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Introduction – Oculomotor muscles (OMM) involvement in dermatomyositis (DM) and in rheumatoid arthritis (RA) is unusual. The DM always leads to OMM inflammation, whereas the RA particularly leads to tenosynovitis of the superior oblique muscle referred to as the Brown syndrome.Observation – The patient is a 43-year-old woman who gives a 17-year-history of severe seropositive RA with bilateral coxite. She was hospitalized for acute painful proptosis. The clinical examination revealed an orbital erythema and a muscular rhizomelic weakness. The muscular enzymes were increased. The orbital CT revealed in the right side, an enlargement of the superior rectus muscle that was enhanced after intravenous injection, which is compatible with myositis involvement. The muscular biopsy practiced at the level of the calf showed the specific histological signs of the DM. This orbital involvement was resolved with a high dose of corticosteroids.Conclusion – Our observation has the specificity of associating RA with DM with an involvement of the superior rectus muscle, which is due to the DM rather than the RA. [Copyright &y& Elsevier]

L'utilisation croissante des bisphosphonates dans le traitement de divers problèmes de santé osseuse, tels que l'ostéoporose et les pathologies tumorales osseuses, a soulevé des préoccupations quant à leurs effets indésirables, en particulier l'ostéonécrose des maxillaires (OCNM). Compte tenu de l'impact des bisphosphonates sur la santé bucco-dentaire, les dentistes occupent une position importante dans leur prise en charge, étant souvent les premiers professionnels de santé à repérer les signes précoces de l'OCNM. Il est donc nécessaire d'évaluer les connaissances et les attitudes des dentistes dans ce domaine. Un questionnaire a été élaboré sur Google Forms et diffusé en ligne auprès de dentistes tunisiens entre février et mai 2021. Les données collectées ont été analysées pour évaluer les connaissances sur les facteurs de risque d'OCNM, les pratiques de prise en charge dentaire et leurs besoins de formation. Quatre cent huit dentistes ont répondu à notre questionnaire. Sur les participants, la majorité étaient des femmes (65,3 %) avec une moyenne d'âge de 31,3 ans. La majorité des participants étaient des médecins dentistes non spécialistes (71,30 %) avec une durée moyenne de pratique de 5,15 ans. 60,1 % des participants ont affirmé qu'un traitement de plus de 3 ans augmentait le risque d'ostéonécrose des maxillaires, mais 40,6 % ignoraient le risque associé à l'administration intraveineuse et 41 % ignoraient le risque associé à l'administration orale de bisphosphonates. Plus de 85 % des participants ont indiqué que la chirurgie osseuse extensive et les extractions multiples étaient des facteurs de risque d'ostéochimionécrose des maxillaires, tandis que 60,1 % ont souligné qu'un traitement de plus de 3 ans constituait un facteur de risque pour cette complication. Les préférences en matière de formation continue ont révélé surtout un intérêt pour les congrès scientifiques (46,4 %), les cours post-universitaires (48,3 %) et la lecture d'articles scientifiques (49 %). Les résultats montrent des lacunes importantes dans les connaissances des dentistes sur les risques d'ostéochimionécrose liés aux bisphosphonates, notamment sur les voies d'administration. Bien que 60,1 % soient conscients du risque accru après 3 ans de traitement, près de 40 % ignorent les dangers associés aux voies intraveineuse et orale. Cela souligne un besoin urgent de formation ciblée. L'intérêt marqué pour la formation continue, via congrès et cours post-universitaires, offre une opportunité d'améliorer ces connaissances et de mieux prévenir les complications. Cette étude souligne l'importance d'améliorer la formation des dentistes dans la prise en charge des patients sous bisphosphonates. Des lignes directrices plus précises sont nécessaires pour guider leur pratique clinique et prévenir efficacement l'ostéonécrose des maxillaires chez ces patients à risque. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction. – Tuberculous psoas abscess outside of locoregional causes is uncommon and can cause a problem of differential diagnosis.Exegesis. – We report a case of unilateral tuberculous abscess of the psoas which first clinical and radiological features presented like a retroperitoneal tumor. Exploration laparotomy discovered a bulky abscess of the left psoas muscle. Bacteriologic and histologic evaluation confirmed the tuberculous origin. Radiological study of the spine did not show any signs of spondylodiscitis. Under antituberculosis treatment a crural collection occurred and a surgical drainage was performed. Five years later, there was a recurrence of a crural collection which responded well to antituberculosis treatment.Conclusion. – Tuberculous psoas abscess is usually secondary to spinal involvement, more uncommonly to digestive, urologic or genital tuberculosis. Primary abscess was rarely described and the pathogenesis remains unclear. Psoas contamination is supposed to be hematogenous or lymphatic in origin. Ultrasonography and computed tomography (CT) transformed the diagnosis and the therapeutic approach by percutaneous puncture and drainage. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Introduction: Tuberculous dactylitis (TD) is a rare disorder. It is the source of a diagnostic hardship as it is difficult to distinguish from other lesions. We report an unusual case with multiple affected sites both in hands and the right big toe. Case report: A 42-year-old female initially presented with two painful tumefactions affecting the left third finger and the right middle finger. These tumefactions had been present for two months. Conventional radiography and computed tomography of the hand revealed soft tissue swelling with bone expansion and cortical destruction in the proximal, middle and distal phalanx of the third finger, the proximal phalanx of the middle finger in the left hand, the proximal and middle phalanx of the middle finger of the right hand. Bone scintigraphy showed additionally infraradiologic localisation in the proximal phalanx of the first right toe. Pathology examination of a biopsy specimen revealed granulomatous osteitis with caseous necrosis. Antituberculosis treatment led to initial clinical remission followed by a recurrence and lesion spreading due to bacteria resistance. The second line treatment with Rifampicine, Ciprofloxacine, Ethambutol and Clarithromycine induced favorable outcome. Conclusion: Tuberculosis dactylitis is well tolerated for a long time leading to a late diagnosis which may favour its spreading. Antituberculosis treatment is effective but the functional outcome depends on early diagnosis. [Copyright &y& Elsevier]

L'os est la troisième localisation métastatique par ordre de fréquence après le foie et le poumon. L'objectif de ce travail est de préciser les principes de prise en charge des métastases osseuses en milieu rhumatologique. Étude rétrospective descriptive incluant les dossiers des patients présentant des métastases osseuses hospitalisées au service de rhumatologie de Monastir Tunisie sur une période de 10 ans allant de 2009 à 2019. Quatre-vingt-trois dossiers (72 hommes et 11 femmes) ont été retenus. La moyenne d'âge était de 66,4 ± 11,8 ans (min = 19, max = 87). La majorité des patients avaient un âge > 65 ans (63,8 %). Il s'agissait de métastases inaugurales sans antécédents de néoplasie connu pour 65 patients (79,3 %), avec antécédents néoplasiques connus pour 16 patients (20,7 %). La douleur osseuse et/ou radiculaire était le maître symptôme (92 %). La fracture pathologique et la tuméfaction osseuses étaient notés chacune chez 7 patients. À la biologie, 83 % des patients avaient un syndrome inflammatoire biologique. La calcémie était augmentée dans 18 % des cas et les phosphatases alcalines étaient augmentées dans 43 % des cas. Les radiographies standards était évocatrices des métastases osseuses dans 44,5 % des cas, 13,3 % des patients avaient un tassement vertébrale malin qu'il soit unique ou multiple, les lésions lytiques ont été noté dans 21,7 % des patients tandis que celles condensantes étaient présentes chez 2,8 % des patients, les lésions mixtes étaient rapporté chez 4,8 % des patients. Dans le cadre de bilan d'extension une TDM thoraco-abdomino-pelvienne étaient demandée chez 62,7 % des patients. Cinquante-six patients ont bénéficié d'une scintigraphie osseuse montrant des foyers d'hyperfixation multiples et 50 patients ont bénéficié d'une IRM rachidienne dont 22 avaient une épidurite métastatique. Le cancer primitif était retrouvé chez 58 patients (85,3 %), cancer de poumon (38,1 %), cancer de prostate (28,6 %), cancer du sein (9,5 %), cancer de rein (4,8 %) et un seul cas de chaque cancer (la vessie, la thyroïde, le cavum, le larynx, l'utérus, digestif). Le prélèvement qui a permis de faire la preuve histologique de cellules cancéreuses provenait d'un prélèvement osseux (34 cas), biopsie ostéo-medullaire (2 cas) et biopsie prostatique (13 cas). Le reste des biopsies étaient non concluantes. À côté de traitement antalgique essentiellement palier 3 (65,1 %), diverses autres thérapeutiques sont envisagées : les bisphosphonates 70,9 %, le recours à la corticothérapie forte dose (21,3 %) : les principales indications étaient la compression médullaire (11) et l'épidurite (4). Neuf patients ont bénéficié d'une radiothérapie décompressive, la radiothérapie métabolique était indiquée chez 6 patients. Un traitement chirurgical était envisagé chez 8 de nos patients dont la principale indication était la présence d'un déficit neurologique. L'évolution était fatale à court terme dans 14,4 % des cas, les principales complications rapportées étaient les fractures pathologiques 9,2 %, la compression médullaire 26,2 %, la compression de la queue de cheval 1,5 %, l'hypercalcémie 24,6 %, et l'infiltration de moelle osseuse avec déficit d'un ou plusieurs lignés 27,7 %. La durée d'hospitalisation moyenne était de 18,2 ± 10,8 jours. Nos résultats sont proches de celle de la littérature. Compte tenu de l'espérance de vie limitée des patients ayant des métastases osseuses, il faut adopter une stratégie visant à éviter les explorations inutiles et les hospitalisations prolongées. Le traitement symptomatique surtout antalgique reste capital pour améliorer la qualité de vie de ces patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hyperparathyroïdie (HPT) est un désordre généralisé du métabolisme phosphocalcique et du métabolisme osseux en rapport avec une augmentation de la sécrétion de la parathormone (PTH) inappropriée à la calcémie. C'est la deuxième endocrinopathie après le diabète. Notre objectif est d'étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, et thérapeutiques des hyperparathyroïdies colligés dans un service de rhumatologie. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive incluant 81 patients suivis pour HPT dans le service de rhumatologie de l'hôpital universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir, Tunisie, sur une période de 13 ans allant de 2007 à 2020. Notre population d'étude est composée de 54 femmes et 27 hommes d'âge moyen de 53,9 ans, subdivisée en deux groupes : le groupe 1 composé des patients avec hyperparathyroïdie primaire (HPTP) (26 patients, 32,1 %), et le groupe 2 composé des patients avec hyperparathyroïdie secondaire (HPTS) (55 patients, 67,9 %). L'âge moyen était respectivement de 60,8 ± 4,5 ans et de 52 ± 19,9 ans pour le groupe 1, et le groupe 2. Une prédominance féminine était notée à la fois dans les deux groupes. Dans le groupe 1, les circonstances de découverte étaient dominées par les signes généraux de l'hypercalcémie : asthénie 50 %, anorexie 25 % et amaigrissement 12,5 %, les signes osseux : les douleurs osseuses (100 %), les fractures pathologiques (12,5 %), et les tumeurs brunes (12,5 %). Les lithiases rénales rapportés dans 12,5 %. Comparativement au groupe 2, où les douleurs osseuses, suivies par les myalgies (57,4 %), le prurit (51,8 %), et les arthralgies. Pour le groupe 1, le bilan biologique a révélé une hypercalcémie chez 90,9 % des patients avec une calcémie moyenne de 2,91 ± 0,27 mmol/L. La PTH était élevée chez tous nos patients avec une moyenne de 594,7 ng/L. Le dosage des phosphatases alcalines (PAL) était pratiqué chez tous les patients avec une moyenne de 549 UI/L. Les anomalies biologique rapportées dans le groupe 2, étaient par ordre de fréquence décroissante : l'élévation de PTH chez tous les patients, l'élévation des PAL dans 78,1 % des cas avec une moyenne de 752 UI/L, et l'hypocalcémie notés dans 37 % des cas. Dans l'HPTP, l'échographie cervicale a montré des glandes parathyroïdes pathologiques chez 21 patients et un aspect échographique normal des glandes chez 5 patients avec une sensibilité de 81,8 %. La scintigraphie parathyroïdienne au MIBI chez 89 % des patients avec une sensibilité de 100 %. Dans l'HPTS, l'échographie cervicale préopératoire réalisée chez 53 patients a montré : 4 glandes pathologiques chez 14 patients, 2 à 3 glandes pathologiques chez 19 patients, une seule glande pathologique chez 12 patients. L'échographie était normale dans le reste des cas. Pour le groupe 1, la chirurgie sous anesthésie générale était réalisée chez 20 patients, la voie d'abord était une cervicotomie transverse classique. Sur le plan histologique, l'examen anatomopathologique a objectivé un adénome parathyroïdien (72,7 %), une hyperplasie parathyroïdienne (18,1 %), et un carcinome parathyroïdien (9,2 %). Une parathyroïdectomie subtotale était indiquée dans 30 % des patients parmi le groupe 2. L'examen extemporané réalisé chez 16 patients a objectivé un aspect de l'hyperplasie diffuse des 4 glandes sans signe de malignité chez 10 patients et un adénome chez 6 patients. L'hyperparathyroïdie reste une pathologie fréquente, un dépistage biologique systématique et une prise en charge précoce des désordres du métabolisme minéral et osseux devraient permettre de diminuer l'incidence des formes sévères de cette pathologie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les troubles sexuels sont fréquents chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Les cliniciens doivent toujours y penser. Notre objectif est d'évaluer la fonction sexuelle chez les patients atteints de PR et d'identifier l'impact de différents facteurs intervenants. Une étude descriptive transversale menée au service de rhumatologie de Monastir, Tunisie portant sur des patients suivis pour PR durant une période de 6 mois. La fonction sexuelle a été évaluée par deux questionnaires : l'indice de la fonction sexuelle féminine (FSFI) et l'inventaire de la santé sexuelle des hommes (SHIM), les capacités fonctionnelles par le questionnaire d'évaluation de la santé (HAQ), les troubles psychologiques par l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HAD), la fatigue par l'échelle analogique de fatigue VAS-F et l'inventaire multidimensionnel de la fatigue (MFI-20) et la qualité du sommeil par Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Une centaine de patients suivis pour PR était inclue (85 femmes, 15 hommes) ; l'âge moyen était de 55,88 ± 10,5 ans. Une comorbidité était présente chez 63 % des patients. Soixante parmi 85 femmes étaient sexuellement actives, 56,66 % avaient un dysfonctionnement sexuel (FSFI ≤ 26,55). Le manque d'excitation et la perte de désir étaient les troubles les plus rapportés avec respectivement des moyennes de 2,33 et 2,58. Parmi 15 hommes, neuf étaient sexuellement actifs, un avait une activité sexuelle normale. La dysfonction érectile était le trouble le plus courant avec une moyenne de 11. Une corrélation significative et négative était constatée entre le profil sexuel évalué par FSFI et SHIM et l'âge avec respectivement (p = 0,01) et (p = 0,005). Une corrélation significative et négative a été notée entre FAFI et l'indice d'activité de la PR. Chez la femme, les domaines « excitation », « lubrification » et « satisfaction » du FSFI étaient négativement corrélés avec le HAQ. En outre, chez l'homme, il y avait une corrélation très significative et négative entre le SHIM et le HAQ. Chez la femme, nous avons constaté une corrélation significative et négative entre FSFI et l'état anxiodépressif (p < 0,01), contrairement à l'homme ou aucune corrélation n'a été notée entre le SHIM et l'état anxiodépressif (p > 0,05). Pour la femme, nous avons pu constater que les domaines du FSFI suivants : excitation, lubrification, orgasme et la composante satisfaction étaient corrélés significativement et d'une façon négative avec la fatigue via les deux échelles, de même chez l'homme via le SHIM. Nous n'avons noté de corrélation entre le profil sexuel et la qualité de sommeil que pour les hommes. En effet, le SHIM était corrélé de façon significative et négative avec les domaines « qualité subjective du sommeil » et « troubles du sommeil » du PSQI. Finalement, la dysfonction sexuelle était corrélée négativement avec l'âge, l'indice d'activité de la PR, les capacités fonctionnelles et la fatigue chez les deux sexes. Cependant, il n'y avait aucune corrélation avec les paramètres biologiques et radiologiques. La santé sexuelle est définie, par l'organisation mondiale de la santé, comme « un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social, relié à la sexualité ». Cette étude infirme cette définition en montrant que les troubles sexuels sont très répandus chez les patients atteints de PR et que l'impact de la PR sur la santé sexuelle est très important, et en contre partie il est peu discuté aussi bien par les professionnels de la santé que par les patients et mérite plus d'intérêt dans la prise en charge des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est un rhumatisme fréquent, sources d'handicap fonctionnel, pouvant retentir sur la qualité de vie (QDV) des patients. En TUNISIE, peu d'étude ont été réalisées pour l'évaluer, et d'où l'idée de ce travail. Étude descriptive transversale incluant des patients suivis pour PR au service de rhumatologie de Monastir sur une période de 6 mois (février à juillet 2017). Les paramètres évalués étaient : la fatigue par l'inventaire multidimensionnel de la fatigue 20 (MFI-20) et l'échelle visuelle analogique (EVA fatigue), la capacité fonctionnelle par Health Assessment Questionnaire (HAQ), l'état dépressif par l'Échelle d'Anxiété et de Dépression (HAD), la QDV par Rhumatoid Arthiritis Quality of Life (RAQoL), la qualité de sommeil par Index de la Qualité de Sommeil de Pittsburgh (PSQI), et le profil sexuel par Female Sexual Function Index (FSFI) pour la femme et le Sexual Health Inventory for Men (SHIM) pour l'homme. Cent patients étaient inclus dont l'âge moyen était de 55,8 ± 10,5 ans avec une nette prédominance féminine. La durée moyenne d'évolution de la maladie était de 3,1 ± 3 ans. Soixante-dix-huit pour cent des patients présentaient des destructions articulaires sur les radiographies standards. Le siège le plus fréquent était au niveau de la main (83,5 %). Au moment de l'examen le DAS 28 moyen des patients était de 4 ± 1,2. Les PR modérément actives et très actives étaient prédominantes avec des pourcentages respectives de 55 % et 18 %. La moyenne de l'EVA fatigue et de score total de MFI-20 était respectivement de 56,2 ± 15,87 et de 59,07 ± 12,6. Tous les domaines étaient touchés notamment la fatigue générale, physique, et la réduction des activités. Le score moyen HAQ était de 1,38 ± 0,91 : les domaines de « manger habillement ». Concernant l'état anxiodépressif, 63 % avaient une symptomatologie dépressive faible, modérée ou sévère (HAD-D ≥ 8), et 31 % avaient une dépression certaine (HAD-D > 10). Quarante pour cent avaient une symptomatologie anxieuse faible, modérée ou sévère (HAD-A ≥ 8), et 16 % avaient une anxiété certaine (HAD-A > 10). Quarante-trois pour cent des patients déclaraient un sommeil de mauvaise qualité. Les troubles de sommeil rapportés étaient : l'insomnie (PSQI > 5) (65 %), une latence de sommeil supérieure à 31 minutes (33 %), une durée de sommeil moins de 6 heures par nuit (51 %). La dysfonction diurne n'a été rapportée que chez 2 % de la population. Parmi les femmes actives sexuellement (60/85), 56,66 % avaient un dysfonctionnement sexuel (FSFI ≤ 26,55). Le manque d'excitation et la perte de désir étaient les troubles les plus rapportés. D'un autre côté, un dysfonctionnement sexuel était noté chez 8 hommes (53,33 %). Le trouble le plus rapporté était la dysfonction érectile. Le score moyen du RAQoL était de 19,78 ± 8,25 : plus que la moitié de la population 53 % avait un score du RAQoL > 20. Nous avons constaté une corrélation statistiquement significative et positive entre le DAS 28 VS de la maladie et : (la MFI-20 et l'EVA fatigue) (p < 0,01), le HAQ (p < 0,01), la QDV via RAQoL, l'état dépressif (HAD-D), la PSQI (p = 0,009). Une corrélation significative et négative a été notée entre le FSFI et l'indice d'activité de la PR (p < 0,01). Globalement nous avons conclu que les femmes avec PR avaient une QDV plus altérée que les hommes. La stratégie « treat to target », a pour objectif d'inhiber l'inflammation systémique et de contrôler l'activité de la maladie. D'ou une amélioration de la QDV des patients atteints de PR et une réduction de l'impact socioéconomique imposé par la maladie à la fois pour les patients et pour la société. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La brucellose est une anthropozoonose encore endémique en Tunisie. Les formes focalisées se caractérisent par la fréquence des localisations ostéoarticulaires observées dans 10 à 85 % des cas selon les séries et qui sont dominées par les spondylodicites. Le but de notre étude était de déterminer les caractéristiques cliniques, radiologiques, thérapeutiques, et évolutives, au cours des spondylodiscites brucelliennes (SPDB). Nous avons conduit une étude rétrospective descriptive incluant 8 patients souffrant de SPDB colligés à l'hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir, Tunisie entre janvier 2009 et août 2019. Les dossiers des patients ont été analysés, et les données sociodémographiques, clinicobiologiques et radiologiques, ont été recueillies. Il s'agit de 4 hommes et 4 femmes (3 agriculteurs, 3 femmes au foyer, un berger) d'âge moyen de 51,5 ± 9,57 ans. L'origine des malades était rurale dans tous les cas. La notion de consommation de lait cru et le contact avec les animaux étaient rapportés chacun dans 62,5 % des cas. Le délai moyen de consultation était de 160 ± 100 jours. La majorité des malades avaient une fièvre, des sueurs nocturnes, et une altération de l'état générale associée à des lombalgies inflammatoires chez tous les patients. Les principaux signes neurologiques rapportés étaient un déficit neurologique à type de paraparésie chez un patient. Une compression médullaire chez 2 patients. À la biologie un syndrome inflammatoire biologique était noté dans 70 % des cas. Les radiographies standards avaient montré un pincement discal chez tous les patients ± érosions des plateaux vertébraux. Le disque L4–L5 était le plus fréquemment touché (37,5 %) suivi par le disque L3–L4 (25 %). Une TDM du rachis atteint était réalisée chez 6 patients montrant une atteinte discovertébrale dans 62,5 % des cas, des abcès épiduraux et au niveau de psoas dans 25 % des cas. L'IRM rachidienne était réalisée chez 7 malades objectivant une atteinte lombaire unifocale dans la plupart des cas. L'association à des abcès épiduraux, paravertébraux au niveau de psoas était rapportée dans deux cas. Une épidurite était notée chez 5 malades étant surtout de siège antérieur. L'atteinte était bifocale à la fois dorsale et lombaire chez un patient avec une co-infection tuberculose brucellose confirmée. L'étiologie brucellienne de la spondylodiscite était confirmée dans tous les cas par la sérologie de Wright. Un traitement médical associant une double antibiothérapie : rifampicine et doxycycline était instauré chez tous les patients, un drainage décompressif des abcès paravertébraux était réalisé chez 1 patients. Un traitement chirurgical était nécessaire dans le cas ou il y'avait une compression médullaire. L'évolution était favorable dans la plupart des cas, la persistance des douleurs était notée chez 2 patients nécessitant une imagerie de contrôle. La SPDB est généralement d'évolution insidieuse entraînant un retard diagnostique et des complications neurologiques redoutables. Les aspects clinicoradiologiques de la SPDB ne sont pas spécifiques. L'atteinte est souvent lombaire unifocale. Le diagnostic de certitude repose sur la sérologie et/ou sur une preuve bactériologique. L'IRM permet le diagnostic précoce, la cartographie des lésions et la recherche d'une éventuelle complication. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La spondylodiscite infectieuse (SPDI) à germe spécifique est fréquente dans le tiers-monde. L'atteinte neurologique fréquente et les déformations vertébrales font toute Sa gravité. L'avènement de nouvelles techniques d'imagerie a modifié leur pronostic. Notre objectif est de préciser la sémiologie scanographique et IRM en comparant celle de la spondylodiscite tuberculeuse (SPDT) à la spondylodiscite brucellienne (SPDB) et de démontrer l'intérêt de l'imagerie en coupe dans leur diagnostic. Étude rétrospective comparative sur 10 ans (2009–2019) ayant recensé les dossiers des patients hospitalisés spécifique à l'hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir, Tunisie, pour une SPDI à germe spécifique. Parmi 70 SPDI : 26 étaient à germe spécifique répartis en 18 SPDT et 8 SPDB. Il s'agit de 9 hommes et 17 femmes. La moyenne d'âge était 45,65 ± 13,9 ans. Le délai moyen de consultation était de 113 ± 75 [7 jours–16 mois] pour les SPDT versus 161 ± 100 [30 jours–12 mois] pour les SPDB. Le motif de consultation le plus fréquent était les lombalgies inflammatoires (88 %). L'examen neurologique a révélé une compression médullaire avec un déficit moteur à type de paraplégie (2 SPDT, 1 SPDB). Une collection sous-cutanée traduisant un abcès paravertébral était constatée chez 3 patients avec SPDT. Tous les patients avec SPDB avaient une sérologie de Wright positive. La ponction-biopsie discovertébrale (PBDV) était revenue positive dans 3 cas avec SPDT. L'analyse des données de l'imagerie pour les SPDT a montré que l'atteinte était unifocale chez 12 patients (66,7 %), multifocale chez 6 patients (33,3 %) avec prédominance de l'atteinte de l'étage dorsal, tandis que pour les SPDB l'atteinte était unifocale chez 6 patients (75 %), multifocale chez 2 patients (25 %) avec prédominance de l'atteinte de l'étage lombaire. Tous les patients avaient bénéficié de radiographie du rachis dont 3 avaient des radiographies normales. Les anomalies radiographiques étaient par ordre de fréquence décroissante : un pincement discal de l'étage atteint (88,4 %), une destruction avec angulation kyphotique des corps vertébraux à l'origine d'une déformation rachidienne (4 patients, 15,3 %), et un fuseau para vertébrale (3,8 %). Seize patients ont bénéficié d'une TDM et 22 d'une IRM. La TDM a montré un pincement discal avec des érosions des plateaux vertébraux chez 81,25 % des patients. Elle a objectivé des abcès paravertébraux chez 7 patients dont 5 avaient une SPDT. Les anomalies observées à l'IRM rachidienne étaient : une anomalie du signal avec hyposignal T1 et hypersignal T2 des plateaux vertébraux (22 patients), un pincement et/ou modification du signal du disque vertébral (19 patients), une image anormale des parties molles paravertébrales : abcès (14 patients), Le signe de l'embrasse de rideau était constaté chez un seul patient. L'IRM rachidienne avait objectivé une épidurite chez 18 patients (13 SPDT, et 5 SPDB) étant de siège antérieur dans la plupart des cas (83,3 %). Les abcès épiduraux étaient constatés chez 5 patients dont 4 avec SPDT. Huit patients avaient un abcès du psoas objectivé à l'IRM rachidienne dont 6 avaient un SPDT. En accord avec la littérature, les SPDT sont caractérisés par la fréquence des abcès paravertébraux et épiduraux, et de l'atteinte plurifocale en comparaison avec les SPDB. L'intérêt de l'imagerie en coupe dans les SPDI à germe spécifique est certain, il permet de faire le diagnostic précoce, d'apprécier le bilan lésionnel et de surveiller l'évolution des lésions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’amylose secondaire de type AA est une complication grave non exceptionnelle de certaines maladies inflammatoires chroniques à expression rhumatologique. Il s’agit essentiellement la polyarthrite rhumatoïde (PR) mais aussi la spondylarthrite ankylosante (SPA), le rhumatisme psoriasique, la maladie de Behçet, les arthrites chroniques juvéniles (ACJ) surtout dans leur forme systémique et la maladie de Still de l’adulte. L’amylose se définit par le dépôt extracellulaire d’une substance amorphe de nature protéique appelée : substance amyloïde. Patients et méthodes Nous rapportons 14 observations d’amylose associées aux RIC colligées dans le service de rhumatologie du CHU de Monastir. Le diagnostic est suspecté par la clinique et le bilan biologique. Il doit être toujours confirmé par une étude anatomopathologique. Nous discuterons les circonstances diagnostiques, les caractères de ces RIC, l’intérêt du diagnostic précoce par les bilans biologiques réguliers et le traitement préventif et curatif utilisé dans de telles circonstances. Résultats L’association rhumatisme inflammatoire chronique et amylose touche dans notre travail 8 femmes et 6 hommes soit un sex-ratio F/H = 1,33. L’âge moyen est de 52,55 ans avec des extrêmes allant de 18 à 69 ans. Neuf patients sont atteints de PR (7 femmes et 2 hommes). Deux patients sont atteints de SPA (2 hommes). Deux patients sont atteints de maladie de Behçet (1 homme et 1 femme) et un patient est atteint d’une ACJ. Le diagnostic a été suspecté devant les manifestations clinico-biologiques suivantes : – un tableau fait de diarrhée et douleurs abdominales associées à une protéinurie dans un seul cas ; – OMI : 6 cas ; – insuffisance rénale chronique : 2 cas ; – syndrome néphrotique : 5 cas ; – la protéinurie est constante en moyenne de 10,4 g/24 h (extrêmes 3,85–20). Elle est isolée dans 3 cas avec une moyenne de 11,2 g/24 h. L’amylose était infraclinique dans deux cas découverte par une biopsie de la graisse abdominale faite lors d’un protocole de recherche. L’atteinte cardiaque était observée dans deux cas avec à l’échographie cardiaque une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec un aspect moucheté du VG. L’amylose s’est manifestée en moyenne 10,3 ans après le début de la maladie (extrêmes 1 an et 1/2 à 26 ans). La VS au moment du diagnostic était en moyenne de 112 mm à la première heure (extrêmes 60–150). La confirmation du diagnostic a été portée par : une biopsie rénale chez 6 patients, une biopsie rectale chez 5 patients, une biopsie de la graisse abdominale dans deux cas. Onze patients ont reçu de la colchicine. Le chloraminophéne était essayé chez 4 patients avec des résultats variables. L’évaluation des patients ayant reçu le chloraminophéne : – femme de 25 ans, Behçet, depuis 6 ans, traitement de 11 mois à diminution de la protéinurie, amélioration de la fonction rénale ; – femme, PR 10 ans, traitement depuis 6 mois à stable ; – femme, PR 1 an et 1/2, traitement pendant 2 mois à décédée ; – femme, PR 10 ans, traitement de deux mois à diminution de la protéinurie. L’évolution a été marquée par le décès de six patients dans un délai de 3,4 ans. Discussion L’amylose est une complication rare des RIC, la prévalence est estimée à 0,7 % de l’ensemble des autopsies des patients décédées. Le pronostic est lié à [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La goutte est la plus fréquente des arthropathies microcristallines. Le diagnostic est généralement facile et le traitement est instauré en ambulatoire. Cependant, il faut souligner dans certains cas des difficultés diagnostiques et thérapeutiques vue que les patients goutteux ont fréquemment des comorbidités. Patients et méthodes C’est une étude descriptive, rétrospective, monocentrique, s’étalant de 1997 au 2014, portant sur 100 hospitalisations dont le diagnostic retenu était une goutte. Les caractéristiques des atteintes articulaires et les modalités de prise en charge ont été analysées, ainsi que les comorbidité associées. Résultats La moyenne d’âge était de 65 ans (extrêmes allant de 16 à 93 ans) et 61 % des patients étaient des hommes. Les principaux motifs d’hospitalisation étaient exploration d’une arthrite inflammatoire dans 53 % des cas, une crise de goutte déjà connue dans 19 % des cas, une suspicion d’arthrite septique dans 19 % des cas et enfin discussion thérapeutique d’une goutte réfractaire ou une allergie au purinol dans 8 % des cas. On a noté 3 cas de goutte familiale. Quarante-neuf pour cent des patients ont étaient identifié comme porteurs de goutte secondaire : dans 30 cas on a trouvé une insuffisance rénale dont 28 cas sont déjà connus et 4 cas au stade d’hémodialyse, 25 cas sous diurétiques, 2 patients sont atteints d’hémopathie et 2 patients sous ciclosporine. Une proportion importante de patients présentaient des risques cardiovasculaire : 32 % étaient diabétiques, 56 % hypertendus, 34 % avec dyslipidémie, 10 % insuffisants coronarien, 11 % insuffisants cardiaque, 36 % sont obèses et 17 % en surpoids. Trente-trois pour cent des patients sont déjà connu porteurs de goutte. Un facteur déclenchant a été trouvé dans 28 cas : post-traumatique (8 cas), infection évolutive (9 cas), arrêt d’un traitement de fond (10 cas), post-opératoire (1 cas). Parmi nos patients 49 % ont présenté une monoarthrite, 28 % une oligoarthrite et 22 % une polyarthrite. On a noté la présence de tophus goutteux et déformations articulaires chez 17 % et 34 %des cas respectivement. Une ponction articulaire réalisée dans 40 % des cas a permis de confirmé la présence des microcristaux d’urate de sodium dans 70 % des cas. La moyenne de la VS et de la CRP était respectivement de 78 et de 72 mg/L. La moyenne de l’uricémie était de 445 μmol/L pour ceux déjà sous purinol par rapport à 590 μmol/L pour ceux qui ne le sont pas. La prise en charge thérapeutique était classique : 99 % des patient ont été mis sous colchicine selon un schéma d’attaque pour ceux avec une fonction rénale normale, sinon à la dose de 1 mg/j voir ½ mg/j pour ceux avec fonction rénale altérée, 27 % ont eu des anti-inflammatoires non stéroïdiens, 10 % ont eu des corticoïdes orale à la dose de 5 à 10 mg/j, 76 % ont reçu des antalgiques palie I ou II et enfin 20 % ont bénéficié au moins d’une infiltration cortisonique. L’introduction du purinol était prévue à titre externe. Parmi nos patients 5 ont présenté déjà une intolérance au purinol dont 2 étaient mis sous Adénuric. Discussion L’hyperuricémie est fortement associée aux manifestations cliniques du syndrome métabolique et a été considérée comme faisant partie de ce syndrome par certains auteurs. Les patients goutteux ont une plus forte prévalence de diabète, de maladi [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le syndrome de Gougerot-Sjögren (SGS) est une maladie auto-immune caractérisée par une infiltration lymphoïde des glandes exocrines notamment salivaires, responsable d’une sécheresse buccale : xérostomie. L’objectif de notre étude est de déterminer l’existence d’une relation entre le SGS et l’augmentation de la fréquence des maladies parodontales. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude prospective portant sur 24 patients dont 9 ayant un SGS primitif, 12 ayant un SGS secondaire à une polyarthrite rhumatoïde, 2 ayant un SGS secondaire à un lupus systémique et un ayant un SGS secondaire à une sclérodermie. Notre étude s’étale sur 2 ans, de 2010 à 2011. Un examen parodontal est effectué pour chaque patient. Un indice de plaque et un indice de saignement sont relevés, et nous avons utilisé communément l’indice communautaire pour l’élévation des besoins en soins parodontaux (CPITN) et l’indice de perte d’attache pour déterminer avec plus de précision l’importance de l’atteinte parodontale. Résultats L’âge moyen de notre population était de 51 ans, avec un sex-ratio (H/F) de 0,043. La moyenne de l’ancienneté de la maladie est de 6 ans (extrêmes allant de 1 à 18 ans). Les symptômes oculaires étaient présents chez tous les patients avec un test de Schirmer positif pour 5 patients, Break-up time diminué pour 20 patients et test de rose Bengale positif pour 2 patients. Les symptômes buccaux étaient présents pour 17 patients. Une preuve histologique était portée pour 21 patients (18 cas grade III et 3 cas grade IV de Chisholm et Massons). Concernant le bilan immunologique, les anticorps anti-ADN, anticorps anti-SSA, anticorps anti-SSB et facteur rhumatoïde étaient positifs dans 7 cas, 6 cas, 2 cas et 7 cas, respectivement. L’indice de saignement était supérieur à 2 dans 93 % des cas. L’indice de plaque était inférieur à 1 pour 72 % des cas. L’indice de perte d’attache était de 3 et 4 pour 53 % des cas. L’indice CPITN trouvait un code 3 et 4 pour 78 % des cas. L’étude analytique ne trouvait pas de différence significative entre ces indices et l’ancienneté de la maladie ni la forme primitive ou secondaire du SGS. L’indice de saignement et l’indice de CPITN étaient plus importants pour le groupe avec un stade histologique à IV avec une différence significativement significative. Discussion La xérostomie qui résulte du SGS se manifeste par des sensations de bouche sèche et pâteuse, une augmentation de la fréquence des caries, des infections fongiques et des parodontopathies reflétant probablement les changements qualitatifs et quantitatifs de la salive. Conclusion L’importance des lésions parodontales, de la xérostomie et les anomalies des défenses immunitaires au cours du SGS nécessité d’une prise en charge bucco-dentaire spécifique et précoce de ces patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les sujets atteints de β thalassémie présentent une anémie par érythropoïèse inefficace et par hyperhémolyse. Les manifestations ostéoarticulaires et notamment l’ostéoporose sont fréquente. Son mécanisme est plurifactoriel. Le but de notre travail est d’étudier le profil ostéodensitométrique chez les β thalassémiques et de voir de près l’utilité des marqueurs de remodelage osseux dans le dépistage des sujets qui présentent une ostéoporose. Patients et méthodes Étude rétrospective portant sur 10 malades suivis en pédiatrie pour β thalassémie. La mesure de la masse osseuse a été réalisée par méthode DEXA. Les sites de mesure ont été indiqués en fonction de l’âge du patient. On a procédé au dosage des phosphatases alcalines, de l’ostéocalcine, du CTX urinaire et des PINP. Résultats Il s’agit de 5 garçons et 5 filles avec un âge moyen de 15,7 ans (7–21 ans). Tous les patients avaient une bêta-thalassémie majeure. L’âge moyen au diagnostic était de 25 mois. L’IMC moyen était de 19,01 kg/m 2 . Un antécédent de fracture a été noté chez 4 patients (tassement vertébral, côte, clavicule et calcanéum). Une hypocalcémie a été notée chez trois patients. Les phosphatases alcalines étaient normales chez tous les patients. La vitamine D était effondrée chez tous les patients avec une valeur moyenne de 8,06 ng/mL. Le taux des parathormones est normal chez tous les patients. Un hypogonadisme était noté chez 4 patients. Tous les patients présentaient des signes radiologiques osseux témoignant de l’hyperplasie médullaire et de l’ostéopénie. À la densitométrie osseuse, 5 malades présentaient une ostéoporose et 3 autres une ostéopénie. Un seul patient est traité par bisphosphonates. Les marqueurs de formation (phosphatases alcalines et ostéocalcine) sont normaux et les CTX sont diminués chez tous les patients. Conclusion Les manifestations ostéoarticulaires des β thalassémies notamment l’ostéoporose ne sont pas rares. Elles sont habituellement de révélation précoce dans l’enfance mais elles peuvent continuer de poser de réels problèmes de prise en charge à l’âge adulte. L’ostéoporose est devenue un problème plus fréquent avec l’allongement de la durée de survie rendu possible par l’amélioration de la prise en charge thérapeutique. Les marqueurs de remodelage peuvent avoir un rôle dans le dépistage ainsi qu’un rôle pronostique. Mais l’interprétation des résultats peut avoir certaines difficultés du fait de l’absence de seuil de référence chez l’enfant contrairement à l’adulte. [ABSTRACT FROM AUTHOR]