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Objectifs L’embolisation prostatique est un des traitements disponibles pour la prise en charge des symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) lies a une hyperplasie benigne de prostate. Cette prise en charge alternative vient de rentrer dans les recommandations de l’Association Europeenne d’Urologie comme traitement mini-invasif, se situant entre le traitement pharmacologique et le traitement chirurgical. L’objectif etait d’evaluer les benefices de l’embolisation prostatique sur les SBAU. Methodes Nous avons mene une etude prospective monocentrique. Les patients symptomatiques, en echec de prise en charge medicale et qui ont refuse une intervention chirurgicale pour conserver leurs ejaculations, ou non eligibles a une chirurgie ont ete inclus. Le critere de jugement principal etait l’amelioration du score IPSS a 6 mois de l’intervention. Nous avons evalue le debit urinaire maximum (Q max) et le volume prostatique par IRM avant et apres embolisation. La conservation des ejaculations etait evaluee a l’aide du score MSHQ-ejac. Resultats Quarante-sept patients ont eu une embolisation prostatique entre septembre 2019 et janvier 2021. L’âge moyen des patients etait de 66,3 ± 6,9 ans. Parmi les 47 patients : 3 (6,4 %) n’ont pas ete embolises en raison d’anastomose rectale ou penienne bilaterale ; 9 (19,1 %) ont eu une embolisation unilaterale et 35 (74,5 %) ont eu une embolisation bilaterale. L’IPSS moyen etait significativement ameliore par l’embolisation (20,0 ± 7,4 vs 8,0 ± 4,9). Le Qmax moyen etait egalement ameliore, mais sans difference significative (8,2 ± 2,6 ml/s vs 10,8 ± 4,0 ml/s). Il n’y avait pas de difference significative du MSHQ-ejac avant et apres embolisation (20,1 ± 8,0 vs 24 ± 6,5). Le volume prostatique n’etait pas significativement diminue apres intervention (92,8 ± 33,8 ml vs 84,7 ± 36,3 ml) ( Tableau 1 ). Conclusion Cette etude confirme que l’embolisation prostatique est un traitement efficace des symptomes du bas appareil urinaire a court terme. Cette technique permet de traiter des volumes prostatiques importants tout en conservant les ejaculations.

Resume Objectif Analyser les resultats et la morbidite de l’ureterorenoscopie souple (URSs) chez les patients ayant un index de masse corporelle (IMC) > 30 kg/m 2 et les comparer avec une large cohorte de patients non obeses. Materiels et methodes Nous avons conduit une etude retrospective monocentrique incluant toutes les URSs realisees pour lithiase urinaire dans notre centre de janvier 2004 a decembre 2010. Au cours de l’etude, 497 URSs ont ete effectuees. Vingt-trois ont ete exclues pour un manque de donnees en particulier concernant l’IMC. Au total, 474 interventions ont ete inclues dans l’analyse, 93 chez des patients obeses (PO) et 381 chez des patients non obeses (PNO). Les caracteristiques des patients, des calculs et des URSs ont ete analysees. Le succes etait defini par l’absence complete d’image lithiasique en tomodensitometrie et/ou en echographie associee a un cliche standard d’abdomen sans preparation. La morbidite de l’URSs dans les differents groupes a ete classee selon la classification de Clavien-Dindo des complications postoperatoires. Resultats L’IMC moyen etait de 33,5 ± 0,3 chez le PO contre 23,9 ± 0,1 kg/m 2 chez le PNO ( p p = 0,62) et au cours du suivi (65,1 % PO contre 71 % PNO, p = 0,26) n’etaient pas significativement differents entre les 2 groupes. Pour les calculs p = 0,28). Le taux de complications mineures (Clavien II) etait comparable chez le PO (7,5 %) et le PNO (12 %). Il n’y a pas eu de complications majeures (Clavien III ou IV). Conclusion L’URSs est une methode sure et efficace dans la prise en charge de la lithiase urinaire chez le patient obese. Niveau de preuve 5.

Objectif Nous rapportons, a notre connaissance, le premier cas de nephrectomie partielle sur transplant renal realisee par voie laparoscopique robot-assistee avec clampage arteriel endovasculaire. Methodes Il s’agit d’un patient de 48 ans, transplante renal en fosse iliaque droite en 2003 pour insuffisance renale chronique terminale chez qui il a ete decouvert lors d’une surveillance echographique une lesion kystique renale de 2 cm situee sur le pole superieur du greffon. L’IRM confirme la presence d’un kyste renal Bosniak 4. Afin d’eviter la dissection du pedicule renal, un abord endovasculaire est realise sous anesthesie locale en radiologie interventionnelle suivi de l’intervention chirurgicale sous anesthesie generale au bloc operatoire. Resultats Dans un premier temps, un ballon occlusif est positionne apres arteriographie au niveau du tronc principal de l’artere renale du transplant. Ensuite, au bloc operatoire, l’artere iliaque primitive est dissequee afin d’obtenir un controle proximal en cas d’occlusion incomplete de l’artere du greffon. Une resection monobloc de la lesion est effectuee apres reperage echographique et clampage arteriel. Une suture parenchymateuse est realisee avant declampage precoce suivi d’une renorraphie puis de l’extraction de la piece operatoire. La duree operatoire est de 60 minutes dont 8 minutes d’ischemie chaude. Les pertes sanguines sont negligeables. L’echographie-doppler du greffon realisee a la fin de l’intervention est normale. Le patient sort a J2 avec une fonction renale stable. L’anatomopathologie retrouve une tumeur multiloculaire de faible potentiel de malignite d’exerese complete. Conclusion Cette intervention semble etre faisable et sure dans la prise en charge des patients presentant une tumeur sur transplant renal.

Objectif L’auto-transplantation renale peut etre realisee par differentes voies d’abord. La plus conventionnelle restant l’auto-transplantation par voie ouverte, cette chirurgie invasive est peu pratiquee. Nous presentons ici la technique d’auto-transplantation renale cœlioscopique robot-assistee avec perfusion intra-corporelle du rein greffe. Methodes Il s’agit d’un patient de 29 ans aux antecedents de reimplantation en Y de l’uretere gauche sur le droite dans l’enfance dans un contexte de reflux vesico-ureteral. Hydronephrose gauche symptomatique sans stenose identifiee. Test diagnostique par pose de nephostomie per-cutanee positif. Decision d’auto-transplantation laparoscopie robot-assistee endocorporelle pureLa nephrectomie a ete realisee par voie cœlioscopique robot-assistee en decubitus lateral selon la technique habituelle. Le rein a ete perfuse par une solution de Custodiol* en intracorporel a l’aide d’une sonde de Fogarty*. Apres avoir repositionne le patient en decubitus dorsal, la transplantation a ete realisee par voie coelioscopique robot-assistee selon la technique decrite par notre equipe. Resultats La duree operatoire a ete de 260 min avec une ischemie chaude de 2 min et une ischemie « tiede » (rewarming time) de 52 min. Les pertes sanguines ont ete estimees a 120 cc. L’echographie Doppler a J1 etait normale. Pas de modification de la creatininemie en post-operatoire. La duree d’hospitalisation a ete de 3 jours. La sonde JJ a ete retiree a J21. A 2 mois, la symptomatologie douloureuse a completement regresse. Conclusion L’auto-transplantation renale intra-corporelle pure par voie robot-assistee est une technique realisable et reproductible avec des resultats post-operatoires prometteurs chez des patients selectionnes pris en charge dans des centres experts. Elle pourrait a terme se positionner comme une alternative a l’ileoplastie.

Objectif Montrer la faisabilite et les resultats peri-operatoires et post-operatoires d’une nephrectomie elargie droite avec cavotomie et thombectomie par voie laparoscopie robot-assistee pour tumeur T3bN0 Mx. Methodes Utilisation d’un robot Da Vinci Si HD (Intuitive Surgical) 4 bras avec 1 trocart de 12 mm pour l’assistant. Patient positionne en decubitus lateral gauche avec inflechissement de 20 la table. Les donnees peri-operatoires et post-operatoires ont ete prospectivement collectees. Resultats Il s’agit d’un patient de 54 ans avec diagnostic concomitant d’un ADK bronchique a petites cellules et d’un ADK renal de 6 cm par 6 cm du rein droit avec thrombus cave inferieur remontant a 2 cm au-dessus de la veine renale droite, classe T3bN0 Mx (surrenale droite). Nous presentons une approche laparoscopique robot-assistee. La duree operatoire a ete de 300 min. Les pertes sanguines ont ete evaluees a 500 cc. Le clampage de la veine cave inferieure et de la veine renale gauche a ete de 16 min. La duree d’hospitalisation a ete de 6 jours (en raison de probleme sociaux). Le patient etait sortant a J3. L’analyse anatomopathologie a retrouve un ADK a cellules claires grade 4. Marges saines. Conclusion La voie d’abord laparoscopique robot-assistee dans cette indication est une option a considerer au sein d’equipes chirurgicales expertes et chez des patients selectionnes. Elle ameliore la recuperation post-operatoire avec des resultats comparables.

Objectifs De nombreuses etudes rapportent une diminution de la survie en cas de transfusion sanguine dans les suites d’une chirurgie carcinologique, notamment pour les cancers de vessie, du foie, du rectum ou de l’œsophage. L’objectif de ce travail etait de determiner l’impact de la transfusion sanguine apres nephrectomie carcinologique sur la survie globale et specifique dans le cancer du rein localise. Methodes Nous avons realise une analyse monocentrique retrospective de tous les patients operes d’un cancer du rein localise entre janvier 2000 et decembre 2016. Nous avons compare les survies globales, specifiques et sans recidives entre un groupe de patients n’ayant pas ete transfuse et un groupe de patients transfuses. Les donnees demographiques, operatoires, les caracteristiques des tumeurs (taille, stade T, grade de Furhman, histologie) ont ete comparees dans les 2 groupes. Les analyses de survie ont ete realisees avec des courbes de Kaplan–Meier et des regressions proportionnelles de Cox. Resultats Au total, 452 patients ont ete inclus dans l’etude, 360 (79,6 %) dans le groupe non transfuse et 92 (20,4 %) dans le groupe transfuse. Les patients transfuses etaient significativement plus âges ( p = 0,010), avaient un index de masse corporelle plus eleve ( p = 0,0003) et un taux d’hemoglobine preoperatoire plus faible ( p = 0,018). Les caracteristiques operatoires etaient egalement differentes entre le groupe transfuse et le groupe non transfuse, tout comme les caracteristiques tumorales. En analyse univariee, la transfusion etait associee a une moindre survie globale ( p p p Fig. 1 ). En analyse multivariee, la transfusion sanguine n’etait pas associee a une moindre survie globale des patients (OR : 1,297 ; IC 95 % [0,774–2,173], a une moindre survie specifique (OR : 1,043 ; IC95 % [0,490–2,21], et a une moindre survie sans recidive (OR : 1,490 ; IC 95 % [0,798–2,783]. Conclusion Contrairement a d’autres cancers (vessie, colon, œsophage, foie), la transfusion sanguine postoperatoire ne diminue pas la survie des patients operes d’un cancer du rein localise.

Objectifs Comparer les resultats oncologiques chez des patients pris en charge par enucleation et orchidectomie totale pour tumeur testiculaire a cellules de Leydig (TTCL). Methodes Nous avons realise une etude multicentrique retrospective dans 12 hopitaux de France incluant 56 patients traites par enucleation ou orchidectomie totale pour TTCL entre 1986 et 2014. Un bilan pre-operatoire comprenant examen clinique, bilan biologique et radiologique etait realise. Les donnees demographiques, cliniques, histopathologiques et oncologiques recueillies etaient analysees de facon descriptive sur l’ensemble de la population et comparative en fonction du traitement chirurgical. Resultats Une enucleation a ete realisee dans 37,5 % des cas et une orchidectomie dans 62,5 %. Les moyennes d’âge operatoire, de taille tumorale echographique et histologique n’etaient pas significativement differentes entre les deux groupes. Le suivi median etait de 62 mois apres enucleation et de 35 mois apres orchidectomie. Seulement 9,5 % des patients ont presente une recidive locale 15 et 34 mois apres enucleation. Une orchidectomie complementaire a ete realisee et aucune recidive locale ou metastatique n’a alors ete relevee. Le taux de survie etait comparable dans les deux groupes avec 95,2 % des patient toujours en vie sans recidive dans le groupe enucleation contre 77,1 % dans le groupe orchidectomie ( p = 0,23). Aucun patient n’est decede dans le groupe enucleation contre 8,6 % des patients dans le groupe orchidectomie. Conclusion Avec un suivi a long terme, cette etude suggere que l’enucleation est une methode sure et efficace dans la prise en charge des TTCL.