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CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Avaliação do efeito da concentração de óxido nítrico e polimorfismos do gene eNOS na ocorrência de albuminúria em crianças e adolescentes com anemia falciforme do estado de Minas Gerais. Objetivo: A anemia falciforme é uma doença autossômica recessiva causada por uma mutação pontual no sexto códon do gene da beta globina, localizado no cromossoma 11. As manifestações clínicas da anemia falciforme são causadas pela vaso-oclusão e anemia hemolítica crônica. A liberação de hemoglobina livre na circulação, causada pela hemólise, consome óxido nítrico (NO), levando à redução da sua biodisponibilidade. A via do NO modula a gravidade da anemia falciforme, sendo que a maioria dos sintomas vasculares da doença têm origem na depleção de NO. A microalbuminúria (MA) pode afetar de 30% a 60% dos pacientes com anemia falciforme, sendo que o aumento da prevalência ocorre com o aumento da idade. O objetivo desse trabalho foi avaliar a influência dos níveis de NO e de polimorfismos do gene da eNOS na ocorrência da albuminúria em crianças e adolescentes com anemia falciforme. Materiais e métodos: Um corte transversal de 80 crianças foi realizado em uma coorte de 555 participantes diagnosticadas com anemia falciforme ou Sβ0 talassemia pelo Programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais (PTNMG) e acompanhadas no ambulatório do Hemocentro de Belo Horizonte da Fundação Hemominas. Foram selecionadas 35 crianças que apresentavam albuminúria e 45 controles, pareados por sexo e idade. A genotipagem dos polimorfismos rs1799983 e rs2070744 do gene eNOS foi realizada por PCR em tempo real. A quantificação urinária de nitrato (metabólito de óxido nítrico) foi realizada por meio de detecção colorimétrica. A quantificação de microalbuminúria foi realizada utilizando método turbidimétrico. Os dados clínicos e hematológicos foram retirados dos prontuários médicos. A albuminúria e albuminúria persistente foram definidas como razão albumina/creatinina na urina maior que 30 mg/g e 100 mg/g, respectivamente. Resultados: A população estudada foi composta por 80 crianças diagnosticadas com anemia falciforme (HbSS) que não faziam uso de hidroxiuréia (HU), por se tratar de medicação que influencia o nível de NO; a genotipagem dos polimorfismos foi realiza em amostras de DNA de 66 crianças. Das 80 crianças, 35 (43,8%) eram do sexo masculino e 45 (56,3%), do sexo feminino. A média de idade foi de 11,95 ± 4,89 anos. Não houve associação dos polimorfismos rs1799983 e rs2070744 e do nível de nitrato com a ocorrência de albuminúria. Adicionalmente, não houve associação dos polimorfismos rs1799983 e rs2070744 e os níveis de nitrato. A frequência de albuminúria persistente foi maior (n=4/12; 33,3%) nas crianças que possuíam o genótipo GT ou TT do polimorfismo rs1799983, quando comparado com as crianças com o genótipo GG (n=6/54; 11,1%) (OR=4,0, IC95%=0,9–17,4; p=0,074). A frequência de albuminúria persistente foi maior (n=7/29; 24,1%) nas crianças que possuíam o genótipo TC ou CC do polimorfismo rs2070744, quando comparado com as crianças com o genótipo TT (n=3/37;8,1%) (OR=3,6, IC95%=0,8–15,4; p=0,063). O nível de HbF das crianças que apresentavam o genótipo TC ou CC do polimorfismo rs2070744 foi significativamente maior quando comparado com aquelas que possuíam o genótipo TT (p=0,024). Não houve associação significativa entre os genótipos dos polimorfismos estudados e os níveis de Hb total, HCM, VCM, leucócitos, reticulócitos e plaquetas. Discussão: Apesar dos achados sugerirem que o alelo T do SNP rs1799983 e alelo C do SNP rs2070744 podem estar relacionados à ocorrência de albuminúria persistente em crianças com anemia falciforme, estudos adicionais com número maior de participantes são necessários para esclarecer a influência de polimorfismos no gene eNOS na ocorrência de nefropatia falciforme. Conclusão: Não houve associação entre os níveis urinários de nitrato, os polimorfismos rs1799983 e rs2070744 e a ocorrência de albuminúria ou albuminúria persistente em crianças com anemia falciforme do estado de Minas Gerais. Evaluation of the effect of nitric oxide concentration and eNOS gene polymorphisms on the occurrence of albuminuria in children and adolescents with sickle cell anemia in the state of Minas Gerais. Objective: Sickle cell anemia is an autosomal recessive disease caused by a point mutation in the sixth codon of the beta globin gene, located on chromosome 11. The clinical manifestations of sickle cell anemia are caused by vaso-occlusion and chronic hemolytic anemia. The release of free hemoglobin into the circulation, caused by hemolysis, consumes nitric oxide (NO), leading to a reduction in its bioavailability. The NO pathway modulates the severity of sickle cell anemia, with most vascular symptoms of the disease arising from NO depletion. Microalbuminuria (MA) can affect 30% to 60% of patients with sickle cell anemia, and the prevalence increases with increasing age. The objective of this study was to evaluate the influence of NO levels and eNOS gene polymorphisms on the occurrence of albuminuria in children and adolescents with sickle cell anemia. Materials and methods: A cross-sectional study of 80 children was carried out in a cohort of 555 participants diagnosed with sickle cell anemia or Sβ0 thalassemia by the Minas Gerais Neonatal Screening Program (PTN-MG) and followed up at the outpatient clinic of the Hemocentro de Belo Horizonte of Fundação Hemominas . We selected 35 children with albuminuria and 45 controls, matched by sex and age. Genotyping of the eNOS gene rs1799983 and rs2070744 polymorphisms was performed by real-time PCR. Urinary quantification of nitrate (nitric oxide metabolite) was performed using colorimetric detection. The quantification of microalbuminuria was performed using the turbidimetric method. Clinical and hematological data were taken from medical records. Albuminuria and persistent albuminuria were defined as a urine albumin/creatinine ratio greater than 30 mg/g and 100 mg/g, respectively. Results: The population studied consisted of 80 children diagnosed with sickle cell anemia (HbSS) who did not use hydroxyurea (HU), because it is a medication that influences the level of NO; genotyping of polymorphisms was performed on DNA samples from 66 children. Of the 80 children, 35 (43.8%) were male and 45 (56.3%) were female. The mean age was 11.95 ± 4.89 years. There was no association of rs1799983 and rs2070744 polymorphisms and nitrate level with the occurrence of albuminuria. Additionally, there was no association between rs1799983 and rs2070744 polymorphisms and nitrate levels. The frequency of persistent albuminuria was higher (n=4/12; 33.3%) in children who had the GT or TT genotype of the rs1799983 polymorphism, when compared to children with the GG genotype (n=6/54; 11, 1%) (OR=4.0, 95%CI=0.9–17.4; p=0.074). The frequency of persistent albuminuria was higher (n=7/29; 24.1%) in children who had the TC or CC genotype of the rs2070744 polymorphism, when compared to children with the TT genotype (n=3/37; 8, 1%) (OR=3.6,95%CI=0.8–15.4; p=0.063). The HbF level of children who had the TC or CC genotype of the rs2070744 polymorphism was significantly higher when compared to those who had the TT genotype (p=0.024). There was no significant association between the genotypes of the polymorphisms studied and the levels of total Hb, HCM, MCV, leukocytes, reticulocytes and platelets. Discussion: Although the findings suggest that the T allele of SNP rs1799983 and C allele of SNP rs2070744 may be related to the occurrence of persistent albuminuria in children with sickle cell anemia, additional studies with a larger number of participants are necessary to clarify the influence of polymorphisms in the gene eNOS in the occurrence of sickle cell nephropathy. Conclusion: There was no association between urinary nitrate levels, rs1799983 and rs2070744 polymorphisms and the occurrence of albuminuria or persistent albuminuria in children with sickle cell anemia in the state of Minas Gerais.

A prevalência e incidência da síndrome metabólica são um importante problema de saúde pública em todo o mundo. Pacientes com síndrome metabólica têm risco aumentado de desenvolver albuminúria, levando a um impacto na mortalidade geral e cardiovascular, além de progressão da doença renal. Há um elevado número de intervenções eficazes no controle da síndrome metabólica, entre elas: uso de medicamentos e mudanças no estilo de vida como dieta e exercícios físicos. No entanto, não está claro quais abordagens têm um impacto em diminuir a albuminúria. Objetivo: Esta revisão sistemática teve como objetivo mapear e sintetizar a literatura sobre o tratamento farmacológico e não farmacológico disponível para pacientes adultos portadores de síndrome metabólica que são eficazes em diminuir a albuminúria. Métodos: O presente estudo utilizou a metodologia do JBI para revisão sistemática de efetividade. Para delimitação do tema foi utilizado o mnemônico PICO (P: população; I: intervenção; C: comparador; O: resultado). Foram incluídos estudos em humanos que considerassem tratamento farmacológico ou não farmacológico em população adulta para o controle da albuminúria em pacientes com síndrome metabólica. Foram excluídos estudos em que a síndrome metabólica foi descrita em crianças e adolescentes, em gestantes e pacientes com diabetes tipo 1. Foram incluídas fontes publicadas em qualquer idioma, estudos que atendessem ao objetivo desta revisão, a partir de 2009 quando se estabeleceu a definição mais utilizada até então para SM. A primeira etapa de seleção de estudos se deu pela leitura de resumo e título por dois revisores independentes. A segunda etapa se deu pela leitura na íntegra dos artigos selecionados. Os critérios de inclusão foram aplicados na segunda etapa. A seleção dos estudos, coleta de dados, análise e síntese dos dados foram realizadas segundo a metodologia JBI. Para avaliação crítica e risco de viés dos artigos selecionados foram utilizadas as ferramentas validadas do JBI. Resultados: Foram incluídos 20 artigos, os quais indicando que mudança no estilo de vida ( dieta e exercício físico), bloqueadores dos receptores de angiotensina, antagonistas da aldosterona, Amlodipina, Ezetimibe, Pitavastatina, Colestimibe, Empaglifozina, ervas chinesas, fórmula de Yiqi Huazhuo Gushen, goma de fibra solúvel guar e cirurgia bariátrica quando aplicados em pacientes com síndrome metabólica parece melhorar a albuminúria. A metanálise incluiu três estudos e evidenciou que dieta isolada ou associada a exercício físico são eficazes para reduzir a albuminúria em pacientes síndrome metabólica. Conclusão: A dieta isolada e dieta mais exercício físico apresentam impacto na reduçã da albuminúria na síndrome metabólica. Objective: This systematic review aims to map the literature if available treatment for metabolic syndrome has strong positively impact on decreasing albuminuria in adult patients. Introduction: Prevalence and incidence in metabolic syndrome is an important public health problem around the world. Metabolic syndrome patients may have increased albuminuria that present has a positive impact on cardiovascular mortality and kidney disease progression. A high number of interventions to control metabolic syndrome exists and are considered efficient, among them: use of medication, change in lifestyle as changes in diet and physical exercise. However, it is not clear which approaches has impact on decreasing albuminuria. Methods: The present study used the JBI methodology for a systematic review of effectiveness. To delimit the theme, the PICO mnemonic was used (P: population; I: intervention; C: comparator; O: result). Studies that considered pharmacological or non-pharmacological treatment in an adult population for the control of albuminuria in patients with metabolic syndrome were included, and studies in which MS was described in children and adolescents, studies in pregnant women, patients with type 1 diabetes and were excluded. that it wasn't in humans. Sources published in any language were included, studies that meet the objective of this review, with a date limit in the last 10 years. The first stage of study selection was carried out by reading the abstract and title by two independent reviewers. The second stage consisted of reading in full the articles that were selected in the first selection, by two authors. Those who met the inclusion criteria were selected for the present study. Study selection, data collection, data analysis and synthesis were performed according to the JBI methodology. For critical assessment and risk of bias of the selected articles, JBI's validated tools were used. Results: Twenty-one articles were included, showing lifestyle change, angiotensin receptor blockers, aldosterone antagonists, Amlodipine, Ezetimibe, Pitavastatin, Colestimibe, Empaglifozin, Chinese herbs, Yiqi Huazhuo Gushen formula, Guar and Soluble Fiber Gum bariatric surgery appears to reduce the condition of albuminuria in patients with metabolic syndrome. The meta-analysis included three studies and showed that diet alone or associated with physical exercise are effective in reducing albuminuria in metabolic syndrome patients. Conclusion: Diet alone and diet plus physical exercise have a positive impact on decreasing albuminuria in metabolic syndrome.

Introdução: A hipertensão arterial pode ser causa ou consequência da doença renal crónica. Em quaisquer das circunstâncias, a influência da pressão arterial elevada sobre o rim pode traduzir-se por uma alteração da taxa de excreção de albumina e/ou um mais rápido declínio da taxa de filtração glomerular (TFG). Objetivos: Estimar a prevalência de microalbuminúria (MA) e doença renal crónica (DRC) em doentes com hipertensão arterial (HTA) de duas Unidades de Saúde Familiar do Norte de Portugal. Perceber se fatores individuais testados estão associados com a presença de MA e DRC. Métodos: O estudo incluiu pessoas adultas com o diagnóstico de hipertensão arterial. Recolha de dados nos programas MIM@UF e SClínico, durante o ano de 2015. Variáveis: idade, género, peso corporal, controlo da tensão arterial, tempo de evolução da doença, diabetes mellitus e utilização de fármacos inibidores do eixo renina-angiotensina. Foi criado um modelo de regressão logística para identificar os fatores associados à presença de DRC e MA. Resultados: Da amostra de 310 hipertensos, com média de idades de 68,1 anos, 51,9% eram mulheres. A prevalência de MA foi de 10,6%, preferencialmente determinada na urina de 24 horas (54,5%). A prevalência de DRC com TFG

Objetivo: Verificar se o efeito do tratamento anti-hipertensor intensivo (pressão arterial sistólica

Submitted by Bruno Alves Silva (bruno-alves85@hotmail.com) on 2018-03-09T03:49:48Z No. of bitstreams: 1 modelo tese .pdf: 800649 bytes, checksum: 2fda907f3035e22e2a929fbb1d961881 (MD5) Rejected by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br), reason: Necessário fazer as seguintes correções no arquivo submetido: problema 1: ficha catalográfica A ficha deve ser incluída no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. A submissão deve ser feita em arquivo único em formato PDF. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo em PDF novamente. Agradecemos a compreensão. on 2018-03-09T11:39:13Z (GMT) Submitted by Bruno Alves Silva (bruno-alves85@hotmail.com) on 2018-03-09T14:28:30Z No. of bitstreams: 1 modelo tese 090318.pdf: 830156 bytes, checksum: 9f398d00113918a6efa0118851bebbe4 (MD5) Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-03-09T20:34:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 silva_ba_me_bot.pdf: 830156 bytes, checksum: 9f398d00113918a6efa0118851bebbe4 (MD5) Made available in DSpace on 2018-03-09T20:34:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 silva_ba_me_bot.pdf: 830156 bytes, checksum: 9f398d00113918a6efa0118851bebbe4 (MD5) Previous issue date: 2018-02-23 A presença de albuminúria constitui fator prognóstico desfavorável nos pacientes diabéticos do tipo 1 e precede a elevação da PA de consultório em três anos. A monitorização ambulatorial de pressão arterial (MAPA) pode identificar a atenuação ou desaparecimento do descenso noturno, o que prediz o risco cardiovascular, independentemente da pressão arterial de 24 h. Entretanto, apenas um estudo avaliou o papel preditivo da atenuação do descenso noturno para o desenvolvimento da albuminúria no diabetes do tipo 1. Assim, o objetivo do corrente trabalho é de avaliar, em coorte brasileira, se o descenso noturno atenuado pode predizer o desenvolvimento de albuminúria no diabetes do tipo 1. Foi realizado estudo observacional prospectivo que visou avaliar o poder preditivo da ausência ou atenuação do descenso noturno em relação ao surgimento de albuminúria em pacientes diabéticos tipo 1 normoalbuminúricos. Os pacientes foram submetidos à MAPA e dosada a albuminúria por mais de 2 vezes. Ao cabo de um ano a albuminúria foi reavaliada. A frequência de evolução para albuminúria ente os pacientes com descenso noturno ausente/atenuado ou presente foi comparada pelo teste de Fisher. As médias de pressão arterial (PA) foram comparadas por teste "t" para amostras independentes. Foi realizada regressão linear para avaliar a associação entre descenso noturno e elevação da albuminúria no seguimento. O nível de significância foi estabelecido em 5 %. Foram avaliados 24 pacientes com idade de 24 ±8,2 anos, seis pacientes do sexo masculino. Seis pacientes tinham descenso noturno presente para PA sistólica (PAS) (média de PAS em 24 h: 119±7,5mmHg) destes, apenas um evoluiu para albuminúria. Dos 18 que tinham descenso noturno atenuado para PAS (média de PAS em 24 h: 122±8,4mmHg; p=0,36 em relação aos pacientes descenso noturno presente), 14 evoluíram para albuminúria (p=0,01). Em relação à PA diastólica (PAD), 12 pacientes tinham descenso noturno presente (média de PAD em 24 h: 72±5,2mmHg), destes, 6 evoluíram para albuminúria. Dos outros 12 que tinham descenso noturno ausente (média de PAD em 24 h: 74±5,6mmHg; p=0,31 em relação aos pacientes com descenso noturno presente), 9 evoluíram com microalbuminúria (p=0,40). A porcentagem de descenso noturno da PAS apresentou coeficiente de correlação com a variação da albuminúria de 0,40; p= 0,061. A porcentagem de descenso noturno da PAD apresentou coeficiente de correlação com a variação da albuminúria de 0,46; p=0,027. Em conclusão, a evolução para albuminúria associou-se à classificação descenso noturno atenuado para PAS, mesmo com PAS em 24 horas normal. Ou seja, a atenuação do descenso noturno para PAS precedeu o início da nefropatia diabética incipiente no diabetes do tipo 1. Estes resultados ressaltam a importância da realização da MAPA no momento do diagnóstico, e no seguimento, dos pacientes diabéticos tipo 1. The presence of albuminuria constitutes an unfavorable prognosis in type 1 diabetic patients and precedes an increase in office BP in three years. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) can identify an attenuation or disappearance of noc-turnal descent, which predicts cardiovascular risk, regardless of blood pressure of 24 h. There is no type 1 diabetes. Thus, the objective of the current evaluation work, in a Brazilian cohort, whether the attenuated nocturnal decline may predict the devel-opment of albuminuria in type 1 diabetes. A prospective observational study was carried out to evaluate the predictive power of the absence or attenuation of the noc-turnal descent in relation to the appearance of albuminuria in type 1 diabetic normoalbuminuric patients. The patients were submitted to ABPM and dosed albu-minuria by more than 2 times. After one year and albuminuria for reassessment. The frequency of progression to albuminuria in patients with absent / attenuated or pre-sent nocturnal descent was compared by Fisher's test. Blood pressure (BP) averag-es were compared by "t" test for independent samples. Linear regression was per-formed to evaluate an association between nocturnal descent and elevated albumi-nuria at follow-up. The level of significance was set at 5%. Twenty-four patients, aged 24 ± 8.2 years, six male patients were evaluated. Six pa-tients had a nocturnal decrease in systolic BP (SBP) (mean SBP in 24 h: 119 ± 7.5 mmHg), only one had progressed to albuminuria. Of the 18 patients who had an at-tenuated nocturnal decrease in SBP (mean SBP at 24 h: 122 ± 8.4 mmHg, p = 0.36 in relation to the patients present at night), 14 developed albuminuria (p = 0.01). In relation to the diastolic BP (DBP), 12 patients had nocturnal decrease present (mean DBP in 24 h: 72 ± 5.2 mmHg), of these, 6 evolved into albuminuria. Of the 12 others who had a nocturnal descent absent (mean PAD at 24 h: 74 ± 5.6 mmHg, p = .31 compared to patients with nocturnal decrease), 9 developed microalbuminuria (p = 0.40). The percentage of nocturnal SBP decrease had a correlation coefficient with albuminuria variation of 0.40; p = 0.061. The percentage of nocturnal decrease in DBP presented a correlation coefficient with albuminuria variation of 0.46; p = 0.027. In conclusion, the progression to albuminuria was associated with an attenuated nocturnal descent for SBP, even with SBP at normal 24 hours. That is, attenuation of nocturnal descent into SBP preceded the onset of incipient diabetic nephropathy in type 1 diabetes. These results suggest that ABPM should be performed at the time of diagnosis and follow-up of type 1 diabetic patients.

A Golden Retriever Muscular Dystrophy (GRMD) é geneticamente homóloga à distrofia muscular de Duchenne (DMD) que acomete seres humanos. É uma doença genética que gera degeneração progressiva da musculatura esquelética. Considerando-se as intensas alterações musculares, é natural pensar em uma possível lesão renal decorrente da intensa lesão muscular. Foram avaliados seis cães machos da raça Golden Retriever afetados pela distrofia muscular (GRMD) e três cães machos clinicamente sadios. A concentração de creatinina foi determinada e as proteínas urinárias foram avaliadas por eletroforese em gel de poliacrilamida. Os resultados mostraram que a proteinúria patológica não está diretamente associada à Distrofia Muscular de Duchenne, porém diversos parâmetros apresentaram concentrações aumentadas para animais afetados, como a razão proteína/albumina, que foi maior em cães distróficos, podendo ser indício de microalbuminúria e conseqüente lesão renal precoce. Estes resultados visam embasar avaliações clínicas e futuros estudos considerando-se as patologias decorrentes ou associadas a esta doença genética. The Golden Retriever Muscular Dystrophy (GRMD) is genetically homologous to Duchenne muscular dystrophy (DMD) that affects humans. It is a genetic disease that causes progressive degeneration of skeletal muscle. Considering the intense muscle changes, it is natural to think in possible kidney damage caused by intense muscle injury. We evaluated six male Golden Retriever dogs affected by Duchenne muscular dystrophy (GRMD) and three clinically healthy male dogs. The urinary proteins and creatinine concentration were determined. The proteins were analyzed by polyacrylamide gel electrophoresis. The results showed that pathological proteinuria is not directly associated with Duchenne muscular dystrophy, but several parameters showed increased concentrations for affected animals, as the ratio protein/albumin, which was higher in dystrophic dogs, probably a consequence of microalbuminuria a sign of early kidney damage. These results aim to base future studies and clinical evaluations considering the pathologies arising from or associated with this genetic disease.

FUNDAMENTO: A cistatina C sérica (s-CC), um marcador endógeno da função renal, tem sido proposta também como um marcador de risco cardiovascular. No entanto, ainda não está estabelecido se se trata de um marcador direto de aterosclerose, independentemente da função renal. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi correlacionar a s-CC com dois marcadores substitutos de aterosclerose subclínica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal envolvendo 103 pacientes hipertensos ambulatoriais, de meia idade (57,49 ± 11,7 anos), sendo 60 do sexo feminino (58,25%) e a maioria com função renal preservada. A s-CC foi correlacionada com a espessura mediointimal carotídea (EMIc) e a dilatação mediada por fluxo de artéria braquial (DMF), ambas avaliadas por ultrassonografia, bem como com o clearance de creatinina medido e fatores de risco cardiovascular estabelecidos. RESULTADOS: A s-CC não se correlacionou significativamente nem com a EMIc (r = -0,024, p = 0,84) nem com a DMF (r = -0,050 e p = 0,687), e não foi observada também associação significativa com fatores de risco convencionais nem marcadores inflamatórios. Na análise univariada, a s-CC se correlacionou com o clearance de creatinina medido (r = - 0,498, p < 0,001), idade (r = 0,408, p < 0,001), microalbuminúria (r = 0,291, p = 0,014), ácido úrico (r = 0,391, p < 0,001), relação E/e' (r = 0,242, p = 0,049) e escore de Framingham (r = 0,359, p = 0,001). No entanto, após análise de regressão múltipla, apenas a associação com o clearance de creatinina medido permaneceu significativa (r = -0,491, p

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T18:58:25Z No. of bitstreams: 1 S0103-05822012000100008.pdf: 256525 bytes, checksum: b3c929d8309afaa901c4facfc746323b (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T18:58:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S0103-05822012000100008.pdf: 256525 bytes, checksum: b3c929d8309afaa901c4facfc746323b (MD5) Previous issue date: 2012-01-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:54:06Z (GMT). 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RESULTADOS: As adolescentes com sobrepeso/obesidade apresentaram níveis maiores de pressão arterial, glicose, triglicérides, ácido úrico, PAI-1, fibrinogênio e insulina e níveis menores de colesterol-HDL em relação ao grupo controle. A análise de alterações e formação de clusters de fatores de risco demonstrou que 76,7% das adolescentes do grupo sobrepeso apresentaram dois ou mais fatores de risco relacionados à síndrome metabólica, enquanto 79,5% das adolescentes do grupo controle apresentaram nenhuma ou apenas uma alteração. Os parâmetros microalbuminúria e ferritina sérica não apresentaram alterações e diferenças entre os grupos. CONCLUSÕES: Adolescentes do sexo feminino com sobrepeso/obesidade já apresentam hipertensão, dislipidemias, disfibrinólise, hiperinsulinemia e clusters de fatores de risco cardiovascular. OBJECTIVE: To evaluate biochemical and physiological variables in overweight/obese and normal body weight female adolescents and assess whether cardiovascular risk factors, postulated as components of the metabolic syndrome, are already present in this age group. METHODS: Cross-sectional study comparing all girls aged between 12 and 18 years from a highschool in Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. Girls were divided in two groups: overweight/obese (n=30) and control (n=39). The following were evaluated: weight, height, skinfolds, circumferences of the abdomen and hip and biochemical parameters (glucose, insulin, lipid profile, urea, creatinine, fibrinogen, PAI-1, ferritin, sodium and microalbuminuria). RESULTS: Overweight and obese girls had higher levels of blood pressure, glucose, triglycerides, uric acid, PAI-1, fibrinogen and insulin, and lower HDL cholesterol compared with the control group. The analysis of risk factors clusters showed that 76.7% of adolescents from the overweight/obese group had two or more risk factors associated with metabolic syndrome, while 79.5% of the adolescents in the control group had one or none risk factors. Microalbuminuria and serum ferritin did not show differences between groups. CONCLUSION: Overweight/obese female adolescents already have hypertension, dyslipidemia, disfibrinolisys, hyperinsulinemia and clusters of cardiovascular risk factors. OBJETIVO: Evaluar parámetros bioquímicos y fisiológicos en adolescentes del sexo femenino con sobrepeso/obesidad o peso corporal normal y evaluar si factores de riesgo cardiovascular, postulados como componentes del síndrome metabólico, ya están presentes en esa franja de edad. MÉTODOS: Estudio transversal, habiéndose comparado la totalidad de niñas con edades entre 12 y 18 años, de un colegio de Ribeirão Preto (Brasil), divididas en dos grupos: sobrepeso/obesidad (n=30) y control (n=39). de cada niña, se evaluaron parámetros antropométricos (peso, estatura, pliegues cutáneos, circunferencias del abdomen y de la cadera) y bioquímicos (glucosa, insulina, lipidograma, urea, creatinina, fibrinógeno, PAI-1, ferritina, sodio y microalbuminuria). RESULTADOS: Las adolescentes con sobrepeso/obesidad presentaron niveles mayores de presión arterial, glucosa, triglicéridos, ácido úrico, PAI-1, fibrinógeno e insulina y niveles menores de colesterol-HDL respecto al grupo control. El análisis de alteraciones y formación de clusters de factores de riesgo demostró que el 76,7% de las adolescentes del grupo sobrepeso presentaron dos o más factores de riesgo relacionados al síndrome metabólico, mientras que el 79,5% de las adolescentes del grupo control presentaron ninguna o solamente una alteración. Los parámetros microalbuminuria y ferritina sérica no presentaron alteraciones y diferencias entre los grupos. CONCLUSIONES: Adolescentes del sexo femenino con sobrepeso/obesidad ya presentan hipertensión, dislipidemias, disfibrinólisis, hiperinsulinemia y clusters de factores de riesgo cardiovascular. Unaerp Laboratório de Análises Clínicas Unesp Faculdade de Ciências Farmacêuticas Unaerp Unesp Faculdade de Ciências Farmacêuticas

A nefropatia diabética (ND) é uma complicação crônica grave do diabetes melito (DM); é a principal causa de insuficiência renal terminal. A ND é classificada em 3 estágios conforme a excreção urinária de albumina (EUA): normoalbuminúria (EUA 174 mg/l). Da fase de microalbuminúria pode ocorrer regressão para normoalbuminúria (30% casos) ou progressão para a macroalbuminúria, quando ocorre maior risco de evo- lução para a doença renal crônica (DRC) terminal. O diagnóstico da ND é realizado através da medida da albumina na urina e pela avaliação da taxa de filtração glomerular (TFG). Recomenda-se a medida da albumina em amostra isolada de urina (primeira da manhã ou amostra casual), podendo-se medir o índice albumina-creatinina ou a concentração de albumina. Valores elevados de albuminúria devem ser confirmados em pelo menos 2 de 3 coletas de urina, em um intervalo de 3 a 6 meses. Na impossibilidade da medida da albuminúria, a medida de proteínas totais (proteinúria @430 mg/l em amostra ou >500 mg/24 h), pode ser utilizada para diagnóstico de fases mais avançadas de ND. Em pacientes com DM tipo 2 o rastre- amento deve iniciar ao diagnóstico de DM, e nos pacientes com DM tipo 1 deve ser após os 10 anos de idade; logo após o início da puberdade; ou quando a duração do DM for >5 anos. Se negativo repetir anualmente; e, se positivo, recomenda-se a monitoração mais frequente da albumina urinária A estimativa da TFG é realizada através de fórmulas que empregam a creatinina sérica, ajustadas para idade, gênero e etnia. São recomendadas as equações do estudo Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) e Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Deve ser levado em conta que, em pacientes com DM, essas equações tendem a subestimar a TFG. A ND deve ser identificada o mais precocemente pos- sível e para isto tanto os profissionais de saúde como os pacientes com DM devem ser enfaticamente conscientizados. Diabetic nephropathy (DN) is an important chronic complication of diabetes mellitus (DM) and is the leading cause of end- staage renal disease. DN is classified into stages according to the urinary albumin excretion (UAE): normoalbuminuria (UAE 174 mg/l. From microalbuminuria there might be regression to normoalbuminuria (30% cases) or progression to macroalbuminuria, in which case there is higher risk of progression to advanced chronic kidney disease (CKD). DN has a high cardiovascular morbidity and mortality rate that is possibly more significant than the progression to terminal CKD. DN diagnosis is established by the measurement of albumin in the urine and assessment of glomerular filtration rate (GFR). The measurement of albumin in an isolated urine sample (first morning urine or random sample) is recommended, with the possibility of measuring albumin-creatinine ratio or albumin concentration. High levels of albuminuria should be confirmed by at least 2 out of 3 urine samples within a time interval of 3 to 6 months. If albuminuria cannot be measured, total protein level (proteinuria @ 430 mg/l in a sample or > 500 mg/24 h) can be used to diagnose advanced stages of DN. In patients with type 2 DM, screening should start upon diagnosis of DM, and in patients with type 1 DM, it should be started after the patient turns 10 years old; soon after the onset of puberty; or when the duration of DM is >5 years In case of negative results, screening should be repeated annually and, if the result is posi- tive, more frequent monitoring of urinary albumin is recommended. GFR estimation is calculated using formulas that employ serum creatinine adjusted for age, gender, and ethnicity. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study and CKD-EPI (Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration) equations are the recommended. In patients with DM, this equation shows a tendency to underestimate GFR. In conclusion, DN should be identified as early as possible and with that purpose both health professionals and patients with DM should be educated on that issue.

A microalbuminúria foi inicialmente detectada na urina de pacientes diabéticos tipo 1 e foi definida como a excreção subclínica de albumina na urina que não é detectada pelos métodos convencionais. O objetivo desse trabalho foi comparar pacientes diabéticos com não diabéticos relacionando a microalbuminúria, creatinina urinária e relação microalbuminúria/creatinúria. Foram analisados 50 pacientes sendo 32 diabéticos e 18 não diabéticos provenientes da cidade de Caçapava do Sul no Rio Grande do Sul. Eles foram analisados em um laboratório local, assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido e preencheram uma ficha contendo um questionário investigativo fechado. Para a estatística foi utilizado o teste t de Student e a correlação de Pearson, sendo utilizado p

O objetivo do presente manuscrito foi revisar o possível papel dos lipídeos dietéticos na nefropatia diabética (ND), considerando as alterações do perfil lipídico associadas e a interação entre aspectos dietéticos e genéticos. Os lipídeos dietéticos podem ter um papel importante no desenvolvimento e na progressão da ND. A composição das gorduras da dieta tem sido associada com a ND, particularmente à microalbuminúria e às anormalidades lipídicas e de função endotelial. Entretanto, ainda não está comprovado o benefício da modificação da ingestão de gorduras em pacientes com ND, em especial sobre desfechos definitivos, como incidência e progressão da ND, insuficiência renal e morte. Além disso, a resposta do perfil lipídico à ingestão de gorduras pode ser influenciada por fatores genéticos. A identificação de polimorfismos genéticos específicos associados a essa interação poderá permitir a individualização de estratégias nutricionais na ND. The aim of the present study was to review the possible role of dietary lipids in diabetic nephropathy (DN), taking into account associated abnormalities of serum lipids and interaction of dietary and genetic aspects. Dietary lipids may have an important role in the development and progression of DN. The fat diet composition has been associated with DN, particularly with microalbuminuria, serum lipids abnormalities, and endothelial function. However, the beneficial effect of fat intake modification for these patients is not fully established, especially regarding hard outcomes, such as DN incidence and progression, kidney failure, and death. Moreover, genetic factors may influence the response of serum lipids to fat intake. The identification of specific genetic polymorphisms associated with this interaction could allow adoption of individual nutritional strategies in DN.

Em virtude do prognóstico desfavorável das fases avançadas da nefropatia diabética (ND), o ideal é identificar o envolvimento renal de maneira precoce. A recomendação é a medida anual da excreção urinária de albumina (EUA), em amostras de urina casual, para detectar os estágios da ND [microalbuminúria (EUA 17-174 mg/l ou 30 a 300 mg albumina/g de creatinina) e macroalbuminúria (> 174 mg/l ou > 300 mg/g)]. No entanto, tem sido sugerido que níveis de EUA abaixo dos de consenso já seriam indicativos de risco de progressão renal e de mortalidade aumentada, devendo ser revisados esses pontos de corte. Uma quantidade expressiva da EUA, a fração não imunorreativa, não é detectada pelos métodos convencionais, e HPLC poderá ser mais sensível para identificar dano renal, medindo EUA total (imuno + não-imunorreativa). Outra observação recente é a presença de diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) mesmo em normoalbuminúricos. Portanto, além da EUA, recomenda-se estimar a TFG com equação empregando creatinina, como a do estudo Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), disponível em www.mdrd.com. Em razão das conhecidas limitações da creatinina, marcadores endógenos alternativos estão em investigação, sendo a cistatina C um marcador promissor. Finalmente, novas estratégias que poderão ser ainda mais precoces para detecção da ND incluem biomarcadores, como proteoma, definindo um perfil de proteínas urinárias que identifiquem risco subseqüente de doença renal. Due to the unfavorable prognosis of advanced stages of diabetic nephropathy (DN), the ideal approach is to identify renal involvement as early as possible. It is recommended to measure urinary albumin excretion (UAE) annually, in random urine samples, in order to detect the stages of DN [microalbuminuria (UAE 17-174 mg/l or 30-300 mg albumin/g of creatinine) and macroalbuminuria (> 174 mg/l or > 300 mg/g)]. However, it has been suggested that UAE levels below the threshold of consensus could already signal the risk for DN progression and increased mortality, indicating the need to revise cutoff values. As a substantial amount of UAE (the immunounreactive fraction), is not detected by conventional methods, HPLC would be more sensitive to identify the presence of damage by measuring total UAE (immunoreactive + immunounreactive). Another recent observation is that diminished glomerular filtration rates (GFR) occurs in the presence of normoalbuminuria. Therefore, besides evaluating UAE, it is recommended to estimate GFR with equations employing creatinine; such as the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study, available at www.mdrd.com. Owing to the known limitations of creatinine, alternative endogenous markers are being studied, and cystatin-C is a promising marker under investigation. Finally, new strategies that could detect DN even earlier, include biomarkers such as proteomics, defining a profile of urinary protein excretion able to identify the subsequent risk of renal disease.

FUNDAMENTO: A taxa normal de excreção de albumina em 24 horas é de 20 mg. A taxa persistente de 30 a 300 mg/dia é chamada de microalbuminúria (MA) e está relacionada com maior prevalência de doença cardiovascular. OBJETIVO: Determinar a prevalência de microalbuminúria em um grupo de hipertensos e em um grupo de portadores de doença coronariana; e determinar a relação da presença de microalbuminúria com hipertensão arterial, diabete melitus, dislipidemia, tabagismo e obesidade. MÉTODOS:: Determinamos a presença de microalbuminúria num grupo de hipertensos (73 indivíduos) e num grupo de coronariopatas (39 indivíduos), e comparamos com um grupo-controle (43 indivíduos). Considerou-se como microalbuminúria a relação albumina/creatinina maior que 30 e menor que 300 em amostra isolada de urina matinal. Na análise estatística, foram utilizados os testes do qui-quadrado e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: A microalbuminúria esteve presente em 9,5% dos hipertensos, em 33% dos coronariopatas e não esteve presente em nenhum indivíduo do grupo-controle. Ao analisar a ocorrência de microalbuminúria segundo os diversos parâmetros clínicos, independentemente do grupo a que pertenciam, verificamos correlação estatisticamente significativa com idade, diabete e dislipidemia. CONCLUSÃO: 1) A prevalência de microalbuminúria em indivíduos hipertensos é elevada, sendo ainda mais elevada em portadores de doença coronariana; 2) existe correlação da presença de microalbuminúria com idade, diabete e dislipidemia. BACKGROUND: The normal 24-hour albumin excretion rate is of 20 mg. A persistent rate of 30 to 300 mg/day is called microalbuminuria and is related to a higher prevalence of cardiovascular disease. OBJECTIVE: 1) To determine the prevalence of microalbuminuria in a group of hypertensive patients and in a group of patients with coronary artery disease; 2) To determine the relationship between the presence of microalbuminuria and hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking and obesity. METHODS: The presence of microalbuminuria in a group of hypertensive patients (73 individuals) and in a group of patients with coronary artery disease (39 individuals) was determined and compared with a control group (43 individuals). Microalbuminuria was defined as an albumin/creatinine ratio higher than 30 and lower than 300 in a spot morning urine sample. The chi-square test and the Fisher’s exact test were used in the statistical analysis. RESULTS: Microalbuminuria was present in 9.5% of the hypertensive individuals and in 33% of the patients with coronary artery disease, and was absent in individuals of the control group. When the occurrence of microalbuminuria was analyzed according to the different clinical parameters, regardless of the group involved, a statistically significant correlation was found with age, diabetes and dyslipidemia. CONCLUSION: 1) The prevalence of microalbuminuria in hypertensive individuals is high, and is even higher in patients with coronary artery disease; 2) There is a correlation of the presence of microalbuminuria with age, diabetes and dyslipidemia.

Resumo não disponível.

OBJETIVO: Identificar a prevalência de microalbuminúria e de lesões em órgãos-alvo e sua associação, em uma população de hipertensos em tratamento. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo e transversal, realizado no período de abril a agosto de 2006, com 153 pacientes hipertensos em tratamento, atendidos no Ambulatório de Clínica Médica e de Cardiologia de um Hospital Universitário na Região Sul do Brasil. RESULTADOS: A prevalência de microalbuminúria foi de 13,7% (21/153), sendo os grupos com e sem microalbuminúria semelhantes quanto às características demográficas e clínicas. A prevalência de lesões em órgãos-alvo foi de 48,4%, com predomínio de lesões cardíacas. As lesões em órgãos-alvo foram mais freqüentes no grupo com microalbuminúria [76,2% (16/21) versus 43,9% (58/132)], com diferença estatisticamente significante (p=0,006). Isso também foi observado nas lesões cardíacas, tanto na população total (p=0,003) quanto no grupo geriátrico (p=0,006). CONCLUSÃO: A prevalência de microalbuminúria na população estudada é de 13,7% e a de lesões em órgãos-alvo é de 48,4%, havendo associação estatisticamente significante. A microalbuminúria também está associada a lesões cardíacas, inclusive na população geriátrica. OBJECTIVE: To identify the prevalence of microalbuminuria and target organ lesions and their association in a hypertensive population undergoing treatment. METHODS: This observational, descriptive and cross-sectional study was conducted between April and August 2006, and included 153 hypertensive patients undergoing treatment at the Internal Medicine and Cardiology Outpatient Clinics at a University Hospital in the Southern Region of Brazil. RESULTS: The prevalence of microalbuminuria was 13.7% (21/153). The clinical and demographic characteristics of groups with and without microalbuminuria were similar. The prevalence of target organ lesions was 48.4%, of which most were cardiac lesions. Target organ lesions were found more often in the microalbuminuria group [76.2% (16/21) versus 43.9% (58/132)] with a significant statistical difference (p=0.006). This was also observed in the cardiac lesions, for both the total population (p=0.003) and the geriatric group (p=0.006). CONCLUSION: The prevalence of microalbuminuria in the study population was 13.7% and that of target organ lesions was 48.4%; a statistically significant association was found. Microalbuminuria is also associated with cardiac lesions, including in the geriatric population.

Atualmente a doença renal é um grande problema de saúde pública, que acomete milhares de pessoas no Brasil e no mundo. O estudo da função e dos diversos processos patológicos renais tem despertado o interesse de muitos pesquisadores, principalmente no campo do desenvolvimento de testes que auxiliem os médicos a estabelecer um diagnóstico precoce, classificar a doença de base, obter prognóstico seguro e monitorar terapêutica medicamentosa. Neste artigo sete marcadores de função e de lesão renal são avaliados: uréia, creatinina, cistatina C, proteinúria, dismorfismo eritrocitário, microalbuminúria e fração hepática das proteínas ligadas a ácidos graxos. É apresentado um breve histórico da utilização clínica e da fisiopatologia de cada um deles, seguidas de sua aplicabilidade e dos avanços técnicos e metodológicos disponíveis. Apesar de melhorias terem sido conseguidas e incorporadas à prática laboratorial, nenhum marcador atualmente disponível é completamente eficaz em analisar a função e/ou a lesão renal de forma precisa, sendo imprescindível o conhecimento de todos eles para uma correta avaliação desses testes comuns na rotina laboratorial. Nowadays, renal disease is an important public health problem, affecting millions of people in Brazil and in the world. The study of renal function and renal pathologic processes has aroused the interest of researchers, mainly in the field of development of new assays that could aid physicians in establishing early diagnosis, better classifying the disease, obtaining better outcome and monitoring drug therapeutics. In this article, seven laboratory markers of renal function or damage are evaluated: urea, creatinine, cystatin C, proteinuria, dysmorphic erythrocytes, microalbuminuria and liver-type fatty acid binding protein (L-FABP). For each one of them, a short historical report of its clinical utility and physiopathology is presented. Then technical and methodological approaches are described as well as its utility in clinical management of kidney patients. Although improvements have been reached and incorporated in laboratorial practice, none of these markers is effective enough to define precisely kidney function and/or damage and an extensive understanding of all of these markers is crucial to correct evaluate renal function.

OBJETIVO: Quantificar a prevalência de HG em adolescentes primíparas; definir fatores de preditividade para a ocorrência de HG e sua repercussão nos recém-nascidos. MÉTODOS: Foram acompanhadas 29 adolescentes primíparas durante o pré-natal até a 12ª semana de puerpério, com idade média de dezesseis anos, do ambulatório do Serviço de Adolescentes da Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC) da Universidade Federal do Ceará (Fortaleza). As gestantes foram dividas em dois grupos; ou seja, nas que permaneceram normotensas (Grupo I) e naquelas que desenvolveram hipertensão gestacional -HG - (Grupo II). As variáveis investigadas na avaliação de valor de preditividade no desenvolvimento de HG foram valores antropométricos, aspectos socioeconômicos, o hábito de fumar, a hereditariedade para HAS (pai/mãe), os exames do pré-natal solicitados na primeira consulta do pré-natal e a microalbuminúria e a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) na 28ª semana de gestação. As gestantes foram acompanhadas no parto e no puerpério tardio (12ª semana de puerpério). Os recém-nascidos das mães do nosso estudo foram avaliados ao nascer pelos índices de APGAR e de Capurro, peso, estatura e pela presença de hipóxia perinatal. RESULTADOS: A prevalência de HG foi de 51,7% . A hereditariedade para HAS apresentou-se com o maior valor de preditividade para HG com odds ratio de 10,99. A pressão arterial diastólica maior ou igual a 70 mmHg, na idade média gestacional de 35 semanas, apresentou significância estatística como valor de preditividade para HG. Na MAPA encontramos valor de preditividade para HG: carga pressórica diastólica em vigília, carga pressórica sistólica e diastólica no sono noturno, variabilidade pressórica e pressão máxima diastólica no sono. Especificamente a pressão arterial diastólica (PAD) máxima na MAPA no período do sono noturno ³64 mmHg apresentou odds ratio de 6 para HG com sensibilidade de 80% e especificidade de 60% para o desenvolvimento de HG. CONCLUSÃO: A pesquisa de fatores de preditividade de HG em adolescentes primíparas se demonstrou de fácil aplicabilidade e útil para estratificar gestantes de alto risco no desenvolvimento de HG. OBJECTIVE: To quantify PH prevalence in primiparous adolescents; define predictive factors for the occurrence of PH and its impact on newborns. METHODS: We followed 29 primiparous adolescents from the prenatal period through the 12th week of the puerperium, with a mean of sixteen years of age, served at the Outpatient Facility for Adolescents of Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC) of Universidade Federal do Ceará (Fortaleza, Brazil). The pregnant adolescents were divided into two groups, that is, those who remained normotensive (Group I) and those who developed PH (Group II). The variables investigated in the assessment of the value of predictability for the development of PH were anthropometric measures, socioeconomic aspects, smoking habit, inheritance for SAH (father/mother), prenatal tests requested in the first prenatal care visit in addition to microalbuminuria and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in the 28th week of gestation. The pregnant adolescents were followed up at delivery and late puerperium (12th week after the puerperium). The newborns to the mothers included in our study were assessed at birth according to the Apgar score and the Capurro method, for weight, height and perinatal hypoxia. RESULTS: The prevalence of PH was 51.7%. Inheritance for SAH presented the highest predictive value for PH with an odds ratio of 10.99. Diastolic arterial pressure equal to or above 70 mmHg at the gestational age of 35 weeks was statistically significant as a predictive value for PH. At ABPM we found a predictive value for PH: diastolic pressure load during alertness, diastolic and systolic pressure load during night sleep, pressure variability and maximum diastolic pressure during sleep. Specifically a maximum diastolic arterial pressure (DAP) at ABPM during the period of night sleep ³64 mmHg presented an odds ratio of 6 for PH with a sensitivity of 80% and a specificity of 60% for the development of PH. CONCLUSION: The research for PH predictive factors in primiparous adolescents showed to be easy to apply and useful to stratify high-risk pregnant women as regards the development of PH.

OBJETIVO: Avaliar as alterações Doppler-ecocardiográficas de pacientes normotensos, com diabetes mellitus tipo II, na presença ou ausência de sinais de microangiopatia. MÉTODOS: Pacientes com diabetes mellitus tipo II foram submetidos a exames de fundo de olho contrastado com fluoresceína e dosagem de microalbuminúria para diagnóstico de microangiopatia, e divididos em dois grupos: DMII (pacientes sem microangiopatia, n=19) e DM+A (pacientes com microangiopatia, n=13). Todos foram submetidos a Doppler-ecocardiografia e os resultados comparados com normotensos de mesmo sexo e idade (grupo C, n=20), aplicando-se a ANOVA, seguida de teste de Tukey. Em todas as comparações, adotou-se como nível de significância p

A maior parte da adversidade atribuída à obesidade é dada pelo risco cardiovascular/coronariano imputado à mesma, particularmente presente nos obesos com distribuição visceral de gordura corporal. O acúmulo de gordura visceral está sabidamente associado à maior prevalência de desarranjos metabólicos, hormonais, inflamatórios e hemodinâmicos, que no conjunto implicarão em maior acometimento da microvasculatura e impacto negativo sobre os órgãos-alvo, particularmente sobre o eixo cárdio-renal. Neste sentido, além da associação clássica com a doença coronariana, têm-se verificado uma associação maior da obesidade visceral com a hipertrofia ventricular esquerda e microalbuminúria, ambos fatores de risco cardiovascular e nefrológico reconhecidos. Assim, a abordagem terapêutica dos pacientes obesos, particularmente dos hipertensos, deve levar em conta a estratificação de risco baseada na distribuição de gordura corporal, o que permitirá uma terapêutica mais adequada, visando-se não só o controle dos fatores de risco como a monitorização do acometimento de órgãos-alvo nestas populações. Great part of obesity adversity is due to its cardiovascular/coronary risk, particularly present in obese with visceral adiposity distribution. Visceral fat deposition is known to be associated with a greater prevalence of metabolic, neurohormonal, inflammatory and hemodynamic disorders, which together will be implicated in microvascular and target organ involvement, particularly to the cardio-renal axis. In this aspect, beyond its classical association with coronary disease, visceral obesity has been associated with left ventricular hypertrophy and microalbuminuria, which are known cardiac and nephrologic risk factors. So, therapeutic tools for obese patients, specially for those with hypertension, must accomplish the risk stratification based on body fat distribution, which will allow a more adequate therapy in terms of risk factors control as well as target organ damage monitoring.

INTRODUÇÃO: A análise de diversos componentes urinários apresenta ampla variação biológica. A fim de se reduzir o impacto desta variabilidade na determinação de microalbuminúria, têm-se utilizado amostras de urina de 24 horas ou de repouso, o que acarreta uma série de inconvenientes e dificuldades para o paciente. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da relação albumina/creatinina em amostras isoladas de urina (MALBCREA) e compará-la com a excreção urinária de albumina (EUA). MATERIAL E MÉTODOS: Foram analisadas amostras de urina (repouso e isolada) de 97 pacientes. A determinação da albumina urinária foi realizada por nefelometria (BNII - Dade). Creatinina urinária foi dosada através da reação de Jaffé modificada (Hitachi 917 - Roche). A análise da regressão foi utilizada para avaliar a correlação entre os resultados obtidos. O desempenho da relação MALBCREA no diagnóstico de microalbuminúria foi calculado considerando-se o nível de decisão de 30mg/g. RESULTADOS: Entre os pacientes estudados, 33 apresentavam EUA alterada (> 20µg/min). A relação MALBCREA em amostras de urina apresentou correlação altamente significativa com a EUA em amostras de repouso (r = 0,902; p < 0,05). Estes resultados podem ser comparados através da equação y = 1,34x + 51,33, onde x = EUA e y = MALBCREA. O desempenho da relação albumina/creatinina no diagnóstico de microalbuminúria foi: sensibilidade = 88%, especificidade = 90%, valor preditivo positivo (VPP) = 83%, valor preditivo negativo (VPN) = 93% e eficiência = 90%. CONCLUSÃO: Nossos resultados demonstram a validade de se utilizar a relação albumina/creatinina em amostras de urina para o diagnóstico de microalbuminúria. INTRODUCTION: Urine analysis is affected by the great biological variability for most analytes. Microalbuminuria determination usually requires an overnight or 24-hour urine collection, which can be inconvenient because of its heavy dependence on patient compliance and is frequently unreliable because of errors in collecting the required urine sample. OBJECTIVE: In this study, we compared the albumin urinary excretion in overnight urine collection and random samples. MATERIALS AND METHODS: Ninety-seven patients were evaluated; overnight and second morning samples were analyzed. Urinary albumin and creatinine concentrations were determined by nephelometry (BNII - Dade) and by modified Jaffé method (Hitachi 917 - Roche), respectively. Simple linear regression (least square method) was used to evaluate the correlation between both methods. The accuracy of the albumin to creatinine ratio (ACR) was assessed considering the decision level of 30mg/g. RESULTS: 33 patients had abnormal urinary albumin excretion (UAE > 20µg/min). There was a significant correlation between UAE and ACR (r = 0.902, p < 0.05). The ACR accuracy was 90%, with sensitivity of 88% and specificity of 90%. CONCLUSION: This study shows the diagnostic value of the albumin/creatinine ratio in detecting microalbuminuria.

A microalbuminúria é, actualmente, considerada um indicador de risco cardiovascular, ocorrendo frequentemente associada a outros factores de risco aterosclerótico e podendo representar o marcador renal do aumento generalizado da permeabilidade endotelial que acompanha o processo aterogénico. Segundo alguns estudos, a prevalência da microalbuminúria na população geral varia entre 3,8 e 14,6%, verificando-se prevalências mais elevadas nos diabéticos e ou hipertensos. Evidências histopatológicas e experimentais sugerem que a dislipidemia pode iniciar e contribuir para a progressão da nefropatia, sendo os mecanismos implicados semelhantes aos envolvidos na aterosclerose; por outro lado, a perda urinária de albumina pode levar a elevação dos níveis plasmáticos das lipoproteínas A terapêutica hipolipemiante com estatinas demonstrou reduzir o risco cardiovascular e, também, melhorar a função endotelial. Estudos em animais e in vitro demonstraram efeitos benéficos destes fármacos em vários modelos de nefropatia, incluindo reduções da excreção urinária de proteínas. Alguns estudos realizados em doentes com excreção anormal de proteínas na urina apoiam a hipótese de que os efeitos renoprotectores também ocorram em humanos, continuando, ainda em aberto, no entanto, o campo para investigação nesta área, particularmente sobre o efeito das estatinas na redução da microalbuminúria. Microalbuminuria is at present considered an indicator of cardiovascular risk, often occurring associated with other cardiovascular risk factors and might be the renal marker for an increased endothelial permeability that accompanies the atherogenic process. According to some studies, the prevalence of microalbuminuria in the general population ranges from 3.8 to 14.6%, being higher in diabetic and/or hypertensive individuals. Histopathological and experimental evidence suggest that dyslipidaemia can initiate and contribute to the progression of nephropathy, with mechanisms similar to those involved in atherosclerosis; on the other hand, urinary albumin loss may lead to a rise in lipoprotein plasmatic levels. Lipid lowering therapy with statins has been shown to reduce cardiovascular risk and also to improve endothelial function. Animal and in vitro experiments have demonstrated beneficial effects of these drugs in several models of nephropathy, including reductions in urinary protein excretion. Some studies conducted in patients with abnormal excretion of urinary protein support the hypothesis that reno-protective effects also occur in humans; however, the field is still open for investigation in this area, particularly the effect of statins in the reduction of microalbuminuria.

Na fase de tolerância à glicose diminuída (TGD) já estão presentes vários distúrbios metabólicos característicos do diabetes mellitus tipo 2 e fatores de risco que predispõem à vasculopatia. Nosso objetivo foi o de verificar se indivíduos de nossa população, com TGD e normotensos, apresentam elevação da excreção urinária de albumina (EUA) e da depuração de creatinina (D Cr). Teste oral de tolerância à glicose padrão com dosagem de insulina foi realizado, classificando os participantes em dois grupos: com TGD e com tolerância à glicose normal (TGN). Urina do período noturno foi utilizada para a determinação da EUA (imunoturbidimetria) e da D Cr. Os dois grupos não diferiram quanto à EUA e à D Cr. A freqüência de microalbuminúria foi de 21,1 e 3,3%, respectivamente, para os grupos com TGD e TGN (NS). Concluímos que, nesta amostra da população brasileira, indivíduos com TGD, normotensos e com resistência à insulina não apresentaram microalbuminúria e hiperfiltração glomerular. In the impaired glucose tolerance (IGT) phase, there are already several characteristic metabolic abnormalities and risk factors in type 2 diabetes mellitus, which predispose them to develop vasculopathy. We looked for increased urinary albumin excretion (UAE) and creatinine clearance (C Cr) in Brazilians with IGT and normal blood pressure. The standard oral glucose tolerance test with plasma insulin was performed to classify participants into two groups: IGT and normal glucose tolerance (NGT). Overnight urine collection was used to assess the UAE (immunoturbidimetry) and C Cr. No differences were observed between the groups in regarding UAE and C Cr. The frequency of microalbuminuria was 21.1 and 3.3% for the IGT and NGT groups, respectively (NS). In conclusion, Brazilians with IGT, normal blood pressure and insulin resistance did not present microalbuminuria or glomerular hyperfiltration.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T18:56:30Z No. of bitstreams: 1 S0004-27302003000200008.pdf: 55722 bytes, checksum: ef02ad4072c0fc0e12cca68f908c56e1 (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T18:56:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S0004-27302003000200008.pdf: 55722 bytes, checksum: ef02ad4072c0fc0e12cca68f908c56e1 (MD5) Previous issue date: 2003-04-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:50:29Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0004-27302003000200008.pdf: 55722 bytes, checksum: ef02ad4072c0fc0e12cca68f908c56e1 (MD5) S0004-27302003000200008.pdf.txt: 35640 bytes, checksum: 4586417ca8978724f8c3f6a18bf54b31 (MD5) Previous issue date: 2003-04-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T13:33:03Z No. of bitstreams: 2 S0004-27302003000200008.pdf: 55722 bytes, checksum: ef02ad4072c0fc0e12cca68f908c56e1 (MD5) S0004-27302003000200008.pdf.txt: 35640 bytes, checksum: 4586417ca8978724f8c3f6a18bf54b31 (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-20T13:33:03Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0004-27302003000200008.pdf: 55722 bytes, checksum: ef02ad4072c0fc0e12cca68f908c56e1 (MD5) S0004-27302003000200008.pdf.txt: 35640 bytes, checksum: 4586417ca8978724f8c3f6a18bf54b31 (MD5) Previous issue date: 2003-04-01 Na fase de tolerância à glicose diminuída (TGD) já estão presentes vários distúrbios metabólicos característicos do diabetes mellitus tipo 2 e fatores de risco que predispõem à vasculopatia. Nosso objetivo foi o de verificar se indivíduos de nossa população, com TGD e normotensos, apresentam elevação da excreção urinária de albumina (EUA) e da depuração de creatinina (D Cr). Teste oral de tolerância à glicose padrão com dosagem de insulina foi realizado, classificando os participantes em dois grupos: com TGD e com tolerância à glicose normal (TGN). Urina do período noturno foi utilizada para a determinação da EUA (imunoturbidimetria) e da D Cr. Os dois grupos não diferiram quanto à EUA e à D Cr. A freqüência de microalbuminúria foi de 21,1 e 3,3%, respectivamente, para os grupos com TGD e TGN (NS). Concluímos que, nesta amostra da população brasileira, indivíduos com TGD, normotensos e com resistência à insulina não apresentaram microalbuminúria e hiperfiltração glomerular. In the impaired glucose tolerance (IGT) phase, there are already several characteristic metabolic abnormalities and risk factors in type 2 diabetes mellitus, which predispose them to develop vasculopathy. We looked for increased urinary albumin excretion (UAE) and creatinine clearance (C Cr) in Brazilians with IGT and normal blood pressure. The standard oral glucose tolerance test with plasma insulin was performed to classify participants into two groups: IGT and normal glucose tolerance (NGT). Overnight urine collection was used to assess the UAE (immunoturbidimetry) and C Cr. No differences were observed between the groups in regarding UAE and C Cr. The frequency of microalbuminuria was 21.1 and 3.3% for the IGT and NGT groups, respectively (NS). In conclusion, Brazilians with IGT, normal blood pressure and insulin resistance did not present microalbuminuria or glomerular hyperfiltration. UNESP Faculdade de Medicina Departamento de Clínica Médica UNESP Instituto de Biociências Departamento de Bioestatística UNESP Faculdade de Medicina Departamento de Clínica Médica UNESP Instituto de Biociências Departamento de Bioestatística

Envolvimento da função renal em pacientes com leishmaniose visceral (calazar). Apresenta-se estudo prospectivo de 11 pacientes com LV, com o intuito de verificar as repercussões clínico-laboratoriais da função renal na doença. Realizou-se análises laboratoriais das amostras de sangue e urina, colhidas logo após confirmação diagnóstica, através do encontro de leishmanias no aspirado de médula óssea. Dois (18%) pacientes apresentaram complicações associadas a LV. Cinco (45,4%) apresentaram hematúria macroscópica e em um caso (No.9) manifestações clínicas compatíveis com síndrome nefrítica aguda. Os resultados dos exames de urina mostraram: proteinúria em 10 (90,9%) pacientes, hematúria 7 (63,6%) e leucocitúria em 6 (54,5%) casos. Nove (81,8%) pacientes apresentaram níveis elevados de microalbuminúria caracterizando lesão glomerular. A presença de tubulopatia proximal medida através da proteína ligadora de retinol, foi observada em 5 (45,4%) casos. Concluiu-se que o envolvimento renal se fez presente na maioria dos pacientes, contribuindo para a gravidade da doença. Evaluation of the renal involvement of visceral leishmaniasis (kala-azar) aiming at verifying clinical and laboratorial repercussions of the renal implication on VL. Laboratory analysis was performed of blood and urine samples collected immediately after confirming diagnosis through the finding of Leishmania in bone marrow. Two (18.1%) patient presented complications associated with kala-azar. Five patients (45.4%) presented macroscopic hematuria and one case (Nº 9) clinical manifestations compatible with an acute nephritis syndrome. Laboratorial data of urine exam showed: proteinuria in 10 (90.9%) patients, hematuria in 7 (63.6%) and leukocyturia in 6 (54.5%) cases. Nine (81.8%) patients presented high levels of microalbuminuria, characterizing glomerular lesion. The presence of proximal tubulopathy, measured through retinol binding protein observed in 5 (45.4%) cases. Conclusion: renal involvement was manifested in most subjects, contributing to the severity of the disease.

Avaliamos a resposta do perfil lipídico a uma intervenção não-farmacológica de curta duração, e investigamos se alterações nas lipoproteínas estavam presentes, antes da nefropatia diabética (ND) clínica, em 46 pacientes jovens com diabetes tipo 1 (DM1), com idade de 15,5±1,5 anos submetidos a um programa de 8 dias de dieta apropriada e exercícios, durante controle glicêmico estável (glicemia média 110,3±27,1mg/dl e HbA1c 6,9±1,3%). No início, 65% dos jovens apresentavam colesterol total > 160mg/dl (IC 95% 0,51-0,78), enquanto que ao final somente 38% (IC 95% 0,24-0,51) tinham tais níveis. A melhora no perfil lipídico foi ainda melhor para a fração LDL, considerando que inicialmente 67% mostravam valores acima de 100mg/dl (IC 95% 0,55-0,78) e 24% (IC 95% 0,12-0,36) ao final. Valores de HDL-colesterol subnormais (< 40mg/dl) ocorreram em 38% (95% IC 0,24-0,51) e 11% (IC 95% 0,02-0,20) deles, no início e final do período. A razão albumina/creatinina média foi 9,0±8,0mg/g de creatinina. Encontramos fracas correlações entre a razão albumina/creatinina e os níveis de colesterol total (r= 0,21), LDL (r= 0,24), VLDL (r= 0,30), HDL (r= -0,17) e de triglicérides (r= 0,31). Dentro da faixa de referência de albuminúria, não foi encontrada nenhuma associação entre a excreção urinária de albumina e os níveis de lípides nos pacientes com DM1 estável. Um programa de exercícios regulares é eficaz em otimizar o perfil lipídico nestes pacientes, independentemente do controle glicêmico. Nossos dados não apoiam a hipótese de que mudanças no metabolismo lipídico precederiam a microalbuminúria no curso da ND. We assessed the response of lipid profile to short-term non-pharmacological intervention and investigated if lipoprotein abnormalities were present before overt diabetic nephropathy (DN) in 46 type 1 diabetic (DM1) youngsters aged 15.5±1.5 yrs. They were submitted to a 8-day program of adequate diet and exercise, during stable glycemic control (mean glycemia 110.3±27.1mg/dl and HbA1c 6.9±1.3%) to minimize the influence of disturbed glucose homeostasis on urinary albumin excretion and lipid profile. Mean albumin-to-creatinine ratio was 9.0±8.0mg/g creatinine. At the beginning of the program, 65% of the subjects had total cholesterol > 160mg/dl (95% CI 0.51-0.78), whereas only 38% (95% CI 0.51-0.24) maintained such levels at the end. The improvement in lipid profile was even better concerning LDL fraction, considering that initially 67% of the subjects showed values > 100mg/dl (95% CI 0.55-0.78) and 24% (95% CI 0.12-0.36) at the end. Initial HDL-cholesterol was < 40mg/dl in 38% (95% CI 0.24-0.51) and in 11% (95% CI 0.02-0.20) at the end. In addition, HDL-cholesterol increased significantly. Poor correlations were found between albumin-to-creatinine ratio and total cholesterol (r= 0.21), LDL (r= 0.24), VLDL (r= 0.31), HDL (r= -0.17) and triglycerides levels (r= 0.31). A regular exercise program is effective on optimizing lipid profile in DM1 youngsters independently of glycemic control. Since within the normal range of albuminuria no association of urinary albumin excretion and lipids was found in subjects with stable DM1, our data did not support that lipid metabolism changes might precede microalbuminuria in the course of DN.

O objetivo deste trabalho é estudar o descenso pressórico durante o período do sono em pacientes normotensos com diabetes tipo 1, estratificados em função da microalbuminúria. Submeteram-se 37 pacientes, com idade de 26,5 ± 6,7 anos e duração da doença de 8 anos (1-34), à determinação da taxa de excreção urinária de albumina (EUA) por radioimunoensaio e à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). A microalbuminúria foi definida como EUA > ou = 20 e < 200µg/min em pelo menos duas de três amostras de urina noturna. Considerou-se "não-dipper" sistólico ou diastólico, como o descenso pressórico durante o sono < 10% dos respectivos valores de vigília. Encontramos 9 pacientes microalbuminúricos. A freqüência de "não-dipper" sistólico foi de 89% nos micro e de 78% nos normoalbuminúricos (8/9 vs. 22/28; p=0,656) e de "não-dipper" diastólico de 55% e de 18%, respectivamente (5/9 vs. 5/28; p= 0,041). O grupo "não-dipper" diastólico tinha maior duração da doença [10,5 (2-18) vs. 7 (1-34 anos); p= 0,043], maior EUA [20,6 (2,2-82,4) vs. 6,2 (2,1-63,7µg/min); p= 0,04] e concomitante ausência do descenso sistólico. No modelo de regressão múltipla apenas a microalbuminúria manteve-se correlacionada com a ausência do descenso diastólico (p= 0,036; R= 0,236). Concluímos que o comprometimento do descenso sistólico em pacientes diabéticos tipo 1 normotensos é o mais freqüente e a ausência do descenso diastólico está associada principalmente com a microalbuminúria. This study was designed to examine the circadian pattern of blood pressure (BP) during ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in normotensive patients with type 1 diabetes and its association with microalbuminuria. Methods - 37 patients with type 1 diabetes without hypertension, aged 26.5 ± 6.7 years and with 8 years (1-34) of disease, were submitted to determination of the albumin excretion rate (AER) and ABPM. Microalbuminuria was defined when two out of three nocturnal urine samples had AER between 20-200µg/min. Non-dippers were defined as subjects with nocturnal fall in either systolic or diastolic BP of less than 10%. 9 patients were defined as microalbuminuric. 8/9 patients microalbuminuric (89%) and 22/28 normoalbuminuric (78%) were non-dippers systolic (p= 0.656) and 5/9 (55%) vs. 5/28 (18%) respectively, were non-dippers diastolic (p= 0.041). The impaired fall in diastolic BP was associated with higher AER [20.6 (2.2-82.4) vs. 6.2 (2.1-63.7µg/min); p= 0.04], duration of diabetes [10.5 (2-18) vs. 7 (1-34 years); p= 0.043] and was also associated with impaired fall in systolic BP. A logistic regression model was used and impaired fall in diastolic BP correlated significantly as so as with microalbuminuria (p= 0.036; R= 0,236). The impaired fall of systolic BP in normotensive type 1 diabetic patients was the most frequent and the phenomenon non-dipper for diastolic BP was associated mainly with microalbuminuria.