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La lutte contre la syphilis, empreinte d’une forte connotation morale et nationaliste, se recompose durant la première moitié du XXe siècle autour d’une vaste campagne de prophylaxie individuelle. Celle-ci vise à sensibiliser la population générale aux dangers de la syphilis en réaffirmant les normes reproductives, conjugales et sexuelles de l’époque. Cet article interroge le rôle spécifique de la photographie dans cette entreprise. En servant tout à la fois de lieu d’exposition et d’agence de diffusion, le musée de l’hôpital Saint-Louis, qui est alors le siège de la jeune syphiligraphie, devient rapidement le centre névralgique de la propagande imagée contre la syphilis. Ses larges collections de photographies montrant les plus impressionnantes conséquences de la maladie sur les corps sont utilisées afin de véhiculer un sentiment d’effroi face à la syphilis qui participe à sa stigmatisation. Cette stratégie du choc visuel et du dégout semble singulier par rapport aux autres médias mobilisés dans les campagnes de prévention. Néanmoins, les discours que la photographie charrie se déploient différemment selon les personnes visées. Si la syphilis touche massivement toutes les franges de la société, l’examen du corpus au prisme des questions de genre, de race et de classe montre comment les photographies répondent autant à un objectif de prophylaxie que de réaffirmation de l’ordre social. During the first half of the 20th century, the fight against syphilis was recomposed around a vast campaign of individual prophylaxis. This campaign aimed to make the general population aware of the dangers of syphilis by reaffirming the reproductive, marital and sexual norms. This article examines the specific role of photography in this undertaking. By serving as both an exhibition space and a distribution agency, the Hospital Saint-Louis Museum, which was then the headquarters of the young syphilography, quickly became the centre of the visual propaganda against syphilis. Its large collections of photographs showing the most impressive consequences of the disease were used to convey a sense of dread about syphilis that contributed to its stigmatisation. This strategy of visual shock and disgust seems singular compared to other media used in prevention campaigns. Nevertheless, the discourses carried by the photograph are deployed differently depending on the people targeted. While syphilis massively affects all sections of society, the examination of the corpus through the prism of gender, race and class shows how the photographs respond as much to a prophylactic objective as to the reaffirmation of the social order.

International audience; Surveiller pour prévenir l’introduction d’une espèce invasive dans un territoire /Surveiller pour prévoir et limiter l’expansion d’une espèce envahissante /Conclusion.

La dengue est une arbovirose majeure en santé publique dont l’agent étiologique est le virus de la dengue (DENV) qui appartient au genre flavivirus. Le DENV est composé de 4 sérotypes (DENV-1 à DENV-4) qui sont tous transmis à l’homme par la piqûre des moustiques du genre Aedes. Plus de la moitié de la population mondiale est concernée aujourd’hui par la dengue et plus particulièrement celle vivant dans les régions tropicales et subtropicales des Amériques, de l’Asie et de l’Océanie.Dans les régions à risques, cette infection virale est suspectée lors de l’apparition brutale d’une fièvre associée à un syndrome douloureux sans autre point d’appel infectieux. Le risque redouté est le syndrome hémorragique.De nombreux tests à visée diagnostique sont disponibles. Ils permettent soit de détecter précocement le virus dès les premiers symptômes, soit de détecter les anticorps plus tardivement. La prise en charge clinique repose sur un traitement symptomatique avec l’utilisation du paracétamol en première intention. Malgré les avancées de la recherche sur des traitements antiviraux, aucun traitement curatif n’existe à l’heure actuelle.Concernant un vaccin les études doivent se poursuivre pour mettre au point un vaccin sûr et efficace, ainsi la prévention de la dengue repose essentiellement sur des actions individuelles et collectives.Pour combattre ce virus et pour limiter les risques d'épidémie, des systèmes de surveillances des cas et des systèmes de lutte anti-vectorielle ont été mis en place. Dans ce contexte, le pharmacien d’officine joue un rôle majeur d’informations et de conseils ; en effet, une protection individuelle efficace est indispensable pour limiter la propagation du virus.

National audience; INTRODUCTION: To date, invasive fungal infections (IFIs) are still responsible for a high mortality rate in children managed for haematological malignancy. Although Candida and Aspergillus infections remain in the majority, emerging fungal infections are increasingly common. Children differ from adults in their pathology and treatment, as well as in their prior fungal colonisation and unique pharmacokinetics. Therefore, we propose here specific paediatric management recommendations for IFIs in haematology. METHODS: We based our recommendations on a review of the literature, including the latest ECIL recommendations, an analysis of practices and a collection of expert opinions. RESULTS AND DISCUSSION: In France, approximately 5% of children treated for haematological malignancy or who have received a bone marrow allograft present an IFI. These IFIs are equally divided between yeast infections (mainly due to Candida albicans) and filamentous infections (mainly aspergillosis) and 16% are IFIs due to emerging fungi, half of which are due to Mucorales. In these recommendations, we recall the diagnostic criteria for proven or probable IFI according to the Donnelly classification, then we propose strategies for screening, diagnosing, evaluating the extension and treating these three types of IFI. We also detail the diagnostic and therapeutic management of chronic disseminated candidiasis. We also discuss prophylactic measures, including environmental measures which are of primary importance in children.; IntroductionLes infections fongiques invasives (IFI) sont encore responsables d’un taux élevé de mortalité chez les enfants pris en charge pour une hémopathie maligne. Bien que les infections à Candida et Aspergillus demeurent majoritaires, des infections à champignons émergents sont de plus en plus fréquentes. Les enfants diffèrent des adultes, tant par leur pathologie et leur traitement, que par leur colonisation fongique préalable et une pharmacocinétique qui leur est propre. Aussi, nous proposons ici des recommandations de prise en charge pédiatriques spécifiques des IFI en hématologie.MéthodesNous nous sommes appuyés sur une analyse de la littérature incluant les dernières recommandations de l’ECIL (European Conference on Infections in Leukaemia), sur une analyse des pratiques et un recueil d’avis d’experts.Résultats et discussionEn France, environ 5 % des enfants traités pour une hémopathie maligne ou ayant bénéficié d’une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques présentent une IFI. Ces IFI sont réparties, de façon égale, entre infections à levures (majoritairement dues à Candida albicans) et filamenteux (aspergilloses principalement) et 16 % sont des IFI à champignons émergents, dont la moitié à Mucorales. Dans ces recommandations, nous rappelons les critères diagnostiques d’IFI prouvée ou probable selon la classification de Donnelly ; puis, nous proposons des stratégies pour dépister, diagnostiquer, évaluer l’extension et traiter ces trois types d’IFI. Nous détaillons aussi la prise en charge diagnostique et thérapeutique des candidoses disséminées chroniques. Nous évoquons également les mesures prophylactiques, incluant les mesures environnementales qui sont au premier plan chez l’enfant.

Introduction : les recommandations internationales de 2018 permettent l’utilisation de la prophylaxie universelle ou de l’approche préemptive pour prévenir l’infection à CMV selon les habitudes et les infrastructures disponibles des centres de transplantation d’organes. L’objectif de notre étude était de définir la prévalence de la DNA-émie CMV après transplantation rénale dans un contexte de prophylaxie par valganciclovir et de surveillance hebdomadaire de la PCR CMV, et de décrire les facteurs associés. Méthodes : nous avons inclus l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une transplantation rénale entre le 1er juin 2017 et le 1er juin 2020 au CHU de Marseille et ayant bénéficié d’une prophylaxie anti-CMV, dans une étude rétrospective monocentrique de type cas-témoin. La population des cas était définie comme les patients ayant présenté une DNA-émie CMV. A chaque cas étaient appariés 4 témoins sur le sexe, l’âge, le niveau de risque de transplantation vis-à-vis de l’infection à CMV et le traitement immunosuppresseur d’induction. Par comparaison des doses de valganciclovir reçue et théorique évaluée rétrospectivement après calcul de la clairance de la créatinine estimée, nous avons qualifié la posologie de valganciclovir comme sous-dosée, adaptée ou surdosée lors de chaque consultation précédant la DNA-émie.Résultats : nous avons étudié une cohorte de 300 patients transplantés d’un rein sur une période de 3 ans, pendant les 3 premiers mois de transplantation rénale et mis en évidence une prévalence de 5,1% de DNA-émie CMV. Quinze cas ont été appariés à 60 témoins. La fréquence des consultations avec posologie de valganciclovir sous dosée avant la DNA-émie était de 48% chez les cas et de 14,5% chez les témoins. Il s’agissait du seul facteur associé à la DNA-émie dans l’analyse multivariée, avec un OR de 1,04 (IC 95% : 1,011 – 1,061 ; p value = 0,003). Conclusion : le facteur associé à la survenue d’une DNA-émie CMV mis en évidence dans notre étude traduit le temps passé avec une posologie de valganciclovir sous-dosée probablement par utilisation de formules différentes de celle de Cockcroft et Gault pour évaluer la fonction rénale ou par adaptation de la posologie non systématique lors des consultations de suivi. Étant donnés le coût de notre stratégie combinée, et la faible prévalence de la DNA-émie CMV sous prophylaxie, l’abandon de la surveillance de la PCR CMV hebdomadaire serait envisageable dans notre pratique de prophylaxie, sous réserve que la posologie de VGCV soit adaptée rigoureusement et régulièrement à la fonction rénale selon les recommandations.

Prophylaxie et nihilisme thérapeutique témoignent d’un rapport problématique à la santé et à la médecine dans l’histoire occidentale moderne. Tandis que la première s’est institutionnalisée au fil de ses victoires dès la fin du xixe siècle, le second continue d’être dépeint comme scandale, alors qu’il provient originellement d’une démarche médicale sérieuse. En redéployant la pensée de ces courants au prisme de l’un l’autre, notamment au regard du double art exercé par les écrivains-médecins Benn et Céline, cet article met en valeur ce que la médecine gagne lorsqu’elle prend sérieusement en compte le rien ou le presque rien. Prophylaxis and therapeutic nihilism assert a problematic relationship towards health and medicine in recent western history. Whereas the former has been institutionalized through its victories since the end of the XIXth century, the latter appears to remain a scandal until today, even though it originated in a genuine medical procedure. By considering both mind-sets in a prismatic approach, especially with respect to the double art practiced by the writers and physicians Benn and Céline, this paper emphasises how medical thought can be enhanced once it reconsiders seriously what appears to be nothing or almost nothing.

André Couvreur est un auteur du XIXe siècle auquel la critique littéraire a jusque-là fait mauvais accueil. Médecin diplômé des hôpitaux de Paris et romancier d’une quinzaine de romans, sa première trilogie, Les Dangers sociaux, semble a priori constituer un espace d’étude idéal pour l’épistémocritique. Témoin d’une époque où la littérature participe de la création d’un biopouvoir efficient, Couvreur prend en effet part à la vaste propagande prophylactique de son temps en combattant la syphilis et l’alcoolisme à travers ses livres. Mais l’étiologie de ces grandes maladies dessine un horizon inattendu et les conclusions scientifiques sont balayées par une idéologie radicale, antisémite et misogyne, que cet article entend mettre au jour. André Couvreur is a nineteenth-century author who has so far been poorly received by critics. He was a doctor with a diploma from Paris hospitals and the novelist of about fifteen novels, his first trilogy, Les Dangers sociaux, seems to be an ideal space for epistemocriticism. As a witness of a time when literature participates in the creation of an efficient biopower, Couvreur indeed took part in the vast prophylactic propaganda of his time by fighting syphilis and alcoholism through his books. But the etiology of these major diseases creates an unexpected horizon: scientific conclusions are swept away by a radical ideology that this article intends to bring to light.

Cet article examine trois scènes de peste tirées des deux premiers livres de Rabelais. La question que pose Alcofribas dans le chapitre XXV du Gargantua (1535) est essentielle : pourquoi les individus qui portent secours aux pestiférés meurent-ils tous, alors que les « pilleurs » et « meurtriers » ne tombent jamais malades ? Suivent-ils des mesures prophylactiques pour ainsi l’éviter ? Nous examinons ensuite l’usage ou le mésusage de la prophylaxie chez Panurge, le grand semeur de peste du Pantagruel (1532). Comment parodie-t-il les recettes des régimes prophylactiques afin de semer, et non de prévenir, la maladie ? Que fait-il pour entraîner une peste dans la gorge de Pantagruel tout en l’empêchant d’en tomber malade ? This article considers three plague scenes in Rabelais’ first two books. The question that Alcofribas asks in chapter XXV of Gargantua (1535) is essential: why do the individuals who offer aid to the infected in time of plague all die, while the “thieves” and “murderers” never fall ill? Do they follow prophylactic measures to avoid it thus? We then examine the use or misuse of prophylaxis by Panurge, the great plague-sower of Pantagruel (1532). How does he parody recipes of prophylactic regimes in order to sow, and not prevent, the disease? What does he do to cause a plague in Pantagruel’s throat while also keeping him from falling ill?

Il en va de la médecine comme de la magie : mal employée, elle peut nuire. La refondation du savoir médical à l’époque moderne et les débats concomitants menés par les humanistes sur ce qui distingue magie noire et magie blanche aboutissent à la constitution d’une pensée prophylactique nouvelle dont l’inoculation puis la vaccination ne tardent pas à devenir des paradigmes. La lancette du médecin, comme jadis la baguette du magicien, trace ici une ligne de partage entre une prophylaxie dominante (où les vaccins sont bénéfiques) et une prophylaxie dissidente (où les vaccins sont des poisons), cette dernière étant défendue par des groupes d’opinion constitués en contre-culture médicale. Medicine is like magic: used badly it can be harmful. Reworking of medical knowledge in Renaissance and the related debates among humanists on the distinction between black and white magic led to the constitution of a new prophylactic thought, of which inoculation and then vaccination soon became paradigms. As once the wand of the magician, the lancet of the physician now drew a dividing line between dominant prophylaxis (where vaccines are beneficial) and dissenting prophylaxis (where vaccines are poisons), the latter being promoted by advocacy groups elaborating a form of medical counterculture.

Les pandémies, terme récent dans l'histoire des sciences, constituent des événements de maladies collectives de grande ampleur et aux conséquences importantes sur le plan humain. La réflexion posée s'intéresse à l'histoire des conceptualisations de la maladie en regard de la pluralité des représentations et interprétations au cours de tels événements, mais également aux moyens de lutte et de contrôle des maladies communautaires, aux niveaux individuel et collectif. L'étude des modes de pensée relatifs aux maladies, à la thérapeutique, à la prophylaxie, ainsi qu'aux logiques et politiques sanitaires, a pris en considération la complexité des relations que tissent les individus―citoyens, politiques, acteurs de santé―avec la maladie, et la menace qu'elle peut représenter à l'échelle des populations. Un grand nombre de débats a émergé, en rapport avec ces interrogations, définissant les mesures et stratégies à mettre en œuvre, mais aussi le cadre de vie en société. En effet, les comportements ont également été pluriels, entre confrontations pouvant mener à la violence, actions de charité et de solidarité, engagement de dispositifs de protection et de mécanismes de déni, prise en compte de revendications entre désengagement de l'État et actions concertées. Les différents aspects de la médecine (curative et préventive, clinique et statistique) répondent encore aujourd'hui à des rapports complexes, et la rédaction de cette thèse, en plein contexte pandémique encore évolutif, rappelle qu'une histoire des pandémies est avant tout une histoire humaine.

Le lymphome non hodgkinien (LNH) est un cancer affectant le système lymphoïde. Actuellement, la chimiothérapie est le traitement le plus utilisé dans la prise en charge du LNH avec notamment la polychimiothérapie « CHOP », une association de quatre chimiothérapies. Néanmoins, les chimiothérapies sont à l’origine d’importants effets indésirables (EI) dont la myélotoxicité. L’objectif de ce travail est de présenter les moyens de prévention et de prise en charge des myélotoxicités de façon générale puis chez les patients atteints d’un LNH.Ce travail met en évidence une fréquence d’apparition des myélotoxicités augmentant avec l’âge et plus élevée chez les patients atteints de cancers hématologiques par rapport à ceux développant des tumeurs solides. De plus, les myélotoxicités les plus courantes sont la neutropénie (incluant la neutropénie fébrile (NF)), puis la thrombocytopénie et l'anémie. Les thérapies à fortes doses et combinées sont utilisées dans le traitement du LNH, représentant pour les patients un risque élevé de développer une myélotoxicité en réponse au traitement. En raison des conséquences néfastes sur la qualité de vie du patient, une prévention et une prise en charge adéquate sont nécessaires. La prophylaxie par un facteur de croissance hématopoïétique joue un rôle clé dans l'administration d’une chimiothérapie en réduisant l’incidence, la gravité, la durée de la neutropénie et le risque de NF associé. Enfin, l’évaluation des symptômes et des maladies sous-jacentes est indispensable pour une prise en charge optimale.

The high frequency of oral diseases and their retention on the general condition on the quality of life have made it today a question of public health in its own right. The fight against caries disease is a daily effort and it appears to be obvious and determining for prevention from an early age. Indeed, tooth decay is a disease that can be avoided and prevented on a daily basis by implementing effective oral prevention and good dental hygiene habits. The aim is to reduce the risk of developing cavities by disseminating advice and carrying out prophylactic acts. These various interventions, collective and individual, are part of a global approach to the patient and target many factors that may be at the origin of tooth decay. The first part of the document sets out the different prevention strategies. The second part of the document describes the prophylactic treatments carried out in the dental office, and the self-care practices carried out at home by the patient, both having for goal to avoid the appearance of carious lesions.; La grande fréquence des affections bucco-dentaires et leur retentissement sur l’état général et sur la qualité de vie en ont fait aujourd’hui une question de santé publique à part entière. La lutte contre la maladie carieuse est un effort de tous les jours et il apparait comme évident et déterminant de la prévenir dès le plus jeune âge. En effet, la carie dentaire est une maladie qu’il est possible d’éviter et de prévenir au quotidien en mettant en place une prévention bucco-dentaire efficace et de bonnes habitudes d’hygiène dentaire. Le but est de réduire le risque de développer la carie par la diffusion de conseils et la réalisation d’actes prophylactiques. Ces différentes interventions, collectives et individuelles, s’insèrent dans une approche globale du patient et visent de nombreux facteurs pouvant être à l’origine de la carie dentaire. La première partie du document expose les différentes stratégies de prévention. La seconde partie du document décrit les traitements prophylactiques réalisés au cabinet dentaire, et les pratiques d’auto soins réalisées à la maison par le patient, les deux ayant pour but d’éviter l’apparition de lésions carieuses.

International audience; The burden of congenital toxoplasmosis has become small in France today, in particular as a result of timely therapy for pregnant women, fetuses and newborns. Thus, the French screening and prevention program has been evaluated and recently confirmed despite a decline over time in the incidence of toxoplasmosis. Serological diagnosis of maternal seroconversion is usually simple but can be difficult when the first trimester test shows the presence of IgM, requiring referral to an expert laboratory. Woman with confirmed seroconversion should be referred quickly to an expert center, which will decide with her on treatment and antenatal diagnosis. Although the level of proof is moderate, there is a body of evidence in favor of active prophylactic prenatal treatment started as early as possible (ideally within 3 weeks of seroconversion) to reduce the risk of maternal-fetal transmission, as well as symptoms in children. The recommended therapies to prevent maternal-fetal transmission are: (1) spiramycin in case of maternal infection before 14 gestational weeks; (2) pyrimethamine and sulfadiazine (P-S) with folinic acid in case of maternal infection at 14 WG or more. Amniocentesis is recommended to guide prenatal and neonatal care. If fetal infection is diagnosed by PCR on amniotic fluid, therapy with P-S should be initiated as early as possible or continued in order reduce the risk of damage to the brain or eyes. Further research is required to validate new approaches to preventing congenital toxoplasmosis.

The replacement of missing teeth by implant techniques is now well documented and a lot of clinical studies have been conducted to improve safety, predictability and comfort for the patient. Implants with a moderately rough surface (TiUnite, for example) were therefore introduced, with greatly improved stability, which opened the door to very interesting therapeutics for the clinician and the patient. One example is the immediate loading of total dentures on 4 implants according to the All On Four concept. However, this type of implant had a major disadvantage when exposed, the roughness increasing bacterial concentration, these were very difficult to clean. Mixed surface implants were then born with the idea of keeping the advantages of both systems while being improved by a new surface state. Prophylactic maneuvers are greatly improved by the smooth surface of the neck which allows, if exposure occurs, to perform therapy without the need for implantoplasty and retains the characteristics of the TiUnite anodized surface which is very well documented for its success rate, primary stability and use in immediate loading and extraction/immediate implantation therapeutics.; Le remplacement des dents absentes par des techniques implantaires est maintenant très bien documenté et des études cliniques de grande ampleur ont été menées pour améliorer la sécurité, la prédictibilité et le confort pour le patient. Les implants à surface modérément rugueuse (TiUnite par exemple) ont donc fait leur apparition, ils présentaient une stabilité grandement améliorée ce qui a ouvert la porte à des thérapeutiques très intéressantes pour le clinicien et le patient. Nous pouvons par exemple citer la mise en charge immédiate de prothèses totales sur 4 implants selon le concept du All On Four. Cependant ce type d’implant présentait un désavantage majeur lors d’une exposition, les rugosités étant des niches bactériennes, celles-ci étaient très difficiles à nettoyer. Les implants à état de surfaces mixtes sont alors nés dans l’idée de garder les avantages des deux systèmes qui le composent tout en étant amélioré par un état de surface nouveau. Les manœuvres prophylactiques sont grandement améliorées par la surface lisse du col qui permet, si une exposition a lieu, de pouvoir effectuer une thérapeutique sans passer par l’implantoplastie et conserve les caractéristiques de la surface anodisée TiUnite qui est très bien documentée pour son taux de succès, sa stabilité primaire et sa mise en œuvre dans des thérapeutiques de mise en charge immédiate ainsi que d’extraction / implantation immédiate.

The universalization of antiretroviral (ARV) treatment coupled with increased ARV coverage among HIV-infected pregnant and lactating women is contributing to an emerging population of uninfected children born to HIV-positive mothers, exposed to both maternal HIV and ARVs from conception to early childhood. If the impacts of these exposures on the health of these children is questionable and the subject of many studies, the post-natal ARV prophylaxis given to them as part of the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of HIV also needs to be rigorously evaluated, as these ARVs continue to be given to uninfected children. In this context, this thesis work consisted of evaluating the acute and long-term genomic toxicity of lopinavir/ritonavir (LPV/r) or lamivudine (3TC) used as infant prophylaxis for one year to prevent MTCT of HIV through breastfeeding in the PROMISE PEP trial conducted in four sub-Saharan African countries (South Africa, Burkina Faso, Uganda and Zambia) between November 2009 and May 2012. While this extended prophylaxis during the entire breastfeeding period has shown its efficacy, with transmission rates at one year of life of 1.4% and 1.5% for LPV/r and 3TC respectively, current World Health Organization guidelines recommend prophylaxis with nevirapine (NVP) or azidothymidine combined with NVP for a maximum of 12 weeks. Our work indicates that both prophylaxis regimens were associated with a significant prevalence of mitochondrial DNA depletion (decrease of mitochondrial copy number greater than or equal to 50% of the initial value) in the first year of life in children who are HIV-exposed uninfected. Our work also demonstrated the presence of deleted mitochondrial DNA in almost all children from the initiation of prophylaxis, thus indicating strong genomic instability. However, we found no association with the growth and neuropsychomotor development of these children at 6 years, at which point the depletion no longer persists and the deletions are irreversible. The shortening of telomere length observed at one year of age showed no association with the two ARVs and had no impact on the health of the children at 6 years. This thesis work contributes to the overall evaluation of the safety of ARV prophylaxis used in children who are HIV-exposed uninfected, but is also of interest to those who are infected and whose first-line treatment includes LPV/r and/or 3TC., L’universalisation des traitements antirétroviraux (ARV) couplée à l’augmentation de la couverture ARV chez les femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH voit l’émergence d’une population grandissante d’enfants non infectés nés de mères séropositives, exposés à la fois au VIH et aux ARV maternels de la conception à la petite enfance. Si l’impact de ces expositions questionne sur la santé de ces enfants et fait l’objet de maintes études, la prophylaxie ARV postnatale qui leur ait administrée dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfant (TME) du VIH nécessite elle aussi être rigoureusement évaluée, ces ARV restant donnés à des enfants non infectés. Dans ce contexte, ces travaux de thèse ont consisté à évaluer la toxicité génomique aigüe et sur le long terme du lopinavir/ritonavir (LPV/r) ou de la lamivudine (3TC) utilisés en prophylaxie infantile pendant un an pour prévenir la TME du VIH par l’allaitement lors de l’essai PROMISE PEP mené dans quatre pays d’Afrique Sub-saharienne (Afrique du Sud, Burkina Faso, Ouganda et Zambie) entre novembre 2009 et mai 2012. Si cette prophylaxie étendue à toute la période de l’allaitement a montré son efficacité, avec des taux de transmission à un an de 1.4% et 1.5% pour le LPV/r et le 3TC respectivement, les recommandations actuelles de l’Organisation Mondiale de la Santé préconisent cependant une prophylaxie à base de névirapine (NVP) ou d’azidothymidine combinée à la NVP plafonnée à 12 semaines. Nos travaux indiquent que les deux prophylaxies se trouvaient associées à une prévalence importante d’enfants exposés non infectés présentant une déplétion de l’ADN mitochondrial (diminution du nombre de copies supérieure ou égale à 50% de la valeur initiale) au cours de la première année de vie. Ils ont également mis en évidence la présence d’ADN mitochondrial délétés chez la quasi-totalité des enfants dès l’initiation de la prophylaxie, démontrant ainsi une forte instabilité génomique. Toutefois, aucune association avec la croissance et le développement neuro-psychomoteur de ces enfants à 6 ans n’a été mise en évidence, alors que la déplétion ne persistait plus à cet âge-là et que les délétions sont irréversibles. Le raccourcissement de la longueur des télomères observé à un an n’a quant à lui montré aucune association avec les deux ARV et n’a eu aucun impact sur la santé des enfants à 6 ans. Ces travaux de thèse contribuent à l’évaluation globale de l’innocuité de la prophylaxie ARV utilisée chez les enfants exposés non infectés mais sont également d’intérêt pour ceux qui sont infectés et dont le traitement de première intention intègre le LPV/r et/ou le 3TC.

International audience; Rabies still causes about 60,000 human deaths per year, mainly in poor populations in Africa and Asia. However, since Louis Pasteur developed the first vaccine 130 years ago, prophylactic measures have been considerably improved and simplified.They now consist of the vaccine combined with purified rabies immunoglobulins of equine or human origin. In general, however, post-exposure prophylaxis protocols are long and expensive. Furthermore, the immunoglobulins used for associated serotherapyare costly and not widely available in developing countries. Approaches have been developed to deal with these two issues that offer hope for a paradigm shift for the benefit of exposed populations. Finally, mass rabies vaccination in dogs, which are the mostcost-effective measure for preventing rabies in humans, are difficult to implement and sometimes have moderate effectiveness. The identification and analysis of the epidemiological drivers conditioning the circulation of the virus in dog populations allow abetter understanding of the key control points that need to be associated with these campaigns for a better efficacy.; La rage est encore aujourd'hui responsable d'environ 60 000 décès humains par an, principalement dans les populations démunies en Afrique et en Asie. Pourtant, depuis le déve-loppement du premier vaccin par Louis Pasteur, il y a 130 ans, les mesures prophylactiques se sont considérablement améliorées et allégées. Elles sont désormais composées du vaccin asso-cié à des immunoglobulines antirabiques d'origine équine ou humaine purifiées. Mais, d'une manière générale, les protocoles de prophylaxie post-exposition sont longs et coûteux et les immunoglobulines, qui servent à la sérothérapie associée, sont chères et peu accessibles dans les pays en voie de développement. Enfin, la rage chez l'Homme reste incurable lorsque les symptômes apparaissent, voire même lorsque les patients sont pris en charge trop tardivement pendant la période d'incubation. Dans ces deux cas, des approches, qui laissent espérer un changement de paradigme au bénéfice des populations exposées, ont été développées. Enfin, les campagnes de vaccination antirabique de masse des chiens, qui constituent la mesure de prévention de la rage chez l'Homme la plus efficace et la moins coûteuse, se heurtent à des difficultés d'implémentation et présentent, parfois, une efficacité modérée. À ce titre, l'identification et l'analyse des moteurs épidémiologiques, conditionnant la circulation du virus dans les populations canines, permettent de mieux comprendre les points clés du contrôle qui doivent être associés à ces campagnes. © 2020 l'Académie nationale de médecine. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. ଝ Étant donné le contexte sanitaire épidémique lié à la COVID-19 en 2020, la présentation de cette communication en séance à l'Académie a été reportée.

The goal of minimally invasive dentistry is the preservation of dental tissue. It is applied by the implementation of prophylactic methods and the least possible dilapidating procedures of intervention. The sealants of pits and fissures perfectly illustrate this concept of minimal intervention and can be both prophylactic and therapeutic. The first part of the document presents the techniques of evaluation and diagnosis by the application of a rigorous methodology allowed by the presence of modern diagnostic tools. The second part of this document describes the sealants biomaterials that can be used and the different treatment methods according to the ICDAS score established during the diagnosis.; La dentisterie mini-invasive a pour objectif la préservation des tissus dentaires. Elle s’applique par la mise en œuvre de méthodes prophylactiques et de procédés d’intervention les moins possibles délabrant. Les scellements des puits et sillons illustrent parfaitement ce concept d’intervention à minima et peuvent être à la fois prophylactiques et thérapeutiques. La première partie du document expose les techniques d’évaluation et de diagnostic par l’application d’une méthodologie rigoureuse permise par la présence d’outils diagnostics modernes. La seconde partie de ce document décrit les biomatériaux de scellements utilisables et les différentes méthodes de traitement en fonction du score ICDAS établit lors du diagnostic.

This work traces, from the archives, an episode in the social history of health, medical practices and the social policies attached to them. At the end of the 19th century, mortality figures due to tuberculosis were higher in France than in most European countries. In 1901, at the instigation of the Permanent Commission against Tuberculosis, the first dispensaries dedicated to anti-tuberculosis prophylaxis were opened in Paris and other major French cities. Calmette created and managed the Lille dispensary, a prototype of the "French-style". The lack of homogeneity in the actions of the first dispensaries, the rivalry with the actors of sanatoriums or hospitals, as well as the fears of private doctors, slowed down the evolution of the number of dispensaries. The Léon-Bourgeois law was promulgated in 1916 under pressure from personalities such as Professor Landouzy, who was moved by the number of reformed tuberculosis soldiers spreading bacilli amongst the civilian population. The Rockefeller Mission gave its support to the National Committee for Assistance to Former Military Tuberculosis Soldiers in the form of financial contributions but above all in organizational matters. The period between the two world wars was conducive to the emergence of social laws and an increase in public funding for prophylaxis. The number of social hygiene and tuberculosis preservation dispensaries increased, run by the National Tuberculosis Defence Committee, while mortality due to this social scourge declined steadily from the beginning of the 20th century until after the Second World War. The antibiotic capable of defeating the tuberculosis bacillus was discovered in 1943.; Ce travail retrace, à partir d’archives, un épisode de l’histoire sociale de la santé, des pratiques médicales et des politiques sociales qui leurs sont attachés. A la fin du XIXe siècle, la mortalité due à la tuberculose est plus importante en France que dans la plupart des pays européens. En 1901, sous l’impulsion de la Commission Permanente contre la Tuberculose ouvrent les premiers dispensaires voués à la prophylaxie antituberculeuse à Paris et dans les grandes villes françaises. Calmette crée et dirige le dispensaire de Lille prototype du dispensaire « à la française ». Le manque d’homogénéité des actions des premiers dispensaires, la rivalité avec les acteurs des sanatoriums ou des hôpitaux ainsi que les craintes des médecins libéraux, freinent l’évolution du nombre des dispensaires. La loi Léon-Bourgeois est promulguée en 1916 sous la pression de personnalités comme le professeur Landouzy qui s’émeut du nombre des soldats tuberculeux réformés semeurs de bacilles dans la population. La mission Rockefeller apporte son soutien au Comité National d’Aide aux Anciens Militaires tuberculeux sous forme financière mais surtout en matière organisationnelle. La période de l’entre-deux-guerres est propice à l’apparition de lois sociales et à l’augmentation des financements publics destinés à la prophylaxie. Le nombre des dispensaires d’hygiène sociale et de préservation antituberculeuse augmente, pilotés par le Comité National de Défense contre la Tuberculose, tandis que la mortalité due à ce fléau social baisse régulièrement depuis le début du XXe siècle jusqu’après la Deuxième Guerre mondiale. L’antibiotique qui tue le bacille de la tuberculose est découvert en 1943.

Objectives: Assess a difference in vaginal carriage of GBS in pregnant women between a first screening by culture carried out between 34-37 weeks of gestation and a second by culture and rapid test carried out at the start of labour on admission to maternity. Methods: This descriptive transverse monocentric study included 162 patients in labor after 34 weeks of gestation at the Clinique des Cèdres from January to June 2019. Each received culture screening between 34 and 37 weeks of gestation, then another on admission to maternity with a culture analysis and a real-time PCR analysis. Results: The prevalence of vaginal carriage of GBS increased from 4,9% to 3,7% between antenatal and perpartum cultures. The rapid test identified fixe patients who would have missed antibiotic prophylaxis without its use and three for whom antibiotic treatment was ultimately not necessary. Conclusion: The prevalence of vaginal carriage of GBS differs between prenatal screening and culture screening during labor. The use of a rapid test for GBS screening would allow more targeted use of perpartum antibiotic prophylaxis for the prevention of EONS.; Objectifs : Evaluer une différence de portage vaginal du streptocoque B chez la femme enceinte entre un premier dépistage par culture réalisé entre 34-37 SA et un second par culture et par test rapide réalisé en début de travail à l’admission en maternité. Méthodes : Cette étude descriptive monocentrique transversale a inclus 162 patientes en travail après 34 SA à la Clinique des Cèdres de janvier à juin 2019. Chacune a bénéficié d’un dépistage par culture entre 34 et 37 SA, puis d’un autre à l’admission à la maternité, avec une analyse par culture et une par PCR en temps réel. Résultats : La prévalence du portage vaginal du SGB est passée de 4,9% à 3,7% entre la culture anténatale et celle perpartum. Le test rapide perpartum montre une prévalence de 6,2%. Il a permis d’identifier cinq patientes qui auraient échappé à l’antibioprophylaxie sans son utilisation et trois pour qui le traitement antibiotique n’était finalement pas nécessaire. Conclusion : La prévalence du portage vaginal du SGB diffère entre le dépistage réalisé en anténatal et celui fait par culture pendant le travail. Le recours à un test rapide pour le dépistage du SGB permettrait une utilisation plus ciblée de l’antibioprophylaxie perpartum pour la prévention des INBP.