C20 Maladie d’Alzheimer et comorbidités

Les comorbidites representent l’ensemble des pathologies qui surviennent dans un contexte donne. La maladie principale est nommee pathologie cible. Les comorbidites comprennent les pathologies chroniques qui sont des facteurs de risque de l’expression clinique de la maladie, les antecedents pouvant avoir des consequences sur l’etat de sante du patient et les pathologies compliquant l’evolution de la pathologie cible. Lorsque la pathologie cible est la maladie d’Alzheimer, les comorbidites representent soit un facteur de risque de survenue d’un syndrome dementiel, soit un accelerateur de l’evolution de la maladie vers le stade severe de la maladie. Parmi les comorbidites considerees comme facteurs de risque de la maladie on peut citer l’hypertension arterielle, qui est presente chez 45% des patients lors de la phase prodromale et dont la prevalence tend a diminuer au cours de l’evolution de la maladie. De meme la depression presente chez 40% des patients est a la fois une pathologie qui precede la phase clinique et qui en favorise l’expression clinique. Les facteurs de risque vasculaire et en particulier le diabete participent a la presentation clinique de la maladie d’Alzheimer dans les atteintes vasculaires cerebrales souvent associees. Les comorbidites qui modifie l’evolution de la maladie comprennent les handicaps sensoriels, presents chez 20% des patients, les pathologies cardiovasculaires et les episodes infectieux. Lors de l’evolution de la maladie, l’incontinence urinaire est la comorbidite la plus representee (@ 60 %). De nombreuses echelles de comorbidites sont validees en geriatrie : le CIRS-G (Cumulative Illness Rating Scale Geriatric), l’indice de Charlson, le TIBI (Total Illness Burden Index), l’indice de Kaplan-Feistein et l’ICED (Index of Coexisting Disease). Seules, le CIRS-G et l’indice de Charlson ont ete utilises dans les population de patients âges presentant un syndrome dementiel. Le CIRS-G se calcule en fonction d’une evaluation clinique organes par organes. Il limite le risque d’erreurs liees a un interrogatoire peu fiable dans cette situation et prend en compte l’hypertension arterielle. L’indice de Charlson est l’echelle la plus utilisee en geriatrie et dans la population des patients ayant une demence. Mais elle ne s’interesse qu’aux comorbidites severes qui ne sont pas les seules a avoir un impact majeur chez les patients âges dements. Les echelles de comorbidites ne sont pas suffisamment utilisees lors de la pratique d’evaluation geriatrique. Elles donnent une description generale du niveau de risque, et permettent, integrees a une evaluation geriatrique, d’evaluer le rapport benefice/risque pour les choix therapeutiques relatifs a la maladie, le suivi et le pronostic.