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Resume L’infection a VIH est une maladie a declaration obligatoire depuis 2003 et les donnees epidemiologiques ainsi recueillies ne sont pas exhaustives et ne concernent pas la mise sous traitement antiretroviral. Objectif et methode L’objectif de cette etude observationnelle retrospective declarative etait d’etudier l’evolution epidemiologique des nouvelles seropositivites diagnostiquees entre le 1er javvier 2000 et le 31 decembre 2007 dans les centres hospitaliers volontaires du Nord et l’Est de la France, la comparer aux donnees regionales et nationales, de completer les donnees de la declaration obligatoire notamment en ce qui concerne le traitement antiretroviral. Resultats Au total, 3030 questionnaires ont ete exploites. Entre 2000 et 2007, les principales tendances sont comparables a celles observees au niveau national : diminution du nombre de femmes, de personnes d’origine etrangere et de la proportion de patients decouverts avec un retard au diagnostic, augmentation du nombre de patients diagnostiques au stade de primo-infection et taux de CD4 plus eleves a la mise sous traitement antiretroviral. Cependant, des specificites locales apparaissent : proportion plus importante de patients contamines par voie homo/bisexuelle, proportion de patients co-infectes par les virus des hepatites moins importantes qu’au niveau national. Les prises en charge therapeutiques respectent les recommandations des experts, avec cependant un « effet centre » marque concernant les habitudes de prescription. Discussion Une telle etude epidemiologique locale, meme si elle confirme les principales tendances observees aux niveaux national et regional, devra permettre de les affiner, et proposer des mesures de prevention et de depistage plus specifiquement adaptees aux realites locales.

Resume Objectif Une revue de la litterature a ete realisee, afin de repondre a la question suivante : existe-t-il des differences d’immunogenicite et de tolerance des vaccins en fonction de leur voie d’administration (intramusculaire ou sous-cutanee) et de la longueur de l’aiguille utilisee pour l’injection ? Methodes La strategie de recherche des articles comprenait une recherche electronique (base de donnees Medline via PubMed) et une recherche des references croisees. La selection des articles etait basee sur la lecture des resumes. Au total, 18 articles ont ete retenus et analyses ; 13 repondaient a la question posee. Resultats Neuf articles comparaient l’immunogenicite et/ou la tolerance d’un meme vaccin administre par voies intramusculaire et sous-cutanee. Tous les resultats montraient que l’immunogenicite et la tolerance systemique vaccinale etaient au moins aussi bonnes apres administration par voie intramusculaire que sous-cutanee. La tolerance locale etait meilleure par voie intramusculaire (risque moindre de developper un erytheme ou un œdeme). Quatre articles comparaient l’immunogenicite et la tolerance de vaccins administres par voie intramusculaire avec des aiguilles courtes (16 mm) ou longues (25 mm) chez les enfants. Les aiguilles longues induisaient moins de reactions locales, probablement parce qu’elles permettent d’atteindre le muscle plus vascularise, notamment chez les individus en surpoids ou obeses. Conclusions Les resultats d’immunogenicite et de tolerance sont en faveur de la vaccination par voie intramusculaire. La longueur de l’aiguille est a adapter a la morphologie (profondeur de la couche musculaire) de l’individu.

Resume Afin de documenter la frequence, la presentation et le devenir des infections bacteriennes chez les patients infectes par le VIH, une analyse retrospective des dossiers de 882 patients hospitalises de janvier 1985 a decembre 1992 a ete realisee. Cent quatre-vingt (21,4 %) patients ont presente 203 episodes. Les principales infections etaient : voies respiratoires inferieures (74), septicemies (31), sinusites (28), mycobacteries (21), meningites (7), abces et cellulite (7), genito-urinaires (7), angines et otites (6), diverses (15). Cent-cinquante-trois pathogenes ont ete isoles : S. pneumoniae (40), S. aureus (22), Mycobacterium Sp. (21), P. aeruginosa (15), E. coli (13), H. influenzae (11), Salmonella Sp. (7), Streptococcus Sp. (7), KES (6), S. epidermidis (3), Acinetobacter Sp. (3), divers (5). S. pneumoniae et H. influenzae etaient les germes le plus souvent isoles des infections pulmonaires. Soixante-treize pour cent des infections etaient communautaires. 68,4 % des patients avaient des CD4

Resume Les progres diagnostiques de la toxoplasmose evolutive au cours de la grossesse et de la toxoplasmose congenitale permettent, ces dernieres annees, la mise en route d'un traitement precoce, avec des protocoles adaptes et une surveillance constante et prolongee. Les techniques sont fiables et assurent actuellement, d'une part, la detection precoce d'une synthese foetale d'immunoglobulines specifiques de Toxoplasma gondii et, d'autre part, la mise en evidence du parasite par culture in vitro et par amplification enzymatique. La therapeutique classique par spiramycine peut prevenir l'atteinte congenitale, mais doit faire place aux medications plus efficaces des la suspicion de foetopathie. Les travaux experimentaux et les constatations cliniques ont contribue a une meilleure connaissance des proprietes pharmacocinetiques, de l'activite et des interactions des molecules antitoxoplasmiques. Les auteurs rappellent l'importance du depistage de la toxoplasmose materno-foetale et proposent une mise au point sur l'indication des molecules, classiques et recentes.

Resume Les germes a developpement intra-cellulaire responsables de pneumonies sont inhibes, in vitro, a des degres variables, en fonction des souches et des antibiotiques testes. Les macrolides, la rifampicine, les quinolones atteignent des taux eleves au niveau des voies respiratoires inferieures, qui peuvent egaler ou depasser les concentrations seriques et ont une excellente penetration intra-cellulaire. L'efficacite des macrolides, des cyclines, de la rifampicine et des quinolones dans le traitement de ce type de pneumonie a ete demontree in vitro, par les modeles d'infection intra-cellulaire, et/ou in vivo, par les modeles animaux. Macrolides et cyclines constituent les molecules de reference de ce type d'infection pour la majorite des auteurs. Mais l'efficacite et la securite d'emploi des quinolones font de ces dernieres une alternative therapeutique particulierement interessante.

In France, since 2003, all new HIV infection must be reported. Data collected with the declaration system is not exhaustive and only concerns epidemiological data.The authors' aim was to study the epidemiologic evolution of new HIV cases between January 1, 2000 and December 31, 2007 in North and East of France, to compare them with national and local data, to complete them, and to identify local specificities.A retrospective observational study was made, with a standardized questionnaire completed by any volunteer HIV care center in the North and the East of France.Three thousand and thirty questionnaires were analyzed. The main trends over these eight years were similar to those observed in the rest of France: a decreasing number of women and patients of foreign origin, a decreasing number of patients with a late diagnosis, an increasing number of primary infections, and a higher CD4 count on initiation of antiretroviral treatment. However, local specificities appeared, such as: increasing proportion of men having sex with men and a less important proportion of co-infected patients with hepatitis B and/or C than on the national level. The therapeutic regimen is adequate according to expert recommendations, with, however, a marked "center effect" concerning prescription habits.Such a local epidemiological study, even if it confirms observed trends in the rest of France, allows detailing them and suggesting prevention measures more specifically adapted to local settings.

Resume La signification clinique de l'infection par le complexe Mycobacterium avium intracellulare chez les patients atteints de SIDA n'est pas claire. Cette infection survient tardivement dans l'evolution de l'infection a VIH et les symptomes qui lui sont attribues sont nombreux et peu specifiques. Les prelevements biopsiques revelent une reaction inflammatoire moderee, un grand nombre de germes et des granulomes quand ils existent, sont incompletement formes.

A literature review was made to answer the following question: are there differences in immunogenicity and safety of vaccines according to the administration route (intramuscular or subcutaneous) and the length of needles used for injection?The search strategy included electronic searching (Medline database via PubMed) and cross-references. Articles were selected by reading abstracts, guided by the clinical question. A total of 18 articles were selected and analyzed; 13 answered the question.Nine articles compared the immunogenicity and/or the safety of a given vaccine administered via both intramuscular and subcutaneous routes. All the results showed that immunogenicity and systemic safety of the intramuscular route was at least as good as that of the subcutaneous route. Local tolerance was usually better via intramuscular route (lower risk of developing erythema or edema). Four articles compared the immunogenicity and the safety of vaccines administered with short (16mm) and long (25mm) needles in children. Long needles induced fewer local reactions, probably because they can reach more vascularized muscle, especially in overweight and obese patients.Immunogenicity and safety results are in favor of intramuscular vaccination. The appropriate needle length must to be adapted according to the morphological aspects (subcutaneous tissue and muscle thickness).

Resume L'incidence de la toxoplasmose animale sur la prevalence toxoplasmique humaine est peu connue au Portugal. Les auteurs ont etudie des animaux (bovides et porcs) destines a la consommation dans la region de Porto. Les prelevements, effectues aux abattoirs, ont permis de rechercher une reponse humorale et de mettre en evidence le parasite par immunofluorescence directe et inoculation a la souris. Les resultats notent une prevalence bovine de 43 % et porcine de 4 %. L'analyse de la contamination des animaux retient l'absence d'isolement de toxoplasme chez les bovides et la presence de kystes infestants dans les fragments de visceres et de muscles des porcs. La viande de porc, riche en toxoplasmes, expose au risque d'infestation du consommateur. La viande bovine n'aurait pas d'incidence sur la toxoplasmose humaine.

Resume Une dizaine d'observations d'anevrysmes arteriels cerebraux a Aspergillus fumigatus figurent dans la litterature. Nous rapportons ici le cas d'un patient immunodeprime presentant un anevrysme aspergillaire de l'artere sylvienne au cours d'une aspergillose pulmonaire.

Resume Nous rapportons quatre cas de bilharziose a Schistosoma mekongi diagnostiques dans le Nord de la France chez des refugies indochinois. Les quatre malades n'eliminaient pas d'oeufs de S. mekongi avec leurs selles, le diagnostic et les controles post-therapeutiques ayant ete realises sur la biopsie rectale extemporanee. Cette parasitose s'accompagnait d'une symptomatologie digestive recidivante et d'un retentissement visceral varie. Dans une observation un syndrome d'hypertension portale s'est installe. Plusieurs cures de praziquantel et d'autres medicaments antibilharziens se sont averees inefficaces pour eliminer cette parasitose ou stabiliser son evolution. Les problemes poses d'une part par le diagnostic de cette bilharziose particulierement rebelle, et souvent sans expression coprologique, et d'autre part, par le traitement et les controles post therapeutiques, sont discutes. L'efficacite du praziquantel vis-a-vis de S. mekongi est mise en question.