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Resumen Introduccion y objetivos Las redes de tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST (IAMCEST) han incrementado la tasa de reperfusion y reducido los tiempos de isquemia. Nuestro objetivo fue analizar la diferencia en el pronostico entre generos en pacientes con un primer IAMCEST. Metodos Se realizo un estudio de cohorte multicentrico de pacientes con primer IAMCEST durante 2010-2016 para determinar el efecto del genero/sexo ajustado sobre la mortalidad, la combinacion de mortalidad, fibrilacion ventricular, shock cardiogenico o edema agudo de pulmon a 30 dias, y sobre la mortalidad al ano. Resultados Entre 2010 y 2016 se incluyeron 14.690 pacientes, un 24% fueron mujeres. En el periodo de estudio, la mediana [rango intercuartilico] de tiempo entre electrocardiograma y apertura de arteria descendio en ambos sexos (119 min [85-160] frente a 109 min [80-153] en 2010 en mujeres, y 102 min [81-133] frente a 96 min [74-124] en 2016 en mujeres, ambos valores p = 0,001). En el mismo periodo, el porcentaje de angioplastia primaria en Conclusiones Las mujeres con un primer IAMCEST presentan un porcentaje de muerte o complicaciones al mes similar a la de los varones y, en cambio, menos mortalidad al ano tras ajustar por edad y gravedad.

Introduction and objectives COVID-19 is currently causing high mortality and morbidity worldwide. Information on cardiac injury is scarce. We aimed to evaluate cardiovascular damage in patients with COVID-19 and determine the correlation of high-sensitivity cardiac-specific troponin T (hs-cTnT) and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) with the severity of COVID-19. Methods We included 872 consecutive patients with confirmed COVID-19 from February to April 2020. We tested 651 patients for high-sensitivity troponin T (hs-TnT) and 506 for NT-proBNP on admission. Cardiac injury was defined as hs-TnT > 14ng/L, the upper 99th percentile. Levels of NT-proBNP > 300 pg/mL were considered related to some extent of cardiac injury. The primary composite endpoint was 30-day mortality or mechanical ventilation (MV). Results Cardiac injury by hs-TnT was observed in 34.6% of our COVID-19 patients. Mortality or MV were higher in cardiac injury than noncardiac injury patients (39.1% vs 9.1%). Hs-TnT and NT-proBNP levels were independent predictors of death or MV (HR, 2.18; 95%CI, 1.23-3.83 and 1.87 (95%CI, 1.05-3.36), respectively) and of mortality alone (HR, 2.91; 95%CI, 1.211-7.04 and 5.47; 95%CI, 2.10-14.26, respectively). NT-ProBNP significantly improved the troponin model discrimination of mortality or MV (C-index 0.83 to 0.84), and of mortality alone (C-index 0.85 to 0.87). Conclusions Myocardial injury measured at admission was a common finding in patients with COVID-19. It reliably predicted the occurrence of mortality and need of MV, the most severe complications of the disease. NT-proBNP improved the prognostic accuracy of hs-TnT.

Resumen Introduccion y objetivos La practica de actividad fisica (AF) es un factor protector contra las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad. Sin embargo, el patron de esta relacion aun no esta claro. El objetivo de este estudio es evaluar la relacion de la AF recreativa con los eventos cardiovasculares y la mortalidad total en una poblacion espanola. Metodos Cohorte prospectiva de 11.158 individuos de la poblacion general. La AF recreativa se evaluo mediante un cuestionario validado y se identificaron los casos mortales y los eventos cardiovasculares en el seguimiento (mediana, 7,24 anos). La asociacion entre la AF recreativa y los eventos de interes se analizo mediante modelos aditivos generalizados multivariados. Resultados Se observo una relacion no lineal entre la AF recreativa y la mortalidad total y los eventos cardiovasculares. La AF moderada-vigorosa se asocio con estos efectos beneficiosos, pero no la AF ligera. Se identifico un umbral en 400 MET-min/dia; por debajo de este, cada aumento de 100 MET-min/dia se asociaba con una reduccion del riesgo de mortalidad total del 16% (HR = 0,84; IC95%, 0,77-0,91), del riesgo de mortalidad cardiovascular del 27% (HR = 0,73; IC95%, 0,61-0,87) y del de eventos cardiovasculares del 12% (HR = 0,88; IC95%, 0,79-0,99). Por encima de 400 MET-min/dia no se observo un beneficio adicional. Conclusiones Existe una relacion inversa y no lineal de la AF recreativa de intensidad moderada-vigorosa con la enfermedad cardiovascular y la mortalidad. Los beneficios ya se observan a bajos niveles de AF, con un beneficio maximo a niveles que corresponden a 3-5 veces las recomendaciones actuales.

Resumen Introduccion y objetivos Se considera que los individuos con disminucion leve-moderada de la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe, 30-59 ml/min/1,73 m 2 ) estan en alto riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Ningun estudio ha comparado este riesgo con TFGe 30-59, diabetes mellitus (DM) y enfermedad coronaria (EC) en regiones con baja incidencia de EC. Metodos Se realizo un estudio de cohortes retrospectivo en 122.443 individuos de 60-84 anos de una region de baja incidencia de EC con creatinina determinada entre el 1 de enero de 2010 y 31 de diciembre de 2011. Se identificaron los ingresos por EC (infarto de miocardio, angina de pecho) o ECV (EC, accidente cerebrovascular o accidente isquemico transitorio) hasta el 31 de diciembre de 2013 segun registros electronicos. Se estimaron las tasas de incidencia y la subdistribution hazard ratio (sHR) ajustadas mediante regresion de Cox considerando los riesgos competitivos en individuos con TFGe 30-59, DM y EC o combinaciones, respecto a individuos sin estas afecciones. Resultados La mediana de seguimiento fue de 38,3 [intervalo intercuartilico, 33,8-42,7] meses. Las sHR de EC de los individuos con TFGe 30-59, DM, TFGe 30-59 mas DM, EC previa, EC mas DM y EC mas TFGe 30-59 mas DM fueron, respectivamente, 1,34 (IC95%, 1,04-1,74), 1,61 (IC95%, 1,36-1,90), 1,96 (IC95%, 1,42-2,70), 4,33 (IC95%, 3,58-5,25), 7,05 (IC95%, 5,80-8,58) y 7,72 (IC95%, 5,72-10,41), y las sHR de ECV, 1,25 (IC95%, 1,06-1,46), 1,56 (IC95%, 1,41-1,74), 1,83 (IC95%, 1,50-2,23), 2,86 (IC95%, 2,48-3,29), 4,54 (IC95%, 3,93-5,24) y 5,33 (IC95%, 4,31-6,60). Conclusiones Los individuos de 60-84 anos con TFGe 30-59, de modo similar que la DM, presentaron un riesgo de ingreso por EC y ECV un 50% inferior que aquellos con EC previa. Una TFGe 30-59 no aparece como equivalente de riesgo coronario. Debe priorizarse un tratamiento mas intensivo del riesgo cardiovascular de los individuos con EC y DM o TFGe 30-59 mas DM.

Resumen Introduccion y objetivos Aunque las guias de practica clinica recomiendan una estrategia invasiva para el infarto agudo de miocardio sin elevacion del segmento ST (IAMSEST), en la practica clinica esta estrategia se infrautiliza en ancianos fragiles. Ademas estos enfermos habitualmente quedan excluidos de los ensayos clinicos, por lo que la evidencia es escasa. Nuestra hipotesis es que una estrategia invasiva para el anciano con fragilidad y IAMSEST mejorara el pronostico. Metodos Se trata de un estudio prospectivo, multicentrico y aleatorizado que compara una estrategia invasiva frente a una conservadora en ancianos fragiles con IAMSEST. Los criterios de inclusion son: IAMSEST, edad ≥ 70 anos y fragilidad definida por al menos 4 criterios de la escala Clinical Frailty Scale. Se aleatorizara a los participantes a una estrategia invasiva (coronariografia y revascularizacion si se considera anatomicamente indicada) o conservadora (tratamiento medico y coronariografia solo en caso de inestabilidad clinica persistente). El objetivo principal sera el numero de dias vivo fuera del hospital durante el primer ano. El objetivo coprincipal sera el tiempo hasta la presentacion de muerte cardiovascular, reinfarto agudo de miocardio o revascularizacion tras el alta. El tamano de la muestra estimado es de 178 pacientes (89 por grupo), asumiendo un incremento del 20% en la proporcion de dias vivo fuera del hospital con la estrategia invasiva. Resultados Los resultados del estudio aportaran informacion novedosa para el tratamiento del anciano fragil con IAMSEST. Conclusiones Nuestra hipotesis es que una estrategia invasiva mejorara el pronostico de los pacientes ancianos fragiles con IAMSEST. Si esta hipotesis se confirmara, la situacion de fragilidad no deberia disuadir al cardiologo de indicar un tratamiento invasivo. Ensayo registrado en ClinicalTrials.gov (Identificador: NCT03208153 ).

Resumen Introduccion y objetivos Los inhibidores de la PCSK9 (iPCSK9) son farmacos hipolipemiantes eficaces y seguros pero con un elevado coste. El objetivo del estudio es estimar el numero de pacientes candidatos a recibir iPCSK9 segun los diferentes criterios publicados. Metodos Los datos provienen del Sistema de Informacion para la Investigacion en Atencion Primaria. Se incluyo a pacientes de edad ≥ 18 anos con al menos una determinacion de colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad entre 2006 y 2014 (n = 2.500.907). Los criterios de indicacion terapeutica de iPCSK9 analizados fueron: Sistema Nacional de Salud, Sociedad Espanola de Arteriosclerosis, Sociedad Espanola de Cardiologia, National Institute for Health and Care Excellence y Sociedad Europea de Cardiologia/European Atherosclerosis Society Task Force. Se definio como tratamiento lipidico optimizado el que alcanzara una reduccion del colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad ≥ 50% y un cumplimiento > 80%. Resultados En la poblacion espanola de 18 o mas anos el numero de posibles candidatos a recibir iPCSK9 en un escenario de tratamiento hipolipemiante optimo oscila entre el 0,1 y el 1,7% segun los diferentes criterios. El subgrupo con mayor porcentaje de candidatos seria el de los pacientes con hipercolesterolemia familiar, y el mayor numero absoluto vendria de los pacientes en prevencion secundaria. Conclusiones El numero de posibles candidatos a recibir iPCSK9 en condiciones de practica clinica es muy alto y varia mucho segun las recomendaciones de las diferentes sociedades cientificas.

Resumen Introduccion y objetivos La inclusion de biomarcadores en las funciones de riesgo clasicas puede mejorar la estimacion del riesgo. Los objetivos del estudio son determinar la asociacion entre las concentraciones de apolipoproteina A1 (apoA1), apolipoproteina B (apoB), albumina y 25–OH-vitamina D circulantes y la incidencia de eventos coronarios y analizar si estos biomarcadores mejoran la capacidad predictiva de la funcion REGICOR. Metodos Estudio de cohorte de casos. De una cohorte inicial de 5.404 participantes con edades entre los 35 y los 74 anos y 5 anos de seguimiento, se selecciono a todos los que presentaron un evento coronario (n = 117) y una subcohorte elegida al azar de 667 participantes. Finalmente, se incluyo a 105 casos y 651 participantes de la subcohorte con muestra biologica disponible. Los eventos de interes fueron la aparicion de angina, infarto de miocardio mortal o no mortal y muerte por enfermedad coronaria. Resultados Los casos eran de mas edad, tenian mayores proporciones de varones y factores de riesgo clasicos y concentraciones de apoB, y menores concentraciones de apoA1, cociente apoA1/apoB, 25-OH-vitamina D y albumina que el grupo control. Al ajustar por los factores de riesgo clasicos, el unico biomarcador que mantuvo la asociacion con eventos coronarios fue la albumina plasmatica (HR = 0,73; p = 0,002). Ademas, las concentraciones de albumina permitieron reclasificar correctamente a un numero significativo de participantes, especialmente en la categoria de riesgo moderado (mejora neta en la reclasificacion = 32,3; p = 0,048). Conclusiones La albumina plasmatica se asocia independiente e inversamente con el riesgo de eventos coronarios y mejora la capacidad predictiva de la funcion de riesgo REGICOR.

Resumen Introduccion y objetivos Los objetivos son determinar las tasas de incidencia y mortalidad, y la mortalidad poblacional y hospitalaria por infarto agudo de miocardio (IAM) de la poblacion mayor de 74 anos, la variabilidad en las caracteristicas clinicas y el tratamiento de los pacientes hospitalizados, y los cambios en las tasas de incidencia y mortalidad, en la letalidad hospitalaria y en el tratamiento del IAM por grupos de edad entre 1996-1997 y 2007-2008. Metodos Registro poblacional de IAM en Girona (Cataluna) que incluyo a pacientes con IAM mayores de 34 anos. Resultados La tasa de incidencia aumento con la edad en varones y mujeres, respectivamente, de 169 y 28 casos/100.000/ano en el grupo de 35-64 anos a 2.306 y 1.384 casos/100.000/ano en el de 85-94 anos. La letalidad poblacional tambien aumento con la edad, del 19% en el grupo de 35-64 anos al 84% en el de 85-94 anos. Se observo un descenso en la letalidad poblacional en el segundo periodo analizado, explicado por un descenso en la letalidad hospitalaria. El uso de procedimientos invasivos y farmacos de eficacia demostrada disminuyo con la edad, aunque aumento en el segundo periodo en todos los grupos de edad hasta los 84 anos. Conclusiones La incidencia, la mortalidad y la letalidad hospitalaria del IAM aumentaron exponencialmente con la edad. Todavia se observan diferencias en el uso de procedimientos invasivos y farmacos de eficacia demostrada entre grupos de edad.

Resumen Introduccion y objetivos El indice vascular corazon-tobillo (CAVI) evalua la rigidez arterial. El objetivo es describir la distribucion del CAVI en una poblacion mediterranea, determinar la proporcion de CAVI ≥ 9 segun las categorias de riesgo coronario, y evaluar la asociacion del CAVI con los factores de riesgo cardiovascular y estilos de vida clasicos. Metodos Estudio transversal en la provincia de Girona. El CAVI se ha medido utilizando el VaSera VS-1500. Resultados Se incluyo a 2.613 individuos. La prevalencia de CAVI ≥ 9 fue del 46,8% en varones y el 36,0% en mujeres y aumento significativamente con el riesgo coronario: del 21,1 y el 24,8%, respectivamente, en el grupo con bajo riesgo al 76,7 y el 61,9% en el de alto riesgo. El CAVI aumento con la edad en ambos sexos y resulto superior en varones. En estos, el CAVI ≥ 9 se asocio con hipertension (OR = 2,70; IC95%, 1,90-3,87), diabetes (OR = 2,38; IC95%, 1,52-3,78), indice de masa corporal (IMC) ≤ 25 a Conclusiones El CAVI aumenta con la edad y es mayor en varones que en mujeres, y se asocia con factores de riesgo clasicos y con el riesgo coronario. Podria ser un buen biomarcador predictivo, aunque hacen falta estudios que evaluen su relevancia en la estratificacion del riesgo cardiovascular.

Resumen Introduccion y objetivos Estudiar la validez de la funcion SCORE original de bajo riesgo sin y con colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad y SCORE calibrada en poblacion espanola. Metodos Analisis agrupado con datos individuales de 12 estudios de cohorte de base poblacional. Se incluyo a 30.919 participantes de 40-64 anos sin enfermedades cardiovasculares en el momento del reclutamiento, que se siguieron durante 10 anos para la mortalidad cardiovascular contemplada en el proyecto SCORE. La validez de las funciones se analizo mediante el area bajo la curva ROC (discriminacion) y el test de Hosmer-Lemeshow (calibracion), respectivamente. Resultados Se dispuso de 286.105 personas/ano. La mortalidad a 10 anos por causas cardiovasculares fue del 0,6%. La razon de casos esperados/observados fue de 9,1, 6,5 y 9,1 en varones y de 3,3, 1,3 y 1,9 en mujeres con las funciones SCORE original de bajo riesgo sin y con colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad y SCORE calibrada, respectivamente; diferencias estadisticamente significativas con el test de calibracion de Hosmer-Lemeshow entre la mortalidad predicha con SCORE y la observada (p Conclusiones Todas las versiones de las funciones SCORE disponibles en Espana sobreestiman significativamente la mortalidad cardiovascular observada en la poblacion espanola. A pesar de la aceptable capacidad de discriminacion, la prediccion del numero de acontecimientos cardiovasculares mortales (calibracion) fue significativamente imprecisa.

Resumen Introduccion y objetivos La fibrilacion auricular (FA) es la arritmia mas frecuente en la practica clinica. Nuestro objetivo es determinar la asociacion entre la duracion de la onda P y el bloqueo interauricular (BIA) avanzado y la FA. Metodos Estudio de casos y controles anidado en una cohorte (REGICOR: REgistre GIroni del COR) emparejada por edad y sexo. Entre 1999 y 2005 se realizaron 2 estudios transversales en los que participaron 9.380 individuos; entre 2009 y 2013 se invito a todos los participantes a un segundo examen. Se selecciono a los participantes de 25-79 anos que participaron en el segundo examen. Dos observadores determinaron la duracion y la morfologia de la onda P para determinar la presencia de BIA (ausencia, parcial o avanzado). Resultados La mediana de seguimiento fue 7,12 anos. Se incluyo a 80 participantes que sufrieron FA y 160 controles. La duracion de la onda P y la presencia de BIA se asociaron con la FA. Al considerar simultaneamente las 2 variables, solo la duracion de la onda P (≥ 110 ms) se asocio con la aparicion de FA. Las odds ratio de FA para la duracion de la onda P entre 110-119, 120-129 y ≥ 130 ms frente a Conclusiones La duracion de la onda P ≥ 110 ms aumenta el riesgo de FA. No parece que el BIA avanzado aporte un riesgo adicional al de la duracion de la onda P.

Resumen Introduccion y objetivos Para los pacientes con infarto de miocardio, la prevencion secundaria es de crucial importancia para evitar las recidivas. En el ensayo PEGASUS-TIMI 54 se ha demostrado que el doble tratamiento antiagregante plaquetario reduce el riesgo de episodios posteriores a lo largo de un periodo de hasta 1 ano y tambien despues. El presente estudio tiene como objetivo estimar el numero anual de pacientes con infarto de miocardio que presentan las caracteristicas de los pacientes del estudio PEGASUS en Espana y analizar la evolucion clinica de este tipo de pacientes a corto y largo plazo. Metodos El numero de pacientes con infarto de miocardio se estimo asumiendo una distribucion de Poisson. Se ajustaron adecuadamente las tasas de incidencia y mortalidad por infarto de miocardio obtenidas de 2 registros poblacionales (IBERICA y REGICOR). Se estimo el porcentaje de pacientes con infarto de miocardio que mostraban las caracteristicas de los del estudio PEGASUS utilizando para ello una cohorte del registro REGICOR formada por pacientes consecutivos del periodo 2003-2009 (n = 1.391). Se utilizo el seguimiento de esta cohorte para comparar, al cabo de 1 ano y al final del periodo de seguimiento (4,7 anos), la frecuencia de reinfartos y muertes entre los pacientes que tenian las caracteristicas PEGASUS frente a los que no utilizando regresion de Cox. Resultados Se estimo que el numero anual de pacientes con infarto de miocardio estable de edad ≥ 50 anos que no presentaron episodios hemorragicos fue de 41.311. De ellos, 22.493 cumplian al menos una de las caracteristicas del PEGASUS (diabetes mellitus, infarto de miocardio previo o enfermedad renal cronica). A los 4,7 anos de seguimiento, tener alguna de las caracteristicas o edad ≥ 65 anos se asocio a mayor riesgo de muerte por causa cardiovascular o por cualquier causa en los analisis ajustados ( hazard ratio = 3,44; intervalo de confianza del 95%, 1,22-9,74 y hazard ratio = 2,21; intervalo de confianza del 95%, 1,11-4,42 respectivamente). Conclusiones Se estima que en Espana mas del 50% de los pacientes con infarto de miocardio estable de edad ≥ 50 anos presentan como minimo una de las caracteristicas del PEGASUS, lo cual aumenta sustancialmente su riesgo de muerte por causa cardiovascular y por cualquier causa a largo plazo.

Resumen Introduccion y objetivos En estudios recientes se han identificado varias variantes geneticas asociadas a la enfermedad coronaria. Algunas de estas variantes geneticas no se asocian a factores de riesgo cardiovascular clasicos y no estan claros los mecanismos por los que se producen tales asociaciones. El objetivo de este estudio es determinar si estas variantes geneticas estan relacionadas con la aterosclerosis subclinica medida con el grosor intimomedial carotideo, la rigidez carotidea y el indice tobillo-brazo. Metodos Se llevo a cabo un estudio transversal anidado en el seguimiento de la cohorte REGICOR. El estudio se llevo a cabo en 2.667 individuos. Se realizaron mediciones de la aterosclerosis subclinica con metodos estandarizados. Se determinaron los genotipos relativos a nueve variantes geneticas para evaluar las asociaciones con la aterosclerosis subclinica, individualmente y con una puntuacion de riesgo genetico ponderada. Se llevo a cabo una revision sistematica y metanalisis de los estudios previos que analizaron esas asociaciones. Resultados Ninguna de las variantes geneticas estudiadas ni la puntuacion de riesgo genetico mostraron una asociacion significativa con la aterosclerosis subclinica. En el metanalisis, el alelo de riesgo del rs1746048 (CXCL12) (n = 10.581) mostro asociacion directa con el grosor intimomedial carotideo (β = 0,008; intervalo de confianza del 95%, 0,001-0,015), mientras que el alelo de riesgo rs6725887 (WDR12) (n = 7.801) mostro asociacion inversa (β = –0,013; intervalo de confianza del 95%, –0,024 a –0,003). Conclusiones Las variantes geneticas analizadas parecen intervenir en la asociacion con la enfermedad coronaria por diferentes mecanismos. Estos resultados generan la hipotesis de que la variante CXCL12 parece influir en el riesgo de enfermedad coronaria a traves del remodelado y el engrosamiento de las arterias, mientras que la variante de riesgo WDR12 podria estar relacionada con una mayor vulnerabilidad de la placa.

Resumen Introduccion y objetivos No se ha estudiado en comparacion con normopeso el perfil de los biomarcadores relacionados con obesidad, sindrome metabolico y diabetes mellitus. Se pretende caracterizar el perfil de biomarcadores en el continuo de riesgo metabolico definido por la transicion de normopeso a obesidad, sindrome metabolico y diabetes mellitus. Metodos Analisis transversal de datos agrupados procedentes de siete estudios poblacionales espanoles. Se determinaron 20 biomarcadores del metabolismo de los hidratos de carbono y los lipidos, inflamatorios, de coagulacion, oxidacion, hemodinamicos y de lesion miocardica. Se realizaron modelos de regresion multinomial ajustados para los fenotipos sano, obesidad, sindrome metabolico y diabetes mellitus. Resultados Se incluyo a 2.851 participantes, con media de edad de 57,4 ± 8,8 anos; 1.269 (44,5%) eran varones; 464 sujetos tenian obesidad; 443, sindrome metabolico; 473, diabetes mellitus, y 1.471, normopeso (sujetos sanos). Los biomarcadores que mostraron asociacion positiva significativa con al menos uno de los fenotipos clinicos de interes fueron la proteina C reactiva de alta sensibilidad, la apolipoproteina B100, la leptina y la insulina. La apolipoproteina A1 y la adiponectina mostraron asociacion negativa. Conclusiones El grupo de normopeso, y algo menos la obesidad, se diferencian del sindrome metabolico y la diabetes mellitus en su perfil metabolico, inflamatorio y lipidico, lo que indica la relevancia de estos mecanismos en el continuo del riesgo metabolico. Estas diferencias son menores entre el sindrome metabolico y la diabetes mellitus.

David Garcia-Dorado Garcia, Javier Diez, Juan Cinca, Jaume Marrugat y Francisco Fernandez-Aviles Diaz* a Servicio de Cardiologia, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Espana Centro de Investigacion Medica Aplicada (CIMA), Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Espana c Servicio de Cardiologia, Hospital de Sant Pau, Barcelona, Espana d Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mediques (IMIM), Barcelona, Espana e Servicio de Cardiologia, Hospital General Universitario Gregorio Maranon, Madrid, Espana

Resumen Introduccion y objetivos Analizar las diferencias en funcion del sexo en las caracteristicas clinicas, tratamiento y mortalidad a los 28 dias y a los 7 anos de un primer infarto de miocardio. Metodos Entre 2001 y 2003, 2.042 pacientes con un primer infarto de miocardio ingresaron consecutivamente en seis hospitales espanoles. Se recogen prospectivamente las caracteristicas clinicas, el tratamiento y la mortalidad a los 28 dias. Se dispone del estado vital a los 7 anos mediante consulta del Indice Nacional de Defunciones. Resultados Se incluyo a 449 mujeres y 1.593 varones con un primer infarto de miocardio. En comparacion con los varones, las mujeres eran mayores y tenian mayor prevalencia de hipertension y diabetes mellitus; tambien recibieron mas tratamiento con inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina, pero menos bloqueadores beta y trombolisis. No hubo diferencias en el uso de procedimientos invasivos. Las mujeres tuvieron mas infartos de miocardio sin elevacion del segmento ST o no clasificables (el 37,9 frente al 31,3% y el 9,8 frente al 6,1% respectivamente; p Conclusiones Hay diferencias clinicas y demograficas entre varones y mujeres que ingresan por un primer infarto de miocardio. El pronostico a corto plazo es similar en ambos sexos. La mortalidad a 7 anos de un primer infarto de miocardio es peor en varones que en mujeres. Estos resultados se observan en infartos agudos de miocardio con y sin elevacion del segmento ST.

A B S T R A C T Acute coronary syndromes are a leading cause of mortality, morbidity, and health care cost in Spain. The aims of this report are to estimate the number of acute coronary syndromes cases in the Spanish population in 2013 and 2021, and the trend from 2005 to 2049. We estimated the number of acute coronary syndromes cases by sex and Spanish autonomous community using data from the most updated population and hospital registries. We present the estimated number of cases with an exact 95% confidence interval, assuming that the number of cases followed a Poisson distribution. There will be 115 752 acute coronary syndromes cases in Spain in 2013 (95% confidence interval, 114 822-116 687). Within 28 days, 39 086 of these patients will die and 85 326 will be hospitalized. Non-ST segment elevation acute coronary syndromes (56%) and acute myocardial infarction (81%) will be the most common admission and discharge diagnoses, respectively. We estimate approximately 109 772 acute coronary syndromes cases in 2021 (95% confidence interval, 108 868-110 635). The trend of acute coronary syndromes cases from 2005 to 2049 will stabilize in the population aged 25 to 74 years, but increase in those older than 74 years. Due to population aging, the number of acute coronary syndrome cases will increase overall until 2049, it may stabilize in the population aged

Las diferencias en mortalidad por cardiopatia isquemica entre paises europeos se describieron inicialmente durante el siglo pasado y, aunque menos espectaculares de lo que al principio se describio, actualmente las diferencias siguen siendo sustanciales. Se han propuesto tres hipotesis principales para explicar la paradoja del Mediterraneo: a) una subestimacion de la mortalidad por cardiopatia isquemica debida a deficiencias metodologicas; b) la hipotesis del tiempo insuficiente de latencia/induccion de la enfermedad, y c) el efecto protector de la dieta y el estilo de vida en los paises Mediterraneos. En este trabajo se presenta y se desarrolla una posible explicacion complementaria de la paradoja del Mediterraneo relacionada con las mayores prevalencia e incidencia de placas ateromatosas estables en esta zona.

A B S T R A C T Introduction and objectives: Carotid intima-media thickness as measured with ultrasonography is an inexpensive and noninvasive predictor of cardiovascular events. The objectives of this study were to determine the population reference ranges of carotid intima-media thickness for individuals aged 35-84 years in Spain and to analyze the association of carotid intima-media thickness with cardiovascular risk factors (age, smoking, diabetes, pulse pressure, lipid profile, and body mass index). Methods: Population-based cross-sectional study conducted in Gerona (Spain). We described the mean and maximal values of carotid intima-media thickness of the carotid artery and of its 3 segments (common carotid, carotid bulb and internal carotid). We assessed cardiovascular risk factors and analyzed their association with carotid intima-media thickness using adjusted linear regression models. Results: A total of 3161 individuals (54% women) were included, with mean age 58 years. Men showed significantly higher mean common carotid intima-media thickness than did women (0.71 vs 0.67 mm). The strongest predictors of this measure were age (coefficients for 10-year increase: 0.65 and 0.58 for women and men, respectively), smoking in men (coefficient: 0.26), high-density lipoprotein cholesterol in women (coefficient for 10 mg/dL, increase: 0.08) and pulse pressure in both sexes (coefficients for 10 mmHg increase: 0.08 and 0.23 for women and men, respectively). The results were similar for the mean carotid intima-media thickness of all the segments. Conclusions: This population-based study presents the reference ranges for carotid intima-media thickness in the Spanish population. The main determinants of carotid intima-media thickness were age and pulse pressure in both sexes.

Resumen Introduccion y objetivos Actualizar la prevalencia del sindrome metabolico en Espana y su riesgo coronario asociado, empleando la definicion armonizada y la nueva propuesta de la Organizacion Mundial de la Salud (sindrome metabolico premorbido), que excluye diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular. Metodos Analisis agrupado con datos individuales de 11 estudios, incluyendo a 24.670 individuos de 10 comunidades autonomas con edad 35-74 anos. El riesgo coronario se estimo con la funcion REGICOR. Resultados La prevalencia de sindrome metabolico fue del 31% (mujeres, 29%; intervalo de confianza del 95%, 25-33%; varones, 32%; intervalo de confianza del 95%, 29-35%). Entre los varones con sindrome metabolico, fueron mas frecuentes la elevacion de glucemia (p = 0,019) y trigliceridos (p Conclusiones La prevalencia de sindrome metabolico es del 31%; el sindrome metabolico premorbido la rebaja al 24% y delimita la poblacion para prevencion primaria. El incremento de riesgo coronario es proporcionalmente mayor en las mujeres, tanto en sindrome metabolico como en sindrome metabolico premorbido.

Resumen Introduccion y objetivos Las bases de datos clinicas de atencion primaria ofrecen un gran potencial para la investigacion. Nuestro objetivo es analizar la validez de los datos del estudio EMMA, basado en el Sistema de Informacion para el Desarrollo de Investigacion en Atencion Primaria. Metodos Se compararon las prevalencias de los factores de riesgo cardiovascular —hipertension, diabetes mellitus, hipercolesterolemia (y sus tratamientos), obesidad y tabaquismo— observadas en el EMMA con datos equivalentes del estudio Registre Gironi del Cor (REGICOR) en el ano 2000. Tambien se compararon la incidencia de enfermedad vascular y su asociacion con dichos factores de riesgo en un seguimiento a 5 anos. Resultados Se analizaron datos de 34.823 participantes de 35 a 74 anos incluidos en el EMMA y 2.540 participantes del estudio REGICOR2000. Las prevalencias de los factores de riesgo no difirieron significativamente entre los dos estudios, excepto para la prevalencia de exfumadores varones, que fue superior en el REGICOR2000 (el 24,7% [intervalo de confianza del 95%, 23,9-25,5%] frente al 30,1% [intervalo de confianza del 95%, 27,1-33,1%]) y la proporcion de hipertensos tratados y pacientes con tratamiento hipolipemiante, que fueron superiores en el EMMA (el 46,9 frente al 32,7% y el 8,7 frente al 6,3%, respectivamente). No se observaron diferencias entre uno y otro estudio en la comparacion de la incidencia de enfermedad vascular (varones, el 2,1% en ambos estudios; mujeres, el 1,18% [intervalo de confianza del 95%, 0,7-1,7%] en el REGICOR2000 frente al 0,75% [intervalo de confianza del 95%, 0,64-0,87%] en el EMMA) ni en su asociacion con los factores de riesgo. Conclusiones Las prevalencias de los factores de riesgo cardiovascular y su relacion con la incidencia de enfermedades vasculares observada en el EMMA concuerdan con las observadas en un estudio epidemiologico estandarizado de base poblacional.

Resumen Introduccion y objetivos Determinar el cambio en la mortalidad a corto y medio plazo por infarto agudo de miocardio en Espana y los factores terapeuticos relacionados. Metodos Se identifico y se siguio durante 6 meses a 9.949 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacion del ST ingresados en la unidad coronaria en los registros PRIAMHO I, II y MASCARA realizados en 1995, 2000 y 2005. Resultados En el periodo 1995-2005 aumento (p Conclusiones La mortalidad precoz y a los 6 meses del infarto con elevacion del ST disminuyo en 1995-2005. Los factores terapeuticos relacionados son: incremento de la reperfusion y mayor utilizacion de antitromboticos, bloqueadores beta, inhibidores del sistema renina-angiotensina e hipolipemiantes.

Resumen Introduccion y objetivos Determinar la distribucion de la practica de actividad fisica y la prevalencia de sedentarismo, su tendencia y las variables asociadas en la poblacion de 35-74 anos de Girona en el periodo 1995-2005. Metodos Analisis de tres estudios transversales independientes de la poblacion de 35-74 anos de Girona realizados en 1995 (n = 1.419), 2000 (n = 2.499) y 2005 (n = 5.628). La actividad fisica se recogio mediante el cuestionario de actividad fisica en el tiempo libre de Minnesota. Se definio el sedentarismo como: gasto energetico en actividad fisica moderada (4-5,5 MET) Resultados Las prevalencias de sedentarismo estandarizadas por edad fueron del 53,8, el 39,5 y el 32,6% en 1995, 2000 y 2005 respectivamente. La prevalencia de sedentarismo ha disminuido durante el periodo, especialmente en mujeres de mas de 50 anos residentes en areas urbanas. Se observo un incremento de la actividad fisica ligera y moderada en los varones mayores de 50 anos y de la actividad fisica ligera en las mujeres mayores de 50 anos. Las variables asociadas a mayor prevalencia de sedentarismo fueron: el sexo femenino, la edad, el consumo de tabaco y el menor nivel de estudios. Conclusiones La prevalencia de sedentarismo ha disminuido, especialmente entre las mujeres del area urbana, pero continua siendo elevada. La promocion de actividad fisica debe ser un elemento importante de las campanas de prevencion y debe tener en cuenta las desigualdades sociales y de sexo existentes.

Resumen Introduccion y objetivos Examinar el grado en que la disminucion de las tasas de mortalidad por cardiopatia isquemica en Espana entre 1988 y 2005 podria explicarse por cambios en los factores de riesgo cardiovascular y por el uso de tratamientos medicos y quirurgicos. Metodos Se utilizo el modelo IMPACT previamente validado para combinar y analizar datos de las tendencias en la prevalencia de factores de riesgo y el uso y la efectividad de tratamientos cardiacos basados en la evidencia, entre varones y mujeres adultos de 35-74 anos de edad. Las principales fuentes de datos incluyeron estadisticas oficiales de mortalidad, resultados de estudios longitudinales, encuestas nacionales, ensayos clinicos aleatorizados y metaanalisis. La diferencia entre las muertes coronarias observadas y esperadas en 2005 se distribuyo entre los tratamientos y los factores de riesgo. Resultados Desde 1988 a 2005, la tasa de mortalidad ajustada por edad cayo un 40%, y hubo 8.530 muertes menos en 2005. Aproximadamente el 47% de la caida en la mortalidad se ha atribuido a los tratamientos. Los abordajes que contribuyeron en mayor medida fueron el tratamiento en fase aguda de los sindromes coronarios (11%), la prevencion secundaria (10%) y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (9%). El 50% de la reduccion de la mortalidad se ha atribuido a cambios en los factores de riesgo. El mayor beneficio en la mortalidad viene de los cambios en el colesterol total (cerca de un 31% de la caida de la mortalidad) y de la presion arterial sistolica (cerca de un 15%). Pero se observaron importantes diferencias entre sexos en las tendencias de los factores de riesgo: se incremento la diabetes mellitus y la obesidad entre los varones y la prevalencia del consumo de tabaco entre las mujeres jovenes, lo cual produjo muertes adicionales. Conclusiones Aproximadamente la mitad del descenso en la mortalidad coronaria en Espana se ha atribuido a la reduccion de los principales factores de riesgo y la otra mitad, a los tratamientos basados en la evidencia. Estos resultados incrementan la comprension de tendencias pasadas y ayudaran a planificar futuras estrategias preventivas y de tratamientos en poblaciones con bajo riesgo.

Resumen Introduccion y objetivos Tratar y controlar los factores de riesgo cardiovascular es una estrategia fundamental de prevencion primaria. El objetivo es analizar la proporcion de poblacion de prevencion primaria de 35-74 anos tratada y controlada, segun niveles de riesgo coronario. Metodos Analisis agrupado con datos individualizados de 11 estudios poblacionales de la primera decada del siglo xxi . Se utilizaron cuestionarios estandarizados y medidas de presion arterial, glucohemoglobina y perfil lipidico. Se considero buen control con presion arterial Resultados Se incluyo a 27.903 participantes (el 54% mujeres). Recibian tratamiento farmacologico el 68 y el 73% de los varones y las mujeres con antecedentes de hipertension, respectivamente (p Conclusiones La proporcion de personas con buen control es del 65% en el mejor de los casos. Los criterios de control de la hipercolesterolemia de las Sociedades Europeas apenas se alcanzan. El tratamiento hipolipemiante no se prioriza en personas de riesgo coronario alto.

Introduction and objectives: Modulation of vascular tone is one of the most relevant estrogen effects. A beneficial effect on endothelial function in postmenopausal women has also been proposed for the selective estrogen receptor modulator raloxifene. However, its effects in women with established cardiovascular disease have not been fully elucidated. In addition, recent trials have generated controversy regarding thromboembolic risk with raloxifene use. The aim of the study was to assess the effect of raloxifene on: a) endothelial function and b) coagulation and fibrinolysis pathways. Methods: The MERCED trial was a prospective, randomized clinical trial. Thirty-three postmenopausal women with ischemic heart disease were enrolled in the study. Raloxifene treatment was administered for a 3-month period, according to a double-blind crossover design. Assessment of vascular function and biologic parameters related to coagulation pathways were conducted at various pre-established timepoints. Results: Flow-mediated dilatation was severely impaired in the study population, and raloxifene had no effect on endothelial function. Treatment with raloxifene was associated to decreased levels of fibrinogen (3.41 [3.11-3.74] vs. 3.69 [3.40-4.00], P < .05); prothrombin fragments F 1+2 (0.93 [0.77-1.12] vs. 0.94 [0.78-1.15], P < .05); and plasmin/antiplasmin complexes (211 [166-267] vs. 242 [199-295], P < .01).

Introduction and objectives: Cardiovascular risk screening requires accurate risk functions. The relative validity of the Framingham-based REGICOR adapted function is analyzed and the population distribution of cardiovascular 10-year cardiovascular events is described by risk group. Methods: A population cohort of 3856 participants recruited between 1995 and 2000, aged 35 to 74 years from Girona without symptoms of cardiovascular diseases, was followed between 2006 and 2009. Standardized laboratory and blood pressure measurements, questionnaires, and case definitions were used. The follow-up combined cross-linkage of our databases with our regional mortality registry, reexamination, and telephone contact with participants. Coronary disease endpoints alone were considered. Results: A total of 27 487 person-years were obtained (mean follow-up 7.1 years), and the follow-up was achieved in 97% of participants (120 coronary disease events). Validity was good: the regression coefficients estimated with the cohort data did not differ from those obtained in the original Framingham function. Function calibration was good: the observed incidence of cardiovascular events in the decile groups of risk did not differ from the function prediction (P = .127 in women, and P = .054 in men). The C statistic (discrimination) was 0.82 (95% confidence interval , 0.76-0.88) in women, and 0.78 (95% confidence interval, 0.73-0.83) in men. More than 50% of cardiovascular events occurred in participants whose 10-year risk was 5% to 14.9%.

Resumen Introduccion y objetivos Analizar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en personas de 35-74 anos en 10 comunidades autonomas espanolas y determinar el grado de variabilidad geografica en la distribucion de los factores de riesgo cardiovascular. Metodos Analisis agrupado con datos individuales de 11 estudios desarrollados en la primera decada del siglo xxi con un promedio de tasa de participacion del 73%. Se midio el perfil lipidico (con validacion cruzada de laboratorios), glucemia, presion arterial, perimetro de la cintura, peso y talla y se administraron cuestionarios estandarizados. Se estimo la prevalencia estandarizada a la poblacion europea de tabaquismo, diabetes, hipertension arterial, dislipemia y obesidad. Ademas, se estimo el coeficiente de variacion entre estudios componentes en la prevalencia de cada factor de riesgo. Resultados Se incluyo a 28.887 participantes. Los factores de riesgo cardiovascular mas prevalentes fueron: hipertension arterial (el 47% en varones y el 39% en mujeres), dislipemia con colesterol total ≥ 250 mg/dl (el 43 y el 40%), obesidad (el 29% en ambos sexos), tabaquismo (el 33 y el 21%) y diabetes mellitus (el 16 y el 11%). El colesterol total ≥ 190 y ≥ 250 mg/dl presento el coeficiente de variacion minimo y maximo, respectivamente (el 7-24% en varones y el 7-26% en mujeres). La concordancia media en las determinaciones lipidicas entre laboratorios fue excelente. Conclusiones La prevalencia de hipertension arterial, dislipemia, obesidad, tabaquismo y diabetes mellitus, es elevada, con variabilidad relativamente baja en la poblacion de 35 a 74 anos entre comunidades autonomas. Canarias, Extremadura y Andalucia presentan mayor numero de factores de riesgo cardiovascular significativamente mas prevalentes que el promedio de los 11 estudios componentes.

Introduccion y objetivos. El tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM) ha cambiado considerablemente en los ultimos anos. El objetivo es determinar la evolucion de la mortalidad intrahospitalaria y del pronostico a 6 meses de los pacientes que ingresan con un primer IAM en dos registros realizados en 1992-1994 y 2001-2003. Metodos. Entre 1992 y 1994, ingresaron consecutivamente 1.440 pacientes con un primer IAM en cuatro hospitales universitarios (RESCATE I). Entre 2001 y 2003, ingresaron en los mismos centros 1.288 pacientes con un primer IAM con los mismos criterios diagnosticos (RESCATE II). Se compara el manejo clinico, la mortalidad hospitalaria y el pronostico y la evolucion a 6 meses entre estos dos registros. Resultados. Se realizo reperfusion en el 60,7% de los pacientes del primer registro y en el 72,6% del segundo (p < 0,001). En el RESCATE II, se redujo la mediana de tiempo puerta-aguja (41 frente a 93 min; p < 0,001), se realizaron mas coronariografias (el 65,2 frente al 28,1%; p < 0,001) y revascularizaciones (el 34,9 frente al 8,1%; p < 0,001). La mortalidad hospitalaria disminuyo en el RESCATE II (el 7,5 frente al 10,9%; p < 0,001). Al ajustar por edad, sexo, comorbilidad, gravedad del IAM y terapia de reperfusion, la odds ratio de mortalidad hospitalaria del RESCATE II, comparada con el primer registro, fue 0,52 (intervalo de confianza del 95%, 0,31-0,86). En el RESCATE II tambien disminuyo la mortalidad (el 1,4 frente al 3,6%; p = 0,001) y el reingreso a 6 meses. Conclusiones. La mortalidad intrahospitalaria y a 6 meses de los pacientes con un primer IAM ha disminuido en la ultima decada, probablemente debido a que se reperfunde y se revasculariza mas y al mejor tratamiento medico.

Introduccion y objetivos. La posicion socioeconomica se relaciona con la mortalidad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue analizar la relacion entre la posicion socioeconomica y sus diferentes indicadores y el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM), y determinar si esta era independiente de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Metodos. Estudio caso-control apareado por edad, sexo y ano de reclutamiento. Los casos se obtuvieron de un registro hospitalario y los controles, de estudios transversales de base poblacional. La posicion socioeconomica se determino por el nivel de estudios y la clase social basada en ocupacion. Se recogio informacion autodeclarada sobre los FRCV. Resultados. Se incluyo a 1.369 casos y controles. Hubo interaccion entre nivel de estudios y clase social: en los trabajadores no manuales el nivel de estudios se asocio de forma lineal, inversa e independiente de los FRCV con el riesgo de IAM (estudios secundarios, odds ratio [OR] = 1,63; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,16-2,3; estudios primarios, OR = 3,88; IC del 95%, 2,79-5,39) respecto a universitarios; en los trabajadores manuales no se observo una asociacion entre nivel de estudios y riesgo de IAM. Los trabajadores manuales presentaban un exceso de riesgo de IAM respecto a los no manuales universitarios, este exceso de riesgo era independiente de los FRCV en el grupo con estudios primarios (OR = 2,09; IC del 95%, 1,59-2,75). Conclusiones. Hay relacion entre la posicion socioeconomica y el riesgo de IAM. El grupo de la poblacion con nivel de estudios primarios presenta mayor riesgo de IAM que es independiente de los FRCV y de la clase social basada en la ocupacion

Introduccion y objetivos. La cardiopatia isquemica (CI) tiene un componente genetico significativo y en los ultimos anos se han identificado variantes geneticas asociadas con ella. El objetivo de este estudio fue evaluar la magnitud de la asociacion entre una puntuacion individual de riesgo genetico, basada en el numero de alelos de riesgo acumulados en un conjunto de variantes geneticas de interes, y la presencia de CI. Metodos. Estudio de los datos in silico del consorcio de casos y controles del Wellcome Trust. Se incluyo a 1.988 pacientes con CI y 5.380 controles. Se analizo la asociacion entre una puntuacion de riesgo genetica y CI mediante regresion logistica. Resultados. Se seleccionaron nueve variantes geneticas asociadas con CI de forma independiente de los factores de riesgo. Existe una asociacion lineal entre el numero de alelos de riesgo y el riesgo de sufrir CI: odds ratio (OR) por incremento de alelo = 1,18 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,15-1,22; p = 2 x 10-16). La OR de CI del ultimo quintil del numero de alelos de riesgo acumulados respecto al primero fue 2,21 (IC del 95%, 1,87-2,61; p = 5 x 10-21). Conclusiones. Las nueve variantes geneticas asociadas con CI independientemente de los factores de riesgo cardiovascular permiten crear una puntuacion de riesgo genetico de CI que se asocia con la presencia de la enfermedad. Es necesario realizar estudios de cohorte que analicen si esta puntuacion genetica puede mejorar la capacidad predictiva o la reclasificacion de las funciones de riesgo clasicas.

En este articulo se presentan las limitaciones actuales de las herramientas disponibles para cribar a la poblacion para determinar su riesgo cardiovascular. Se analizan las posibilidades de mejorar la capacidad predictiva y de reclasificacion de las tablas de riesgo cardiovascular en atencion primaria para actuar de manera mas efectiva. Se discuten las oportunidades existentes de mejorar las estrategias actuales de cribado y prevencion cardiovascular y cual es el papel de la determinacion individual de los nuevos biomarcadores, incluida la predisposicion genetica a la enfermedad coronaria y de algunas pruebas, como el indice tobillo/brazo o el grosor de intima-media carotidea. Se analizan los subgrupos de poblacion con riesgo cardiovascular mas importantes por su tamano y numero de acontecimientos cardiovasculares a 10 anos. Tambien se revisa brevemente cual puede ser el papel de las pruebas de imagen actualmente en desarrollo en ciertos subgrupos de riesgo de poblacion asintomatica.

Introduccion y objetivos Valorar el pronostico y los patrones de manejo de pacientes con sindrome coronario agudo y arteriopatia periferica, enfermedad cerebrovascular o ambos (enfermedad polivascular) en condiciones de practica clinica real. Metodos Se utilizaron los datos del registro MASCARA de sindrome coronario agudo entre 2004 y 2005. Se estratifico a los pacientes segun presentaran arteriopatia periferica, enfermedad cerebrovascular, ambas o ninguna. Se analizaron el manejo intrahospitalario, el tratamiento al alta y los resultados clinicos a 6 meses. Resultados De 6.745 pacientes, 597 (8,85%) tenian arteriopatia periferica; 392 (5,8%), enfermedad cerebrovascular; 131 (1,94%), ambas y 5.625 (83,4%), ninguna. Los pacientes con enfermedad polivascular tenian enfermedad coronaria mas extensa, pero recibieron menos tratamientos habitualmente recomendados (por ejemplo, recibieron aspirina al alta el 75% de los pacientes con arteriopatia periferica y el 84% de los libres de ella). La mortalidad hospitalaria y a 6 meses fue mas alta en pacientes con arteriopatia periferica (el 9,1 y el 24,5%, respectivamente), enfermedad cerebrovascular (el 9,2 y el 22,4%) y especialmente con ambas (el 16 y el 29,8%) que en los libres de estas afecciones (el 4,8 y el 10,8%) (p Conclusiones Los pacientes con sindrome coronario agudo y arteriopatia concomitante tienen enfermedad coronaria mas extensa y peores resultados clinicos intrahospitalarios y a los 6 meses, pero habitualmente reciben menos tratamientos regularmente recomendados.

Introduccion y objetivos. Determinar la prevalencia de pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM) sin factores de riesgo (FR) clasicos, si presentan una mayor prevalencia de FR emergentes y si algun FR emergente modifica el pronostico a 6 meses. Metodos. FORTIAM (Factores Ocultos de Riesgo Tras un Infarto Agudo de Miocardio) es un estudio multicentrico de cohortes de 1.371 pacientes que sufrieron un IAM e ingresaron en las primeras 24 h. Se utilizaron definiciones estrictas para los FR clasicos y se determinaron: lipoproteina (a) [Lp(a)], lipoproteina de baja densidad oxidada (LDLox), proteina C reactiva ultrasensible, fibrinogeno, homocisteina y anticuerpos anticlamidia. Los acontecimientos de interes a 6 meses fueron: muerte, angina o reIAM. Resultados. La prevalencia de pacientes con IAM sin FR clasicos fue del 8%. La ausencia de FR clasicos no afecto al pronostico a 6 meses. Lp(a) y LDLox fueron los unicos FR emergentes que de forma independiente se asociaron a un peor pronostico. Puntos de corte (suavizacion con splines): 60 mg/dl para Lp(a) y 74 U/l para LDLox. La hazard ratio ajustada por edad, sexo y FR clasicos, 1,40 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,06-1,84) y 1,48 (IC del 95%, 1,06-2,06) respectivamente. Conclusiones. La proporcion de pacientes con un IAM sin FR clasicos es baja y su pronostico es similar al resto de pacientes con IAM. LDLox y de Lp(a) se asociaron a un peor pronostico a 6 meses de forma independientemente de los FR clasicos.

Introduccion y objetivos Determinar el perfil clinico, el manejo del sindrome coronario agudo (SCA) y el efecto de la estrategia intervencionista precoz (EIP) en el SCA sin elevacion del ST (SCASEST) y del intervencionismo coronario percutaneo (ICP) primario en el SCA con elevacion del ST (SCACEST). Metodos Inclusion prospectiva en 50 hospitales seleccionados aleatoriamente segun nivel asistencial, durante 9 meses entre 2004 y 2005, y seguimiento a 6 meses de la mortalidad o el reingreso por SCA. Se analizo el efecto ajustado de las estrategias de reperfusion. Resultados Tras control de calidad, se analizaron los datos de 32 hospitales, correspondientes a 7.923 acontecimientos coronarios (4.431 SCASEST [56%], 3.034 SCACEST [38%] y 458 SCA inclasificable [6%]) de 7.251 pacientes. Respecto a registros anteriores, destaca un incremento del ICP primario en el SCACEST (del 10,7 al 36,8% de los reperfundidos) y la EIP en el SCASEST (del 11,1 al 19,6%). La mortalidad hospitalaria total fue del 5,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 5,1%-6,2%); del SCACEST, el 7,6% (IC del 95%, 6,7%-8,7%); del SCASEST, el 3,9% (IC del 95%, 3,3%-4,6%), y del indeterminado, el 8,8% (IC del 95%, 6,2%-12,2%). No se observo, en el total de la poblacion, relacion con el pronostico (mortalidad a 6 meses) de la EIP en el SCASEST (hazard ratio [HR] = 0,94; IC del 95%, 0,66-1,3) ni del ICP primario en el SCACEST (HR = 1; IC del 95%, 0,7-1,5). Se observaron resultados similares con la variable muerte o reingreso por SCA a 6 meses. Conclusiones En 2004-2005 se registro en Espana un aumento de estrategias invasivas. Se observo una insuficiente adecuacion de estas al riesgo basal de los pacientes.

Las funciones de riesgo cardiovascular constituyen la mejor herramienta para establecer prioridades en prevencion primaria. Despues de descartarse la original de Framingham por sobrestimar excesivamente el riesgo real, las funciones adaptadas de REGICOR y SCORE son las dos disponibles en Espana, aunque la funcion de REGICOR es la unica validada en nuestra poblacion. La estimacion del riesgo ha mostrado su utilidad en la toma de decisiones, especialmente para el tratamiento de la hipercolesterolemia; sin embargo, el hecho de que la mayoria de los acontecimientos cardiovasculares se den en individuos clasificados en el grupo de riesgo moderado refleja la escasa capacidad de discriminacion de los factores de riesgo clasicos. Con todo, los nuevos elementos propuestos para el calculo del riesgo (proteina C-reactiva, deteccion de calcio intracoronario, indice intima-media carotidea, indice tobillo/brazo) no mejoran la capacidad predictiva de los factores de riesgo clasicos. La alternativa mas solida parece entonces la identificacion del «paciente vulnerable» basada en los marcadores de placa vulnerable (inestable o de alto riesgo), sangre vulnerable (tendencia a la trombosis) y miocardio vulnerable (electricamente inestable o arritmogenico). Discutimos la posible efectividad de la utilizacion combinada de las funciones de riesgo, junto con nuevos marcadores de riesgo y pruebas no invasivas, para aumentar la precision de la seleccion de pacientes candidatos a prevencion primaria de las enfermedades cardiovasculares.

Introduccion y objetivos La paraoxonasa 1 (PON1) y la paraoxonasa 2 (PON2) son enzimas antioxidantes cuyos polimorfismos PON1-192 y PON2-311 se han relacionado con el riesgo de infarto agudo de miocardio, con resultados discordantes. El objetivo de este estudio es determinar la asociacion con el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) de los polimorfismos PON1-192 y PON2-311 y su interaccion. Metodos Se realizo un estudio de casos y controles en el que se recluto a 746 pacientes consecutivos con IAM y 1.796 controles libres de enfermedad cardiovascular seleccionados al azar de la misma poblacion de la que provenian los casos, en 4 comunidades autonomas espanolas entre 1999 y 2000. Se determinaron los polimorfismos PON1-192 y PON2-311, ademas de los factores clasicos de riesgo cardiovascular. Se estimaron modelos de regresion logistica para los analisis multivaribles. Resultados Las odds ratio (OR) del genotipo QQ del polimorfismo PON1-192 y el SS del PON2-311 (presen-tes en el 50 y el 66% de la poblacion, respectivamente) de presentar un IAM fueron 1,26 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,02-1,55) y 1,25 (IC del 95%, 1,04-1,50), respectivamente, en comparacion con los portadores de los alelos R y C. Ademas, para los sujetos que presentan ambos genotipos QQ y SS, la OR ajustada de tener un IAM se incremento hasta 1,41 (IC del 95%, 1,13-1,76). Conclusiones Nuestros resultados indican que los polimorfismos PON1-192 y PON2-311 son factores de riesgo de IAM independientes en nuestra poblacion.

Introduccion y objetivos A pesar de que presentan una baja incidencia, las enfermedades cardiovasculares son la causa mas frecuente de morbimortalidad en Espana. Se dispone de diversas funciones para calcular el riesgo cardiovascular en la prevencion primaria, cuya capacidad para identificar a los pacientes que desarrollaran acontecimientos cardiovasculares es poco conocida. Comparamos el rendimiento de las funciones de Framingham original, adaptada de REGICOR (Registre Gironi del Cor) y SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) para paises de bajo riesgo. Metodos Se registraron todos los acontecimientos cardiovasculares en un seguimiento de 5 anos de una cohorte sin enfermedad coronaria en 9 comunidades autonomas. Se midieron los factores de riesgo cardiovascular entre 1995 y 1998. Se considero que el riesgo era elevado a los 10 anos en ≥ 20% para Framingham, ≥ 10, ≥ 15 y ≥ 20% para REGICOR y ≥ 5% para SCORE. Resultados Se produjeron 180 (3,1%) acontecimientos coronarios (112 en varones y 68 en mujeres) en las 5.732 personas (57,3% de mujeres) en las que se realizo el seguimiento. Se produjo muerte cerebrovascular en 43 personas, asi como 24 acontecimientos vasculares no coronarios. Con la funcion REGICOR se obtuvo el mayor valor predictivo positivo para enfermedad coronaria y cardiovascular a cualquier edad, y, tomando un limite de 10% de riesgo a los 10 anos, se clasifico a menos poblacion de alto riesgo de 35-74 anos (12,4%) que con la funcion de Framingham (22,4%). SCORE y Framingham clasificaron al 8,4 y al 16,6% de la poblacion de 35-64 anos como de alto riesgo cardiovascular y REGICOR, al 7,5%. Conclusiones La funcion adaptada de REGICOR es la opcion aplicable hasta los 74 anos que muestra el mejor equilibrio en la capacidad de clasificacion de riesgo de acontecimientos cardiovasculares. Su aplicacion permite la clasificacion de alto riesgo a individuos con un perfil mas adecuado para ser candidatos a tratamiento hipolipemiante.

Introduccion y objetivos Se pretende obtener una aproximacion a la incidencia poblacional de las enfermedades cerebrovasculares (ECV) en el ano 2002. Metodos Se han combinado los datos del Registro de Mortalidad y el Registro del Conjunto Minimo Basico de Datos de 65 de los 84 hospitales generales catalanes durante el ano 2002 (el 90,7% de las camas de hospitalizacion aguda), de los pacientes de mas de 24 anos. Se han estimado las tasas poblacionales de mortalidad, incidencia acumulada y hospitalizacion, brutas y estandarizadas por edad, y la mortalidad a los 28 dias por ECV, excluidas las traumaticas y la transitoria, en Cataluna. Resultados La tasa bruta de mortalidad por 100.000 de ECV en Cataluna en mayores de 24 anos fue de 92 en varones y 119 en mujeres, y la estandarizada por edad, 58 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 56-61) y 43 (IC del 95%, 41-44), respectivamente. Las tasas de incidencia acumulada de ECV fueron 218 (IC del 95%, 214- 221) en varones y 127 (IC del 95%, 125-128) en mujeres. La letalidad poblacional cruda a 28 dias fue del 36,2% (el 30,3% en varones y el 42,0% en mujeres). El 62,5% de los pacientes (el 57,2% de los varones y el 66,4% de las mujeres) murio por ECV fuera de los hospitales. Conclusiones Los resultados indican que la mortalidad y la incidencia de ECV en Cataluna se situan entre las mas bajas de los paises desarrollados. Mas de la mitad de las muertes ocurridas en los 28 dias siguientes al inicio de los sintomas se produce fuera de los hospitales.

Introduccion y objetivos La incidencia por infarto de miocardio en Espana es baja y la mortalidad esta disminuyendo en las ultimas decadas. Hemos analizado las tendencies en las tasas de mortalidad, incidencia y ataque, y en la letalidad a 28 dias por infarto de miocardio entre 1990 y 1999 en la poblacion de 35 a 74 anos de Girona. Metodos Se incluyeron todos los casos de infarto de miocardio de Girona clasificados segun el algoritmo MONICA. Se calcularon las tasas de ataque, incidencia y mortalidad, y la letalidad, asi como el porcentaje de cambio annual en cada uno de los indicadores durante el periodo analizado. Resultados La tasa anual media de ataque fue de 258 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 249-267) y 55 (IC del 95%, 51-59) por 100.000 habitantes para varones y mujeres, respectivamente, y la de mortalidad de 99 (IC del 95%, 93-104) por 100.000 en varones y de 25 (IC del 95%, 22-28) por 100.000 en mujeres. Las tasas de ataque, incidencia y recurrencia disminuyeron significativamente en varones de 35 a 64 anos durante el periodo 1990-1999, pero no en los de 65 a 74 anos ni en las mujeres. Conclusiones La incidencia y la mortalidad por IAM fueron bajas en la poblacion de 35 a 64 anos, y mejoraron en los varones de 35 a 64 anos durante el periodo 1990-1999, pero no en los de 65 a 74 anos, lo que indica que la combinacion de prevencion primaria y secundaria ha retrasado la edad de aparicion del infarto de miocardio o de las recurrencias. Las tasas en mujeres fueron inferiors y no cambiaron durante el periodo estudiado.

Introduccion y objetivos La combinacion de bloqueadores beta e inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA) ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio y disfuncion sistolica. Sin embargo, no sabemos si esta asociacion presenta efectos aditivos sobre la supervivencia al ano en una poblacion no seleccionada de pacientes con infarto agudo de miocardio con y sin elevacion del segmento ST. Metodos Se realizo un seguimiento durante un ano a 5.397 pacientes dados de alta tras un infarto agudo de miocardio. El criterio de valoracion fue la mortalidad por cualquier causa. Para analizar el efecto de la medicacion se utilizo el modelo de regresion logistica de Cox, en el que se incluyo el propensity score para compensar las posibles desviaciones en la prescripcion de los 2 grupos de farmacos. Resultados En el momento del alta, el 55,9% de los pacientes recibio bloqueadores beta y el 45,1%, IECA. La mortalidad al ano fue del 5,5%. En el grupo total, la combinacion se asocio con una reduccion significativa de la mortalidad (hazard ratio [HR] = 0,51; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,32-0,82); p Conclusiones En una poblacion no seleccionada de pacientes con infarto agudo de miocardio, la prescripcion conjunta de bloquedores beta e IECA en el momento del alta hospitalaria muestra efectos aditivos sobre la supervivencia al ano.