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Resumen Introduccion y objetivos El acceso transaxilar (ATx) se ha convertido en el acceso alternativo al transfemoral (ATF), mas utilizado en pacientes sometidos a implante percutaneo de valvula aortica (TAVI). El objetivo principal de este estudio es comparar la mortalidad total hospitalaria y a los 30 dias de los pacientes incluidos en el registro espanol de TAVI a los que se trato por acceso ATx frente a ATF. Metodos Se analizo a todos los pacientes incluidos en el registro espanol de TAVI tratados por ATx o ATF. Los eventos hospitalarios y a los 30 dias de seguimiento se definieron segun las recomendaciones de la Valve Academic Research Consortium. Se evaluo el impacto de la via de acceso mediante emparejamiento por puntuacion de propension segun las caracteristicas clinicas y ecograficas. Resultados Se incluyo a 6.603 pacientes, 191 (2,9%) tratados por ATx y 6.412 con ATF. Despues del ajuste (grupo de ATx, n = 113; grupo de ATF, n = 3.035), el exito del dispositivo fue similar entre ambos grupos (el 94% en el grupo de ATx frente al 95% en el de ATF; p = 0,95); sin embargo, se observo un incremento en la tasa de infarto agudo de miocardio (OR = 5,3; IC95%, 2,0-13,8; p = 0,001), complicaciones renales (OR = 2,3; IC95%, 1,3-4,1; p = 0,003) e implante de marcapasos (OR = 1,6; IC95%, 1,01-2,6; p = 0,03) en el grupo de ATx comparado con el de ATF. De mismo modo, la mortalidad hospitalaria y a los 30 dias fueron superiores en el grupo de ATx (respectivamente, OR = 2,2; IC95%, 1,04-4,6; p = 0,039; y OR = 2,3; IC95%, 1,2-4,5; p = 0,01). Conclusiones El ATx se asocia con un aumento en la mortalidad total tanto hospitalaria como a los 30 dias frente al ATF. Ante estos resultados, el ATx debe considerarse solo en caso de que el ATF no sea posible.

Resumen Introduccion y objetivos La calcificacion grave esta presente en mas del 50% de las oclusiones coronarias cronicas totales (OCT) tratadas mediante intervencion percutanea. Nuestro objetivo fue describir el uso contemporaneo de los dispositivos de modificacion de placa (DMP) en este contexto. Metodos Los pacientes se incluyeron en el Registro Iberico de OCT de forma prospectiva y consecutiva (32 centros de Espana y Portugal), de 2015 a 2020. Se compararon en funcion del uso o no de DMP. Resultados Se incluyo a 2.235 pacientes, en 1.900 de los cuales se logro cruzar con exito la lesion con guia. Se utilizo al menos un DMP en un 7% (134 pacientes) y mas de uno en 24 pacientes (1%). Los DMP seleccionados fueron: aterectomia rotacional (35,1%), litotricia (5,2%), laser (11,2%), balones de corte (27,6%), balones OPN (2,9%) o combinaciones de mas de uno (18%). Se utilizaron DMP en pacientes mas ancianos, con mayor riesgo cardiovascular y puntuaciones Syntax y J-CTO mas elevados. Esta mayor complejidad se asocio con procedimientos mas prolongados, pero similar longitud total de stent (52 frente a 57 mm; p = 0,105). Cuando la guia cruzo con exito la oclusion, la tasa de exito final del procedimiento fue del 87,2%, pero se incremento al 96,3% cuando se utilizaron DMP (p = 0,001). Por el contrario, los DMP no se asociaron con mayor tasa de complicaciones en el procedimiento (3,7 frente a 3,2%; p = 0,615). Pese al peor perfil de riesgo basal, a los 2 anos de seguimiento no hubo diferencias en la tasa de supervivencia (94,3% DPM frente a no-DMP: 94,3% no-DPM, respectivamente, p = 0,967). Conclusiones Cuando la guia cruzo con exito una OCT, la tasa de uso de los DMP fue del 7% y se asocio a una tasa de exito final del procedimiento significativamente mayor. Los resultados a medio plazo fueron comparables cuando se precisaron DMP pese a su mayor riesgo basal, lo que sugiere que un mayor uso adecuado de estas tecnicas en este contexto podria conllevar tanto beneficios tecnicos como pronosticos.

Resumen Introduccion y objetivos La Asociacion de Cardiologia Intervencionista de la Sociedad Espanola de Cardiologia (ACI-SEC) presenta su informe anual de actividad de 2020, ano de la pandemia de la COVID-19. Metodos Se invito a participar a todos los centros espanoles con sala de hemodinamica. La recogida de datos se realizo por via telematica y una empresa externa, junto con los miembros de la ACI-SEC, llevo a cabo su analisis. Resultados Participaron 123 centros (4 mas que el ano previo), 83 publicos y 40 privados. Se observo una reduccion del 9,4% de coronariografias, el 10,1% de intervenciones coronarias percutaneas, el 4,1% de angioplastias primarias, el 0,9% de valvulas aorticas transcateter y el 8,3% de cierre de orejuelas. Los unicos procedimientos que se incrementaron con respecto a anos previos fueron la reparacion mitral con clips (13,8%) y el cierre del foramen oval permeable (19,4%). En cuanto a los dispositivos, disminuyeron las guias de presion (5,5%), la imagen intravascular y los dispositivos de preparacion de placa (a excepcion de la litotricia, que aumento un 62%). Conclusiones El registro en el ano de la pandemia de la COVID-19 demuestra una marcada caida en la actividad de todos los procedimientos a excepcion de la reparacion percutanea de la valvula mitral con clips y el cierre del foramen oval permeable. Dicha caida es menor que lo descrito previamente, lo cual indica un rebote de la actividad intervencionista tras la primera ola. Introduction and objectives The Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (ACI-SEC) presents its annual activity report for 2020, the year of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic. Methods All Spanish centers with catheterization laboratories were invited to participate. Data were collected online and were analyzed by an external company, together with the members of the ACI-SEC. Results A total of 123 centers participated (4 more than 2019), of which 83 were public and 40 were private. Diagnostic coronary angiograms decreased by 9.4%, percutaneous coronary interventions by 10.1%, primary percutaneous coronary interventions by 4.1%, transcatheter aortic valve replacements by 0.9%, and left atrial appendage closure by 8.3%. The only procedures that increased with respect to previous years were edge-to-edge mitral valve repair (13.8%) and patent foramen ovale closure (19.4%). The use of pressure wire (5.5%), intravascular imaging devices and plaque preparation devices decreased (with the exception of lithotripsy, which increased by 62%). Conclusions In the year of the COVID-19 pandemic, the registry showed a marked drop in activity in all procedures except for percutaneous mitral valve repair and patent foramen ovale closure. This decrease was less marked than previously described, suggesting a rebound in interventional activity after the first wave. Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Resumen Introduccion y objetivos La intervencion coronaria percutanea (ICP) de oclusiones coronarias totales cronicas (OTC) aorto-ostiales constituye un reto como subgrupo. El objetivo de este estudio es analizar los aspectos tecnicos y resultados tras la ICP de OTC aorto-ostiales en un registro multicentrico. Metodos Se incluyo a los pacientes de 4 centros con una OTC aorto-ostial tratados con ICP entre febrero de 2013 y diciembre de 2018. Se analizaron las tasas de exito, los aspectos del procedimiento y los resultados. Resultados Se incluyo a 103 pacientes. La media de edad fue 64 ± 10 anos y la puntuacion J-OTC, 3,1 ± 1,1. Habia 31 OTC (30,4%) con ausencia total de munon. El exito tecnico y del procedimiento se obtuvo en 79 (76,7%) y 78 (75,7%) de los pacientes respectivamente. El abordaje retrogrado fue la tecnica de cruce exitosa mas frecuente (n = 49; 62,0%), especialmente en OTC sin munon (el 82,6 frente al 53,5%; p = 0,02). La ausencia de colaterales intervencionistas fue la unica variable asociada con fallo tecnico (OR = 12,38; IC95%, 4,02-38,15; p Conclusiones Las OTC aorto-ostiales representan un subgrupo tecnicamente complejo. Sin embargo, operadores expertos pueden obtener una tasa de exito aceptable con resultados favorables al seguimiento. La presencia de colaterales intervencionistas, que permiten el acceso retrogrado, parece ser clave para que el procedimiento sea exitoso.

Resumen Introduccion y objetivos El impacto de la intervencion coronaria percutanea (ICP) sobre oclusiones coronarias cronicas totales (OCT) presenta controversias. Se analizan los resultados agudos y al seguimiento en nuestro entorno. Metodos Registro prospectivo de ICP sobre OCT en 24 centros durante 2 anos. Resultados Se realizaron 1.000 ICP sobre OCT en 952 pacientes. La mayoria tenia sintomas (81,5%) y cardiopatia isquemica previa (59,2%), y hubo intentos de desobstruccion previos en un 15%. El SYNTAX anatomico fue 19,5 ± 10,6 y tenia J-score > 2 el 17,3%. El procedimiento fue retrogrado en 92 pacientes (9,2%). La tasa de exito fue del 74,9%, mayor en aquellos sin ICP previa (el 82,2 frente al 75,2%; p = 0,001), con J-score ≤ 2 (el 80,5 frente al 69,5%; p = 0,002) y con el uso de ecografia intravascular (el 89,9 frente al 76,2%; p = 0,001), que fue predictor independiente del exito. Por el contrario, lesiones calcificadas, > 20 mm o con munon proximal romo lo fueron de fracaso. El 7,1% tuvo complicaciones, como perforacion (3%), infarto (1,3%) o muerte (0,5%). Al ano de seguimiento, el 88,2% mejoro clinicamente en caso de ICP exitosa (frente al 34,8%; p Conclusiones Los pacientes del Registro Iberico con OCT tratados con ICP presentan complejidad clinico-anatomica, tasas de exito y complicaciones similares a los de otros registros nacionales e importante impacto de la recanalizacion exitosa en la mejoria funcional, que a su vez se asocio con menor mortalidad.

Resumen En cardiologia, es esencial disponer de tecnologia adecuada, actualizada y en buenas condiciones de funcionamiento. En Espana, el marco economico ha impactado fuertemente en los programas de renovacion de tecnologia y la obsolescencia es un problema creciente. El actual informe trata de dar respuesta al momento y las condiciones que deben concurrir para plantear la actualizacion, el reemplazo o la adopcion de nuevas tecnologias en el ambito de la cardiologia.

Resumen Introduccion y objetivos Hay escasa evidencia sobre el tratamiento de lesiones en bifurcacion en relacion con una oclusion coronaria cronica total (OCT). Este estudio analiza los resultados inmediatos y a medio plazo de pacientes con lesiones en bifurcacion en OCT tratados con 1 stent provisional frente a 2 stents en un registro multicentrico. Metodos Entre enero de 2012 y junio de 2016, se recanalizaron 922 OCT en los 4 centros participantes. De ellas, 238 (25,8%) con lesion en bifurcacion se trataron mediante estrategia simple (n = 201) o compleja (n = 37). Se calculo la puntuacion de propension emparejada para detectar sesgos entre ambos grupos. Los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) se definieron como muerte cardiaca, infarto y revascularizacion de la lesion diana. Resultados Los exitos angiografico y del procedimiento fueron similares con la tecnica simple (el 94,5 frente al 97,3%; p = 0,48) y con la compleja (el 85,6 frente al 81,1%; p = 0,49), aunque la cantidad de contraste, la dosis de radiacion y el tiempo de fluoroscopia fueron menores con la tecnica simple. Al seguimiento (25 meses), la tasa de MACE fue del 8% de los pacientes con la tecnica simple y el 10,8% de los tratados con 2 stents (p = 0,58). En este grupo hubo tendencia a una menor supervivencia libre de MACE (el 80,1 frente al 69,8%; p = 0,08). Despues del analisis de propension, no se observaron diferencias entre los grupos en los resultados inmediatos ni al seguimiento. Conclusiones Las LB en OCT pueden tratarse de modo similar que las demas bifurcaciones, para las que el stent provisional es la tecnica de eleccion. Despues de la puntuacion de propension emparejada, no hubo diferencias en los resultados inmediatos y a medio plazo entre ambos grupos.

Resumen Introduccion y objetivos Los armazones vasculares bioabsorbibles (AVB) tienen el potencial de restaurar la vasomotilidad, pero se desconocen las implicaciones clinicas. En este estudio se evaluan la angina y la isquemia a largo plazo tras el implante de AVB y stents farmacoactivos metalicos (SFAm). Metodos Estudio multicentrico, que incluyo a pacientes tras 24 ± 6 meses de evolucion sin eventos a los que se realizo ecografia de estres y se aplico el Seattle Angina Questionnaire (SAQ). El objetivo primario fue el resultado positivo en la ecografia de estres. Resultados Se incluyo a 102 pacientes tratados con AVB y 106 con SFAm, sin diferencias basales significativas. Se produjo recurrencia de la angina en 18 pacientes (17,6%) con AVB frente a 25 (23,5%) con SFAm (p = 0,37), pero los resultados del SAQ fueron significativamente mejores en el grupo AVB (frecuencia de angina, 96.0 ± 8.0 frente a 89,2 ± 29,7; p = 0,02). La ecografia de estres fue positiva en 11/92 (11,9%) con AVB frente a 9/96 (9,4%) con SFAm (p = 0,71) y se indujo angina en 2/102 (1,9%) frente a 7/106 (6,6%) (p = 0,18), pero el desempeno en el ejercicio fue mejor con AVB incluso en aquellos con tests positivos (duracion del ejercicio, 9,0 ± 2,0 frente a 7,7 ± 1,8 min; p = 0,02). Un analisis por puntuacion de propension de tratamiento ofrecio resultados similares. Conclusiones El objetivo primario fue comparable en ambos grupos. La recurrencia de la angina fue similar entre los tratados con AVB y con SFAm. El mejor estado funcional, medido por SAQ y nivel de ejercicio, detectado en pacientes con AVB tendria que confirmarse en futuros estudios.

Resumen Introduccion y objetivos La reestenosis coronaria tras implantar un armazon vascular bioabsorbible (AVB) es infrecuente. Hay poca informacion disponible sobre las principales caracteristicas de este tipo de lesiones. El objetivo de este estudio es caracterizar las reestenosis del AVB mediante tomografia de coherencia optica (OCT). Metodos Se estudio a 330 pacientes que recibieron 398 AVB para tratar 380 lesiones. Se evaluo a estos pacientes clinica y angiograficamente y, tras detectarse la reestenosis, mediante OCT. Resultados Tras un seguimiento de 19 ± 10 meses, se detectaron 18 casos de reestenosis en 17 pacientes (5,4%). La mayoria eran tardias o muy tardias (9 ± 4 meses). El patron angiografico mas frecuente fue la reestenosis focal en 12 (67%) y principalmente localizada en el borde proximal en 9 (75%), afectando o no la plataforma. El patron predominantemente homogeneo fue infrecuente en 3 (25%) y solo se visualizo en 3 de las 6 reestenosis situadas en el margen. La reestenosis focal localizada dentro del armazon presento en la OCT un patron heterogeneo o en capas. Finalmente se observo reestenosis difusa en 6 casos (33%), en los que se identifico un patron rico en lipidos o un patron en capas. Ademas, se identificaron microvasos y microcalcificaciones en algunos de ellos, lo que sugiere un proceso de neoateroesclerosis. Conclusiones La tasa de reestenosis tras una media de seguimiento de 19 meses fue del 5,4%. La presentacion angiografica mas frecuente fue focal, situada en el borde proximal. La reestenosis difusa ocurrio tardia o muy tardiamente y la mayoria de estos pacientes presentaban signos de neoateroesclerosis.

Resumen Introduccion y objetivos El tratamiento de lesiones coronarias con armazon vascular bioabsorbible ha demostrado ser eficaz. Hay poca informacion sobre su uso en bifurcaciones. El objetivo de este estudio es analizar la seguridad y la eficacia de esta plataforma en el tratamiento de bifurcaciones coronarias. Metodos Desde enero de 2012 hasta enero de 2015, se trato con plataforma bioabsorbible a 194 pacientes con 230 lesiones en bifurcaciones coronarias. Se analizo con tecnicas de imagen intracoronaria la geometria de 145 bifurcaciones (63%). El 78% de las lesiones se revaluaron angiograficamente (por tomografia computarizada, 138; por coronariografia, 41). Resultados La presentacion clinica mas habitual fue un sindrome coronario agudo (81%). El tipo de bifurcacion mas frecuente (34%) fue la 1,1,1. La estrategia simple fue de eleccion en 221 lesiones (96%). En 90 lesiones se posdilato la rama lateral a traves de las celdillas, y por tomografia de coherencia optica se observo fractura del dispositivo en 3 casos. Se obtuvo exito del procedimiento en todos los pacientes. En el primer mes se documento 1 trombosis subaguda y 1 muerte subita. El tiempo de seguimiento angiografico fue de 7,3 ± 1,6 meses y el del seguimiento clinico, 14 ± 6 meses. Se observaron 12 restenosis (5%). Durante el seguimiento, 2 pacientes (1%) tuvieron un infarto en otro territorio y otros 2 fallecieron (1%); los demas quedaron libres de sintomas. La tasa de trombosis fue del 1,3%. Conclusiones El tratamiento de lesiones en bifurcaciones coronarias con armazon vascular bioabsorbible provisional es seguro y eficaz. Al seguimiento, habia una tasa de eventos adversos baja.

ResumenIntroduccion y objetivos Con frecuencia se producen alteraciones en la conduccion tras el implante de una protesis CoreValve. Se pretende analizar que cambios se producen en la conduccion cardiaca de pacientes con estenosis aortica tratados con este tipo de protesis. Metodos Desde abril de 2008 hasta diciembre de 2013, se selecciono a 181 pacientes con estenosis aortica grave tratados con esta protesis y estudiados mediante electrocardiograma. Se estudio a un subgrupo de 137 pacientes consecutivos (75,7%) mediante electrocardiogramas intracavitarios antes y tras implante protesico. El objetivo principal del estudio es la necesidad de marcapasos definitivo en las primeras 72 h tras el implante protesico. Se analizaron numerosas variables para predecir esta eventualidad. Resultados Tras el implante, los intervalos PR y QRS se incrementaron de 173 ± 47 a 190 ± 52 ms (p

Resumen Introduccion y objetivos La tecnica de la guia encarcelada resulta de gran utilidad en el tratamiento de lesiones bifurcadas mediante la tecnica de stent condicional. Sin embargo, esta guia puede sufrir dano e incluso fracturarse en el momento de la retirada. El objetivo de este estudio es evaluar la aparicion de dano estructural en las guias encarceladas, tanto polimericas como no polimericas. Metodos Entre enero de 2011 y diciembre de 2012 se realizo un estudio observacional en el que se evaluaron mediante microscopia estereoscopica 135 guias (45 no polimericas y 90 polimericas) utilizadas previamente en el tratamiento percutaneo de bifurcaciones y que resultaron encarceladas. El dano tras la extraccion se valoro como leve, moderado o grave. Resultados Las distribuciones de edad y sexo fueron similares en los dos grupos de pacientes tratados con guias polimericas y no polimericas. Sin embargo, los operadores seleccionaron las guias polimericas con mas frecuencia en bifurcaciones mas complejas y en pacientes diabeticos. Se observo algun tipo de dano microscopico en 25 de las guias analizadas (18%). Paradojicamente, estas alteraciones fueron mas frecuentes en el grupo de guias no polimericas (el 53,0 frente al 1,1%; p Conclusiones Las guias coronarias que se encarcelan durante el tratamiento de las bifurcaciones con stent condicional presentan a menudo dano microscopico no grave. Aunque las guias polimericas se utilizaron en bifurcaciones mas complejas, paradojicamente se danaron con menos frecuencia.

Resumen Introduccion y objetivos Comparar la incidencia en 3 anos de eventos mayores en pacientes con lesiones de bifurcacion tratados con implante condicional de stents liberadores de sirolimus frente a stents liberadores de everolimus. Metodos Se llevo a cabo un analisis combinado de dos ensayos prospectivos y aleatorizados de metodologia similar (SEAside y CORpal). En dichos ensayos, se asigno aleatoriamente a 443 pacientes con lesiones de bifurcacion a tratamiento con stents liberadores de sirolimus o everolimus. El seguimiento clinico se amplio a 3 anos para evaluar los eventos adversos cardiovasculares mayores (muerte o infarto agudo de miocardio o revascularizacion de vaso diana). Resultados A los 3 anos, la supervivencia libre de eventos adversos cardiovasculares mayores fue del 93,2 y el 91,3% en los grupos de stents liberadores de everolimus y sirolimus respectivamente (p = 0,16). El analisis exploratorio de referencia para los eventos tardios (aparecidos despues de los primeros 12 meses) mostro una frecuencia de eventos adversos cardiovasculares mayores significativamente inferior en el grupo de stents liberadores de everolimus: el 1,4 frente al 5,4% en el grupo de stents liberadores de sirolimus (p = 0,02). Conclusiones El implante de stents liberadores de sirolimus o everolimus en lesiones de bifurcacion se asocia a unas tasas bajas de eventos adversos mayores a los 3 anos de seguimiento. Los resultados de un subanalisis de los eventos que se produjeron despues del primer ano indican una tasa de eventos con los stents liberadores de everolimus inferior que con los liberadores de sirolimus, lo cual indica que esta justificado realizar estudios exploratorios del beneficio clinico a largo plazo obtenido con los stents liberadores de farmacos de ultima generacion.

Introduccion y objetivos Diferentes estudios han mostrado mejoria funcional en pacientes con miocardiopatia dilatada no isquemica tratada con terapia celular. Sin embargo, los factores que influyen en la respuesta no son bien conocidos. El presente estudio investiga los cambios funcionales y los factores que influyen en la mejora de la fraccion de eyeccion a los 6 meses en 27 pacientes con miocardiopatia dilatada tratados con terapia celular intracoronaria. Metodos Los pacientes recibieron una infusion intracoronaria de celulas mononucleares autologas de la medula osea (media de celulas infundidas, 10,2±2,9 × 108). En todos se efectuo analisis funcional y citometria de flujo de las celulas infundidas. Resultados La ganancia en fraccion de eyeccion observada a los 6 meses oscilo entre el ?9 y el 34% (media, 9%). Estos cambios formaron dos grupos de pacientes: 21 (78%) que mostraron una mejora significativa (ganancia media, 14±7%), frente a 6 (22%) que no mostraron respuesta (ganancia media, ?5±3%). Los respondedores eran mas jovenes (50±12 frente a 62±9 anos; p

Provisional side-branch stenting is currently the most widely accepted percutaneous technique for the treatment of bifurcation lesions. However, abrupt closure of the side branch may occur after main vessel stent implantation. Resolving side-branch stenosis under these conditions may pose major technical difficulties. We describe a new technique to resolve uncrossable side-branch occlusion following mainvessel stent implantation during provisional side-branch stenting. The technique consists of using the jailed wire to dilate the occluded side branch. We first use a low profile, 1.25-mm diameter balloon catheter. A regular balloon is then inflated through the same wire to open the side branch, crushing the proximal part of the main vessel stent. At this point, a second stent is implanted at the side-branch, finishing the procedure as an inverted crush stenting. The described strategy may be useful in cases of uncrossable side-branch occlusion causing severe hemodynamic impairment that cannot be swiftly managed with conventional methods.

Describimos nuestra experiencia con el cateter Venture en 20 pacientes con lesiones en bifurcacion en los que fue imposible cruzar al ramo lateral con la tecnologia habitual. Este dispositivo se utilizo siempre como ultimo recurso y en diferentes etapas del tratamiento de la bifurcacion (basal, post-stent en el vaso principal o en ambas). En 17 pacientes (85%), el cateter Venture condujo al exito del procedimiento. Solo se registro una complicacion relacionada con un cateter monorrail, la cual se resolvio exitosamente. Un paciente murio por insuficiencia cardiaca 10 dias despues del procedimiento y 2 pacientes, en los que fue imposible acceder al ramo lateral, sufrieron un infarto no-Q. En conclusion, el cateter Venture es util y seguro, y permite acceder al ramo lateral en lesiones bifurcadas complejas.

Introduccion y objetivos. Diferentes estudios han demostrado que la infusion intracoronaria de celulas mononucleadas de la medula osea en pacientes con infarto agudo de miocardio mejora la funcion ventricular. Sin embargo, existe menos informacion sobre esta terapia en la fase cronica de un infarto. Este estudio analiza los cambios clinicos, ecocardiograficos y angiograficos observados en 19 pacientes con infarto anterior cronico revascularizado y funcion ventricular deprimida que fueron tratados con terapia celular. Metodos. Se estudio a los pacientes de forma seriada durante la fase del tratamiento, a los 6 meses y al ano. La medula osea autologa fue extraida mediante puncion aspirativa sobre cresta iliaca, y las celulas mononucleadas se aislaron por centrifugacion en gradiente de densidad. Se efectuo un estudio biologico in vitro de una muestra de las celulas infundidas, para citofluorometria, marcacion fenotipica y analisis de la capacidad quimiotactica de las celulas infundidas. Resultados. A los 6 meses y al ano de la terapia celular se observo una ligera mejoria clinica y de la funcion ventricular, mas acusada en un grupo de pacientes respondedores. Estos se caracterizaban por haberse sometido a revascularizacion de forma mas cercana a la terapia celular. Se observo una relacion inversa entre los parametros funcionales y los biologicos que traducen un estado de actividad proclive a la migracion. Conclusiones. La infusion intracoronaria de celulas mononucleares de la medula osea en pacientes con infarto anterior cronico parece producir una ligera mejoria clinica y funcional a los 6 meses que se mantiene al ano del tratamiento

Introduccion y objetivos. El tratamiento percutaneo de las lesiones ostiales de la arteria coronaria descendente anterior (DA) es complejo. El proposito de este estudio es valorar la utilidad de una estrategia de tratamiento que denominamos stent flotante. Metodos. Se estudio a 71 pacientes con estenosis ostial de la DA tratados mediante el implante de un stent farmacoactivo en la DA, cubriendo parcialmente el origen de la arteria circunfleja (Cx), sin planificar manipulaciones ulteriores. Se realizo un estudio ultrasonico basal y tras tratamiento en 49 pacientes. Se hizo seguimiento clinico prospectivo en todos los pacientes (16 ± 12 meses). Resultados. El exito angiografico inmediato en la DA fue del 100%. Se observo dano focal significativo en el ostium de la Cx en 7 (10%) pacientes, de los que 3 precisaron tratamiento. El grado de protrusion del stent cubriendo el origen de la Cx fue de 2,48 ± 0,91 mm. En el estudio de predictores de dano del ostium de la Cx, se identifico la presencia de un patron ultrasonico de la carina, visible en la reconstruccion longitudinal que, por su forma puntiaguda, denominamos «signo de la ceja». Su desplazamiento fue la causa del dano en 13 de los 14 pacientes. La suma de eventos cardiacos mayores al seguimiento fue del 4%. Conclusiones. La tecnica del stent flotante en el tratamiento de las lesiones ostiales de la DA es simple, con excelente resultado a medio plazo. El estudio ultrasonico identifica a los pacientes con una anatomia vulnerable de la carina, predictora del dano en la arteria circunfleja.

El cierre percutaneo del foramen oval permeable es una de las opciones terapeuticas propuestas para el ictus criptogenico. El objetivo del presente trabajo es describir la experiencia de nuestro centro. Hasta febrero de 2006, se ha tratado con cierre percutaneo de foramen oval permeable a 52 pacientes que habian presentado uno o mas ictus o ataques isquemicos transitorios criptogenicos. El procedimiento se realizo con anestesia y guiado por ecocardiografia transesofagica (ETE). La tasa de exito primario fue del 100%. Inmediatamente tras el implante del dispositivo, en 27 pacientes no se observo paso derechaizquierda por ETE. Tras un seguimiento clinico medio de 26 meses en 49 pacientes, ninguno ha tenido nuevos episodios isquemicos ni complicaciones atribuibles al dispositivo. El seguimiento ecocardiografico mostro en todos un sellado completo del foramen oval.

Introduccion y objetivos La influencia de la revascularizacion precoz y del tratamiento regenerativo sobre la funcion ventricular en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) resulta dificil de separar. En el presente estudio se analizan 3 grupos de pacientes con infarto de miocardio anterior revascularizado con funcion ventricular deprimida (fraccion de eyeccion [FE] Metodos Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir una infusion intracoronaria de celulas mononucleares autologas de la medula osea (grupo I; n = 10), la administracion sistemica de factor estimulante de colonias granulociticas (G-CSF) (grupo II; n = 10), o como grupo control (grupo III; n = 10). En los pacientes del grupo I la infusion intracoronaria de celulas fue efectuada 7 ± 2 dias tras el IAM. Los pacientes del grupo II recibieron inyeccion subcutanea de G-CSF (10 μg/kg/dia) durante 10 dias consecutivos, comenzando 5 dias despues del IAM. Se efectuaron estudios de funcion ventricular basalmente y a los 3 meses de seguimiento. Resultados Se observo un incremento neto medio del 20% en FE en el grupo I, frente a un 4% (p Conclusiones La infusion intracoronaria de celulas mononucleares de la medula osea en pacientes con IAM y funcion ventricular deprimida se asocia con una recuperacion funcional a corto plazo de mayor proporcion que la publicada previamente. Sin embargo, la movilizacion de celulas madre con G-CSF no tuvo una influencia significativa en la recuperacion funcional.

Introduccion y objetivos La insuficiencia cardiaca con funcion sistolica conservada (ICFSC) parece tener un pronostico similar al de la insuficiencia cardiaca con funcion sistolica disminuida. Sin embargo, no se conoce si la ICFSC es una entidad pronostica homogenea o si su morbimortalidad varia segun su etiologia. Metodos Se ha evaluado a una serie de 95 pacientes diagnosticados consecutivamente de ICFSC, con fraccion de eyeccion mayor del 45%, y hemos comparado los grupos de etiologia isquemica (n = 25; 26%) y no isquemica (n = 70; 74%). Resultados La edad media fue de 73 ± 6 anos, el 60% eran mujeres y la fraccion de eyeccion era del 61 ± 7%, con cifras similares en ambos grupos. Tras un seguimiento de 53 ± 8 meses (limites, 4-69; mediana, 46), el grupo isquemico presento mayor mortalidad (17,88 frente a 2,37 muertes/100 pacientes/ano; p Conclusiones La ICFSC no es una entidad homogenea desde el punto de vista pronostico. La morbimortalidad es mas elevada en los casos de etiologia isquemica, y sus mecanismos son tambien distintos.

Introduccion y objetivos. Los estudios in vitro han mostrado que el stent se deforma cuando se dilata lateralmente para acceder a un ramo colateral. Asi, se han propuesto algunas tecnicas para evitar este fenomeno; sin embargo, no hay informacion in vivo disponible. El objetivo es investigar los hallazgos ultrasonicos a los 6 meses en 55 pacientes con lesiones localizadas en bifurcacion tratados mediante stents de rapamicina. Pacientes y metodo. Todos los pacientes fueron tratados con stent en el vaso principal y stent o dilatacion con balon en el ramo colateral. Se analizaron los bordes del stent, los segmentos de referencia, el diametro minimo de la luz, el punto inmediatamente tras la salida del ramo colateral y el stent en el punto de maxima expansion. Resultados. El area de la luz en el punto inmediatamente tras la salida del ramo colateral fue significativamente mas pequena que en el punto de maxima expansion (6,7 ± 1,8 frente a 5,1 ± 1,3 mm²; p < 0,05). Esta inexpansion del stent no estuvo influida por el uso del inflado simultaneo de balones al final del procedimiento (area del stent inmediatamente bajo el origen del ramo colateral, 5,5 ± 0,9 frente a 5,6 ± 1,6 mm²; p = NS). El area de la luz en los bordes fue practicamente identica entre pacientes con y sin inflado de balon mas alla de los limites del stent. Conclusiones. Cierto grado de inexpansion del stent inmediatamente despues de la salida del ramo colateral fue un hallazgo frecuente en pacientes con bifurcaciones tratados con stents en el ramo principal y stent provisional en el ramo colateral. Esta deformidad no fue prevenida por variables tecnicas y no tuvo un impacto significativo en la incidencia de reestenosis.

Introduccion y objetivos. En este estudio se muestran los hallazgos observados en un grupo de 13 pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) que fueron revascularizados con stent intracoronario y posteriormente tratados con factor estimulante de colonias granulociticas recombinado (G-CSF). Pacientes y metodo. Todos los pacientes recibieron tratamiento trombolitico. El primer cateterismo cardiaco tuvo lugar entre los dias 0 y 5 del IAM, y se realizo una revascularizacion con stent de la arteria descendente anterior. Al quinto dia del infarto se empezo tratamiento subcutaneo con G-CSF (10 µg/kg/dia durante 10 dias). Se efectuaron recuentos sanguineos e inmunofenotipificacion y se determino el numero total de CD34+ circulantes y de sus subpoblaciones de una forma seriada. A los 3 meses de seguimiento se realizo un nuevo cateterismo cardiaco. El grado de recuperacion funcional se definio como la ganancia en la fraccion de eyeccion. Resultados. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente, sin complicaciones cardiacas. Un paciente presento una rotura esplenica espontanea al octavo dia del tratamiento con G-CSF que preciso una esplenectomia de urgencia. La ganancia en la fraccion de eyeccion oscilo entre ­-22 y +18 (media ± desviacion estandar, 6,2 ± 12%), y se correlaciono de forma directa con el numero total de celulas CD34+ y CD38-­ circulantes en el quinto dia de tratamiento con G-CSF (r = 0,78; p < 0,003) y de forma inversa con el pico de la fraccion MB de la creatincinasa (r = ­0,82; p < 0,002). Conclusion. La movilizacion de celulas madre con G-CSF es factible y segura en pacientes con IAM anterior revascularizado. No obstante, la posibilidad de que se produzca una esplenitis aguda inducida por la movilizacion celular masiva debe ser tratada con cautela en futuros disenos.

Este articulo tiene como objetivo resumir 2 decadas de intervencionismo coronario percutaneo. Durante este tiempo, esta modalidad terapeutica ha evolucionado mas rapidamente que cualquier otra forma de tratamiento en el campo de las enfermedades cardiovasculares. Se describen los resultados del intervencionismo en la primera epoca, asi como el incremento en la tasa de exito primario y la reduccion de complicaciones durante estos anos, coincidiendo con la incorporacion de los nuevos avances tecnologicos. La tasa de exito primario al comienzo de la decada de los noventa en el tratamiento percutaneo de las lesiones coronarias era del 86-88%, con una incidencia de reestenosis del 30-40%. En la actualidad, las cifras de exito primario han aumentado a mas de un 95% y la tasa de reestenosis se ha reducido a menos del 10%, incluidos muchos tipos de lesiones clasicamente consideradas complejas. La principal limitacion del intervencionismo coronario actual son lesiones en las que resulta imposible acceder debido a una oclusion antigua o a tortuosidad o calcificacion extrema de los segmentos proximales. Los avances tan rapidos de estos anos han permitido ampliar las indicaciones de esta modalidad de revascularizacion y han obligado a revisar con frecuencia las guias de actuacion clinica. Al mismo tiempo, resulta muy dificil analizar los estudios comparativos con otras modalidades de revascularizacion debido a que la metodologia utilizada en estudios con 5-10 anos de seguimiento ha quedado obsoleta hoy dia.

El pronostico de la insuficiencia cardiaca cronica (ICC) sigue siendo malo, a pesar de los avances recientemente efectuados en su tratamiento. Una de las causas para la escasa mejoria pronostica obtenida es que no se aplican las medidas terapeuticas adecuadas, debido a la enorme magnitud del problema y a la complejidad del tratamiento. Los programas de intervencion y educacion en pacientes con ICC han demostrado mejorar la calidad del tratamiento y tambien su pronostico, al reducir los ingresos y mejorar la supervivencia. Sin embargo, los efectos de estos programas en la relacion coste-beneficio y su impacto economico no son bien conocidos. En un trabajo realizado en nuestro centro se incluyo a 153 pacientes consecutivos dados de alta con el diagnostico de ICC en 1999. Se asigno a los pacientes de forma aleatoria a un grupo de intervencion (n = 76) (programa de intervencion basado en la informacion y educacion del paciente y los familiares, estrecho seguimiento clinico y la posibilidad de libre consulta telefonica o personal a un cardiologo de nuestro servicio) o a un grupo control (n = 77) (tratamiento habitual). Tras un seguimiento de 15,8 ± 6 meses se consiguio una reduccion significativa de la mortalidad, de los reingresos por ICC y de la estancia media hospitalaria. El numero total de dias de ingreso por ICC fue de 593 en el grupo control y de 114 dias en el grupo intervencion, con una reduccion de 479 dias de ingreso en dicho grupo. Dado que el coste de la estancia fue de 421,25 euros/dia, el coste total evitado fue de 216.148,75 euros en los 15,8 meses, lo que representa un gasto evitado de 163.953,4 euros/ano. Los gastos del programa suponen 2.645,91 euros/mes, por lo que se ahorraron 132.202,48 euros/ano. En conclusion, la relacion coste-beneficio de un programa como el descrito es favorable.

Introduccion y objetivos Hay poca informacion sobre la evolucion clinica y funcional de los pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatia dilatada de origen hipertensivo. Los objetivos de nuestro trabajo son estudiar la evolucion clinica y funcional de estos pacientes, asi como identificar los posibles factores predictores de esta evolucion. Pacientes y metodo Para ello, hemos evaluado a una serie de 57 pacientes diagnosticados en nuestro centro entre 1994 y 2003 con dicho problema. La edad media de los pacientes fue de 63 ± 11 anos, y el 40% eran mujeres. La fraccion de eyeccion ventricular izquierda era del 30,1 ± 4,8%. El tiempo de seguimiento fue de 45 ± 23 meses (mediana, 41 meses). Resultados La supervivencia a los 4 anos fue 0,84, la tasa de reingresos por insuficiencia cardiaca, 0,12 y la supervivencia libre de reingresos, 0,80. La fraccion de eyeccion aumento desde el 30,1 ± 4,8% hasta el 57,6 ± 13,5% (p Conclusiones La evolucion de los pacientes con miocardiopatia dilatada hipertensiva severa es buena en el 60% de los casos. El control de la presion arterial fue el unico predictor independiente de buena evolucion clinica.

La insuficiencia cardiaca diastolica, o con funcion sistolica conservada, representa entre el 30 y el 50% de todos los casos de insuficiencia cardiaca, y su pronostico es casi tan desfavorable como el de los pacientes con insuficiencia cardiaca cronica (ICC) con funcion sistolica deprimida. En la actualidad solo se exige para su diagnostico la presencia de criterios clinicos estrictos de insuficiencia cardiaca y una fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo (FEVI) conservada (mayor del 40-50%), aunque la determinacion de los valores de peptido natriuretico cerebral puede tener interes para el diagnostico en el futuro. Puesto que no hay evidencia derivada de ensayos clinicos importantes, salvo el ligero beneficio obtenido con candesartan en el estudio CHARM en la reduccion de los reingresos, su tratamiento se basa en la identificacion y el tratamiento de su etiologia (hipertension arterial, cardiopatia isquemica), el control de la frecuencia cardiaca y el alivio de la congestion, por lo que la combinacion de diureticos a dosis bajas, antihipertensivos bradicardizantes (bloqueadores beta, antagonistas del calcio) y antagonistas de la angiotensina en la actualidad parece ser la mejor estrategia terapeutica.

Introduction and objectives. Coronary angiograms are of limited value for the assessment of the results of percutaneous interventions. Intracoronary Doppler studies have been used to overcome these difficulties. The achievement of a coronary flow reserve (CFR) > 2-2.5 after the procedure is considered a good result and further optimization is generally not required. However, coronary flow reserve may not recover immediately, despite optimal procedural results. The aim of this study is to assess the temporal course of the recovery of coronary flow reserve after successful revascularization. Patients and method. We studied 34 patients with coronary heart disease who were successfully treated by balloon angioplasty (n = 8) or stent implantation (n = 26). In all patients, serial observations were made by quantitative angiography and intracoronary Doppler (0.014 = flowwire). Patients were studied: a) before treatment; b) immediately after, and c) 8 ± 3 months later. Results. The baseline coronary flow reserve was 1.3 ± 0.4 and increased to 2.4 ± 0.8 after the procedure (p 2 after treatment (1.4 ± 0.9 vs 0.4 ± 0.6; p < 0.01). Conclusions. After a successful coronary intervention, CFR increases immediately, but some patients may experience additional improvement during follow-up. This increase was greater in patients who showed less improvement in coronary flow reserve immediately after treatment. Our findings suggest that the use of Doppler parameters in the immediate assessment of percutaneous coronary intervention results have limitations.

Objetivos Analizar la prevalencia, las caracteristicas clinicas y el pronostico a medio plazo de los pacientes con insuficiencia cardiaca y funcion sistolica conservada, y compararlos con los que presentan disfuncion ventricular. Pacientes y metodo Se incluyo a un total de 153 pacientes, 62 con funcion sistolica conservada (fraccion de eyeccion ventricular izquierda ≥ 45%) y 91 con disfuncion ventricular (fraccion de eyeccion Resultados Las edades medias fueron similares (66 ± 10 frente a 65 ± 10 anos; p = 0,54). La proporcion de mujeres fue mayor entre los pacientes con funcion sistolica conservada (53 frente a 28%; p Conclusiones Una importante proporcion de pacientes con insuficiencia cardiaca presentan una funcion ventricular sistolica conservada. Aunque las caracteristicas clinicas de estos pacientes son distintas de las de aquellos con disfuncion ventricular sistolica, el pronostico a medio plazo fue similar.

AIMS The aims of our study were to evaluate survival and evolution of functional class and ventricular function in patients with severe congestive heart failure due to dilated cardiomyopathy. METHODS Inclusion criteria were: class III or IV heart failure, dilated left ventricle with ejection fraction < 40%, history of poor controlled hypertension, and exclusion of other etiologies for heart failure. We studied 17 patients with these features; mean age was 64 +/- 7 years and 70% were male. They were followed up during a mean period of 3.3 +/- 1 years (2 to 6; median 3 years). RESULTS Baseline left ventricular ejection fraction was 30 +/- 5% (20 to 40); 35% of patients were in functional class III and 65% in class IV; 100% of patients received ACE inhibitors and diuretics, 53% betablockers, and 35% calcium-antagonists. Survival was 100%. Left ventricular ejection fraction increased from 30 +/- 5% to 44 +/- 11% at one year, to 50 +/- 11% at 3 years and 51 +/- 10% at the end of follow-up (p < 0.001). This improvement was mainly due to a reduction in systolic left ventricular diameter (from 51 +/- 4 mm to 42 +/- 11 mm, p < 0.01), since diastolic diameter did not significantly changed (63 +/- 4 to 59 +/- 11 mm). CONCLUSIONS The evolution of severe systolic left ventricular dysfunction due to arterial hypertension is favourable at long-term, with null mortality and clinical ejection fraction and functional improvement. Nevertheless, the persistence of left ventricular dilatation suggests that myocardial damage caused by chronic pressure overload does not disappear.

Introduction and objectives Studies have shown that intracoronary infusion of mononuclear bone marrow cells improves ventricular function in patients with acute myocardial infarction. However, less information is available about the use of this therapy during the chronic phase of a myocardial infarction. This study involved an analysis of the clinical, echocardiographic and angiographic changes observed in 19 patients with a revascularized chronic anterior myocardial infarction and depressed ventricular function who were treated by cell therapy. Methods A series of patients were monitored during treatment and 6 months and 1 year after treatment. Autologous bone marrow was obtained by needle aspiration of the iliac crest and mononuclear cells were isolated by density-gradient centrifugation. An in vitro biological study of a sample of the infused cells was performed using fluorocytometry, phenotype marking and an analysis of the chemotactic properties of the cells. Results Six months and 1 year after cell therapy, a modest improvement was observed in clinical status and ventricular function, which was most pronounced in the group of patients who responded. Characteristically, these patients were revascularized close to the time of cell therapy. There was an inverse relationship between functional recovery and biological parameters that reflected a state conducive to cell migration. Conclusions The intracoronary infusion of mononuclear bone marrow cells into patients with chronic anterior myocardial infarction appeared to result in a modest clinical and functional improvement after 6 months which was sustained up to 1 year after treatment.

Introduction and objectives Percutaneous coronary intervention for ostial lesions of the left anterior descending coronary artery (LAD) remains a complex procedure. The aim of this study was to evaluate the usefulness of a method of treatment that we have termed the floatingstent approach. Methods The study involved 71 patients with ostial LAD lesions who underwent implantation of a drug-eluting stent in the LAD, which totally or partially covered the ostium of the circumflex artery. No further interventions were planned. Intravascular ultrasound was performed both at baseline and after treatment in 49 patients. All were followed up clinically (16 [12] months). Results Angiography of the LAD demonstrated an immediate success rate of 100%. However, significant focal damage was observed in the circumflex ostium in 7 (10%) patients, 3 of whom needed treatment. The mean protrusion of the stent over the origin of the circumflex artery was 2.48 (0.91) mm. The only predictor of circumflex ostial injury identified in the study was the carina having a spiky appearance on intravascular ultrasound, visible in the longitudinal view. We termed this feature the “eyebrow sign.” Carina displacement was responsible for the focal damage in 13 of the 14 patients with this feature. Overall, the major cardiac adverse event rate during follow-up was 4%. Conclusions Use of the floating-stent technique for treating LAD ostial lesions was straightforward and gave excellent medium-term results. Intravascular ultrasound showed that patients who had a carina with specific vulnerable anatomical features were predisposed to circumflex artery ostial injury.

Percutaneous closure of patent foramen ovale (PFO) has been proposed as a therapeutic option for cryptogenic stroke. The aim of this article was to describe the experience with this treatment at our center. Up until February 2006, percutaneous closure of PFO was carried out in 52 patients who presented with one or more cryptogenic strokes or transient ischemic attacks. The procedure was carried out under anesthesia and was guided by transesophageal echocardiography. The overall success rate was 100%. Transesophageal echocardiography carried out immediately after device implantation found no evidence of right-to-left shunting in 27 patients. During a mean follow-up of 26 months in 49 patients, none presented with a new ischemic episode or with complications attributable to the device. Echocardiographic follow-up showed that the foramen ovale had been completely sealed in all cases.

Diastolic heart failure (i.e., heart failure with preserved systolic function) accounts for 30%-50% of all cases of heart failure. Prognosis is almost as poor as with systolic heart failure. Currently, the only requirements for diagnosis are that strict clinical criteria for heart failure are satisfied and that the left ventricular ejection fraction is preserved (i.e., greater than 40%-50%), although in the future measurement of brain natriuretic peptides could be useful. Because of a lack of evidence from large clinical trials, with the exception of the CHARM study which showed that candesartan slightly reduced the hospital readmission rate, therapy is based on the identification and treatment of the causal condition (e.g., hypertension or coronary heart disease), heart rate control, and relief of congestion. Thus, combination treatment with low-dose diuretics, bradycardiac antihypertensives (e.g., beta-blockers or calcium antagonists), and angiotensin antagonists currently seems to be the best therapeutic approach.

Introduction and objectives. Heart failure with preserved systolic function accounts for almost 40% of heart failure cases. Prognosis is similar to that in patients with a low left ventricular ejection fraction (LVEF). However, it is not clear whether the etiology of heart failure with preserved systolic function has an effect on prognosis. Methods. We assessed 95 consecutive patients admitted to our hospital with heart failure and a LVEF>45%. Twenty-five (26%) had an ischemic etiology and 70 (74%), a non-ischemic etiology. Results. The patients’ mean age was 73 (6) years, 60% were female, and their mean LVEF was 61 (7)%. These characteristics were similar in the two etiological groups. After a mean follow-up period of 53 (8) months (4-69 months; median 46 months), mortality was higher in ischemic patients (17.88 vs 2.37/100 patient-years; P

Introduction and objectives. There is little information on the clinical and functional course of patients with heart failure secondary to dilated cardiomyopathy due to hypertension. The objectives of our study were to assess the clinical and functional course of these patients, and to identify possible predictors of prognosis. Patiens and method. We evaluated a series of 49 patients with this condition diagnosed in our hospital from 1994 to 2003. Mean age was 63 (11) years, and 40% were women. Left ventricular ejection fraction was 30.1 (4.8)%. Follow-up was 45 (23) months (median, 41 months). Results. Four-year survival was 0.84, the 4-year rate of hospitalization due to heart failure was 0.12, and likelihood of readmission-free survival was 0.80 at 4 years. Left ventricular ejection fraction increased from 30.1 (4.8)% to 57.6 (13.5)% (P