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Summary Our study demonstrates a strong increase in utilization of inpatient health care and clear excess costs in older people in the first year after pelvic fracture, the latter even after adjustment for several confounders. Excess costs were particularly high in the first few months and mainly attributable to inpatient treatment. Introduction We aimed to estimate health care utilization and excess costs in patients aged minimum 60 years up to 1 year after pelvic fracture compared to a population without pelvic fracture. Methods In this retrospective population-based observational study, we used routine data from a large statutory health insurance (SHI) in Germany. Patients with a first pelvic fracture between 2008 and 2010 (n=5685, 82% female, mean age 80±9 years) were frequency matched with controls (n=193,159) by sex, age at index date, and index month. We estimated health care utilization and mean total direct costs (SHI perspective) with 95% confidence intervals (CIs) using BCA bootstrap procedures for 52 weeks before and after the index date. We calculated cost ratios (CRs) in 4-week intervals after the index date by fitting mixed two-part models including adjustment for possible confounders and repeated measurement. All analyses were further stratified for men/women, in-/outpatient-treated, and major/minor pelvic fractures. Results Health care utilization and mean costs in the year after the index date were higher for cases than for controls, with inpatient treatment being particularly pronounced. CRs (95% CIs) decreased from 10.7 (10.2–11.1) within the first 4 weeks to 1.3 (1.2–1.4) within week 49–52. Excess costs were higher for inpatient than for outpatient-treated persons (CRs of 13.4 (12.9–13.9) and 2.3 (2.0–2.6) in week 1–4). In the first few months, high excess costs were detected for both persons with major and minor pelvic fracture. Conclusion Pelvic fractures come along with high excess costs and should be considered when planning and allocating health care resources.

Traffic accidents and the traumatic injury consequences are frequent causes of mortality and irreversible damage in children and young adults. In motorcycle accidents the injury patterns differ depending on the age of the patient.The aim of this study was to describe the typical injury patterns after motorcycle accidents involving children and adolescents as these can have a decisive influence on the prevention and the adequate treatment in the respective patient groups.The study included 22,923 patients from the years 2002-2018 which were extracted from the TraumaRegister DGU®. Injury patterns of 4 age categories were analyzed: group 1 (4-15 years), group 2 (16-17 years), group 3 (18-20 years) and group 4 (21-50 years).In both younger age groups, limb injuries mostly of the lower extremities, showed the highest incidence. Moreover, younger patients with traumatic brain injury showed better outcomes despite of initially poor conditions. Ribcage, abdominal, pelvic and spinal injuries are the least frequent in younger patients. In terms of diagnostics, children are less likely to undergo whole-body computed tomography (CT) diagnostics than adults.The study revealed age-specific differences with respect to injury patterns in patients involved in motorcycle accidents, either as drivers or co-drivers. Furthermore, the analysis of preclinical and in-hospital treatment elucidated the relevance of preventive and protective measures.HINTERGRUND: Verkehrsunfälle und ihre Verletzungsfolgen stellen eine häufige traumatische Ursache für das Versterben und für das Auftreten von irreversiblen Schäden bei Kindern und Jugendlichen dar. Bei Motorradunfällen unterscheiden sich dabei Verletzungsmuster abhängig vom Patientenalter.Ziel dieser Studie ist es, die typischen Verletzungsmuster nach Motorradunfällen im Kindes- und Jugendalter vergleichend zu beschreiben, da diese einen ausschlaggebenden Einfluss auf die Prävention sowie die adäquate Behandlung der jeweiligen Patientengruppen bieten können.In die Studie wurden innerhalb der Jahre 2002–2018 22.923 Patienten aus dem TraumaRegister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU®) eingeschlossen. Die Auswertung erfolgte in 4 Altersgruppen: Gruppe 1 (4 bis 15 Jahre), Gruppe 2 (16 bis 17 Jahre), Gruppe 3 (18 bis 20 Jahre) sowie Gruppe 4 (21 bis 50 Jahre) als Kontrolle.In Gruppe 2 stellten Extremitätenverletzungen das häufigste Verletzungsmuster dar und traten überwiegend im Bereich der unteren Extremität auf. Zudem ergab die Analyse, dass Gruppe 1 häufiger ein schweres Schädel-Hirn-Trauma erleidet, trotz initial schlechtem Zustand aber ein besseres Outcome aufweist. Thorakale, abdominelle sowie Wirbelsäulen- und Beckenverletzungen kommen bei den jüngeren Altersgruppen seltener vor. Insbesondere stellen Rippenfrakturen eine Rarität bei Kindern dar. In der Diagnostik werden Kinder im Vergleich zu Erwachsenen seltener einer Ganzkörper-CT-Diagnostik zugeführt.Die Studie deckt altersabhängige Unterschiede in den Verletzungsmustern von Patienten auf, die als Beifahrer oder Fahrer eines Motorrades in einen Unfall involviert waren. Zudem konnten ebenso Unterschiede in der prä- und innerklinischen Versorgung herausgearbeitet werden.

Schockraume in zentralen Notaufnahmen sind die ersten Anlaufstellen fur potenziell schwer bzw. mehrfach verletzte Patienten. Hier steht die interdisziplinare Versorgung dieser Patienten im Vordergrund, die die strukturierte und standardisierte Krankenhausaufnahme sowie die entsprechende Initialdiagnostik und Therapie potenziell lebensbedrohlicher Zustande umfasst. Der Schockraum stellt ein zentrales Bindeglied zwischen der prahospitalen und der innerklinischen Versorgungskette dar. Der vorliegende Beitrag beschreibt die Kernaufgaben des Schockraumteams sowie Konzepte und Strategien der Erstversorgung schwer verletzter und polytraumatisierter Patienten.

In the prehospital acute treatment phase of severely injured patients, the stabilization of the vital parameters is paramount. The rapid and precise assessment of the injuries by the emergency physician is crucial for the initial treatment and the selection of the receiving hospital.The aim of this study was to determine whether the prehospital emergency medical assessment has an influence on prehospital and emergency room treatment.Data from the TraumaRegister DGU® between 2015 and 2019 in Germany were evaluated. The prehospital emergency medical assessment of the injury pattern and severity was recorded using the emergency physician protocol and compared with the in-hospital documented diagnoses using the abbreviated injury scale.A total of 47,838 patients with an average injury severity score (ISS) of 18,7 points (SD 12.3) were included. In summary, 127,739 injured body regions were documented in the hospitals. Of these, a total of 87,921 were correctly suspected by the emergency physician Thus, 39,818 injured body regions were not properly documented. In 42,530 cases a region of the body was suspected to be injured without the suspicion being confirmed in the hospital. Traumatic brain injuries and facial injuries were mostly overdiagnosed (13.5% and 14.7%, respectively documented by an emergency physician while the diagnosis was not confirmed in-hospital). Chest injuries were underdocumented (17.3% missed by an emergency physician while the diagnosis was finally confirmed in-hospital). The total mortality of all groups was very close to the expected mortality calculated with the revised injury severity classification II(RISC II)-score (12.0% vs. 11.3%).In the prehospital care of severely injured patients, the overall injury severity is often correctly recorded by the emergency physician and correlates well with the derived treatment, the selection of the receiving hospital as well as the clinical course and the patient outcome; however, the assessment of injuries of individual body regions seems to be challenging in the prehospital setting.HINTERGRUND: In der prähospitalen Versorgungsphase schwer verletzter Patienten steht die Stabilisierung der Vitalparameter im Vordergrund. Die zügige und möglichst genaue Einschätzung des vorliegenden Verletzungsmusters durch den Notarzt ist entscheidend für die Auswahl der Zielklinik und die Initialbehandlung.Ziel dieser Studie ist es zu eruieren, welchen Einfluss die notärztliche Einschätzung der Verletzungsschwere auf die prähospitale Versorgung und die Schockraumbehandlung hat.Es erfolgt eine Analyse der Daten des TraumaRegister DGU® im Fünfjahreszeitraum von 2015–2019 innerhalb Deutschlands. Die prähospitale notärztliche Einschätzung des Verletzungsmusters wurde anhand des Notarzteinsatzprotokolls erfasst und mit den innerklinischen dokumentierten Diagnosen gemäß den Abbreviated Injury Scale Codes abgeglichen.Insgesamt wurden 47.838 Patienten mit einem durchschnittlichen Injury Severity Score (ISS) von 18,7 Punkten (SA 12,3) eingeschlossen. Zusammenfassend wurden innerklinisch 127.739 verletzte Körperregionen dokumentiert. Von diesen wurden 68,8 % prähospital vom Notarzt richtig vermutet. Somit wurden 31,2 % verletzte Körperregionen nicht detektiert. In insgesamt 42.530 Fällen wurde eine Körperregion als verletzt vermutet, ohne dass sich der Verdacht innerklinisch betätigte. Bei den fehleingeschätzten Verletzungen wurden Schädel-Hirn-Traumata und Gesichtsverletzungen am häufigsten überdiagnostiziert (13,5 % bzw. 14,7 % notärztlich dokumentiert bei nichtvorliegender Diagnose). Thoraxverletzungen wurden am häufigsten unterdokumentiert (17,3 % notärztlich nichtdokumentiert bei abschließend gesicherter Diagnose). Die tatsächliche Gesamtmortalität aller Gruppen entsprach nahezu der erwarteten Mortalität, berechnet mit dem Revised Injury Severity Classification II(RISC II)-Score (12,0 % vs. 11,3 %).In der prähospitalen Phase der Versorgung von schwer verletzten Patienten wird die durch den Notarzt erfasste Gesamtverletzungsschwere gut eingeschätzt und korreliert mit den eingeleiteten Therapien, der Auswahl der Zielklinik als auch dem innerklinischen Verlauf sowie dem Outcome des Patienten. Die Erfassung von Verletzungen einzelner Körperregionen scheint prähospital jedoch herausfordernd zu sein.

Closed and open injuries of the extensor mechanism at the proximal interphalangeal (PIP) joint can involve the central slip, the lateral slips or both. They are classified as zone III injuries. All open injuries on the dorsal side of the PIP joint should raise suspicion of an extensor tendon injury that is frequently overlooked. The operative strategy consists of wound revision with extensor tendon suture or refixation of the central slip. Acute closed central slip injuries are clinically diagnosed (Elson test) after ruling out bony injuries to the joint. Nondisplaced avulsions of the central slip insertion or lacerations can be treated nonoperatively by splinting. For displaced avulsions and complex injuries the treatment is surgical. In overlooked injuries a typical deformity (buttonhole/Boutonnière deformity) develops within 1-2 weeks that is characterized by an extension lag of the PIP joint and hyperextension at the distal interphalangeal joint. In early cases, when passive extension is still complete (mobile buttonhole deformity) the central slip can be immediately reconstructed. In fixed deformities complete passive extension of the PIP joint has to be restored before surgery by hand therapeutic measures or PIP joint release. Depending on the pattern of the injury and the resulting defects, a number of reconstructive techniques have been established that are summarized in this article. The functional results can be limited by tendon adhesions, imbalance within the reconstructed extensor apparatus and stiff joints that can all restrict the range of motion. Therefore, active rehabilitation protocols are mandatory for optimal results.Geschlossene und offene Verletzungen des Streckapparats über dem proximalen Interphalangeal(PIP)-Gelenk können Mittel‑, Seitenzügel oder beide betreffen. Sie werden formal als Verletzungen in Zone III klassifiziert. Alle offenen Verletzungen auf der Streckseite des PIP-Gelenks sollten eine Verletzung der Strecksehnen vermuten lassen, die häufig übersehen wird. Die operative Strategie besteht in der Wundrevision und der Strecksehnennaht oder Refixation des Mittelzügels. Akute geschlossene Verletzungen des Mittelzügels lassen sich klinisch diagnostizieren (Elson-Test). Unverschobene Avulsionen des Mittelzügelansatzes oder Lazerationen werden nichtoperativ durch Schienung behandelt. Bei dislozierten Avulsionsfragmenten und komplexen Verletzungen ist die Behandlung operativ. Bei übersehenen Verletzungen entwickelt sich innerhalb von einer bis 2 Wochen eine typische (Knopfloch‑/Boutonniere‑)Deformität mit einem charakteristischen Streckdefizit im PIP-Gelenk und einer Hyperextension im distalen Interphalangealgelenk. In frühen Fällen, wenn die passive Streckung noch komplett ist (mobile Knopflochdeformität), kann der Mittelzügel unverzüglich rekonstruiert werden. Bei fixierten Deformitäten muss die vollständige Streckung im PIP-Gelenk präoperativ durch handtherapeutische Maßnahmen oder eine Arthrolyse wiederhergestellt werde. Je nach Verletzungsmuster und daraus resultierenden Defekten hat sich eine Reihe von Rekonstruktionstechniken etabliert, die im Folgenden zusammengefasst werden. Die funktionellen Ergebnisse können durch Sehnenverklebung, Dysbalancen im rekonstruierten Strecksehnenapparat und steife Gelenke, die sämtlich die Beweglichkeit einschränken können, begrenzt sein. Optimale Resultate erfordern unbedingt aktive Nachbehandlungsverfahren.

a) Fixed-angle bridging of the wrist between radius diaphysis and metacarpus by percutaneous or minimally invasively inserted threaded pins and a frame (fixator) placed above the skin level (external); b) retention of fracture fragments by ligamentotaxis; c) temporary stabilization after bone loss at wrist and distal forearm.a) Initial treatment of fractures near the wrist or soft tissue injuries in multiple trauma patients; b) fractures of the distal radius and the distal ulna; c) dislocation of the carpus; d) infections of the wrist; e) instability after resection in the wrist area; f) fractures with impending or manifest compartment syndrome; g) fractures with extensive loss of soft tissues and lacking coverage of implants.a) Pathological changes at the site of pin application, as long as no alternative site is possible: infections, fractures, osteoporosis, tumors; b) fractures that are closed and not reduceable; c) exclusively intra-articular distal radius fractures; d) lack of compliance by the patient.Insertion of two threaded pins into the radial shaft proximal to the radiocarpal joint and two pins into the second metacarpal bone. Assembly of the fixator frame in advance of the definitive reduction. Subsequently, final reduction and fixation in the desired position by tightening of the screws on the fixator frame.Pin care and changes of wound dressing every 2-3 days RESULTS: Reliable, low complication procedure for temporary fixation of the wrist for many indications.

The most important goals of scaphoid reconstruction in pseudarthrosis are correction of the humpback deformity, the realignment of the proximal carpal row and the bony union of the scaphoid. Therefore, in most cases bone grafting is required. To increase the healing rate and to improve vascularization, several kinds of vascularized bone grafts have been developed. Pedicled grafts are preferably harvested from the dorsal or palmar side of the distal radius with fusion rates between 27% and 100%. Free microvascular grafts can be obtained from the iliac crest and the medial or lateral femoral condyle with fusion rates between 60% and 100%. For their application microsurgical equipment and skills are required. Up to now osteochondral grafts from the femoral condyle offer the only chance for joint surface replacement by transferring part of the surface of the femoropatellar joint. The use of vascularized grafts is still a matter of controversy, since their superiority is still unproven compared to nonvascularized grafts, which also achieved 100% fusion rates in several series. They are indicated in secondary procedures after failed reconstruction and nonunion with small avascular proximal pole fragments. Since no evidence-based guidelines exist, this article provides an experience-based treatment algorithm for scaphoid nonunion with special consideration to vascularized bone grafts.

Resuscitation rooms in central emergency admissions are the first point of contact for potentially severely or multiply injured patients. Here priority is given to the interdisciplinary treatment of these patients, which includes the structured and standardized hospital admission as well as the appropriate initial diagnostics and treatment of potentially life-threatening conditions. The resuscitation room is a central vital link between the prehospital and internal hospital treatment chain. This article describes the core tasks of the resuscitation room team as well as concepts and strategies of initial treatment of severely injured and polytrauma patients.

Frakturen der Handwurzel sind selten. Auf nativen Rontgenbildern sind sie haufig nicht erkennbar. Die Indikation zur Computertomographie ist daher groszugig zu stellen. Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung einer schmerzfreien Funktion der Hand. Grundsatzlich wird zwischen stabilen und instabilen karpalen Frakturen unterschieden. Stabile nichtdislozierte Frakturen konnen konservativ behandelt werden. Instabile und dislozierte Frakturen besitzen eine erhohtes Pseudarthrose- und Arthroserisiko. Sie sollten operativ stabilisiert werden. Bei Durchfuhrung einer zeitgerechten Diagnostik und sachgerechten Therapie besitzen Frakturen des Karpus eine gute Prognose. Instabile und dislozierte Frakturen besitzen ein erhohtes Pseudarthroserisiko. Die hiermit bedingte konsekutive Entwicklung eines karpalen Kollaps mit Arthrose ist mit deutlich schlechteren Ergebnissen assoziiert.

Driving a motor vehicle is one of the most important aspects of personal mobility in our society. However, there is a lack of evidence regarding driving fitness after orthopedic or trauma surgery-related diseases. Aim of this systematic review was to support the treating physician to determine the individual driving fitness in patients with musculosceletal disorders.A systematic analysis was performed using the PubMed database. Following a predefined algorithm, all relevant articles published from 2013 to 2018 were included.The results were categorized according to the affected part of the body into I. lower extremity and II. upper extremity. Also, results were subcategorized into movement restrictions caused by external joint-braces, musculoskeletal diseases, and postoperative conditions.This article supports the treating physician to individually determine the driving fitness in patients with musculoskeletal disorders. However, only a few standardized tests exist to individually determine the driving fitness in patients with musculoskeletal disorders. A particular shortcoming was observed for impairments of the upper extremity.

Distal radius fractures represent the most frequent bone fractures in humans. Although the treatment was dominated for decades by conservative measures or closed surgical procedures, such as percutaneous wire osteosynthesis, a paradigm shift was instigated by the introduction and rapid dissemination of volar locking plate osteosynthesis (VLP). The novel procedure was soon proclaimed to be the gold standard and applied for practically all forms of fractures of the distal radius. In addition to clinical mishaps, e.g. failure to address dorsal edge fragments or the occurrence of extensor and flexor tendon irritation, the publication of various prospective randomized studies and meta-analyses led to a certain degree of disillusionment. In comparison to percutaneous wire osteosynthesis, no differences in the clinical result could be established for VLP 1 year postoperatively. It was therefore obvious that not all problems of the distal radius could be solved using the innovative instrument of volar locking plates. This article gives an overview on the current insights and reflects the current expert opinion on the present concepts for the treatment of distal radius fractures. This is illustrated by comprehensive case presentations.

Kienböck's disease, also known as avascular necrosis of the lunate bone describes the slowly progressive osteonecrosis of the lunate bone with secondary development of osteoarthritis and carpal collapse. In order to emphasize the atraumatic origin of the disease, this is normally referred to as aseptic, idiopathic or avascular lunate necrosis. There are thought to be a number of factors predisposing to Kienböck's disease, such as ulnar negative variance, the shape of the lunate itself and various types of vascular anatomy. The ongoing development of radiographic techniques in recent years has contributed to a better understanding of the progression of the disease and led to a modification of the standard classifications. New sophisticated classification methods provide the basis for a differentiated treatment. This article provides an overview of the current state of knowledge about the etiology and pathogenesis as well as the clinically relevant diagnostic procedures and classifications.

There still is no standard therapy that predictably results in healing of avascular necrosis of the lunate bone. Nevertheless, there exists a wide spectrum of operative treatment options for different stages.This article reviews the treatment options for necrosis of the lunate bone and proposes algorithms based on the age of the patient and condition of the lunate bone and the wrist.Surgical treatment options for necrosis of the lunate bone can be divided into relieving or revascularization procedures and salvage procedures.For patients under 20 years old the treatment of choice is prolonged immobilization, in cases of non-response or progression, minimally invasive and relieving procedures are used. In adult patients with limited affection of the lunate bone the first therapeutic approach should also be immobilization. If in progressive disease or advanced stages only the lunate bone is compromised but reconstructable, restoration should be considered. In progressive collapse of a non-reconstructable lunate bone the therapeutic efforts shift to mobility-preserving procedures utilizing still functional articulations of the wrist. If all functional articulations are lost only classical salvage procedures are feasible.According to the presented algorithms a stage-dependent therapy of necrosis of the lunate bone is possible. It should not be ignored that there are still no scientific and evidence-based arguments for some of these treatment options. This is also true for maximally invasive procedures, where superiority to more simple procedures have not been proven. Therefore, their application should be restricted and based on an individual decision.

Restoration of proximal interphalangeal joint stability with preservation of mobility by reconstruction of the middle phalanx base using an osteochondral graft from the carpometacarpal joint surface of the hamate.Acute and older isolated destruction of the palmar middle phalanx base25%.Destruction of the head of the proximal phalanx, advanced chondropathia of the head of the proximal phalanx, extensive soft tissue injury with loss of skin coverage at the proximal interphalangeal joint.The fractured middle phalangeal base is debrided and the defect is replaced by a size-matched autograft from the dorsal carpometacarpal hamate osteoarticular surface that is secured in place with miniscrews.Immobilization for 2 weeks in a below-elbow cast in intrinsic plus position. Subsequent immobilization by a splint including the distal and proximal interphalangeal joint.Healing was achieved in 100% with restoration of joint congruity in 12 of 13 cases and slight subluxation in 1 case. Follow up was possible in 9 cases after 22 ± 16 (5-51) months. The average range of motion in the reconstructed joint achieved 0/9/73°, grip strength 82% of the unaffected side. Of the 9 patients, 5 developed a mild flexion contracture of the proximal interphalangeal joint. The DASH score achieved 4 ± 3 (0-8) points, pain at rest was 1 ± 2 (0-5), pain at exercise 2 ± 2 (0-5) on a visual analogue scale (0-10). All patients were satisfied and willing to undergo the procedure again. According to the literature, reconstruction of the base of the middle phalanx by using an osteochondral graft from the hamate is a reliable procedure to restore stability and mobility of the joint.

Bony fusion of the trapeziometacarpal joint.High demands concerning stability and strength of the thumb in primary or secondary osteoarthritis (e.g., posttraumatic osteoarthritis following injuries to the carpometacarpal joint of the thumb); instability in the absence of osteoarthritis due to malformations, ligamentous laxicity, and joint hypermobility; malformations; improvement of hand function in neurological disorders; salvage procedure after carpometacarpal arthroplasty provided bone stock is sufficient.Osteoarthritis or stiffness of adjacent joints, activities demanding maximal mobility of the thumb, insufficient bone stock.Resection of the articular surfaces of the trapeziometacarpal joint via a dorsal approach. After temporary K‑wire transfixation, application of a dorsal T‑shaped plate (fixed angled or not), replacement of the K‑wire with a lag screw.Immobilization for 8 weeks (radial below-elbow cast including the thumb metacarpophalangeal joint); standard radiographs on second postoperative day and after 8 weeks; removal of stitches after 2 weeks; with bony healing after removal of the cast, guided exercises to increase strength and mobility; full loading for manual tasks after 3 months.With regards to strength, stability, and pain reduction, results are rated as good and excellent with a high degree of patient satisfaction. Disadvantages are implant-related complications and nonhealing of the fusion in an average of 13% of patients. Nevertheless, the procedure is still indicated in young manual workers who tolerate some limitations of mobility.

Adhesions and scar formation between flexor tendons and the surrounding tissue are only contemporarily avoidable by movement of flexor tendons. Concepts with active follow-up protocols are more favorable than passive mobilization. The main risks of flexor tendon repair are rupture of the tendon suture, insidious gap formation and resistance to tendon gliding within the tendon sheath. Currently, there is no consensus with respect to the optimal suture technique or suture material. Nevertheless, there are some principles worth paying attention to, such as using stronger suture material, blocking stitches, suture techniques with four or more strands as well as circular running sutures. A technically acceptable compromise, even for the less experienced, is currently the four-strand suture combined with a circular running suture. It maintains sufficient stability for active motion follow-up protocols without resistance.

The tendency of recurrence or progression is a frequent problem in Dupuytren's disease. The management of recurrence is adapted to the individual situation and the patient's needs. In mild cases a non-operative approach is recommended. Revision surgery is reserved for disabling situations with acceptable circulation and sensation in absence of dystrophy. It is complicated by a combined formation of scar tissue and new cords. This increases the risk of soft tissue loss and injuries to the neurovascular bundles, which impair sensation and circulation and may result in loss of the finger.The strategy consists of preoperative planning of the soft tissue reconstruction, meticulous preparation of the neurovascular bundles, arthrolyses and skin closure by Z‑plasty or transposition flaps. The corrective arthrodesis of the proximal interphalangeal joint may be an alternative to improve function without the risks of revision surgery. In cases of severe impaired circulation, sensation or dystrophy of the finger, amputation or ray resection may be indicated.

In patients with carpometacarpal osteoarthritis of the thumb, treatment strategies should be based on functional impairment and pain. Although X‑ray imaging is an integral component of the diagnostics, it is of subordinate importance for the therapy algorithm. Conservative therapy is always the first step in the chain of treatment. The efficacy of non-operative treatment, including intermittent immobilization using splinting and the application of technical assist devices in the daily routine has been proven to achieve pain relief. The intra-articular injection of hyaluronic acid or glucocorticoids is still under debate as some good experiences in routine clinical applications are contrasted by the lack of effectiveness in randomized studies. The indications for operative treatment are fulfilled by persisting pain after exhausting all the options for conservative therapy. In this case isolated trapeziectomy is the method of choice. Suspension (interpositioning) arthroplasty is not associated with improved clinical results. More recent procedures which aim to avoid proximalization by tendon interposition, have not yet shown better clinical outcome compared to trapeziectomy alone.

Fractures of the carpal bones are uncommon. On standard radiographs fractures are often not recognized and a computed tomography (CT) scan is the diagnostic method of choice. The aim of treatment is to restore pain-free and full functioning of the hand. A distinction is made between stable and unstable carpal fractures. Stable non-displaced fractures can be treated conservatively. Unstable and displaced fractures have an increased risk of arthritis and non-union and should be stabilized by screws or k‑wires. If treated adequately, fractures of the carpal bones have a good prognosis. Unstable and dislocated fractures have an increased risk for non-union. The subsequent development of carpal collapse with arthrosis is a severe consequence of non-union, which has a heterogeneous prognosis.

The Surgical Safety Checklist (SSC) was introduced by the World Health Organization (WHO) in 2008 in order to analyse and reduce perioperative surgical morbidity. Preoperative estimation of the expected surgery time (EST) by the surgeon is an integral part of the SSC.The aim of the present study was to correlate EST and factual surgery time (FST), to identify factors influencing the correlation between the two parameters and to collect more information about planning surgical capacity.A retrospective analysis researched the EST and FST for plate osteosynthesis in distal radius fractures, intramedullary femur nailing or the implantation of duo head prosthesis in proximal femur fractures in our department between 06/2012 and 12/2013.220 patients fulfilled the inclusion criteria and underwent further analysis (palmar plate osteosynthesis: n = 89, intramedullary femur nailing with joint involvement: n = 70, duo head prothesis: n = 61). Mean EST and FST exhibited no significant difference in any of the analysed surgical procedures. However, the correlation coefficients were comparatively low for individual surgical procedures (ρ = 0.60). The surgeon's experience had no influence on the correlation between EST and FST.In this study, the FST for palmar plate osteosynthesis, proximal intramedullary femur nailing and implantation of duo head prosthesis agreed well with the national average. Unexpected intraoperative complications may cause above average FST. In this case, the surgical team and coordinator must identify rapid individual solutions.

Refixation of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) to the ulnar capsule of the wrist.Distal TFCC tears without instability, proximal TFCC intact. Loose ulnar TFCC attachment without tear or instability.Peripheral TFCC tears with instability of the distal radioulnar joint (DRUJ). Complex or proximal tears of the TFCC. Isolated, central degenerative tears without healing potential.Arthroscopically guided, minimally invasive suture of the TFCC to the base of the sixth extensor compartment.Above elbow plaster splint, 70° flexion of the elbow joint, 45° supination for 6 weeks. Skin suture removal after 2 weeks. No physiotherapy to extend pronation and supination during the first 3 months.In an ongoing long-term study, 7 of 31 patients who underwent transcapsular refixation of the TFCC between 1 January 2003 and 31 December 2010 were evaluated after an average follow-up interval of 116 ± 34 months (range 68-152 months). All patients demonstrated an almost nearly unrestricted range of wrist motion and grip strength compared to the unaffected side. All distal radioulnar joints were stable. On the visual analogue scale (VAS 0-10), pain at rest was 1 ± 1 (range 0-2) and pain during exercise 2 ± 2 (range 0-5); the DASH score averaged 10 ± 14 points (range 0-39 points). All patients were satisfied. The modified Mayo wrist score showed four excellent, two good, and one fair result. These results correspond to the results of other series.Transcapsular refixation is a reliable, technically simple procedure in cases with ulnar-sided TFCC tears without instability leading to good results.

Bennett's fracture is a partial intra-articular fracture, with two main fragments of the first metacarpal bone. Treatment should aim to rebuild the articular surface and to achieve early mobilisation of the thumb saddle joint.To demonstrate the operation of direct screw osteosynthesis of a Bennet's fracture by a Gedda/Moberg radiopalmar incision in a video.During distortion of the thumb, a 31-year old patient suffered a Bennets's fracture, which was operated by direct screw osteosynthesis.Direct screw osteosynthesis is the method of choice to restore the articular surface and early mobilisation of the thumb saddle joint after Bennett's fracture.

Die radiogene Zystitis stellt eine Spatfolge der Strahlentherapie dar, von der 3–6% der Patienten betroffen sind. Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) bietet eine vielversprechende Alternative bei therapierefraktarer hamorrhagischer Strahlenzystitis. Diese Arbeit prasentiert unsere Ergebnisse der HBO-Therapie bei hamorrhagischer Strahlenzystitis nach Prostatakarzinom. Es erfolgte die retrospektive Evaluation aller Patienten, die von 2006–2012 wegen hamorrhagischer Zystitis mit HBO behandelt wurden. Die HBO wurde fur 130 min/Tag bei 1,4 bar Uberdruck durchgefuhrt. Dokumentiert wurden die Bestrahlungsart, der Beginn und die Schwere der Hamaturie, die Dauer bis zur HBO und die HBO-Kennzahlen. Der HBO-Effekt wurde als kompletter Ruckgang der Symptome oder als niedrigerer RTOG/EORTC-Hamaturiegrad definiert. Bei 10 Patienten (medianes Alter 75 Jahre) erfolgten median 30 HBO-Therapien bei hamorrhagischer Zystitis. Die Bestrahlungen wurden als primare, adjuvante, Salvage- oder HDR-Brachytherapie (60–78 Gy) durchgefuhrt. Die Hamaturie trat im Median 41 Monate nach Radiatio auf. Die HBO erfolgte im Median 11 Monate nach Beginn der Hamaturie. Nach einem Follow-up von im Median 35 (2–71) Monaten waren 80% beschwerdefrei, ein Patient erlitt erneute eine einmalige Hamaturie und bei einem Patienten war eine Salvagezystektomie notwendig. Nebenwirkungen oder Folgeschaden traten nicht auf. Unsere Erfahrungen weisen darauf hin, dass HBO bei therapierefraktarer Strahlenzystitis eine sichere und effektive Therapieoption darstellt. Zur weiteren Evaluation waren prospektive Studien wunschenswert, erscheinen aber kaum realisierbar.

Schwerverletzte weisen eine erhebliche medizinische Heterogenitat auf. Ihre sachgerechte Berucksichtigung in einem pauschalierten Entgeltsystem wie dem deutschen DRG-System ist eine grose Herausforderung. Systematische Unter- oder Fehlfinanzierungen konnen die Versorgungsqualitat der Patienten beeintrachtigen. Die Deutsche Gesellschaft fur Unfallchirurgie (DGU) und die DRG-Research-Group des Universitatsklinikums Munster initiierten ein Evaluationsprojekt zur Analyse der Abbildung von Schwerverletzten im G-DRG-System (ASiDIT-Projekt) und analysierten die Kosten- und Leistungshomogenitat der Schwerverletztenbehandlung unter erganzender Berucksichtigung klinischer Daten des TraumaRegisters®DGU. Retrospektive Analyse der DRG-Abrechnungsdaten gemas § 21 Krankenhausentgeltgesetz sowie fallbezogener Kostendaten gemas InEK-Kalkulation von 3 362 Schwerverletzten aus 2007 und 2008 aus 10 Universitatskliniken und 7 kommunalen Groskliniken. Vergleich mit der G-DRG-Systemversion 2011. 1 241 Falle mit erganzenden klinischen Informationen des TraumaRegisters®DGU zur Analyse der Gruppierung klinisch eindeutig schwerverletzter Patienten im G-DRG-System. Analyse der Leistungs- und Kostenhomogenitat relevanter G-DRGs in den G-DRG-Systemversionen 2008 und 2011. Systematische Unterfinanzierung von Schwerverletzten in der G-DRG-Version 2008, v. a. bei Schwerverletzten mit akuter Querschnittlahmung. Beteiligung an der G-DRG-Weiterentwicklung 2011 mit 13 Anpassungsvorschlagen, die im Wesentlichen umgesetzt wurden. Mehrheitlich kostendeckende Vergutung von Schwerverletzten in der Version 2011. Deutliche Verbesserung der statistischen Gutekriterien. Falle mit hohen intensivmedizinischen Kosten werden uberfinanziert. Relevante Unterfinanzierung fur klinisch Schwerverletzte, die im G-DRG-System nicht identifiziert werden. Die Gute des G-DRG-Systems bemisst sich an der Fahigkeit zur sachgerechten Abbildung hochkomplexer und heterogener Falle. Die zielgerichtete Modifikation der G-DRG-Strukturen konnte die Sachgerechtigkeit der Abbildung von Schwerverletzten deutlich erhohen. Die erganzende Berucksichtigung klinischer Daten (z. B. ISS) sollte weiter evaluiert werden. Fallbezogene, datenbasierte Analysen sind eine wesentliche Voraussetzung einer konstruktiven Weiterentwicklung des G-DRG-Systems und ein wesentliches Instrument der aktiven Beteiligung medizinischer Fachgesellschaften.

The combination of kyphoplasty and fixateur interne is an essential therapy with osteoporotic unstable fractures. Material costs of 5500 Euro are not sufficiently covered by returns through DRG I09. Thus operations are often performed in 2 stages, an initial one and a second 30 days later. This means more strain for the patient and partly also loss of correction. Therefore in 2008 we requested the InEK that codes for one-and two-segmental implantation of material in a vertebrae with preceding restoration of vertebral height (5-839.a0 and 5-839.a1) combined with a percutaneous dorsal operation with a screw-rod system in the future would be represented by I19B in G-DRG system with returns of 11,110,40 Euro. Prerequirement is coding of kyphoplastiy as main procedure and percutaneous implantation of a fixateur with procedure 5-835.5. Some procedures in orthopedic surgery implying technical improvements and rising implant costs are not sufficiently rewarded. Thus is make sense to inform InEK by corresponding proposals.

Ist das G-DRG-System aus der Perspektive der Orthopadie und Unfallchirurgie nun nach Abschluss der Konvergenzphase ausgereift genug, um eine sachgerechte Vergutung stationarer Leistungen zu gewahrleisten? Vor diesem Hintergrund gilt es, die relevanten Weiterentwicklungen der G-DRG-Systemversion 2009 fur die Orthopadie und Unfallchirurgie kritisch zu analysieren und zu bewerten. Im Rahmen der Weiterentwicklung zum G-DRG-System 2009 wurden auf der Ebene des OPS-Kataloges, der DRG-Struktur und DRG-Bewertung sowie der Zusatzentgelte umfangreiche Modifikationen vorgenommen. Die konkreten Auswirkungen der Umstrukturierungen konnen klinikindividuell je nach Leistungsspektrum variieren. Die Veranderungen 2009 bedeuten erneut eine Verbesserung der Abbildungsqualitat fur die Orthopadie und Unfallchirurgie im G-DRG-System. Eine Reihe vorhandener Abbildungslucken konnte geschlossen werden. Dennoch bestehen weiterhin erhebliche ungeloste Problembereiche, z. B. bei der DRG-Abbildung von Schwerverletzten. Vor dem Hintergrund des Endes der Konvergenzphase ist insbesondere fur die Gruppe der schwerverletzten Patienten eine sachgerechtere Abbildung im DRG-System dringend erforderlich. Der Anspruch des InEK mit Hilfe von DRG-Strukturen auch noch so spezielle Fallkonstellationen zu identifizieren und zusammen zu fuhren, fuhrt letztlich zu einem erheblichen Anstieg der Systemkomplexitat, verbunden mit geringen Fallzahlen je DRG und einem Akzeptanzverlust bei Klinikern. Bei heterogenen Fallkonstellationen wie z. B. den Schwerverletzten sollte kurzfristig eine wesentlich prazisere und damit auch sachgerechtere Fallallokation erreicht werden oder, sofern nicht innerhalb des DRG-Systems losbar, auch Losungen auserhalb der DRGs gefunden werden.

The major goal in the treatment of metacarpal fractures is to restore the normal function of the hand. Radiological criteria and the clinical extent of displacement should be individually considered when taking the decision for or against conservative treatment. Internal fixation techniques must protect soft tissue structures. Small screws and plates have proven effective for head and shaft fractures, whereas intramedullary splinting is favoured for neck fractures. In instable and displaced fractures of the base of the first metacarpal, surgery is regularly performed to restore the bony shape and articular surface. To prevent functional impairments, early mobilization is desirable both during conservative treatment and following internal fixation.

In der Therapie der distalen Radiusfraktur findet sich derzeit ein Trend zur vermehrten operativen Behandlung und zum Einsatz winkelstabiler Platten-Schrauben-Systeme. Zahlreiche Publikationen mit z. T. abweichenden Resultaten erschweren die Ableitung von klinischen Handlungsempfehlungen. Durch eine systematische Literaturrecherche wurden relevante Artikel zur Therapie der distalen Radiusfraktur erfasst, inhaltlich ausgewertet und nach ihrer Evidenzgute klassifiziert. Aus 7 Cochrane Reviews lies sich eine Tendenz zur besseren anatomischen Rekonstruktion nach operativer Therapie, jedoch keine Uberlegenheit in den klinischen Resultaten ableiten. Zu winkelstabilen Plattenosteosynthesen fanden sich 64 Publikationen, viele in Form biomechanischer Studien und Expertenmeinungen. In 25 identifizierten Fallserien wurden winkelstabile Plattenosteosynthesen uberwiegend positiv bewertet und nur selten kritisch kommentiert. Anhand von lediglich 3 vergleichenden Studien konnten zwar radiologische, jedoch keine funktionellen Vorteile fur winkelstabile Systeme aufgezeigt werden. Die vorliegenden Publikationen lassen aufgrund geringer Evidenzgute und sehr heterogener Datenlage keine klaren Empfehlungen fur die Behandlung von distalen Radiusfrakturen zu. Insbesondere konnte die Uberlegenheit winkelstabiler Plattenosteosynthesen noch nicht erwiesen werden.

A detailed literature search was performed to investigate whether the increasing importance of evidence-based hand surgery is reflected in the actual status of Cochrane reviews. Fourteen Cochrane reviews were found and evaluated. Of these, five reviews were in the field of distal radial fractures and four concerned carpal tunnel syndrome. Cochrane reviews were also found for antibiotic treatment, rehabilitation after flexor tendon injuries, mallet finger injuries, little finger metacarpal neck fractures and thumb joint arthritis. All 14 reviews were compromised by methodological flaws and significant clinical heterogeneity of the included studies. Within most reviews the underlying evidence was insufficient and only a very limited number of clinical recommendations could be made. In conclusion, the existing Cochrane reviews in the field of hand surgery show both an increasing interest in establishing systematically summarised knowledge and an enormous demand for good-quality randomised controlled trials.

Hintergrund Fur alle Akteure im Gesundheitswesen, so auch fur die Leistungserbringer in der Orthopadie und Unfallchirurgie, stellt sich die Frage, ob die Strukturen des deutschen DRG-Systems ausgereift genug sind, um die Anforderungen eines Preissystems zu erfullen, oder ob es weiterhin notwendig ist, die Abbildungsqualitat der Orthopadie und Unfallchirurgie im Sinn einer sachgerechten Leistungszuordnung zu verbessern. Vor diesem Hintergrund gilt es, die relevanten Weiterentwicklungen der G-DRG-Systemversion 2008 kritisch zu analysieren und zu bewerten.

Der Einsatz navigierter Verfahren am Becken bleibt in Deutschland derzeit wenigen Zentren vorbehalten, wobei die Navigation vorwiegend zur perkutanen Verschraubung des hinteren Beckenrings in Ruckenlage genutzt wird. Zielsetzung dieser Studie war es, technische Moglichkeiten und Grenzen der 2D-fluoroskopischen Navigation fur diese Indikation zu evaluieren. Eine konsekutive Serie von Patienten mit nicht bzw. gering verschobenen Verletzungen wurde im Rahmen einer prospektiven Studie untersucht. Die Verschraubung erfolgte perkutan in Ruckenlage mit 7,3 mm durchbohrten Schraubenimplantaten. Fur die navigierte Prozedur wurden ein aktives optoelektronisches Navigationssystem und ein konventioneller 2D-Bildverstarker verwendet. Zielparameter waren Praktikabilitat, Prazision und intraoperative Strahlenexposition im Vergleich zur konventionellen Technik. In einem Zeitraum von 15 Monaten wurden bei 20 Patienten 35 Schrauben eingebracht. Die durchschnittliche Operationszeit betrug pro Schraube 36,2±12,5 min (Spanne: 18–62 min) bei einer durchschnittlichen intraoperativen Rontgenzeit von 0,9±0,3 min (Spanne: 0,6–1,8 min). Die Fehlplatzierungsrate betrug 8% (n=3/35, KI 1,8–23,0). Gegenuber dem retrospektiv selektierten Kontrollkollektiv mit in konventioneller Technik verschraubten Patienten (n=13) resultierte eine signifikante Verlangerung der Operationszeit (p=0,01), eine signifikante Reduktion der intraoperativen Rontgenzeit (p 0,05). Der Einsatz der 2D-fluoroskopischen Navigation eignet sich zur perkutanen Verschraubung des hinteren Beckenrings in Ruckenlage bei nicht bzw. gering dislozierten Verletzungen. Das Verfahren reduziert die intraoperative Strahlenexposition und erleichtert die intraoperative Orientierung, ohne dass jedoch die Prazision gegenuber der konventionellen Technik wesentlich erhoht werden kann. Die Grenzen des Verfahrens sind in der eingeschrankten Bildauflosung, der fehlenden Darstellung der Transversalebene und der unzureichenden Visualisierung der Repositionsqualitat zu sehen.

Handchirurgische Eingriffe gehen oftmals mit kurzen Verweildauern einher. Die Komorbiditat der Patienten ist gering. Viele handchirurgische Operationen gelten als regelhaft oder uberwiegend ambulant erbringbar. Eine spezielle handchirurgische Versorgung war bis 2006 nicht mittels Diagnosen- oder Prozedurenkodes darstellbar. Auf DRG-Ebene erfolgte keine signifikante Trennung zwischen komplexen und weniger komplexen DRG (diagnosis related groups). Insbesondere spezielle handchirurgische Fachabteilungen standen daher vor der Herausforderung, ihren Ressourcenaufwand im DRG-System kalkulierbar darzustellen und leistungsgerecht abzubilden. Die DRG-Struktur handchirurgischer Fallgruppen wurde in der Systemversion 2007 deutlich erweitert. Primares Differenzierungskriterium bleibt die Komplexitat des operativen Eingriffs. Daruber hinaus werden weitere Parameter zur sekundaren DRG-Unterteilung herangezogen. Hierzu gehoren die Mehrzeitigkeit, das Patientenalter sowie bestimmte Diagnosen fur angeborene Anomalien der Hand. Die Einfuhrung des OPS-Kodes 8-988 „Spezielle Komplexbehandlung der Hand“ soll den erhohten Ressourcenverbrauch komplexer handchirurgischer Fallkonstellationen kodierbar und in der InEK-Kalkulationsstichprobe identifizierbar machen. Die veranderte DRG-Struktur und die Einfuhrung des OPS-Kodes fur die spezielle Komplexbehandlung der Hand schaffen wichtige Voraussetzungen fur eine sachgerechtere Abbildung handchirurgischer Fallkonstellationen im G-DRG-System. Durch die unterschiedliche Bewertung der neuen G-DRG kommen nicht unerhebliche okonomische Konsequenzen auf die handchirurgischen Kliniken zu. Ob sich der Kod 8-988 in der InEK-Kalkulationsstichprobe als Kostentrenner erweisen wird, wird sich fruhestens in der G-DRG-Systemversion 2009 herausstellen. Bis dahin bleibt der Dokumentationsaufwand eine Investition in die Zukunft.

Im Rahmen der jahrlichen Weiterentwicklung wurde das deutsche DRG-System 2007 durch das DRG-Institut InEK erneut angepasst. Die Deutsche Gesellschaft fur Unfallchirurgie und die Deutsche Gesellschaft fur Orthopadie und orthopadische Chirurgie haben sich auch diesmal konstruktiv an diesem Anpassungsprozess beteiligt. Unter anderem wurden neue Diagnosecodes zur Kodierung von Verbrennungen 2. Grades eingefuhrt. Auf der Ebene der Prozeduren erfolgten Codeveranderungen bei offen chirurgischen und arthroskopischen Gelenkoperationen, fur endoprothetische Eingriffe an Huft-, Knie- und Daumensattelgelenk. Bei Operationen an der Wirbelsaule erfolgt zunehmend eine Berucksichtigung der Anzahl der Segmente. Daruber hinaus wurde ein spezieller OPS-Code fur die chirurgische Komplexbehandlung bei schweren Infektionen eingefuhrt. Die DRG-Struktur wurde um eine verbesserte Abbildung von mehrzeitigen, komplexen Prozeduren erweitert. Die Differenzierungskriterien Patientenalter und PCCL gewinnen wieder zunehmend an Bedeutung. Die Weiterentwicklung erhoht die Sachgerechtigkeit der Fallzuordnung, geht jedoch auch mit einer deutlichen Steigerung der Systemkomplexitat einher, die von allen Kodierverantwortlichen ein sehr hohes Mas an Know-how verlangt. Weiterhin besteht fur relevante Problembereiche Optimierungsbedarf (z. B. Erweiterung der DRG-Strukturen fur Eingriffe an mehreren Lokalisationen sowie Differenzierung von TEP-Erstimplantaten und TEP-Wechseln etc.). Hier sollten zwischen den Fachgesellschaften und dem InEK kurzfristig tragbare Losungen erreicht werden, um die Sach- und Leistungsgerechtigkeit der Abbildungsqualitat der Unfallchirurgie und Orthopadie im deutschen DRG-System weiter zu erhohen.

Properly gliding flexor tendons is mandatory for the normal functioning of the finger and thumb. Any damage to tendons, tendon sheath or adjacent tissue can lead to the formation of adhesions that inhibit the normal gliding function. If adhesions limit the digital function and adequate hand therapy does not provide further progress, then surgical intervention should be considered.The authors' strategy and treatment algorithm for flexor tenolysis are presented in the context of the current literature.There is no absolute indication for flexor tenolysis. The decision should be made in a motivated patient who has access to adequate postoperative hand therapy. It should be based on healed fractures and osteotomies, mature soft tissue coverage, intact tendons and gliding tissues, and a full range of passive flexion, and preferably extension of the affected joints. The principle of flexor tenolysis is the consequent resection of all adhesive tissue around the tendon inside and outside the tendon sheath, with preservation of as many pulley sections as possible. Therefore, extensive approaches are frequently necessary. Arthrolysis and the resolution of unfavorable scars, the resection of scarred lumbricals, and pulley reconstruction are additional procedures that are frequently performed.In the literature, improvement in the range of motion is between 59 and 84 %. Good and excellent functional results are reported in 60-80 % of the cases. Nevertheless, in selected cases, functional deterioration occurs. Flexor tendon ruptures after tenolysis were observed in 0-8 % of the patients.With regard to complications such as secondary tendon ruptures, loss of pulleys, and scar formation, flexor tenolysis is part of a reconstructive ladder that includes further procedures. In the case of failure or complications, salvage procedures such as arthrodesis, amputation, and ray resection or staged flexor tendon reconstruction including tendon grafting are recommended. After successful flexor tenolysis long-term hand therapy for at least 3-6 months is mandatory to maintain the intraoperative gain of function.

Bony healing of dislocated distal radius fractures after open reduction and internal stabilization by locking screws/pins using palmar approach.Extraarticular distal radius fractures type A2/A3, simple extra- and intraarticular fractures type C1 according to the AO classification, provided a palmar approach is possible.Forearm soft tissue lesions/infections. As a single procedure if a volar approach not possible.Palmar approach to the distal radius and fracture. Open reduction. Palmar fixation of the plate to radial shaft with single screw. After fluoroscopy, distal fragments fixed using locking screws.Below-the-elbow cast for 2 weeks. Early exercise of thumb and fingers, wrist mobilization after cast removal. Complete healing after 6-8 weeks.Ten patients averaged 100% range of motion of the unaffected side after 43±21 months. No complications observed. DASH score averaged 12±16 points; Krimmer wrist score was excellent in 7, good in 2, and fair in one.

Stabilization of the lunotriquetral junction.Dynamic and static chronic instability without fixed dislocation of the carpals.Chronically fixed dislocation of the carpals, ulnar impaction syndrome, osteoarthritis of the joint between hamate and triquetrum and other parts of the wrist joint, rheumatoid arthritis, chondrocalcinosis.Restoration of the palmar portion of the lunotriquetral ligament using a distally based strip of the extensor carpi ulnaris tendon with temporary fixation of the lunotriquetral junction with K-wires.Immobilization for 8 weeks with a radial cast that includes the first metacarpophalangeal joint. Removal of the K-wires after 8 weeks and exercise.The procedure with rare complications reliably restores stability of the lunotriquetral junction. Reduction of grip strength, pain during exercise, and a reduced range of motion persist. Overall, the results are predominantly good and excellent.

Die Behandlung von Strecksehnenverletzungen an der Hand basiert auf der Einteilung der verschiedenen Abschnitte des Streckapparates nach Verdan in insgesamt 8 Zonen. Unter Berucksichtigung der anatomischen Besonderheiten der jeweiligen Zone, kann durch eine differenzierte Indikationsstellung zur operativen oder konservativen Therapie in den meisten Fallen ein gutes funktionelles Ergebnis erzielt werden. Die haufigste Strecksehnenverletzung der Hand ist die gedeckte Sehnenruptur in Hohe der Langfingerendgelenke. Sie kann fast immer durch eine mindestens 8-wochige Ruhigstellung zur Ausheilung gebracht werden. Offene Strecksehnenverletzungen erfordern demgegenuber eine operative Versorgung. Der vorliegende Beitrag stellt die verschiedenen Therapieoptionen ubersichtlich zusammen.