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Thorakale Beschwerden als Ursache für eine Vorstellung in der Notaufnahme stellen ein möglicherweise lebensbedrohliches Symptom dar, welches einer zuverlässigen, rasch erhebbaren und für den klinischen Alltag praktikablen Risikoeinschätzung bedarf, um gefährdete Patienten möglichst schnell zu identifizieren. Neben der Anwendung klassischer Risikoscores, wie dem GRACE-Risk-Score, ist eine solche Risikoeinschätzung auch über den aktuellen Zustand des vegetativen Nervensystems bzw. der kardialen autonomen Funktion möglich. Eine Messgröße dieser kardialen autonomen Funktion ist die Herzfrequenzvariabilität, welche mittels der Schwankungen bzw. Schwankungsbreite der Abstände der R-Zacken im EKG bestimmt werden kann. Zur Abschätzung der HRV wurden zahlreiche Parameter entwickelt, welche sowohl bei kardialen, als auch bei nicht-kardialen Erkrankungen einen prognostischen Faktor darstellen. Einer dieser Parameter ist die Dezelerationskapazität, welche eine Messgröße für die Entschleunigungsfähigkeit des Herzens darstellt. Der zugrundeliegende Signalprozessierungsalgorithmus erlaubt eine automatisierte, zuverlässige und wenig störanfällige Erhebung auch aus kurzen EKG-Aufnahmen. In dieser Arbeit wurden die Daten von 1821 Patienten ausgewertet, welche sich im Zeitraum von November 2010 bis Dezember 2012 mit thorakalen Beschwerden in der internistischen Notaufnahme am Universitätsklinikum Tübingen vorstellten. Bei diesen Patienten erfolgte die Bestimmung mehrerer HRV-Parameter (SDNN, HRVTI, RMSSD, LF, HF, MSE), inklusive der DC sowie die Berechnung des GRACE-Risk-Scores. Als primärer Endpunkt wurde die 180-Tagesmortalität festgelegt. In der statistischen Auswertung zeigte sich die DC mit einer AUC von 0,781 den konventionellen HRV-Parametern in der Risikoabschätzung der 180-Tagesmortalität überlegen und als zweitstärkster Parameter nach dem GRACE-Score (AUC 0,814). Des Weiteren konnte gezeigte werden, dass eine Kombination aus GRACE-Score und DC die Vorhersagekraft des GRACE-Scores alleine signifikant verbessern würde. Zudem konnte eine neue Hochrisikogruppe von Patienten mit einem GRACE-Score von < 140 Punkten und einer DC von ≤ 2,5 ms identifiziert werden, welche ähnlich wie die bereits definierte Risikogruppe mit einem GRACE-Score von ≥ 140 Punkten, möglicherweise ebenso von einer frühen invasiven Therapie profitieren würde. Es konnte somit erneut gezeigt werden, dass die Dezelerationskapazität unter den HRV-Parametern einen unabhängigen, rasch erhebbaren und wenig störanfälligen Parameter darstellt. Auch könnten klassische Risikoscores durch eine Kombination mit der DC in ihrer Vorhersagekraft noch verbessert werden. Um zu beurteilen, inwieweit eine klinische Anwendung mit daraus folgender Diagnostik und Therapiestrategie tatsächlich das Patientenoutcome verbessern würde, sind jedoch weitere Studien vonnöten.

Das umfangreiche Krankheitsbild des chronischen Schmerzes entwickelt sich zunehmend zu einer gesundheitspolitischen Herausforderung, welche zu einer ��konomischen Belastung des Gesundheitssystems in der Gr����enordnung von fu��nf bis zehn Prozent der gesamten j��hrlichen Gesundheitsausgaben f��hrt. Aufgrund des multifaktoriellen Krankheitsverst��ndnisses im bio-psycho-sozialen Modell ist die Behandlung chronischer Schmerzen entlang einer komplexen, individuell unterschiedlichen Strategie auszurichten. Aus der Fachrichtung der Musiktherapie befindet sich die Musik-imaginative Schmerzbehandlung (MusIS) im Fokus dieser Arbeit. Darunter versteht man eine neuartige musiktherapeutische M��glichkeit, chronischen Schmerzpatienten unter Verwendung selbstkomponierter Musik, welche die Ph��nomene des eigenen Schmerzes und der Linderung abbilden, den Zugang zum Schmerzcharakter zu erleichtern, den Umgang damit zu intensivieren und somit die Schmerzsymptomatik und Funktionseinschr��nkung zu verbessern. Die vorliegende Pilotstudie untersucht als Erste ihrer Art fokussiert die physiologischen Auswirkungen der musiktherapeutischen Intervention auf den Organismus anhand von Messungen der Herzratenvariabilit��t bei 29 Probanden w��hrend der sogenannten Anwendungsphase der Musik-imaginativen Schmerzbehandlung. Die statistische Auswertung der gewonnenen Daten unter Verwendung von Varianzanalysen mit Messwiederholung kann in kontrollierten Modellrechnungen keine signifikante Verbesserung der untersuchten Parameter SDNN und RMSSD im Verlauf des musikalischen Eingriffs aufzeigen, obwohl in deskriptiven Datenanalysen positive Prozesse zu beobachten sind. Ebenso wird mit Hilfe von Schmerzfrageb��gen eine starke signifikante Schmerzreduktion bei den Probanden nach Beendigung der Musik-imaginativen Schmerzbehandlung festgestellt. Aufgrund des subjektiv ermittelten therapeutischen Erfolgs bei fehlender objektiver Verifikation im Bereich der Herzratenvariabilit��t dienen diese Erkenntnisse als Anlass zur kritischen Diskussion des Studiendesigns.

Unter Herzfrequenzvariabilität (HRV) versteht man die Anpassung der Herzfrequenz an endogene und exogene Einflüsse. Diese Anpassung wird vom autonomen Nervensystem durch Sympathikus und Parasympathikus gesteuert. Je variabler die Herzfrequenz bzw. die HRV auf diese Einflüsse reagiert, umso besser die autonome Regulation und die autonome Balance. In dieser Studie wurde der Zusammenhang der HRV im Langzeit-EKG mit der körperlichen Belastbarkeit in der Spiroergometrie bei Kindern und Jugendlichen untersucht. Es zeigte sich, dass Kinder mit psychosomatischen Erkrankungen am schlechtesten körperlich belastbar waren und die geringste HRV aufweisen konnten. Wohingegen SportlerInnen die beste Belastbarkeit und höchsten Werte in der HRV-Analyse erzielen konnten. Zudem ist es möglich, mittels Parameter der Spiroergometrie und der HRV-Analyse die körperliche Belastbarkeit bis zu 63% vorherzusagen., The adaption of our heart rate to internal and external influences is known as heart rate variability (HRV). The autonomic nervous system regulates this adaption through the impact of sympathetic and parasympathetic nervous system. The more variance is shown in heart rate and HRV on these influences, the better the autonomic regulation and balance. In this study, the relationship between HRV during 24-hour-ECG and exercise capacity during exercise test in children and adolescent has been analyzed. We found out, that children who suffer from psychosomatic issues had poor results in exercise capacity during exercise test as well as in HRV analysis. Whereas athletes had best results in exercise tests and HRV analysis. Moreover, it is possible to predict exercise capacity with the parameters of exercise test and HRV analysis up to 63%.

Die Depression ist eine Erkrankung mit einer hohen Prävalenz, die mit einem hohen Risiko für Suizidalität assoziiert ist. Traumata während der Kindheit gelten als einer der Hauptrisikofaktoren für Depressionen und Suizide. Die Assoziation einer Hyperaktivität des adrenergen Nervensystems und sowohl Depressionen als auch Suizidalität ist gut belegt. Mit einer antidepressiven Behandlung können suizidale Handlungen verhindert werden, jedoch gibt es eine Subgruppe, in der Suizidgedanken während der Therapie neu auftreten oder sich intensivieren (TWOSI). Während bereits mehrere genetische Polymorphismen mit dem Auftreten von Suizidgedanken während der Therapie assoziiert werden konnten, gibt es noch keine geeignete Methode, diese Patienten vor Therapiebeginn zu identifizieren, um deren Krankheitsverlauf genauer zu überwachen. Im Rahmen unserer Studie untersuchten wir stationäre Patienten mit einer depressiven Episode mittels eines Langzeit-EKGs zur Messung der Herzfrequenz und verschiedener Herzratenvariabilitätsparameter. Außerdem wurde bei Studieneinschluss durch einen Selbstbeurteilungsfragebogen verschiedene Formen einer Traumatisierung in der Kindheit erhoben und sowohl bei Aufnahme als auch in den darauffolgenden Wochen eine Fremdbeurteilungsskala zur Erfassung der Suizidgedanken durchgeführt. Dabei zeigte sich, dass elf der insgesamt 89 Patienten ein Neuauftreten oder eine Verschlechterung von Suizidgedanken zeigten. Hierbei stellte sich heraus, dass TWOSI� Patienten schwerwiegendere emotionale Missbrauchserfahrungen in ihrer Kindheit erlebt hatten. Zudem zeigten diese Patienten eine höhere adrenerge Aktivität, widergespiegelt durch eine erhöhte Herzfrequenz und eine niedrigere Herzratenvariabilität. Somit könnte sich mit zunehmender Schwere der Kindheitstraumatisierung ein Überwiegen der sympathischen Aktivität ergeben, und daraus wiederum ein höheres Risiko für die Intensivierung der Suizidgedanken während der Behandlung. Messungen des autonomen Nervensystems könnten in Zukunft als Werkzeug dienen, Patienten mit einem erhöhten Risiko für TWOSI zu identifizieren., Depression is a common disorder, which is associated with a high risk of suicidality. Among the many risk factors for both Major Depressive Disorder and suicidality are traumata during childhood. In addition, both conditions are associated with an increase of the adrenergic nervous system. Depression can be treated effectively with antidepressants and antidepressant medication is able to prevent suicide attempts. However, there is a long lasting discussion, if there is an emergence or an increase in suicidal ideation, called treatment emergent suicidal ideation (TESI) or treatment worsening suicidal ideation (TWOSI), caused by antidepressants, especially in the first few weeks of treatment or dose adjustments. Several genetic polymorphisms were identified to be associated with TWOSI, but yet, there is no suitable method to identify patients at risk before initiation of treatment . We recruited 89 depressed in-patients. Treatment Emergent or Worsening Suicidal Ideation (TWOSI) was defined as an emergence or an increase in the Columbia suicide severity rating scale in the first 4 weeks of treatment with antidepressants in a naturalistic setting. In addition, adverse events in childhood were assessed using the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ). We evaluated the adrenergic nervous system measuring heart rate and heart rate variability with a 24-h-ECG-recording in the first week after admission. 11 patients experienced TWOSI. These subjects had a higher score in the emotional abuse section of the CTQ. Patients with an increase in suicidal thoughts had a significantly higher heart rate and significantly lower heart rate variability parameters than the comparison group. Our findings suggest that adverse events in childhood lead to a higher adrenergic arousal and thus to a higher risk to develop suicidal ideation during multimodal treatment of depression including antidepressants. After replication in large studies HRV measures may be used to identify patients at risk for TWOSI.

In der vorliegenden prospektiven Pilotstudie wurden die Hypothesen überprüft, dass es durch die nicht-invasive aurikuläre Vagusnervstimulation, jedoch nicht durch eine Kontrollstimulation am Ohrläppchen, zu einer Steigerung der Befindlichkeit, einer Verbesserung der Kognition und einem positiven Effekt auf die Herzratenvariabilität kommt. Zusammenfassend konnten dabei in dieser Studie geringe Effekte der t-VNS auf einen kognitiven Parameter (F%-Wert des d2-Tests) sowie einen einzelnen HRV-Parameter (pNN50) gezeigt werden, wobei es Hinweise auf eine Intensitätsabhängigkeit der einzelnen Effekte gab. Auf die übrigen erfassten kognitiven Parameter und die weiteren gemessenen HRV-Parameter sowie die Befindlichkeit konnte kein Einfluss der t-VNS nachgewiesen werden. Bestätigt werden konnte das gute Sicherheitsprofil und die gute Tolerabilität der t-VNS., The aim of this pilot study was to investigate the effects of transcutaneous vagus nerve stimulation on well-being, cognitive parameters and heart rate variability (HRV) compared to a sham-stimulation of the ear lobe. The results showed small effects on one cognitive parameter (F%; d2-test) and one HRV-parameter (pNN50). However, there was no significant effect of transcutaneous vagus nerve stimulation on the other investigated cognitive parameters and HRV-parameters and well-being.

Der Gestationsdiabetes ist eine in den letzten Jahren zunehmend häufiger auftretende Schwangerschaftskomplikation, wodurch auch die Rate der Kinder, die unter den Folgen von erhöhten intrauterinen Glukosekonzentrationen leiden, steigt. Eine mögliche Komplikation ist beispielsweise das Auftreten eines erhöhten Geburtsgewichtes, als Makrosomie bei einem Gewicht >4000g bezeichnet. Ziel dieser Dissertationsarbeit war es den Einfluss der fetalen intrauterinen Bewegungsaktivität auf das Geburtsgewicht bei Kindern diabetischer und nichtdiabetischer Mütter zu untersuchen und zudem festzustellen ob das Vorliegen eines mütterlichen Gestationsdiabetes Einfluss auf die Reifung des fetalen autonomen Nervensystems (ANS) hat. Die fetale Magnetkardiographie (fMKG) bietet hierbei die Möglichkeit sowohl die kindliche intrauterine Bewegungsaktivität zu quantifizieren, als auch, über die berechneten Herzfrequenzvariabilitätsparameter, Rückschlüsse auf die Reifung des fetalen ANS zu ziehen. Dazu wurden die Daten von 19 Patientinnen mit Gestationsdiabetes (insg. 45 fMKG-Aufzeichnungen) und 167 stoffwechselgesunden Müttern (insg. 537 fMKG-Aufzeichnungen) verglichen. Weiterhin sollte im Kollektiv der Patientinnen mit Gestationsdiabetes der Einfluss der maternalen Blutzuckereinstellung auf das kindliche Geburtsgewicht und auch die Reifung des fetalen ANS untersucht werden. Es konnte eine positive Korrelation zwischen der maternalen Blutzuckereinstellung und dem Geburtsgewicht in der Diabeteskohorte nachgewiesen werden. Die fetale Bewegungsaktivität zeigte in dieser Kohorte keinen direkten Einfluss auf das Geburtsgewicht, kann aber möglicherweise als Faktor gesehen werden, der dem Einfluss hoher maternaler Blutzuckerkonzentrationen auf das kindliche Gewicht entgegenwirkt. Zudem zeigte sich in der Kohorte der Feten diabetischer Mütter im Vergleich zum Normalkollektiv ein erhöhter Vagotonus, der eventuell durch eine vermehrte fetale Insulinsekretion zu erklären ist.

Das Reizdarmsyndrom gilt als häufigste gastrointestinale Funktionsstörung weltweit und ist für die betroffenen Personen oftmals mit einer hohen Einschränkung der Lebensqualität verbunden. Trotz intensiver Forschung konnte die Pathophysiologie der Erkrankung bisher noch nicht vollständig geklärt werden. In dieser Studie wurde eine Gruppe von Reizdarmpatienten mithilfe von psychometrischen Fragebögen, Blutwerten und psychophysiologischen Daten untersucht und deren Veränderungen während zwei psychischen Stresssituationen dargestellt. Zum Vergleich diente eine gesunde Kontrollgruppe, die sich zum Untersuchungszeitpunkt einer diagnostischen Polypektomie unterzog. Ziel der Studie war die experimentelle Erhebung autonomer Stressreaktivität mithilfe der Herzfrequenzvariabilität (HRV) während eines bindungsbezogenen Stressparadigmas. Für die Studie wurden 20 Patienten (8 männlich, 12 weiblich) mit der Diagnose Reizdarmsyndrom ausgewählt. Die Kontrollgruppe bestand aus 21 Personen (10 männlich, 11 weiblich). Die Patienten bzw. Studienteilnehmer hatten am Untersuchungstag den Separation Recall (SR), einen bindungsbezogenen Stresstest, zu absolvieren. Dazu wurden sie aufgefordert, sich an eine emotional belastende Situation aus dem eigenen Leben zurück zu erinnern und darüber zu berichten. Darauf folgte ein mentaler arithmetischer Test. Hier musste eine schwierige Rechenaufgabe vor einem unbekannten Gremium gelöst werden. Während des Experiments wurde mittels Elektrokardiogramm (EKG) die HRV zur Quantifizierung der autonomen Stressreaktivität erhoben. Die Erfassung der Bindungsrepräsentanz erfolgte u.a. anhand des Fragebogens Experience in Close Relationships (ECR). Die allgemeine und situative Angst wurde mit dem State Trait Angst Inventar (STAI) gemessen. Außerdem wurden zu fünf Messzeitpunkten Blutproben entnommen und daraus verschiedene Parameter, wie z.B. das Stresshormon Cortisol bestimmt. Patienten mit Reizdarmsyndrom zeigten im Vergleich zur Kontrollgruppe eine erhöhte allgemeine Angst sowie bereits vor Beginn des Experiments eine signifikant erhöhte Zustands- bzw. Situationsangst. Zudem kam es zu einem signifikanten Anstieg der situativen Angst bei Reizdarmpatienten als Folge der Stresssituation im Vergleich zur Kontrollgruppe. In der Bindungsrepräsentation anhand des ECR ergaben sich in der Gruppe der Reizdarmpatienten im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant erhöhte Werte in der bindungsbezogenen Angst. In den laborchemischen Erhebungen zeigten Reizdarmpatienten signifikant erhöhte Basalwerte des Stresshormons Cortisol, wobei keine signifikanten Interaktionseffekte zwischen beiden Gruppen im zeitlichen Verlauf auftraten. In der Erhebung der Parasympathikusaktivität, gemessen anhand des HRV-Wertes „Root Mean Square of Successive Differences (RMSSD)“, zeigte sich zwischen den beiden Gruppen während des SR ein marginal signifikanter Interaktionseffekt. Bei Reizdarmpatienten kam es zu einem Anstieg, wogegen sich in der gesunden Kontrollgruppe ein Abfall der Aktivität zeigte. Die bei Reizdarmpatienten gemessene vermehrte situative, allgemeine und bindungsbezogene Angstsymptomatik scheint in direktem Zusammenhang zu stehen mit einer erhöhten isoliert während des SR auftretenden Aktivierung des Parasympathikotonus. Dies könnte auf eine eingeschränkte Anpassung der parasympathischen Reaktivität bei Reizdarmpatienten unter bindungsbezogenen Stresssituationen hindeuten und einen Hinweis darauf geben, dass vor allem der Parasympathikus eine bedeutsame Rolle in diesem Kontext spielt. Weitere Untersuchungen sind notwendig, um eine bessere Vergleichbarkeit von emotionalen und mentalen Stresstests aufzuzeigen, beispielsweise durch genauere Unterscheidung in Geschlecht und Subgruppen des Reizdarmsyndroms.

Eder Benjamin Literaturverzeichnis: Blatt 99-104 [Universität Salzburg], [Masterarbeit], [2020] (VLID)6439752

Die primäre Nebenniereninsuffizienz stellt ein seltenes Krankheitsbild dar, welches mit einem Mangel an Kortisol in Folge eines defekten bzw. fehlenden Nebennierenrindengewebes einhergeht. Im Rahmen eines autoimmun polyglandulären Syndroms Typ 2 (APS 2) können, neben anderen Kombinationsmöglichkeiten, eine primäre Nebenniereninsuffizienz (NNRI) zusammen mit einem Diabetes mellitus Typ 1 vorliegen. Bisher wenig bis gar nicht beleuchtet ist der Einfluss dieser Erkrankungen auf die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit aus sportmedizinischer Sicht. Mit Kortisol als ein komplexer Modulator verschiedenster Stoffwechselprozesse und Anpassungen des Körpers an physische wie psychische Belastung ist ein entsprechender Einfluss auf kardiopulmonale Belastungsgrößen zu vermuten. In der hier vorgestellten Arbeit wurde ein Testprotokoll zur standardisierten und vergleichbaren körperlichen Belastung auf einem Fahrradergometer erstellt und Patienten mit primärer NNRI, APS 2, Diabetes Typ 1 sowie gesunde Kontrollprobanden mittels dieses Protokolls körperlich belastet. Dabei wurden unter kontinuierlicher spirometrischer und elektrokardiographischer Überwachung verschiedene Parameter der Herzfrequenzvariabilität sowie die Slow Component der Sauerstoffaufnahme (SCVO2) beleuchtet und zwischen den einzelnen Gruppen verglichen. Bei den im Rahmen dieser Arbeit erhobenen HRV-Parametern in Ruhe, bei körperlicher Belastung und in der anschließenden Erholungsphase konnte kein signifikanter Unterschied zwischen den Probandengruppen gesehen werden. Für die SCVO2 zeigte sich ein signifikanter (p, Primary adrenal insufficiency is a rare disease that is associated with a lack of cortisol as a result of defective or missing adrenal tissue. In the context of an autoimmune polyglandular syndrome type 2 (APS 2), among other possible combinations, primary adrenal insufficiency (NNRI) together with type 1 diabetes mellitus may be present. Little or no research has been done on the influence of these diseases on cardiopulmonary performance from a sports medicine point of view. With cortisol as a complex modulator of various metabolic processes and adaptations of the body to physical and psychological stress, a corresponding influence on cardiopulmonary stress variables can be assumed. In the work presented here, a test protocol for standardized and comparable physical stress on a bicycle ergometer was created and patients with primary NNRI, APS 2, type 1 diabetes and healthy control subjects were physically stressed using this protocol. With continuous spirometric and electrocardiographic monitoring, various parameters of heart rate variability and the slow component of oxygen uptake (SCVO2) were examined and compared between the individual groups. In the HRV parameters recorded at rest, during physical exertion and in the subsequent recovery phase, no significant difference between the test groups could be seen. For SCVO2, there was a significant (p

In dieser Arbeit wurde die Herzratenvariabilität (HRV), das Interbeat-Intervall (IBI) sowie die Beziehung zwischen HRV und IBI bei gesunden Probanden, bradykarden Patienten mit einer Mutation im hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated channel 4-(HCN4) Gen sowie Patienten mit einer Anorexie nervosa (AN) untersucht. Die Haupthypothese lautete, dass die bei Patienten mit AN oft zu beobachtenden Bradykardien durch neurale Mechanismen verursacht werden. Daher wurde angenommen, dass ein Sättigungseffekt der HRV/IBI Beziehung infolge einer anhaltenden parasympathischen Kontrolle des Sinusknotenareals lediglich bei Patienten mit einer AN nachzuweisen ist. In dieser Arbeit konnte ein Sättigungseffekt der HRV/IBI-Beziehung bei Patienten mit einer Anorexia nervosa sowie bei zwei von vier Patienten mit einer HCN4-Mutation nachgewiesen werden. Bei Kontrollen konnten hingegen kaum Zeichen eines Sättigungseffekts der HRV/IBI Beziehung nachgewiesen werden. Es wurde daher geschlussfolgert, dass ein Sättigungseffekt der HRV/IBI Beziehung keine parasympathisch-vermittelte Bradykardie beweist. Es zeigt sich vielmehr, dass die Regulation des HCN4-Gens für die Bradykardie und den festgestellten HRV-Sättigungseffekt bei Patienten mit einer AN verantwortlich sein könnte., We examined heart rate variability (HRV), interbeat interval (IBI), and the HRV/IBI interrelationship in three groups of patients: healthy subjects, carriers of bradycardic hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated channel 4 (HCN4) mutations, and patients with anorexia nervosa (AN) to investigate if neural mechanisms control bradycardia in patients with AN. We speculated that HRV/IBI saturation due to parasympathetic control of the sinus node is detectable in patients with AN. The relationship between IBI and HRV showed saturation in patients with AN, while HRV saturation was present in two of four HCN4 mutation carriers. HRV saturation was not observed in control subjects. We conclude that HRV saturation does not prove that bradycardia is modulated by the parasympathetic nervous system. Rather, HCN4 downregulation may be responsible for bradycardia and HRV saturation in patients with AN.

Die Anorexia nervosa gilt als die psychiatrische Erkrankung mit der höchsten Mortalität. Da dies mitunter an kardialen Komplikationen liegt, soll diese Arbeit die Ursachen hierfür genauer untersuchen und damit Angriffspunkte für neue Therapieansätze liefern. Aus einigen vorausgehenden Studien ist bekannt, dass bei magersüchtigen Patientinnen Veränderungen im autonomen Nervensystem vorliegen, wobei meist eine Überaktivität des Vagotonus bei Reduktion des Sympathotonus konstatiert wurde. In dieser sowie in einigen weiteren Arbeiten wurde bereits festgestellt, dass Patientinnen mit Anorexia nervosa eine erniedrigte Hauttemperatur aufweisen. Eine Zentralisation durch eine Erhöhung des Sympathotonus wäre ein möglicher Erklärungsansatz. Durch Messung weiterer vegetativer Parameter ist das Ziel der Arbeit zu erfassen, ob die verringerte Hauttemperatur tatsächlich durch einen gesteigerten Sympathotonus verursacht wird. Wir konnten in unserer Studie vorherige Untersuchungen bestätigen, welche eine Erhöhung des Vagotonus konstatierten. Hinweise hierfür waren beispielsweise eine signifikante Verminderung der Herzfrequenz sowie eine Steigerung der Herzfrequenzvariabilität. Durch die Erniedrigung des tonischen Hautleitniveaus konnten Rückschlüsse auf eine Reduktion des Sympathotonus gezogen werden. Hierdurch lässt sich schlussfolgern, dass die erniedrigte periphere Temperatur bei den Anorexie-Patientinnen nicht durch einen erhöhten Sympathotonus, sondern durch andere Mechanismen bedingt sein muss. Unsere Auswertungen führten also zu dem Ergebnis, dass bei der Anorexia nervosa eine Veränderung des sympathovagalen Gleichgewichts im Sinne einer Dominanz des Parasympathikus bei Reduktion der peripheren sympathischen Antwort vorliegt. Da diese autonome Imbalance lebensbedrohlich sein kann, sollten bei der Behandlung der Anorexia nervosa die Überwachung vegetativer und dabei besonders kardialer Parameter durchgeführt werden und gegebenenfalls eine therapeutische Intervention erfolgen.

Einleitung Bilateral tonisch-klonische Anfälle (BTKA) sind nach heutiger Kenntnis der wichtigste Risikofaktor für das Auftreten eines SUDEP. Chronische und im Anfall akut auftretende Veränderungen des vegetativen Nervensystems sowie in der Erregungsbildung und –leitung des Herzens sind bei Menschen mit Epilepsie gut dokumentiert. Wir untersuchten die periiktalen Veränderungen der Herzaktion bei bilateral tonisch-klonischen Anfällen im Vergleich zu komplex-fokalen Anfällen (KFA). Methoden Am Epilepsiezentrum Hessen in Marburg wurden retrospektiv alle Patienten aus dem Video-EEG-Monitoring (VEM) ausgewertet, bei denen zwischen 2007 und 2015 sowohl bilateral tonisch-klonische als auch komplex-fokale Anfälle aufgezeichnet worden waren. Weitere Selektionskriterien waren die Diagnose einer fokalen Epilepsie und das vollständige Vorliegen einer kontinuierlichen 2-Kanal-EKG-Ableitung. Die Anfälle wurden jeweils 10 Minuten vor Beginn des Anfalles im EEG bis 30 Minuten nach EEG-Anfallsende untersucht. Außerdem wurde die Herzfrequenzvariabilität (HRV) zu zwei interiktalen Zeitpunkten (morgens im Schlaf und im Wachen) bestimmt. Ergebnisse Insgesamt konnten 50 Patienten (mittleres Alter 35,3 Jahre, 50% weiblich) mit einer fokalen Epilepsie (64% temporale Epilepsie, 36% extratemporale Epilepsie) eingeschlossen werden, die die oben genannten Kriterien erfüllten. Bei den bilateral tonisch-klonischen Anfällen zeigte sich iktal eine im Vergleich höhere Herzfrequenz, zudem eine postiktal für 30 Minuten fortbestehende Tachykardie. Nach den bilateral tonisch-klonischen Anfällen zeigte sich eine signifikant verringerte Herzfrequenzvariabilität (HRV). Darüber hinaus stellten wir im interindividuellen Vergleich eine deutliche Verkürzung der QTc-Zeit in den unmittelbar postiktalen Messungen, d.h. eine Minute nach einem bilateral tonisch-klonischen Anfall, fest. Diskussion Eine verringerte Herzfrequenzvariabilität und insbesondere eine verkürzte QTc-Zeit stellen jeweils unabhängige Risikofaktoren für einen plötzlichen Herztod dar. In den bislang berichteten Fällen konnte bei Patienten mit einem SUDEP eine unmittelbar postiktal zentral-vegetativ vermittelte Störung der Atmung und Herzaktion beobachtet werden, in deren Folge es zum plötzlichen Tod kam. Die vorliegenden Daten zeigen eine postiktal vorliegende Störung der parasympathischen Innervation sowie der kardialen Repolarisation und verdeutlichen einmal mehr die entscheidende Bedeutung von bilateral tonisch-klonischen Anfällen für das Auftreten eines SUDEP., Introduction Bilateral tonic-clonic seizures are, according to current knowledge, the most important risk factor for the occurrence of a SUDEP. Chronic and acute changes in the autonomic nervous system as well as in the formation and conduction of excitation in the heart are well documented in people with epilepsy. We investigated periictal changes in heart action in bilateral tonic-clonic seizures compared to complex-focal seizures. Methods At the epilepsy centre in Marburg all patients from the epilepsy monitoring unit who had bilateral tonic-clonic as well as complex-focal seizures between 2007 and 2015 were retrospectively evaluated. Further selection criteria were the diagnosis of focal epilepsy and the complete presence of continuous 2-channel ECG. The seizures were examined in the EEG 10 minutes before the onset of the seizure until 30 minutes after the end of EEG seizure. In addition, heart rate variability (HRV) was determined at two interictal times (in the morning during sleep and during wakefulness). Results In total, 50 patients (mean age 35.3 years, 50% female) with focal epilepsy (64% temporal epilepsy, 36% extratemporal epilepsy) could be included who met the above criteria. In bilateral tonic-clonic seizures, the ictal heart rate was comparatively higher and the tachycardia persisted for 30 minutes. After the bilateral tonic-clonic seizures a significantly reduced heart rate variability (HRV) was observed. In addition, we found a significant reduction in QTc time in the immediate postictal measurements, i.e. one minute after a bilateral tonic-clonic seizure. Discussion Reduced heart rate variability and, in particular, a shortened QTc time each represent independent risk factors for sudden cardiac death. Previous reported cases of patients with a SUDEP were observed to have an immediate postictal central-vegetative mediated cardiorespiratory dysfunction, resulting in sudden death. The available data show a postictally present disorder of parasympathetic innervation and cardiac repolarization and once again illustrate the crucial importance of bilateral tonic-clonic seizures for the occurrence of SUDEP.

Bei Erwachsenen ist ein Zusammenhang zwischen Depressionen und Herzerkrankungen bekannt. Als möglicher Mechanismus hierfür gilt eine Veränderung der kardialen autonomen Funktion, messbar über eine verminderte Herzfrequenzvariabilität (HRV) und eine höhere Herzfrequenz. Es finden sich in der Literatur erste Hinweise, dass auch bei Kindern und Jugendlichen mit Depressionen Veränderungen der kardialen autonomen Regulation zu beobachten sind. In der vorliegenden Studie an der Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Würzburg wurde erstmals die kardiale autonome Funktion bei depressiven Kindern und Jugendlichen mit Hilfe von Langzeit-EKGs untersucht. Geprüft wurde hierbei, ob depressive Störungen im Kindes- und Jugendalter mit einer gestörten kardialen autonomen Regulation in Form einer verminderten HRV und einer erhöhten Herzfrequenz vergesellschaftet sind. Zudem wurde der Einfluss einer antidepressiven Therapie untersucht. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass depressive Kinder und Jugendliche im Vergleich zu gesunden eine signifikant höhere mittlere Herzfrequenz im Langzeit-EKG aufweisen. Zudem hatten sie leicht verminderte HRV-Parameter, wobei dieser Unterschied nicht statistisch signifikant war. Eine Veränderung der HRV oder der Herzfrequenz im Therapieverlauf konnte nicht belegt werden. Weitere größere Studien sind nötig, um die Zusammenhänge zwischen Depressionen und Veränderungen der kardialen autonomen Funktion im Kindes- und Jugendalter zu erforschen., In adults, a correlation between depression and heart diseases is known. One potential pathophysiological mechanism is the change of the cardiac autonomic function, which can be measured by decreased heart rate variability (HRV) and higher heart rate. There are few first studies indicating that changes of the cardiac autonomic regulation can be observed in depressed children and adolescents, too. In this study at the Department of Child and Adolescent Psychiatry, Psychosomatics and Psychotherapy (University of Wuerzburg), the cardiac autonomic function in depressed children and adolescents was assessed with long-term ECGs. We examined, if depression in childhood and adolescence is associated with an altered cardiac autonomic regulation with reduced HRV and higher heart rate. Furthermore, we examined the influence of antidepressant treatment. Our Data shows, that depressed children and adolescents have a significantly higher mean heart rate than healthy controls. They had slightly diminished HRV parameters as well. This difference, however, was not statistically significant. There were no changes of HRV or heart rate during the therapy of depression. Further larger studies are needed to clarify the relation between depression and changes of the cardiac autonomic function in childhood and adolescence.