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Dengue fever represents a major public health problem. Both viral and host immune factors are involved in severe infections. Humans and mosquito-vectors are infected with diverse viral populations that may play a role in viral adaptation and disease pathogenesis. Our objective was to analyse the intra-host genetic variability of dengue virus type 1 ( DENV-1) in the venous and capillary blood and its relationships with the clinical presentation of dengue fever. Early serum samples were collected in 2009 from ten DENV-1-infected patients hospitalized in Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Partial viral envelope sequences were analysed at the inter-host and intra-host level. For each patient, an average of 56 clone sequences was analysed both in the venous sector and the capillary sector (from right and left hands). The ten consensus sequences were highly similar. The intra-host DENV-1 genetic variability was significantly lower in the venous sector than in the capillary sector, and in patients with haemorrhagic symptoms than in those without haemorrhagic symptoms, particularly in capillary samples. No relation was found with sex, age, dengue IgG-serological status, day of serum sampling, or viral load. Significant relationships were found between the clinical presentation of dengue fever and the variability of viral populations within hosts, particularly in capillary samples. The observed variability of envelope sequences at the early phase of dengue infection was not critically influenced by the previous dengue serological status of patients. An important part of viral microevolution may occur in the capillary sector and influence the mechanisms of severe forms. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Delays in antimicrobial therapy in high-risk patients with infection may have deleterious effects on clinical outcomes. Therefore, appropriate treatment must be initiated promptly. The objective of this prospective study was to determine the better loading dose of vancomycin in critically ill patients with suspected Gram-positive infections. Two groups of patients were studied successively: Group A, loading dose of 500mg; and Group B, loading dose of 15mg/kg. The mean post-loading dose serum vancomycin concentration was significantly higher in Group B than in Group A (19.1±7.4mg/L versus 10.4±2.7mg/L; P <0.001), without producing toxic peak levels. Clinical cure rates were significantly different for infected patients in Group B compared with Group A: 93% (14 of 15 patients) versus 56% (10 of 18 patients), respectively. However, the proportion of patients surviving to Intensive Care Unit discharge was similar. Because vancomycin is believed to achieve maximum killing at concentrations in serum of four to five times the minimum inhibitory concentration for the infecting organism, our results suggest that the 15mg/kg loading dose should be preferred. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction La sporotrichose est surtout connue en Afrique du sud et Amérique latine. Nous rapportons deux cas en Nouvelle-Calédonie. Observation Un patient de 20 ans présente depuis quelques semaines une ulcération d’environ 3 cm suintante, sur la face antéro-interne de la jambe gauche en sus malléolaire ; une dizaine de nodules palpables sont disposés en chapelet le long de l’axe lymphatique jusqu’à mi-cuisse dont certains sont excoriés. L’étude anatomopathologique montre un épiderme ulcéré avec une dermo-hypodermite non spécifique sans vascularite. Cette ulcération avec dissémination lymphatique évoque une sporotrichose dont le diagnostic est confirmé par la culture qui permet d’isoler rapidement du Sporothrix schenckii. Un traitement par sporanox est débuté. Une dame de 82 ans présente depuis des années des lésions cutanées violacées papuleuses longitudinales de la main et de l’avant bras droit et quelques lésions similaires de l’avant bras gauche. Le culture de biopsie cutanée met en évidence du Sporothrix schenkii et la biopsie cutanée montre des granulomes epithélio-gigantocellulaires sans nécrose. Un traitement par Sporanox est instauré. Discussion La sporotrichose est une infection cutanée rare en France, connue surtout en Afrique du sud, en Amérique latine et au Japon. En France il y a eu des cas en Alsace et en Corse. Il n’y a pas de statistique dans le Pacifique. Elle est due à la moisissure saprophyte Sporothrix schenckii. Ce micromycète hétérotrophe vit dans les sols comme saprophyte des végétaux et divers épineux. Il est ainsi retrouvé sur les roses ou sur les ronces, la paille, la mousse et autres litières en décomposition. Les horticulteurs, les jardiniers, les paysans et les ouvriers du bois sont les sujets le plus souvent infectés habituellement après un léger traumatisme avec du matériel contaminé. Le germe pénètre dans le corps par le biais de petites coupures de la peau. Les infections lympho-cutanées sont les plus fréquentes. Elles touchent de manière caractéristique une main et un bras, bien qu’elles puissent apparaître à n’importe quel autre endroit du corps. La lésion primitive peut apparaître comme une petite papule non douloureuse ou parfois comme un nodule sous-cutané qui se développe lentement et devient finalement nécrotique ou même ulcéreux. Quelques jours ou semaines plus tard, une chaîne de ganglions lymphatiques qui drainent la zone touchée commence à se développer formant des nodules sous-cutanés mobiles. L’atteinte hématogène est rare. Cependant, il existe des cas de dissémination, qui en général entraînent des infections indolentes des articulations périphériques, parfois des os et, moins souvent, des organes génitaux, du foie, de la rate, des reins ou des méninges. L’atteinte pulmonaire est rare. Elle est due à l’inhalation de spores qui entraîne une pneumonie chronique se manifestant par des infiltrats ou des cavités localisés, le plus souvent en cas de pneumopathie chronique préexistante. Les cultures de tissus des foyers infectieux actifs permettent d’établir le diagnostic de certitude. Il n’existe pas de test sérologique. L’itraconazole 200 mg/j administré jusqu’à 2 à 4 semaines après que toutes les lésions aient disparu (typiquement de 3 à 6 mois) est le traitement de choix. Une infection sévère nécessite une formulation lipidique de l’amphotéricine B (3 à 5 mg/kg IV 1 fois/j) ; après une réponse favorable, le traitement est passé à l’itraconazole par voie orale pour un total de 12 mois de traitement. Un traitement de longue durée est conseillé chez les patients immunodéprimés. Conclusion La sporotrichose est une infection à laquelle il faut penser devant un aspect caractéristique d’ulceration avec nodules en chapelet sur le trajet lymphatique. Une étude épidémiologique s’impose en Nouvelle-Calédonie ainsi que des mesures préventives chez les patients exposés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les déficits immunitaires primitifs sont très fréquemment diagnostiqués dans l’enfance cependant, une proportion non négligeable, en particulier quand les manifestations sont frustes, peuvent être diagnostiqués à l’âge adulte. Il n’existe aucune étude s’attachant à étudier spécifiquement les déficits en complément révélés à l’âge adulte. Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude nationale rétrospective, d’observations de patients dont le diagnostic de déficit en complément a été réalisé à l’âge adulte (> 15 ans) lors d’un épisode infectieux. Résultats Quarante et un patients dont 17 femmes (41 %), d’âge moyen 25,4 ± 12,6 ans [15–67] ont été inclus. Les principaux déficits retrouvés étaient des déficits de la voie terminale (2 C5, 12 C6, 17 C7, 3 C8), les autres déficits étaient plus rares (1 déficit en facteur I, 1 C2, 2 C4, 1MBL, 1 properdine). Les infections les plus fréquentes étaient des méningites à Neisseria meningitis ( n = 35, 85 %). Les autres infections étaient sporadiques : pneumopathies à Streptococcus pneumonia ( n = 3) ou des infections ostéoarticulaires à Neisseria gonorrhea ( n = 2), ou une otite. La moitié des patients ( n = 21) présentait des critères de sepsis sévère ou choc septique. Trente-neuf patients ( n = 16) avaient déjà présenté au moins un épisode infectieux antérieur au diagnostic de déficits en complément, dont la moitié ( n = 7) a été hospitalisée en réanimation. Vingt pour cent des patients ( n = 8) ont bénéficié, lors de leur suivi, d’une antibioprophylaxie. Les taux de couverture vaccinale lors du dernier suivi étaient respectivement, pour le méningocoque, le pneumocoque et l’haemophilius de 89 %, 47 % et 30 %. Conclusion Les déficits en complément peuvent être révélés à l’âge adulte, le diagnostic est porté avec retard dans un tiers des cas. L’infection révélant le plus souvent le déficit est une méningite à N. meningitis avec critères de sévérité dans la moitié des cas. L’étude de la couverture vaccinale montre un taux de vaccination presque optimal pour le méningocoque mais bas pour le pneumocoque et l’haemophilius. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Various forms of neurological manifestations are reported in dengue fever. We describe here three cases of concomitant Guillain–Barré syndrome and dengue virus (DENV) infection during the largest DENV-1 outbreak in New Caledonia. Research of viral RNA was positive in both blood and CSF samples. All patients were treated with intravenous polyvalent immunoglobulins and recovered without sequelae within one week. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La lèpre, maladie chronique causée par Mycobacterium leprae ou bacille de Hansen, a été signalée sur ce territoire d’environ 270 000 habitants dès le 19 e siècle et persiste encore aujourd’hui. La première léproserie, installée sur l’Ile de B. de 1892 à 1898, a abrité jusqu’à 500 lépreux. La découverte de nouveaux cas repose aujourd’hui soit sur un dépistage actif des sujets contacts qui sont suivis pendant environ 5 ans ; soit passivement, la majorité des patients étant adressée au service de medecine interne, par leur médecin traitant ou le dispensaire dont ils dépendent. Matériels et méthodes Sur ce territoire la lèpre est une maladie à déclaration obligatoire depuis 1986. L’analyse présentée est basée sur le registre national de la lèpre qui couvre les 35 dernières années d’enregistrement. Le diagnostic des cas est microscopique (anatomopathologie, coloration de Ziehl, et/ou PCR) sur le mucus nasal et le suc dermique des oreilles ainsi que les biopsies d’éventuelles lésions cutanées. Les formes multibacillaires (MB) sont adressées au CNR pour la recherche de chimiorésistance. Le traitement comporte une polychimiothérapie (PC) selon les recommandations de l’OMS. Résultats De 1983 à 2017, 342 patients ont été enregistrés dont 225 hommes, 115 femmes et 2 non renseignés. La majorité des cas avait entre 25 et 50 ans. La proportion de nouveaux cas avec une forme MB est élevée : 57,6 % au cours des 10 dernières années. L’introduction de la PC, il y a 30 ans, a été suivie d’une diminution considérable du nombre de nouveaux cas. Sur les 10 dernières années, l’incidence oscille entre 0,37 et 3,92 cas/100000 habitants ; la fluctuation étant liée au faible nombre de nouveaux cas annuels (1 à 10). Une fraction de ces diagnostics est constituée de rechutes : 1 en 2011 (9,1 %), 2 en 2012 (28,6 %), 2 en 2013 (25 %, souches sensibles aux anti-lépreux), aucun de 2014 à 2016 et 1 en 2017. Depuis 1996, la prévalence de la maladie se maintient à un niveau inférieur au seuil d’endémicité fixé à 1/10000 habitants par l’OMS, sauf pour 3 communes. La plus touchée est B. avec une prévalence 4,5 fois supérieure à ce seuil. Parmi les 12 nouveaux cas détectés sur cette commune depuis 10 ans, 5 étaient des enfants dont un âgé de 3 ans, ce qui démontre une circulation active du bacille. Conclusion Les résultats de la surveillance active de la lèpre montrent une persistance de l’endémicité de cette maladie avec une surincidence sur l’île de B. Aussi, une campagne de dépistage exhaustive de la population de cette commune sera réalisée en 2018 afin de rechercher de nouveaux cas et d’essayer d’identifier des causes de la persistance de la transmission de la lèpre. Ce projet entre dans le cadre de la Stratégie mondiale de la lutte contre la lèpre lancée le 20 avril 2016 et la Déclaration de Bangkok de 2013. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les dermohypodermites bactériennes (DHAB) sont un motif d’hospitalisation fréquent en Nouvelle Calédonie. L’objectif principal de notre étude était la description épidémiologique et clinique de la population atteinte d’abcès, de dermohypodermites aiguë bactériennes non nécrosante (DHABNN) et nécrosante (DHABN). L’objectif secondaire, la mise en évidence des facteurs influençant leur gravité. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude quantitative, prospective, réalisée entre mai et novembre 2015. Les patients adultes hospitalisés pour abcès, DHABNN et DHABN étaient inclus. Résultats Deux cent quatre patients étaient inclus dont 69 avec abcès, 115 DHABNN et 20 DHABN. L’ethnie mélanésienne était majoritaire (64 % soit 130 patients). Le sex-ratio était de 2,3 et l’IMC moyen de 28. Les patients souffrant d’abcès étaient jeunes (37 ans), mélanésiens et présentaient des comorbidités dans 9 % (6) des cas. Les patients atteints de DHABNN avaient en moyenne 53 ans, un IMC à 31 et des comorbidités dans 54 % (62) des cas. Les patients avec DHABN avaient en moyenne 54 ans un IMC à 29 et des comorbidités dans 50 % (10) des cas. Dans 11 % (22) des cas les patients avaient eu recours à un de traitement traditionnel en pré-hospitalier et 6 % (12) avaient pris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le délai de recours à une antibiothérapie présumée efficace était de 8 jours. Les germes les plus fréquemment retrouvés étaient le streptocoque du groupe A (SGA) et Staphylococcus aureus . Dans 94 % (65) des abcès du SAMS était retrouvés. Dans 62 % (71) des DHABNN il n’y avait pas de documentation bactériologique. Les DHABN étaient pour 50 % (10) polymicrobiennes. Le taux de complication était faible dans le sous-groupe abcès, soit 12 % (8), 51 % (59) dans le sous-groupe DHABNN et 100 % dans le sous-groupe DHABN. Le taux de mortalité observé était nul pour les abcès, de 1,7 % (2) pour les DHABNN et 5 % (1) pour les DHABN. Conclusion Il s’agit de la seule étude prospective à grande échelle sur le territoire pour les DHAB. Le sex-ratio était de 2,9 contre 0,98 dans la population générale. L’IMC était élevé dans les groupes DHABNN et DHABN. L’obésité ou le délai de recours aux soins n’apparaissent pas comme des facteurs de gravité dans notre étude. La prévalence observée était de 151/100 000 habitants. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Ce territoire d’outre-mer a connu une épidémie de Dengue de grande ampleur d’octobre 2016 à août 2017 avec 4486 cas (2358 confirmés), 11,5 % d’hospitalisations et 15 (0,3 %) décès. L’augmentation des recours aux soins risque d’engorger les structures de santé. Un algorithme d’aide à la décision d’hospitalisation développé lors de l’épidémie de 2012–13 a été adressé à tous les médecins en janvier 2017. L’objectif de l’étude était d’en évaluer l’utilisation, et son impact éventuel sur le profil des patients hospitalisés. Matériels et méthodes Enquête qualitative auprès des médecins généralistes et urgentistes. Étude statistique comparant les 26 patients pris en charge pour dengue aux urgences du CHT en oct–déc. 2016 (avant diffusion de l’algorithme) à 191 patients choisis aléatoirement parmi 777 patients sur la période fév–avr. 2017. Les données ont été saisies sur Excel, les variables quantitatives ont été comparées par un test de Fisher et les quantitatives par un test de Wilcoxon (au seuil de 5 %). Une analyse multivariée a permis d’étudier l’association des facteurs à l’hospitalisation. Résultats Il y a eu 74 réponses/177 (41,8 %) au questionnaire, dont 59/60 généralistes et 14/14 urgentistes qui avaient pris en charge des cas de Dengue. Au total 57/74 (77 %) des répondants ont déclaré avoir reçu l’algorithme, 50/57 (87,7 %) l’avoir utilisé couramment, et 47/53 (88,7 %) le trouvaient pertinent. Sur le plan quantitatif : 11/26 (42,3 %) patients qui se sont présentés aux urgences ont été hospitalisés avant la diffusion de l’algorithme vs. 167/191 (87,4 %) après. Les hospitalisés avaient tous au moins un critère de l’algorithme avant vs.104/167 (62,3 %) après. De plus 5/15 (33,3 %) des patients non admis auraient dû l’être selon l’algorithme avant vs.16/24 (66,7 %) après. La performance diagnostique de l’algorithme est faible : Se 62,3 %[55,4 %–69,1 %] Sp 33,3 %[26,6 %–40,0 %] VPP 86,7 %[81,8 %–91,5 %] et VPN 11,3 %[6,8 %–15,7 %]. Les seuls facteurs significativement associés au non-respect des critères après ajustement pour les autres variables étaient la période et l’âge moyen des malades. Conclusion L’algorithme d’aide à l’hospitalisation diffusé a pu être évalué rapidement après l’épidémie de Dengue et semble avoir été bien accepté par les médecins répondants. Néanmoins, sa diffusion n’a pas été suivie d’une diminution du taux d’hospitalisation, ni d’un meilleur respect des critères d’hospitalisation. L’afflux de patients aux urgences et l’excès d’hospitalisations en fév–avril 2017 ont pu être causés, entre autres, par la forte médiatisation de l’épidémie et des décès, notamment chez de jeunes patients sans antécédents. Un nouvel algorithme basé sur les demandes des médecins interrogés et un outil de triage informatisé sont en cours d’élaboration. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction En 2016–17, ce territoire d’outre mer a connu une épidémie de dengue sévère (516 hospitalisations/4486 cas, 15 décès) caractérisé par la cocirculation de 3 sérotypes. L’objectif de l’étude était d’identifier des facteurs de risque de sévérité et de développer un modèle prédictif de risque. Matériels et méthodes Étude rétrospective des 416 cas de dengue confirmés (RT-PCR + ) hospitalisés au CHT de janvier à juillet 2017. Les données recueillies étaient : sexe, âge, ethnie, antécédents, traitements, consommations à risque, symptômes et signes biologiques (lors de la première consultation, en hospitalisation), présence ou non de signes d’alerte et de sévérité (classification OMS 2009), sérotype de dengue, sérologies IgG dengue et zika, prise en charge thérapeutique. Le groupe des patients non sévères a été comparé au groupe des sévères en analyse univariée (Odds ratio, test de Fisher) et multivariée (régression logistique) à l’aide des logiciels Excel, Epi Info 7 et R. Les variables ajustées pour lesquelles p < 0,2 en test de Fisher ont été utilisées pour la construction d’un modèle prédictif de risque de sévérité en utilisant une méthode pas à pas descendant (validation par tirage au sort). Résultats Parmi 383 patients inclus, 299 (78 %) présentaient des signes d’alerte, 130 (34 %) des signes de sévérité : 22 (5,7 %) hémorragies majeures, 26 (6,8 %) chocs, 54 (14,1 %) hépatites avec transaminases > 1000 UI/L dont 8 (2,1 %) hépatites fulminantes, 38 (9,9 %) insuffisances rénales aigues, 9 (2,3 %) myocardites, 4 (1 %) atteintes neurologiques centrales. Les principaux facteurs significativement associés aux formes sévères en analyse univariée étaient : classe d’âge (20–30 ans et > 60 ans), HTA, obésité, dyslipidémie, prise d’antiagrégants plaquettaires, présence d’au moins un signe d’alerte (notamment augmentation de l’hématocrite et diminution rapide des plaquettes, saignement muqueux, accumulation liquidienne, douleur abdominale), plaquettes < 30 G/L, TP < 60 %, ASAT ou ALAT > 10 N, infection antérieure par un virus de dengue. La sévérité n’était pas influencée par l’ethnie des patients ni le sérotype de dengue. Les patients décédés étaient le plus souvent jeunes et sans antécédent. L’analyse multivariée ayant montré une interaction entre âge et sexe, deux modèles ont été développés en fonction du sexe. Les meilleurs modèles basés sur des critères à la fois cliniques et biologiques avaient une Se = 93 % et 90 %, Sp = 93 % et 79 %, VPP = 87,5 % et 64 %, VPN = 83,3 % et 95 %, indice de Youden = 0,64 et 0,69, coefficient Q de Yule = 0,94 et 0,94, respectivement pour les modèles femme et homme. Conclusion Nous rapportons une épidémie de dengue sévère marquée par une proportion élevée d’atteinte hépatique avec transaminases > 1000 UI/L. Nous avons développé un modèle prédictif de risque de dengue sévère robuste et performant avec possibilité de développer un outil informatique opérationnel pour guider la décision d’hospitalisation et l’organisation du flux des patients hospitalisés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La Nouvelle Calédonie est un territoire français du Pacifique où l’incidence de l’endocardite infectieuse (EI) et la prévalence du rhumatisme articulaire aigu (RAA) sont élevées. L’objectif de notre étude était de décrire les EI à streptocoque sur ce territoire, de comparer leurs caractéristiques cliniques et évolutives en fonction du germe et du terrain. Matériels et méthodes Les patients ayant une EI définie par les critères de Dukes modifiés hospitalisés au centre hospitalier territorial de Nouméa ont été inclus de manière prospective d’octobre 2010 à avril 2016. La classification des germes identifiés dans les hémocultures a été faite selon leurs caractéristiques génomiques. Les caractéristiques des patients et les complications des EI ont été comparées en fonction du groupe (Pyogène versus autres streptocoques formant le groupe non Pyogène) et de la présence ou non de RAA valvulaire. Résultats Parmi 119 épisodes d’EI, 37 (31 %) étaient dus à une infection à streptocoque. Parmi les 35 patients touchés (2 cas d’EI récidivante), dix patients (29 %) avaient un antécédent de RAA valvulaire, dix (29 %) de valvulopathie dégénérative, et onze (31 %) de remplacement valvulaire. Les épisodes d’EI survenaient significativement plus précocément chez les patients aux antécédents de RAA qui étaient caractérisés par un risque de récidive d’EI de 20 %. Des complications sont survenues dans 33 épisodes d’EI (89 %) : neurologiques (16/37, 43 %), cardiaques (13/37, 35 %), ostéo-articulaires (9/37, 26 %), choc septique (6/37, 16 %). Elles précédaient presque toujours le diagnostic d’EI (24 jours en moyenne). La mortalité était de 11 % (4/37). Le risque d’AVC ischémique était 5 fois moins élevé chez les patients avec RAA ( p = 0,06 non significatif). Les streptocoques du groupe non Pyogène étaient deux fois plus fréquents que les streptocoques du groupe Pyogène. Streptococcus Pneumoniae , retrouvé dans 7 épisodes, était associé à un risque de méningite et de choc septique significativement plus élevé que les autres streptocoques du groupe non Pyogène. Conclusion Les EI à streptocoque exposent à un risque élevé de complications, en particulier neurologiques (43 %). Les infections osteoarticulaires associées, souvent révélatrices, sont fréquentes (26 %). La présentation et l’évolution des EI sont influencées par le germe et le terrain. Le RAA expose à un risque plus précoce d’EI mais pourrait être associé à un moindre risque de complications neurologiques dans l’EI à streptocoque. Streptococcus Pneumoniae est responsable de formes sévères d’EI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Si l’anémie est fréquente au cours du lupus érythémateux systémique (LES), l’anémie hémolytique auto-immune (AHAI) ne concerne que 10 % des patients. Cette étude vise à décrire les caractéristiques de l’AHAI au cours du lupus, la réponse aux traitements et la fréquence des rechutes, en les comparant aux AHAI idiopathiques. Patients et méthodes Dans cette étude rétrospective multicentrique, nous avons inclus les patients adultes (≥ 16 ans) porteurs d’un LES (≥ 4 critères SLICC) ayant présenté pendant la période 1999–2015 au moins un épisode d’anémie (hémoglobine (Hb) < 120 g/L chez l’homme ou 110 g/L chez la femme) hémolytique (haptoglobine basse ou élévation conjointe de la bilirubine libre et des LDH) auto-immune (test direct à l’antiglobuline positif). La réponse hématologique était définie comme réponse complète (RC) si : Hb ≥ 120 g/L (homme) ou 110 g/L (femme) sans stigmate d’hémolyse ; réponse partielle (RP) si : 100 ≤ Hb < 120 g/L chez l’homme ou : 100 ≤ Hb < 110 g/L chez la femme ou si Hb ≥ 120 g/L chez l’homme et 110 g/L chez la femme avec signes d’hémolyse persistante ; échec dans les autres cas. Nous avons pris pour témoins les patients adultes chez lesquels a été porté, pendant la période 1999–2015, le diagnostic d’AHAI idiopathique. Le caractère idiopathique était défini par l’absence de néoplasie (hématologique ou solide), d’infection virale, de cause médicamenteuse ou de maladie auto-immune associée. Résultats Nous avons inclus 64 patients : 38 dans le groupe LES et 26 dans le groupe idiopathique. Le groupe LES était plus jeune au diagnostic d’AHAI que le groupe témoin (âge médian : 37 ans contre 63 ans, p < 0,001) et comptait plus de femmes (95 % contre 65 %, p < 0,001). Dans le groupe LES, le lupus précédait l’AHAI dans 42 % des cas, était concomitant dans 34 %, et postérieur dans 24 % des cas. Un syndrome des antiphospholipides était associé au LES dans 29 % des cas. L’AHAI était symptomatique chez 87 % des patients lupiques, et chez tous les témoins. L’anémie était plus profonde (hémoglobine médiane au diagnostic : 64 g/L, IQ : 57–70 vs 70 g/L, IQ : 62–90 ; p < 0,001) et plus régénérative (médiane des réticulocytes : 200 G/L, IQ : 166–358 vs 110 G/L, IQ : 40–199 ; p < 0,001) dans le groupe témoin que dans le groupe LES. Le VGM était plus élevé chez les témoins (VGM médian : 104 fL, IQ : 94–115) que dans le groupe LES (VGM médian : 91 fL, IQ : 83–103 ; p < 0,001). Une thrombopénie (< 100 G/L) était plus souvent concomitante de l’AHAI au diagnostic chez les patients lupiques (24 %) que chez les témoins (8 %, p = 0,08) ; une leucopénie (< 3 G/L) était notée chez 19 % des patients LES et 5 % des témoins ( p = 0,13). Tous les témoins et 95 % des patients LES ont reçu un traitement spécifique pour l’AHAI. La transfusion de concentrés globulaires était nécessaire chez 64 % des témoins et 42 % des patients LES ( p = 0,11). La corticothérapie systémique était utilisée en première ligne chez 96 % des témoins et chez tous les patients lupiques nécessitant un traitement spécifique. Les taux de RC étaient similaires entre les 2 groupes à un mois (groupe LES : 50 %, groupe idiopathique : 47 %, p = 0,85), et à 3 mois (groupe LES : 71 %, groupe idiopathique : 85 %, p = 0,31). Une corticorésistance (absence de réponse hématologique à 3 mois ou rechute précoce avant le 3 e mois) était aussi fréquemment observée dans les 2 groupes, représentant 25 % des patients. Parmi les 26 patients du groupe LES répondeurs à la corticothérapie à 3 mois, 10 ont rechuté (38 %), nécessitant un traitement de 2 e ligne : rituximab ( n = 1), cyclophosphamide ( n = 2), azathioprine ( n = 3), mycophénolate mofétil ( n = 1), danatrol ( n = 1), splénectomie ( n = 2). Le taux de RC était à 71 % à 6 mois, avec une rechute ultérieure dans 60 % des cas. Parmi les 21 témoins répondeurs à la corticothérapie à 3 mois, 5 ont rechuté (24 %), nécessitant un traitement de 2 e ligne : azathioprine ( n = 2), rituximab ( n = 1), immunoglobulines polyvalentes ( n = 1), splénectomie ( n = 1). Le taux de RC à 6 mois était à 75 %. Le taux de RC aux dernières nouvelles était de 80 % chez les patients lupiques, et de 88 % chez les témoins ( p = 0,39). La médiane de survie sans rechute n’était pas significativement différente entre les deux groupes ( p = 0,75). Conclusion En comparaison à l’AHAI idiopathique, l’AHAI au cours du lupus est moins profonde et moins régénérative avec une réponse identique à la corticothérapie, mais des rechutes plus fréquentes. Le traitement de seconde ligne des AHAI lupiques reste à ce jour non consensuel. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs La dengue est l’arbovirose humaine la plus fréquente. Le risque de transmission virale de la mère à l’enfant est mal connu. Nous avons étudié le risque de transmission verticale du virus de la dengue en période périnatale et au cours de l’allaitement. Matériels et méthodes Nous rapportons un cas suspect de transmission du virus de la dengue par le lait maternel et les résultats préliminaires d’une étude prospective menée pendant la plus grande épidémie de dengue survenue en Nouvelle Calédonie en 2012–2013. Le virus a été détecté et quantifié par RT-PCR chez des femmes enceintes ou allaitantes (sang, lait) et leurs nourrissons (sang, liquide gastrique), dans le sang de cordon et le placenta. Résultats En juillet 2012, pour la première fois, nous avons mis en évidence le virus de la dengue dans le lait maternel d’une patiente virémique à l’accouchement. Le sang de cordon était négatif à la naissance, le virus a été détecté dans le lait maternel puis le sang du nouveau-né. Les charges virales étaient similaires dans le lait et le sang maternel. Sur 10 813 cas de dengue en 2012–2013, 10 femmes étaient virémiques à l’accouchement (1 accouchement prématuré, 3 complications hémorragiques, 1 décès). 9/10 nourrissons (90 %) ont été contaminés et malades (1 thrombopénie profonde, 1 encéphalopathie). Parmi 35 femmes virémiques allaitantes, le virus a été détecté dans 9/12 (75 %) prélèvements de lait (3 prélèvements tardifs négatifs). Conclusion Le risque de transmission verticale du virus de la dengue lorsque la mère est virémique à l’accouchement est très élevé (90 %) avec un risque de complications obstétricales et néonatales. Les voies de transmission restent à élucider mais un risque de transmission par le lait maternel ne peut être écarté. Des études complémentaires sont nécessaires pour élaborer des recommandations préventives. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs Les infections invasives à méningocoque (IIM) sont trois fois plus fréquentes en Nouvelle Calédonie (NC) qu’en France métropolitaine survenant de façon sporadique et sans saisonnalité. Une forte proportion d’IIM est due aux méningocoques de sérogroupe Y ou W135 (35,7 %). L’objectif de cette étude était d’identifier des facteurs de risque d’IIM en NC. Matériels et méthodes Étude rétrospective des cas d’IIM survenus en Nouvelle Calédonie entre 2005 et 2011 avec comparaison de données socioenvironnementales et clinico-biologiques. Une recherche de déficit immunitaire a été proposée à tous les cas. Résultats 66 cas d’IMM sont survenus chez 64 patients, dont 65 % avaient moins de 19 ans et 77 % étaient d’origine mélanésienne (versus 40 % dans la population générale), 5 patients sont décédés (7,8 %). Aucun facteur de risque socio-environnemental n’a été identifié. Parmi 53 patients prélevés, aucun n’avait d’infection VIH ou de déficit en immunoglobulines, 2 avaient un diabète, et 28 (53 %) avaient un déficit en complément (dont 20 déficits en fractions terminales C6, C7ou C8). 76% des cas d’IIM à méningocoque Y ou W135 sont survenus chez des patients atteints de déficit en complément. Ces patients étaient essentiellement des mélanésiens (93 %), ils développaient une maladie plus tardive et souvent plus grave que les patients sans déficit en complément (gestes de réanimation nécessaires dans 62 % versus 28 % des cas, p = 0,01). Conclusion La prévalence élevée des déficits en complément dans la population mélanésienne pourrait expliquer les particularités épidémiologiques observées en NC. Une étude prospective cas/témoins est en cours pour confirmer ces résultats. Les patients atteints de déficit en complément peuvent présenter des infections récurrentes et des formes sévères d’IIM. Ces résultats impliquent une adaptation des stratégies vaccinales contre le méningocoque en NC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]