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The sometimes-divergent results of studies on the management of blood pressure in the acute phase of stroke have not led to strong and generalizable recommendations. Indeed, an individualized approach seems to be necessary. Depending on the etiology of the stroke, the time to introduce blood pressure lowering therapy differs. In hemorrhagic stroke, it is recommended that intensive hypotensive therapy be started immediately aiming a systolic blood pressure of 130-140mmHg, whereas in the management of ischemic stroke, no hypotensive therapy should be introduced within the first 24 hours except if thrombectomy or thrombolysis are performed. No antihypertensive agent has clearly demonstrated superiority over other classes. However, abrupt changes in blood pressure should be avoided.Les résultats, parfois divergents, des études évaluant la prise en charge de la tension artérielle en phase aiguë d’un accident vasculaire cérébral (AVC) n’ont pas permis d’établir avec certitude les stratégies thérapeutiques optimales. Néanmoins, ces études mettent en évidence des différences majeures selon le type d’AVC. En cas d’AVC hémorragique, il est recommandé de débuter immédiatement un traitement hypotenseur intensif en visant une tension artérielle systolique (TAS) entre 130 et 140 mmHg, alors que, lors de la prise en charge d’un AVC ischémique, aucun traitement hypotenseur ne devrait être instauré, sauf en cas de thrombectomie ou de thrombolyse. Aucun agent antihypertenseur n’a clairement démontré une supériorité sur les autres classes. Il faut toutefois éviter toute variation brutale de la tension artérielle.

Women are less frequently affected by arterial hypertension than men during their reproductive life, but their risk catches up and exceeds men's after the menopause. There is a knowledge gap about the specificity of arterial hypertension in women, due to an under inclusion of women in clinical trials. Hypertensive disorders of pregnancy are a recognized ulterior cardiovascular risk factor, and obstetrical history must be part of the evaluation of hypertensive women. In certain cases, we propose to lower the doses of antihypertensive medications in women, due to increased efficiency and increased risk of secondary effects, most notably for thiazide diuretics and calcium channel blockers.Les femmes sont moins touchées par l’hypertension artérielle (HTA) que les hommes durant leur vie reproductive, mais leur tension artérielle et leur risque cardiovasculaire s’élèvent et dépassent ceux des hommes après la ménopause. Il existe un déficit de connaissances sur les spécificités de l’HTA féminine en raison d’une sous-inclusion des femmes dans les études cliniques. Les pathologies hypertensives de la grossesse sont un facteur de risque cardiovasculaire ultérieur reconnu et l’anamnèse obstétricale doit faire partie de l’évaluation des femmes hypertendues. Dans certains cas, une diminution de la posologie des traitements antihypertenseurs chez les femmes est à considérer en raison d’une efficacité augmentée et d’un risque accru d’effets secondaires chez elles, notamment pour les diurétiques thiazidiques et les anticalciques.

Uncontrolled blood pressure is a problem frequently encountered in hospital. Health workers may be inclined to initiate or increase hypertensive treatment to decrease blood pressure. However, studies have shown that in the absence of hypertensive emergency, there is no indication to treat hypertension in hospitalized patients. On the contrary, a treatment modification would increase the occurrence of complications without achieving better long-term blood pressure control. The role of the hospital physician is to recognize hypertensive emergencies, to look for and treat reversible external factors that could influence blood pressure and finally to refrain from treating blood pressure in the absence of target organ damage.L’hypertension artérielle non contrôlée est une problématique fréquemment rencontrée en milieu hospitalier. Il n’est pas rare que le personnel médico-soignant se questionne sur l’instauration ou l’optimisation d’un traitement hypertenseur. Les études ont cependant montré qu’en l’absence d’urgence hypertensive, il n’y a pas d’indication à traiter une hypertension durant le séjour hospitalier. Au contraire, une modification du traitement favoriserait la survenue de complications sans permettre d’améliorer le contrôle de la tension artérielle à plus long terme. Le rôle du médecin hospitalier est de reconnaître les urgences hypertensives, de chercher et traiter les facteurs externes réversibles pouvant influencer le profil tensionnel et enfin de s’abstenir de traiter en l’absence d’atteinte d’organes cibles.

TWO DECADES LATER, THE POLYPILL REVISITED Twenty years later, the promises of the designers of the Polypill are far from being fulfilled. Its effectiveness is still open to debate, while its long-term adverse effects in healthy subjects, particularly due to aspirin, continue to cause concern. Its composition, which varies from one Polypill to another, does not always appear to be as relevant as it would be desirable. In short, it is not certain that its advantages far outweigh its disadvantages. Its validation by the Authorities granting marketing authorizations seems difficult as it stands because it requires demonstrating the benefit of each of its components compared to a placebo and the contribution of each component compared to the others. As for the idea of some of its upholders to make it an over-the-counter drug, it is a headlong rush that is hardly compatible with its target, healthy subjects, and its safety profile.LA POLYPILL, VINGT ANS APRÈS : ÉTAIT-CE UNE FAUSSE BONNE IDÉE ? A l’ere de la medecine de precision, l’idee, datant de 2003, d’un meme comprime pour tous, en prevention primaire cardiovasculaire a partir de 55 ans, peut paraitre une provocation. Pourtant, la proposition etait seduisante et simple. Mais, apres vingt ans de speculations et de debats passionnes plutot que d’etudes irrefutables demontrant sa pertinence et son interet clinique, force est de constater que les espoirs qu’avait suscites la polypill ne sont toujours pas formellement concretises, tandis que sont remis en cause tous les avantages dont elle etait creditee et que sa securite d’emploi fait l’objet de reserves constantes, si l’on considere que sa cible est une population de sujets asymptomatiques presumes sains. Il est difficile de prevoir l’avenir de la polypill, sauf a constater que certains de ses partisans, dans le cadre d’une fuite en avant, vont jusqu’a la proposer comme un medicament d’automedication.

Thiazide diuretics (hydrochlorothiazide) and « thiazide-like » (chlorthalidone, indapamide) are widely prescribed due to their effectiveness in the treatment of arterial hypertension. The use of thiazides may be complicated by hyponatremia that is associated with increased morbidity and mortality. The pathophysiology of thiazide-induced hyponatremia is not yet clear. It is currently difficult to predict who will develop thiazide-induced hyponatremia. Genetic predisposition is considered, and several studies are attempting to clarify it in order to identify patients at risk of developing hyponatremia after taking a thiazide. Their reintroduction to a patient who already presented hyponatremia upon thiazide should be avoided.Les diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) et thiazidiques apparentés (chlortalidone, indapamide) sont largement prescrits du fait de leur efficacité dans le traitement de l’hypertension artérielle. La prise de thiazidiques peut se compliquer d’une hyponatrémie associée à une morbidité et une mortalité augmentées. La physiopathologie de cette hyponatrémie n’est pas encore totalement élucidée. Il est à l’heure actuelle difficile de prédire qui va présenter une hyponatrémie induite par les thiazidiques. Une susceptibilité génétique a été envisagée et plusieurs études tentent de la préciser dans le but d’identifier les patients à risque de développer une hyponatrémie après la mise sous thiazidiques. Chez un patient qui a présenté une hyponatrémie sur thiazidiques, leur réintroduction devrait être évitée.

Blood pressure (BP) variability appears to be a cardiovascular risk factor in its own right. Seasonal and temperature changes contribute to BP variations in the medium term with increased BP values in winter and lowered values in summer, and in the short term by influencing the circadian rhythm of BP. International societies have not issued specific recommendations on the detection of patients at risk of significant seasonal variations in BP, nor on the possible adaptation of antihypertensive treatments. This is a topical issue in the context of global warming, which will make these seasonal differences more significant in the future. Measuring BP outside the medical setting can be of great help in screening and monitoring these patients.La variabilité de la pression artérielle (PA) semble être un facteur de risque cardiovasculaire à part entière. Les changements de saison et de température participent aux variations de la PA à moyen terme avec des valeurs tensionnelles augmentées en hiver et abaissées en été et à court terme en influençant le rythme circadien de la PA. Les sociétés internationales n’ont pas émis de recommandations spécifiques sur la détection des patients à risque de présenter des variations saisonnières importantes de la PA, ni sur l’adaptation éventuelle des traitements antihypertenseurs. Le sujet est d’actualité à l’heure du réchauffement climatique qui pourrait rendre ces différences saisonnières plus importantes à l’avenir. La mesure de la PA hors du milieu médical peut être d’une grande aide au dépistage et au suivi de ces patients.

High blood pressure and dementia are both frequent age-related diseases. The purpose of this article is to review the treatment of hypertension and his effects on cognition, and to propose key points to improve hypertension's treatment in dementia suffering patients. The management of hypertension in middle-life patients seems to be very important to avoid or decrease the progression of cognitive impairment or dementia. Nevertheless, there is no guidelines regarding blood pressure in patients concerned by dementia. To personalize the treatment, to take other comorbidities into account, and the frequent reevaluation of the medication are keys of an optimal management of hypertension in general and becomes crucial more specific in this population.L’HTA et la démence sont deux pathologies fréquentes liées à l’âge. Cet article a pour but de faire le point sur le traitement de l’HTA et son effet sur la survenue de la démence et de proposer quelques réflexions pour une meilleure prise en charge de l’hypertension chez les patients atteints de démence. Le traitement de l’HTA à l’âge mûr de la vie semble indispensable pour éviter ou ralentir la survenue de troubles cognitifs et de démence. Néanmoins, il n’existe pas pour l’instant de recommandation concernant les cibles tensionnelles à viser chez les patients atteints de démence. La personnalisation du traitement, la prise en compte des autres comorbidités et la réévaluation fréquente de la médication antihypertensive sont, d’une façon générale, les clés d’une prise en charge optimale et deviennent cruciales plus spécifiquement dans cette population.

High blood pressure levels are frequently encountered in medical practice, whether in an outpatient or inpatient setting. It is imperative to quickly differentiate severe hypertension associated with target organ damage, from severe hypertension without acute organ damage. In the latter situation, the management can be done on an outpatient basis by prescribing oral antihypertensive treatment with a close follow-up. On the other hand, in severe hypertension with acute target organ damage, patients should be admitted in an intensive care unit for close monitoring and, in most cases, treated with intravenous antihypertensive treatment. This article reviews the new definitions and management of these two entities and is addressed to both general practitioner and emergency doctor.Les élévations sévères de la tension artérielle sont fréquemment rencontrées dans la pratique médicale, qu’elle soit ambulatoire ou hospitalière. Il est impératif de différencier rapidement une HTA sévère associée à un dommage d’organe(s) cible(s) d’une HTA sévère isolée. En effet, dans cette dernière situation, la prise en charge peut être gérée en ambulatoire par un traitement antihypertenseur oral tout en nécessitant un suivi rapproché par la suite. En revanche, l’HTA sévère avec atteinte aiguë d’organe(s) cible(s) nécessite une prise en charge hospitalière immédiate afin de rapidement baisser la tension artérielle à l’aide d’un traitement intraveineux. Cet article a pour but de passer en revue les nouvelles définitions et prises en charge de ces deux entités, et s’adresse autant au médecin praticien installé qu’au médecin hospitalier.

"Targeted therapies and hypertension The recent advent of molecular targeted agents represents an important improvement in the management of cancer patients. The administration of therapies targeting the vascular endothelial growth factor or its receptor could be associated with side effects including cardiovascular complications (hypertension, heart Failure, QT interval prolongation). Hypertension due to molecular targeted agents is considered as a class effect, which can affect nearly 90% of treated patients; its management is most often based on the introduction of anti-hypertensive treatment and more rarely on dose drug reduction.""Thérapies ciblées et hypertension artérielle La mise à disposition des thérapies ciblées et notamment des thérapies moléculaires ciblées antiangiogéniques constitue une avancée importante dans la prise en charge des patients atteints de cancers. L’administration des thérapies ciblées ciblant le vascular endothelial growth factor ou son récepteur peut s’accompagner d’effets indésirables, dont des complications cardiovasculaires (hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, allongement de l’intervalle QT). L’hypertension secondaire à l’administration des thérapies ciblées est un effet de classe, pouvant affecter près de 90 % des patients traités ; sa prise en charge repose le plus souvent sur l’introduction d’un traitement antihypertenseur et plus rarement sur la modulation de la posologie de la thérapie ciblée."

Despite therapeutic progress, less than half of hypertensive patients are controlled. The objective of this study was to examine the links between blood pressure control and socioeconomic factors.We used data collected in the cardiology department of Sfax University Hospital as part of the Tunisian national hypertension registry. We studied the associations between the socio-economic variables (educational level, profession, medical insurance) and optimal blood pressure control (SBP140mmHg and DBP90mmHg) using logistic regression models.The average age of our population was 65 and the sex ratio was 0.95. We found, as expected, the clinical and behavioral factors associated with a good blood pressure control, namely: female sex, low-sodium diet, therapeutic compliance, and regular physical activity. However, obesity and an increased number of antihypertensive drugs have been associated with poor blood pressure control. The study of the effect of socio-economic variables on BP control finds a significant gradient against the most disadvantaged social categories for our three social variables in the univariate analysis. The inclusion of clinical and behavioral factors in the multivariate analysis attenuated these associations but did not fully explain them.Our study shows that there are social inequalities in the control of blood pressure. Social justice and improving living conditions are probably the real solutions to the problem of these social inequalities in health.

Fixed combination atorvastatin-perindopril (Lipercosyl®) for substitution treatment of cardiovascular risk management Lipercosyl® is a fixed combination of atorvastatin and perindopril, a cholesterol-lowering and an antihypertensive agent, which allows blood pressure and cholesterol levels to be controlled in hypertensive patients with dyslipidemia : atorvastatin, an inhibitor of HMG-CoA reductase, and perindopril, an angiotensin converting enzyme inhibitor. Six presentations with different dosages of each molecule are available so the treatment can be individualized. Specific precautions of use to each medication must obviously be observed. The use of such a combination helps to ensure a good level of cholesterol while controlling blood pressure.Lipercosyl® est une association fixe d’atorvastatine et périndopril, un hypocholestérolémiant et un anti-hypertenseur, qui permettent de contrôler la pression artérielle ainsi que le taux de cholestérol chez le patient hypertendu avec dyslipidémie : l’atorvastatine, un inhibiteur de la HMG-CoA réductase, et le périndopril, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Six présentations avec des dosages différents pour chaque molécule sont disponibles de façon à pouvoir individualiser le traitement. Les précautions d’emploi propres à chaque médicament doivent évidemment être respectées. L’utilisation d’une telle association permet d’assurer un bon niveau du cholestérol tout en contrôlant la pression artérielle.

CME: Hypertension and the COVID-19 Pandemic: What to Consider in Medical Practice

Nowadays, hardly half of treated patients do not reach ideal blood pressure targets. New approaches could help, such as the creation of a multidisciplinary network of patients, doctors, pharmacists, with the favorable effects of telemonitoring on blood pressure control and cardiovascular outcomes. An excessive fall of blood pressure (BP) after a hemorrhagic stroke, when systolic BP is superior to 220 mm Hg, is deleterious. Improvement of renal denervation techniques, along with indications expansion, will complete the arsenal of care. Hypertensive pregnant women transmit BP values to their offsprings, leading to earlier prevention. Finally, visit-to-visit BP variability puts a considerable strain on the cognitive risk and dementia of hypertensive people.De nos jours, la moitié des sujets hypertendus traités n’atteint pas les cibles tensionnelles idéales. De nouvelles approches pourraient aider comme la création d’un réseau multidisciplinaire entre patient, médecin, pharmacien, avec les bénéfices d’une télésurveillance sur le contrôle tensionnel et sur les issues cardiovasculaires. Un abaissement tensionnel trop marqué après un AVC hémorragique, même en cas de valeurs supérieures à 220 mm Hg, est délétère. L’amélioration des techniques de dénervation rénale, avec l’élargissement de ses indications, va compléter l’arsenal de prise en charge. La femme enceinte hypertendue transmet les valeurs tensionnelles à sa descendance, menant à une prévention plus précoce. Enfin, la variabilité tensionnelle d’une visite médicale à l’autre grève passablement le risque cognitif et de démence des malades hypertendus.

Several studies published in 2020 showed new data supporting the prescription of statins in some old and very old patients. Despite the enthusiasm about SGLT-2 inhibitors, caution must remain in frail and dependent older diabetic patients who are not well represented in most studies. Antihypertensive treatment appears more beneficial when taken at night rather than in the morning but beware of the prescribing cascade of a diuretic when a new prescription of a calcium channel blocker. Biomarkers, including plasmatic biomarkers, are becoming increasingly important in the diagnostic strategy of neurocognitive disorders. Finally, fall prevention studies showed heterogeneous results but multimodal interventions remain mainstream.Plusieurs études publiées en 2020 ont relancé le débat concernant la prescription de statines chez certaines personnes âgées et très âgées. Malgré l’enthousiasme concernant les inhibiteurs du SGLT2, la prudence reste de mise chez les patients diabétiques âgés vulnérables et, surtout dépendants, peu ou pas représentés dans les études. La prise nocturne d’un traitement antihypertenseur semble plus efficace que diurne, mais attention à la prescription en cascade d’un diurétique de l’anse lorsqu’un traitement anticalcique est initié. La place des biomarqueurs, y compris plasmatiques, dans la stratégie diagnostique se renforce. Si les études de prévention des chutes ont montré des résultats variables, l’approche interventionnelle multimodale reste la référence.

National audience; In France, long nocturnal dialyses, eight hours three-times a week, are sparsely proposed. However, numerous studies reported that this specific type of dialysis is associated to better blood pressure control, better cardiac remodeling, better mineral and nutritional balance as well as better life quality and survival rate. Material and methods. - In this study, we aimed at quantifying the benefits, risks and obstacles of developing night dialysis and at describing the results of a program that took place in Rennes from 2002 to 2019. Data were collected between 2008 and 2014 for eighteen case-patients and were compared to thirty-six controls that underwent conventional dialysis. Patients were paired according sex, age and year of dialysis start. Results. - The median age for dialysis start was 47.5 years [27-60] with a male prevalence (5/1). After six months, a significant difference was reported for postdialytic, systolic and diastolic pressure (respectively 126 +/- 15 vs 139 +/- 21 [P = 0.04] and 72 +/- 9 vs 81 +/- 14 [P = 0.02]) despite an antihypertensive reduction ranging from 2.4 +/- 1.4 to 1.3 +/- 0.9 per day at six months and 0.7 +/- 0.9 at one year (P = 0.02). An increase of nPCR was evidenced at 6 and 9 months (P = 0.02). At the end of the study, the phosphate level was maintained for both cohorts at the expense of an increased consumption of phosphate binder for the long nocturnal dialysis group (P = 0.025). As a whole, 61% of the patients that pursued long night dialysis maintained a professional activity compared to only 30% for the controls (P = 0.04). This highlights the advantages of night dialysis for maintaining employment but also the bias that represents the employment status in observational study on this specific topic. (C) 2020 Societe francophone de nephrologie, dialyse et transplantation. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Alopecia, although long considered an unavoidable consequence of cancer therapy, currently presents a multifaceted challenge. The knowledge of the physiology of the hair and consequently of the pathophysiology of alopecia has led to show that there is not one but several types of alopecia. Transposed to the world of oncology, different types of alopecia and subsequently molecular pathways have been characterized, allowing a better understanding of the underlying mechanisms. Thus, in patients with cancer, alopecia can be iatrogenic (chemotherapies, endocrine therapies, targeted therapies, immunotherapies, radiotherapy, surgery) or directly the consequence of the disease itself (malnutrition, scalp metastases, paraneoplastic syndromes). Knowledge of the incriminated mechanism(s) could thus make it possible to deploy an appropriate care component, whether on the preventive or curative sides or in terms of supportive care. These are particularly essential regarding the psychological repercussions caused by alopecia, with significant consequences on the quality of life of patients and with a potential impact on treatment compliance. On the preventive side, the last few years have seen the advent of the automated scalp cooling therapy, supported by several randomized clinical trials. On the curative side, several therapeutic proposals are currently deployed or under development in order to provide relevant treatments.

To assess the reduction in IOP and ocular symptoms in patients newly diagnosed with POAG and treated with latanoprost as monotherapy.A multicentric, cross-sectional, descriptive study was conducted. We included adults newly diagnosed with POAG. All patients received one drop of preserved latanoprost 0.005% in each eye every night for 12 weeks. Changes in IOP and ophthalmic signs and symptoms were assessed during and at the end of treatment.A total of 524 patients were included, with a participation rate of 93% at 12 weeks. The mean age was 52.79±17.33 years, and the sex ratio M/F was 1.39. At inclusion, the mean IOP was 21.68±9.72mmHg. After 2 weeks of treatment, the mean IOP was 15.49±5.81mmHg, for a reduction of 28.55%. After 12 weeks of treatment, the mean IOP was 13.16±3.54mmHg, for a reduction of 39.30%. The main symptom recorded was a gritty foreign body sensation, the frequency of which was 4.72% at W2 and 2.45% at W12. The main sign was hyperemia (4.33% at W2 and 1.84% at W12).Latanoprost given as first-line monotherapy in POAG in blacks considerably reduces IOP. The incidence of side effects remains low; it is higher at the start of treatment.

With the rise of life-expectancy, the number of comorbidities can increase and lead to polypharmacy (≥ 5 drugs/day) and excessive polypharmacy (9 drugs/day). In order to define suitable therapeutic targets, it is essential to take into account the heterogeneity of this population which can be classified into 3 categories : robust, vulnerable or dependent. In this context, the concept of deprescription, which englobes the process of tapering or stopping drugs, aimed at improving patient outcomes, becomes an important therapeutic tool. In the context of hypertension, this approach seems to be a safe, provided that patients can benefit from regular monitoring. It must be considered in vulnerable and dependent patients or patients institutionalized in nursing homes. Although, scientific evidence slowly accumulates, its levels remain moderate. Finally, the deprescribing process, can also be applied in specifics situations in order to prevent adverse events, such as during a heat wave.Avec le vieillissement de la population, le nombre de comorbidités augmente fréquemment et peut entraîner une polypharmacie (≥ 5 médicaments/jour) ou une polypharmacie excessive (9 médicaments/jour). Afin de définir des cibles thérapeutiques adaptées, il est primordial de tenir compte de l’hétérogénéité de cette population que l’on peut schématiquement classer en 3 catégories : robustes, vulnérables et dépendants. Dans ce contexte, la déprescription, le fait d’arrêter ou de réduire la dose d’un médicament, est une action importante qu’il faut connaître et maîtriser. Pour l’hypertension, cette démarche semble être une pratique sûre, à condition, toutefois, que les patients puissent bénéficier d’un suivi régulier. Elle doit être considérée pour les personnes vulnérables et dépendantes, ou les patients institutionnalisés en établissements médico-sociaux. Bien que les évidences scientifiques commencent à s’accumuler, celles-ci restent d’un niveau modéré. Finalement, la déprescription peut également être ponctuelle afin de prévenir les effets indésirables d’une situation particulière, comme lors d’une canicule.

When should antihypertensive treatments be administered ? The concept of chronotherapy has been attractive for several years, in connection with the importance of circadian variations in blood pressure. The "too" promising results of the Hygia study argue in its favour. Yet experts caution us about the methodology and results of this study. Vesperal administration of routine anti-hypertensive treatments in all patients is not recommended to date, with a non-negligible risk of excessively lowering the nocturnal blood pressure in some patients (increase of ischemic risk in target organ damage) and on the other hand reducing therapeutic adherence by increasing the number of drug doses. Chronotherapy will therefore only be fully effective if patients are willing to adhere to it.Quand administrer les traitements antihypertenseurs ? Le concept de chronothérapie séduit depuis plusieurs années, en lien avec l’importance des variations circadiennes de la pression artérielle. Les résultats, « trop » prometteurs de l’étude HYGIA, plaident en sa faveur. Pourtant les experts nous mettent en garde sur la méthodologie et les résultats de cette étude. L’administration vespérale de routine des traitements antihypertenseurs chez tous les patients n’est à ce jour pas recommandée, avec un risque non négligeable, d’une part, de trop baisser la pression artérielle nocturne chez certains patients (augmentation du risque ischémique au niveau des organes cibles) et, d’autre part, de diminuer l’adhérence thérapeutique, en multipliant les prises médicamenteuses. La chronothérapie ne déploiera donc tous ses effets qu’avec l’adhésion thérapeutique des patients.

Hypertension remains one of the most important cardiovascular risk factors. In spite of many efforts for its management, the control of high blood pressure remains insufficient. In the last decade, no new antihypertensive drug was released. The main effort to improve blood pressure control was put on the validation of the hypertensive status, the stimulation of home blood pressure measurement and the therapeutic education of the patients. The releasing in 2018 of new guidelines, which are clear and more simple, would help more efficiently fight against hypertension, the still present silent killer. In Europe, the usual blood pressure target has been kept, i.e.a lowering of blood pressure below 140/90 mmHg in all fit patients whatever their age. Lower target could be proposed according to the patient tolerance. Treatment is decided according to cardiovascular risk evaluation. Quickly a combination of two antihypertensive agents in a single pill is proposed to improve efficacy of the treatment. We also need the help of the family, nurses and pharmacists to increase the chance of a better blood pressure control, which is necessary to get an optimal cardiovascular protection.L’hypertension artérielle reste un des facteurs de risque cardiovasculaire les plus fréquemment rencontrés. Malgré de très nombreux efforts, le contrôle de cette élévation de pression artérielle reste insuffisant. Ces dernières années, à défaut de nouveaux médicaments, une réflexion a été menée pour améliorer l’efficacité de la prise en charge en validant le caractère réel de l’hypertension, en stimulant l’automesure tensionnelle, en améliorant l’éducation thérapeutique et en donnant des consignes simples et claires pour mieux contrôler ce tueur silencieux toujours très présent. En Europe, nous avons conservé les cibles de pression artérielle classiques, c’est-à-dire descendre la pression en-dessous de 140/90 mmHg. On peut cependant tenter de descendre plus bas si le patient le tolère. Le traitement passe par une évaluation du risque cardiovasculaire et associe, assez vite, deux molécules antihypertensives, si possible dans un seul comprimé. Il faut s’entourer aussi de l’aide de la famille, d’infirmières, du pharmacien pour augmenter les chances d’un meilleur contrôle de pression artérielle, gage d’une protection cardiovasculaire optimale.

Hypertension is a major public health concern worldwide and non-controlling it can lead to various cardiovascular complications. Controlling blood pressure and reducing overall cardiovascular risk are two main goals of treatment. Thus, this study aimed to determine the proportion and factors associated with uncontrolled hypertension in hypertensive patients living in the Beni Mellal city.The cross-sectional survey took place between June and March 2019. It involved 580 hypertensive patients attending the primary health care facilities in Beni Mellal city, using systematic sampling.A total of 580 hypertensive patients were recruited, with a mean age of 55.78 (± 10.82 years) and of which 66.89% were female. The proportion of poor blood pressure control was 74.1% and was associated in multivariate analysis with a family history of hypertension(OR = 1.60; 95% CI = [1.02-2.50]), dyslipidemia (OR = 2.05; 95% CI = [1.32 -3.20]), non-adherence to a regular BP measurement (OR = 4.13; 95% CI = [2.49 -6.86]), to treatment (OR = 3.64; 95% CI = [2.34-5.65]) and regular biological monitoring (OR = 2.45; 95% CI = [1.46-4.08]).Despite the free and available of treatment, the proportion of uncontrolled hypertension was high. This might be linked to a lack of awareness and education concerning disease self-management.

PRESCRIPTION OF FIXED DOSE COMBINATIONS OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS. Many fixed-dose antihypertensive combinations are available for treating hypertension. Compared to free associations, fixed-dose combinations have major advantages including a well-defined dose-ratio and a better adherence. The later leads to higher antihypertensive efficacy and faster blood pressure lowering effect, particularly interesting in patients at high cardiovascular risk, and to a lower cost of global medical care. However, fixed-dose combinations have some theorical limitations that need to be evaluated in clinical practice: a reduced detection of the possible inefficacy of one of the medications, a reduced possibility of combining different dosages, an increased risk of misuse, and a higher risk of complications in case of non-adherence. Fixed-dose combination therapies are insufficiently prescribed for first-line antihypertensive treatment despite an increasing level of evidence and their recommendations by learned societies. Triple fixed-dose combinations, prescribed as second-line antihypertensive treatment, are not yet reimbursed by health care systems. Drug companies should be encouraged to perform large randomized controlled clinical trials, in order to demonstrate that fixeddose combination therapies, prescribed first-line, increase short and long-term adherence compared to free associations, and thus lower blood pressure to a higher extent, ultimately leading to a lower incidence of cardiovascular complications.PRESCRIPTION DES ASSOCIATIONS FIXES D’ANTIHYPERTENSEURS. Pour le traitement de l’hypertension artérielle, le médecin dispose d’un grand nombre d’associations thérapeutiques fixes. Celles-ci présentent des atouts importants par rapport aux associations libres : un rapport de posologie rigoureusement étudié et une meilleure observance. La meilleure observance est source d’efficacité antihypertensive supplémentaire et d’une plus grande rapidité d’action particulièrement intéressante chez les patients à haut risque cardiovasculaire, à un moindre coût de la prise en charge médicale globale. Les limites des associations fixes par rapport aux associations libres sont théoriques et nécessitent d’être évaluées en pratique : moindre détection d’une possible inefficacité d’un des deux médicaments, restriction des possibilités de combinaison de posologies, plus fréquent mésusage, et dangerosité en cas d’inobservance. En première intention, les bithérapies fixes restent insuffisamment prescrites malgré un niveau de preuve croissant alors que leur utilisation est maintenant recommandée par les sociétés savantes européennes. Les combinaisons fixes triples d’antihypertenseurs, prescrites en deuxième intention, ne font pas encore l’objet d’un remboursement. Les industriels du médicament devraient être encouragés à mettre en place des essais thérapeutiques randomisés qui prendraient en compte l’amélioration de l’observance à court et à long terme, la baisse de la pression artérielle et la réduction des complications cardiovasculaires.

Antihypertensive treatment: the human factor. Two barriers limit the effectiveness of treatment in chronic diseases: non-adherence by patients who do not take prescribed drugs and clinical inertia by physicians who do not follow good practice guidelines. Taking this "human factor" into account reveals the importance of the quality of the doctor-patient relationship. Both need to be considered as persons endowed with complex thought. This explains the advent in medicine of the concept of shared medical decision-making.Traitement antihypertenseur : le facteur humain. Deux obstacles limitent l’efficacité du traitement dans les maladies chroniques : la non-observance des patients qui ne prennent pas les médicaments prescrits et l’inertie clinique des médecins qui ne suivent pas les recommandations de bonne pratique. La prise en compte de ce « facteur humain » révèle l’importance de la qualité de la relation médecin-patient, tous deux étant considérés comme des personnes douées d’une pensée complexe, et explique l’avènement en médecine du concept de décision médicale partagée.

Hypertension management in france: where are we now? Hypertension remains the most common chronic disease in France. Its management, which has demonstrated its effectiveness on the occurrence of cardiovascular, renal and cognitive complications, is therefore of major interest for public health. Nevertheless, the results of the Esteban study conducted in 2015 show that the management of hypertension in France has not improved significantly since 2006, date of the last study conducted on a representative sample of the French population. In 2015, one in three adults was hypertensive in France. If the level of screening of hypertension remained high in France with more than 80% of adults who reported having had a blood pressure measurement in the year, about one in two hypertensives was not aware of its hypertension. Fewer than one in two hypertensives were pharmacologically treated and only one in two adults had a controlled blood pressure, less than 25% of all hypertensives. The situation has even deteriorated in women with a significant decrease in the use of pharmacological treatments. Adherence to antihypertensive therapy remained very low with only 64% of the days of the year covered by treatment. More than 40% of hypertensive patients had, in 2015, a home blood pressure monitor. The situation in France, particularly the level of awareness of hypertension among patients, remains below the levels observed in other european countries. There is an urgent need for effective action on this first step to significantly improve the management of hypertension in France. Finally, it seems necessary to understand the reasons for the significant decline in the proportion of women treated pharmacologically to avoid a potential loss of chance harmful to the health of these women.Prise en charge de l’hypertension artérielle en france : où en est-on ? L’hypertension artérielle reste la maladie chronique la plus fréquente en France. Sa prise en charge, qui a démontré son efficacité sur la survenue des complications cardiovasculaires, rénales et cognitives, revêt donc un intérêt majeur pour la santé publique. Néanmoins, les résultats de l’étude Esteban conduite en 2015 montrent que la prise en charge de l’hypertension en France n’a connu aucune amélioration significative depuis 2006, date de la dernière étude conduite sur un échantillon représentatif de la population française. En 2015, un adulte sur trois était hypertendu en France. Si la fréquence du dépistage se maintenait à un niveau élevé en France avec plus de 80 % des adultes qui déclaraient avoir eu une mesure de la pression artérielle dans l’année, environ un hypertendu sur deux n’avait pas connaissance de son hypertension. Moins d’un hypertendu sur deux était traité pharmacologiquement et seulement un adulte traité sur deux avait une pression artérielle contrôlée, soit moins de 25 % de l’ensemble des hypertendus. La situation s’est surtout dégradée chez les femmes, avec une diminution importante du recours aux traitements pharmacologiques. L’observance des traitements antihypertenseurs était très faible, avec seulement 64 % des jours de l’année couverts par un traitement. Plus de 40 % des hypertendus avaient, en 2015, un appareil d’automesure tensionnelle. En France notamment, le niveau de connaissance de l’hypertension artérielle par les malades reste très inférieur aux niveaux observés dans les autres pays européens. Il semble aujourd’hui urgent d’agir efficacement sur cette première étape pour améliorer significativement la prise en charge de l’hypertension artérielle dans l’Hexagone. Enfin, il apparaît nécessaire de comprendre rapidement les raisons de la baisse importante de la proportion de femmes traitées pharmacologiquement pour éviter une potentielle perte de chance préjudiciable pour leur santé.

WHAT IS RESISTANT HYPERTENSION AND HOW TO DIAGNOSE IT?. High blood pressure is one of the leading factors influencing the cardiovascular risk. Despite current knowledge on the management of hypertension and the numerous antihypertensive drugs available, hypertension remains insufficiently controlled and part of these « uncontrolled » patients meet the definition of resistant hypertension. Resistant hypertension is defined by the failure to achieve blood pressure target (office blood pressure smaller than 140/90 mm Hg) despite appropriate treatment with optimal doses of three antihypertensive drugs, ideally a combination of a renin angiotensin system blocker, a calcium channel blocker and a diuretic. Pseudoresistance should be excluded by using 24 h ambulatory blood pressure or home blood pressure measurements. The management of resistant hypertension includes the identification of lifestyle factors such as obesity, excessive alcohol and dietary sodium intake, volume overload, drug-induced hypertension and the screening of secondary forms of hypertension. The treatment associates lifestyle changes, reinforcement of adherence to treatment, discontinuation of interfering substances, association of antihypertensive drugs on top of the initial triple therapy, especially aldosterone antagonists (spironolactone) as fourth line treatment. Follow-up should be based on home blood pressure.QU’EST-CE QUE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE RÉSISTANTE ET COMMENT L’OBJECTIVER ?. L’hypertension artérielle est l’un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire. En dépit des nombreuses recommandations des sociétés savantes et du nombre important de classes d’antihypertenseurs disponibles, l’hypertension artérielle demeure insuffisamment contrôlée, et parmi les patients non contrôlés certains ont une hypertension résistante. L’hypertension artérielle résistante est caractérisée par la non-atteinte de la cible tensionnelle (mesure clinique plus petit que 140/90 mmHg) malgré une trithérapie à doses optimales comportant idéalement un bloqueur du système rénine-angiotensine, un antagoniste des canaux calciques et un diurétique thiazidique ou apparenté. On doit s’assurer de la réalité du niveau tensionnel (par mesure ambulatoire de la pression artérielle ou par automesure à domicile), de la bonne observance du traitement, de l’absence de prise de médicaments ou toxiques vasoactifs, de l’absence de cause méconnue. On doit aussi identifier les facteurs favorisant comme l’obésité, l’inactivité physique et la consommation excessive d’alcool et de sel. La conduite à tenir associe un renforcement des règles hygiéno-diététiques strictes, l’arrêt des substances hypertensives ou interférant avec l’efficacité des traitements antihypertenseurs, et l’ajout de différentes classes d’antihypertenseurs en sus de la trithérapie de base, en particulier la spironolactone à faible dose en quatrième ligne. Le suivi s’appuiera sur l’automesure à domicile.

Diagnosis and treatment of high blood pressure: internationals standards and divergences. High blood pressure affects more than 1.4 billion people worldwide and this number is increasing. Three international recommendations were published between 2017 and 2018. Essential hypertension is defined differently from one recommendation to another; AHA/ACC recommendations retain 130/80 mmHg, compared to 140/90 mmHg for Canada and Europe, resulting in a higher prevalence of hypertension. The management of hypertensive patients is based on 2 axes: a non-pharmacological axis that must be recalled at each consultation, and a pharmacological axis; for which the American and European guidelines recommend the introduction of a dual therapy, pharmacologically complementary, when initiating treatment in hypertensive patients. Blood pressure targets are lower in the United States than in Canada and Europe.Diagnostic et traitement de l’hypertension artérielle : normes et divergences internationales. L’hypertension artérielle touche plus de 1,5 milliard de personnes dans le monde, et ce chiffre ne fait qu’augmenter. Trois recommandations internationales ont été publiées entre 2017 et 2018. L’hypertension artérielle essentielle est définie différemment d’une recommandation à l’autre ; les recommandations AHA-ACC retiennent 130/80 mmHg, aboutissant à une prévalence plus élevée de l’hypertension, contre 140/90 mmHg pour le Canada et l’Europe. La prise en charge des patients hypertendus repose sur deux axes : un axe non pharmacologique qui doit être rappelé à chaque consultation, et un axe pharmacologique, pour lequel les recommandations américaines et européennes recommandent l’introduction d’une bithérapie, pharmacologiquement complémentaire, lors de l’initiation du traitement chez les patients hypertendus. Les objectifs tensionnels sont plus bas aux États-Unis qu’au Canada et en Europe.

Since January 2017, olmesartan-based treatment are no longer reimbursed by French national health insurance. Indeed, enteropathy cases, potentially lethal, were described in relation to this medication. Objectives were to study the impact of stopping the reimbursement of olmesartan for hypertensive patients.A descriptive retrospective study was performed with data from two primary care facilities in French occidental Normandy. To evaluate the blood pressure control, different blood pressure measurements were considered during the year before (period 1) and the year after (period 2) potential stopping olmesartan. A medico-economic analysis was also realized.From June 2015 to July 2017, 107 hypertensive patients treated by olmesartan were included. Among them, 47 patients (44%) had an antihypertensive monotherapy. olmesartan had been mainly switched by another sartan (75%, 80/107) including valsartan (59%, 47/80). Mean blood pressures during period 1 and period 2 were not statistically different. Moreover, 83% of patients were initially controlled with olmesartan and 81% after switching medication (P=0,86). The use of olmesartan generated an additional cost of 58% compared to the other drugs that replaced it during period 2.Stopping olmesartan reimbursement didn't seem to have a significant impact on blood pressure control of hypertensive patients while its cost is significant. In addition to potential serious side effects, olmesartan has not shown any improvement in cardiovascular morbi-mortality.

After the publication of the European guidelines in 2018, the review of hypertension novelties in 2019 focuses on original publications including: watch-type wearable blood pressure monitors, the psychological profile of resistant hypertension patients, the comparison between combined antihypertensive treatment in uncontrolled hypertensive patients from sub-saharian countries and finally on the cardiovascular and renal outcomes of treatments of primary aldosteronism.Après la publication des recommandations européennes en 2018, la revue des nouveautés en hypertension se focalise à nouveau sur des études originales dont la mesure de la pression artérielle par une montre-bracelet, le profil psychologique des patients avec une hypertension résistante, la comparaison des traitements combinés dans une population subsaharienne et finalement les complications cardiovasculaires et rénales des traitements de l’hyperaldostéronisme primaire.

In our aging population, kidney disease management needs to take into account the frailty of the elderly. Standardized geriatric assessments can be proposed to help clinicians apprehend this dimension in their daily practice. These tools allow to better identify frail patients and offer them more personalized and harmless treatments. This article aims to focus on the kidney diseases commonly observed in elderly patients and analyze their specific nephrogeriatric care modalities. It should be noticed that all known kidney diseases can be also observed in the elderly, most often with a quite similar clinical presentation. This review is thus focused on the diseases most frequently and most specifically observed in elderly patients (except for monoclonal gammopathy associated nephropathies, out of the scope of this work), as well as the peculiarities of old age nephrological care.