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Resume Introduction Les recommandations internationales pour l’administration de la vitamine D (25-OH) chez les prematures sont divergentes (800–1000 UI/jour en Europe, 200 UI/kg sans depasser 400 UI/j aux Etats-Unis). Les nouveau-nes prematures de faible poids de naissance sont a risque de carence, mais egalement de surdosage en 25-OH. Methode Entre 2013 et 2015, 16 anciens prematures ( Resultats L’âge gestationnel etait de 27 (24–35) SA pour un poids de 810 (560–2120) grammes. Le signe d’appel du surdosage en 25-OH avait ete une nephrocalcinose (37 %), une hypercalcemie (44 %) ou une hypercalciurie (19 %). L’âge le jour du signe d’appel etait de 36,6 (27,6–47,6) SA. Un dosage de 25-OH avait ete realise 13 (0–281) jours apres le signe d’appel ; la concentration en 25-OH etait alors de 210 (119–350) nmol/L et celle en 1-25(OH), lorsqu’elle avait ete mesuree (n = 10), de 370 (245–718) pmol/L. Apres arret de la supplementation, la 25-OH s’etait normalisee chez 10 patients dans un delai de 10 (3–32) mois. Conclusion Le diagnostic de surdosage en 25-OH chez les anciens prematures doit etre envisage devant l’existence d’une nephrocalcinose, d’une hypercalcemie ou d’une hypercalciurie. Il justifie la realisation d’un dosage de la 25-OH. La supplementation en vitamine D est essentielle pour une formation osseuse optimale mais les objectifs cibles superieurs ne devraient probablement pas exceder 120 nmol/L.

International audience; Objectifs : le prolapsus des organes pelviens (POP) de la femme est une situation fréquente qui mène dans 19 % des cas à un traitement chirurgical. Le registre VIGI-MESH a permis de collecter les interventions chirurgicales de POP dans 19 centres et à surveiller les complications et les révisions chirurgicales. Nous présentons ici les premiers résultats à moyen terme de notre registre.Méthodes : l’analyse comprend 2 341 patientes dont la chirurgie prévue était une promontofixation par laparoscopie avec prothèse (n = 1 143), une chirurgie transvaginale avec prothèse (n = 694) ou sans prothèse (n = 504). La promontofixation a été converti dix fois (0,9 %) : 5 par laparotomie, 2 fixations latérales par laparoscopie, 3 voies transvaginale dont 2 avec prothèse. Les patientes étaient plus jeunes, avec moins de comorbidités dans le groupe promontofixation, et avec plus d’antécédents chirurgicaux chez les patients opérés par voie vaginale. Il y a une majorité de chirurgie avec prothèse en cas de prolapsus antérieur ou apical.Résultats : avec 15 mois de suivi médian, nous avons observé des complications Clavien–Dindo grade III ou plus chez 48 patientes (2,05 %). L’incidence de complications graves à 12 mois est significativement supérieure pour la réparation vaginale prothétique soit 3,71 % [2,28–5,13] versus 1,27 pour la réparation vaginale non prothétique [0,25–2,29] et 1,44 pour la promontofixation [0,71–2,167] avec p = 0,005 (Fig. 1). Il y a 29 réinterventions (1,24 %) en raison d’échec ou de récidive du prolapsus : 11 après promontofixation (0,96 %), 6 après prothèse vaginale (0,86 %) et 12 après réparation vaginale autologue (2,38 %). La réparation vaginale native comporte un risque de reprise chirurgicale pour prolapsus récidivé trois fois plus élevé qu’en cas de promontofixation (RR 0,34 [0,15–0,77]) ou de prothèse vaginale (RR = 0,29 [0,11–0,76]) .Conclusion : dans notre registre, la promontofixation présente le meilleur ratio bénéfice/risque par rapport à la réparation vaginale. Cette dernière expose à un faible risque de complications en cas de réparation autologue mais avec un risque de récidive 3 fois plus élevé et à l’inverse à un faible risque de récidive en cas de chirurgie prothétique mais avec un risque de complication grave 3 fois plus élevé.

Introduction Le brentuximab vedotin (BV) est un conjugue anticorps monoclonal anti-CD30–medicament, liberant un poison du fuseau de facon selective dans les cellules CD30+. Son utilisation dans certains lymphomes T cutanes (LTC) exprimant le CD30 est validee par l’etude de phase III ALCANZA. Nous rapportons 2 observations exceptionnelles de LTC CD30+ a grandes cellules anaplasiques (LTCGCA) monomeliques, a tres forte masse tumorale, traites avec succes par BV. Observations Cas 1 : un homme de 84 ans etait hospitalise pour d’innombrables nodules et tumeurs ulcerees d’apparition rapide sur la jambe droite. L’examen histologique montrait un infiltrat dermique massif de grandes cellules CD4+/CD30+/ALK−/CD3−/CD20−/Ki67 a 100 %. Le bilan d’extension etait negatif. Le diagnostic de LTCGCA monomelique de stade T2cN0M0 etait retenu. Devant cette cinetique et un etat pulmonaire precaire, le BV 1,8 mg/kg/21 jours etait administre en 1ere ligne, permettant une remission complete (RC) des la 4e cure. L’apparition au TEP scanner d’un ganglion iliaque moderement hypermetabolique justifiait d’une radiotherapie a ce niveau, le BV etant arrete pour des paresthesies. La reponse clinique se maintenait a 6 mois. Cas 2 : une femme de 76 ans etait traitee en 2e ligne par BV, dans le cadre de l’essai therapeutique ALCANZA, pour un LTCGCA monomelique du membre inferieur droit a tres forte masse tumorale et cinetique rapide, de stade T2cN0M0. Une RC etait obtenue apres 3 cures. Le BV etait arrete apres 12 cures en raison d’une neuropathie peripherique (NP) de grade III, regressive en 8 mois. La RC se maintenait sans traitement avec 5 ans de recul. Discussion Ces 2 observations sont exceptionnelles par : 1) Cette presentation monomelique tres extensive et agressive tres rarement decrite au cours des LTCGCA et faisant craindre une dissemination rapide. 2) La reponse spectaculaire au BV. La litterature rapporte une observation analogue, chez un patient bulgare dont le LTCGCA monomelique progressait apres radiotherapie et methotrexate. Une regression tumorale > 80 % etait obtenue apres 4 cures. La duree optimale du traitement chez les patients repondeurs au BV pour une LTCGCA n’a pas ete evaluee. La limite principale de son utilisation prolongee est l’apparition de NP chez environ deux tiers des patients, regressive apres arret dans 82 % des cas. L’absence de recidive a tres long terme dans notre second cas suggere qu’un traitement de quelques mois pourrait suffire a assurer une reponse complete et durable. Conclusion Les formes monomeliques agressives de LTCGCA peuvent simuler cliniquement un lymphome B de type jambe. Leur agressivite contraste avec le resultat remarquable du BV chez ces 3 patients, faisant discuter sa place en 1ere ligne dans ces formes rares.

Objectifs Lors d’une chirurgie pour incontinence urinaire d’effort et/ou prolapsus genital des dispositifs medicaux non-resorbables sont souvent utilises. Les complications dependent de l’experience du chirurgien, des caracteristiques des patientes, de la voie d’abord, de la technique de pose, et des materiaux utilises. L’observatoire VIGIMESH permet depuis 2017 un recueil prospectif de l’utilisation de ces dispositifs et de leurs complications (exposition, complications fonctionnelles [douleur, obstruction, consequences sexuelles]). Methodes A partir de fevrier 2017, dans les 13 centres participants toutes les patientes operees d’une incontinence urinaire d’effort (IUE) et/ou un prolapsus genital ou rectal pouvaient participer au suivi. Seuls les patientes ayant une bandelette sous-uretrale (BSU) ou une colposuspension, une reparation vaginale avec ou sans meche par voie vaginale ou abdominale ou une reparation endo-anale ont ete incluses. Les patientes ayant une pose de sphincter urinaire artificiel, de ballons peri-uretraux ou des injections de produits de comblements n’ont pas ete incluses. Chaque chirurgien declarait leurs interventions et complications. Celles-ci etaient verifiees avec les informations du departement d’information medicale et par des questionnaires de suivi. Resultats Au total, 1873 patientes ont ete incluses et analysees. Les chirurgies index ont ete reparties en 5 groupes ( Tableau 1 ). Les patientes operees d’une IUE isolee par BSU ont beneficie dans la moitie des cas d’une procedure retropubienne (338 cas soit 51,4 %). Quinze patientes ont eu un colpocleisis dans le groupe reparation vaginale sans materiel. Soixante-trois plaies peroperatoires (3,36 %) ont ete rapportes (34 de vessie, 2 de l’uretre, 2 du rectum et 19 du vagin). Seulement dans 8 cas ces plaies ont amene a l’arret de l’intervention et/ou de la mise en place de materiel. Cinquante-deux patientes (2,78 %) ont eu des complications graves durant la chirurgie ou dans les premiers mois postoperatoires (grade III ou plus) ( Tableau 2 et Fig. 1 ). Sept patientes ont necessite de multiples interventions pour traiter la complication. Conclusion L’observatoire est un outil qui permet de rapporter, de facon organisee, les complications des chirurgies du plancher pelvien et permettra sur le plus long terme de comparer les differents materiaux utilises et techniques d’implantation. Il permettra egalement a terme de proposer des recommandations sur la prevention et la prise en charge des complications de ces chirurgies et de leurs sequelles.

Resume Objectifs Evaluer l’efficacite et les effets secondaires associes a l’administration d’acide tranexamique dans le cadre de la prevention et/ou le traitement de l’hemorragie du post-partum. Type d’etude Revue systematique de la litterature avec meta-analyse. Materiel et methodes Revue systematique afin d’identifier les etudes prospectives, randomisees, controlees ayant evalue l’effet de l’acide tranexamique sur la reduction du saignement et la diminution de l’exposition aux produits sanguins dans trois situations cliniques : a) la prevention de l’hemorragie du post-partum lors de cesariennes programmees ; b) la prevention de l’hemorragie du post-partum lors d’accouchements par voie basse ; c) le traitement de l’hemorragie du post-partum. Resultats L’administration preventive d’acide tranexamique avant une cesarienne programmee permettait la reduction des pertes sanguines essentiellement en post-partum (difference moyenne–pertes sanguines peroperatoires : −177,9 mL, IC 95 % : −189,51 a −166,35, les pertes totales : −183,94, IC 95 % : −198,29 a −169,60). L’incidence d’hemorragie du post-partum etait egalement reduite quel que soit le contexte (OR : 0,49, IC 95 % : 0,33 a 0,74). Une seule etude a evalue et mis en evidence l’efficacite de l’acide tranexamique dans le traitement de l’hemorragie active du post-partum. Une reduction des pertes sanguines etait observee 30 minutes (p = 0,03) apres randomisation et etait confirmee a la 6e heure post-randomisation (mediane : 170 mL (58–323) vs 221 mL (110–543), p = 0,04). Conclusion Bien que l’acide tranexamique semble reduire de maniere significative les pertes sanguines et l’incidence des hemorragies severes du post-partum, d’autres etudes prospectives randomisees sont attendues afin de confirmer sa place dans la prise en charge de l’hemorragie du post-partum. De plus, ces etudes devront tenir compte de la pharmacocinetique de ce produit afin de pouvoir evaluer la balance benefice-risque.

Resume Introduction Les benzodiazepines sont largement utilisees en geriatrie, mais exposent a des evenements iatrogenes graves comme des chutes. L’analyse de leurs consommations s’avere complexe (nombreuses specialites, dosages). Notre objectif est de construire un outil d’analyse des consommations de benzodiazepines, et d’evaluer le lien entre cette information et les chutes des patients de trois etablissements geriatriques. Methodes Des coefficients de conversion retrouves dans la litterature nous ont permis de rapporter l’action des benzodiazepines a un comparateur unique : le diazepam. Les consommations de benzodiazepines observees sur 20 mois consecutifs ont ete collectees et ponderees par l’activite des etablissements. Une correlation entre ces consommations et le nombre de chutes signalees durant la meme periode a ete recherchee. Resultats Les consommations de benzodiazepines exprimees en nombre de milligrammes d’equivalent diazepam par jour d’hospitalisation sont significativement liees au nombre de chutes signalees sur la meme periode (R = 0,63 ; p Discussion et conclusions Ces resultats sont concordants avec la litterature : les chutes sont statistiquement liees a la consommation de benzodiazepines, mais la reduction de cette consommation est de faible valeur pronostique (caractere multifactoriel des chutes). Cet indicateur permet d’analyser la consommation de benzodiazepines aussi bien en termes d’exposition globale que de repartition par molecule. Son lien avec les evenements iatrogenes majeurs que constituent les chutes en fait un outil de suivi interessant pour les cliniciens et les pharmaciens.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 35 - N° 8 - p. 822-825

The evaluation of the prevalence of ophthal- mological diseases and vitamin A deficiency in Senegalese pre- school-aged children enabled us to confirm the method of impression cytology with transfer (ICT) and to assess the impact of ophthalmological diseases on the cytological appearance of conjunctival cells. A simplification ofthe ICT method consisted of transferring cells present on a strip of paper to a glass slide by finger pressure. Harris-Schorr staining of the sample papers confirmed the results obtained by the transfer. Inflammatory trachoma influenced the results of the test. This simple method will prove very helpful for detection of vitamin A deficiency in children in underdeveloped areas. Am J Clin Nutr 1991; 53:66-9.

Introduction Il est actuellement decrit de nombreux roles extra-osseux de la vitamine D. Elle pourrait notamment etre impliquee dans la physiopathologie du diabete de type 2. L’obesite, facteur de risque majeur d’insulinoresistance, est egalement associee a des deficits en vitamine D parfois tres severes. Cette etude a pour but d’etudier les liens entre statut vitaminique D et insulinoresistance chez le sujet obese. Patients et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle retrospective portant sur 943 patients avec un IMC median de 38,9 kg/m2. L’insulinoresistance est evaluee par le HOMA-IR. L’exposition de la population aux UVB est egalement prise en compte. Les liens entre 25 (OH) D, IMC, exposition theorique aux UVB et insulinoresistance ont ete etudies en analyses categorielles et lineaires. Resultats L’IMC (r = − 0,38, p Le niveau d’insulinoresistance est inversement correle a l’exposition theorique aux UVB de la population. Il existe une relation lineaire inverse entre 25 (OH) D et insulinoresistance et cette relation est independante des parametres anthropometriques (IMC, leptine) et du niveau d’exposition aux UVB. Discussion Ces resultats, mis en perspectives avec les donnees physiopathologiques de la litterature retrouvant une action moleculaire de la vitamine D sur les voies de signalisation insulinique, nous permettent d’evoquer un role direct du deficit en vitamine D dans l’insulinoresistance des sujets obeses faisant de cette vitamine l’un des mediateurs potentiels des variations saisonnieres de l’insulinoresistance. Ainsi, le deficit en vitamine D est en theorie une cause reversible d’insulinoresistance chez le sujet obese. Une etude prospective d’intervention visant a evaluer l’efficacite d’une supplementation vitaminique D dans le traitement de l’insulinoresistance du sujet obese est en preparation.