Patienten zeigten keine, mittlere oder schwere korperliche Beeintrachtigungen. Lebensqualitat und Gesundheit wurden von ca. der Halfte, unabhangig vom Testverfahren, als zufriedenstellend beurteilt. Traumapatienten waren in allen Bereichen starker belastet. Es zeigte sich keine Abhangigkeit von Alter, Geschlecht und Zeitraum bis zur Nachuntersuchung. Schlussfolgerungen. Patienten nach Langzeitintensivbehandlung weisen etwa zur Halfte deutliche Einschrankungen ihrer Lebensqualitat auch als Folge der Erkrankung oder Behandlung auf. Besonders Traumapatienten geben trotz somatisch zufriedenstellender Behandlungsergebnisse erhebliche Probleme im psychosozialen Bereich an, die rehabilitativen Masnahmen zuganglich sind.

Das Auftreten von Aortendissektionen nach primar erfolgreich durchgefuhrtem Aortenklappenersatz ist in seinen Entstehungsmechanismen nicht geklart. Auch ist unklar, ob sich Patienten mit Risiko fur eine spatere Dissektion bereits zum Zeitpunkt des elektiven Aortenklappenersatzes identifizieren lassen.

Es wurden Tumorgewebsproben von 110 Patienten mit Plattenepithelkarzinomen der Kopf-Hals-Region (KHPEK) untersucht. Mit Hilfe der Polymerasekettenreaktion (PCR) und anschliesender Temperaturgradientengelelektrophorese (TGGE) konnten in 48/110 Tumoren (44%) Mutationen in den Exons 5–8 des p53-Gens nachgewiesen werden. Die Sequenzierung der PCR-Produkte ergab in den meisten Fallen Missense-Mutationen. Die Mutationshaufigkeit korrelierte nicht mit dem Tumorstadium, dem Differenzierungsgrad der Tumoren, dem Lymphknotenstatus oder dem Tabakkonsum der Patienten. Infektionen mit den High-Risk-HPV-Typen 16 und 18 zeigten 39/92 Tumoren (42%). Die Gesamtuberlebensrate der Patienten korrelierte nicht mit der p53-Mutationsfrequenz und der HPV-Infektionsrate. Das Fehlen einer statistisch signifikanten Korrelation mindert jedoch nicht die mogliche Bedeutung dieser Faktoren fur die fruhen Phasen der Tumorentstehung.