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There is currently little information on switching biologics in pediatric psoriasis.To evaluate the real-world clinical practice and safety of switching biologics in the "Biological Treatments for Pediatric Psoriasis" (BiPe) cohort.Data for all 134 patients included in the BiPe cohort were analyzed. A further evaluation of the subpopulation of patients who switched from a first-line biologic to a second-line biologic was then conducted. Drug survival rates were also compared between biologics given as first-line or second-line agents.Overall, 29 patients (female: 55%; mean age: 16.6 ± 3.0 years) switched between two biologics. Etanercept (ETN) was the first-line biologic used in 23 patients: 16 (69.6%) switched to adalimumab (ADA) and seven (30.4%) to ustekinumab (UST). Six patients received first-line ADA and switched to UST. Loss of efficacy (62.1%), primary inefficacy (20.7%), and parental choice (6.9%) were the main reasons for switching biologics. One (3.4%) of the switches was performed because of adverse events or intolerance. For UST and ADA, the 18-month drug survival rate did not differ according to whether the agent was given as a first-line or second-line biologic (UST: P = .24; ADA: P = .68). No significant differences in drug survival rates were observed between the three different switches (ADA to UST, ETN to ADA, and ETN to UST).Our study provided key insights into the real-life clinical practice of switching biologics in pediatric psoriasis patients. However, more information and guidance on switching biologics in pediatric psoriasis are needed to improve real-life practice and outcomes.

Psoriasis affects about 0.5% of children and adolescents, it has a high impact of social life. Management can be difficult. The beginning of the 21st century has been an interesting period for the management of pediatric psoriasis, with access to new topical and systemic treatments including several biotherapies.Herein, we analyze the current therapeutic strategies for managing psoriasis in young patients, ranging from infants to adolescents, in a holistic approach. Usual treatment but also new galenics, new topical associations, and biological (anti-TNF-alpha, anti-interleukin 12/23, anti-interleukin 17) recently developed are presented. Results from clinical trials are detailed, but also real-world evaluations, and recent guidelines. Practical tips for day-to-day management are finally proposed.Currently, we have a wide range of treatments, which we can adapt to all types of psoriasis, depending on the demands of the child and his parents. The near future also looks promising with new topical combinations, new oral therapies (apremilast) and biologics (anti-interleukin 23), as well as genetically targeted therapies for pustular psoriasis.

Resume Introduction Le psoriasis touche 0,5 % des enfants en Europe dont 15 a 30 % avec des formes moderees a severes. Peu de medicaments locaux ou systemiques du psoriasis possedent des indications etendues a l’enfant, necessitant l’utilisation de prescriptions en dehors de l’autorisation de mise sur le marche (AMM). Dans cette etude, nous avons evalue la frequence des prescriptions hors AMM dans 3 cohortes d’enfants presentant un psoriasis. Materiel et methodes Notre etude s’est appuyee sur 3 cohortes retrospectives, χ-Psocar (313 enfants vus a l’hopital), PsoLib (207 vus en cabinet liberal) et BiPe (134 sous biotherapies), menees en France entre 2012 et 2018. L’evaluation des prescriptions a porte sur : (1) l’AMM ou non dans le psoriasis ; (2) l’extension de l’AMM chez l’enfant ; (3) l’âge limite d’utilisation ; (4) la date d’obtention de l’AMM ; (5) et enfin le type clinique de psoriasis qui avait l’AMM. L’analyse a porte sur chaque cohorte, independamment. Resultats Dans l’etude χ-Psocar, au moins un traitement hors AMM etait note dans 34,8 % des cas, essentiellement la vitamine D topique (36,0 %) et les traitements systemiques (methotrexate et ciclosporine), en raison du type clinique de psoriasis (13,7 %), ou de l’âge (24,6 %). Dans l’etude PsoLib, au moins un traitement hors AMM etait note dans 41,5 % des cas, essentiellement l’association calcipotriol-betamethasone (24,2 %), le ciclopirox shampoing (7,2 %) et les traitements systemiques (n = 20). La principale raison etait l’âge de l’enfant (41,5 %). Dans l’etude BiPe, un traitement hors AMM etait note dans 97,0 % des cas. Ces prescriptions concernaient essentiellement l’association calcipotriol-betamethasone (68,7 %), le tacrolimus topique (11,2 %) et les traitements systemiques : le methotrexate, la ciclosporine, le methoxsalene, l’apremilast (n = 125) et les biotherapies (n = 85). Discussion Cette etude a porte sur 3 cohortes retrospectives d’enfants atteints de psoriasis, vus en milieu liberal et hospitalier avec tous types de traitements. Les prescriptions hors AMM touchaient un tiers a pres de 100 % des enfants en fonction des cohortes. Ces prescriptions concernaient tant les traitements locaux que les traitements systemiques conventionnels ou les biotherapies. La prescription hors AMM est possible en France, dans un cadre reglementaire bien defini. Dans le psoriasis de l’enfant, la litterature est tres limitee et les recommandations quasi inexistantes, pouvant laisser le prescripteur devant « ses responsabilites ». Une revision des AMM pour le psoriasis de l’enfant, une incitation aux etudes therapeutiques et la redaction de recommandations paraissent necessaires.

Anti-interleukin-17 agents have recently been developed for the treatment of psoriasis. This study evaluated the tolerance and effectiveness of anti-interleukin-17 agents for psoriasis in elderly patients in daily practice. A multicentre, retrospective study was performed, involving psoriatic patients aged ≥65 years who had received an anti-interleukin-17 agent, including secukinumab, ixekizumab or brodalumab. A total of 114 patients were included: 72 received secukinumab, 35 ixekizumab, and 7 brodalumab. Treatment was stopped in 32 patients (28.9%), because of relapses in 14 patients (41.2%), primary failures in 11 patients (32.4%), or adverse events in 7 patients (20.6%). The 3 most frequently reported adverse events were injection site reactions (n = 4), oral candidiasis (n = 3), and influenza-like illness (n = 3). Regarding effectiveness, 80 patients (70%) reached a Physician Global Assessment score of 0/1, 6 months after treatment initiation. In conclusion, anti-interleukin-17 therapy appears to be an effective and safe therapeutic option for psoriasis treatment in patients aged ≥ 65 years.

Introduction Certains patients psoriasiques ne repondent pas a une premiere biotherapie (1). Le changement therapeutique peut etre une option therapeutique pour ces patients. Peu de donnees sont disponibles sur le switch de biotherapies dans le psoriasis de l’enfant. Evaluer la pratique clinique, l’efficience et la tolerance en vie courante du switch de biotherapie dans une cohorte retrospective sur les biotherapies dans le psoriasis de l’enfant (BiPe). Materiel et methodes Les donnees des 134 patients inclus dans la cohorte BiPe ont ete analysees. Une evaluation de la sous-population de patients ayant switche d’une premiere a une deuxieme biotherapie a ensuite ete effectuee. Les taux de survie des biotherapies ont egalement ete compares entre les biotherapies administres comme agents de premiere ou de deuxieme ligne. Resultats Au total, 29 enfants (filles : 55 % ; âge moyenne : 16,6 ± 3,0 ans) ont recu deux biotherapies. L’etanercept (ETN) etait la biotherapie de 1re ligne utilisee chez 23 enfants : 16 (69,6 %) sont passes a l’adalimumab (ADA) et sept (30,4 %) a l’ustekinumab (UST). Six enfants ont recu l’ADA en 1re ligne et sont passes a l’UST. Les principales raisons etaient la perte d’efficacite (62,1 %), l’inefficacite primaire (20,7 %) et le choix du parent (6,9 %). Un switch (3,4 %) a ete effectue en raison d’evenements indesirables ou d’intolerance. Pour l’UST et l’ADA, le taux de survie de la biotherapie a 18 mois ne differait pas selon que l’agent etait administre en tant que biotherapie de 1re ou de 2e intention (UST : p = 0,24 ; ADA : p = 0,68). Aucune difference significative dans les taux de survie des biotherapies n’a ete observee entre les trois differents switchs (ADA a UST, ETN a ADA, et ETN a UST). Aucun evenement indesirable grave n’a ete note apres les switchs. Discussion Notre etude a permis de fournir des informations importantes sur le switch de biotherapies en vie courante chez les patients atteints de psoriasis pediatrique. Il n’y a pas de perte d’efficacite notable du traitement donne en 2e intention, et la tolerance parait excellente. Cependant, plus d’informations sont necessaires afin d’ameliorer les pratiques en vie courante et pour confirmer ces resultats.

Introduction Trois biotherapies ont obtenu une autorisation de mise sur le marche (AMM) pour le traitement du psoriasis en plaques modere a severe de l’enfant, l’etanercept, l’adalimumab et l’ustekinumab. La majorite des donnees d’efficacite et de tolerance de ces biotherapies sont issues d’essais cliniques de phase III concus pour une population selectionnee qui peut differer des patients recus en pratique courante. BiPe est une cohorte retrospective qui a etudie le taux de maintien des biotherapies chez les enfants atteints de psoriasis. L’objectif du present travail etait d’evaluer la proportion d’enfants de la cohorte qui auraient ete exclus des essais cliniques de phase III portant sur l’utilisation de ces traitements. Materiel et methodes Les donnees concernant l’initiation de la premiere biotherapie de tous les patients inclus dans la cohorte BIPE ont ete analysees. L’ineligibilite a ete evaluee apres application des criteres d’exclusion utilises dans les etudes de phase III princeps sur l’etanercept, l’adalimumab et l’ustekinumab pour le psoriasis de l’enfant. Resultats Parmi les 134 patients inclus, 73 (54,5 %) n’etaient pas eligibles a au moins un essai controle randomise en raison d’un ou plusieurs criteres d’exclusion. Parmi les 63 enfants traites par l’etanercept, 35 (55,5 %) etaient ineligibles pour les raisons suivantes : type de psoriasis. (n = 22), traitement concomitant (n = 12) et severite du psoriasis (n = 6) evaluee par le score PASI ou PGA (PASI Parmi les 44 enfants traites par l’adalimumab, 32 (72,7 %) etaient ineligibles pour les raisons suivantes : type clinique de psoriasis (n = 17), severite du psoriasis (n = 12 ; PASI Parmi les 27 enfants traites par l’ustekinumab, 12 (44,4 %) n’etaient pas eligibles pour les raisons suivantes : severite du psoriasis (n = 8 ; PASI Le taux de maintien du medicament et la frequence des evenements indesirables graves etaient comparables chez les patients eligibles et non eligibles. Conclusion Les enfants traites par biotherapie en vie courante different de ceux inclus dans les essais cliniques de phase III, le plus souvent en raison du type clinique de leur psoriasis, de la severite de la maladie inferieure a celle requise et de l’utilisation d’un traitement anterieur ou concomitant pour le psoriasis. Les resultats d’efficacite et de tolerance des essais cliniques de phase III dans des populations selectionnees pourraient ne pas suffisamment refleter les situations de vie reelle.

Introduction Le nombre de revues systematique (RS) et meta-analyses (MA) publiees est en constante augmentation. Des outils permettent d’evaluer leur rigueur methodologique (AMSTAR 2) et specifient les items devant etre rapportes (PRISMA). Notre objectif etait d’evaluer la methodologie et l’exhaustivite des donnees rapportees des RS/MA en dermatologie. Materiel et methodes Un protocole a ete prealablement publie (Prospero CRD42018093856). La recherche des etudes publiees entre janvier et decembre 2017 a ete realisee sur MEDLINE, Epistemonikos et la Cochrane Database of Systematic Reviews. Les equations de recherche utilisees dans MEDLINE etaient celles developpees par le Centre of Evidence-Based Dermatology (CEBD), Nottingham University, Royaume-Uni. Les criteres d’inclusions etaient toutes les etudes publiees et identifiees comme RS et/ou MA dans le titre ou le resume et traitant d’un sujet dermatologique. La selection, l’extraction des donnees dont PRISMA et AMSTAR 2 ont ete effectuees independamment par deux auteurs. En fonction des reponses, sur la grille AMSTAR2, le degre de confiance dans les resultats de la RS/MA etait classe en eleve, modere, faible ou tres faible. Resultats Sur les 5156 references identifiees, 751 etudes correspondaient a nos criteres d’inclusion. Cent trente-neuf RS ont ensuite ete selectionnees de facon aleatoire. Parmi celles-ci, 34 % (48/139) concernaient une maladie inflammatoire, 49 % (68) etaient des revues d’intervention, seules 12 % (17) avaient un protocole enregistre, le nombre moyen d’etudes incluses etait de 28 (0–351), 54 % (75) ne comportaient pas de MA, le nombre moyen d’etudes incluses par MA etait 9 (0–80), 9 etaient des revues Cochrane, 60 % (83) declarait suivre la grille PRISMA. Seize sur 27 items de la grille PRISMA etaient rapportes en moyenne. Le degre de confiance dans les resultats etait tres faible selon la grille AMSTAR2 pour 96 % (134) des revues. Le degre de confiance etait eleve ou modere pour les 4 revues Cochrane. L’existence d’un protocole enregistre etait significativement associee au nombre d’items rapporte de la grille PRISMA. Discussion Notre etude montre que la qualite de la methodologie et de la description des RS/MA en dermatologie est globalement mauvaise. Lorsqu’elles sont realisees et decrites selon les standards methodologiques recommandes, elles apportent le plus haut niveau de preuves par leur capacite a repondre de facon exhaustive et synthetique a une question donnee. La realisation d’un protocole et son enregistrement sont, comme pour les essais randomises, indispensables pour garantir la transparence et prevenir les biais. Conclusion Afin d’ameliorer la qualite des RS et MA en dermatologie, il est necessaire d’augmenter le niveau de connaissance des lecteurs, des auteurs et des editeurs sur leur methodologie.

Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. Les anti-interleukine (IL) 17, secukinumab, ixekizumab et brodalumab ont recemment ete mis a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis. Peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante des anti-IL17 chez les patients âges de plus de 6. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez qui a ete initie un traitement par anti-IL17 apres 6 etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables (EI) et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees en comparant les differentes molecules (anti-IL17) avec des stratifications en fonction de l’âge. Resultats Au total, 114 patients ont ete inclus (hommes : 52,6 % ; âge moyen : 72,9 ans), 72 sous secukinumab, 35 sous ixekizumab et 7 sous brodalumab. L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 48 ans, 88,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 29,8 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 63,7 % des patients avaient une HTA, 47,4 % une dyslipidemie et 25,4 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 28,9 % des patients, les rechutes (41,2 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (32,4 %) et des EI (20,6 %). Les 3 EI les plus frequemment rapportes etaient : reactions aux points d’injection (n = 4), candidose buccale (n = 3) et syndrome grippal (n = 3). Deux patients ont rapporte des EIG : hematome intracerebral (n = 1) et pustulose palmaire (n = 1). Il n’y avait pas d’association significative entre la frequence des EI et l’âge (p = 0,34). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,5 et de 0,9 a 3 mois de traitement. La duree moyenne de maintien des traitements etait de 12,0 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Il n’y avait pas de difference de maintien significative entre les differents traitements : secukinumab, ixekizumab et brodalumab ( Fig. 1 , p = 0,6). Quand on stratifiait les patients selon l’âge : le taux de maintien ne semblait pas differer selon l’âge ( Fig. 2 Pour le secukinumab). Conclusion Les anti-IL17 semblent etre une option therapeutique efficace et sure pour le psoriasis du sujet âge. Les principaux evenements indesirables rapportes par les patients ne semblent pas differer de la population jeune, malgre la plus grande frequence de comorbidites dans cette population.

Introduction Le regime mediterraneen serait associe a une moindre inflammation chronique et diminuerait ainsi le risque de syndrome metabolique et d’evenements cardiovasculaires. Des etudes suggerent egalement qu’il contribuerait a reduire le risque de survenue de maladies inflammatoires chroniques telles que la maladie de Crohn ou la polyarthrite rhumatoide. Ainsi, l’objectif de cette etude etait d’evaluer le lien entre le regime alimentaire a partir d’un score d’adherence au regime mediterraneen (MEDI-LITE) et l’apparition et/ou la severite du psoriasis. Materiel et methodes L’etude NutriNet Sante est une etude de cohorte prospective realisee sur une large population, lancee en France en mai 2009. Les cas de psoriasis ont ete identifies a partir d’un autoquestionnaire valide administre a l’ensemble de la cohorte debut 2017. Nous avons divise les « nutrinautes » en 3 groupes–psoriasis severe (hospitalisation pour psoriasis, traitements systemiques), psoriasis non severe, et absence de psoriasis – afin de comparer leurs regimes alimentaires. Les prises alimentaires (incluant l’alcool) etaient recueillies pour chacun des groupes a l’aide de la moyenne des enregistrements alimentaires de 24 h disponibles au cours des 2 ans suivant l’inclusion des patients, permettant de calculer le score MEDI-LITE d’adherence au regime mediterraneen (0 point : adherence minimale a 18 points : adherence maximale). Differentes variables potentiellement confondantes telles que facteurs sociodemographiques (âge, sexe, activite physique, BMI, tabac, niveau d’etudes), antecedents cardiovasculaires et depression etaient prises en compte dans les modeles mutivariables de regression logistique multinomiale. Resultats Au total, 35 735 patients etaient inclus, en moyenne âges de 47,5 ans ( ± 14), constitues de 27 220 femmes (76,2 %) ; 3557 patients (10,0 %) ont declare un psoriasis (severe pour 878 [2,5 %], incident pour 452 [1,3 %]). Il existait une relation significative inverse entre le score MEDI-LITE et la severite du psoriasis apres ajustement sur les facteurs confondants (OR = 0,71 [0,55–0,92] et OR = 0,78 [0,6–1,0], pour les2 e [score = 8 a 9] et 3 e [score = 10 a 18] tertiles du score MEDI-LITE, respectivement). Des analyses de sensibilite ne considerant que les diagnostics de psoriasis valides par un medecin, les cas de psoriasis incidents, et excluant les patients presentant d’autres pathologies inflammatoires montraient des resultats similaires. Discussion Les patients presentant un psoriasis severe (prevalent ou incident) avaient une moindre adherence au regime mediterraneen soutenant l’hypothese d’un effet benefique du regime mediterraneen sur l’apparition ou la severite du psoriasis. Conclusion Si ces resultats sont confirmes, ils suggerent en pratique quotidienne qu’une adhesion a un regime mediterraneen devrait etre integree dans la prise en charge globale du psoriasis modere a severe. L’effet add-on du regime avec les differentes therapeutiques reste a evaluer.

Introduction L’e-epidemiologie a de nombreux avantages : recrutement important et varie permettant puissance des etudes, extrapolabilite des resultats, reduction des couts… La collecte des donnees se fait a l’aide d’autoquestionnaires, et, leur qualite, evaluee dans les e-cohortes existantes, est au moins equivalente aux donnees recueillies de facon plus classique. Le diagnostic de la maladie d’interet est egalement declare par le patient et sa « realite » necessite donc d’etre evaluee. L’objectif de cette etude etait de construire et de valider des autoquestionnaires diagnostiques de l’hidradenite suppuree (HS), du psoriasis et du vitiligo. Materiel et methodes Des autoquestionnaires diagnostiques pour l’HS, le psoriasis et le vitiligo ont ete developpes (par un panel d’experts) et comportaient respectivement 10, 9 et 8 questions. Ces questionnaires etaient construits sur le meme modele (Tableau 1) : une 1 re partie declarative et une 2 e partie proposant un panel de photographies. Ces autoquestionnaires ont ete remplis par les patients consecutifs de la consultation de 2 centres universitaires sur une periode de 15 jours. Il s’agissait de consultations de dermatologie generale, d’urgence ou specialisee. Les questionnaires remis et remplis par les patients avant la consultation comportaient une page d’information et le dermatologue en charge du patient, verifiait la presence ou non d’un des 3 diagnostics en insu des reponses aux autoquestionnaires. Les qualites metrologiques (sensibilite, specificite, construction des aires sous la courbe) etaient calculees pour chacune des questions ainsi que pour toutes les combinaisons logiques (exemples : « J’ai la maladie & un dermatologue a pose le diagnostic » ou « photos typiques & recidive » dans le cas de l’HS, Tableau 1) Resultats Les 490 patients ayant rempli les autoquestionnaires etaient âges de 51,4 ± 19 ans (266 femmes). Quarante-cinq (9,2 %) Quatre-vingt-huit (18 %) avaient une hidradenite suppuree valide par le dermatologue, 88 (18 %) un psoriasis, 16 (3,3 %) un vitiligo. Les combinaisons declaratives et notamment « J’ai la maladie & un dermatologue l’a diagnostiquee » avaient une excellente sensibilite et une specificite superieure aux combinaisons d’autodiagnostic par photographies. Discussion Cette etude a permis d’identifier des combinaisons declaratives simples d’autodiagnostiques (« J’ai la maladie & diagnostique ou non par un medecin ») ayant d’excellentes qualites metrologiques superieures aux combinaisons photographiques. Conclusion Cette etape permettra d’utiliser des combinaisons declaratives simples dans les e-cohortes existants ou a venir pour valider l’autodiagnostic du patient.