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Parmi les elements pronostiques du succes de la mise en place d’une bandelette sous-uretrale, le defaut de soutien de l’uretre, evalue par exemple par les manoeuvres de soutenement, est peu cite. Pourtant, sur le plan physiopathologique, la differenciation de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) par defaut de soutien de l’uretre, de l’IUE par insuffisance sphincterienne parait essentielle pour optimiser la prise en charge. De recentes publications amenent a penser que le parametre fonction sphincterienne evalue urodynamiquement ne peut etre considere isolement et que d’autres facteurs, lorsque la fonction sphincterienne est defaillante, sont susceptibles d’intervenir. C’est probablement le cas du defaut de soutien de l’uretre. Il reste cependant a standardiser les manoeuvres de soutenement uretral et a realiser des etudes specifiques pour le demontrer.

En dehors de l’evaluation echographique du residu postmictionnel, le recours aux examens radiologiques n’est pas recommande dans l’evaluation initiale d’une incontinence urinaire feminine non neurologique. La realisation d’une cystographie n’est pas recommandee pour evaluer une IUE, par urgence ou mixte, non compliquee de premiere intention. La realisation d’une cystographie peut etre recommandee en cas d’incontinence urinaire, complexe, compliquee ou recidivee, de discordance entre la clinique et le BUD ou en cas de prolapsus associe. Dans ce cas, il convient de preferer une CCD, voire une IRMD. La realisation d’une echographie n’est pas recommandee pour l’evaluation initiale d’une IUE pure. La realisation d’une echographie, en evitant une hyperdiurese et apres unemiction spontanee, est recommandee pour l’etude du residu post-mictionnel et pour evaluer une bandelette sous-uretrale compliquee. L’echographie est un test optionnel en cas d’incontinence urinaire complexe ou recidivee, de discordance entre clinique et BUD ou en cas de prolapsus. La realisation d’une IRMD n’est actuellement pas recommandee pour l’evaluation initiale d’une incontinence urinaire.

En raison de modifications anatomiques, physiologiques et fonctionnelles des voies urinaires, la grossesse peut etre responsable de nombreuses pathologies urologiques s’exprimant parfois dans un contexte d’urgence et dont certaines peuvent menacer le pronostic vital materno-foetal. L’etat de grossesse rend le diagnostic souvent plus difficile car de nombreuses investigations, dont certaines radiologiques, sont deconseillees chez la femme enceinte. Les possibilites therapeutiques sont limitees, de nombreuses molecules ou certaines procedures chirurgicales etant contre-indiquees ou presentant un risque de declencher le travail ou d’etre delete`res pour le foetus. Entre le confort de la patiente et le developpement normal du foetus, des compromis sont parfois necessaires. Le rapport benefice/ risque doit etre particulie`rement bien analyse ce qui necessite une parfaite connaissance des particularites des pathologies urologiques chez la femme enceinte.

Les fonctions uretrales peuvent etre explorees par le Valsalva Leak Point Pressure et la mesure des pressions uretrales en profilometrie. Ces tests peuvent avoir un apport interessant dans le diagnostic et l’evaluation pronostique preoperatoire des incontinences urinaires a l’effort de la femme.

Utilisee couramment chez l’homme dans l’evaluation de l’hypertrophie benigne de la prostate, la debitmetrie est aussi utile chez la femme. Elle donne une idee globale de la miction (contraction du detrusor et resistance a l’ecoulement). Les debitmetres les plus repandus aujourd’hui utilisent un systeme de pesee ou un disque rotatif. Afin d’obtenir un examen interpretable, la miction devra etre realisee dans un endroit calme, avant tout sondage uretral. Un volume mictionnel d’au moins 150 ml est necessaire. Avec le calendrier mictionnel, la debitmetrie est l’examen non invasif indispensable pour explorer une anomalie mictionnelle. Devant une dysurie, elle ne permet pourtant pas de diagnostiquer de maniere certaine l’obstruction, les etudes pression-debit demeurant aujourd’hui l’examen de reference pour porter ce diagnostic. Ces etudes plus invasives necessitent une bonne experience de l’urodynamique pour enregistrer des courbes interpretables avec le minimum d’artefacts. Chez la femme, le debit mictionnel est plus eleve et la pression detrusorienne permictionnelle plus basse que chez l’homme. Des nomogrammes de reference peuvent representer une aide pour porter le diagnostic d’obstruction et en determiner le degre.