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Resumen La anorexia y la perdida de peso son sintomas comunes en geriatria, con graves consecuencias en terminos de morbimortalidad y de pronostico funcional. Las causas mas frecuentes son las etiologias oncologicas, los trastornos gastrointestinales benignos, los trastornos psiquiatricos y las enfermedades neurocognitivas. Sin embargo, muchos factores geriatricos predisponen a este riesgo y deben ser investigados. Para ello, la «regla de las 9D» ofrece una vision exhaustiva y rapida de estos factores: drugs (farmacos), depresion, demencia, disfagia, disgeusia, denticion, disfuncion (discapacidades funcionales), disease (enfermedades agudas o cronicas), diarrea. Se requiere una exploracion fisica rigurosa para tratar de identificar la etiologia. Algunas pruebas complementarias, guiados por la exploracion fisica, pueden ayudar en el diagnostico. Sin embargo, en el 25% de los casos no se encuentra la etiologia. El tratamiento consiste en tratar la causa, al tiempo que se implementa el soporte nutricional adecuado. Tambien es esencial una evaluacion geriatrica global para poner de manifiesto todos los factores que predisponen a la anorexia o a la perdida de peso con el fin de proponer medidas de apoyo multimodales.

Resume • L’etude S.AGES avait pour objectif principal de decrire les caracteristiques cliniques et les modalites de prise en charge des patients diabetiques de type 2 (DT2) âges, suivis en France en medecine generale. • Il s’agit d’une etude de suivi de cohorte, non interventionnelle, nationale et multicentrique, qui a inclus 959 patients DT2 âges de plus de 65 ans, suivis par 227 medecins generalistes. Les resultats a l’inclusion montrent qu’une proportion importante de ces malades presentait une HbA 1c

The burden of hypoglycaemia is important, particularly in elderly type 2 diabetes (T2D) patients. Unfortunately, however, few studies are available concerning this population. GERODIAB is a prospective, multicentre, observational study that aims to describe the 5-year morbidity and mortality of 987 T2D patients aged 70 years and older. After analyzing the frequency of and factors associated with hypoglycaemia in the 6 months prior to study inclusion, it was found that hypoglycaemia was associated with retinopathy, lower levels of LDL cholesterol and altered mini-Geriatric Depression Scale (GDS) scores.

Introduction Les recommandations recentes de prise en charge du diabete de type 2 (T2DM) chez le sujet âge preconisent une adaptation de la cible therapeutique (HbA1c) a l’etat de sante du sujet. L’objectif de l’etude etait d’explorer l’association entre l’atteinte de la cible therapeutique personnalisee et la survenue d’evenements cliniques chez des patients âges diabetiques en conditions de vie reelle. Patients et methodes La sous-cohorte SAGES diabete est une etude prospective multicentrique ou 213 medecins generalistes ont inclus 983 patients diabetiques de type II âges de plus de 65 ans non institutionnalises. L’objectif personnalise d’HbA1c recommande etait Resultats Parmi les 747 patients analyses a l’inclusion, 551 (76,8 %) atteignaient la cible therapeutique personnalisee d’HbA1c. Durant le suivi, 391 patients (52,3 %) ont presente au moins un evenement clinique majeur. Parmi les patients n’atteignaient par leur cible personnalisee d’HbA1c (compares a ceux qui l’atteignaient), le risque (OR) de presenter un evenement clinique majeur etait de 0,95 [IC95 % 0,69–1,31], p = 0,76. Les risques de deces, d’evenements arteriels et d’hospitalisations etaient respectivement 0,88 [IC95 % 0,40–1,94], p = 0,75, 1,14 [IC95 % 0,71–1,83], p = 0,59 et 0,84 [IC95 % 0,60–1,18], p = 0,32. Conclusion Durant les trois ans de suivi, le fait de ne pas atteindre la cible personnalisee d’HbA1c n’etait pas associe a un exces de risque d’evenements cliniques. Ces resultats suggerent qu’une strategie moins intensive pour traiter le diabete serait appropriee pour les patients âges.

Summary Background & aims Hydration disorders are frequent in clinical practice and can be a life threatening issue in frail patients. Mild dehydration (1–2% loss of body weight) appears to impair cognitive and muscular performance. There is, however, no infallible indicator of correct hydration, and of hydration disorders. This study aim at describing total body water (TBW), extra-cellular water (ECW) and intracellular water (ICW) in a cohort of healthy subjects varying in age, gender and body composition. Two indicators of cellular hydration (TBW over fat free mass, and ICW over fat free mass) were studied. Methods The study cohort was made of 944 men and 874 women (mean age 42.7±13.1 yrs, BMI 24.3±3.5kg/m 2 ). All were volunteers for a preventive health examination. TBW, ECW, ICW were measured with bioelectrical impedance analysis. Body composition was assessed with the 3-compartment model. Results Values for TBW, ECW, and ICW differed with gender and with BMI categories (lean, overweight, and obese). The ratio of TBW over weight decreased with increasing BMI and was lower in women than in men. ECW (as a proportion of TBW) increased with BMI. The ratio of TBW over fat free mass decreased in obese subjects. The ratio of ICW over fat free mass was normally distributed, and decreased with BMI, more so in women than in men. Conclusions This study provides reference values for body water spaces in healthy adults that are negatively correlated with BMI. Women and obese people display indicators of cellular dehydration, and are more at risk of dehydration.

Summary Background & Aims Knee-heel length has been validated in elderly patients as a means to estimate body height. It is accurate and conveys a sufficient precision when it is used to calculate body mass index, and body surface area. This study was undertaken to validate body height estimated from knee-heel length in middle age Caucasian adults. Methods A population of 2789 subjects was recruited in health care centres. They had a measurement of body height, knee-heel length and body weight. Results Knee-heel length was positively correlated with body weight ( r =0.52, p r =0.83, p r =−0.12, p p p 2 of body mass index (BMI) for 41% of population. Conclusions Knee-heel length is not recommended to estimate body height in middle age adults. Alternative methods should be studied.

Resume Sous l’egide de la Societe Francaise de Geriatrie et Gerontologie, un groupe pluridisciplinaire de specialistes en geriatrie, neurologie, epidemiologie, psychiatrie, neuroradiologie, pharmacologie, sante publique a entrepris une demarche de consensus sur les modalites d’evaluation, de suivi et de prise en charge globale de la demence de type Alzheimer au stade severe. Cette reflexion, fondee sur l’etat des connaissances en 2005, a permis de formuler 21 recommandations a destination des praticiens hospitaliers, medecins traitants, medecins coordonnateurs et specialistes. Quel que soit le stade evolutif de la maladie, l’objectif de la prise en charge est d’ameliorer la qualite de vie de la personne malade et de sa famille, en associant projet de soins et projet de vie et ce jusqu’en fin de vie. La prise en charge, pour etre globale, doit etre necessairement pluridisciplinaire et coordonnee, en mobilisant les ressources sanitaires et medico-sociales de proximite pour optimiser leur utilisation. Le groupe a souligne egalement l’importance d’une recherche dynamique : recherche clinique visant a mieux connaitre l’evolution des troubles, evaluation des strategies de prise en soins.

La chute de la personne âgee est un evenement frequent qui a des consequences importantes. La chute peut aboutir au syndrome postchute dont l'element central est la peur de tomber. Toute action est alors comme inhibee par le futur. L'anticipation definie comme capacite du sujet a se projeter dans le futur est ici etudiee a l'aide d'une epreuve projective, l'Epreuve d'Anticipation. L'etude de cas relate comment l'Epreuve d'Anticipation peut etre utilisee dans une demarche diagnostique et therapeutique aupres de sujets âges chuteurs.

Resume Propos. – L’hyperhomocysteinemie moderee est un facteur de risque de thrombose veineuse profonde. La mutation C677T du gene de la 5,10–methyltetrahydrofolate reductase (MTHFR) a l’etat homozygote est associee a une augmentation moderee de l’homocysteine plasmatique totale. L’association entre la mutation C677T a l’etat homozygote et la thrombose veineuse profonde demeure controversee. Methodes. – Afin d’evaluer cette association, la prevalence de la mutation C677T de la 5,10–methyltetrahydrofolate reductase a ete recherchee chez 168 patients ayant presentes une thrombose veineuse profonde confirmee ; 31 avec une thrombose veineuse profonde idiopathique (groupe A) et 137 patients, chez qui, l’episode thrombotique etait explique par un ou plusieurs facteurs de risques cliniques et/ou biologiques (groupe B). Resultat. – La distribution des genotypes etait differente entre le groupe A et B (++/+ –/– –[n(%)] : 9(29)/10(32)/12(39) vs 16(12)/57(42)/64(46), χ 2 : 6,03; p : 0,049). La comparaison entre les homozygotes d’un part et les deux autres genotypes d’autre part, a montre une relation statistiquement significative entre le genotype +/+ et le caractere idiopathique de la thrombose veineuse profonde (χ 2 : 6,01 ; p : 0,014 ; OR : 3,09 [IC 95 % : 1,06–8,53]). Conclusion. – Ces resultats montrent que la mutation C677T de la 5,10–methyltetrahydrofolate reductase peut etre consideree comme un facteur de risque genetique de thrombose veineuse profonde.

Resume Propos. – Les complications vasculaires arterielles ou veineuses sont classiques chez les patients homocystinuriques. Leur incidence reelle, notamment en France, est mal connue du fait de la rarete de lˈanomalie. Methodes. – Nous rapportons les manifestations vasculaires constatees chez 37 patients homocystinuriques dont 34 par deficit en cystathionine-β synthase et trois par deficit en 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase. Resultats. – Les atteintes vasculaires sont notes chez 12 des 34 patients totalisant 18 episodes de thrombose veineuse ou arterielle symptomatique. Les complications thromboemboliques veineuses sont plus frequentes et precoces que les manifestations arterielles. Elles sont le fait des expositions prolongees au trouble metabolique alors que lorsque l’homocystinurie est traitee, elles sont rares et compliquent une chirurgie a haut risque thromboembolique. Le facteur V Leiden augmente le risque de thrombose.

The antihypertensive efficacy and acceptability of perindopril, an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, was evaluated in 2,927 elderly (≥70 years) hypertensive patients in general practice, as part of an open 6-month trial conducted on a total of 23,460 patients with mild-to-moderate hypertension. Patients were ambulatory and selected if diastolic blood pressure (DBF) was between 94 and 115 mm Hg and no serious illness or ACE inhibitor intolerance was known. Perindopril was started at 2 or 4 mg once daily and, if supine DBP remained >90 mm Hg, the daily dose could be doubled after 1 or 3 months (or a diuretic added if perindopril titration reached 8 mg). At entry, the 2,927 patients (65% females) were on average 74 years old, body weight was 68.2 kg, duration of hypertension was 9.4 years, and prior antihypertensive treatment was present in 78%. Percentage of normal DBP (≤90 mm Hg) was 69% at 1 month, 86% at 3 months (in patients on perindopril alone), and 94% at 6 months. At 6 months the reduction of systolic blood pressure and DBP was 28 and 16.6 mm Hg, respectively. Of the 2,927 patients at entry, 8.6% dropped out during the trial, including 6.1% due to side effects. Cough was the most common symptom (8.9%) leading to withdrawal in 3.4% of cases. In one patient, serum creatinine increased (3-fold at 1 month), but overall no significant variation of renal function occurred, as shown by stable plasma creatinine and potassium levels.

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But La rigidite arterielle (RA) est un facteur predictif independant de risque cardiovasculaire. Elle peut etre estimee facilement par une nouvelle technique : pOpmetre ® (Axelife SAS, France). La mesure est realisee avec le rendu de l’examen en moins de 2 minutes. Des donnees de la litterature suggerent une augmentation de la rigidite arterielle chez les patients SAPL. Nous avons etudie le lien entre les indices pOpmetre ® , l’epaisseur intima-media carotidienne et la rigidite arterielle mesuree par echographie Doppler, ainsi que la relation avec les taux d’anticorps anti-phospholipides et l’âge chez des patients avec un SAPL primaire par rapport a des temoins ayant presente une thrombose veineuse profonde. Methodes La rigidite arterielle carotidienne et l’epaisseur intima-media (EIM) ont ete determinees par echo-Doppler chez 20 patients SAPL et 20 temoins ayant presente une thrombose veineuse distale profonde. Chez tous les participants, la RA aortique a ete evaluee par impedance-metre (Physioflow ® ESAOTE, Italie) et la VOPdo par pOpmetre ® , qui calcule la vitesse de l’onde de pouls (VOPdo), la difference des temps de transit (Dod), et un indice de velocite. La pression arterielle et l’indice de pression systolique (IPS) ont ete mesures. Les titres d’anticorps aPL ont ete colliges chez les patients. Resultats Les deux groupes etaient comparables pour la pression arterielle brachiale et l’IPS (1,15 ± 0,04 versus 1,12 ± 0,03 ; ns), ainsi que pour la moyenne d’âge. Le groupe SAPL avait une EIM superieure (0,59 ± 0,02 versus 0,53 ± 0,01 mm, p p ® (VOPdo [13,2 ± 0,9 versus 10,5 ± 0,6 m/s, p p p r 2 = 0,1, p = 0,002), RA ( r 2 = 0,11, p = 0,002), pOpmetre ® VOPdo ( r 2 = 0,23, p r 2 = 0,16, p = 0,0003), pas avec l’IPS ( r 2 = 0,03, p = 0,06). Aucune correlation a l’âge et aux titres d’aPL n’etait retrouvee. Conclusion Chez des patients SAPL, la RA mesuree par pOpmetre ® est augmentee par rapport aux temoins et est correlee a la rigidite arterielle et a l’EIM mesurees en echographie Doppler.

Objectif La rigidite arterielle RA est le meilleur predicteur de risque cardio vasculaire. Elle peut se mesure simplement par un appareil pOpmetre ® (Axelife-sasFrance). Chez des patients a risque, porteurs de syndrome metabolique, nous avons etudie le lien entre les indices pOpmetre ® et 1- la presence de plaques d'atherome, 2- le lien au vieillissement. Patients et methodes Lors d'un bilan vasculaire, un echo doppler arteriel habituel a defini la presence ou non de de plaques, et calcule l'epaisseur intima media (EIM). La Rigidite Aortique par impedance-metre (Physioflow ® ESAOTE, Italie), et la rigidite par pOpmetre ® ont ete determinees. Celui-ci mesure les temps de transit entre l'ECG et les pieds de l'onde de pouls au doigt et a l'orteil, ensuite il calcule : 1- la Vitesse de l'onde de pouls (VOP), 2- la difference des temps de transit DOD 3- l'indice de velocite ou pOpscore ® = VOP membre inferieur/VOP membre superieur. La pression arterielle et l'indice de pression systolique (IPS) ont ete mesures comme indices habituels de RA. Resultats Les deux groupes etaient comparables pour la pression arterielle et l'indice de pression systolique (1,15±0,04 vs 1,12±0,03 ; ns). Les patients avec plaques, etaient plus âges (59±2 ans vs 49±2, P ® (VOPdo (14,3±1,0 vs 10,7±0,7m/s, p ® (1,51±0,3 vs 1,41±0,2, p 2 =0,11), la rigidite aortique (r 2 =0,15, p=0,002), les indices pOpmetre DOD (r 2 =0,28, p ® (r 2 =0,19, p 2 =0,24, p 2 =0,17, p=0,0003), mais pas avec l'IPS. Conclusion Dans cette population de sujets a risque : 1 - La rigidite arterielle mesuree par pOpmetre ® est liee au risque vasculaire infra clinique comme la presence de plaques carotidiennes contrairement a l'IPS, 2 - L'âge contribue a la rigidite arterielle.

Les comorbidites representent l’ensemble des pathologies qui surviennent dans un contexte donne. La maladie principale est nommee pathologie cible. Les comorbidites comprennent les pathologies chroniques qui sont des facteurs de risque de l’expression clinique de la maladie, les antecedents pouvant avoir des consequences sur l’etat de sante du patient et les pathologies compliquant l’evolution de la pathologie cible. Lorsque la pathologie cible est la maladie d’Alzheimer, les comorbidites representent soit un facteur de risque de survenue d’un syndrome dementiel, soit un accelerateur de l’evolution de la maladie vers le stade severe de la maladie. Parmi les comorbidites considerees comme facteurs de risque de la maladie on peut citer l’hypertension arterielle, qui est presente chez 45% des patients lors de la phase prodromale et dont la prevalence tend a diminuer au cours de l’evolution de la maladie. De meme la depression presente chez 40% des patients est a la fois une pathologie qui precede la phase clinique et qui en favorise l’expression clinique. Les facteurs de risque vasculaire et en particulier le diabete participent a la presentation clinique de la maladie d’Alzheimer dans les atteintes vasculaires cerebrales souvent associees. Les comorbidites qui modifie l’evolution de la maladie comprennent les handicaps sensoriels, presents chez 20% des patients, les pathologies cardiovasculaires et les episodes infectieux. Lors de l’evolution de la maladie, l’incontinence urinaire est la comorbidite la plus representee (@ 60 %). De nombreuses echelles de comorbidites sont validees en geriatrie : le CIRS-G (Cumulative Illness Rating Scale Geriatric), l’indice de Charlson, le TIBI (Total Illness Burden Index), l’indice de Kaplan-Feistein et l’ICED (Index of Coexisting Disease). Seules, le CIRS-G et l’indice de Charlson ont ete utilises dans les population de patients âges presentant un syndrome dementiel. Le CIRS-G se calcule en fonction d’une evaluation clinique organes par organes. Il limite le risque d’erreurs liees a un interrogatoire peu fiable dans cette situation et prend en compte l’hypertension arterielle. L’indice de Charlson est l’echelle la plus utilisee en geriatrie et dans la population des patients ayant une demence. Mais elle ne s’interesse qu’aux comorbidites severes qui ne sont pas les seules a avoir un impact majeur chez les patients âges dements. Les echelles de comorbidites ne sont pas suffisamment utilisees lors de la pratique d’evaluation geriatrique. Elles donnent une description generale du niveau de risque, et permettent, integrees a une evaluation geriatrique, d’evaluer le rapport benefice/risque pour les choix therapeutiques relatifs a la maladie, le suivi et le pronostic.

Mitochondria are the cells' powerhouse that produce the ubiquitous energy currency (ATP) by consuming oxygen, producing water and building up the proton motive force. Oxygen consumption is a classical means of assessing energy expenditure, one component of energy balance. When energy balance is positive, weight increases. This is observed during the dynamic phase of obesity, and during body composition changes associated with aging. Whether intrinsic defaults in mitochondria occur is the matter of this review. Indeed, the ratio of ATP over oxygen consumed, which is not fixed, is one way of regulating heat release and ATP flux, but can also be the consequence of environmental conditions of mitochondrial work. For example, various hormones (T3, glucocorticoids), changes in lipid membrane composition, changes in food intake and exercise, and various drugs, can modify the ratio of ATP over oxygen consumed. Aging and insulin resistance are other regulators of this ratio. Finally there is a rising body of evidence linking diabetes to mitochondrial functions.

Successful aging and frailty are emerging constructs becoming necessary to define prevention and treatment goals in elderly subjects. Frailty corresponds to the stages between full autonomy or successful aging and irreversible functional dependency or pathological aging. However its definition is imprecise and potential clinical criteria are numerous and interrelated. Diabetes decreases the likelihood for successful aging and particularly increases the risk for functional dependency. One major end-point in the care of elderly diabetic subjects is to investigate the impact of blood glucose control on progression of disability. Geriatric intervention based on comprehensive geriatric assessment (CGA) in the frail elderly population has been shown effective to prevent the loss of autonomy and to improve quality of life, but seems ineffective on mortality. It is now recommended to screen elderly diabetic patients for frailty criteria. The effect of combined individualized diabetes care and CGA on the aging profile should be investigated.

Seven non haemophilic patients with acquired Factor VIII inhibitor were treated as first line therapy with a cyclophosphamide — prednisone combination. In 6 patients complete suppression of the inhibitor was observed within 9 to 60 days. Relapses occurred in two patients and this treatment was again successfull. In the 7th patient a significant decrease of the inhibitor was observed allowing porcine Factor VIII replacement therapy if desired.

Fibrinogen is supposed to be a risk factor of atherosclerosis. In a group of 890 patients, serum fibrinogen was related to the atherosclerotic complications, mainly coronary heart disease and peripheral vascular disease. In a subgroup of 450 non infected patients, fibrinogen presented significant relations of metabolic variables, body mass index and albuminemia. It is suggested that nutritional factors are determinants of fibrinogenemia.