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The key diagnostic tool for hyperpigmentation is histopathology, which may be accompanied by certain laboratory tests. Hyperpigmentation may result from excess melanin (hypermelanosis), cutaneous iron deposits (hemosiderosis), cutaneous carotene deposits (carotenoderma), or cutaneous deposits of a substance not normally found in the skin (dyschromia). The different types of hypermelanosis may be classified as either localised or generalised. The former generally correspond to skin tumours and may form a cutaneous expression of complex syndromes, which most notably include cardiac abnormalities, or to pigmented forms of inflammatory and/or infectious dermatoses. Diffuse hypermelanosis is frequently a sign of systemic disease, generally metabolic or endocrine disease, or else it may result from pharmaceutical therapy. Herein we review the various causes of hyperpigmentation and the corresponding therapy.

Purpose To assess whether progressive and primary muscle invasive bladder cancer (MIBC) have different prognosis after radical cystectomy or not. To date only a few data are available on this topic with conflicting results. Further studies on large cohort are needed to clarify these outcomes that may influence bladder cancer management for these patients. Material and methods A multicentre retrospective study was conducted on patient treated for MIBC at 5 centres between 2005 and 2015 by radical cystectomy. Patients’ outcomes were compared between patients with primary MIBC vs. progressive MIBC subsequent to a history of non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Results A total of 1197 patients were included. Median (IQ) age was 65 (58–72) years and median follow-up was 65 months. Baseline characteristics were similar between the groups as well as the Tumour pT stage, N status and positive surgical margins. Patients with progressive MIBC had worse overall survival (OS) (hazard ratio [HR] 1.36, [95%CI 1.10–1.76]; P = 0.004), cancer specific survival (CSS) (HR 1.41 [1.13–1.78]; P = 0.002), and recurrence-free survival (RFS) (HR 1.21 [1.01–1.49]; P = 0.05). Pathological stage ≥pT3, positive surgical margins, and positive lymph nodes status (pN+) were also found as predictors of OS, CSS, and RFS. Conclusions Our results suggest that patient having a progressive BC have a worse prognosis in terms of OS, PFS, and CSS than patient with primary disease. These 2 groups may require different management and patients with high risk NMIBC should be assessed properly to avoid progression and be offered early cystectomy.

Introduction Les situations de fievre ou de syndrome inflammatoire biologique inexplique sont un defi diagnostique. Il existe de tres nombreuses etiologies possibles, reparties en causes infectieuses, inflammatoires non infectieuses, neoplasiques ou diverses. Dans certains cas le diagnostic reste indetermine. La Tomographie a Emissions de Positons au 18 F-Fluorodesoxyglucose couplee a la Tomodensitometrie (TEP-TDM au 18F-FDG) permet d’orienter le diagnostic, de cibler la realisation de biopsie et in fine d’orienter la prise en charge therapeutique [1] . Il existe des donnees limitees concernant les etiologies chez les sujets âges [2] . Il n’y a pas d’element dans la litterature concernant la place de la TEP-TDM au 18F-FDG dans cette population. Le but etait de determiner de facon pragmatique, quelle etait la prise en charge therapeutique mise en place au sein d’une cohorte de sujets âges explores par TEP-TDM au 18F-FDG presentant une fievre ou un syndrome inflammatoire inexplique. Materiels et methodes Cette etude retrospective a ete menee dans un centre hospitalo-universitaire, incluant des patients de 75 ans et plus, pris en charge entre 2013 et 2018, en medecine interne, maladies infectieuses, immunologie, rhumatologie, dermatologie, nephrologie ou geriatrie. Tous avaient eu une TEP-TDM au 18F-FDG, pour l’exploration d’une fievre ou d’un syndrome inflammatoire biologique inexplique, quelle qu’en soit la duree d’evolution. Nous avons recherche la presence d’une modification therapeutique dans les 6 mois (introduction ou arret d’un traitement prealablement introduit pour la fievre ou le syndrome inflammatoire). Resultats Sur les 3351 TEP-TDM au 18F-FDG realisees dans cette tranche d’âge pendant cette periode, 93 patients remplissaient les criteres de selection. Environ la moitie etait des hommes et l’âge median etait de 82 [78–85] ans. La plupart vivait a domicile (94,6 %) et etait hospitalisee (92,4 %). Environ 20 % etaient immunodeprimes (n = 19). Le delai median entre la demande et realisation de l’examen etait de 20 [6–35] jours. La quasi-totalite des patients (96,7 %) avait un syndrome inflammatoire biologique et 33 patients (35,9 %) avaient de la fievre. Aucun diagnostic n’avait pu etre identifie chez 38 patients (41,8 %). Les causes infectieuses et inflammatoires concernaient chacune le meme nombre de patients (n = 18 soit 19,8 %). Une cause neoplasique etait retrouvee chez 13 patients (14,3 %). Un nouveau traitement a ete introduit chez 27 patients (33,3 %). Huit patients (10 %) etaient concernes par un arret de traitement. Pour la moitie de ces derniers, il y avait une introduction concomitante d’un nouveau traitement. Quatre patients (5 %) necessitaient une prise en charge palliative. Une modification de la prise en charge therapeutique a donc ete retrouvee chez 31 patients (38,8 %). Le fait d’avoir de la fievre etait significativement lie a la presence d’une modification therapeutique (OR 3,77 ; IC95 % 1,39 ; 10,77 ; p = 0,001). Pres de 40 % des patients avaient eu au moins un examen complementaire supplementaire cible par des anomalies visibles a la TEP-TDM au 18F-FDG (n = 33). Un examen histologique etait disponible chez 28 patients (35 %), pour 18 d’entre eux la biopsie etait ciblee par le resultat de la TEP-TDM au 18F-FDG. Pour 12 patients (15,2 %), la TEP-TDM au 18F-FDG avait oriente vers une fausse piste. Conclusion La place de la TEP-TDM au 18F-FDG semble importante en cas de fievre ou de syndrome inflammatoire biologique inexplique chez le sujet âge. Nous avons note un impact therapeutique chez pres de 40 % des patients de notre cohorte, soit par l’arret d’une therapeutique jugee inutile et/ou l’introduction d’un nouveau traitement a visee curative. Il est necessaire de prendre en compte le niveau de fragilite de ces patients qui conditionne les possibilites de prise en charge.

Introduction Nous avons recemment observe une prevalence elevee de myosite a inclusion dans une cohorte de patients atteints de syndrome de Sjogren (SS) primaire. La signification du SS chez les patients ayant une myosite est inconnue. L’anticorps anti 5′-nucleotidase 1A cytosolique (cN1A) a recemment ete propose comme biomarqueur de myosite a inclusion mais cet anticorps est aussi frequent chez les patients ayant un SS. Son utilite pour le diagnostic de myosite a inclusion chez les patients atteints de SS et de myosite est inconnue. Ce travail a pour objectif de decrire la signification du SS chez les patients atteints de myosites. Patients et methodes Dans cette etude monocentrique, les donnees des patients repondant aux criteres EULAR/ACR 2017 de myosite, et evalues pour le SS (criteres ACR/EULAR 2016) ont ete analysees. Quatre-vingt-dix-neuf patients ont ete inclus, couvrant l’ensemble des sous-groupes de myosite EULAR/ACR 2017, avec un suivi median de 6 ans [extremes 1,0 a 37,5]. Les 34 patients ayant une myosite avec SS (myosite/SS + ) ont ete compares aux 65 patients ayant une myosite sans SS (myosite/SS-). Resultats Une myosite a inclusion etait presente chez 24 % des patients myosite/SS+ contre 6 % du groupe myosite/SS- (p = 0,02). Aucun des patients presentant une myosite a inclusion n’a repondu au traitement immunomodulateur, qu’il soit atteint de SS ou non. L’anti-cN1A etait plus frequent chez les patients myosites/SS+ (38 % contre 6 %, p = 0,0005), independamment de la prevalence plus elevee de myosite a inclusion dans ce groupe (valeur p multivariee : 0,02). La specificite des anticorps anti-cN1A pour le diagnostic de myosite a inclusion etait de 0,96 [IC 95 %, 0,87–0,99] dans le groupe myosite SS- mais de seulement 0,70 [IC 95 %, 0,48–0,85] dans le groupe myosite/SS+. Conclusion Chez les patients atteints de myosite, la presence d’un SS est associee a une plus forte prevalence de myosite a inclusion et de l’anticorps anti-cN1A de facon independante au diagnostic de myosite a inclusion. En consequence, l’anti-cN1A a une specificite basse pour le diagnostic de myosite a inclusion chez les patients atteints de myosite avec SS associe.

Objectifs La chirurgie pelvienne majeure pour endometriose est associee a un risque de complications urinaires. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite de la neuromodulation sacree (NMS) chez les patientes presentant des troubles de la vidange apres chirurgie de l’endometriose. Methodes Une etude retrospective monocentrique a ete realisee entre 2016 et 2019. Toutes les patientes ayant beneficie d’un test de NMS pour troubles de la vidange apres chirurgie de l’endometriose ont ete incluses. L’evaluation preoperatoire systematique comprenait, outre les caracteristiques demographiques: calendrier mictionnel, bilan urodynamique, evaluation du residu par auto-sondage apres miction. Les criteres d’implantation du boitier etaient definis en preoperatoire, par une baisse du residu de plus de 50 %, et une augmentation du volume mictionnel de plus de 50 %. Toutes les implantations (test et boitier) etaient realisees sous anesthesie generale. La duree prevue de la phase test etait de 15 jours. Resultats Seize patientes ont ete prises en charge par test de NMS pour trouble de vidange apparu apres chirurgie de l’endometriose. Toutes les patientes avaient un trouble de vidange, dont huit etaient aux auto-sondages (AS). Cinq patientes presentaient une hyperactivite vesicale associee. La contractilite vesicale etait alteree chez 10/16 patientes au bilan urodynamique. Une patiente n’a presente aucune reponse motrice a la stimulation en peroperatoire (pas d’implantation de l’electrode test). Deux cas d’explantation pour infection de l’electrode test ont ete repertories. Treize patientes ont ete implantees par un boitier InterStim 2. Apres un suivi median de 14 mois, 10 patientes etaient traitees uniquement par NMS avec un resultat satisfaisant et 3 patientes ont ete sevrees des AS. Une seule patiente avait ete reoperee pour des douleurs locales liees au boitier. Conclusion Cette etude rapportait les Resultats de la plus grande serie de la litterature de patientes traitees par NMS apres chirurgie de l’endometriose. La NMS a ete un traitement efficace pour 2/3 des patientes permettant un sevrage des auto-sondages dans un tiers de cas. Ce taux de succes offre une perspective interessante a ces patientes jeunes aux options therapeutiques limitees.

Objectifs Le pronostic apres cystectomie pour tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) a ete suggere potentiellement moins bon pour les patients aux antecedents de TVNIM ayant progresse, compare aux patients ayant une tvim d’emblee. Cependant, les etudes sur ce sujet sont rares et leurs resultats contradictoires. Notre objectif etait de comparer le pronostic postcystectomie des patients traites pour une TVIM d’emblee infiltrant vs. progressive. Methodes Une etude retrospective a ete realisee incluant 1313 patients traites par cystectomie pour tvim dans 5 centres entre 2000 et 2015 avec un suivi moyen de 65,6 mois. Les patients etaient repartis en deux groupes : TVIM d’emblee vs. TVIM progressive definie par un antecedent de TVNIM. Les caracteristiques des patients et de leur tumeur ont ete collectees pour analyse. Les survies globale, specifiques et sans recidive ont ete calculees selon la methode de Kaplan–Meier et comparee entre les deux groupes. Une analyse en sous-groupe a ete realisee selon le stade histologique et le statut ganglionnaire. Resultats Au total, 932 (71 %) patients avaient une tvim d’emblee, 381 (29 %) une TVIM progressive. Quatre-vingt-neuf pour cent etaient des hommes d’âge median de 65 ans [58–72] et 25,8 kg/m2 de BMI moyen. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes concernant l’age, le sexe, le BMI, l’intoxication tabagique. Les caracteristiques histologiques (t, n, m, marges chirurgicales) n’etaient pas differentes entre les groupes. Il n’y avait de pas de difference significative pour la survie globale. Les survies specifiques et sans recidive etait meilleures dans le groupe tvim d’emblee : mediane non atteinte vs. 65 mois, p = 0,018 et 77 vs. 34 mois, p = 0,002 respectivement. Pour le sous-groupe t3–4, les survies n’etaient pas differentes entre les goupes. La survie sans progression etait meilleure pour les tvim d’emblee pour les patients n+ (24 vs. 7 mois, p Figure 1 , Figure 2 , Figure 3 ). Conclusion Nos resultats suggerent que les patients ayant un antecedent de TVNIM pourraient avoir un plus mauvais pronostic en cas de progression que les patients ayant une TVIM d’emblee et ce, malgre une surveillance urologique apres TVNIM supposee permettre un diagnostic plus precoce en cas de recidive/progression.

Objectifs Les tumeurs de vessie infiltrant la musculeuse traitees par cystectomie totale peuvent etre divisees en deux groupes : les tumeurs de vessie d’emblee infiltrantes lors du diagnostic et les tumeurs secondairement infiltrantes apres traitement endoscopique. Les donnees de la litterature divergent concernant leur pronostic. L’objectif de l’etude etait d’evaluer le pronostic des tumeurs de vessie infiltrant d’emblee le muscle et des tumeurs de vessie infiltrant secondairement le muscle en evaluant la survie globale et la survie sans recidive. Methodes Nous avons inclus de maniere retrospective et monocentrique les patients traites par cystectomie totale pour un carcinome urothelial infiltrant le muscle vesical entre 2000 et 2014. Les patients metastatiques lors de la cystectomie ont ete exclus. Les survies ont ete calculees selon la methode de Kaplan-Meier et comparees avec le test de log rank si les proportionnalites etaient respectees. Le logiciel utilise etait SAS 9.4. Le seuil de significativite etait p Resultats Au total, 220 patients ont ete inclus, 46 presentaient une tumeur de vessie infiltrant secondairement le muscle et 174 presentaient une tumeur de vessie infiltrant d’emblee le muscle. On observait 83,2 % d’hommes et 16,8 % de femmes. Selon les tables de l’EORTC, parmi les patients ayant secondairement progresse, 71 % presentaient initialement lors de leur premiere resection, un risque eleve de progression, 11 % un risque intermediaire et 9 % un risque faible. Le delai entre la premiere resection pour les TVNIM initiales et la cystectomie etait en moyenne de 33,4 mois. La survie mediane sans recidive etait estimee a 38 mois dans le groupe secondairement infiltrant et a 55 mois pour le groupe d’emblee infiltrant. La survie globale mediane etait estimee a 67 mois dans le groupe secondairement infiltrant et a 128 mois dans le groupe d’emblee infiltrant. Les resultats ne mettaient pas en evidence de difference significative ( Fig. 1 ). Conclusion Notre etude n’a pas demontre de difference significative en termes de survie entre les deux groupes, mais une etude multicentrique apparait necessaire afin d’objectiver si les tumeurs de vessie secondairement infiltrantes ont un plus mauvais pronostic et ainsi de mieux definir la place de la cystectomie totale precoce dans la prise en charge des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle et ayant un haut risque de progression.

Objectives To evaluate the oncological outcomes of papillary renal cell carcinoma (pRCC) following nephron sparing surgery (NSS) and to determine whether the subclassification type of pRCC could be a prognostic factor for recurrence, progression, and specific death.

Pierre Bigot*, Angers, France; Jean Christophe Bernhard, Bordeaux, France; Inderbir Gill, Los Angeles, CA; Gr egory Verhoest, Rennes, France; Boris Reix, Lille, France; Evren Suer, Ankara, Turkey; Masatoshi Eto, Kumamoto, Japan; Francois Xavier Nouhaud, Toulouse, France; Vincent Flammand, Lille, France; Ilker G€ okce, Ankara, Turkey; Toru Matsugasumi, Los Angeles, CA; Jean Baptiste Beauval, Toulouse, France; Yvonne Chowaniec, J erome Rigaud, Nantes, France; Claire Lenormand, Christian Pfister, Rouen, France; Jean Francois Hetet, Nantes, France; Guillaume Ploussard, Paris, France; Nam Son VUONG, Bordeaux, France; Eduard Baco, Oslo, Norway; Morgan Roupret, Priscilla L eon, Paris, France; Adnan El Bakhri, St ephane Larr e, Reims, France; Xavier Tillou, Arnaud Doerfler, Caen, France; Aur elien Descazeau, Limoges, France; Philippe Sebe, Paris, France; Nicolas Koutlidis, Alexandre Schneider, Dijon, France; Abdel Rahm ene Azzouzi, Angers, France; Michel Souli e, Toulouse, France; Karim Bensalah, Rennes, France; Jean Jacques Patard, Le Kremlin Bicetre, France

Resume La curietherapie fait partie des options therapeutiques devant un cancer de prostate localise de faible risque. Bien qu’il s’agisse d’un traitement mini-invasif, il n’est pas denue d’effets secondaires. Une retention aigue d’urine apres curietherapie a ete rapportee dans 5 a 22 % des cas, elle peut etre prevenue dans la majorite des cas par un traitement alpha-bloquant. Plusieurs alternatives ont ete decrites dans la litterature pour la prise en charge de la retention d’urine apres curietherapie prostatique, parmi lesquelles le drainage prolonge par catheter sus-pubien, la resection trans-uretrale de prostate ou encore les autosondages intermittents. Nous rapportons un nouveau cas de retention d’urine dans les suites d’une curietherapie prostatique, prise en charge de facon originale par mise en place d’une endoprothese uretrale, permettant l’obtention d’un statut mictionnel satisfaisant.

Objectifs Il n’existe a ce jour aucune donnee sur la prise en charge de l’echec d’une premiere injection intra-detrusorienne de toxine botulique chez les patients spina bifida. L’objectif de cette etude etait de rapporter les resultats des reinjections et de comparer l’efficacite des differentes strategies de reinjection chez les patients spina bifida en echec d’une premiere injection de toxine botulique. Methodes Tous les patients spina bifida ayant eu au moins une injection intra-detrusorienne de toxine botulique (IDBTX) entre 2002 et 2016 dans 14 centres francophones ont ete inclus dans une etude retrospective. Seul les patients avec un echec de la premiere injection ont ete inclus dans cette etude. L’echec etait defini comme la persistance soit des urgenturies, soit de l’incontinence urinaire, soit de l’hyperactivite detrusorienne. La strategie de prise en charge variait en fonction des centres : reinjection de la meme toxine a la meme dose, reinjection de la meme toxine a un dosage plus eleve, changement de toxine (« switch ») ou enterocystoplastie d’agrandissement. Resultats Parmi une cohorte de 125 patients, 40 patients en echec d’une premiere injection intra-detrusorienne ont ete inclus (32 %). Les injections sont restees inefficaces chez 63 % des patients malgre une a quatre reinjections, et deux autres patients ont eu une efficacite pendant quelques injections avant d’echapper : 70,4 % ont ainsi finalement eu une enterocystoplastie d’agrandissement. Ainsi 48,1 % des patients ont eu des injections efficaces a un moment de leur prise en charge, 40,7 % avaient des injections toujours efficaces a la fin de la periode d’etude, dont 3 chez qui l’efficacite n’etait que partielle (efficacite clinique mais pas urodynamique), soit seulement 25,9 % des patients avec une efficacite satisfaisante et durable. Aucun patient ayant ete en echec des 3 premieres injections n’a finalement repondu. Conclusion Les strategies de « manipulation toxinique » et de reinjections semblent peu efficaces chez les patients spina bifida en echec d’une premiere injection de toxine botulique ne permettant d’obtenir un resultat satisfaisant que chez 25,9 % d’entre eux ce qui pourrait plaider pour un recours plus rapide a l’enterocystoplastie d’agrandissement chez ces patients.

From August 1991 to May 1993, 100 unselected consecutive patients in whom an aortic bioprosthesis was indicated underwent aortic valve replacement with the O'Brien-Angell stentless porcine xenograft (Bravo Cardiovascular Model 300). The indication was calcified aortic stenosis (AS) in 62 cases (isolated in 44, with associated cardiac lesions in 18), aortic insufficiency in 24 cases (isolated in 13 with associated cardiac lesions in 11), and redo operations in 14 cases. Forty-four percent of the patients were over 70 years of age. With the recommended supra-annular single running suture technique, the aortic cross-clamp times in isolated procedures ranged from 32 to 70 min, mean 39 min. Valve function was studied by echocardiography in 92 patients. Early post-operative transvalvular gradients were usually in the low range, below 15 mmHg in 68% of the cases. Isolated central valvular regurgitation was absent in 60.8%, "microscopic to trivial in 31.5% and mild to moderate in 1.2%. Perivalvular regurgitation was absent in 65.2%, microscopic to trivial in 26.2% and mild to moderate in 3.2%. Thirty-five of 40 patients with follow-ups exceeding 6 months had non-invasive controls. Transvalvular gradients showed a 30 to 40% reduction when compared to the immediate postoperative values. There were no new isolated central regurgitations but in two cases previously mild-to-moderate perivalvular leaks evolved to moderately severe leaks. Two valves were explanted, one for rupture of a Prolene 4/0 and one due to a slack Prolene 4/0 suture. We consider that the O'Brien-Angell stentless valve was easy to handle in all situations encountered.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Objectifs Les carcinomes chromophobes (CCr) representent 4 a 6 % des tumeurs du rein et une malignite reduite a ete attribuee a ces tumeurs. L’objectif de cette etude a ete d’evaluer les resultats oncologiques de la nephrectomie partielle pour les CCr. Methodes Nous avons conduit une etude multicentrique internationale impliquant le reseau francais de recherche sur les tumeurs du rein uroCCR et 5 equipes internationales. Les donnees de 808 patients traites par nephrectomie partielle entre 2004 et 2014 pour une tumeur renale non a cellules claires ont ete repertoriees. Nous avons analyse les donnees cliniques et tumorales des patients presentant un CCr. Resultats Nous avons repertorie 234 (28,7 %) patients traites pour un CCr dont 111 (47,4 %) femmes et 123 (52,5 %) hommes. L’âge moyen des patients etait de 59,5 (23–88) ans. La taille tumorale moyenne etait de 3,4 (1–11) cm. Les tumeurs etaient classees pT1, pT2 et pT3 dans respectivement 202 (86,3 %), 9 (3,8 %) et 23 (9,8 %) cas. Les tumeurs etaient de grade de Fuhrman I, II, III, IV et indeterminees dans respectivement 8 (3,4 %), 127 (54,2 %), 57 (24,3 %), 11 (4,7 %) et 31 (13,2 %) cas. Des marges chirurgicales positives etaient presentes chez 14 (11,6 %) patients. Apres un suivi moyen de 33 (1–196) mois, un patient a presente une recidive locale et un patient a presente une tumeur sur le rein controlateral. Aucun patient n’a presente de progression metastatique ou de deces lie au cancer. Conclusion Les resultats oncologiques de la nephrectomie partielle pour un carcinome chromophobe localise du rein sont excellents. Dans cette serie, un seul patient a presente une recidive locale et un patient a presente une recidive controlaterale. La moindre agressivite tumorale des CCr pourrait justifier leur diagnostic preoperatoire afin d’adapter le traitement et eventuellement proposer une therapie ablative en premiere intention.

Objectifs L’objectif de notre etude a ete d’evaluer les resultats oncologiques de la nephrectomie partielle pour les carcinomes tubulo-papillaires (CTP) du rein et de determiner si le sous-type histologique pouvait etre un facteur de risque de recidive, de progression ou de deces par cancer. Methodes Nous avons conduit une etude multicentrique internationale impliquant le reseau francais de recherche sur les tumeurs du rein uroCCR et 5 equipes internationales. Les donnees de tous les patients traites par nephrectomie partielle entre 2004 et 2014 pour un CTP ont ete analysees. Les patients presentant un CTP dont le sous-type n’etait pas precise ont ete exclus de l’etude. Nous avons compare les caracteres clinico-pathologiques des deux groupes par des tests de Chi 2 et de Student. Les survies ont ete analysees par la methode de Kaplan-Meier. Resultats Nous avons inclus 486 patients dont 369 (76 %) CTP de type 1 et 117 (24 %) CTP de type 2. La taille tumorale mediane etait de 3,3 cm (0,6–15). Le stade tumoral etait pT1, pT2 et pT3 dans respectivement 445 (91,6 %), 19 (3,9 %) et 22 (4,5 %) cas. Apres un suivi moyen de 35 (1–120) mois, 12 (1,5 %) patients ont presente une recidive locale, 8 (1,6 %) ont eu une progression metastatique et 7 (1,4 %) sont decedes de leur cancer. Les survies sans cancer et specifique a 3 ans etaient respectivement de 96,5 % et 98,4 % pour les CTP de type 1 et de 95,1 % et 97,3 % pour les CTP de type 2 ( p = 0,894). Seul le stade T superieur a pT1 etait un facteur de risque de recidive et/ou progression (HR : 3,5 ; p = 0,03). Conclusion Dans cette population selectionnee de CTP localises, le sous-type histologique n’a pas d’influence sur les resultats oncologiques apres nephrectomie partielle.

IntroductionDans le cadre de travaux sur la prise en charge de la dépression et des troubles anxieux, la CNAMTS s’est intéressée à l’activité des psychiatres libéraux.MéthodeÀ partir des bases médico-administratives nationales de l’assurance maladie (SNIIRAM), l’activité et la patientèle des psychiatres ont été analysées en 2013.RésultatsQuatorze mille trois cent psychiatres exerçaient en France en 2013, dont 8000 salariés et 6300 libéraux. Ces derniers étaient en majorité des hommes (60 %) à la moyenne d’âge élevée (57 ans), les 2/3 exerçant en secteur 1. Les disparités de répartition sur le territoire sont relativement importantes avec des densités élevées dans les grands centres urbains et dans le sud de la France. Ces déséquilibres ne sont pas sans conséquence sur l’activité des psychiatres. En 2013, les psychiatres libéraux ont assuré 14,5 millions de consultations pour 1,8 millions de patients (tous régimes, France entière). Parmi ces consultations libérales, on dénombrait un nombre important d’« honoraires de surveillance » réalisés en clinique (2,6 millions), mais peu de « consultations d’urgence » (12 300) réalisées à la demande du médecin généraliste par les psychiatres libéraux. La moitié des psychiatres libéraux ont réalisé 23 % de l’ensemble des consultations, alors que les 20 % les plus actifs en réalisaient 48 %. Peu de patients (4 %) ont nécessité plus de 40 consultations dans l’année, mais ces consultations fréquentes représentaient 27 % de l’activité des psychiatres libéraux. Les consultations ponctuelles (une ou deux consultations par patient) visant probablement à poser un diagnostic ou faire le bilan de prise en charge représentaient un tiers de la patientèle mais 4 % de l’activité.DiscussionLa disponibilité en psychiatres libéraux est très variable sur le territoire. Un effectif modéré de psychiatres assure une part importante de l’activité libérale. Un effectif très modéré de patients bénéficie très fréquemment de cette activité libérale.

with a median age of diagnosis of 65 years. Data from randomized controlled trials suggest similar choice of chemotherapy drugs, toxicities and feasibility in young and older patients. There was a lack of observational data from real-life setting. Objectives: To assess 1) associated factors of prescription of the combination of gemcitabine and cisplatin (GC), 2) chemotherapy feasibility in older patients aged 70 years or more with metastatic bladder cancer and 3) prognostic value of feasibility of chemotherapy. Methods: Between1999and2011, consecutive patients aged70 years ormorewithmetastatic bladder cancer referred to four teaching hospitals in France (Creteil, Lyon, Montpellier and Villejuif) were included. At baseline, we recorded clinical and biological parameters (nutrition, functional status assessed by Performance Status PS, creatinine clearance, hemoglobin level) and tumor characteristics (histologic subtype, grade and number of metastases). Non-feasibility was defined by a number of cycles less than 3. We used a propensity score method to assess probability of initial prescription of GC. Multivariate logistic regression and Cox Proportional Hazard Model were used to estimate predictors of chemotherapy non-feasibility and overall 1-year mortality. Results: 193 patients were included (mean age 76 ± 4.3 years, 85% males, 92.2% urothelial carcinoma, 96.3% grade 3) with two metastases in median [1–3]. Among them 25.3% had PS of ≥2, 42.1% had poor nutritional status and 43% had renal dysfunction. For first cycle prescription, 43.5% had GC, 36.3% had a combination of gemcitabin and carboplatin and 20.2% had gemcitabin alone. Probability of GC prescription decreased with age independent of functional status and creatinine clearance, respectively 0.59 for [70– 75] years, 0.32 for [75–80] years and 0.13 for ≥70 years (p b 0.0001). In multivariate analysis, factors associated with chemotherapy nonfeasibility were age (adjusted odds ratio (aOR)1 year increase = 1.11; CI 95% = 1.02–1.20; p = 0.01) and PS ≥2 (aOR = 2.10; 1.36–6.06; p = 0.005). Median survival was 9.6 months [5.2–15.4]. In a multivariate analysis, factors associated with overall 1-year mortality were chemotherapy non-feasibility (adjusted hazard ratio (aHR) = 4.52; 2.60–7.85 for patients with PS b2 and aHR= 24.87; 11.40–54.54 for patients with PS ≥2; p b 0,0001), age (aHR= 1.06; 1.01–1.13; p= 0.02), number of metastases (aHR= 1.2; 1.01–1.42; p= 0.03) and hemoglobin decrease (aHR1 point decrease = 1.19; 1.03–1.37; p= 0.01). Conclusion: The prescription of a combination of gemcitabine and cisplatin decreased with age independent of functional status and creatinine clearance in patients aged 70 years or more with metastatic bladder cancer. Increasing age was an independent predictor of chemotherapy non-feasibility. The association between non-feasibility and overall 1-year mortalitywasmodified by baseline functional status. Disclosure of interest: None declared.

From August 1991 to May 1993, 100 unselected consecutive patients in whom an aortic bioprosthesis was indicated underwent aortic valve replacement with the O'Brien-Angell stentless porcine xenograft (Bravo Cardiovascular Model 300). The indication was calcified aortic stenosis (AS) in 62 cases (isolated in 44, with associated cardiac lesions in 18), aortic insufficiency in 24 cases (isolated in 13 with associated cardiac lesions in 11), and redo operations in 14 cases. Forty-four percent of the patients were over 70 years of age. With the recommended supra-annular single running suture technique, the aortic cross-clamp times in isolated procedures ranged from 32 to 70 min, mean 39 min. Valve function was studied by echocardiography in 92 patients. Early post-operative transvalvular gradients were usually in the low range, below 15 mmHg in 68% of the cases. Isolated central valvular regurgitation was absent in 60.8%, "microscopic to trivial in 31.5% and mild to moderate in 1.2%. Perivalvular regurgitation was absent in 65.2%, microscopic to trivial in 26.2% and mild to moderate in 3.2%. Thirty-five of 40 patients with follow-ups exceeding 6 months had non-invasive controls. Transvalvular gradients showed a 30 to 40% reduction when compared to the immediate postoperative values. There were no new isolated central regurgitations but in two cases previously mild-to-moderate perivalvular leaks evolved to moderately severe leaks. Two valves were explanted, one for rupture of a Prolene 4/0 and one due to a slack Prolene 4/0 suture. We consider that the O'Brien-Angell stentless valve was easy to handle in all situations encountered.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

The prevalence of cardiac involvement was studied in patients with primary antiphospholipid syndrome (PAPS) (n = 10), and in patients with antiphospholipid antibodies associated with systemic lupus erythematosus (n = 6) or other diseases (n = 10). Cardiac involvement is of common occurence in PAPS and transoesophageal echography gives more accurate detection of valvular involvement.