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Die Expertengruppe unter der Schirmherrschaft der DGUV (Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung) hat die MdE(Minderung der Erwerbsfahigkeit)-Werte nach Gliedmasenverlusten in einem interdisziplinaren methodischen Ansatz umfassend, systematisch und wissenschaftlich uberpruft. Grundlage der neuen Vorschlage sind die Gesundheits- bzw. Funktionsstorungen in Anlehnung an die ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) und die sich daraus ergebende Einteilung in vergleichbare Funktionsstorungsklassen. Untersucht wurde, von welchen Einschrankungen am Arbeitsmarkt fur Versicherte mit unfallbedingten Funktionseinschrankungen heute auszugehen ist. Dazu wurden eine rehabilitationswissenschaftliche Literaturrecherche und eine Befragung der masgeblichen arbeitswissenschaftlichen Institute der Bundesrepublik Deutschland durchgefuhrt. Im Ergebnis konnten daraus jedoch keine validen Arbeitsmarktdaten zu verschlossenen Beschaftigungsmoglichkeiten generiert werden. Um ihrem Auftrag und den Anforderungen des § 56 Abs. 2 Satz 1 SGB (Sozialgesetzbuch) VII unter den gegebenen Umstanden gerecht zu werden, hat die multiprofessionell zusammengesetzte Expertengruppe ihr vielfaltiges Fachwissen uber Funktionsstorungen und deren Auswirkungen im Erwerbsleben zugrunde gelegt und darauf aufbauend neue MdE-Eckwerte konsentiert, die jeweils differenziert hergeleitet und begrundet wurden. Die Vorschlage der Expertengruppe sollen zu einem gesellschaftlich, juristisch und sozialvertraglichen Konsens fuhren und damit auch gewahrlisten, dass die Unfallrente (MdE) auch zukunftig ihrer wichtigen Rolle als sozialem Befriedungsfaktor gerecht wird.

Die Differenzierung einer traumatischen von einer unfallunabhangigen Schadigung des Lig. scapholunare (SLL) stellt auch weiterhin eine Herausforderung an den Gutachter dar. Der Nachweis einer traumatischen Zerreisung gelingt zuverlassig bei gesichertem, adaquatem Unfallhergang und beim Vorliegen von Begleitverletzungen (weitere Band-Kapsel-Rupturen, knocherne Verletzungen und/oder einem „bone bruise“). Schwierig gestaltet sich die Zusammenhangsbeurteilung bei unklaren Ereignisablaufen, einer damit verbundenen geringen Krafteinleitung und erst spater aufgetretenen, klinischen Symptomen, die dann im Rahmen weiterer Diagnostik die SLL-Ruptur aufzeigen. Hierbei gilt es, nach konkurrierenden Ursachen (angeborene Aplasie des SLL, verschleisbedingter Bandaufbrauch oder weitere traumatische Ereignisse) zu fahnden, die dann aber auch mit Sicherheit nachzuweisen sind. Haufigste Ursache fur die traumatische SLL-Ruptur ist der Sturz auf die Handflache des nach vorn ausgestreckten Armes.

Der kraniale knocherne Anteil der Schultergelenkpfanne, die damit fest verbundene knorpelige Gelenklippe und die dort entspringende Bizepssehne sowie die anhangenden Kapsel-Band-Strukturen weisen bestimmte wiederkehrende Schadigungskonstellationen auf, die von der medizinischen Wissenschaft als sog. SLAP-Lasionen („superior labrum anterior to posterior lesion“) systematisiert und eingehend beschrieben wurden. Diese werfen insbesondere auch im Hinblick auf die besonderen Kausalitatsanforderungen in der Unfallversicherung immer wieder die Frage auf, ob es Schadigungskonstellationen oder Hinweise in diesen gibt fur eine uberwiegend traumatische oder verschleisbedingte Verursachung. Im Ergebnis der Auswertung der Literatur ist festzustellen, dass die weit uberwiegende Anzahl der SLAP-Lasionen im Regelfall nicht ursachlich auf eine traumatische Schadigung zuruckgeht. Art und Richtung von Gewalteinwirkungen, die zu einem unfallbedingten Ursachenbeitrag fuhren konnen, werden diskutiert.

Die Voraussetzung zur Beurteilung der Rotatorenmanschette und damit zur Begutachtung ihrer Schaden liegt in der Kenntnis der Anatomie der Rotatorenmanschette (Kabelsystem) und deren Funktion. Symptomatische und auch asymptomatische Defekte in der Rotatorenmanschette sind in der alter werdenden Bevolkerung ein haufiges Phanomen. Wegen versicherungsrechtlicher Anforderungen ist der medizinische Sachverstandige aufgefordert, eine Unterscheidung zwischen texturstorungsbedingten (degenerativen) und traumatischen Schaden an der Rotatorenmanschette zu treffen. Der vorliegende Beitrag soll hierzu eine Hilfestellung bieten. Die Pathologie der Rotatoren an der Schulter unterscheidet echte, seltene Rotatorenrisse von den haufigen Rotatorendefekten, entstanden durch die altersabhangige Texturstorung und aufgrund verschiedener pathologischer Einflusse. Der traumatische Rotatorenriss kann durch direkte oder indirekte Krafteinwirkung bedingt sein. Die direkte Kraft fuhrt zu erheblichen lokalen Begleitverletzungen; bei indirekten Einwirkungen entgegen der eigenen Muskelkraft sind Begleitverletzungen an weiteren Strukturen zu erwarten.

Epiphysenschaden findet man im Wachstumsalter bei Madchen fruher, bei Jungen spater. Zu differenzieren sind fruhzeitiger (Teil-)Fugenschluss, Osteonekrosen, Epiphysenlosungen und Epiphysenfrakturen. Immer wieder kommt es bei Heranwachsenden wahrend schulsportlicher Betatigung oder in einem anderen gesetzlich unfallversicherten Zusammenhang zum Auftreten von Schaden an den Epiphysen. Die Ursache einer Epiphysenlosung kann im Auftreten eine Osteonekrose, aber auch eine verletzungsbedingte Schadigung sein. In aller Regel konnen moderne bildgebende Verfahren die Ursache eingrenzen. In der gesetzlichen Unfallversicherung stellt sich dann die Frage, ob ein versichertes auseres Ereignis wesentlich den nachgewiesenen Gesundheitsschaden verursacht hat oder ob andere unfallunabhangige Faktoren (Vorerkrankung oder Schadensanlage) fur die Entstehung allein wesentlich waren. Der medizinische Sachverstandige hat fur die hier zu treffende juristische Entscheidung die aktuelle wissenschaftliche Erkenntnislage zu berucksichtigen und die einzelnen Anknupfungstatsachen und deren Bedeutung fur den gegenstandlichen Gesundheitsschaden dem Gericht zu erlautern. Die vorliegende Arbeit soll fur den medizinischen Sachverstandigen den aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Erkenntnisstand zusammenfassen und ihm somit eine wichtige Argumentationshilfe im Abwagungsprozess der Ursachenzusammenhangsbetrachtung geben.

In der gesetzlichen Unfallversicherung sind medizinische Sachverstandigengutachten wesentliche Entscheidungsgrundlage fur die Anerkennung eines Versicherungsfalls und fur Entschadigungsleistungen. Die Gesamtzahl der Gutachten fur die Unfallversicherungstrager wird auf 80.000 jahrlich geschatzt. Die Gutachten fur die Unfallversicherungstrager werden im Rahmen eines sich ggf. anschliesenden Klageverfahrens auch von den Sozialgerichten uberpruft. Dabei besteht eine hohe Rechtssicherheit der Entscheidungen der gesetzlichen Unfallversicherung. Mit einer Rate von 17,6 % erfolgreichen Klageverfahren erster Instanz liegen die Unfallversicherungstrager deutlich unter den Korrekturquoten anderer Sozialleistungstrager. Dies zeugt von einem sorgfaltigen und juristisch belastbaren Umgang mit den z. T. sehr tragischen Einzelschicksalen, aufgrund deren ein Renten- oder Anerkennungsverfahren eingeleitet wurde. Um die Begutachtungsgute zu erhalten und noch weiter zu steigern, sind auf beiden Seiten (Auftraggeber und Gutachter) Masnahmen der Qualitatssicherung erforderlich. Im vorliegenden Beitrag wird ein Uber- und Ausblick uber die bisherigen und noch geplanten Ansatze zur Qualitatssicherung in der Begutachtung fur die gesetzliche Unfallversicherung gegeben.

The background, design, and (preliminary) results of the “Freiburg Study” on the short- and long-term sequelae of accidental injury and effects on mental health are presented. The study evaluates whether systematic, initial screening for patients at risk to develop accident-related mental health problems is a useful first step in delivering more specific forms of psychodiagnosis and treatment. The implementation of a screening-based algorithm for diagnosis and treatment of mental health problems and disorders following work-related accidents is being studied under routine conditions in 18 trauma departments. Results for the first phase of this study are presented. Preliminary conclusions are discussed with reference to clinical guidelines for acute traumatization and diagnosis and treatment of chronic PTSD.

Knie- und Schulterschaden sind in der gesetzlichen Unfallversicherung immer wieder Anlass fur eine Beauftragung von Zusammenhangsgutachten. Diese stellen an den medizinischen Sachverstandigen hohe Anforderungen an sein Wissen im Grenzgebiet zur Rechtssprechung, aber v. a. auch an seinen Sachverstand im Bezug auf medizinisch problematisch zu beurteilende Zusammenhange. Das Ursache-Wirkungs-Prinzip gilt es hierbei, unter den strengen Regeln des SGB (Sozialgesetzbuch) VII anzuwenden. Dieses kann deshalb in der am Ende stehenden Beurteilung von rein naturwissenschaftlichen Betrachtungen deutlich abweichen. Im vorliegenden Artikel soll die Aufgabe des Gutachters an einem praktischen Beispiel demonstriert und transparent gemacht werden.

Posttraumatische Fehlstellungen der Wirbelsaule sind haufig Folge einer inadaquaten Stabilitatsbeurteilung und eines daraus resultierenden unzureichenden Behandlungskonzepts nach einem frischen Trauma. Sie konnen auch aus einer regelrechten Behandlung resultieren, insbesondere wenn die knochernen Heilungsprozesse deutlich langsamer als erwartet voranschreiten und ein Implantatversagen auftritt, wobei die notwendige Kapazitat der Belastungsaufnahme des Knochens noch nicht ausreicht. Verletzungen der Wirbelsaule konnen zu einer veranderten Statik fuhren und durch Fehlbelastungen kurz- und langfristige Probleme hervorrufen. Die Behandlung von Folgezustanden nach Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsaule stellt eine besondere Herausforderung dar. Es folgt die Beschreibung von biomechanischen Grundprinzipien, der Technik der Bestimmung von Fehlstellungen, von Grundzugen der Indikationsstellung zur Korrektur und von Moglichkeiten der operativen Techniken.

Nur 0,4–1% aller Frakturen betreffen die Skapula, die meisten davon konnen erfolgreich konservativ funktionell behandelt werden. Zur Identifikation der operativ zu therapierenden Falle sind eine genaue Kenntnis der unterschiedlichen Verletzungsformen und die korrekte Klassifikation erforderlich. Im Zweifelsfall sollte eine Zweitmeinung eingeholt werden. Die zur Verfugung stehenden Zugange und Implantate ermoglichen gute funktionelle Nachbehandlungsergebnisse.