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Background. Among people living with HIV, cardiovascular risk could be markedly reduced through lifestyle improvement. However, to date behavioral cardiovascular risk factors (other than tobacco smoking) have been poorly investigated among them. Additionally, although co-occurrence of risk factors might amplify the deleterious effects of each risk factor, little is known about such risk factors clustering in this population. We aimed to examine levels, determinants and clustering of the major behavioral cardiovascular risk factors in the French HIV-infected population, in order to better target individuals with high risk profiles. Methods. The ANRS-Vespa2 survey was conducted among a national representative sample of HIV-infected people followed at hospital in France in 2011. Frequency and co-occurrence of tobacco smoking, alcohol intake, low physical activity and obesity were assessed in the HIV-infected population, overall and in each of the distinctive socio-epidemiological group composing it (men who have sex with men, intravenous drug users, sub-Saharan African migrants, non-African heterosexuals). Individual characteristics associated with each of these indicators were investigated using multivariable Poisson regression models.Results. The 2,537 participants (median time since HIV-diagnosis: 12 years) included 39.4% men who have sex with men, 11.0% intravenous drug users, 23.5% sub-Saharan African migrants and 26.1% non-African heterosexuals. Overall, 29.4% were regular smokers, 13.8% were heavy drinkers, 14.8% lacked physical activity and 8.6% were obese. Half of the participants reported at least one risk factor with co-occurrence observed in 13.8% of the sample. However, those figures varied markedly across the groups. Main risk factors profiles were 1) regular smoking, heavy drinking, low physical activity alone or combined among intravenous drug users and men who have sex with men, 2) obesity and low physical activity usually alone among sub-Saharan African migrant women, 3) occurrence of the 4 risk factors separately or sometimes combined among sub-Saharan African migrant men and non-African heterosexuals. These risk factors were correlated with lower socioeconomic status and poorer health status. Conclusions. Those findings highlight the need to focus on all behavioral cardiovascular risk factors and co-occurrence (and not only on tobacco smoking) in HIV-infected people and to implement preventive approach tailored to the specific needs of the different socio-epidemiological groups., Position du problème. Améliorer l’hygiène de vie pourrait réduire le risque cardiovasculaire des personnes séropositives pour le VIH. Cependant, hormis le tabac, les facteurs de risque cardiovasculaire comportementaux ont été peu étudiés dans cette population, de même que le cumul de plusieurs facteurs de risque (bien que susceptible d’amplifier l’effet de chaque facteur). Notre objectif était d’étudier la fréquence, le cumul et les déterminants des principaux facteurs de risque cardiovasculaire comportementaux dans la population séropositive française, afin de mieux identifier les individus particulièrement à risque. Méthodes. Ces travaux reposent sur l’enquête ANRS-Vespa2 conduite auprès d’un échantillon représentatif des personnes séropositives suivies à l’hôpital en France en 2011. La fréquence et le cumul du tabagisme, de l’alcoolisme, d’une faible activité physique et de l’obésité ont été estimés, globalement et au sein des groupes socio-épidémiologiques composant la population séropositive (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, usagers de drogues injectables, migrants originaires d’Afrique sub-Saharienne, hétérosexuels non originaires d’Afrique sub-saharienne). Des modèles de régression de Poisson visaient à identifier les facteurs associés à chaque facteur de risque. Résultats. Les 2537 participants (durée médiane depuis le diagnostic du VIH : 12 ans) incluaient 39,4% d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, 11,0% d’usagers de drogues, 23,5% de migrants africains, 26,1% d’hétérosexuels. Globalement, 29.4% étaient fumeurs réguliers, 13.8% de gros consommateurs d’alcool, 14.8% manquaient d’activité physique, 8.6% étaient obèses. La moitié des participants présentaient au moins un facteur, 13,8% en cumulaient plusieurs avec d’importantes variations selon le groupe. Les principaux profils de facteurs de risque étaient le tabac régulier, l’alcoolisme, une faible activité physique, seuls ou cumulés, chez les usagers de drogues et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ; l’obésité et une faible activité physique généralement seuls chez les femmes africaines ; les 4 facteurs seuls ou parfois cumulés chez les migrants africains et les hétérosexuels. Un moins bon état de santé et un faible statut socio-économique étaient associés aux facteurs de risque.Conclusions. Il est urgent d’intervenir sur l’ensemble des facteurs de risque cardiovasculaire comportementaux et leur cumul dans la population séropositive, à l’aide d’approches adaptées aux besoins spécifiques des différents groupes socio-épidémiologiques.

Les salles d’injection devraient pouvoir contribuer a la prevention des risques de transmission du VHC chez les usagers de drogue par voie intraveineuse (UDIV). Elles n’ont pourtant pas encore ete experimentees en France. Cet article presente une revue de la litterature sur les salles d’injection et explore les possibles modalites d’evaluation de l’effet de ce type de dispositif sur les risques de transmission du VHC. Devant la difficulte d’estimer un impact en terme d’incidence du VHC, ces evaluations pourraient se centrer sur les prises de risque lors de l’injection. Dans la deuxieme partie de l’article, une reflexion autour du questionnement des pratiques a risque est amorcee avec la presentation d’un nouvel outil centre sur l’exposition a des situations d’exception susceptibles d’entrainer des comportements a risque. Par rapport aux questionnaires habituels, cet outil, teste aupres d’une population d’injecteurs de drogues a Marseille, permet de detecter d’autres prises de risque et de prendre en compte le contexte dans lequel se deroulent les injections. Il pourrait servir d’outil complementaire aux mesures habituelles de prise de risque et etre integre dans l’evaluation des salles d’injection.

Position du probleme : L’objectif de cette etude est d’explorer les facteurs associes a une meilleure qualite de vie parmi des patients infectes par le VIH lors d’usage de drogue par voie intraveineuse et co-infectes VIH-VHC, et plus precisement d’etudier l’impact sur la qualite de vie du statut face a la toxicomanie et des traitements de substitution. Methodes L’echantillon de l’etude est compose de 240 patients de la cohorte MANIF, contamines lors d’usage de drogue par voie intraveineuse et coinfectes par le VIH et le VHC, qui ont complete un questionnaire renseignant la qualite de vie, 42 mois apres leur inclusion. L’auto-questionnaire rempli a permis de recueillir des informations concernant les caracteristiques socio-demographiques, la qualite de vie (echelle SF-12), le statut face a la toxicomanie et le traitement de substitution, les symptomes depressifs et les effets indesirables des traitements pour l’infection par le VIH. Les caracteristiques medicales sont recueillies a l’aide d’un questionnaire rempli par le medecin et ne concernent que les donnees relatives au VIH. Resultats Les patients qui ne presentent pas de symptomes depressifs, abstinents de drogue et qui ont consomme peu de types de drogue presentent une meilleure qualite de vie mentale et physique. Les patients abstinents qui ne sont pas sous traitement de substitution ont une meilleure qualite de vie mentale que les patients sous traitement de substitution et qui ne sont plus utilisateurs de drogue par voie intraveineuse, ces derniers ayant une meilleure qualite de vie mentale que les patients toujours utilisateurs de drogue par voie intraveineuse. Les patients qui recoivent un soutien social important presentent une meilleure qualite de vie mentale. Les patients qui ont stoppe leur pratique d’utilisateurs de drogue par voie intraveineuse, en traitement de substitution ou non, qui sont sous traitement antiretroviral et en stade clinique A ou B presentent une meilleure qualite de vie physique. Conclusions Les traitements de substitution semblent etre associes a une meilleure qualite de vie des patients utilisateurs de drogue par voie intraveineuse co-infectes par le VIH et le VHC. Mais il apparait aussi necessaire d’aider ces patients a gerer l’impact mental de l’arret de l’injection. Ces resultats mettent en evidence la necessite de developper une prise en charge globale et un suivi psychologique des patients co-infectes par le VIH et le VHC lors d’usage de drogue.