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Pancreatic cancer is frequently associated with invalidating symptoms (pain, fatigue, anxiety/depression), multifactorial malnutrition, sarcopenia and even cachexia, rapidly impairing patients' general condition and impacting quality of life and prognosis. Supportive care plays a central role in the management of these patients. Recent developments in practice have favored more comprehensive care for these patients, introducing nutritional support and physical activity tailored to the patient's needs as soon as the disease is diagnosed, and readjusted throughout the trajectory of the patient. Sixty to eighty percent of pancreatic cancer patients are malnourished. Malnutrition and sarcopenia can lead to cachexia, which can become irreversible if nutritional interventions are not implemented early. Malnutrition is associated with multiple negative effects on quality of life, patient survival and the risk of treatment complications. Early and progressive nutritional support is recommended in line with French and European guidelines. The search for and treatment of exocrine pancreatic insufficiency and micronutrients is also recommended. Adapted physical activity has been associated with benefits in terms of quality of life and functional status in pancreatic cancer patients. Despite these encouraging results, many practical obstacles remain. More and more solutions are being proposed to make it easier to prescribe and guide patients towards adapted physical activity in routine practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Despite advances in cancer therapy the prevalence of malnutrition remains high in oncology patients. Malnutrition is a multi-causal syndrome reflecting the interaction between a tumor, its treatment and the host. Its consequences have a direct impact on the prognosis and also on quality of life throughout the treatment period and beyond in cancer "survivors". The systematic screening for malnutrition in all cancer patients is key to ensure an early diagnosis of the risk of malnutrition or malnutrition and prevent its worsening. All health care providers are concerned by this early step. The diagnostic criteria for malnutrition proposed by the French Upper Health Authority (HAS) in 2019, are based on the association of phenotypical and etiological criteria. The initial screening is followed by a nutrition evaluation by a trained health care staff. The nutritional status evaluation is a prerequisite to propose a personalized nutritional care plan. The individualized nutrition support is adapted to the malnutrition severity, oral intake and nutritional needs of each patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The article presents the discussion on prioritizing the quality of life in post-cancer scenarios, especially by minimizing the impact of therapies on the body. Topics include two-thirds of cancer survivors suffer from cancer-related sequelae and/or treatment-related complications; and Central issues such as malnutrition and sarcopenia are corollaries of frailty and require adjustments in the patient's care pathway.

Copyright of Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Background: There is a myriad of metabolic roles of omega-3 fatty acids. More recently, studies have looked at omega-3 fatty acids effects on skeletal muscle. Objectives: The objective was to determine their effects in situations such as physical activity, obesity, sarcopenia and cachexia. Methods: Bibliographic searches focused on the PubMed database, looking in priority at systematic reviews, until November 2023. Twenty-seven papers were finally included. Results: Omega-3 fatty acids could increase protein anabolism, reduce protein catabolism in the context of exercise-related muscle damages, and could induce beneficial mitochondrial modifications. In obesity, omega-3 fatty acids participate in weight loss and its maintenance, and can help decrease insulin resistance. In sarcopenia atrophic conditions, omega 3 fatty acids allow muscle mass and function maintenance. In cancer cachexia, omega 3 fatty acids are more efficient at the pre-cachectic stage, as they can reduce protein catabolism and increase protein anabolism, but cannot reverse energy imbalance. Conclusions: Omega 3 fatty acids have multiple beneficial effects on skeletal muscle in physical activity, obesity, sarcopenia and cachexia. Yet, these effects are mediated by EPA and DHA, whose sources are solely of marine origins. As marine resources are overexploited, finding diverse sources of omega-3 fatty acids is crucial.

Résumé: La dénutrition est un problème fréquent chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). Celle-ci est souvent associée à la sarcopénie, définie comme une réduction de la masse et de la fonction musculaire. La sarcopénie est peu évaluée dans les MICI mais est probablement fréquente, avec une prévalence estimée à 52 % et 37 % pour la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique respectivement. Elle est indispensable à évaluer dans la prise en charge des MICI, notamment pour son impact en termes de qualité de vie et de morbi-mortalité. L'objectif de cette revue est de faire un état des lieux de la sarcopénie dans les MICI, de comprendre les mécanismes conduisant à la sarcopénie, d'évaluer son impact pronostic et de définir une prise en charge adaptée. Undernutrition is a common problem in patients with chronic inflammatory bowel disease (IBD). It is often associated with sarcopenia, defined as a reduction in muscle mass and function. Sarcopenia is poorly evaluated in IBD but is probably frequent, with an estimated prevalence of 52% and 37% for Crohn's disease and ulcerative colitis respectively. It is essential to evaluate it in the management of IBD, especially for its impact in terms of quality of life, morbidity and mortality. The objective of this review is to assess the current state of sarcopenia in IBD, to understand the mechanisms leading to sarcopenia, to evaluate its prognostic impact and to define an adapted management. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La sarcopénie est définie par une perte progressive et généralisée de la force et de la masse musculaire avec l'avancée en âge. Parmi les multiples conséquences de la sarcopénie, on note une importante réduction de la qualité de vie. La qualité de vie se mesure via des questionnaires, génériques ou spécifiques. La recherche actuelle, utilisant majoritairement des questionnaires génériques, identifie une qualité de vie réduite chez le patient atteint de sarcopénie, principalement au sein de domaines liés au statut fonctionnel et aux performances physiques. En 2015, le premier questionnaire de qualité de vie « spécifique » à la sarcopénie, le SarQoL®, a été développé. Une validation psychométrique du SarQoL®, effectuée au sein de plusieurs populations internationales de patients, indique une excellente cohérence interne, fiabilité, validité convergente et sensibilité au changement. En combinaison avec un questionnaire générique, le SarQoL® est donc adapté pour mesurer la qualité de vie du patient sarcopénique, tant en recherche qu'en pratique clinique, à la fois dans le cadre d'évaluations observationnelles ou interventionnelles. Sarcopenia is defined as a progressive and generalized loss of muscle strength, muscle mass and physical performance with advancing age. Among the multiple consequences of sarcopenia, the reduction in the quality of life associated with it can undeniably be considered as a major consequence. Quality of life is measured via generic or specific questionnaires. Current research, mainly using so-called "generic" questionnaires, identifies a reduced quality of life in patients with primary age-related sarcopenia, mainly in areas related to functional status and physical performance. A specific quality of life questionnaire could, in combination with a generic questionnaire, provide more precise data on the impact that sarcopenia has on the quality of life of patients. It was in 2015 that the first quality of life questionnaire specific to sarcopenia, the SarQoL®, was developed. Psychometric validation of the SarQoL® has been carried out in several international patient populations indicating excellent internal consistency, reliability and convergent validity and sensitivity to change as well as an absence of floor and ceiling effects. In combination with a generic questionnaire, this specific questionnaire is therefore suitable for measuring the quality of life of populations suffering from sarcopenia, both in research and in clinical practice, both in the context of observational or interventional evaluations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The maintenance and optimization of functional capacities before, during, and after treatment are major challenges for frailty persons as cancer's patients. It is now known that physical activity in prehabilitation plays a crucial role in limiting, among other things, post-operative complications. The benefits have already been demonstrated in various studies, including a decrease in hospitalization duration, an increase in cardiorespiratory endurance, improvement in quality of life, and better fatigue management. It is observed that patients who undergo prehabilitation are those who recover their preoperative capacities the fastest. However, it is estimated that only one-third of patients with access to prehabilitation improve their physical capacities., (Copyright © 2024 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Inflammatory Bowel Diseases (IBD) cause diarrhea and abdominal pain that impair quality of life. Digestive damage frequently leads to undernutrition and sarcopenia, which worsen the prognosis of the disease. This led to the development of PROACTIVE, a multimodal prehabilitation program designed to improve the functional capacities, nutritional status and quality of life of IBD patients. 19 patients have been included in our pilot program, with an initial personalized multimodal assessment, 10 group sessions with 4 patients, and a final multimodal assessment proposing personalized care for home. Initial data are positive, showing an improvement in patients' physical capacity and quality of life after 6 weeks., (Copyright © 2024 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Résumé: La sarcopénie au cours des maladies du foie est définie comme une réduction généralisée de la masse musculaire et de la fonction musculaire due à une hépatopathie aiguë ou chronique. Les recommandations actuelles préconisent d'inclure une évaluation de la sarcopénie dans l'évaluation nutritionnelle chez tout patient ayant une hépatopathie chronique. Les mécanismes physiopathologiques impliqués sont l'autophagie, l'hyperactivation du système ubiquitine/protéasome et l'activation de la voie mTOR. L'installation de la sarcopénie est multifactorielle, liée à la présence d'une hyperammoniémie, la diminution du taux sanguin de testostérone et de facteurs de croissance ou d'acides aminés ramifiés. La mesure de la sarcopénie peut être effectuée de façon fonctionnelle ou morphologique ; la technique la plus répandue d'évaluation de la sarcopénie et source de plusieurs publications est le calcul de la surface musculaire squelettique au scanner (skeletal muscle area) au niveau de la troisième vertèbre lombaire avec des seuils fixés à < 50 cm2/m2 chez l'homme et < 39 cm2/m2 chez la femme. La mesure du diamètre ou de la surface du muscle psoas par tomodensitométrie a été considérée par plusieurs groupes d'auteurs comme une alternative simple et fiable. L'impact pronostique négatif de la sarcopénie chez les patients en attente de transplantation hépatique ou en post-transplantation hépatique est bien établi. De plus, la sarcopénie est également un facteur pronostique péjoratif décrit au cours du carcinome hépatocellulaire développé sur cirrhose. Un certain nombre d'études ont suggéré le rôle bénéfique de l'exercice physique avec une amélioration de la sarcopénie chez le patient cirrhotique. L'aspect nutritionnel est majeur au cours de la prise en charge de la sarcopénie, puisque la dénutrition en est un facteur déclenchant et d'entretien important de la sarcopénie. Un patient cirrhotique devrait avoir un apport énergétique d'au moins 35 kcal/kg/j et un apport protéique entre 1,2 et 1,5 g/kg/j auxquels s'ajoutent une collation nocturne et éventuellement une supplémentation en acides aminés ramifiés. Sarcopenia in liver diseases is defined by a global reduction in muscle mass and muscle function due to acute or chronic liver disease. Current recommendations advice to include an assessment of sarcopenia in the nutritional evaluation in all patients with chronic liver disease. The main pathophysiological mechanisms involved in the process of sarcopenia are autophagy, hyper activation of the ubiquitin/proteasome system and activation of the mTOR pathway. The occurence of sarcopenia is multifactorial; the presence of hyperammonemia, decreased blood levels of testosterone and growth factors or branched chain amino acids play an important role. Assessment of sarcopenia can be performed functionally or morphologically ; the most widespread method used for the evaluation of sarcopenia is the measurement of the skeletal muscle area by tomography scanner (skeletal muscle area, SMA) at the level of the third lumbar vertebra with thresholds for sarcopenia set at <50 cm2/m2 in men and <39 cm2/m2 in women. Several groups have considered the diameter or area of the psoas muscle by computed tomography as a simple and reliable alternative. The negative prognostic impact of sarcopenia in patients awaiting liver transplantation or after liver transplantation is well established. Moreover, sarcopenia is also a poor prognostic factor in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) developed on cirrhosis. Several studies have suggested the positive role of physical exercise with an improvement in sarcopenia in the cirrhotic patient. The nutritional aspect is a key point for the management of sarcopenia. A cirrhotic patient should have an energy intake of at least 35 kcal/kg/d and a protein intake between 1.2 and 1.5 g/kg/d to which is added a night snack and possibly a supplementation of branched amino acids in some cases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

INTRODUCTION: geriatric syndromes are multfifactorial conditions that are associated with substantial disability, poor quality of life and mortality in the elderly. The patterns of these conditions are poorly described in sub-Saharan Africa. This study aimed to determine the prevalence and correlates of common geriatric syndromes in Cameroon. METHODS: we conducted a cross-sectional study in the Geriatrics Unit of a university hospital in Cameroon. All people aged 55 who attended a health promotion and screening campaign on September 2019 were included. Geriatric syndromes including functional decline, cognitive impairment and sarcopenia were assessed. We also examined sociodemographic characteristics and comorbidities. RESULTS: overall, 104 participants were enrolled with median age of 65 (IQR: 62.2 - 70.8). About 67% of participants presented at least one geriatric syndrome. Disability in activities of daily living and instrumental activities of daily living were present in 10% and 38% respectively and associated factors were male gender (OR 4.7, p=0.005), age 75 and above (OR 5.7, p= 0.027), osteoarthritis (OR 3.3, p=0.055) and polypharmacy (OR 7.7, p=0.012). Sarcopenia occurs in 26% with female gender (OR 3.1, p=0.029) and SARC-F 4 (OR 4.9, p=0.002) as associated factors. Cognitive impairment was present in 20% of participants and associated with illiteracy (p=0.008). CONCLUSION: our study shows a high prevalence of geriatric syndomes in older adults in an urban area. Geriatric principles and frailty awarness should be considered in clinical care of older adults in our setting.

Résumé: Le lymphome B diffus à grandes cellules est l'hémopathie la plus fréquemment représentée. Une immunochimiothérapie à base de rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone (R-CHOP) permet d'obtenir une guérison dans 30 à 40 % des cas. Les patients réfractaires ou en rechute précoce ont un pronostic très sombre. Le score international prognostic index (IPI) permet d'identifier les patients les plus graves ; un autre facteur pronostique défavorable a été récemment identifié : la sarcopénie. Elle est définie par une réduction de la masse musculaire et des performances et est associée à une réduction significative de la survie globale. Un traitement ciblé pourrait modifier le pronostic de ces patients. Diffuse large B-cell lymphoma is the most common hematological disorder. Immunochemotherapy based on R-CHOP provides a cure in 30 to 40 % of cases. Refractory or early relapsed patients have a very poor prognosis. The IPI score can help us to select the most serious patients ; another adverse prognostic factor has recently been identified: sarcopenia. It is defined by a reduction in muscle mass and performance and is associated with a significant reduction in overall survival. Targeted treatment could change the prognosis of these patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La préservation de la fonction musculaire constitue un enjeu majeur de prévention du déclin fonctionnel chez les patients âgés. Chez les sujets âgés optimiser les apports en protéines est le prérequis pour éviter ou limiter la perte de la masse musculaire observée au cours du vieillissement. Les études épidémiologiques observationnelles établissent une relation étroite entre la quantité de protéines apportées par l'alimentation et les différents paramètres de la sarcopénie (masse et force musculaire, performances fonctionnelles). Les apports protéiques des patients âgés sont souvent inférieurs aux recommandations, indépendamment des situations de dénutrition, ce qui laisse envisager l'intérêt d'une supplémentation protéique afin de prévenir les conséquences fonctionnelles de la sarcopénie. Les données de la littérature restent actuellement parcellaires, notamment chez les sujets véritablement sarcopéniques, et ne permettent pas de conclusions définitives. Toutefois, Il n'existe pas actuellement d'arguments scientifiques suffisants pour affirmer que la supplémentation en protéines de façon isolée, sans combinaison notamment avec un programme d'activé physique, permet un gain significatif sur la masse musculaire et/ou la force musculaire. La supplémentation en acides aminés essentiels comme la leucine a montré des bénéfices qui restent à démontrer chez le sujet âgé à court comme à long terme. Le meilleur niveau de preuve est apporté par l'association exercice-nutrition mais là encore, les données restent rares chez les sujets âgés fragiles. Minimum levels of protein intake are essential for the preservation of muscle mass and function, which is a major preventive issue of successful aging. Epidemiological studies suggest strong associations between protein intake and the different elements of sarcopenia, namely maintenance of lean mass and muscle strength. Most often, protein intakes among older patients are below requirements, independently from situations of under nutrition. This opens the path for nutritional interventions to prevent the consequences of sarcopenia in older patients. Isolated amino-acids such as leucine have shown positive effects in the short term only. The positive effects of protein supplementations on muscle strength and function are currently not established in the absence of concomitant exercise training. The highest level of evidence supports interventions combining exercise and nutrition. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

RESEARCH OBJECTIVE: Perform a review of protein and vitamin D supplementation in Sarcopenia. THE RESEARCH PROBLEM AND METHODS: Demographic change implies new demands for public health, with health promotion and prevention activities seeking to delay the appearance of common diseases in elderly population. We performed a review of protein and vitamin D supplementation in Sarcopenia. THE PROCESS OF ARGUMENTATION: Changes in body composition occur during the aging process, resulting in increased body fat and reduced muscle mass and also bone mass. Sarcopenia is defined by a syndrome characterized by generalized and progressive loss of muscle mass and strength. After 50 years, there is a reduction between approximately 1% and 2% of muscle mass per year. RESEARCH RESULTS: Currently progressive resistance training is the most well-established intervention, and dietary interventions such as protein and vitamin D also mentioned in literature. Leucine is a branched chain amino acid knows as key role in muscle protein synthesis. The consumption of leucine-enriched amino acids showed beneficial effects in the elderly contributing to the conservation of skeletal muscle mass. Vitamin D has pre-hormone functions, vitamin D deficiency is related with diffuse musculoskeletal pain, myopathy, sarcopenia and falls. Vitamin D supplementation of 800 to 1000 IU/day is associated with increased muscle strength in the elderly. CONCLUSIONS, INNOVATIONS AND RECOMMENDATIONS: The protein and vitamin D supplementation are strategies that are proving to be important for the prevention and treatment of sarcopenia, especially when associated with resistance training.

Objectives: To assess the knowledge and the use in clinical practice of the "French National Authority for Health" (HAS) 2021 recommendations on the diagnosis of malnutrition in older adults aged 70 years and above., Methods: An online survey was developed by the working Group on Geriatrics and Nutrition (GEGN) of the "Société Française de Gériatrie et de Gérontologie (SFGG)" and conducted among members of the SFGG. A self-administered questionnaire composed of 21 closed questions was used., Results: A total of 132 (10.2 %) members of the SFGG responded to the survey. The respondents were aged 43.4 ± 9.94 years old and 97 (73.5 %) were women. Almost half of them were medical doctors (n = 53 ; 40.2 %). Of the respondents, 81 % had already heard of the HAS 2021 recommendations. This percentage is higher for doctors (96 %) than for other professions (74 %). French respondents were more likely to have heard of these -recommendations (84 %) than respondents from other countries (42.9 %). However, only 41.6 % of the respondents believe they know these recommendations in detail. On a visual analogue scale from 0 (never) to 100 (always), respondents use these recommendations in their professional practice at 76.8 ± 20.2 %. However, on a scale from 0 (never difficult) to 100 (always difficult), some barriers to their use in clinical practice were highlighted. These mainly concerned the measurement of muscle mass (84.4 ± 17.2 %) and muscle strength (79.5 ± 19.9 %) in patients., Conclusion: Although the majority of respondents use the HAS 2021 recommendations in their professional practice, they often have difficulties in measuring muscle strength and muscle mass of their patients. The assessment of sarcopenia still needs to be implemented in clinical routine. Until then, better communication about simple alternatives that do not require special equipment is needed.

Résumé Le patient obèse à l’hôpital ne reçoit pas toujours des apports alimentaires lui permettant de couvrir ses besoins nutritionnels. La prise en charge nutritionnelle a pour objectif principal le maintien de la masse maigre car la perte de celle-ci peut être plus rapide chez le sujet obèse que chez le sujet de poids normal. Elle doit également être adaptée à la pathologie ayant motivé l’hospitalisation, notamment en fonction de la présence ou non d’une agression métabolique (chirurgie digestive, affections aiguës, réanimation). Dans tous les cas, l’apport protéique est important à considérer. Comme première intervention, l’adaptation de l’alimentation par l’enrichissement, le fractionnement et la prise de compléments nutritionnels oraux (CNO) a tout son sens. En cas d’obésité massive, une approche multidisciplinaire systématique impliquant une équipe spécialisée dans l’obésité est indispensable pour assurer une prise en charge nutritionnelle adaptée. At hospital, nutritional intakes of obese patients are often not covering their nutritional needs. The aim of nutrition support is to maintain the lean body mass, since lean body mass loss may be faster in obese than in non-obese patients. Nutrition support must be adapted to the disease, and particularly to the presence or not of metabolic stress (GI surgery, acute diseases, critical illness…). In all cases, protein intakes are important to consider. As a primary nutrition therapy, food adaptation with frequent and enriched meals, and oral nutritional supplements (ONS), are indicated. In case of morbid obesity, a multidisciplinary systematic approach involving a specialized team in obesity management is pivotal to ensure adequate nutritional care. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La perte progressive de la masse et de la fonction musculaire chez le patient atteint de maladie rénale chronique comme chez le patient âgé impacte la qualité de vie. Une prise en charge précoce doit permettre de ralentir la limitation fonctionnelle. L’activité physique est le premier traitement à proposer qui assure une stabilité de la masse musculaire et une amélioration de la fonction. Les programmes d’entraînement en résistance ont montré leur efficacité, mais ne sont pas encore largement proposés dans les unités de néphrologie. La prise en charge nutritionnelle associée ne doit pas être oubliée car il existe une résistance à l’anabolisme et les apports protéiques doivent être associés au programme d’activité physique. Les traitements associés ne doivent pas être négligés : vitamine D, anti-inflammatoires, androgènes. Certains sont encore en cours d’évaluation. Les thérapeutiques de demain pourraient être les anticorps anti-myostatine et les glitazones. The gradual loss of weight and function of muscle in patients with chronic kidney disease as in the elderly impacts the quality of life. Early management should help slow the functional limitation. Physical activity is the first therapy to propose that ensures stability of muscle mass and improved function. Resistance training programs have proven effective but are not yet widely available in nephrology units. The nutritional management should not be forgotten because there is a resistance to anabolism and protein intake should be involved in physical activity program. Associated treatments should not be neglected: vitamin D, anti-inflammatory, androgens. Some are still under evaluation. Therapeutic option, tomorrow, could be anti-myostatin antibodies and glitazones. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aging is characterized by a loss in muscle mass and function, which is defined as sarcopenia. It weakens individuals by increasing the risk of falls and altering their quality of life. The loss of muscle mass results from the age-related impairment of the anabolic effect of nutrients and insulin, which normally increase and decrease muscle protein synthesis and degradation rates respectively. Alterations in muscle protein metabolism have been related to the accumulation of body fat and intramyocellular lipids. In particular, some lipid species such as ceramides or diacylglycerols have been described as inhibitors of the insulin signaling pathway in different models. Accumulation of these molecules in skeletal muscle could result from a lowered buffering capacity of circulating fatty acids by adipose tissue in response to the meal, a reduction of mitochondrial oxidative capacities or chronic inflammation. However, some nutritional strategies have been identified to limit or prevent the accumulation of lipotoxic metabolites and to improve the sensitivity of muscle to nutrients or insulin.

Résumé La dénutrition chez le patient obèse, à l’instar du patient non obèse, expose à de nombreuses conséquences cliniques et aboutit à un accroissement de la morbi-mortalité mais reste fortement sous-estimée. Il est donc impératif de la prévenir, de la dépister et de la prendre en charge le plus tôt possible surtout chez les patients à risque ou fragilisés par une maladie chronique. Cependant, la définition et les critères de diagnostic de la dénutrition destinés aux sujets adultes non obèses sont mis en défaut en raison des particularités cliniques, morphologiques et biologiques liées à l’adiposité excessive. Dans un domaine où il n’existe pas de consensus, cette synthèse a pour objectif de souligner les difficultés d’appréciation de la dénutrition dans cette circonstance et d’apporter des éclaircissements sur les paramètres de l’évaluation de la dénutrition et leurs limites en situation d’obésité. Undernutrition in the obese patient, like the non-obese patient, has numerous clinical consequences and leads to an increase in morbidity and mortality, but it is still underestimated. It is therefore imperative to prevent, detect and manage it as early as possible especially in patients at risk or weakened by a chronic disease. However, the definition and diagnostic criteria for undernutrition in non-obese adult subjects are flawed due to the clinical, morphological and biological characteristics associated with excessive adiposity. In an area where there is no consensus, the aim of this review is to highlight the difficulties in assessing undernutrition in this circumstance and to clarify the parameters of undernutrition assessment and their limits in the situation of obesity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La population âgée croît rapidement, la prévalence de l’obésité progresse dans toutes les classes d’âge, et les pathologies responsables de dénutrition augmentent avec l’âge. Après 70 ans, 15 à 17 % des sujets sont obèses et 4 à 10 % sont dénutris. Le nombre de personnes âgées à la fois obèses et dénutries n’a pas été estimé, et il n’existe pas de recommandation spécifique pour leur prise en charge. Pourtant, les personnes âgées obèses représentent une population concernée par la fragilité, la sarcopénie et la dénutrition, avec un retentissement sur les troubles de la mobilité, les chutes, les fractures, les hospitalisations, l’institutionnalisation. Les données de la littérature permettent d’identifier des éléments permettant le diagnostic et la prise en charge en pratique clinique de ces personnes âgées. The aging population grows quickly, the prevalence of obesity increases in all age categories, and the prevalence of disease and disease related malnutrition is bound to increase with age. In subject aged 70 and older, the prevalence of obesity is 15 to 17 % and the prevalence of malnutrition is 4 to 10 %. The number of older persons both obese and malnourished has not been estimated, and there are no specific recommendations for nutritional care. Nevertheless, the obese older subjects can be frail, sarcopenic or malnourished and thus present a high risk for mobility disorders, falls, fractures, hospitalization and institutionalization. Data from the literature may help practitioners to diagnose and care for these older persons. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Parmi les parcours de soins publiés par la Haute Autorité de santé, le parcours dédié spécifiquement aux personnes âgées a pour objectif de prévenir et limiter la perte d’autonomie. La démarche promeut une action en amont du risque de perte d’autonomie, en agissant notamment sur la dénutrition. Le Plan personnalisé de soins concerne les personnes âgées atteintes de une ou plusieurs maladies chroniques et/ou en situation de fragilité, celle-ci impliquant le plus souvent une perte de poids et une diminution de la fonction musculaire. Les fiches « points-clés et solutions » traitent du repérage et de la prise en charge de la fragilité et de la prévention des réhospitalisations évitables. Les stratégies d’action incluent le traitement de la dénutrition et l’activité physique. Par ailleurs, les personnes âgées sont susceptibles d’être concernées par plusieurs des parcours de soins élaborés pour les pathologies chroniques. Certaines de ces pathologies induisent à tout âge un risque de dénutrition (maladie rénale chronique, maladie de Parkinson, BPCO, cancer…). D’autres sont plus volontiers associées chez l’adulte à l’obésité (diabète, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque…), mais sont susceptibles d’être associées à la dénutrition chez les personnes âgées. Les spécificités de l’évaluation nutritionnelle chez les personnes âgées et l’efficacité de la prise en charge de la dénutrition mériteraient peut-être d’apparaître plus clairement dans les parcours de soins concernant les maladies chroniques, dont la prévalence augmente avec l’âge ; l’objectif est de maintenir au mieux et le plus longtemps possible la qualité de vie chez les personnes vieillissantes. Among the structured care plans published by the High Authority of Health, the course dedicated specifically to the elderly aims at preventing the loss of autonomy. The approach promotes an action upstream to the risk of loss of autonomy, including the prevention of malnutrition. The personalized care plan concerns the elderly affected by one or several chronic diseases and/or frail. Frailty involves most of the time weight loss and a decrease of muscular function. “Key points and solutions” deal with the identification of and multimodal intervention in fragility syndrome and with the prevention of the avoidable hospital readmissions. The strategies of action include nutritional care and physical activity. Besides, the elderly may be concerned by several of the care plans developed for the chronic diseases. Some of these disease lead at any age to a risk of malnutrition (renal disease, Parkinson's disease, chronic bronchitis, cancer…). Others are more often associated with obesity in adults (diabetes, coronary disease, cardiac insufficiency…), but may be associated with malnutrition in the elderly. The specificities of the nutritional evaluation in the elderly and the efficacy of nutritional care would maybe deserve to appear more clearly in the courses of care concerning chronic diseases, which are increasingly prevalent in aging people; the objective is to maintain at best and as long as possible the quality of life for the aging people. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Supportive care plays a central role in the management of patients with esophagogastric cancers, at all disease stages. Malnutrition has a high prevalence in this population, reaching up to 60 % of the patients. Sarcopenia and cachexia are also common. These complications have negative impact on functional abilities, quality of life and overall survival. They impair anti-tumor treatments effectiveness and increase their toxicity. Early detection and management are needed, before reaching advanced stages, which are refractory to therapeutic interventions. Specific nutritional support is recommended, relying on different nutritional support tools (dietetic counseling, oral supplements, artificial nutrition), depending on the clinical situation. When artificial nutrition is recommended, enteral nutrition (nasogastric tube, gastrostomy or jejunostomy) should be preferred. When enteral nutrition is impossible or insufficient, parenteral nutrition could be necessary. For patients with advanced esophagogastric cancers, digestive prostheses and decompressive radiation therapy may have a symptomatic benefit on dysphagia. Adapted physical activity is also recommended at all stages of cancer care and ongoing clinical trials will help to specify its modalities and to optimize its place in the therapeutic strategy. Finally, psychosocial support could be useful. A combined approach of these different interventions on the nutritional, physical and psychological aspects is beneficial for patients with esophagogastric cancers. This multimodal and multidisciplinary approach applies to both the early stages of the disease, with prehabilitation and/or rehabilitation to reduce perioperative morbidity and mortality and the advanced stages, with a benefit on survival and quality of life, in parallel with anti-tumor treatments., (Copyright © 2022 Société Française du Cancer. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

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Résumé Souvent mésestimée ou méconnue, l’atteinte des muscles squelettiques au cours de l’insuffisance rénale chronique (IRC) est pourtant fréquente, concernant environ 50 % des patients en dialyse. Les conséquences de cette myopathie sur la qualité de vie et la survie des patients sont défavorables, comme celles observées chez les sujets âgés sarcopéniques. Les similitudes entre ces deux situations, qui concernent également la symptomatologie, les lésions musculaires sous-jacentes, les mécanismes pathogéniques, peuvent s’expliquer, en partie, par l’âge souvent élevé des patients IRC. L’atteinte musculaire devrait être systématiquement recherchée chez le patient IRC comme chez le sujet âgé de façon à les faire bénéficier aussi précocement que possible d’un traitement dont l’activité physique et les interventions nutritionnelles constituent l’essentiel. Often underestimated or misunderstood in chronic renal failure (CRF), muscle wasting is nevertheless common and concerns about 50% of dialysis patients. The consequences of this myopathy on quality of life and outcomes of patients are unfavorable, identical to those observed in sarcopenia in elderly subjects with sarcopenia. The similarities between the two situations also concern the symptoms, the underlying muscle damages and the pathogenic mechanisms and may be partly explained by the frequently high age of ESRD patients. Skeletal muscle involvement should be systematically investigated in the IRC patient as in the elderly with sarcopenia to propose as early as possible a treatment of which physical activity and nutritional interventions are the mainstay. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Physical and sporting activity in oncology has an effect on quality of life and also in tertiary prevention using known biological mechanisms. These benefits lead to an indication of this supportive care during and after treatment, on the condition that the activity meets the criteria for intensity and duration, without which there is no benefit. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Au-delà de ses rôles biologiques classiques sur la santé osseuse, les effets extra-squelettiques de la vitamine D font actuellement l’objet de nombreuses recherches. La présence du récepteur de la vitamine D dans la plupart des tissus de l’organisme vient d’ailleurs renforcer l’argument en faveur de ses fonctions multiples. Parmi celles-ci, l’effet de la vitamine D sur la masse et les performances musculaires a été longtemps pressenti. En effet, dans la Grèce Antique, Hérodote recommandait le soleil comme un remède pour les « muscles faibles et mous », et les anciens Olympiens recevaient l’ordre de se coucher exposés aux rayons du soleil pour améliorer leurs performances physiques. En 1952, Spellerberg, un physiologiste du sport, a réalisé une vaste étude portant sur les effets de l’irradiation UV sur les performances d’athlètes de haut niveau. Suite aux résultats positifs de cette investigation, ce scientifique dû informer le Comité Olympique que l’irradiation UV présentait un effet « convaincant » sur la performance physique et les capacités motrices. Ces données sont conformes à de nombreuses études postérieures signalant une amélioration des aptitudes physiques, de la vitesse et de l’endurance chez des sujets jeunes traités par des UV ou par des suppléments contenant de la vitamine D. Des observations complémentaires font état d’un effet significatif sur la force musculaire, en particulier au niveau des membres inférieurs. Concernant les mécanismes mis en jeu, certaines études fondamentales récentes ont montré que la vitamine D exerce des effets moléculaires au sein de la cellule musculaire. Précisément, une action régulatrice de la vitamine D sur les flux de calcium, l’homéostasie minérale et certaines voies de signalisation contrôlant l’anabolisme protéique a été rapportée au niveau du tissu musculaire. Plusieurs enquêtes épidémiologiques révèlent qu’un faible statut en vitamine D est toujours associé à une diminution de la masse, de la force et des capacités contractiles musculaires chez la personne âgée. Cette atteinte aboutit à une accélération de la perte musculaire avec l’âge (sarcopénie), et par conséquent à une réduction des capacités physiques et à une augmentation du risque de chute et de fracture. À l’inverse, un apport supplémentaire de vitamine D chez le sujet âgé améliore significativement les paramètres fonctionnels musculaires classiquement recherchés.

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Résumé Le nombre et la proportion de personnes âgées ne cesse d’augmenter et le vieillissement de la population représente un des enjeux majeurs de santé publique. Chez la personne âgée, l’activité physique joue un rôle central pour préserver les capacités fonctionnelles. Or, dans la littérature, de nombreux articles traitent de l’effet positif de l’activité physique dans la population générale mais peu sont spécifiques à la personne âgée. Cette revue revoit les effets bénéfiques de l’activité physique chez la personne âgée, ainsi que les recommandations des sociétés savantes pour cette population. La pratique d’une activité physique régulière et adaptée comprenant des exercices d’endurance, de résistance, d’équilibre et de souplesse est préconisée pour obtenir des bénéfices sur le plan de la santé. Cependant, d’autres études sont nécessaires afin de mieux déterminer les caractérisques de cette activité physique en termes de fréquence, de durée et d’intensité pour améliorer la santé des sujets âgés. The number of older subjects increases and the aging of the population represents a major public health issue. In older subjects, physical activity plays a major role for maintaining functional capacities. Yet, in the literature, most articles are about positive effects of physical activity in the general population but few are specific to older subjects. This article aims at reviewing the present knowledge on this topic and the recommendations provided by expert association for this population. Regular and adapted physical activity with endurance, resistance, balance and flexibility exercises is recommended for health benefits. However, further studies are required to better define the characteristics of the physical activity in terms of frequency, duration and intensity to improve health. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

DEFINITION, EPIDEMIOLOGY AND PROGNOSIS OF UNDERNUTRITION IN ADULTS Undernutrition is a pernicious and very frequent disease, particularly in hospitals (30 to 40% of adults) where it tends to worsen during the stay. The Covid-19 epidemic has further increased its prevalence. Its pernicious nature is that it is often considered as a symptom accompanying a pre-existing acute or chronic illness and not a disease in its own right. Even in 2022, in addition to the lack of prevention in at-risk populations, it very often remains undetected and/or insufficiently treated. However, it is accompanied by excess mortality and an increased risk of multiple complications: poorer healing, more frequent infections (particularly nosocomial), reduced immunity, increased prevalence of pressure sores, fistula in surgery, poorer quality of life, loss of autonomy, increased duration of artificial ventilation, and more difficult recovery from a pathology, particularly in the elderly. To this must be added an additional cost of care for one given disease or a group of given diseases. Its early diagnosis and management have proven to be effective: reduction of mortality, comorbidities and societal costs., Competing Interests: J. Delarue déclare avoir été pris en charge à l’occasion de déplacement pour congrès par D Medica, Nutricia Nutrition Clinique, Novo Nordisk, Sanofi Aventis. - S. Guillerme déclare n’avoir aucun lien d’intérêts.

Le syndrome de grêle court (SGC) est la principale cause d'insuffisance intestinale chronique nécessitant le recours à une nutrition parentérale à domicile (NPAD). Malgré une prise en charge nutritionnelle optimale, ces patients ont un risque important de présenter une sarcopénie, c'est-à-dire une diminution de la force et de la masse musculaire estimée par l'indice de masse maigre appendiculaire (IMMA). La prévalence de la sarcopénie dans l'insuffisance intestinale est de presque 73 %, aucun chiffre n'est actuellement disponible concernant les patients avec un syndrome de grêle court. Le but de ce travail était de déterminer la prévalence de la sarcopénie dans notre cohorte de SGC et d'en déterminer les facteurs de risque. Tous les patients présentant un syndrome de grêle court sous nutrition parentérale ≥ 2 par semaine depuis ≥ 6 mois et hospitalisés pour une évaluation nutritionnelle entre le 1er janvier 2010 et le 1er février 2020 ont été rétrospectivement inclus. La sarcopénie était définie comme une diminution de l'indice de masse musculaire appendiculaire (IMMA) évaluée par absorptiométrie biphotonique avec les seuils de l'European Working Group on Sarcopenia (EWGSOP2) à savoir pour les hommes < 7,0 kg/m2 et pour les femmes < 5,5 kg/m2 ainsi qu'une diminution de la force musculaire de préhension (FM) mesurée par dynamomètre de Jamar en utilisant les seuils liés à l'âge. Les facteurs prédictifs de sarcopénie ont été analysés par une analyse unie et multivariée par régression logistique. Quarante-neuf patients ont été inclus dont 68,4 % d'hommes. L'âge moyen était de 54,5 ± 17,6 ans. La durée moyenne de nutrition parentérale (NP) était de 123,6 ± 104,7 mois. L'IMMA moyen des hommes était de 6,43 ± 0,42 kg/m2 et de 5,03 ± 0,34 kg/m2 pour les femmes. Le ratio FM mesurée sur FM théorique pour l'âge était de 80,7 ± 18,1 %. Au total, 38,8 % des patients étaient sarcopéniques. Il n'y avait pas de différence entre les patients sarcopéniques ou non concernant l'âge, le sexe, la durée de la NP, le type de SGC, l'étiologie du SGC, la longueur de grêle résiduelle, l'absorption intestinale, les apports oraux et la dépense énergétique de repos. Concernant la nutrition parentérale/semaine, les patients sarcopéniques recevaient plus de calories (10,229 ± 4,006 vs 7,452 ± 4,182 kcal ; p = 0,026) et plus de volume (15,5 ± 7,2 vs 11,1 ± 7,1 L ; p = 0,041). Les patients sarcopéniques avaient un IMC significativement plus bas (20,4 ± 2,8 vs 23,1 ± 3,2 kg/m2 ; p = 0,004) de même que le périmètre brachial (25,6 ± 2,6 vs 27,9 ± 4,1 cm ; p = 0,03) comparé aux non sarcopéniques. Les patients sarcopéniques étaient significativement plus ostéoporotiques (70 vs 30 % ; p = 0,003) avec un T score fémoral à −2,9 ± 1,1 (vs −1,9 ± 1,1) (p = 0,004) et une densité minérale osseuse fémorale de 0,867 ± 0,246 (vs 0,935 ± 0,188 g/cm2) (p = 0,023). En régression logistique, seule l'ostéoporose était associée à une sarcopénie (OR 4,3 ; IC [1,1 ; 16,7] ; p = 0,036). Dans notre cohorte de SGC, un tiers des patients présente une sarcopénie malgré des apports plus importants en NP. Seule l'ostéoporose est significativement associée à une sarcopénie dans notre cohorte. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’obésité devient une préoccupation chez le sujet âgé, car la progression épidémique de la surcharge pondérale touche particulièrement cette tranche d’âge. La corpulence associée au plus faible taux de mortalité semble plus élevée chez le sujet âgé (indice de masse corporelle [IMC] entre 25 et 32). Néanmoins, le vieillissement augmente le risque de complications chez le sujet obèse, notamment le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, l’insuffisance respiratoire, l’apnée du sommeil, le cancer, l’incontinence urinaire et la démence. Ces complications semblent réduites par une perte de poids modérée (5–10kg). Ces bénéfices ont été évalués notamment chez les sujets à risque cardiovasculaire et chez les sujets diabétiques ou prédiabétiques, montrant des effets favorables sur la morbidité et probablement sur la mortalité. Le renforcement de l’activité physique est indispensable pour préserver la masse musculaire. La sarcopénie aggrave considérablement les conséquences fonctionnelles de l’obésité chez les personnes âgées ; compte tenu de sa fréquence, son dépistage est souhaitable. Dans ce cas et en raison des risques de rebond pondéral, les régimes à très basses calories ne sont pas recommandés et l’accent doit être mis sur l’activité physique. De même, dans plusieurs situations cliniques, telles que l’insuffisance rénale ou cardiaque, l’obésité semble protectrice. Bien que l’obésité ait pu favoriser ces pathologies, en l’absence d’étude spécifique, la perte de poids ne peut être recommandée. En revanche, l’augmentation de l’activité physique semble bénéfique. La restriction calorique modérée et l’exercice physique pourraient donc avoir un effet favorable chez les sujets obèses âgés et présentant des complications. Dans tous les cas, les apports en protéines doivent être maintenus. Chez les personnes de plus de 65ans, la chirurgie bariatrique ne comporte pas plus de risque si l’intervention est effectuée par laparoscopie, mais les bénéfices sur la mortalité n’ont pas été évalués à long terme. Des études randomisées contrôlées sont nécessaires pour valider des stratégies d’intervention. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Il existe plusieurs options thérapeutiques médicamenteuses en situation de sarcopénie ou de cachexie : les anabolisants (androgènes, hormone de croissance et insuline-like growth factor-1), les anticatabolisants (insuline, anti-cytokines) et les orexigènes (corticoïdes, progestatifs de synthèse). Mais beaucoup de questions restent en suspens, rendant délicate l’utilisation de ces produits. Ainsi, les médicaments orexigènes augmentent l’appétit, avec un effet sur la masse grasse mais pas sur la masse musculaire. De fait, leur usage n’est pas recommandé, excepté en situation palliative chez le malade qui se plaint d’une hypophagie. En revanche, la vitamine D a démontré, sur plusieurs essais contrôlés randomisés de bonne qualité, une amélioration de la force musculaire et une diminution du risque de chutes. Les effets anti-cataboliques des oméga-3 sont possibles, mais ils semblent modérés et les preuves insuffisantes. Des pistes du côté des acides aminés, comme la leucine ou la citrulline, font actuellement l’objet de recherches dans la sarcopénie. De nouvelles cibles thérapeutiques sur le muscle sont en cours d’étude. En pratique, il importe surtout de combiner plusieurs approches (nutritionnelles, activité physique). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La dénutrition des personnes âgées est un problème de santé publique. La prévalence de la dénutrition, définie par l’insuffisance des apports protéino-énergétiques à couvrir les besoins métaboliques de l’organisme, est élevée et souvent méconnue chez les sujets âgés. C’est aussi une complication bien reconnue de nombreuses affections (cancers, sida, insuffisance cardiaque ou rénale, polyarthrite rhumatoïde (PR)…, etc.) dont elle marque un tournant pronostique puisqu’elle augmente le risque de mortalité et de nombreuses complications dont les fractures ostéoporotiques. En effet, la dénutrition est un facteur favorisant démontré de l’ostéoporose et la sarcopénie du sujet âgé. En outre, elle est associée à l’augmentation du risque de chutes en raison de la diminution des capacités musculaires et des réflexes de protection. Il faut ajouter à cela la minceur associée à la dénutrition qui réduit les couches de tissus mous protectrices exposant ainsi l’os ostéoporotique à une plus grande contrainte mécanique en cas de chute. Même s’il n’existe toujours pas de définition consensuelle sur les termes dénutrition, sarcopénie, fragilité ou cachexie, des outils simples permettent actuellement de dépister à un stade précoce et éventuellement de quantifier la perte de poids et de masse musculaire, éléments centraux communs à toutes ces pathologies. [Copyright &y& Elsevier]

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Abstract: The increasing prevalence of obesity among elderly people has led to the definition of the concept of sarcopenic obesity. This concept is defined as the potential to combine muscle metabolic changes associated with both aging and obesity. Several definitions have been proposed, but the absence of a consensus led to great variability in the prevalence of this phenomenon in literature. However, the proportion of the older obese population is not negligible, representing 5 to 15% of elderly people. The study of metabolic abnormalities associated with sarcopenic obesity is of importance, since these subjects are at increased risk of developing functional disability. However, very few studies evaluated the mechanisms involved in the cumulating and aggravating effect of obesity in the elderly, particularly at muscle level. Of note, significant alterations of muscle protein anabolism were observed in elderly people but also in obese subjects. Impairment in muscle protein metabolism, including protein synthesis rate, could be involved in the loss of functional capacity during sarcopenic obesity. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Recommendations for perioperative nutrition in obese subjects require considering the following evidences. Obesity has long been falsely considered a risk factor for poor outcomes from a variety of surgical procedures, yet recent studies of critically and chronically ill patients suggest that overweight and obese patients may paradoxically have better outcomes than normal weight patients. Preoperative weight loss should be considered as a risk factor of postoperative complications in obese subjects as in normal weight patients. Obese patients could be malnourished because of vitamin deficiencies and of sarcopenia. The prevalence of vitamin deficiencies in the morbidly obese population prior to surgery is high, especially for vitamins B1, B12, B9, A, C, D and E. Standard of care should include perioperative thiamine replacement, especially in case of prolonged vomiting. Vitamin B12 deficiency could appear fast after gastric or ileal surgery, and iron deficiency is more frequent. Low caloric diet is not recommended in obese subjects before surgery, especially for the elderly, because of the frequent sarcopenia in this population. Energy and protein recommendations are not easy to be determined in obese subjects. Recommended allowance for protein should be defined according of the fat free mass, which is not easy to evaluate in clinical practice. So it is recommended to use a normalized weigh for a theoretic BMI between 25 and 30kg/m2. The loss of muscle mass can be very fast in the postoperative period in these subjects. The nutritional objective of care is to preserve skeletal muscle mass and to enhance the protein balance. [Copyright &y& Elsevier]