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Reducing inpatient admissions and health care costs is a central aspiration of worldwide health systems. This study aimed to evaluate trends in outpatient surgery in inguinal hernia repair (IHR) and factors related to the outpatient setting in Spain. A retrospective cohort study (Record-Strobe compliant) of 1,163,039 patients who underwent IHR from January 2004 to December 2019 was conducted. Data were extracted from the public clinical administrative database CMBD (“Conjunto Mínimo Básico de Datos”). The primary outcome was the outpatient surgery rate. Univariate and multivariable analyses were performed to identify clinical and socioeconomic factors related to the outpatient setting. The overall proportion of outpatient repairs was 30.7% in 2004 and 54.2% in 2019 (p p p p p p p Graphical Abstract Outpatient inguinal hernia repair in Spain. A population-based study of 1,163,039 patients: clinical and socioeconomic factors associated with the choice of day surgery.

RESUMEN El quiste del canal de Nuck es una anomalía congénita infrecuente producida por la persistencia del proceso vaginalis, que procede del peritoneo parietal que acompaña al ligamento redondo dentro del canal inguinal de la mujer. El equivalente masculino sería el hidrocele. Esta entidad frecuentemente produce confusión con una hernia inguinal, ya que se manifiesta como bulto inguinal o incluso genital y su diagnóstico habitual es por ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia nuclear magnética (RNM) y a veces incluso intraquirúrgico. Existe consenso en que su tratamiento debe ser quirúrgico. El conocimiento de esta patología en Atención Primaria ayuda a realizar un mejor diagnóstico diferencial. Presentamos el caso clínico de una mujer joven que acude a consulta con un bulto inguinal doloroso que empeora con la bipedestación y se reduce parcialmente, sospechoso de hernia, que resultó ser un quiste de Nuck.

BACKGROUND: Laparoscopic approaches to inguinal hernia repair include transabdominal extraperitoneal and transabdominal preperitoneal, both of which are widely performed and employ mesh. Indicators of success for these surgical procedures include incidence of complications, time to return to daily activities, incidence of postoperative chronic pain, and the long-term postoperative patient satisfaction. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate and compare long-term postoperative incidence of chronic pain and overall quality of life among patients undergoing transabdominal extraperitoneal or transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study. Medical records were analyzed, and the SF-36 questionnaire and Visual Analog Scale were applied to assess quality of life and chronic pain in patients undergoing laparoscopic inguinal hernia repair between January 2017 and February 2021. RESULTS: A total of 167 patients status post laparoscopic inguinal hernia repair, who were 3 months postoperatively or longer, were included in the study. Among the early complications seen, seroma was most common in the transabdominal preperitoneal group (p=0.04). Subsequently, 40 of the initial 167 patients answered to the survey instrument (SF-36 and Visual Analog Scale). Mean patient-reported pain (Visual Analog Scale score) was statistically similar between groups, with 1.29 for transabdominal preperitoneal and 1.68 for transabdominal extraperitoneal (p=0.92). In the domains evaluated by the SF-36, there was no significant difference between the samples. CONCLUSION: Both transabdominal extraperitoneal and transabdominal preperitoneal techniques for hernia repair have similar results in the late postoperative period regarding quality of life and prevalence of chronic pain. They are also comparable in terms of major early postoperative complications, except for seroma, with a higher incidence in patients undergoing transabdominal preperitoneal. RESUMO RACIONAL: Atualmente o tratamento da hérnia inguinal pode ser laparoscópico totalmente extraperitoneal ou transabdominal pré-peritoneal, ambas as técnicas utilizam tela e são amplamente empregadas. O sucesso do procedimento cirúrgico é medido pelo menor número de complicações, retorno rápido às atividades cotidianas, presença ou não de dor crônica e pelo grau de satisfação do paciente no pós-operatório. OBJETIVOS: Avaliar e comparar a presença de dor crônica e qualidade de vida no pós operatório tardio de pacientes submetidos às duas técnicas de cirurgias laparoscópicas de correção de hérnia inguinal. MÉTODOS: O estudo consistiu em uma abordagem quantitativa transversal retrospectiva. Foi realizada análise de prontuários e aplicação de questionário SF-36 e Escala Visual Analógica para avaliação de qualidade de vida e dor crônica em pacientes submetidos a hernioplastia inguinal laparoscópica entre janeiro de 2017 a fevereiro de 2021. RESULTADOS: Foram analisados 167 prontuários com mais de 3 meses de pós-operatório. Dentre as complicações precoces avaliadas, o seroma foi mais comumente diagnosticado no grupo transabdominal pré-peritoneal (p=0,04). Posteriormente, 40 dos 167 pacientes responderam ao instrumento de pesquisa composto por SF-36 e Escala Visual Analógica. A média para dor crônica, mensurada através da Escala Visual Analógica, foi de 1,29 para transabdominal pré-peritoneal versus totalmente extraperitoneal com 1,68 (p=0,92). Já nos domínios avaliados pelo SF-36 não houve diferença significativa entre as amostras (p>0,05). CONCLUSÕES: As técnicas totalmente extraperitoneal e transabdominal pré-peritoneal apresentam resultados semelhantes no pós-operatório tardio com base na qualidade de vida e dor crônica. As técnicas também são comparáveis em termos das principais complicações pós-operatórias precoces, exceto para seroma, que apresentou maior incidência em pacientes submetidos a transabdominal pré-peritoneal.

O grande consumo de açaí na região amazônica impulsiona o surgimento de uma classe de trabalhadores especializada no manejo do fruto. O relato de caso apresentado analisa os riscos laborais aos quais estão expostos os trabalhadores envolvidos na cadeia produtiva do açaí, com destaque para o risco ergonômico associado a atividade de carregador de açaí. O estudo objetiva realizar a avaliação ergonômica da atividade laboral e traçar a relação epidemiológica e clínica do quadro de hérnia inguinal com o perfil do paciente atendido. Em consulta médica realizada no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador, localizado em Belém, no Pará, investigou-se através de anamnese ocupacional e exame físico o caso de paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, comerciante e carregador de açaí com protuberância indolor na região inguinal esquerda que surge ao esforço. O quadro de hérnia inguinal apresentado caracterizou-se como repercussão patológica associada à jornada laboral na qual há o carregamento diário e repetitivo de cargas pesadas de açaí, o que possivelmente ocasionou o aumento da pressão intra abdominal e o enfraquecimento da fáscia transversal. O caso permitiu definir a existência de fatores de riscos ergonômicos comuns aos trabalhadores no ramo de venda de açaí, contribui para elaboração de estratégias de manejo para a saúde desses trabalhadores e auxilia na compreensão da relação entre o trabalho e o processo saúde-doença. The large consumption of açaí in the Amazon region drives the emergence of a class of workers specialized in managing the fruit. The case report presented here analyzes the occupational hazards to which workers involved in the açaí production chain are exposed, with emphasis on the ergonomic risk associated with carrying loads of açaí berry. The study aims to do an ergonomic evaluation of the work activity and trace the epidemiological and clinical relationship of the inguinal hernia with the profile of the patient treated. In a medical consultation performed at the Reference Center for Worker's Health, located in Belém, Pará, an occupational anamnesis and physical examination investigated the case of a male patient, 50 years old, merchant and porter of açaí berry with a lump painless in the left inguinal region arising on exertion. The condition of inguinal hernia presented was characterized as a pathological repercussion associated with the workday in which there is the daily and repetitive carrying of heavy loads of açaí, which possibly caused the increase in intra-abdominal pressure and the weakening of the transversalis fascia. The case made it possible to define the existence of ergonomic risk factors common to workers in the açaí sales business, contributing to the development of management strategies for the health of these workers and helps in understanding the relationship between work and the health-disease process. El gran consumo de açaí en la región amazónica impulsa el surgimiento de una clase de trabajadores especializados en el manejo de la fruta. El caso presentado aquí analiza los riesgos laborales a los que están expuestos los trabajadores que intervienen en la cadena productiva del açaí, con énfasis en el riesgo ergonómico asociado a la actividad del cargador de açaí. El estudio tiene como objetivo realizar una evaluación ergonómica de la actividad laboral y trazar la relación epidemiológica y clínica de la hernia inguinal con el perfil del paciente tratado. En una consulta médica realizada en el Centro de Referencia para la Salud del Trabajador, ubicado en Belém, Pará, una anamnesis ocupacional y un examen físico investigaron el caso de un paciente masculino, de 50 años, comerciante y portador de açaí con un bulto indoloro en el lado izquierdo, región inguinal que surge con el esfuerzo. El cuadro de hernia inguinal presentado se caracterizó como una repercusión patológica asociada a la jornada laboral en la que se realiza el transporte diario y repetitivo de cargas pesadas de açaí, lo que posiblemente provocó el aumento de la presión intraabdominal y el debilitamiento de la fascia transversalis. El caso permitió definir la existencia de factores de riesgo ergonómico comunes a los trabajadores del negocio de venta de açaí, contribuyendo para el desarrollo de estrategias de gestión de la salud de estos trabajadores y ayuda a comprender la relación entre el trabajo y el proceso salud-enfermedad.

Resumen Introducción: Los tumores paratesticulares representan del 7%-10% de las masas intraescrotales. Los sarcomas abarcan el 90% de las lesiones malignas del cordón espermático y de éstas, aproximadamente, el 3%-7% son liposarcomas. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 45 años, que consultó en urgencias por una masa inguinoescrotal derecha no reductible, diagnosticándose de hernia inguinal incarcerada. Se realizó cirugía urgente evidenciando una gran tumoración de aspecto lipomatoso, dependiente de cordón espermático. Se realizó orquiectomía y hernioplastía inguinal. La anatomía patológica, reveló un liposarcoma bien diferenciado de cordón espermático. Posteriormente, se realizó estudio de extensión, sin afectación a distancia y no precisó tratamiento adyuvante. Actualmente, tras dos años de seguimiento no ha presentado recidiva. Discusión: Sólo alrededor de 200 casos han sido comunicados previamente en la literatura y sólo 61 de éstos se presentaron simulando una hernia inguinal incarcerada. Debido a la baja incidencia de esta patología es difícil de conocer la historia natural y llegar a conclusiones sobre los resultados del tratamiento, el cual hasta el momento sigue siendo la orquiectomía radical, con escisión amplia de los tejidos locales. El papel de la radio y quimioterapia aun es controvertido. Conclusiones: Los sarcomas del cordón espermático son neoplasias raras con alta tasa de recurrencia local. Su manejo inicial es quirúrgico. Se requiere de un alto índice de sospecha clínica para el diagnóstico ya que las implicaciones oncológicas varían en función del tratamiento que, en ocasiones, es llevado a cabo por cirujanos generales al simular una hernia inguinal.

Although the correct diagnosis of inguinal hernias can often be made by clinical examination, there are several situations in which imaging methods represent the best option for evaluating such hernias, their content, and the possible complications. In addition, bulging of the inguinal region is not always indicative of a hernia, because other lesions, including tumors, cysts, and hematomas, also affect the region. The objective of this pictorial essay is to demonstrate what can be identified within inguinal hernias. Differentiating the types of herniated structures is of absolute importance for planning the appropriate treatment.Embora o diagnóstico correto possa ser muitas vezes realizado pelo exame clínico, há várias situações em que os métodos de imagem representam a melhor opção para avaliar hérnias inguinais, seu conteúdo e eventuais complicações. Além disso, os abaulamentos da região inguinal nem sempre são hérnias, pois outras lesões como tumores, cistos e hematomas também acometem este sítio. O objetivo deste ensaio é demonstrar alguns diferentes conteúdos que podem ser diagnosticados no interior de hérnias inguinais. A diferenciação dos tipos de estruturas herniadas é de suma importância no planejamento do tratamento.

Objective: To analyze the perceptions of children and adolescents about chronic postsurgical pain, experienced for three years after outpatient inguinal herniorrhaphy. Method: Descriptive, exploratory study, with a qualitative approach. Children and adolescents who reported chronic postsurgical pain were invited from previous quantitative research. The interviews with a semi-structured script were recorded, transcribed, and coded according to content analysis, thematic modality. Results: Twenty children and teenagers participated. They attributed different meanings to chronic persistent postsurgical pain, configuring a bad, uncomfortable, intermittent and limiting experience, which socially isolates, interferes with daily, school, and leisure activities. The report of pain was underestimated and neglected by the children’s and adolescents’ healthcare team, family members, teachers, and friends. Conclusion: Children and adolescents recognize postsurgical pain as persistent pain and seem to perceive that their report is underestimated and neglected by parents and teachers. Additionally, they feel responsible for the presence of pain that affects psychological and social dimensions and imposes damage and fear that leads to the return of the hernia and to death. RESUMEN Objetivo: Analizar las percepciones de niños y adolescentes sobre dolor crónica posoperatoria, vivenciada durante tres años tras hernia inguinal ambulatoria. Método: Estudio descriptivo, exploratorio y de abordaje cualitativo. Niños y adolescentes que relataron dolor crónico posoperatorio fueron invitados desde investigación cualitativa anterior. Las entrevistas con texto semiestructurado fueron grabadas, transcriptas y codificadas según el análisis de contenido, modalidad temática. Resultados: Participaron 20 niños y adolescentes. Ellos atribuyeron diferentes significados al dolor crónico posoperatorio persistente, lo configuraron como una experiencia mala, incomoda intermitente y limitante, que genera aislamiento social, interfiere en las actividades cotidianas, escolares y de ocio. El relato de dolor fue subestimado y negligenciado por el equipo de salud, familiares, profesores y amigos de los niños y adolescentes. Conclusión: Niños y adolescentes reconocen el dolor posoperatorio como dolor persistente y parecen percibir que su relato es subestimado y negligenciado por los padres y profesores. Además, se sienten responsables por la presencia del dolor que afecta dimensiones psicológicas y sociales e impone perjuicios y miedo que remite al regreso de la hernia y la muerte. RESUMO Objetivo: Analisar as percepções de crianças e adolescentes sobre dor crônica pós-operatória, vivenciada durante três anos após herniorrafia inguinal ambulatorial. Método: Estudo descritivo, exploratório e de abordagem qualitativa. Crianças e adolescentes que referiram dor crônica pós-operatória foram convidados a partir de pesquisa quantitativa anterior. As entrevistas com roteiro semiestruturado foram gravadas, transcritas e codificadas segundo a análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados: Participaram 20 crianças e adolescentes. Eles atribuíram diferentes significados à dor crônica pós-operatória persistente, configurando uma experiência ruim, incômoda, intermitente e limitante, que isola socialmente, interfere nas atividades cotidianas, escolares e de lazer. O relato de dor foi subestimado e negligenciado pela equipe de saúde, familiares, professores e amigos das crianças e adolescentes. Conclusão: Crianças e adolescentes reconhecem a dor pós-operatória como dor persistente e parecem perceber que seu relato é subestimado e negligenciado pelos pais e professores. Adicionalmente, sentem-se responsáveis pela presença da dor que afeta dimensões psicológicas e sociais e impõe prejuízos e medo que remete ao retorno da hérnia e à morte.

Resumen Objetivo: Evaluar la asociación entre algunos factores de riesgo y la hernia inguinal recurrente en el adulto mayor. Materiales y Método: Se realizó un estudio analítico de casos y controles en el decenio 2002-2011 en el Hospital “Celia Sánchez Manduley”, de Manzanillo, Cuba. Se realizó inicialmente un análisis univariado, los factores que resultaron estadísticamente significativos en este último fueron escogidos para el análisis multivariado posterior. Resultados: En el análisis univariado se asociaron 11 variables a la recurrencia herniaria inguinal, excepto la Diabetes mellitus (p = 0,051). En el análisis multivariado se obtuvo un modelo más ajustado con las siguientes variables: demora mayor o igual a 3 años para la primera reparación (p = 0,00), cirugía urgente (p = 0,00) y deslizamiento de la hernia primaria (p = 0,00). Discusión: La demora en la cirugía implica que el paciente sea cada día más añoso y la hernia más compleja, aumentando el riesgo de padecer enfermedades crónicas que agravan el pronóstico dando lugar a la recurrencia herniaria. Por otro lado, los riesgos que implica llevar a cabo la cirugía en la hernia inguinal complicada: aumento del tiempo quirúrgico, edema y tumefacción del complejo músculo-fascioaponeurótico, así como por el riesgo de infección del sitio operatorio. En las hernias inguinales deslizadas las recidivas son más frecuentes, debiéndose probablemente al alto grado de complejidad desde el punto de vista de su reparación. Conclusión: La demora mayor o igual a 3 años para la primera reparación, la cirugía urgente y el deslizamiento de la hernia primaria se asociaron significativamente a la hernia inguinal recurrente en el adulto mayor.

Herniorrhaphy is one of the most common surgical procedures, with an estimated 20 million operations performed annually worldwide. One of the common complications associated with this procedure is inguinodynia, defined as pain beyond three months after inguinal hernia surgery. In this review, we have addressed the main aspects of this complication with current articles, published in the last five years. Inguinodynia has a multifactorial nature and studies have shown that its development is related to the surgical technique and intrinsic factors of the patient that imply greater predisposition to this phenomenon. In this regard, it has been discussed which surgical techniques imply a lower incidence of this complication. Many studies have focused on understanding intrinsic features of each patient, both in physical and cognitive aspects, and how the approach of these factors can favor a better post-surgical recovery. The treatment of this condition is still challenging, and there are no established universal guidelines. We believe that due to its multifactorial nature, the treatment is hampered due to the individuality inguinodynia presentations. RESUMO A herniorrafia é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados, com estimativa de 20 milhões de operações feitas anualmente em todo o mundo. Uma das complicações comuns associadas a esse procedimento é a inguinodinia, definida como dor inguinal crônica, com duração superior a três meses após herniorrafia inguinal. Nesta revisão, abordamos os principais aspectos dessa complicação com base em artigos sobre o tema, publicados nos últimos cinco anos. A inguinodinia tem natureza multifatorial e estudos mostram que está relacionada à técnica cirúrgica e aos fatores intrínsecos do paciente, que implicam maior predisposição a esse fenômeno. Nesse sentido, têm sido discutidas quais técnicas cirúrgicas implicam menor incidência dessa complicação. Muitos estudos têm se concentrado em compreender características inerentes a cada paciente, tanto no aspecto físico, quanto cognitivo, e como a abordagem desses fatores pode favorecer a melhor recuperação pós-cirúrgica. O tratamento dessa condição ainda é desafiador e não há diretrizes universais estabelecidas. Acreditamos que, devido à natureza multifatorial, o tratamento é dificultado em razão da individualidade das apresentações da inguinodinia.

RESUMO Objetivo: avaliar o resultado no pós-operatório precoce do tratamento da hérnia inguinal pela técnica convencional com tela autofixante versus videolaparoscópica totalmente extraperitoneal com uso da tela de polipropileno. Foram comparados, sobretudo, dor, tempo cirúrgico e complicações precoces. Métodos: estudo prospectivo, de série de casos, realizado na Clínica Cirúrgica A, do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG), no qual 80 casos consecutivos foram estudados. Apenas pacientes com hérnia inguinal unilateral, não recidivada e operadas em caráter eletivo foram incluídas no estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de 40 pacientes cada; grupo AF (técnica convencional com uso de tela autofixante) e grupo VL (técnica videolaparoscópica com uso de tela de polipropileno). Os pacientes foram acompanhados até o 45º dia de pós-operatório. Resultados: dos 80 pacientes operados no estudo, 98,7% pertenciam ao sexo masculino e a maioria era portadora de hérnia inguinal direita indireta (Nyhus II). Não houve diferença entre os grupos estudados no que diz respeito à dor e tempo operatório. No entanto, ocorreram mais complicações (seroma e hematoma) no grupo da cirurgia aberta. Conclusão: as duas operações realizadas se mostraram factíveis, seguras e estão relacionadas à mínima dor pós operatório e a um baixo tempo cirúrgico.

ResumenAntecedentesEl síndrome de insensibilidad a los andrógenos es un trastorno ligado al cromosoma X que se caracteriza por un fenotipo femenino, en un individuo cromosómicamente masculino. Por lo general, se presenta en la pubertad con amenorrea primaria o como un tumor inguinal en un lactante de sexo femenino. En los últimos años, también se suele diagnosticar en clínicas de fertilidad en la edad adulta.ObjetivoPresentamos un caso de seminoma puro, en una mujer con el diagnóstico de referencia de hernia inguinal.Caso clínicoMujer de 53 años, la cual se operó en el año 2014 por un nódulo en la ingle izquierda. Se corroboró síndrome de insensibilidad a los andrógenos, y en la revisión histopatológica se reportó como un seminoma de testículo derecho.DiscusiónSe discute la importancia del diagnóstico precoz, destacamos las consecuencias de un mal diagnóstico y plantemos la cuestión de si estos pacientes han sido tratados adecuadamente en el pasado. El riesgo de transformación maligna de testículo no descendido aumenta con la edad, por lo que la gonadectomía se debe realizar después de la pubertad y en algunos casos, añadir terapia de reemplazo hormonal.AbstractBackgroundAndrogen insensitivity syndrome is an X-linked disorder, and is characterised by a female phenotype in a chromosomally male individual. It usually occurs in puberty with primary amenorrhoea or as an inguinal tumour in a female infant. In recent years, it is often also diagnosed in fertility clinics in adulthood.ObjectiveThe case is presented of a pure seminoma in a woman with the reference diagnosis of inguinal hernia.Clinical caseA 53 year old woman, who was operated on in 2014 due to a nodule in left groin. Androgen insensitivity syndrome was corroborated, and histopathology reported it as a right testicular seminoma.DiscussionThe importance of early diagnosis is discussed, highlighting the consequences of misdiagnosis, and question whether these patients have been adequately treated in the past. The risk of malignant transformation of an undescended testicle increases with age, thus gonadectomy should be performed after puberty, and in some cases hormone replacement therapy.

El íleo biliar, descrito por primera vez por Thomas Bartholin en el año 1654, constituye una causa poco frecuente de íleo mecánico (1-3% en menores de 65 años) aumentando significativamente a partir de esa edad (25%). La condición necesaria para esta patología es la presencia de una fístula entre la vesícula biliar y el tracto gastrointestinal. La radiografía simple de abdomen y la ecografía son de amplia disponibilidad y coste relativamente bajo, presentando en conjunto una sensibilidad del 74% cuando manifiestan los signos clásicos de la tríada de Rigler (neumobilia, lito biliar ectópico y dilatación de asas de intestino delgado), pero se considera que la tomografía computada de abdomen es el gold standard, con una sensibilidad y especificidad superiores al 90%. El objetivo de este artículo es presentar un caso de diagnóstico radiológico de íleo biliar en un paciente con litiasis vesicular + fístula colecistoduodenal asociadas a hernia inguinal izquierda.

ResumenObjetivoPresentar el segundo caso descrito en la bibliografía de bilioescroto secundario a bilioma retroperitoneal espontáneo y mostrar a su vez de manera escalonada el tratamiento que se le suministró hasta la resolución completa del cuadro.Caso clínicoVarón de 69 años que debutó con dolor escrotal derecho en relación con bilioescroto secundario a bilioma retroperitoneal espontáneo.DiscusiónEl bilioma retroperitoneal es un hecho poco habitual; generalmente se debe a complicaciones quirúrgicas o de procedimientos invasivos (intervencionismo radiológico, CPRE y esfinterotomía endoscópica), aunque puede ser consecuencia de roturas espontáneas de la vesícula o la vía biliar principal. La bilis en el retroperitoneo puede discurrir hasta el escroto, originando la rara entidad conocida como bilioescroto. Generalmente se presenta simulando una hernia inguinal incarcerada. No existe un manejo estandarizado de esta patología ya que está escasamente descrita.AbstractObjectiveTo present the second case described in the literature of biliscrotum secondary to spontaneous retroperitoneal biloma and show a sequential treatment that we provided until complete resolution.Clinical caseWe report the case of a man 69 years old, who debuted with right scrotal pain related to biliscrotum secondary to spontaneous retroperitoneal biloma.DiscussionThe retroperitoneal biloma is a rare event, usually due to surgical or invasive procedures complications (radiological interventionism, ERCP and endoscopic sphincterotomy), although it may be the result of spontaneous rupture of the gallbladder or bile duct. Bile in the retroperitoneum may extend into the scrotum, causing the rare condition known as biliscrotum. Usually it occurs simulating an incarcerated inguinal hernia. Does not exist a standardized management of this condition because is poorly described.

ResumenIntroducciónEl esfínter urinario artificial se utiliza en el tratamiento de la incontinencia urinaria secundaria a cirugía prostática. Los pacientes con esfínter urinario pueden precisar cirugía por una hernia inguinal ipsilateral.Caso clínicoPresentamos el caso de un paciente de 66 años con esfínter artificial tras resección transuretral prostática y una hernia inguinal izquierda sintomática, y describimos la técnica quirúrgica.DiscusiónEl esfínter urinario consta de un manguito oclusivo situado en la uretra bulbar, una bomba de control en el escroto y un balón regulador de presión en el espacio preperitoneal situado en la región inguinal, conectados por tubos. La vía de abordaje más utilizada para su colocación es a través de una incisión perineal y otra inguinal. Las recomendaciones durante la hernioplastia en estos pacientes son: utilizar profilaxis antibiótica y una técnica meticulosa para disminuir el riesgo de infección, y evitar la manipulación de los tubos conectores con material traumático, y evitar la manipulación del reservorio con cualquier instrumental y el contacto con el bisturí eléctrico por riesgo de rotura. Las complicaciones específicas son: infección del sistema que requiere la retirada del dispositivo y antibioterapia, y la rotura de algún componente que requiere su sustitución.ConclusionesLa hernioplastia inguinal ipsilateral en pacientes con esfínter artificial es una técnica segura si se siguen unas pautas respecto a la manipulación intraoperatoria de los componentes del sistema en la región inguinal.AbstractIntroductionThe artificial urinary sphincter is used to treat urinary incontinence following prostate surgery. Patients treated with this device and with symptomatic ipsilateral inguinal hernia may require hernioplasty.Case reportWe present the case of a 66 year-old man who had an artificial urinary sphincter after transurethral prostatic resection and a symptomatic left inguinal hernia; and we describe the surgical approach.DiscussionThe artificial urinary sphincter consists of different parts: an inflatable cuff placed in bulbar urethra, a control pump placed in scrotum, a pressure regulating balloon placed in the preperitoneal space and connectors. Most frequently two incisions are made for device placement: in the midline of the perineum and in the right or left lower quadrant just above the inguinal canal. During ipsilateral hernia repair we recommend: administering antibiotic prophylaxis preoperatively and using a meticulous surgical technique to reduce risk infection; to avoid handling connectors with traumatic instruments; to avoid manipulating the balloon and to avoid contact with the electric scalpel. Specific complications are: infection, that would require removal of the device and antibiotic treatment, or balloon or connectors tear,which would require replacing the component.ConclusionsIpsilateral hernia repair is a safe procedure in patients with artificial urinary sphincter, provided that we know how to manipulate the device and its components in the inguinal region during surgery.

La frecuencia de la enfermedad herniaria es una de las más altas dentro de los cuadros quirúrgicos. Sin embargo, su asociación al megauréter en el saco herniario o contenido es extremadamente rara y existen pocos reportes en la literatura internacional. El diagnóstico es incidental, ya sea por hallazgo transoperatorio o por estudios contrastados de imagen. Se presenta el caso clínico de un paciente con antecedente de hernia inguinal que fue sometido a una herniorrafia hace veinte años y que se presenta a un servicio de urgencias con un aparente defecto herniario. Además, padece diabetes mellitus que está mal controlada. Durante la estancia hospitalaria se confirma la reaparición de la hernia con un saco que contiene megauréter y adherencias visceroparietales con ciego en posición subhepática.

RESUMO As hérnias inguinais são um problema frequente e o seu reparo representa a cirurgia mais comumente realizada por cirurgiões gerais. Nos últimos anos, novos princípios, produtos e técnicas têm mudado a rotina dos cirurgiões que precisam reciclar conhecimentos e aperfeiçoar novas habilidades. Além disso, antigos conceitos sobre indicação cirúrgica e riscos de complicações vêm sendo reavaliados. Visando criar um guia de orientações sobre o manejo das hérnias inguinais em pacientes adultos, a Sociedade Brasileira de Hérnias reuniu um grupo de experts com objetivo de revisar diversos tópicos, como indicação cirúrgica, manejo perioperatório, técnicas cirúrgicas, complicações e orientações pós-operatórias. ABSTRACT Inguinal hernias are a frequent problem and their repair is the most commonly performed procedure by general surgeons. In the last years, new principles, products and techniques have changed the routine of surgeons, who need to recycle knowledge and perfect new skills. In addition, old concepts regarding surgical indication and risk of complications have been reevaluated. In order to create a guideline for the management of inguinal hernias in adult patients, the Brazilian Hernia Society assembled a group of experts to review various topics, such as surgical indication, perioperative management, surgical techniques, complications and postoperative guidance.

Introduction: Inguinal hernia is one of the most frequent surgical diseases. Currently, with the advantages of minimally invasive surgery, new questions arise: what will be the best approach for correction of inguinal hernia? Is there real benefit to the robotic approach? Objective: To compile results of the published studies that used the robot-assisted technique in the repair of inguinal hernia, analyzing its limitations, complications and comparing it with those of the pre-existing techniques. Method: The review was performed from the Medline database with the following descriptors: (inguinal hernia repair OR hernioplasty OR hernia) AND (robot OR robotic OR robotic assisted) being retrieved 391 articles. After verification of the titles and abstracts, we identified eight series of cases congruent with the objectives of this review. Three reviewers participated in the extraction and selection of results. Results: Comparative studies showed an increase in surgical time in relation to the open and videolaparoscopic approach. The complications present similar rates with the other repair routes. Conclusion: This technique has been shown to be effective for the correction of inguinal hernia, but the benefits of using robotic surgery are unclear. So, there is a need for randomized studies comparing laparoscopic to robotic repair

ResumenIntroducciónLas hernias periinguinales, parainguinales y spigelianas bajas son hernias que pertenecen al grupo de las hernias ventrolaterales, también llamadas suprainguinales.Caso clínicoVarón de 32 años con tumoración en región inguinal derecha. Encontramos una hernia periinguinal de 1.5cm, a 1.5cm por arriba del anillo profundo. Se realizó cierre primario del defecto. Además se visualizó una hernia indirecta de 7.5×2cm. Se efectuó resección del saco, ligadura alta y técnica de Lichtenstein.DiscusiónDada la rareza de las hernias periinguinales, su clasificación, diagnóstico y tratamiento continúan en debate.AbstractIntroductionPeri-inguinal, para-inguinal and low spigelian hernias belong to the group of ventrolateral hernias, also called suprainguinal hernias.Case report32-year-old male with a mass in the right inguinal region; we found a peri-inguinal hernia defect of 1.5 centimeters to 1.5 centimeters above the deep ring. We developed primary closure of the defect, plus indirect hernia of 7.5 ×2 centimeters performing resection of the sac, high ligation and Lichtenstein technique.DiscussionGiven the rarity of peri-inguinal hernias, their classification, diagnosis and management continues to be debated.

ResumenLa ectopia suprarrenal es infrecuente. Se desconoce su incidencia en adultos, sin embargo, se conocen reportes de 9 casos en la literatura en inglés de tejido adrenal ectópico en saco herniario.Presentamos 2 casos de ectopia adrenal en saco herniario del cordón espermático, se revisa su patogénesis y buscamos justificar la trascendencia médica de su reporte en la literatura.Se presentan 2 casos de pacientes masculinos en la tercera década de la vida sometidos a plastia inguinal y varicocelectomía izquierda con reporte histopatológico de nódulos de tejido adrenal en lipoma de cordón espermático.A pesar de la baja frecuencia de estos casos, se recomienda extirpar el tejido ectópico durante el transoperatorio, ya que se han registrados casos de neoplasias y complicaciones endocrinológicas por la presencia de este tipo de ectopias.AbstractAdrenal tissue ectopia is uncommon. Its incidence in adults is not known, but there are 9 case reports in the international medical literature on ectopic adrenal tissue in the hernial sac.We present herein 2 cases of ectopic adrenal tissue in the hernial sac of the spermatic cord, reviewing its pathogenesis, and attempting to justify the medical importance of its report in the literature.Two men in the third decade of life underwent left inguinal hernioplasty and varicocelectomy with a histopathologic report of adrenal tissue nodules along the extension of spermatic cord lipoma.Despite the low frequency of these cases, extirpation of the ectopic tissue is recommended, given that cases of neoplasia and endocrinologic complications due to this type of ectopia have been documented.

ResumenLos tumores en las hernias inguinales son raros, con una incidencia entre el 0.07% y 0.5% de las hernias reparadas quirúrgicamente. Se clasifican según su localización respecto al saco herniario en intrasaculares, saculares y extrasaculares. Cuando estos tumores son de origen metastásico, en general tienen un mal pronóstico porque sugieren enfermedad avanzada. Dicho pronóstico va a estar determinado por la localización del tumor primario y las complicaciones asociadas al mismo. Presentamos el caso de un paciente con metástasis intrasacular de adenocarcinoma de páncreas en una hernia inguinal.AbstractTumours in inguinal hernias are rare, with an incidence between 0.07 and 0.5% of surgically repaired hernias. They are classified according to their location with regards to the hernial sac into intrasaccular, saccular and extrasaccular. When these tumours have a metastatic origin their prognosis is usually bad because they suggest an advanced stage of the disease. This prognosis will be determined by the location of the primary tumour and its complications. A case of a patient with intrasaccular metastasis of a pancreatic adenocarcinoma in an inguinal hernia is presented.

INTRODUCCIÓN: La hernia inguinal presenta una elevada prevalencia, y es el procedimiento quirúrgico que se realiza con más frecuencia en un servicio de cirugía general, sobre todo en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA), existiendo una gran variedad de procedimientos reparadores. Es más frecuente en el varón y el número de estudios acerca de la cirugía de la hernia inguinal en la mujer es muy escaso. OBJETIVOS: Describir las características clínicas y demográficas, las opciones de tratamiento y los factores de riesgo de morbilidad postoperatoria en un grupo de mujeres intervenidas de hernia inguinal en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas de 260 pacientes mujeres menores de 70 años, intervenidas de hernia inguinal en régimen de CMA en el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander, durante el período de enero 2008, hasta diciembre de 2017.RESULTADOS: El 15,4% padecía HTA, el 1,2% Diabetes Mellitus y cardiopatía el 1,5%. El 3,5% tomaba Adiro® y el 1,5% Sintrom®. Ya habían sido intervenidas anteriormente de patología herniaria, un 12,7%. Su IMC medio fue de 24,3. Predominaron las hernias derechas (53,8%) e indirectas (51,9%). El procedimiento más utilizado fue la hernioplastia (92,3%), mediante la técnica de Lichtenstein (49,2%), seguida de Plug (15,4%). Recibió profilaxis antibiótica el 93,8%, y profilaxis antitrombótica el 80,0%. Un 95,8% fue clasificado como ASA o ASA II. Como complicación, predominó el dolor postoperatorio. Hubo dos reintervenciones y solo el 0,8% no fue dado de alta tras la primera consulta. CONCLUSIÓN: La cirugía de la hernia inguinal en la mujer, en régimen de CMA, es segura y con unos resultados en cuanto a morbi-mortalidad similares a los de la literatura. En comparación con la cirugía de la hernia en el hombre, se observa que la edad de la cirugía en la mujer se mantiene en un rango de edad inferior, mientras que en el hombre aumenta de forma significativa con la misma. Casi un 30% de las pacientes son fumadoras, lo que las sitúan en grupo de riesgo. INTRODUCTION: Inguinal hernia presents a high prevalence, and it is the surgical procedure that is performed more frequently in a general surgery service, especially in Ambulatory Surgery. There is a great variety of repair procedures. It is more common in men and the number of studies on inguinal hernia surgery in women is very low. OBJECTIVES: To describe the clinical and demographic characteristics, the treatment options and the risk factors of postoperative morbidity in a group of women operated on inguinal hernia in an Ambulatory Surgery regimen. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of the review of medical records of 260 women under 70 years of age, who underwent inguinal hernia under the CMA regime in the Department of General Surgery and Digestive Diseases of the Marqués de Valdecilla University Hospital of Santander, during the period of January 2008, until December 2017.RESULTS: 15.4% had HBP, 1.2% Diabetes Mellitus and 1.5% heart disease. 3.5% took Adiro® and 1.5% Sintrom®. 12.7% had previously been operated of hernia pathology. His mean BMI was 24.3. Right hernias (53.8%) and indirect hernias (51.9%) predominated. The most used procedure was hernioplasty (92.3%), using the Lichtenstein technique (49.2%), followed by Plug (15.4%). 93.8% received antibiotic prophylaxis, and 80.0% received antithrombotic prophylaxis. 95.8% was classified as ASA or ASA II. As a complication, postoperative pain predominated. There were two reinterventions and only 0.8% was not discharged after the first consultation. CONCLUSION: The surgery of the inguinal hernia in the woman, in the CMA regimen, is safe and with similar morbidity and mortality results to those of the literature. In comparison with hernia surgery in men, it is observed that the age of surgery in women is maintained in a lower age range, while in men it increases significantly with it. Almost 30% of patients are smokers, which puts them in a risk group. Grado en Medicina

Androgen insensitivity syndrome (CAIS) – also called Morris syndrome, formerly known as testicular feminisation syndrome – is a congenital disorder of sex development caused by various mutations in the gene encoding the androgen receptor. Androgen insensitivity syndrome occurs in a complete form (complete androgen insensitivity syndrome – CAIS) or a partial form (partial androgen insensitivity syndrome – PAIS). In approximately 1% (according to various researchers, 0.8–2.4%) of cases of inguinal hernia in girls during the time before menarche, CAIS is seen. The laparoscopic procedure for inguinal hernia repair allows a visual assessment of the gonads, and possibly the collection of specimens from the gonads. This is much simpler, compared to the conventional procedure.

An angiomyofibroblastoma-like tumor is a rare mesenchymal tumor that arises in the scrotum, inguinal region or perineum in men. It is usually described as superficial, originating in subcutaneous tissues. In the present case we found an angiomyofibroblastoma-like tumor with a different clinical presentation. We describe a benign tumor that mimicked a testicular tumor clinically and in imaging exams. This tumor was herniated to the scrotum through an indirect inguinal hernia that had arisen from the omentum and the mesenteric/splanchnic circulation; these were the only structures it was linked to. Surgical excision is the recommended treatment and cure is obtained in most cases.

a b s t r a c t Objectives: In Spain, of“cial information on waiting times for surgery is based on the interval between the indication for surgery and its performance. We aimed to estimate total waiting times for surgical procedures, including outpatient visits and diagnostic tests prior to surgery. In addition, we propose an alternative system to manage total waiting times that reduces variability and maximum waiting times without increasing the use of health care resources. This system is illustrated by three surgical procedures: cholecystectomy, carpal tunnel release and inguinal/femoral hernia repair. Methods: Using data from two Autonomous Communities, we adjusted, through simulation, a theoretical distribution of the total waiting time assuming independence of the waiting times of each stage of the clinical procedure. We show an alternative system in which the waiting time for the second consultation is established according to the time previously waited for the “rst consultation. Results: Average total waiting times for cholecystectomy, carpal tunnel release and inguinal/femoral hernia repair were 331, 355 and 137 days, respectively (of“cial data are 83, 68 and 73 days, respectively). Using different negative correlations between waiting times for subsequent consultations would reduce maximum waiting times by between 2% and 15% and substantially reduce heterogeneity among patients, without generating higher resource use. Conclusion: Total waiting times are between two and “ve times higher than those of“cially published. The relationship between the waiting times at each stage of the medical procedure may be used to decrease variability and maximum waiting times.

La hernia de Amyand es una enfermedad rara que se observa en aproximadamente el 1 % de todas las hernias, y sus complicaciones como la apendicitis aguda o perforada, son aún más raras, aproximadamente el 0,1 %. Su diagnóstico es muy difícil en el período preoperatorio y suele ser un hallazgo incidental. Se recibió un paciente masculino de setenta y tres años de edad que acudió al servicio de emergencias debido a dolor abdominal tipo punzante de moderada intensidad localizado en región inguinal derecha de 4 días de evolución, no refirió otros síntomas acompañantes. Se diagnosticó una hernia inguinal Nyhus III, Amyand tipo 2 y se le realizó apendicectomía incidental y reducción del saco herniario. Durante el postoperatorio no se observaron complicaciones. Palabras clave: Hernia de Amyand, hernia de Garengeot, hernia inguinal, apendicitis aguda, apéndice cecal. Abstract Amyand's hernia is a rare disease seen in approximately 1% of all hernias, and its complications such as acute or perforated appendicitis are even rarer, approximately 0.1%. Its diagnosis is very difficult in the preoperative period and is usually an incidental finding. A seventy-three-year-old male patient was received who came to the emergency service due to stabbing abdominal pain of moderate intensity located in the right inguinal region of 4 days of evolution, he did not refer other accompanying symptoms. A Nyhus III, Amyand type 2 inguinal hernia was diagnosed and incidental appendectomy and reduction of the hernial sac were performed. During the postoperative period, no complications were observed. Keywords: Amyand hernia, Garengeot hernia, inguinal hernia, acute appendicitis, cecal appendix.

ResumoA derivação ventriculoperitoneal é atualmente o método mais utilizado no tratamento da hidrocefalia comunicante. As complicações mais comuns são a disfunção do shunt e infecções. Este relato de caso tem como objetivo apresentar um doente com idas recorrentes ao serviço de urgência por agitação psicomotora e dor abdominal, e cujo cateter distal previamente desconectado encontrava-se alojado no interior do saco escrotal através de hérnia inguinoescrotal. A formação de hérnia inguinal com migração de cateter é um evento raro no adulto, sendo mais comum na criança, possivelmente pela maior taxa de patência do processo vaginal e aumento da pressão intra-abdominal. No momento em que este artigo foi redigido, não foi encontrado caso semelhante na literatura.

ResumenIntroducciónLos métodos tradicionales para el cierre de heridas y fijación de mallas en las hernioplastias, tanto abiertas como laparoscópicas, se asocian a problemas como dolor, hemorragia, hematoma o infección. La introducción de nuevos adhesivos tisulares sintéticos como los cianoacrilatos puede suponer una alternativa con ciertas ventajas, tales como la rapidez de aplicación, su sencillez de uso, la posibilidad de evitar añadir un traumatismo, la disminución del tiempo quirúrgico y del dolor, un mejor resultado estético, etc. Sin embargo, estos productos todavía son muy poco conocidos, y plantean algunos interrogantes: ¿tienen toxicidad?, ¿cómo actúan?, ¿cómo se utilizan?, ¿cuáles son sus inconvenientes?, etc. El propósito de esta revisión sistemática es analizar los conocimientos sobre los adhesivos sintéticos centrados en una mejor comprensión sobre su posible uso en el campo de la cirugía de pared abdominal.MétodoSe realiza una revisión de la literatura según las palabras clave «cianoacrilatos», «adhesivos tisulares» y «pegamentos» en los registros Medline, Embase y Cochrane. Se verifican las referencias de los artículos para obtener otros estudios accesorios y se establece contacto con los fabricantes y casas comerciales para completar información técnica.ConclusiónLos cianoacrilatos pueden ser usados para fijar la malla en la reparación de las hernias con seguridad y ventajas clínicas. Se precisan estudios de mayor calidad sobre estos productos.AbstractIntroductionTraditional methods of wound closure and mesh fixation in hernia repair, both open and laparoscopic, are associated with problems such as pain, bleeding, hematoma or infection. The introduction of new synthetic tissue adhesives such as cyanoacrylates, can be an alternative to certain advantages such as speed of implementation, ease of use, possibility of avoiding a trauma, reduced surgical time and decreased pain, better cosmetic result, and so on. However, these products still raise a number of questions about their potential toxicity, mechanism of action, application forms, disadvantages, etc. The purpose of this systematic review is to analyze the knowledge of synthetic adhesives focused on a better understanding for potential use in the field of surgery of the abdominal wall.MethodA review of all literature by keywords «cyanoacrylate», «tissue adhesives» and «glue» records in Medline, Embase and Cochrane. We checked the bibliographies of the articles for additional studies and contacted accessories manufacturers and trading houses for complete information.ConclusionCyanoacrylates can be used to secure the mesh in the repair of hernias and safely certain advantages. Higher quality studies on these products are required.

There is controversy about the effectiveness of mesh techniques for inguinal hernia repair (IHR) when compared with non-mesh procedures. The aim of this study was to systematically review the available evidence on the effectiveness of mesh compared to non-mesh IHR techniques. Cochrane Central and MEDLINE databases and the TRIP Database engine were reviewed looking for systematic reviews (SR) and clinical trials (CT) published from 1990 to 2012, comparing the effectiveness, in terms of operative time, postoperative pain, morbidity, hospital stay, return to work, costs and recurrence, of mesh and non-mesh IHR techniques. We retrieved 3,069 articles, 17 of which met the selection criteria (3 SR and 14 RCT), representing a population of 15,124 subjects (7361 mesh and 7763 non-mesh IHR). According to these studies, mesh IHR techniques are associated with less surgical time, pain, hospital stay, recurrence and sooner return to work than non-mesh techniques. It is concluded that mesh techniques are more effective than those not using a mesh.

INTRODUCCIÓN: La cirugía de la hernia inguinal es una de las intervenciones quirúrgicas programadas más frecuentes en un servicio de cirugía y en la actualidad la gran mayoría se intervienen en régimen de CMA. Esta patología se trata cada vez con mayor frecuencia en pacientes mayores, existiendo controversia a cerca de las ventajas de la CMA frente al ingreso convencional en el anciano. OBJETIVOS: Describir las características clínicas y demográficas, técnicas quirúrgicas empleadas, así como la morbi-mortalidad de un grupo de pacientes mayores de 70 años intervenidos de hernia inguinal en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas de 495 pacientes mayores de 70 años intervenidos de hernia inguinal en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria en el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander durante el período de enero de 2008 y diciembre de 2014. Se analiza el tipo de intervención, comorbilidades y complicaciones de la cirugía de la hernia en estos pacientes. RESULTADOS: En nuestro estudio se observó un predominio del sexo masculino (86.9%), El 17.4% de los pacientes se encontraban en tratamiento con Adiro® y el 6.5% con Sintrom®. En cuanto al riesgo anestésico, la mayoría de los pacientes fueron clasificados como ASA II (69.7%). El tipo de anestesia más utilizada fue la local con sedación (44.8%). Un 84.6% de pacientes recibieron profilaxis antitrombótica. La mayoría de casos fueron hernias derechas (54.5%) e indirectas (60%). La técnica de Lichtenstein fue la más utilizada (80%). El tiempo medio de la cirugía fue de 47.1 min ± 48.2 minutos y la estancia media fue de 250 min ± 46.1 minutos. Las complicaciones observadas en nuestra serie aparecen en el 14.7%, y la más frecuente fue el seroma (9.7%). Un 90.3% de los pacientes fueron dados de alta en la primera consulta post-quirúrgica. La tasa de recidiva fue muy baja (2.6%). No hubo mortalidad. CONCLUSIONES: Se puede concluir que la hernioplastia inguinal en régimen de CMA, es un procedimiento adecuado y seguro en pacientes ancianos. BACKGROUND: Inguinal hernia surgery is one of the most frequent surgical procedures in a surgical service, and the vast majority of patients are currently operated in CMA. This pathology is increasingly treated in older patients, with controversy about the advantages of Ambulatory Surgery versus conventional admission in the elderly. AIM OF STUDY: To describe the clinical and demographic characteristics, surgical techniques, as well as the morbidity and mortality of a group of patients older than 70 years who underwent inguinal hernia repair under Ambulatory Surgery. PATIENTS AND METHODS: A retrospective review of the medical records of 495 patients aged over 70 years who underwent inguinal hernia repair under Ambulatory Surgery in the Department of Surgery General Surgery of the University Hospital “Marqués de Valdecilla” de Santander from January 2008 to December 2014. We analyze type of surgery, comorbidities and complications of hernia surgery repair these patients. RESULTS: In our study, a predominance of males (86.9%) was observed. 17.4% of the patients were treated with Adiro® and 6.5% with Sintrom®. Regarding anesthetic risk, the majority of patients were classified as ASA II (69.7%). The type of anesthesia most common used was the local with sedation (44.8%). 84.6% of patients received antithrombotic prophylaxis. The majority of cases were right (54.5%) and indirect (60%) hernias. The Lichtenstein technique was the most used (80%). The mean time of surgery was 47.1 min ± 48.2 minutes and the mean hospital stay was 250 min ± 46.1 minutes. The complications observed in our series appear in 14.7%, and the most frequent was the seroma (9.7%). A total of 90.3% of the patients were discharged at the first postoperative visit. Relapse rate was very low (2.6%). There was no mortality. CONCLUSIONS: We can conclude that inguinal hernioplasty repair under ambulatory Surgery is an adequate and safe procedure in elderly patients. Grado en Medicina

Resumen La hernia inguinal abdominal sigue siendo hoy en dia una de las patologias que mas frecuentemente requiere tratamiento quirurgico. Las tecnicas para su reparacion quirurgica representan un 20 % de todos los procedimientos de cirugia general. Aunque su patogenia es compleja, parece haber muchos factores que contribuyen a su desarrollo, incluyendo la predisposicion individual. La etiologia de la hernia inguinal implica cambios en la expresion de diferentes compo-nentes de la matriz extracelular, que inciden especialmente a nivel de la fascia transversalis (FT), tales como el colageno, el componente elastico y las metaloproteinasas (MMP). En este trabajo se pretende hacer una revision de todas las alteraciones que inciden sobre el tejido conectivo y la matriz extracelular que tienen lugar a nivel de la region inguinal. Nuestro grupo demostro, en estudios previos, una sobreexpresion de MMP-2 en la FT de pacientes jovenes con hernia inguinal directa, correlacionada con un incremento de TGF-beta1 que muestra un intento de contrarrestar un proceso aumentado de degradacion de la matriz extracelular en estos pacientes. A nivel del tejido elastico de la FT, los pacientes con hernia inguinal directa muestran unos niveles mas bajos de tropoelastina (TE), monomeros que conforman la elastina, y lisil oxidasa like-1 (LOXL-1), enzima implicada en la reticulacion de la elastina. Todo ello, ademas, va acompanado de una expresion significativamente mayor de elastasa, principal enzima implicada en el proceso de degradacion de elastina. En cultivos celulares procedentes de FT los niveles de ARNm que codifica LOXL-1 tambien resultaron ser significativamente menores en pacientes portadores de hernia inguinal directa. Todas estas alteraciones ponen de relieve un desorden a nivel de la matriz extracelular del tejido conectivo en los pacientes portadores de hernias inguinales, que unidos a otros factores exogenos (tabaquismo, esfuerzos mecanicos, envejecimiento de los tejidos, etc.) explicarian en parte la genesis de esta patologia.

ResumenIntroducciónLas complicaciones a largo plazo más importantes de la cirugía de la hernia inguinal son el dolor crónico y la recidiva.ObjetivoConocer la calidad de vida percibida por el paciente y analizar tanto la tasa de dolor crónico como la recidiva mediante un sistema combinado de cuestionario postal y llamadas telefónicas.Material y métodosEstudio observacional descriptivo. Se incluyeron 500 pacientes intervenidos de hernia inguinal unilateral primaria por vía anterior en régimen de CMA durante el año 2010. Se envió un cuestionario postal para valorar el dolor inguinal, la calidad de vida, la recidiva y la satisfacción a los 6 meses de la cirugía. A los no respondedores se les envió un segundo cuestionario y se les llamó telefónicamente.ResultadosUn 84.4% de respuestas completas. Se enviaron 713 cuestionarios y se realizaron 201 llamadas telefónicas. La media de dolor medido sobre la EVA fue de 5.4 antes de la cirugía y de 1.1 a los 6 meses de esta. La tasa de dolor crónico percibido fue del 12.7% y la tasa real de neuralgia crónica fue del 1.9%. El 59% no presentaba nunca dolor inguinal posoperatorio. La gran mayoría de los pacientes no manifestaban repercusión en sus actividades diarias ni en su actividad social. Se identificaron dos recidivas (0.4%).ConclusiónNuestros pacientes tienen escaso dolor y una buena calidad de vida sin objetivarse mayor tasa de recidivas. El método de cuestionario postal reforzado con llamadas telefónicas es útil para obtener una alta tasa de respuestas.AbstractIntroductionInguinal hernia repair is usually effective and safe but is not a complication free procedure. The most important long term complications are chronic inguinal pain and recurrence.ObjetiveTo knowledge the quality of life and analyze the chronic pain and recurrence rates in our patients applying a combined method of postal questionnaire, repeat mailing and telephone reminders.Material and methodsWe designed an observational and descriptive study including 500 patients diagnosticated with unilateral primary inguinal hernia during the year 2010. These patients underwent tensión-free hernioplasty by anterior via with an ambulatory management. A postal questionnaire was sent including questions regarding inguinal pain, quality of life, recurrence and satisfaction 6 months after surgery. Nonresponders received one more questionnaire and 3 telephone calls.ResultsWe obtain 84.4% of satisfactory answers. Seven hundred and thirteen questionnaires were sent and 201 telephone calls were made. The mean pain value over VAS scale was 5.4 before surgery and 1.1 six months later. Chronic pain self-perception rate was 12.7% but the real chronic pain rate was 1.9%. Fifty-nine percent of responders never had inguinal pain. Most of responders have no difficulty doing their normal daily activities and social relationships. Two recurrences were identificated (0.4%).ConclusionOur patients have a low pain rate and excellent quality of life without an incremented recurrence rate. The combined method of postal questionnaire, repeat mailing and telephone reminders is an effective method to get a high responders rate.

ResumenAntecedentesLos quistes de ligamento redondo son lesiones raras, frecuentemente diagnosticados como hernias inguinales irreductibles. La mayoría de los pacientes están entre la tercera y la cuarta décadas de la vida, aunque pueden presentarse en pacientes más jóvenes. Clínicamente son, en general, asintomáticos o tienden a producir síntomas sutiles tales como dolor, molestia o sensación de pesantez y abultamiento. Los quistes no deben cambiar de tamaño con la maniobra de Valsalva. El ultrasonido es la modalidad de elección diagnóstica. El diagnóstico definitivo se realiza durante la cirugía y se confirma con el examen anatomopatológico.ObjetivoPresentamos el caso de un quiste de ligamento redondo diagnosticado inicialmente como una hernia inguinal encarcelada, así como la revisión de la literatura.Caso clínicoPaciente femenina de 19 años, quien ingresa al Servicio de Urgencias por padecimiento de 5 días de evolución, con aumento de volumen en región inguinal derecha ante el esfuerzo físico, dolor punzante, náuseas sin llegar al vómito. A la exploración se encontró una masa inguinal derecha de aproximadamente 6cm de diámetro, dolorosa a la palpación medio-superficial, que se integró al diagnóstico prequirúrgico de hernia inguinal derecha encarcelada, por lo que se decidió su intervención quirúrgica.ConclusiónLos quistes de ligamento redondo son una enfermedad rara, frecuentemente confundidos con hernias inguinales encarceladas. El ultrasonido es el estudio de elección. Generalmente se llega al diagnóstico definitivo durante la cirugía y se confirma por el estudio de anatomía patológica.AbstractBackgroundRound ligament cysts are rare lesions, often diagnosed as irreducible inguinal hernias. Most patients are in the third to fourth decade of life, but they can occur in younger patients. They are usually clinically asymptomatic or tend to produce subtle symptoms such as pain, discomfort, or a feeling of heaviness, and swelling. Cysts should not be resized with the Valsalva manoeuvre. Ultrasound is the diagnostic method of choice. The definitive diagnosis is made during surgery, and confirmed by pathological examination.ObjectiveTo present a case of round ligament cyst, initially diagnosed as an incarcerated inguinal hernia, and a review of the literature.Clinical caseA 19 year-old female, who was admitted to the emergency department due to her current condition of 5 days of onset. She had an increased volume in right inguinal region that increased with physical exertion, throbbing pain, and náusea without vomiting. A right inguinal mass of approximately of 6cm in diameter was found, which was painful on mid-superficial palpation, reaching a pre-surgical diagnosis of incarcerated right inguinal hernia with an indication of surgical intervention.ConclusionRound ligament cysts are a rare pathology, often confused with incarcerated inguinal hernias. Although ultrasound is the study of choice, the final diagnosis is usually made during surgery and confirmed by histopathology.

Age associated changes in the histology of indirect inguinal hernia rings Background: This study has the purpose to investigate the microscopic basic histological structure of the internal inguinal ring in patients operated on for primary indirect inguinal hernia. Patients and Methods: A sample of 72 consecutive male patients older than 15 years-of-age with unilateral inguinal hernia submitted to elective surgery was studied. The primary outcome measure was the histological findings of the internal inguinal ring. All samples were processed only by histochemical techniques. Patients were divided in 3 groups according to age. Group I: patients between 15 and 40 years-of-age. Group II: patients between 41 and 70 years-of-age. Group III: patients older than 71 years. Results: All samples from the internal inguinal ring were constituted by fibrous fascial tissue with elastic fibers which were thicker in younger patients and thinner in older patients. Adipose tissue between elastic fibers was absent in younger patients and was abundant in older patients. Vascular sclerosis was minimal in Group I, moderate in Group II, and important in Group III. Acute or chronic inflammatory cells were absent in all patients. Conclusions: The histological characteristics of the internal inguinal ring in patients with indirect inguinal hernia consist on reduced density and thickness of elastic fibers and increased adipose tissue between elastic fibers. Vascular sclerosis was more severe as the age of the patients increased. These histological changes were related to normal aging.

OBJETIVO: Comparar a quantidade do glicosaminoglicano dermatam sulfato entre pacientes homens, portadores de hérnia inguinal tipo II de Nyhus e, indivíduos sem hérnia inguinal, com idade entre 20 e 40 anos. MÉTODOS: Foram constituídos dois grupos. Um de 15 pacientes do sexo masculino com hérnia inguinal tipo II de Nyhus e idade entre 20 e 40 anos, com risco ASA I e II, e um grupo controle com dez indivíduos, também do sexo masculino entre 20 e 40 anos, que morreram em período de até 24 h. Foram excluídos os pacientes do sexo feminino, diabéticos, portadores de doença do tecido conjuntivo, tabagistas e com risco cirúrgico ASA III e IV. Foi retirada uma amostra de 1cm² da fáscia transversal na parte intermediária do trígono inguinal, e 1cm² na bainha anterior do músculo reto abdominal na região inguinal correspondente e quantificados os glicosaminoglicanos dermatam sulfato por densitometria, após eletroforese em gel de agarose. RESULTADOS: A quantidade de dermatam sulfato não apresentou diferença estatisticamente significante entre os pacientes com hérnia inguinal e os indivíduos sem hérnia inguinal, tanto na fáscia transversal (p=0,108) quanto na bainha anterior do músculo reto abdominal (p=0,292). CONCLUSÃO: Não se encontrou diferença na quantidade do glicosaminoglicano dermatam sulfato entre os pacientes portadores de hérnia inguinal tipo II de Nyhus e indivíduos sem hérnia inguinal em homens adultos.

Objective. To determine the utility of ultrasound study in the diagnosis of inguinal hernias. Methods. Between March 2007 and March 2010, 283 patients aged over 16 years, with suspected inguinal hernia and inconclusive physical examination were studied. Preoperatively, patients underwent US exa- mination of the involved area and findings were subsequently correlated with surgical outcomes. Results. Ultrasonographic and surgical diagnosis exhibited a coincidence rate of 94.7 per cent. Sensitivity and specificity were 96.7% and 81.6%, respectively, as for general diagnosis of hernias; 94.4% and 98.4% for direct inguinal hernias; 95.6% and 96.8% for indirect hernias. Key words: Inguinal hernia, Inguinal ultrasound, US diagnosis. Resumen: Objetivos. Determinar la utilidad del ultrasonido en el diagnostico de las hernias inguinales. Metodo. Entre marzo 2007 y marzo 2010 estudiamos 283 pacientes, mayores de 16 anos, con sospecha de hernia inguinal y examen fisico no concluyente a los que se les realizo ultrasonido de dicha region co

OBJETIVO: Comprovar a viabilidade da técnica de herniorrafia inguinal com anestesia local, em regime ambulatorial, com segurança, eficácia e curta curva de aprendizado. MÉTODOS: Analisamos prospectivamente 454 pacientes submetidos à herniorrafias inguinais sob anestesia local em regime ambulatorial entre novembro de 2004 e agosto de 2008. Do total de hérnias tratadas cirurgicamente neste período, 285 foram operadas à direita, 163 à esquerda e seis bilaterais. Foram utilizados critérios clínicos, cirúrgicos e psicossociais para inclusão no procedimento. Os parâmetros para exclusão foram hérnia complexa ou irredutível, hérnia recidivada, obesidade (IMC maior que 30 Kg/m²), recusa do paciente e pacientes psiquiátricos. Todos os pacientes foram operados eletivamente e analisados quanto ao resultado cirúrgico, suas complicações e tempo de internação hospitalar. RESULTADOS: Todas as operações foram concluídas com êxito. Em nenhum dos casos foi necessário a mudança do método anestésico. O tempo cirúrgico foi semelhante ao realizado com outros métodos de anestesia, não havendo casos de efeitos adversos dos anestésicos locais. As complicações intra-operatórias totalizaram aproximadamente 2,64% (12/454) dos casos. Não houve necessidade de internações hospitalares superiores ao período de 24 horas. CONCLUSÃO: O procedimento é viável sem dor per - operatória significativa, com segurança, podendo ser realizada por residentes sob supervisão, com satisfatória aceitação pelos pacientes, com complicações semelhantes às observadas em uma herniorrafia convencional, possibilitando um tempo e custo de internação menor e acesso mais rápido dos pacientes ao tratamento. OBJECTIVE: To demonstrate the feasibility of inguinal hernia repair with local anesthesia in an outpatient regime, with safety, efficacy and short learning curve. METHODS: We prospectively evaluated 454 patients undergoing inguinal hernia repair under local anesthesia on an outpatient basis between November 2004 and August 2008. Of the total number of hernias surgically treated in this period, 285 were operated on the right, 163 on the left and six bilateral. We used clinical, surgical and psychosocial criteria for inclusion in the procedure. The parameters for exclusion were complex, irreducible or recurrent hernia, obesity (BMI greater than 30 kg/m²), patient's refusal and psychiatric disorder. All patients underwent elective surgery and were analyzed regarding surgical outcome, complications and hospital stay. RESULTS: All operations were completed successfully. In no case there was need to change the anesthetic method. Surgical time was similar to that conducted with other methods of anesthesia and there were no cases of adverse effects of local anesthetics. Intra-operative complications amounted to approximately 2.64% (12/454). There was no need for hospital admissions greater than 24 hours. CONCLUSION: The procedure is feasible and causes no perioperative significant pain, is safe, can be performed by residents under supervision, has satisfactory patient acceptance and complications similar to those observed in a conventional herniorrhaphy, allowing lower time and cost of hospitalization and faster access to treatment.

Simulating the muscular system has many applications in biomechanics, biomedicine and the study of movement in general. We are interested in studying the genesis of a very common pathology: human inguinal hernia. We study the effects that some biomechanical parameters have on the dynamic simulation of the region, and their involvement in the genesis of inguinal hernias. We use the finite element method(FEM) and current models for the muscular contraction to determine the deformed fascia transversalis for the estimation of the maximum strain. We analysed the effect of muscular tissue density,Young’smodulus, Poisson’s coefficient and calcium concentration in the genesis of human inguinal hernia. The results are the estimated maximum strain in our simulations,has a close correlation with experimental data and the accepted commonly models by the medical community.Our model is the first study of the effect of various biological parameters with repercussions on the genesis of heinguinal hernias.

CONTEXTO: A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui grande desafio da prática cirúrgica, em virtude das dificuldades técnicas e do alto índice de complicações respiratórias e cardiovasculares. OBJETIVOS: Apresentar experiência com a indução do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório do tratamento cirúrgico das hérnias volumosas da parede abdominal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de seis pacientes que apresentavam hérnias volumosas da parede abdominal, e que foram operados após a instalação de um pneumoperitônio. O procedimento foi realizado através da colocação de um cateter na cavidade abdominal, na altura do hipocôndrio esquerdo, com insuflação de ar ambiente por período de 10 a 15 dias. RESULTADOS: Dos seis pacientes operados, quatro eram do sexo feminino e dois do masculino. A idade mínima era de 40 e a máxima de 62 anos. A duração da hérnia variou de 5 a 40 anos. Quatro pacientes tinham hérnia incisional, um umbilical e outro inguinal. O tempo médio de pneumoperitônio foi de 11,6 dias. Não houve complicações relacionadas à instalação e manutenção do pneumoperitônio. Todas as hérnias foram corrigidas sem dificuldades técnicas. Utilizou-se a técnica de Lichtenstein para a correção da hérnia inguinal, a transposição peritônio-aponeurótica para uma das hérnias incisionais, sendo as demais corrigidas com uso de tela de polipropileno. Um óbito e uma infecção de parede foram observados no pós-operatório dessas cirurgias. Não houve recidivas registradas até o momento, num período de seguimento de 4 a 36 meses. CONCLUSÃO: O pneumoperitônio progressivo pré-operatório é um procedimento seguro e de fácil execução, pois facilita o procedimento cirúrgico e diminui as complicações respiratórias e cardiovasculares no pós-operatório. É indicado para doentes com hérnias que perderam domicílio na cavidade abdominal. CONTEXT: Correction of voluminous hernias and large abdominal wall defects is a big challenge in surgical practice due to technical difficulties and the high incidence of respiratory and cardiovascular complications. OBJECTIVES: To present the authors experience with inducing progressive pneumoperitoneum preoperative to surgical treatment of voluminous hernias of the abdominal wall. METHODS: Retrospective study of six patients who presented voluminous hernias of the abdominal wall and were operated after installation of a pneumoperitoneum. The procedure was performed by placing a catheter in the abdominal cavity at the level of the left hypochondrium with ambient air insufflation for 10 to 15 days. RESULTS: Four of the six patients were female and two male. Ages ranged from 42 to 62 years. Hernia duration varied from 5 to 40 years. Four patients had incisional, one umbilical, and one inguinal hernias. Mean pneumoperitoneum time was 11.6 days. There were no complications related to pneumoperitoneum installation and maintenance. All hernias were corrected without technical difficulties. The Lichtenstein technique was used to correct the inguinal hernia, peritoneal aponeurotic transposition for one of the incisional hernias, with the rest corrected using polypropylene mesh. One death and one wall infection were observed post operatively. No recurrences were reported until now, in 4 to 36 months of follow-up. CONCLUSION: Preoperative progressive pneumoperitoneum is a safe and easy executed procedure, which simplifies surgery and reduces post-operative respiratory and cardiovascular complications. It is indicated for patients with hernias that have lost the right of domain in the abdominal cavity.

RACIONAL: A Técnica de Lichtenstein continua sendo o padrão-ouro no tratamento das hérnias inguinais nas últimas duas décadas, por ser livre de tensão em linha de sutura e pela fixação rotineira da tela de poli-propilene, apresentando as menores taxas de recidiva já publicadas. O trata-mento cirúrgico da recidiva após hernioplastia à Lichtenstein é assunto contro-verso na literatura. OBJETIVO: Apresentar os resultados do emprego de prótese de polipropileno em forma de cone (plug) na correção desta recidiva. MÉTODOS: Dentre 649 hernioplastias operadas pela técnica de Lichtenstein entre agosto de 1994 e outubro de 2006, os autores apresentam cinco casos de recidiva (0,77%), todas no sexo masculino, com idade variando entre 42 e 68 anos, sendo quatro (80%) do lado direito e uma (20%) do esquerdo. A opção técnica foi inguinotomia sobre a incisão anterior, dissecção dirigida ao defeito da pare-de, identificação do saco herniário, reduzindo-o ao espaço pré-peritoneal e co-locação de uma segunda prótese de polipropileno em forma de cone dirigida ao defeito e fixação com fio do mesmo material. RESULTADOS: Em quatro casos a recidiva havia ocorrido entre a tela anterior e o púbis, secundário à sua inade-quada fixação ao periósteo ou tela de tamanho insuficiente (recidiva direta) e em um caso (20%) foi junto ao anel interno, devido ter sido deixado muito grande (recidiva indireta). Não houve complicações pós-operatórias da fixação do plug. Até o momento não ocorreram recidivas após seguimento de 12 anos de três doentes, de seis anos em um e de dois anos no último. CONCLUSÃO: A técnica de Lichtenstein no tratamento das hérnias inguinais recidivadas com tela em forma de cone, revelou ser de fácil aplicação, segura e eficiente e com baixa recidiva. Permitiu rápida abordagem, menor dissecção tecidual e baixo índice de complicações. BACKGROUND: The Lichtenstein hernia repair is considered the gold-standard treatment for inguinal hernias in the last two decades. It is tension-free technique and present the smallest published recurrence rates. The treatment after Lichtenstein recurrence is controversial. AIM: To show the results after the use polypropylene mesh plug in this condition. METHODS: Among the total of 649 hernioplasties using Lichtenstein technique from August, 1994 to October, 2006, the authors present 5 cases of recurrence (0,77%), all males, from 42 to 68 years old, being 4 (80%) on the right side and 1 (20%) on left. The technical option was to perform an inguinotomy on the previous incision; defect wall dissection; identification and reduction of the peritoneal sac to the pre-peritoneal space; introduction and fixation of a polypropylene mesh plug into the defect. RESULTS: In 4 cases the recurrence occurred between the previous mesh and the pubic tubercle, secondary to the inadequate mesh fixation or an insufficient mesh size (direct inguinal hernia) and in 1 case (20%) it was near to the internal inguinal ring, left very large (indirect inguinal hernia). No post-operative complication was related with this mesh plug, neither recurrences in long follow-up. CONCLUSION: A mesh plug repair in Lichtenstein recurrences permits adequate, safe and effective re-operation without the need to remove the mesh previously used with very low complication rate.

PURPOSE: To study the fragment of the autologous tissue, built by a peritoneum-fascia-muscle, implanted on the level of the wall of inguinal canal and the spermatic cord of rats aiming to verify the histological behavior of the survive and the tissue incorporation. METHODS: Thirty-six rats were distributed into four groups. The rats of the group A, B, C and D were submitted to the median laparotomy to obtain the species to be implanted. On the group A, was implanted a tissue compounded by peritoneum and transversal fascia on the wall of the inguinal canal. On the B, the tissue implanted was added a part of rectum muscle of the abdomen and implanted on the wall of the inguinal canal. On the C, the tissue grafted was similar to the group A, now grafted into the spermatic cord. On the D, the tissue was similar to the group B, now grafted into the spermatic cord. RESULTS: After 21 days of implant, these tissues presented the following histological alteration: the group A and C, fibroadipous tissue with dilated vessel, Focus of fibrosis' and limphoplasmocitary infiltrated and the groups B and D, fibroadipous tissue with dilated vessels, skeletal muscle and focus of fibrosis. The fibrosis displayed on the groups B and D was more intensive. On the group B, we almost always find the skeletal muscle, while on the group D this tissue was presented in six animals, almost replaced by fibrosis in two and not present in one. CONCLUSION: All the implanted grafts displayed survive and local incorporation, what could be useful on the correction of defects on the inguinal canal, on situations when the autologous tissue was indicated.

OBJETIVO: O tratamento cirúrgico ambulatorial de hérnias inguinais é uma tendência em muitos serviços de saúde. No entanto, em nosso meio, tal procedimento ainda não perfaz uma rotina. Objetivamos analisar os benefícios e complicações da herniorrafia inguinal ambulatorial comparada à convencional. MÉTODO: Realizamos uma análise retrospectiva envolvendo, inicialmente, 105 pacientes submetidos a herniorrafia inguinal ambulatorial (HIA) e internação convencional (IC) de fevereiro a outubro de 2002 no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre (CHSCPA). Foram avaliados os benefícios e complicações no 15º, 90º e 180º dias de pós-operatório. Além disso, foi realizada avaliação dos custos hospitalares. Os métodos de análise incluíram o teste t de Fischer e X² . Foram considerados estatisticamente significativos resultados com p

OBJETIVO: Avaliar se o enxerto autógeno de peritônio permanece vivo e que tipo de tecido conjuntivo predomina no local. MÉTODO: Foram utilizados 30 ratos machos para o enxerto de um fragmento de peritônio parietal do segmento ântero-superior do abdome, no interior do canal inguinal, fixado com monofilamento. Após 20 dias os animais foram sacrificados, a área doadora reparada e a área do enxerto foram retiradas para estudo histológico á microscopia óptica de luz. Em cinco animais a parede abdominal e o canal inguinal contralateral, sem enxerto, foram utilizados para o estudo de sua anatomia microscópica. RESULTADOS: Houve um predomínio de fibroblastos (células jovens) no enxerto, em relação ao receptor e de colágeno denso não modelado em toda a área da intervenção, predominando no receptor, com índice de significância p < 0,01. CONCLUSÕES: O enxerto permanece vivo. O padrão histológico do tecido conjuntivo predominante no local é o tecido conjuntivo denso não modelado. BACKGROUND: The authors performed a histological investigation of the inguinal canal region which had received an autogenous graft of parietal peritoneum to evaluate if the graft remains alive and what type of conjunctive tissue prevails on the site. METHOD: Thirty male rats received grafts, obtained from a fragment of parietal peritoneum of the anterosuperior segment of the abdomen, into their inguinal canals, which were fixed with monofilaments stiches. Twenty days later the animals were killed, the donor area repaired and the graft area was submited to histological survey through optic light microscopy. In five animals the abdominal wall and the counter lateral inguinal canal without graft were used to surveillance of their microscopy anatomy. RESULTS: There has been a predominance of fibroblast (young cells) on the graft in relation to the receiver and of the thick unshaped collagen in the intervention area, with a predominance on the receiver with a p < 0,01 significance index. CONCLUSIONS: The graft stays alive. The histological pattern of the local prevailling conjuctive tissue is the thick unshaped conjuctive tissue.

OBJETIVO: Avaliar a participação do colágeno na etiopatogenia das hérnias inguinais, através da análise quantitativa histoquímica do colágeno na bainha anterior do músculo reto abdominal e na fascia transversalis MÉTODO: Foram operados quarenta doentes do sexo masculino, na faixa etária entre 20 e 60 anos, portadores de hérnia inguinal tipo II e IIIA de Nyhus e realizadas autópsias em dez cadáveres frescos, na mesma faixa etária. Em ambos os grupos, amostras da bainha anterior do músculo reto abdominal e da fascia transversalis foram colhidas, coradas pela técnica histoquímica do picrocírius e submetidas a análise morfométrica quantitativa através de sistema computadorizado com a finalidade de identificar possíveis alterações quantitativas do colágeno, em cada um dos dois tipos de hérnias em comparação com indivíduos sem hérnias. RESULTADOS: Encontramos maior concentração do colágeno na bainha anterior do músculo reto abdominal, em comparação a fascia transversalis em todos os grupos estudados, embora esta diferença tenha sido estatisticamente significante apenas no grupo controle. Não encontramos diferenças na concentração do colágeno, na bainha anterior do músculo reto abdominal e na fascia transversalis, entre os doentes com hérnias tipo II e tipo IIIA de Nyhus. Não encontramos diferenças na concentração do colágeno quando comparamos os grupos com hérnias com o grupo controle. CONCLUSÃO: Não encontramos diferenças na quantidade do colágeno na bainha anterior do músculo reto abdominal e na fascia transversalis entre os pacientes portadores de hérnia inguinal tipo II e IIIA de Nyhus em comparação com indivíduos sem hérnias. BACKGROUND: To evaluate the role of colagen in etiopathogeny of inguinal hernias through quantitative histochemical analysis of the abdominal rectum sheaths and fascia transversalis. METHODS: Forty male patients with Nyhus type II and IIIa inguinal hernias, were operated, age ranged from 20 to 60 years, and ten control subjects with the same age were autopsied. Samples were collected from rectum sheaths and fascia transversalis from each group, and collored by the histochemical technique Picrocirius and morphometric analysis, which was carried out by using the image representation technique. These studies focused mainly on identify the possible quantitative changes in collagen in each of the two types of hernias compared to individuals without hernias. RESULTS: We found an increased collagen concentration in rectum sheath when compared to fascia transversalis in all groups studied. These diferences, however, was only estatistically significant in control group. We found no difference in collagen concentration in rectum sheaths and fascia transversalis from pacients with Nyhus type II or IIIa hernias. No diference in collagen concentration was found in hernias'group compared to control group. CONCLUSION: There was no statistically significant difference between the amount of collagen of abdominal rectum sheaths and of the fascia transversalis among patients with Nyhus type II and IIIa inguinal hernias and the amounts found in individuals without hernias.

A derivação ventrículo-peritoneal (DVP) com válvula é o método de tratamento mais usado para o controle da hidrocefalia. Suas complicações mais frequentes são o mal funcionamento do sistema e infecções. O desenvolvimento de hérnia inguinal ou hidrocele em pacientes com DVP é condição pouco frequente e a migração do cateter abdominal para o saco escrotal é raramente descrita. A patência do processo vaginal, o aumento da pressão intra-abdominal pelo líquor e a idade do paciente são alguns dos fatores relacionados com a gênese deste tipo de complicação. Neste estudo é relatado caso de criança com hérnia inguino-escrotal desenvolvida após DVP com migração do cateter para o saco escrotal. São discutidas a revisão da literatura sobre o tema e a conduta a ser adotada.

BACKGROUND: Among endoscopic hernioplasties, totally extraperitoneal (TEP) and transabdominal preperitoneal (TAPP) approach are widely accepted alternatives to open surgery, both providing less postoperative pain, hospital length of stay and early return to work. Classical TEP technique requires three skin incisions for placement of three trocars in the midline or in triangulation. AIM: To describe a technique using only two trocars for laparoscopic total extraperitoneal for inguinal hernia repair. METHOD: Extraperitoneal access: place two regular trocars on the midline. The 10 mm is inserted into the subcutaneous in horizontal direction after a transverse infra-umbilical incision and then elevated at 60º angle. The 5 mm trocar is inserted at the same level of the pubis with direct vision. Preperitoneal space dissection: introduction 0º optical laparoscope through the infra-umbilical incision for visualization and preperitoneal dissection; insufflation pressure must be below 12 mmHg. Dissection of some anatomical landmarks: pubic bone, arcuate line and inferior epigastric vessels. Exposure of "triangle of pain" and "triangle of doom". Insertion through the 10 mm trocar polypropylene mesh of 10x15 cm to cover the hernia sites. Peritoneal sac and the dorsal edge of the mesh are repositioned in order to avoid bending or mesh displacement. It is also important to remember that the drainage is not necessary. RESULTS: The 2-port TEP required less financial costs than usual because it is not necessary an auxiliary surgeon to perform the technique. Trocars, suturing material and wound dressing were spared in comparison to the classical technique. Besides, there were only two incisions, which provides a better plastic result and less postoperative pain. CONCLUSION: The TEP technique using two trocars is an alternative technique which improves cosmetic and financial outcomes. RACIONAL: Dentre as correções endoscópicas das hérnias, as abordagens totalmente extraperitoneal (TEP) e transabdominal pré-peritoneal (TAPP) são amplamente aceitas como alternativas à operação aberta, fornecendo menos dor no período pós-operatório, menor tempo de permanência hospitalar e retorno precoce ao trabalho. A técnica TEP clássica requer três incisões na pele para a colocação de três trocárteres na linha média ou em triangulação. OBJETIVO: Descrever uma técnica utilizando apenas dois trocárteres para hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP). MÉTODO: Acesso extraperitoneal: são inseridos dois trocárteres sobre a linha média; um de 10 mm é inserido no subcutâneo em direção horizontal após incisão infra-umbilical transversal e, em seguida, elevado ao ângulo de 60°; outro de 5 mm é inserido ao nível do pubis com visão direta. Tempos operatórios: 1) dissecção do espaço preperitoneal: introdução da ótica laparoscópica de 0º através da incisão infra-umbilical para visualização e dissecção pré-peritoneal; pressão de insuflação inferior a 12 mmHg; 2) Dissecção de alguns reparos anatômicos: pubis, linha arqueada e vasos epigástricos inferiores; 3) reconhecimento do "triângulo da dor" e "triângulo do desastre"; 4) Inserção através do trocáter de 10 mm de tela de polipropileno de 10x15 cm para cobrir o sitio da hérnia; 5) Reposicionamento do peritônio e da borda dorsal da tela para evitar dobras ou deslocamento da tela. Não é necessária a drenagem. RESULTADOS: Esta técnica foi utilizada em nove pacientes e apresentou bom resultado sem necessidade de um cirurgião auxiliar para executá-la, apenas dois trocáteres, menos material de sutura e de curativos. Além disso, exigiu apenas duas incisões, o que proporcionou melhor resultado estético e menor dor no período pós-operatório. CONCLUSÃO: A técnica proposta utilizando dois trocárteres é uma alternativa viável, com melhora dos resultados cosméticos e financeiros.

Estudo prospectivo, realizado entre abril de 1993 e julho de 1995, com o objetivo de estudar a histopatologia do saco herniário de hérnias inguinais indiretas do adulto e criança, no sentido de verificar a existência de musculatura lisa, sua incidência, apresentação morfológica e comparar com biópsias aleatórias do peritônio parietal. Os pacientes foram divididos em Grupo (1) com 123 pacientes, nos quais foram estudados os sacos herniários, e Grupo (2) constituído de 63 pacientes, nos quais foram realizadas biópsias da serosa peritoneal da cavidade abdominal. Verificou-se que fibras de músculo liso (FML) estiveram presentes em 65,4% dos 133 sacos herniários (dez pacientes com hérnia bilateral), estando presentes, também, em 19,04% dos espécimes da cavidade abdominal. Através dos testes do Qui-quadrado e t de Student, foi avaliada a associação entre a presença de FML com as variáveis categóricas (sexo, cor e lado da hérnia) e as variáveis contínuas (idade dos pacientes, comprimento e espessura do saco herniário). Os resultados mostraram que o sexo feminino apresenta uma maior incidência de FML (p=0,004) e a razão das chances (O.R.) demonstra que os pacientes desse mesmo sexo têm 5,46 vezes mais possibilidades de possuir FML nos sacos herniários. Assim, concluem que as FML são predominantes no peritônio parietal do abdome inferior e que existe, também, uma quantidade maior de FML no peritônio do saco herniário inguinal quando comparado com o peritônio parietal. A prospective research was performed from April, 1993 through July, 1995 to study the histopathology of the hernial sac indirect inguinal hernias in adults and children, in order to verify the existence of smooth muscle, its incidence and morphological presentation, as well as to make a comparison to random biopsies of the parietal peritoneum. A number of 123 patients were assigned to group 1, where the hernial sacs were studied and 63 to group 2 where biopsies of the peritoneum of the abdominal cavity were performed. It was observed that a smooth muscle fibers occurred on 65,4% of patients from group 1 (ten of them with bilateral hernias) and on 19,04% of patients from group 2. The association among the occurrence of fibers of smooth muscle, the categorical variances (such as gender, skin complexion and side of hernia), and the continuous variances (patient's age, lenth and width of the hernial sac) wer analyzed. Our results showed that the female gender presents a major incidence of smooth muscle fibers fibers (p=0,004) and also is 5,46 more likely to have smooth muscle fibers on the hernial sac. Therefore, the conclusion is that the smooth muscle fibers predominate in the parietal peritoneum of the lower abdomen and that there is greater quantity of smooth muscle fibers in the peritoneum of the inguinal hernial sac when compared to the parietal peritoneum.

espanolIntroduccion: El dolor cronico postherniorrafia inguinal es una condicion clinica caracterizada por dolor frecuentemente neuropatico, incapacitante, de dificil control farmacologico, lo cual ha derivado en la busqueda de diferentes herramientas de tratamiento. Objetivo: Presentamos el caso de un paciente con diagnostico de dolor cronico postherniorrafia inguinal, refractario al tratamiento farmacologico, a quien se le realizo una radiofrecuencia pulsada con la cual se logro control del dolor y su reintegro a la vida laboral. Metodos: Se realizo una busqueda en la base de datos PubMed/Medline, entre los anos 2000 y 2013. Resultados: Se revisaron 25 articulos para la descripcion del caso. Conclusion: En pacientes con dolor cronico postherniorrafia inguinal, refractarios al tratamiento farmacologico, la radiofrecuencia pulsada aplicada sobre los nervios ilioinguinal, iliohipogastrico y genitofemoral, es una alternativa util, disponible en nuestro medio y segura con una baja incidencia de efectos adversos o complicaciones. EnglishIntroduction: Postherniorrhaphy groin chronic pain is a clinical condition characterized by neuropathic pain mainly, disabling, with difficult pharmacological control, which has resulted in the search for different treatment tools. Objective: To present the case of a patient diagnosed with postherniorrhaphy groin chronic pain, resistant to medical therapy, to whom was made ??a pulsed radiofrequency by means of which achieved pain control and their reintegration into working life. Methods: A search was conducted on PubMed/Medline database, between the years 2000-2013. Results: 25 papers were reviewed to describe the case. Conclusion: In patients with postherniorrhaphy groin chronic pain resistant to pharmacological treatment, pulsed radiofrequency applied to the ilioinguinal, iliohypogastric and genitofemoral nerves is an effective alternative, available and safe with a low incidence of adverse effects or complications.

Los estudios de costes que comparan las diferentes técnicas anestésicas en el tratamiento quirúrgico de la HI en cirugía ambulatoria son escasos. Es importante examinar el impacto de las técnicas anestésicas en el proceso de recuperación porque los tiempos prolongados y las complicaciones perioperatorias aumentan el coste de la atención al paciente. Objetivo: Comparar los costes variables en relación a la efectividad clínica de la utilización de anestesia general frente a anestesia subaracnoidea en la cirugía ambulatoria de la hernia inguinal. Material y métodos: Estudio observacional, de cohortes retrospectivo con medición y análisis del coste ? efectividad, realizado en una unidad de cirugía ambulatoria de un hospital general entre enero 2010 y diciembre 2011. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal primaria unilateral. Los tiempos de inducción anestésica, permanencia en quirófano y unidad de recuperación post anestésica, así como la efectividad anestésica (incidencia de efectos adversos y el grado de bienestar del paciente), y los costes variables asociados al consumo de fármacos y utilización de recursos humanos fueron comparados. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes, 87,2% hombres, con una edad media de 53 años (rango 18 a 85 años). Ciento treinta y nueve (63,76%) pacientes recibieron anestesia subaracnoidea y 79 (36,2%) anestesia general. La permanencia en recuperación postanestésica fue de 337,6 ± 160,2 min en el grupo de anestesia subaracnoidea y 210,0 ± 97,5 min para el grupo de anestesia general (p< 0,001). Los costes de fármacos para anestesia general fueron mayores que para subaracnoidea (86,2 ± 8,3 frente a 18,7 ± 7,2). La diferencia del coste entre ambas técnicas fue de 115,8€ mayor para el grupo de anestesia subaracnoidea (p< 0,001). Conclusiones: La anestesia subaracnoidea y la general muestran una efectividad similar, pero los costes globales para anestesia subaracnoidea son mayores que para la general. La relación coste-efectividad es más favorable para la anestesia general que para la subaracnoidea en hernioplastia ambulatoria.

Objetivo: Determinar la incidencia de complicaciones tempranas y tardías según técnicas de Lichtenstein y Nyhus en el manejo de hernias inguinales en el Hospital Militar Central (HMC). Material y métodos: Transversalmente se analizaron todos los casos de hernia inguinal tratados quirúrgicamente en el HMC durante el período 2012-2014. Resultados: 202 casos (65%, varones) fueron analizados, de los cuales el 11% y el 89% fueron operados con las técnicas de Nyhus y Lichtenstein, respectivamente. Al comparar ambas técnicas no se encontraron diferencias en sus tiempos quirúrgicos (43,0±13,6 vs. 39,1±8,9 minutos; p=0,140), tiempos de hospitalización (3,9±1,2 vs. 3,8±0,8 días; p=0,635) e incidencia de complicaciones tardías (4% vs. 0%; p=0,603), pero sí al comparar la incidencia de complicaciones tempranas (17% vs. 0%; p=0.028). Las complicaciones tempranas y tardías más frecuentes fueron de tipo neuralgias (12% vs. 0%) y recurrencias (3% vs. 0%), respectivamente. Al análisis de regresión se encontró que tanto el tiempo quirúrgico (Odds ratio (OR); 1,07; Intervalo de confianza (IC) al 95%: 1,04-1,11) como el tiempo de hospitalización (OR: 1,55; IC 95%: 1,10-2,19) se encontraban significativamente asociados la ocurrencia de complicaciones tempranas. Conclusiones: En la experiencia del HMC ambas técnicas, Lichtenstein y Nyhus, demostraron ser alternativas seguras en el manejo quirúrgico de hernias inguinales, siendo las complicaciones tempranas más frecuentes con la técnica de Lichtenstein y, en ambos casos, más frecuentes mientras mayor el tiempo quirúrgico y el tiempo de hospitalización Objective: To determine the frequency of early and late complications using the Lichtenstein and Nyhus techniques for the management of inguinal hernias in the Peruvian Military Central Hospital. Material and methods: A cross-sectional study was performed, in which we analyzed the all gases of inguinal hernia that underwent surgical repair during the 2012-2014 period. Results: Two hundred and two cases were analyzed (65% from male subjects), of which 11% and 89% were operated using the Nyhus and Lichtenstein techniques, respectively. When comparing both techniques, no differences were found in terms of surgical time (43.0 ± 13.6 vs. 39.1 ± 8.9 minutes; p= 0.140), hospitalization duration (3.9 ± 1.2 vs. 3.8 ± 0.8 days; p= 0.635), and late complications (4% vs. 0%; p= 0.603), but we found significant differences in the frequency of early complications (17% vs. 0%; p= 0.028). The most frequent early and late complications were neuralgia (12% vs. 0%) and recurrence (3% vs. 0%), respectively. Using the logistic regression analysis we found that both the operating time (odds ratio (OR): 1.07; 95% confidence interval (CI): 1.04-1.11) and the length of hospitalization (OR: 1.55; 95% CI: 1.10-2.19), were significantly associated with the occurrence of early complications. Conclusions: In the experience of the Peruvian Military Central Hospital both Lichtenstein and Nyhus techniques proved to be quite safe for the surgical management of inguinal hernias. Early complications were more frequently observed with the Lichtenstein technique; and, with both techniques, complications were more frequent with longer surgical times and prolonged hospitalization times