Hyperparathyroïdie en rhumatologie : à propos d'une série tunisienne de 81 observations.

L'hyperparathyroïdie (HPT) est un désordre généralisé du métabolisme phosphocalcique et du métabolisme osseux en rapport avec une augmentation de la sécrétion de la parathormone (PTH) inappropriée à la calcémie. C'est la deuxième endocrinopathie après le diabète. Notre objectif est d'étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, et thérapeutiques des hyperparathyroïdies colligés dans un service de rhumatologie. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive incluant 81 patients suivis pour HPT dans le service de rhumatologie de l'hôpital universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir, Tunisie, sur une période de 13 ans allant de 2007 à 2020. Notre population d'étude est composée de 54 femmes et 27 hommes d'âge moyen de 53,9 ans, subdivisée en deux groupes : le groupe 1 composé des patients avec hyperparathyroïdie primaire (HPTP) (26 patients, 32,1 %), et le groupe 2 composé des patients avec hyperparathyroïdie secondaire (HPTS) (55 patients, 67,9 %). L'âge moyen était respectivement de 60,8 ± 4,5 ans et de 52 ± 19,9 ans pour le groupe 1, et le groupe 2. Une prédominance féminine était notée à la fois dans les deux groupes. Dans le groupe 1, les circonstances de découverte étaient dominées par les signes généraux de l'hypercalcémie : asthénie 50 %, anorexie 25 % et amaigrissement 12,5 %, les signes osseux : les douleurs osseuses (100 %), les fractures pathologiques (12,5 %), et les tumeurs brunes (12,5 %). Les lithiases rénales rapportés dans 12,5 %. Comparativement au groupe 2, où les douleurs osseuses, suivies par les myalgies (57,4 %), le prurit (51,8 %), et les arthralgies. Pour le groupe 1, le bilan biologique a révélé une hypercalcémie chez 90,9 % des patients avec une calcémie moyenne de 2,91 ± 0,27 mmol/L. La PTH était élevée chez tous nos patients avec une moyenne de 594,7 ng/L. Le dosage des phosphatases alcalines (PAL) était pratiqué chez tous les patients avec une moyenne de 549 UI/L. Les anomalies biologique rapportées dans le groupe 2, étaient par ordre de fréquence décroissante : l'élévation de PTH chez tous les patients, l'élévation des PAL dans 78,1 % des cas avec une moyenne de 752 UI/L, et l'hypocalcémie notés dans 37 % des cas. Dans l'HPTP, l'échographie cervicale a montré des glandes parathyroïdes pathologiques chez 21 patients et un aspect échographique normal des glandes chez 5 patients avec une sensibilité de 81,8 %. La scintigraphie parathyroïdienne au MIBI chez 89 % des patients avec une sensibilité de 100 %. Dans l'HPTS, l'échographie cervicale préopératoire réalisée chez 53 patients a montré : 4 glandes pathologiques chez 14 patients, 2 à 3 glandes pathologiques chez 19 patients, une seule glande pathologique chez 12 patients. L'échographie était normale dans le reste des cas. Pour le groupe 1, la chirurgie sous anesthésie générale était réalisée chez 20 patients, la voie d'abord était une cervicotomie transverse classique. Sur le plan histologique, l'examen anatomopathologique a objectivé un adénome parathyroïdien (72,7 %), une hyperplasie parathyroïdienne (18,1 %), et un carcinome parathyroïdien (9,2 %). Une parathyroïdectomie subtotale était indiquée dans 30 % des patients parmi le groupe 2. L'examen extemporané réalisé chez 16 patients a objectivé un aspect de l'hyperplasie diffuse des 4 glandes sans signe de malignité chez 10 patients et un adénome chez 6 patients. L'hyperparathyroïdie reste une pathologie fréquente, un dépistage biologique systématique et une prise en charge précoce des désordres du métabolisme minéral et osseux devraient permettre de diminuer l'incidence des formes sévères de cette pathologie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]