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We present a case of a nine-years-old male who had been bitten by an Asp viper on his right hand. He showed late and extensive local symptoms and, without any systematic involvement or tests, was classified as a grade-2 poisoning that required an antiophidic serum 48 hours after the bite and showed a good subsequent evolution. Viper bites are a case very rarely seen in our environment. Children, due to their size, are more at risk of complications and more likely to have a worse prognosis. Despite the fact that clear guidelines on treatment still do not exist, an accurate classification of the poisoning and correct use of anti-venoms can be key in dealing with these kinds of patients correctly., Se presenta el caso de un varón de 9 años que sufre una mordedura de víbora áspid en la mano derecha. Mostraba sintomatología local extensa a las 2 h de la mordedura, edema en el dorso y el antebrazo y dolor intenso sin afección sistémica ni analítica. Fue clasificado como un grado 2 de envenenamiento y requirió la administración de suero antiofídico a las 48 horas de la mordedura, con buena evolución posterior. Las mordeduras de víbora constituyen un cuadro poco frecuente en nuestro medio. Los niños, dado su menor tamaño, son quienes tienen más riesgo de sufrir complicaciones y un peor pronóstico. A pesar de que siguen sin existir pautas claras de tratamiento, una correcta clasificación del grado de envenenamiento y un adecuado uso de los antivenenos pueden ser la clave para el correcto manejo de estos pacientes(1,2).

Dengue is the most common mosquito-borne viral disease in the world. It is an endemic disease in more than 100 countries in the world with an increasing incidence in recent decades. We present the clinical case of a girl with dengue with warning signs, diagnosed by clinical suspicion given her origin, diagnosed by PCR (polymerase chain reaction) with favorable evolution. And in contrast, we present the clinical case of a child with a febrile condition from a risky area, without warning symptoms, whose initial diagnosis was doubtful, but was confirmed in a new sample taken 15 days later. It is important to consider this diagnosis in every child from an endemic area that has a fever within 14 days, for early diagnosis, adequate treatment and improved prognosis., El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos más frecuente en el mundo. Se trata de una patología endémica en más de cien países en el mundo con una incidencia en aumento en las últimas décadas. Presentamos 2 casos con manifestaciones clínicas diferentes que hay que tener en cuenta para su diagnóstico. El primero es el de una niña con dengue que presentaba signos de alarma, diagnosticada por una sospecha clínica derivada de su procedencia, diagnóstico que fue confirmado por reacción de cadena de polimerasa (PCR) con evolución favorable. En contraposición, presentamos el caso clínico de un niño procedente de zona de riesgo con un cuadro febril, sin síntomas de alarma, cuyo diagnóstico inicial fue dudoso y se confirmó en nueva muestra realizada a los 15 días. Es importante considerar este diagnóstico en todo niño procedente de zona endémica en los últimos 14 días, que presente fiebre, para un diagnóstico precoz, tratamiento adecuado y mejoría del pronóstico.

Peripheral facial paralysis (PFP) is a frequent pathology in pediatrics with an annual incidence (per 100000 inhabitants) of 2.7 and 10.1 in children under 10 years of age and between 10 and 20 years(1) respectively. Bell's idiopathic paralysis is the most frequent cause, although it is a diagnosis of exclusion on the other hand. Facial paralysis secondary to middle ear infection, instead, is a rare complication, occurring in 0.005% of cases of AOM, having declined from 2% in the preantibiotic era(2). The exact pathophysiology whereby PFP occurs during AOM is still uncertain. Proposed mechanisms have been based on limited information and to the anatomic oroximity of the facial nerve the temporal bone. It requires an early diagnosis based on the physical examination of a rapid evolving PFP ipsilateral to the picture of AOM, in some cases a CAT scan for confirmation(3). The treatment should include aggressive antimicrobial therapy for AOM, and the use of corticosteroids is also recommended. A though myringotomy has an unknown effect on the reversal of PFP, is sell as the standard of care(4)., La parálisis facial periférica (PFP) es una patología relativamente frecuente en pediatría con una incidencia anual (por 100.000 habitantes) de 2,7 en menores de 10 años y 10,1 entre los 10 y 20 años(1). La parálisis idiopática de Bell es el tipo más frecuente, a su diagnóstico se llega por exclusión de otras causas. La parálisis facial secundaria a la infección del oído medio, en cambio, es una complicación rara, que ha descendido desde el 2% en la era preantibiótica al 0,005% de los casos de otitis media aguda (OMA)(2). La fisiopatología exacta por la cual se produce la PFP durante la OMA aún es incierta. Los mecanismos propuestos se basan en información limitada y en la proximidad anatómica entre el nervio facial y el hueso temporal. Requiere un diagnóstico precoz basado en la exploración física de una PFP de rápida evolución ipsilateral al cuadro de OMA y en ocasiones la realización de un TAC de confirmación(3). El tratamiento debe incluir una terapia antimicrobiana agresiva para la OMA, y se recomienda también el uso de corticoides. Y aunque la miringotomía tiene un efecto desconocido en la reversión de la PFP, sigue siendo el estándar de atención(4).

Kawasaki Disease (KD) is a systemic vasculitis that affects small and medium sized vessels. It is an acute inflammatoryprocess, self-limiting, but potentially serious because of the cardiac complications that may occur. Case description: We present the case of a 2-year-old child with suspected EK of 8 days of evolution who did not meet all the requirements necessary for diagnosis, so that being an "incomplete Kawasaki" it was decided to check criteria supplementary, fulfilling 3 positive criteria and starting the infusion of immunoglobulins. Conclusion: It is in these incomplete cases, where it is more difficult to make an early diagnosis and the beginning of a treatment with immunoglobulin, therefore there is a high risk of coronary disease. That is why you can establish a supplementary criterion for incomplete EK thus avoiding the late start of treatment., La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistémica que afecta a vasos de pequeño y mediano tamaño. Se trata de un proceso inflamatorio agudo, autolimitado, pero potencialmente grave por las complicaciones cardíacas que pueden ocurrir. Descripción del caso: se presenta el caso de un niño de 2 años con sospecha de EK de 8 días de evolución que inicialmente no cumple todos los criterios clínicos necesarios para su diagnóstico, por lo que al tratarse de un «Kawasaki incompleto» se decide comprobar criterios suplementarios, cumpliendo 3 criterios positivos e iniciándose la infusión de inmunoglobulinas. Conclusión: es en estos casos incompletos donde es más difícil realizar un diagnóstico precoz e iniciar tratamiento con inmunoglobulina, existiendo por tanto un elevado riesgo de enfermedad coronaria. Es por ello que se establecieron unos criterios suplementarios para la EK incompleto evitando con ello el inicio tardío del tratamiento.

La leishmaniasis cons tuye un grupo de enfermedades causada por más de 20 especies de protozoos del género Leishmania y transmitida por un vector. La presentación clínica es muy variada pudiendo ir desde una forma cutánea a la enfermedad sistémica, dependiendo del país donde se haya adquirido la enfermedad y del estado inmunológico del paciente. El 90% de los casos se presentan como leishmaniasis cutánea, pero la infección también puede afectar a órganos internos (leishmaniasis visceral). Ésta última es causada por dos especies: L. donovani y L. Infantum, manifestándose frecuentemente con fi ebre, hepatoesplenomegalia, linfadenopa" a y pancitopenia. Se trata de una enfermedad mortal sin tratamiento.

Los paragangliomas son tumores neuroendocrinos infrecuentes en pediatría. No obstante, junto con los feocromocitomas, son los tumores endocrinos más frecuentes en la infancia. En la edad pediátrica, tienen gran importancia los síndromes familiares.Cuando se detecta este tipo de tumores, son necesarios estudios bioquímicos, de imagen y a nivel genético, sobre todo si se sospechan otros casos familiares. La mayoría de ellos tienen un comportamiento benigno, no obstante, siempre hay que descartar la enfermedad metastásica.