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Introduction: Fecal incontinence (FI) has deleterious effects on patients, resulting in discomfort, anxiety, embarrassment and profound changes in their quality of life. There is tenuous evidence that these effects can be mitigated with the implementation of pelvic rehabilitation programs. Objective: To evaluate the effectiveness of implementing pelvic rehabilitation programs in people with fecal incontinence after colorectal surgery. Methods: A systematic review of the literature was carried out. The selection of scientific articles was carried out using the EBSCOhost computer platform, using the databases: PubMed, CINAHL, MedicLatina, Complementary Index and ScienceDirect, with a publication date between 2010-2019. The studies were analyzed and critically evaluated by two reviewers independently, respecting the inclusion and exclusion criteria previously established, with the corpus of the study consisting of 4 articles, of proven methodological quality. Results: It was found that there are significant improvements in the reduction of fecal incontinence after the implementation of pelvic rehabilitation programs. Biofeedback proved to be a very safe and effective method in the treatment of patients with this pathology. Evidence also points to non-pharmacological treatments that include biofeedback programs, combined with pelvic floor muscle training and anal electrostimulation (multimodal programs) relevant in improving FI. Conclusion: There is indeed effectiveness in pelvic rehabilitation programs for people with fecal incontinence after colorectal surgery, with emphasis on the use of biofeedback and multimodal programs. There is also a need for rehabilitation nurses to develop structured intervention programs that optimize the quality of life of these patients., Introducción: La incontinencia fecal (IF) tiene efectos deletéreos en los pacientes, resultando en malestar, ansiedad, vergüenza y cambios profundos en su calidad de vida. Existe evidencia tenue de que estos efectos pueden mitigarse con la implementación de programas de rehabilitación pélvica. Objetivo: : Evaluar la efectividad de implementar programas de rehabilitación pélvica en personas con incontinencia fecal posterior a cirugía colorrectal. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. La selección de artículos científicos se realizó mediante la plataforma informática EBSCOhost, utilizando las bases de datos: PubMed, CINAHL, MedicLatina, Complementary Index y ScienceDirect, con fecha de publicación entre 2008-2019. Los estudios fueron analizados y evaluados críticamente por dos revisores de forma independiente, respetando los criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos, siendo el corpus del estudio constituido por 4 artículos, de calidad metodológica comprobada. Resultados: Se encontró que existen mejoras significativas en la reducción de la incontinencia fecal luego de la implementación de programas de rehabilitación pélvica. El biofeedback demostró ser un método muy seguro y efectivo en el tratamiento de pacientes con esta patología. La evidencia también apunta a tratamientos no farmacológicos que incluyen programas de biorretroalimentación, combinados con entrenamiento muscular del piso pélvico y electroestimulación anal (programas multimodales) relevantes para mejorar la IF. Conclusión: Sí existe efectividad en los programas de rehabilitación pélvica para personas con incontinencia fecal después de cirugía colorrectal, con énfasis en el uso de biorretroalimentación y programas multimodales. También existe la necesidad de que las enfermeras de rehabilitación desarrollen programas de intervención estructurados que optimicen la calidad de vida de estos pacientes., Introdução: A incontinência fecal (IF) apresenta efeitos deletérios nos doentes, resultando em desconforto, ansiedade, constrangimento e alterações profundas na sua qualidade de vida. Existem evidencias ténues de que estes efeitos podem ser minorados com a implementação de programas de reabilitação pélvica Objetivo: Avaliar a eficácia da implementação de programas de reabilitação pélvica na pessoa com incontinência fecal, após cirurgia colorretal. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura. A seleção de artigos científicos foi efetuada através da plataforma informática EBSCOhost, com recurso às bases de dados: PubMed, CINAHL, MedicLatina, Complementary Index e ScienceDirect, com data de publicação entre 2010-2019. Os estudos foram analisados e avaliados criticamente por dois revisores de forma independente, respeitando os critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos, ficando o corpus do estudo constituído por 4 artigos, de qualidade metodológica comprovada. Resultados: Constatou-se que há melhorias significativas na redução da incontinência fecal após implementação de programas de reabilitação pélvica. O biofeedback mostrou constituir-se um método bastante seguro e eficaz no tratamento de doentes com esta patologia. As evidencias apontam ainda para tratamentos não farmacológicos que incluam programas de biofeedback, combinados com treino muscular do pavimento pélvico e electroestimulação anal (programas multimodais) relevantes na melhoria da IF. Conclusão: Existe de facto eficácia nos programas de reabilitação pélvica na pessoa com incontinência fecal após cirurgia colorretal, com destaque para o recurso ao biofeedback e programas multimodais. Emerge ainda a necessidade dos Enfermeiros de reabilitação desenvolverem programas de intervenção estruturados que otimizem a qualidade de vida destes doentes.

A dimensão das dermatites associadas à incontinência é desconhecida em diversos contextos de prestação de cuidados, principalmente em Portugal. Contudo sabe-se que afeta uma elevada percentagem de pessoas idosas, não só pelo processo de envelhecimento da pele, mas também por ser comum apresentarem incontinência urinária e fecal. Um dos principais focos da enfermagem é a integridade da pele, e por isso é importante atentar nos principais fatores de risco para o desenvolvimento de lesões na mesma, e consequentemente desenvolvimento de dermatite associada à incontinência. O presente relatório, concretiza a implementação de um projeto sustentado na metodologia de projeto, realizado na prática clínica do Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área de Intervenção à Pessoa Idosa, em dois contextos distintos, uma unidade de cuidados na comunidade e um serviço de internamento hospitalar. A realização do estágio e implementação do projeto permitiu-nos desenvolver competências ao nível de atividades centradas numa prática baseada na evidência, tendo por base os resultados de uma revisão integrativa da literatura; nomeadamente no envolvimento da pessoa idosa e sua família no plano de cuidados, centrado na prevenção da dermatite associada à incontinência; sensibilizamos ainda as equipas de cuidados para a temática; implementamos intervenções e estratégias para a prevenção da dermatite associada à incontinência e desenvolvemos um guia orientador para a prática de cuidados. Percebemos também que um plano de cuidados de enfermagem individualizado permite a implementação de intervenções adequadas, através da realização de um diagnóstico diferencial eficaz, incluindo procedimentos preventivos e tratamentos apropriados em pessoas idosas com situações de dermatite. Este percurso possibilitou a aquisição e desenvolvimento de competências inerentes ao grau de mestre e enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, no cuidado à pessoa idosa e família. The dimension of incontinence-associated dermatitis is unknown in several contexts of care provision, mainly in Portugal. However, it is known that it affects a high percentage of elderly-people, not only because of the skin aging process but also because it is common to have both urinary and fecal incontinence. One of the main focuses in nursing is skin integrity. Hence the importance to be aware of the main risk factors for developing skin damage and, consequently, the development of incontinence-associated dermatitis. Therefore, an evidence-based practical approach, supported by the literature review, centered on the prevention of incontinence-associated dermatitis and sensitization of health teams in the subject achieved by implementing strategies for preventing incontinence-associated dermatitis and developing guidelines for the care practice. Furthermore, we also realized that an individualized nursing care plan allows for the implementation of adequate interventions, by performing an effective differential diagnosis, including preventive procedures and appropriate treatments in elderly people with situations of dermatitis. The path taken led to the acquisition and further development of skills inherent to the master’s degree and specialized nurse in medical-surgical nursing, in elderly care and family.

A incontinência Fecal (IF) caracteriza-se pela inapetência funcional em conter adequadamente a defecção, com consequente perda involuntária de fezes em forma líquido, sólido e também pelos gases. O estudo tem como objetivo descrever a avaliação e intervenção fisioterapêutica na incontinência fecal. Trata-se de um estudo exploratório, descritivo do tipo estudo de caso, com abordagem quantitativa que foi desenvolvido em uma clínica privada, João Pessoa-PB, no período de agosto a dezembro 2021. A amostra foi composta por uma criança do sexo masculino, 8 anos de idade, com diagnóstico de incontinência fecal com sequelas de imperfuração anal. Para coleta de dados foi utilizado uma ficha anamnese com perguntas relacionado com caso clínico a fim de obter informações. O tratamento foi realizado duas vezes na semana com duração de 1 hora por 30 sessões de fisioterapia. O tratamento realizado associou cinesioterapia para o assoalho pélvico, o biofeedback, a eletroestimulação sacral e massagem abdominal. Para análise dos dados, os resultados foram organizados em forma de planilha Microsoft Excel, analisado mediante estatística descritiva simples, apresentados em gráficos e tabelas mostrando os resultados pré e pós-intervenção fisioterapêutica. A presente pesquisa foi aprovado no comitê de ética, cumprindo todos os requisitos. Então, a fisioterapia contribuiu para a melhora na qualidade do controle fecal apresentado pela criança, bem como da frequência do escape fecal, com aumento da força do esfíncter anal e do assoalho pélvico. Portanto, o resultado foi significativo na evolução em ganho de sustenção durante na hora defecar, facilitando assim, a manutenção da força da musculatura pélvica, proporcionando ao indivíduo um bem-estar. Fecal incontinence (FI) is characterized by functional inappetite to adequately contain defecation, with consequent involuntary loss of feces in liquid, solid form and also by gases. The study aims to describe the evaluation and physiotherapeutic intervention in fecal incontinence. This is an exploratory, descriptive case study, with a quantitative approach that was developed in a private clinic, João Pessoa-PB, from August to December 2021. The sample consisted of an 8-year-old male child diagnosed with fecal incontinence with sequelae of anal inperforation. For data collection, an anamnesis form with questions related to clinical case was used in order to obtain information. Treatment was performed twice a week lasting 1 hour for 30 physiotherapy sessions. The treatment performed associated kinesiotherapy for the pelvic floor, biofeedback, sacral electrostimulation and abdominal massage. For data analysis, the results were organized in the form of a Microsoft Excel spreadsheet, analyzed using simple descriptive statistics, presented in graphs and tables showing the results before and after physical therapy intervention. This research was approved by the ethics committee, meeting all the requirements. Thus, physical therapy contributed to the improvement in the quality of fecal control presented by the child, as well as the frequency of fecal escape, with increased strength of the anal sphincter and pelvic floor. Therefore, the result was significant in the evolution in gain of sustitude during the defecating time, thus facilitating the maintenance of pelvic muscle strength, providing the individual with a well-being

Biofeedback is an effective method of treatment for fecal incontinence but there is controversy regarding factors that may be correlated with its effectiveness. To evaluate the efficacy of biofeedback in the treatment of fecal incontinence, identifying the predictive factors for unsuccessful treatment. Analysis of medical records of female patients who had fecal incontinence and were treated with a complete cycle of biofeedback. The symptoms were evaluated using Cleveland Clinic incontinence (CCF) score before and 6 months after the completion of therapy. Patients had a satisfactory clinical response to biofeedback if the CCF score had decreased by more than 50% at 6 months (GI) and an unsatisfactory response if the CCF score did not decrease or if the score decreased by

A mielomeningocele (MMC) é a espinha bífida aberta mais comum e grave. Após o nascimento, essa malformação pode levar a distúrbios funcionais, como constipação e incontinência anal, causando um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares/cuidadores. A irrigação transanal (ITA) tem sido utilizada com sucesso no manejo desses distúrbios, porém, o dispositivo utilizado Peristeen® não está disponível no Brasil. Objetivos: avaliar a viabilidade da Irrigação Transanal simplificada (ITA) com o dispositivo utilizado para a irrigação via colostomia em pacientes com MMC e Incontinência Fecal (IF), seu impacto na função evacuatória, na qualidade de vida dos pacientes e familiares/cuidadores. Método: pacientes com diagnóstico confirmado de MMC, com disfunção evacuatória caracterizada por constipação e IF recorrente que não responderam a abordagens conservadoras, como dieta, tratamentos farmacológicos, fisioterápicos, foram selecionados para a terapia de ITA simplificada. Os pacientes e seus familiares participaram de treinamentos presenciais e individuais para aprender a técnica e desenvolver habilidades para o uso diário no domicílio. Questionários validados foram aplicados antes e após o tratamento para avaliar a gravidade e frequência da incontinência (Wexner Score), qualidade de vida das crianças e/ou adolescentes (CHQ-PF50) e adultos (FIQL). Também foram aplicados questionários de pesquisa específicos que mensuraram o impacto da função intestinal na qualidade de vida dos pacientes e dos familiares/cuidadores, bem como o monitoramento da técnica de ITA simplificada. Resultados: foram estudados 23 pacientes portadores de MMC com constipação e incontinência fecal. A defecação involuntária diária foi relatada por 60,9% dos pacientes, 52,2% tinham sensação de evacuação incompleta e 47,8% utilizavam laxativos. A adaptação do kit de irrigação de colostomia via irrigação transanal mostrou-se eficaz, uma vez que 100% dos pacientes e/ou familiares cuidadores conseguiram manipulá-lo com facilidade e de forma independente, sem complicações relatadas durante o seguimento. Ao final de um ano, houve uma diminuição significativa na taxa de incontinência anal de 13,96 para 6,83; 87% dos pacientes já apresentavam defecação diária e somente um paciente (4,3%) apresentava perdas diárias e sensação de evacuação incompleta, após um ano de ITA simplificada; 82,6% já não faziam mais uso de laxativos e 82,6% relataram melhora máxima da qualidade de vida após um ano de ITA simplificada. Familiares/cuidadores também relataram melhora na qualidade de vida no que se refere ao cansaço e desfrute da vida. Conclusões: a ITA simplificada, utilizando dispositivo para colostomia, mostrou-se um método eficaz com manuseio domiciliar adequado e melhora significativa da função intestinal. Como consequência, pacientes com MMC e seus familiares/responsáveis tiveram impacto positivo em sua qualidade de vida. Myelomeningocele (MMC) is the most common and severe open spina bifida. After birth, this malformation can lead to functional disorders such as constipation and anal incontinence, causing a negative impact on the quality of life of patients and their familymembers/caregivers. Transanal irrigation (TAI) has been used successfully in the management of these disorders, howevwe, the device used Peristeen® is not available in Brazil. Aims: To evaluate the viability of simplified Transanal Irrigation (TAI) with the device used for irrigation via colostomy in patients with MMC and fecal incontinence (FI), its impact on the evacuation function, in the quality of life of patients and family members/caregivers. Method: Patients with a confirmed diagnosis of MMC, with defecatory dysfunction characterized by constipation and recurrent IF who did not respond to conservative approaches, such as diet, pharmacological treatments, physiotherapy, were selected for simplified TAI therapy. Patients and their families participated in face-to-face and individual training to learn the technique and develop skills for daily use at home. Validated questionnaires were applied before and after treatment to assess the severity and frequency of incontinence (WexnerScore), quality of life of children and/or adolescents (CHQ-PF50) and adults (FIQL). Specific research questionnaires were also applied that measured the impact of intestinal function on the quality of life of patients and family members/caregivers, as well as the monitoring of the simplified TAI technique. Results: 23 pacients with MMC´s with constipation and fecal incontinence were studied. Daily involuntary defecation was reported by 60,9% of patients, 52,2% had a feeling of incomplete bowel movement and 47,8% used laxatives. The adaptation of the colostomy irrigation kit via transanal proved to be effective, since 100% of the patients and / or family caregivers were able to handle it easily and independently, with no complications reported during the follow-up. At the end of one year, there was a significant decrease in the rate of anal incontinence from 13,96 to 6,83; 87% of patients already had daily defecation and only one patient (4,3%) had daily losses and feeling of incomplete evacuation, after one year of simplified TAI; 82,6% no longer used laxatives. 82,6% reported maximum improvement in quality of life after one year of simplified TAI. Family members/caregivers also reported improved quality of life with regard to tiredness and enjoying life. Conclusions: the simplified TAI, using a colostomy device proved to be an effective method with adequate home handling and significant improvement in intestinal function. As a consequence, patients with MMC and their family/caregivers had a positive impact in their quality of life.

O diagnóstico de incontinência anal (IA) se caracteriza pela saída não intencional de fezes líquidas ou sólidas e gases, em um período de, no mínimo, um mês. Essa condição está diretamente associada com uma perda de qualidade de vida (QV), com impacto negativo no meio familiar, laboral e social do indivíduo. O tratamento conservador é a primeira opção, com adoção de medidas clínicas com aconselhamento aos pacientes a respeito de dietas e práticas de reabilitação da musculatura pélvica, associado a intervenções farmacológicas. Outra terapêutica proposta é a irrigação transanal, que permite um esvaziamento intestinal para a maioria dos pacientes em 24h a 48h, garantindo uma autonomia individual quanto à rotina intestinal destes pacientes. As buscas foram realizadas em duas bases de dados bibliográficos, Pubmed e LILACS. Foram selecionados quinze artigos publicados entre 2000 e 2019, escritos em inglês e em português. Optou-se pela busca de termos livres. O tratamento para IA é desafiador e necessita ser individualizado, tanto os tratamentos conservadores como os invasivos. Situações de isolamento social e quadros psiquiátricos depressivos vem sendo cada vez mais evidenciados em pessoas com IA, de forma a tornar fundamental a indicação do tratamento efetivo. A condição IA gera um estigma no paciente que recebe este diagnóstico, com impacto negativo na QV e autoestima, que podem se desdobrar em outras comorbidades. O conhecimento das opções terapêuticas e a indicação precisa é de fundamental importância para o bem-estar do paciente.

Cross-sectional study aimed at analyzing of fecal incontinence (IF) and intestinal constipation (HF) in patients after stroke. Data collection conducted from 2018 to April 2019 at two hospitals were specialized in the treatment and rehabilitation of cerebrovascular patients. Included 229 adult participants with medical diagnosis of stroke. Data were collected through interviews using a semi-structured script for data collection. Subsequently, the data were compiled into Excel (2010) spreadsheets and exported to R version 3.6.0 for processing and analysis. The classic male episodes, retired, coming from other cities of the state, with incomplete or incomplete elementary school, who live with the same and had an average age of 60.7 years predominated. Consumedine is a medical and arterial hypertension, has not smokers or had to be stopped in smoking, and non consumed alcohol and practice for physical exercises. The presence of FI was identified in 12.2% of participants. In these, Alzheimer's disease, antispasmodic use, number of episodes and last time. The logistic regression model most recently pointed to strokes. 2.1 more likely to have, and similarly, the individual with diabetes mellitus does not take antidiabetic drugs 3 times more likely to have IF. Individuals with flatus loss are 5.9 times more likely to have. For IC, a prevalence of 20.5% was found, in which gender, education, number of family members, use of analgesic drugs, last time and Bristol Stool Consistency (EBCF) items. The logistic regression model identified females at 2.5. Participants who had a health problem other than stroke are 3.6 more likely to have HF, diabetes mellitus not taking antidiabetic drugs are 2.8% more likely, and those with flatus are 3 more likely. In addition, considering the same model, for EBCF it was found that people with the type of person had a 55.6% chance of more IC than those with the other types. Type 2 times by 85% as chances, type 3 decreases by 70%, type 4 by 90%, type 5 by 85% and type 6 by 94%. If the IC made up a total of 4.4%. Marital status, antidepressant use, time of last stroke, effort to evacuate, feces and presence pressures, was not eliminated, was statistically ludicrous without any groups without and with a simultaneous presence of the phenomena. It is considered that the present study was provided to verify the existence of FI and IC. Thus, it can contribute to the training of nursing teams and other health professionals to identify the phenomena. In addition, it may favor the use of policies related to intestinal reeducation and health promotion strategies and special care for patients with diseases that bring impairment to quality of life. Estudo transversal, com o objetivo de analisar os fenômenos Incontinência fecal (IF) e Constipação intestinal (CI) em pacientes após Acidente Vascular Cerebral (AVC). Coleta de dados realizada no período de novembro de 2018 a abril de 2019 em dois hospitais terciários especializados no tratamento e reabilitação de pacientes com doenças cerebrovasculares. Incluiu 229 participantes adultos com diagnóstico médico de AVC. Os dados foram coletados por meio de entrevista, utilizando um “Roteiro Semiestruturado para Coleta de Dados”. Posteriormente, os dados obtidos foram compilados em planilhas do programa Excel (2010) e exportados para o programa R versão 3.6.0 para processamento e análise. Predominaram indivíduos do sexo masculino, aposentados, procedentes de outras cidades do Estado, com ensino fundamental completo ou incompleto, que residiam com companheiro e possuíam idade média de 60,7 anos. A maior parte tinha AVC isquêmico e hipertensão arterial, não eram tabagistas ou haviam parado de fumar, não consumiam bebida alcoólica e praticavam exercícios físicos. A presença de IF foi identificada em 12,2% dos participantes. Nesses, a doença de Alzheimer, uso de antiespasmódicos, número de episódios e tempo do último AVC apresentaram associação estatisticamente significativas. O modelo de regressão logística apontou também que aqueles que apresentavam mais de um episódio de AVC tinham 2,1 mais chance de ter IF, e, da mesma forma, indivíduos com diabetes mellitus que não tomam medicamentos antidiabéticos têm 3,8 vezes mais chances de ter IF. Indivíduos com perda de flatos têm 5,9 vezes mais chance de ter IF do que as pessoas que não tem. Para CI, foi encontrada uma prevalência de 20,5%, em que sexo, escolaridade, número de membros na família, uso de medicamentos analgésicos, tempo do último AVC e itens da Escala Bristol de Consistência das Fezes (EBCF) apresentaram diferenças estatisticamente significativas. O modelo de regressão logística identificou que o sexo feminino tem 2,5 vezes mais chance de desenvolver CI. Os participantes que apresentaram outro problema de saúde além do AVC têm 3,6 a mais de chance de ter CI, aqueles com diabetes mellitus que não tomam medicamento antidiabético têm mais 2,8 de chance e os com perda de flatos têm 3 vezes mais. Além disso, considerando o mesmo modelo, para EBCF verificou-se que pessoas com tipo 1 de fezes têm 55,6% de chance a mais de ter CI do que aqueles com os demais tipos. O tipo 2 diminui em 85% as chances, o tipo 3 diminui em torno de 70%, o tipo 4 diminui 90%, o tipo 5 diminui 85% e o tipo 6 diminui 94%. Indivíduos que apresentaram tanto IF quanto CI perfizeram um total de 4,4%. Situação marital, uso de antidepressivos, tempo de último AVC, esforço para evacuar, fezes endurecidas e percepção de presença de fezes não eliminadas apresentaram diferenças estatisticamente significativas no grupo sem e com a presença simultânea dos fenômenos. Considera-se que o presente estudo forneceu dados de fatores de risco de IF e CI que aumentam as chances desses fenômenos. Dessa forma, pode contribuir para a capacitação de equipes de enfermagem e outros profissionais da saúde por meio da identificação dos fenômenos. Além disso, pode favorecer a utilização de intervenções relacionadas a reeducação intestinal, em estudos futuros, e estratégias de promoção da saúde e cuidados especiais aos portadores dessas condições que trazem prejuízo à qualidade de vida.

Orientador: Cláudio Saddy Rodrigues Coy Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A evolução do tratamento de câncer de reto com emprego de terapia neoadjuvante diminuiu a recidiva local, porém esses pacientes frequentemente apresentam distúrbios evacuatórios. Faltam estudos que avaliam o impacto da terapia neoadjuvante na função anorretal. Objetivo: Descrever e comparar os efeitos da neoadjuvância sobre a função anorretal pré e após terapia neoadjuvante. Materiais e métodos: Estudo coorte longitudinal prospectivo, realizado no ambulatório de câncer de reto do Gastrocentro-Unicamp, entre agosto de 2017 a julho de 2019, avaliando pacientes portadores de adenocarcinoma de reto submetidos a tratamento neoadjuvante. As avaliações foram realizadas por meio de manometria anorretal, escore de Jorge-Wexner, antes e oito semanas após o término da neoadjuvância. Para a caracterização da amostra foram consideradas as seguintes variáveis: gênero, idade, índice de massa corporal, raça, presença de diabetes; número de gestação e paridade no sexo feminino. As variáveis manométricas estudadas foram: o valor médio da pressão de repouso (VmedPrep), o valor médio da pressão da contração voluntária (VmedPCV) e valor da máximo da pressão de contração voluntária (VmaxPCV). Resultados: Foram estudados 48 pacientes com idade média de 61,98±12,24anos, sendo 75% do gênero masculino e 72,2% eram brancos. O valor médio do IMC foi de 27,84±5,5 Kg/m², 47,9% apresentavam hipertensão arterial sistêmica e 8,3% diabetes. Não houve alteração dos valores do escore de Jorge Wexner antes e após a neoadjuvância (3,38±4,04 vs 3,09±4,63; p>0,05). Houve redução do VmedPrep (55,08±19,41mmHg vs 39,10±12,89 mmHg; p0,05). Conclusão: O emprego da terapia neoadjuvante associou-se com diminuição da pressão média de repouso e da pressão média de contração voluntária. Não houve alteração na avaliação clínica pelos valores do escore de Jorge-Wexner. Palavras Chave: Câncer de reto, radioterapia, cirurgia colorretal, evacuação, incontinência fecal Abstract: The evolution in the treatment of rectal cancer using neoadjuvant therapy has reduced local recurrence, although patients frequently present evacuatory dysfunctions. There is a lack of studies which evaluats the impact of neoadjuvant therapy in the anorectal function. Objective: Describe and compare the effects before and after neoadjuvants treatment over the anorectal function. Material and methods: Prospective longitudinal cohort study, conducted at the rectal cancer ambulatory at Gastrocentro-Unicamp, from August 2017 to July 2019.Pacients with rectal adenocarcinoma who under neoadjuvant treatment were . Evaluations were made by anorectal manometry and Jorge-Wexner score, before and eight weeks after neoadjuvante therapy. For system samples characterization , the following variables were evaluated: genre, age, body mass index (BMI), (skin color / race), presence of diabetes; number of pregnancies and types of birth in the female sex. The analised manometric variables were average value of the resting pressure (VmedPrep), average of squeeze pressure (VmaxPCV) and maximum squeeze pressure (VmaxPCV). Results: 48 patients with anaverage age of 61,98±12,24 were studied, being 75% of male sex and 72,2% of white skin. The average value of BMI was 27,84±5,5 Kg/m², 47,9% presented systemic arterial hypertension and 8,3% diabetes. There was significant chaner of Jorge Wexner score before and after neoadjuvancy (3,38±4,04 vs 3,09±4,63; p>0,05). There was a significant reduction in VmedPrep (55,08±19,41mmHg vs 39,10±12,89 mmHg; p0,05). Conclusion: The use of neoadjuvant therapy is associated with the reduction of the average value of resting and pressure and voluntary squeeze pressure.Significant clinical change was noticed using Jorge-Wexner escore Key words: Rectal câncer, radiotherapy, colorectal surgery, evacuation, fecal incontinence Mestrado Oncologia Mestra em Ciências

A fístula perianal é uma doença que acomete principalmente pacientes jovens. A fistulotomia com sedenho cortante foi uma das primeiras técnicas descritas para o seu tratamento. Apesar de apresentar taxas de cura satisfatórias, seus resultados funcionais são bastante variáveis. Objetivos: Avaliar morfologicamente a musculatura esfincteriana de pacientes com fistula perianal submetidos a fistulotomia com sedenho cortante por meio de ultrassonografia anorretal tridimensional e identificar as correlações entre as alterações morfológicas identificadas com a função anal. Métodos: Quarenta pacientes submetidos a fistulotomia com sedenho cortante para tratamento de fístula perianal transesfincteriana criptogênica foram avaliados pelo escore de incontinência de Wexner e por ultrassonografia anorretal. Todas as estruturas anatômicas do canal anal e as alterações encontradas foram mensuradas e correlacionadas com o escore de Wexner. Resultados: Nos pacientes com alterações morfológicas na região anterior do canal anal, o maior comprimento do esfíncter anal externo anterior total e residual se correlacionaram com menor taxa de incontinência (p=0,009 e p=0,004 respectivamente), e o maior percentual de fibrose no esfíncter anal externo anterior e o maior ângulo de fibrose no esfíncter anal interno se correlacionaram com maior taxa de incontinência (p=0,031 e p=0,003 respectivamente). Conclusão: O tratamento da fistula transesfincteriana criptogênica anterior com sedenho cortante produz alterações estruturais no canal anal que podem comprometer a função anal.Palavras chaves: Fistula anal, sedenho cortante, incontinência fecal, ultrassonografia Perianal fistula is a frequent condiction that affects young patients. The cutting setton was one of the first operative techniques described for the treatment of perianal fistula, and although it has satisfactory cure rates, functional results are variable in the literature. Objectives: To evaluate the morphology of the anal sphincter muscles using three-dimensional anorectal ultrasound in patients with perianal fistula who underwent fistulotomy with cutting setton. To evaluate the correlations between possible morphological changes identified with anal continence. Methods: Forty patients who underwent surgical treatment for perianal fistula with cutting setton for the treatment of transsphincteric perianal cryptogenic fistula were asked to answer to the Wexner incontinence score and underwent anorectal ultrasonography to assess the anatomical configuration of the anal canal. All anatomical structures of the anal canal and the alterations found were measured and correlated with the clinical complaint of anal incontinence by the Wexner score. Results: The length of total and residual anterior external anal sphincter correlated with a lower incontinence rate (p =0.009 and p = 0.004, respectively). The highest percentage of fibrosis in the anterior external anal sphincter and the largest angle of fibrosis in the internal anal sphincter correlated with higher anal incontinence rate (p = 0.031 and p =0.003 respectively). Conclusion: The treatment with cutting setton causes morphological changes in the anal sphincter that may impact its functionality. Key words: fistula-in-ano, cutting setton, fecal incontinence, Ultrasonography

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Observa-se na prática clínica pacientes internados com Dermatite Associada à Incontinência (DAI), uma inflamação cutânea que ocorre como consequência do contato entre a pele perineal, perigenital, perianal e áreas adjacentes com urina e fezes, além de epiderme com erosão e maceração. O cuidado com a prevenção deve ser estabelecido, mas pouco se sabe sobre esse cuidado. É necessário evitar ou minimizar a exposição a fatores causais e uma combinação de cuidados específicos da pele, como a limpeza da região, aplicação de produtos barreira. Normalmente, são utilizados sabão e água e é aplicado a pomada de óxido de zinco, um creme de barreira. No entanto, desde a década de 1990, uma película de barreira não irritante (PBNI), livre de álcool foi projetado para proteger a pele. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito do uso de pomada de óxido de zinco e PBNI na prevenção de DAI em pacientes incontinentes internados em unidades de clínica médica. É um estudo experimental, do tipo ensaio clínico randomizado realizado em um hospital geral, de grande porte, público e de ensino. A população do estudo foi constituída por 114 pacientes idosos, que apresentavam eliminações urinárias e fecais em fralda descartável. Foram definidos três grupos de estudo, com 38 paciente em cada grupo: controle com o uso da higienização com água e sabão, intervenção I com a higienização e aplicação da pomada de óxido de zinco e intervenção II com higienização e aplicação do PBNI spray. Para a análise descritiva, foram utilizadas as distribuições de frequência simples, medidas de tendência central e medidas de variabilidade; para a avaliação do efeito das intervenções, o teste de regressão de Cox. Quanto ao efeito dos tratamentos sobre o risco de adquirir a DAI, identificou-se que os pacientes que receberam a intervenção II apresentaram menor risco (HR=0,54; p= 0,183) quando comparado ao grupo que recebeu intervenção I (HR=1,06; p=0,895) e ao grupo que recebeu somente a higienização. Contudo, não se encontrou diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos de intervenção e o controle, não sendo possível afirmar qual a melhor intervenção. As variáveis que tiveram influência no aparecimento da DAI foram: dias de uso de tamanho adequado da fralda, número de dias de fezes pastosas, pacientes em risco nutricional e nível de saturação de oxigênio, sendo, portanto, fatores que devem ser monitorados pela enfermagem para evitar o surgimento do problema. It is observed in clinical practice patients hospitalized with Incontinence-Associated Dermatitis (IAD), a cutaneous inflammation that occurs as a consequence of the contact between the perineal, perigenital, perianal skin and adjacent areas with urine and feces, as well as epidermis with erosion and maceration. Care with prevention should be established, but little is known about such care. It is necessary to avoid or minimize exposure to causative factors and a combination of specific skin care, such as cleaning the region, applying barrier products. Usually, soap and water are used and it is applied to zinc oxide ointment, a barrier cream. However, since the 1990s, a non-irritating barrier film (NIBF), alcohol-free was designed to protect the skin. The objective of this study was to compare the effect of the use of zinc oxide ointment and NIBF in the prevention of IAD in incontinent patients hospitalized in medical clinic units. It is an experimental study, of the type randomized clinical trial conducted in a general hospital, large, public and teaching. The study population consisted of 114 elderly patients, who had urinary and fecal eliminations in a disposable diaper. Three study groups were defined, with 38 patients in each group: control with the use of soap and water hygiene, intervention I with the hygiene and application of the zinc oxide ointment and intervention II with hygiene and application of NIBF spray. For the descriptive analysis, we used the simple frequency distributions, measures of central tendency and measures of variability; for the evaluation of the effect of the interventions, the Cox regression test. Regarding the effect of the treatments on the risk of acquiring the IAD, it was identified that the patients who received the intervention II had a lower risk (HR = 0.54; p = 0,183) when compared to the group that received intervention I (HR = 1.06, p = 0.895) and the group that received only the hygiene. However, no statistically significant difference was found between the two intervention groups and the control, and it was not possible to state the best intervention. The variables that influenced the appearance of IAD were: days of adequate diaper size, number of days of pasty stools, patients at nutritional risk and oxygen saturation level, and therefore, factors that should be monitored by nursing to prevent the problem from arising.

Orientador: Elizete Aparecida Lomazi Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivos: Comparar a evolução clínica em pacientes com constipação intestinal funcional refratária de acordo com padrões de trânsito colônico definidos por cintilografia e tipo de terapêutica instituída: laxativos orais e enemas anterógrados via apendicostomia ou laxativos orais e enemas via retal. Métodos: Estudo retrospectivo, incluiu 28 pacientes, mediana de idade: 7,9 anos (2,4-11), acompanhados em ambulatório terciário. Constipação intestinal funcional refratária foi definida como manutenção de incontinência fecal retentiva após seguimento mínimo de 12 meses, momento em que foi proposta a realização de apendicostomia. Dezessete pacientes optaram pelo procedimento cirúrgico. Desfechos considerados: 1. Persistência da incontinência fecal retentiva e necessidade de enemas 2. Desaparecimento da incontinência fecal retentiva, com enemas e 3. Presença de evacuações espontâneas, regulares e ausência de incontinência fecal retentiva. Resultados: Após o diagnóstico de refratariedade todos pacientes realizaram estudo cintilográfico para avaliação do padrão de trânsito colônico, sendo 14 com padrão tipo retenção distal e 14 com padrão de trânsito colônico lento. Aos 6 e aos 12 meses, somente pacientes que realizaram apendicostomia apresentaram controle da incontinência fecal retentiva realizando enemas anterógrados, 11/17 e 14/17, respectivamente, p=0,001 e p=0,001. Aos 24 meses, a frequência de controle da incontinência fecal retentiva, com uso de enemas foi superior nos operados, 13/17, nos pacientes em tratamento clínico 3/11 alcançaram esse controle, p=0,005. Um paciente em cada grupo abandonou o seguimento. Na avaliação final, presença de evacuações espontâneas foi observada em 9/16 operados e em 3/10 tratamento clínico, p=0,04, após medianas de tempo de seguimento de 2,6 e 3 anos, respectivamente, p=0,40. Ocorreram 42 complicações cirúrgicas em 14/17 pacientes. O tipo de trânsito colônico não foi associado à resposta terapêutica. Conclusão: A apendicostomia, embora associada a elevada frequência de complicações, controlou a incontinência fecal retentiva de maneira mais precoce e frequente que o tratamento clínico. A escolha de qualquer um dos métodos deverá caber à família, após adequada informação sobre riscos e benefícios de cada alternativa. Estudos de padrões de trânsito colônico não parecem ser indicativos para escolha terapêutica clínica ou cirúrgica. PALAVRAS-CHAVE: Constipação intestinal, enema, tratamento, crianças, adolescentes, incontinência fecal Abstract: Objective: To compare follow-up in patients with functional refractory constipation while treated with appendicostomy and anterograde enema or with oral laxatives and retrograde rectal enemas. Methods: Retrospective study has included 28 patients, 7.9 y (2.4 ¿ 11) followed in a tertiary inpatient pediatric gastroenterology unit. Functional refractory constipation was defined as unremitting retentive incontinence after at least 12 months in follow-up under maximum tolerable dose of oral laxatives and rectal enemas. At this time, appendicostomy was offered and performed in 17 patients. Outcomes: 1. Unremitting RI even with oral laxatives and enemas, 2. RI controlled with enemas and 3. RI controlled with spontaneous evacuation. Results: Outcomes were recorded at six, 12, 24 months after refractory constipation diagnosis and also at the end of follow-up (Median: 2.6 and 3 y, respectively, in appendicostomy and clinical groups, p=0.40). At six- and 12-month follow-up evaluation, only operated patients had controlled retentive incontinence, 11/17 and 14/17, respectively, p=0.001 and p=0.001. At 24 months, frequency of controlling of the retentive incontinence was higher in appendicostomy group: 13/17, and 3/11 patients in clinical group, p=0.005. One patient in each group left follow up. Regular spontaneous evacuation, without retentive incontinence, were observed in 9/16 operated and in 3/10 clinical group, p=0.04, after median follow-up of 2.6 and 3 years, respectively, p = 0.40. Surgical complications, 42 episodes, were reported in 14/17 patients. Colonic transit patterns were not associated to outcomes in groups operated or clinical therapy. Conclusion: Appendicostomy, despite associated quite often to complications, controlled retentive incontinence earlier and more commonly than clinical therapy. Parents of children with refractory constipation should be informed on risks and advantages of clinical and surgery therapy to better choosing therapeutic alternative. Colonic transit studies seem not be used to therapeutic option. Keywords: constipation, enema, therapeutics, child, adolescent, fecal incontinence Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Introdução: A radiofrequência (RF) é uma técnica com efeito diatérmico que promove a produção de colágeno e pode ser uma alternativa terapêutica da incontinência anal (IA). Objetivo: Descrever a ação e os efeitos adversos da RF não ablativa (RFNA) com aplicação em região perianal para o tratamento da incontinência anal em mulheres. Métodos: Trata-se de estudo piloto, realizado com dez mulheres adultas com IA. Foram excluídas mulheres, com infecções sistêmicas, e uso de marcapasso ou algum tipo de implante metálico na pelve, gestantes, dificuldade de compreensão, pacientes com doenças degenerativas e neurológicas, em uso de dispositivo intra-uterino de cobre, gestantes, com dificuldade de compreensão ou analfabetas, com doenças neurológicas e congênitas que provoquem ou tenham associação com a IA, com presença de fissura, fístula anal e/ou abcesso anal e prolapso retal. A ação da aplicação da técnica com a RFNA foi avaliada pelo questionário de gravidade da IA (FISI), pelo uso de proteção (absorvente, fralda e pano) e pelo questionário de qualidade de vida da IA (FIQL). Os efeitos adversos foram avaliados pelo relato ou observação de efeitos colaterais como: hiperemia mantida, lesão de mucosa, dor, ardência, prurido, sensação de areia em região anal e ânus molhado ou necessidade de interromper o tratamento. A resposta clínica foi avaliada pela escala Likert de satisfação de cinco pontos. Foi aplicado a RFNA a uma temperatura entre 39º a 41º C, por dois minutos, em região perianal, por cinco sessões, com periodicidade semanal. Foi realizada a análise descritiva. Resultados: A média da idade das participantes foi de 51,90 ± 11,50 anos. Na avaliação da gravidade cinco mulheres apresentaram redução da IA. Em nenhuma paciente foi necessário interromper a aplicação ou tratamento devido aos efeitos adversos encontrados (ardência, prurido, sensação de ânus molhado ou sensação de areia em região anal). A QV após a aplicação da RFNA, no domínio estilo de vida, comportamento e depressão: 6 participantes melhoraram a QV e no domínio constrangimento: 5 participantes apresentaram aumento do escore geral do FIQL. Avaliando a resposta clínica, pelo grau de satisfação, 9 das 10 mulheres apresentaram-se satisfeitas. Conclusão: O tratamento da IA com a técnica da RFNA em região perianal em mulheres promoveu uma redução da perda de fezes e flatos. Os efeitos adversos apresentados não foram suficientes para interromper o tratamento ou aplicação. A resposta da qualidade de vida fecal foi satisfatória e positiva, com grau de satisfação na maioria das participantes em relação ao tratamento.

RESUMO O número de pacientes com distúrbios funcionais intestinais em decorrência das operações para o tratamento do câncer retal tem aumentado durantes as últimas décadas. Alterações anatômicas e funcionais após a retirada do reto provocam aumento da frequência evacuatória, urgência evacuatória, evacuações múltiplas e incontinência para fezes e flatos, caracterizando a síndrome da ressecção anterior baixa ou LARS - "low anterior resection syndrome". Este artigo apresenta uma revisão geral do tema, com ênfase para conceitos atuais e aspectos fisiopatológicos de distúrbios funcionais do intestino após o tratamento cirúrgico do câncer retal. É fundamental que o cirurgião compreenda esses mecanismos, para melhor abordagem dos pacientes e restabelecimento da sua qualidade de vida. ABSTRACT The number of patients with bowel dysfunction due to the treatment of rectal cancer has increased during the recent decades. Anatomical and functional disorders after the removal of the rectum are followed by increased stool frequency, urgency, multiple evacuations and flatus or stool incontinence characterizing the low anterior resection syndrome - LARS. The purpose of this article is to present a review of the literature on current concepts and pathophysiological aspects of bowel dysfunction after resection of rectal cancer. It is essential to understand these mechanisms for a better management of patients and recovery of their quality of life.

RESUMO O número de pacientes com distúrbios funcionais intestinais em decorrência das operações para o tratamento do câncer retal tem aumentado durantes as últimas décadas. Alterações anatômicas e funcionais após a retirada do reto provocam aumento da frequência evacuatória, urgência evacuatória, evacuações múltiplas e incontinência para fezes e flatos, caracterizando a síndrome da ressecção anterior baixa ou LARS - "low anterior resection syndrome". Este artigo apresenta uma revisão geral do tema, com ênfase para conceitos atuais e aspectos fisiopatológicos de distúrbios funcionais do intestino após o tratamento cirúrgico do câncer retal. É fundamental que o cirurgião compreenda esses mecanismos, para melhor abordagem dos pacientes e restabelecimento da sua qualidade de vida.

Posterior vaginal wall prolapses have often been implicated in bowel symptoms, but the data are controversial. Objectives: The aim of this study was to evaluate the association and correlation of Bp point, perineal body (Pb) and genital hiatus (Gh) measures with constipation, anal incontinence, severity of symptoms and quality of life. Methods The patients were distributed into 2 groups according to the posterior vaginal wall Bp point (POP-Q): One group without posterior vaginal wall prolapse (Control Group = Bp ≤ -1) and one with posterior vaginal wall prolapse (Case Group = Bp ≥ 0). Demographic data, defecatory dysfunctions and SF-36 were compared between the groups. Correlations between severity of posterior prolapse (Bp, Gh, Pb and Gh+Pb) and severity of bowel symptoms were also calculated. Results A total of 613 women were evaluated, with 174 included (Control Group=69/39.7%, Case Group=105/60.3%). The groups were similar in the following characteristics: anal incontinence, fecal urgency and/or constipation. There was no correlation between the severity of constipation and anal incontinence, according to Wexner scores, and the severity of the posterior vaginal wall prolapse, measured through the Bp point. There were, however, statistically significant differences between the groups when comparing Pb, Gh and Gh+Pb measures. The Pb and Gh+Pb correlated positively with symptoms of constipation, as well as with the scores of some domains of the SF-36, however, there was no correlation with anal incontinence. Conclusion: These results suggest that the severity of posterior vaginal wall prolapse is not correlated with constipation or anal incontinence, but Pb and Gh + Pb measurements are correlated with constipation and SF-36 scores. Keywords: Os prolapsos de parede vaginal posterior têm sido frequentemente implicados com sintomas defecatórios, porém os dados são controversos. Objetivos: Avaliar a associação e correlação das medidas do ponto de Bp, do corpo perineal (CP) e do hiato genital (HG) com constipação, incontinência anal, severidade dos sintomas e qualidade de vida. Métodos: As pacientes foram distribuídas em 2 grupos de acordo com o ponto Bp da parede vaginal posterior (POP-Q): Um grupo sem prolapso da parede vaginal posterior (Grupo de Controle = Bp ≤ -1) e um com prolapso da parede vaginal posterior (Grupo de Caso = Bp ≥ 0). A qualidade de vida (SF-36) foi comparada entre os grupos. Foram também calculadas as correlações entre o estadiamento do prolapso posterior (Bp, HG, CP e HG+CP) e a gravidade dos sintomas intestinais. Resultados: Foram avaliadas 613 mulheres, sendo 174 incluídas (Grupo de Controle = 69 / 39,7%, Grupo de Casos = 105 / 60,3%). Os grupos foram semelhantes nas seguintes características: incontinência anal, urgência fecal e/ou constipação. Não houve correlação entre a gravidade da constipação ea incontinência anal, de acordo com os escores de Wexner, e a gravidade do prolapso da parede vaginal posterior (ponto Bp). Houve, no entanto, diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quando comparadas as medidas de CP, HG e HG+CP. O CP e o HG+CP correlacionaram-se positivamente com sintomas de constipação, bem como com os escores de alguns domínios do SF-36, no entanto, não houve correlação com a incontinência anal. Conclusão: Estes resultados sugerem que o prolapso da parede vaginal posterior não tem correlação com a constipação ou a incontinência anal, porém as medidas de CP e HG+CP apresentam correlação com os sintomas de constipação e com o SF-36. Palavras-chave: Prolapso vaginal, retocele, constipação, incontinência fecal, qualidade de vida.

Introdução: Devido à fatores hormonais e mecânicos, a gestação e o parto provocam alterações que podem gerar disfunções do assoalho pélvico (DAP). Os estudos sobre as DAP no puerpério a curto prazo são escassos e fazem uso assistemático de métodos avaliativos. Objetivo: Identificar e avaliar as DAP no pós-parto imediato, um mês e três meses após o parto, comparando parto vaginal (PV), cesárea eletiva (CE) e cesárea intraparto (CI). Métodos: Estudo observacional longitudinal que avaliou mulheres até 48 horas (fase 1); um mês (fase 2) e três meses após o parto (fase 3). Utilizou-se o International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ-SF); o Índice de Incontinência Anal (IA) de Jorge-Wexner; a Escala Análoga Visual (EVA) para dor pélvica; o Pelvic Organ Prolapse Quantification system (POP-Q) e a perineometria dos Músculos do Assoalho Pélvico (MAP), além de questionário estruturado. Resultados: Foram avaliadas 227 pacientes na fase 1 (141 realizaram PV; 28 realizaram CI e 58 realizaram CE); 79 na fase 2 e 41 na fase 3. O escore do ICIQ-SF, índice de IA, EVA e perineometria não apresentaram diferenças significativas em relação ao tipo de parto. O ponto distal do colo uterino apresentou-se mais prolapsado no grupo PV. Conclusão: O tipo de parto não foi um fator significante para o desenvolvimento das DAP no pós-parto a curto prazo. Foi identificado que ocorreu recuperação fisiológica na funcionalidade dos MAP e piora na sustentação da parede vaginal anterior e no impacto da incontinência urinária na qualidade de vida ao longo dos três meses. Introduction: Due to mechanical and hormonal factors, pregnancy and childbirth triggers changes that can lead to pelvic floor dysfunction (PFD). PFD studies in the immediate postpartum period are scarce and do unsystematic use of evaluation methods. Objective: To identify and evaluate the immediate, one month and three months postpartum PFD, comparing vaginal delivery (VD), elective cesarean (ECS) and cesarean indicating (ICS) during labor. Methods: This was a longitudinal observational study that assessed postpartum women after up to 48 hours (phase 1); one month (phase 2) and three months (phase 3). The study used the International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ-SF); Jorge-Wexner's Anal Incontinence (AI) score; the Visual Analogue Scale (VAS) for pelvic pain; the Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q); and a Pelvic Floor Muscles (PFM) perineometer, as well as a structured questionnaire. Results: A total of 227 patients were assessed in phase 1 (141 had VD, 28 ICS and 58 ECS); 79 in phase 2 and 41 in phase 3. The ICIQ-SF, AI, VAS and perineometer index did not present significant differences in relation to the type of delivery. The distal point of the cervix presented more prolapse in VD. Conclusion: The type of delivery was not a significant factor for the development of postpartum PFD in the short term. The study found that there was physiological recovery of the functionality of PFM and worsening prolapse of the anterior vaginal wall and urinary incontinence over the three months.

Fecal incontinence has a major impact on quality of life and affects up to 24% of women and vaginal delivery is one of the main risk factors. Patients with this condition require a specialized evaluation for proper patient management. The aim of this study was evaluate the anatomical and functional aspects of the anal canal and pelvic floor using anorectal three-dimensional ultrasonography combined with transvaginal and anorectal manometry in the evaluation of anal sphincters and pubovisceral muscle (MPV) disruptions in incontinent women with vaginal delivery. As well to correlate the severity of symptoms of fecal incontinence with the findings of ultrasound and manometry and establish a new sonographic scoring system for patients with fecal incontinence with muscle injury. Clinical evaluation was performed with the Cleveland Clinic Florida incontinence score (CCF), functional evaluation with anorectal manometry and anatomical assessment with three-dimensional ultrasound. In this study 63 patients were included with a mean age of 61 years. Most patients (35/56%) had intact MPV and sphincter injury. Of the 28 patients who had injury in MPV, 9 (32.1%) had no sphincter injury. The area of the levator hiatus increased significantly in the Valsalva maneuver in patients with lesions in the MPV. The median incontinence score and ultrasonographic score were significantly higher in patients with lesions in the MPV. The average of contraction pressure in the patients with injury MPV was significantly lower than those with intact MPV. A significant correlation between CCF incontinence scores and sonographic scores was found. There was also a significant correlation between incontinence scores and the length of the sphincter as well as in relation to the hiatus area. It was concluded that there is a high prevalence of sphincter and MPV lesions in incontinent women with previous vaginal delivery. In addition, the severity of the fecal incontinence symptoms is significantly related to the defects of these musculature. A new ultrasound score can improve the management of these patients. A incontinência fecal (IF) tem grande impacto na qualidade de vida e afeta até 24% da população feminina, sendo o parto vaginal um dos principais fatores de risco. As pacientes com esta condição necessitam de avaliação especializada para seu adequado manejo. O objetivo deste estudo foi avaliar aspectos anatômicos e funcionais do canal anal e músculo pubovisceral(MPV) utilizando a ultrassonografia tridimensional (US3D) anorretal combinada com a endovaginal e com a manometria anorretal para a avaliação das lesões dos esfíncteres anais e MPV em mulheres incontinentes com parto vaginal prévio. Além disto, correlacionar a intensidade dos sintomas de incontinência fecal com os achados ultrassonográficos e estabelecer um novo escore ultrassonográfico para pacientes com IF. A avaliação clínica foi realizada com o escore de incontinência da Cleveland Clinic Florida(CCF), a avaliação funcional com manometria anorretal e a avaliação anatômica com US3D. Foi realizado um estudo transversal em que foram incluídas 63 pacientes com média da idade de 61 anos. A maioria das pacientes (56%) tinham MPV íntegro e lesão esfincteriana. Das 28 (44%) pacientes que possuíam lesão no MPV, 9(32,1%) não possuíam lesão esfincteriana. A área do hiato dos levantadores aumentou significantemente na manobra de Valsalva nas pacientes com lesão no MPV. A mediana do escore de incontinência e do escore ultrassonográfico foram significantemente maiores no grupo de pacientes com lesão no MPV. A média da pressão de contração das pacientes com lesão no MPV foi significantemente mais baixa do que as das pacientes com MPV íntegro. Foi encontrada correlação significante entre os escores de incontinência da CCF e os escores ultrassonográficos. Houve também correlação significante entre os escores de IF e o comprimento dos esfíncteres assim como em relação a área do hiato. Conclui-se que há uma alta prevalência de lesões esfincterianas e no MPV em mulheres incontinentes com parto vaginal prévio. Além disso, a gravidade dos sintomas de IF é significativamente relacionada com os defeitos destas musculaturas. Um novo escore ultrassonográfico pode melhorar o manejo dessas pacientes.

Enquadramento: O biofeedback afigura-se como um tratamento simples, com mínimos custos e efeitos secundários no tratamento da incontinência anal em doentes com disfunção de pavimento pélvico. No entanto, a sua eficácia é muitas vezes colocada em causa. Este estudo pretende responder a esta questão, bem como procurar entender se esta técnica pode aumentar a qualidade de vida destes indivíduos. Objetivos: Determinar a eficácia do biofeedback no tratamento da incontinência anal em adultos com disfunção do pavimento pélvico e a eficácia do biofeedback no aumento da qualidade de vida dos doentes de incontinência anal. Métodos: Na realização desta revisão sistemática efetuámos uma pesquisa entre Março e Abril de 2016 em bases de dados indexadas. Os estudos encontrados foram analisados à luz de critérios de inclusão previamente estabelecidos, e a sua qualidade avaliada por dois investigadores, de forma independente. A realização da meta- análise teve por base métodos estatísticos. Resultados: O corpus desta revisão é constituído por 10 artigos. Os resultados da meta-análise indicam haver uma melhoria, embora não estatisticamente significativa nos valores manométricos, em nenhum dos subgrupos avaliados. Bem como, os resultados de meta- análise não encontraram diferenças estatisticamente significativas na análise efetuada à eficácia do biofeedback na qualidade de vida dos doentes de incontinência anal. Destaca-se a importância da relação terapeuta- doente neste processo de melhoria. Conclusões: O biofeedback apresenta-se como um tratamento eficaz da incontinência anal em adultos com disfunção do pavimento pélvico, no entanto carece de uma maior investigação. Palavras- chave: incontinência anal, biofeedback, qualidade de vida. Abstract Background: Biofeedback seems like an easy treatment, with little cost and minimal side effects in the treatment of anal incontinence in patients with pelvic floor dysfunction. However, their effectiveness is often called into question. This study aims to answer this question and to understand whether this technique can increase the quality of life of these individuals. Objectives: To determine the effectiveness of biofeedback in the treatment of anal incontinence in adults with pelvic floor dysfunction. To determine the efficacy of biofeedback in increasing the quality of life of the patients anal incontinence. Methods: In this systematic review we've made a survey between March and April 2016 in indexed databases. The studies found were analyzed in the light of, previously established inclusion criteria, and their quality assessed by two researchers independently. The completion of the analysis was based on meta-statistical methods Results: The corpus of this review consists of 10 items. The results of the meta-analysis indicate that there is an improvement, although not statistically significant in manometric values in any of the subgroups evaluated. As well as the results of meta-analysis found no statistically significant differences in the analysis performed biofeedback efficacy quality of life of the patients anal incontinence. It highlights the importance of patient therapist-relationship in this improvement process. Conclusions: The biofeedback is presented as an effective treatment of anal incontinence in adults with pelvic floor dysfunction, however require further investigation. Keywords: anal incontinence, biofeedback, quality of life.

Faecal incontinence (FI) affects up to 24% of the female population and has a significant impact on quality of life. Different risk categories for the FI have been described. Women with previous vaginal delivery make up the majority of affected individuals. Proper evaluation of this condition, including use of FI scores and functional and anatomical measurements plays a key role in patient management. The study proposes to evaluate anatomical and functional measures of the anal sphincter using three-dimensional ultrasonography (3D US) and anorectal manometry (ARM) in incontinent women with vaginal delivery, to correlate the findings with symptoms of FI and to evaluate the effect of vaginal delivery of anatomy and function of the anal canal. Women with symptoms of FI and vaginal delivery were evaluated with Wexner incontinence score, ARM and 3D US. A control group of asymptomatic nulliparous was included. Resting and contraction pressure, the radial angle of the defect and the length of the external anal sphincter (EAS), the internal anal sphincter (IAS) anterior and posterior, the subsequent EAE + puborectalis muscle (PR) and gap were measured and correlated with scores. Of the 62 women, 49 showed symptoms of FI and 13 were nulliparous asymptomatic. Twenty-five had EAE defects, 8 had combined defect EAS and IAS, 16 had intact sphincters and continence scores were similar. Individuals with sphincter defects had lesser EAS and IAS anterior compared to women without defects. Those with a vaginal birth had less anterior EAS intact compared to nulliparous women. It revealed a correlation between resting pressure and the measure of EAS earlier and IAS in patients with sphincter defects. FI symptoms did not correlate with anal pressure and changes in the anal sphincter. Women with vaginal delivery have less anterior EAS and gap bigger and there were correlations of these with lower resting pressure. A incontinência fecal (IF) afeta até 24% da população feminina e tem um impacto significativo na qualidade de vida. Diferentes categorias de risco para a IF já foram descritas. As mulheres com parto vaginal prévio compõem a maioria dos indivíduos afetados. A avaliação adequada desta condição, incluindo uso de escores de IF e medidas funcionais e anatômicas desempenha um papel fundamental no manejo do paciente. O estudo busca avaliar medidas anatômicas e funcionais do esfíncter anal usando ultrassonografia tridimensional (US-3D) e manometria anorretal (MAR) em mulheres incontinentes com parto vaginal, correlacionar os achados com sintomas de IF e avaliar o efeito do parto vaginal sobre a anatomia e a função do canal anal. Mulheres com sintomas de IF e história de parto vaginal foram avaliadas com teste de incontinência de Wexner, MAR e US-3D. Um grupo controle com nulíparas assintomáticas foi incluído. A pressão de repouso e contração, o ângulo radial do defeito e o comprimento do esfíncter anal externo (EAE), o esfíncter anal interno (EAI) anterior e posterior, o EAE posterior + músculo puborretal (PR) e o gap foram medidos e correlacionados com escores. Das 62 mulheres, 49 apresentaram sintomas de IF e 13 eram nulíparas assintomáticas. Vinte e cinco tinham defeitos EAE, em 8 havia defeito combinado EAE e EAI, 16 tinham esfíncteres intactos e os escores de continência foram semelhantes. Indivíduos com defeitos do esfíncter tinham EAE e EAI anterior menores em relação às mulheres sem defeitos. Aquelas com um parto vaginal tinham um menor EAE íntegro anterior em relação às mulheres nulíparas. Evidenciaram-se correlações entre a pressão de repouso e a medida de EAE anterior e EAI em pacientes com defeitos do esfíncter. A análise concluiu que sintomas de IF não se correlacionaram com pressões anais e alterações do esfíncter anal. Mulheres com parto vaginal têm menor EAE anterior e gap maior, e há correlações destes com menor pressão de repouso.

Incontinência fecal é uma condição com importante impacto na qualidade de vida, e inúmeras formas de tratamento são descritas. Objetivo: Avaliar a resposta ao tratamento por biofeedback e o perfil epidemiológico dos pacientes com incontinência fecal, descrevendo os critérios de seleção e a técnica utilizada. Métodos: Estudo retrospectivo dos pacientes tratados em três anos (junho de 2005 a junho de 2008). Resultados: Trinta pacientes, sendo 26 mulheres e 4 homens, com idade média de 66 anos. O número de gestações e partos normais variou de nenhuma a seis e a histerectomia esteve presente em nove casos. Todos os pacientes apresentavam hipotonia na manometria. Dezoito pacientes ficaram satisfeitos com o tratamento proposto, dez ficaram parcialmente satisfeitos, nenhum ficou completamente insatisfeito, e dois abandonaram a terapia. Conclusão: O tratamento clínico associado ao biofeedback pode ser eficaz para a melhoria dos sintomas; entretanto, o entendimento e compreensão do problema por parte do paciente parece ser o efeito mais importante para esses resultados. A presença de diabetes mellitus, cirurgias orificiais e histerectomia podem ter relação com as queixas de incontinência.Fecal incontinence is a disabling condition with relevant social costs. Many therapies are described. Objective: To evaluate the response to biofeedback and epidemiological profile, describing the used technique. Methods: A retrospective study in 3 years (June 2005 - June 2008). Results: Thirty patients, 26 women and 4 men, with an average age of 66. The number of normal pregnancies and births varied from none to six and hysterectomy was present in nine. Hypotonia in manometry was present in all patients. Eighteen patients were satisfied, ten were partially met, none was completely dissatisfied, and two have abandoned the therapy. Conclusion: The clinical therapy to biofeedback can be effective for incontinence, but the comprehension by patient appears to be the most important. Diabetes mellitus, anorectal surgery and hysterectomy were related to complaints of incontinence.

Introdução: Os distúrbios evacuatórios são descritos na literatura relacionados ao parto normal e episiotomia. Objetivo: Estudar a incidência de distúrbios evacuatórios em primíparas submetidas à episiotomia, durante o parto normal. Métodos: Estudo prospectivo em 32 pacientes primíparas, submetidas à episotomia durante parto vaginal. Para realização do estudo as pacientes reSponderam os questionários com o score de constipação de Agachan e score de incontinência de Jorge e Wexner, em relação ao período pré-gestacional e 90 dias após o parto. Resultados: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes quando comparados os resultados dos questionários aplicados, em relação ao período pré-gestacional e 90 dias pós-parto. Conclusões: Não observamos alterações da constipação e continência fecal em primigestas após parto normal com episiotomia.Introduction: Evacuatories disturbances are described in the literature related to vaginal delivery and episiotomy. Objective: To study the incidence of evacuatories disturbances in primiparous undergoing episiotomy during vaginal delivery. Methods: Prospective study in 32 primiparous patients submitted to episotomy during vaginal delivery. For the study the patients answered in relation to the period before pregnancy and 90 days postpartum questionnaires with the score of Agachan constipation and incontinence score of Jorge and Wexner. Results: No statistically significant differences were found when comparing the results from the questionnaires in relation to the period before pregnancy and 90 days postpartum. Conclusions: Episiotomy in vaginal delivery in primiparous women with no prior history of intestinal symptoms, caused no disorders of anal continence postpartum in the pacients of this study.

Foram estudados 92 pacientes com sintomatologia de incontinência fecal, no período de julho de 2005 a fevereiro de 2009. Os sintomas de incontinência foram classificados de acordo com o Cleveland Clinic Incontinence Score e os pacientes foram submetidos à manometria anorretal. Foram avaliados: idade, sexo, cirurgia prévia, sintomatologia e achado manométrico. Observou-se que o aumento da intensidade da sintomatologia de incontinência fecal está relacionado à diminuição progressiva das pressões de repouso. O mesmo não foi constatado com as pressões de contração na amostra estudadaWe have studied 92 patients with fecal incontinence symptoms, from July 2005 to February 2009. They were classified on the Cleveland Clinic Incontinence Score and all of them have undergone on manometric examination. Sex, age, previous surgery, symptomatology, and manometric findings were analyzed. We have concluded that the increase of incontinence symptoms is related to the progressive decrease on resting pressures. The same was not found with squeeze pressures in the studied sample

INTRODUÇÃO: A constipação crônica é doença comum na infância, ocorrendo em 5 a 10% dos pacientes pediátricos, considerada a segunda maior causa de procura nos consultórios de pediatria, sendo a encoprese decorrente de constipação grave associada à impactação fecal no reto. Dentre os exames diagnósticos, a manometria anal é utilizada para a avaliação de pacientes com distúrbios funcionais, como a constipação intestinal e a incontinência fecal, em alguns serviços para a avaliação de pacientes com encoprese, pois pode trazer informações sobre o mecanismo evacuatório e possíveis lesões esfincterianas anais. OBJETIVO: Verificar alterações manométricas em pacientes com encoprese. MÉTODOS: Foi realizado estudo de 40 manometrias anais de crianças constipadas com encoprese (G1) e 12 crianças constipados sem encoprese (G2). Foram obtidos os seguintes dados: pressões de repouso, contração e evacuação do canal anal e ampola retal, ponto de maior pressão, reflexo inibitório anal e sensibilidade retal. As manometrias foram realizadas com o aparelho Alacer de perfusão com 8 canais. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças nas pressões de repouso, contração e evacuação do canal anal entre os grupos. Chamou-nos a atenção a ausência de necessidade de maior volume retal para desencadear o reflexo inibitório anal. Não houve diferença da incidência de anismus entre os dois grupos, demonstrando que não se trata de fator importante na manutenção da encoprese, mas sim da constipação. CONCLUSÃO: Não houve necessidade de maior volume para desencadear o reflexo inibitório anal. O anismus não foi diferente entre os dois grupos, não sendo importante na manutenção da encoprese.INTRODUCTION: Chronic constipation is a common childhood disorder that affects 5 to 10% of pediatric patients, being the second most common cause for seeking medical help, with the encopresis arising out of severe constipation being associated with fecal impaction in the rectum. Among diagnostic exams, anal manometry is used to evaluate patients with functional disorders such as constipation and fecal incontinence, and in some procedures for the evaluation of patients suffering from encopresis, as it provides information on the defecation mechanism and any potential anal sphincter injuries. OBJECTIVE: To verify manometric alterations in patients with encopresis. METHODS: A study was conducted based on 40 anal manometries of constipated children with encopresis (G1) and 12 constipated children without encopresis (G2). The following data were obtained: pressure at rest, contraction and evacuation of the anal canal and the rectal ampulla, point of highest pressure, anal inhibitory reflex and rectal sensitivity. The manometries were performed with an 8-channel perfusion device manufactured by Alacer. DISCUSSION: No differences were found with respect for pressures at rest, contraction and evacuation of the anal canal between groups. Our attention was drawn to the lack of need for an increased rectal volume to trigger the anal inhibitory reflex. There was no difference in the incidence of anismus between groups, which shows that it is not a relevant factor in the maintenance of the encopresis, but of constipation. CONCLUSION: An increase in rectal volume was not required to trigger the anal inhibitory reflex. Anismus was not different in the two groups, being unimportant in the maintenance of encopresis.

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é o local destinado ao atendimento de pacientes graves e durante a internação esses estão expostos a diversos fatores que podem levar a ocorrência de danos na pele. Dentre esses danos, a dermatite associada à incontinência (DAI). O objetivo geral do estudo é analisar o problema da DAI em pacientes adultos internados em uma UTI de um hospital público de Belo Horizonte - MG. Já os objetivos principais foram: identificar na literatura os fatores de risco para DAI em pacientes adultos, caracterizar os pacientes que desenvolveram a DAI, estimar a incidência, determinar os fatores de risco de DAI na UTI e propor um modelo de prediçãode risco. Trata-se de um estudo realizado em três etapas: revisão integrativa (RI), grau de concordância e estudo de coorte concorrente. Os fatores de risco para DAI identificados na RI foram: idade, comorbidades, nutrição, oxigenação, perfusão, temperatura, incontinência fecal e/ou urinária, atrito mecânico, uso agentes irritantes, capacidade cognitiva. Obteve-se uma incidência global de 20,4% e uma densidade de incidência de 2,5 casos/100 pessoas-dia. Foram encontrados 19 fatores de risco que apresentaram associação significativa com a DAI. No modelo final de predição de risco encontrou-se: sexo masculino, trauma, hipnótico/sedativos, lactulona, suporte nutricional, fezes pastosas e ardência. Os resultados mostraram que a DAI é um achado comum em pacientes internados em UTI adulto e por isso merece atenção especial para que se tenha melhoria na qualidade da assistência de enfermagem prestada aesses pacientes. The Intensive Care Unit (ICU) is the place for the care of critically ill patients during hospitalization and these are exposed to several factors that can lead to damage to the skin. Among such damage, dermatitis associated with incontinence (DAI). The overall objective of the study is to analyze the problem of DAI in adult patients admitted to the ICU of a public hospital in Belo Horizonte - MG. Since the main objectives were to identify the literature the risk factors for DAI in adult patients, to characterize patients who developed DAI estimate the incidence, determine the DAI risk factors in ICU and propose a risk predictionmodel. This is a study carried out in three stages: an integrative review (RI), degree of concordance and study concurrent cohort. The risk factors identified in DAI RI were age, comorbidities, nutrition, oxygenation, perfusion, temperature, fecal and / or urinary incontinence, mechanical friction, use irritants, cognitive ability. This yields an overall incidence of 20.4% and an incidence density of 2.5 cases / 100 person-days. They found 19 risk factors significantly associated with DAI. In the final model of risk prediction met: male, trauma, hypnotic / sedative, lactulona, nutritional support, loose stools and burning. The results showed that the DAI is a common finding in patients admitted to adult ICUs and therefore deserves special attention in order to have better quality of nursing care provided to these patients.

INTRODUÇÃO: A população com distúrbios funcionais do intestino emdecorrência das operações para o tratamento do câncer retal tem aumentado nas últimas décadas. Alterações anatômicas e funcionais após a retirada do reto provocam aumento da frequência evacuatória, urgência evacuatória, evacuações múltiplas e incontinência para fezes ou flatos, caracterizando a síndrome da ressecção anterior baixa (SRAB) ou LARS low anterior resection syndrome. Em 2012 foi publicado o escore LARS para a avaliação da função intestinal após as operações para tratamento do câncer retal, ainda não validado no Brasil. OBJETIVOS: Realizar a tradução, adaptação cultural e validação do escore LARS para o Brasil. MÉTODOS: A tradução e adaptaçãocultural do escore LARS para a língua portuguesa brasileira seguiu asrecomendações internacionais da World Health Organization e European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). O questionário foi respondido por 127 pacientes. A validade convergente foi verificada por meio da comparação do escore LARS com a versão brasileira do questionário de qualidade de vida EORTC QLQ-C30 e com a qualidade de vida relatada pelos pacientes. A validade discriminativa do escore foi investigada, comparando grupos de pacientes nos quais se espera pior resultado funcional devido aos mecanismos da LARS. As reprodutibilidades intraobservador e interobservadores foram avaliadas em respectivos subgrupos de 36 e 31 pacientes, que responderam ao questionário novamente. RESULTADOS: A versão brasileira do escore LARS evidenciou correlação com cinco dos seis itens do EORTC QLQ-C30 analisados (p < 0,05) e concordância total com a qualidade de vida relatada pelos pacientes em 95,3% dos casos. O escore LARS foi capaz de discriminar sintomas, mostrando piores resultados funcionais nos pacientes com pior qualidade de vida, submetidos a rádio equimioterapia pré-operatórias, com tumores até cinco centímetros da borda anal e quando foi realizada a excisão total do mesorreto (p < 0,001). Na avaliação da reprodutibilidade intraobservardor (p = 0,8) e interobservadores (p = 0,2) não houve diferença entre as duas aplicações do escore, com coeficientes de correlação intraclasse de 0,94 e 0,92, respectivamente. CONCLUSÃO: A versão brasileira do escore LARS é um instrumento de fácil execução para avaliação da função intestinal e possui validade convergente, discriminativa e reprodutibilidade adequadas para sua validação. INTRODUCTION: The population with bowel dysfunction due to theprocedures for treatment of rectal cancer has increased in the recent decades. Anatomical and functional changes after the removal of the rectum lead to increased stool frequency, urgency, multiple evacuations and flatus or stool incontinence characterizing the low anterior resection syndrome - LARS. In 2012 the LARS score was published for the assessment of bowel function after surgeries for treatment of colorectal cancer which is still not validated in Brazil. AIM: To perform the translation, cultural adaptation and validation of LARS score for Brazil. METHODS: The translation and cultural adaptation of LARS score for the brazilian portuguese language followed the international recommendations of the World Health Organization and The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). The questionnaire was completed by 127 patients. Convergent validity was verified by comparing the brazilian version of LARS score with the EORTC QLQ-C30 quality of life questionnaire and with the patient`s self-reported quality of life.The discriminative validity of the score was investigated by comparing groups of patients expected to have worse functional outcomes due to themechanisms of LARS. The intraobserver and interobserver reproducibility were assessed in respective subgroups of 36 and 31 patients who fulfilled the questionnaire once again. RESULTS: The Brazilian version of LARS score showed correlation with five of the six items of the EORTC QLQ-C30 analyzed (p < 0.05) and agreement with the quality of life reported by patients in 95.3% of cases. The LARS score was able to discriminate symptoms showing worse funcpreoperative radio and chemotherapy, with tumors up to five centimeters from the anal verge and when performed total mesorectal excision (p < 0.001). In the assessment of intraobserver (p = 0.8) and interobservers (p = 0.2) reproducibility there was no difference between the replies of the score. The intraclass correlation coefficients were 0.94 and 0.92, respectively. CONCLUSION: The Brazilian version of LARS score is an easy implementation tool for assessing bowel function and has suitable convergent and discriminant validity and reproducibility for validationtional outcomes in patients with poor quality of life, whose underwent to

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2015. A incontinência fecal (IF) é sintoma que causa impacto importante na qualidade de vida. Estima-se que mais de 2/3 das mulheres com incontinência fecal têm lesão esfincteriana, em sua maioria decorrente de parto vaginal. Não se conhece o significado dessas lesões na gravidade do sintoma e sua repercussão funcional. O objetivo deste estudo é avaliar se existe correlação entre a gravidade do sintoma, as alterações manométricas e o grau de defeito muscular, em mulheres com defeito esfincteriano e IF. Foi adotado escore de IF de Wexner e os casos foram estratificados em leves (9). Foi utilizada manometria anorretal por perfusão de 8 canais e ultrassonografia endoanal tridimensional (USEA 3D) para diagnóstico e classificação do defeito esfincteriano. Foram avaliadas 73 mulheres com sintomas de IF. A média de idade foi de 57,79 anos (±14,94). Trinta e oito (52,05%) com incontinência urinária associada. Sessenta e cinco mulheres (89,04%) tiveram partos vaginais prévios, 54 (83,07%) com episiotomia. Vinte e uma mulheres (28,76%) relataram operações anorretais. O escore mediano de incontinência foi de 9, com 36 (49,32%) casos graves. Quarenta casos (54,79%) apresentaram defeitos extensos à ultrassonografia. Houve correlação negativa fraca entre o escore de IF e a capacidade retal (ρ=-0,267, p= 0,022). Mulheres com sintomas mais graves eram mais velhas que aquelas com sintomas mais leves (p=0,018) e tinham maior prevalência de incontinência urinária (p=0,005). Não houve diferença entre o número de gestações (p= 0,530), o número de partos vaginais (p=0,281), as pressões de repouso (p=0,073), as pressões de contração (p=0,521), o incremento pressórico (p=0,649), a sensibilidade retal (p=0,902), a capacidade retal (p=0,086), a extensão do canal anal à ultrassonografia (p=0,179), a extensão anterior de esfíncter externo do ânus (EEA) (p=0,980), o grau de defeito muscular (p=0,381) e a medida do corpo perineal (p=0,129) de mulheres com incontinência leve ou grave. Não houve diferença de idade (p=0,673), do índice de massa corporal (IMC) (p=0,127), do número de gestações (p=0,980), do número de partos vaginais (p=0,581) e de ao menos uma episiotomia (p=0,077) entre as pacientes com defeito esfincteriano leve ou grave. Mulheres com lesões mais graves (escore>4) apresentaram menores pressões de contração (p=0,007), menor comprimento do corpo perineal (p=0,001) e menor extensão anterior de EEA (p=0,001) quando comparadas àquelas com lesões leves. Por esses achados pode-se concluir que mulheres com sintomas mais graves são mais idosas e têm mais incontinência urinária e as com defeitos mais extensos têm menores pressões de contração, sem repercussão clínica. Fecal incontinence (FI) is a symptom that causes impact on patient quality of life. It is believed that over 70 % of women have sphincter defects on endoanal ultrasound, mostly from obstetric anal sphincter injuries (OASIS). There is a lack of consensus regarding to what is its role on FI severity and functional impairment. We aimed demonstrate a possible correlation between FI severity, manometric findings and muscle defect grade depicted on three-dimensional endoanal ultrasound in women with sphincter defects and FI. The Wexner score (WS) was used to grade symptoms which was further divided into two groups: mild symptoms (9). The sphincteric defect was graded by using an endoanal ultrasound 3D (EAUS 3D) scoring system. Eighty eight women were enrolled and 73 completed all steps. Mean age was 57,79 years old (±14,94). Thirty-eight women (52,05%) reported associated urinary incontinence. Sixty-five (89,04%) had vaginal deliveries, 54 (83,07%) had episiotomies. Twenty-one (28,76%) reported at least one anorectal operation. Median WS was 9. Thirty-six (49,32%) had severe symptoms. Forty cases (54,79%) had severe defects on EAUS 3D. We found a weak negative correlation between WS and rectal capacity (ρ=-0,267, p=0,022). Women with more severe symptoms were older than women with mild symptoms (p=0,018) and had a two-fold risk of having double incontinence (p=0,005). It was found no difference between women with mild or severe symptoms regarded to number of pregnancy (p=0,530), vaginal deliveries (p=0,281), resting pressures (p=0,073), incremental pressures (p=0,649), squeeze pressures (p=0,521), rectal sensation (p=0,902), rectal capacity (p=0,086), anal canal length (p=0,179), external anal sphincter anterior length (p=0,980), defect grade (p=0,381) and perineal body measurement (p=0,129). There was no significant difference in aging (p=0,673), body mass index (BMI) (p=0,127), number of pregnancies (p=0,980), vaginal deliveries (p=0,581) and episiotomies (p=0,077) between cases with mild and severe defects. Women with more severe defects shown lower squeeze pressures (p=0,007), shorter perineal body measurement (p=0,001) and shorter external anal sphincter anterior length (p=0,001) than mild cases. According to these data, women with severe IF symptoms were older and had more double incontinence than women with mild symptoms. Cases with more severe defects had lower squeeze pressures, shorter external anal sphincter anterior length and perineal body thickness, although no impact on symptoms severity.

Introdução: A incontinência fecal é a perda indesejável de flatos e fezes devido ao déficit do controle esfincteriano, que resulta na diminuição da qualidade de vida e gera grande impacto econômico. A aplicação de um agente de preenchimento tem sido uma opção para o tratamento da incontinência leve a moderada quando as condutas conservadoras forem ineficazes. Porém os agentes disponíveis na prática clínica são de alto custo e de baixa durabilidade. O gel de biopolímero de cana-de açúcar apresenta-se como uma possível alternativa por ser biocompatível, seguro e com baixo potencial de migração. Objetivo: Avaliar o gel de biopolímero de cana-de açúcar como agente de preenchimento do anorreto de ratos submetidos à disfunção esfincteriana. Materiais e Métodos: Realizou-se ensaio biológico constituído por modelo experimental induzido, de natureza cirúrgica. Foram utilizados 45 ratos Wistar, de ambos os gêneros, alocados randomicamente em três grupos de 15: Controle (GC), esfincterectomia e aplicação de soro fisiológico (GE+SF) e esfincterectomia e aplicação de gel biopolímero de cana-de-açúcar (GE+BPCA). Todos os grupos foram submetidos à manometria anorretal nos tempos D0 (início das avaliações), D15 (quinze dias após D0) e D45 (quarenta e cinco dias após D0). Os grupos GE+SF e GE+BPCA foram submetidos à esfincterectomia no tempo D0 para induzir queda dos níveis pressóricos de repouso da região anorretal induzindo disfunção esfincteriana. No tempo D15 foi feita aplicação de 0,6ml de soro fisiológico no anorreto do GE+SF e de 0,6ml de gel de BPCA no anorreto do GE+BPCA. Sessenta dias após o início dos experimentos (D60) os ratos foram sacrificados e as peças anatômicas foram pesadas e enviadas para estudo histológico. Os dados foram submetidos à análise estatística e considerado significativos se p≤0,05. Resultados: No D15 o GC manteve a pressão anorretal constante, o GE+SF apresentou queda do nível pressórico (GC≠GE+SF, p

Estudos da literatura relatam que crianças e adolescentes portadoras de distúrbios psiquiátricos são acometidos frequentemente com sintomas do trato urinário inferior (TUI). Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência dos sintomas do TUI em crianças e adolescentes portadoras de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Metodologia: Noventa crianças com idade entre 5-17 anos com diagnóstico de TDAH atendidas no ambulatório de Déficit de Atenção e Hiperatividade do Hospital das Clínicas UFMG. Os sintomas foram avaliados usando os questionários já traduzidos e adaptados para a cultura brasileira, denominados Portuguese Brazilian version of the Dysfunctional Voiding Symptom Score (DVSS) e MTA-SNAP-IV em português para o uso no Brasil. Resultados: Sintomas do TUI foram detectados em 25 (27,8%) crianças e adolescentes com TDAH; 41,1% tinham urgência, 33,3% incontinência urinária diurna isolada ou associada com enurese, 8,9% incontinência fecal, 7,8% manobras de contenção, 5,6% micções infrequentes, 3,3% infecção do trato urinário e 82,2% constipação. Não houve diferença significativa entre gêneros em relação aos sintomas do TUI analisados. Meninos apresentaram 3,7 vezes mais sintomas de TDAH do que meninas (p