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Resumen Introduccion A pesar de los avances en las tecnicas de imagen, en muchos casos son insuficientes para establecer el diagnostico de las lesiones quisticas pancreaticas (LQP). Son escasas las publicaciones en nuestro medio que evaluan la combinacion de varios metodos obtenidos mediante la puncion aspirativa con aguja fina con ultrasonografia endoscopica (USE-PAAF). El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad global de la USE-PAAF en el diagnostico de las LQP. Material y metodos Estudio retrospectivo a partir de una base de datos actualizada prospectivamente de una cohorte de pacientes remitidos para USE-PAAF por LQP. Se estudio la sensibilidad, la especificidad, el rendimiento diagnostico del antigeno carcinoembrionario (CEA), la citologia y la viscosidad para detectar lesiones mucinosas. Resultados Desde noviembre de 2013 a abril del 2018 se realizaron 122 USE por LQP. Se realizo USE-PAAF en 94/122 (77%) y se intervinieron 21/122 (17,2%) pacientes. Se incluyeron 33/122 pacientes que tuvieron confirmacion diagnostica mediante histologia, imagen (quiste seroso con patron tipico) o evolucion clinica. El estudio de la curva ROC determino el punto de corte ≥ 419 ng/ml para diferenciar lesion quistica mucinosa/no mucinosa. El rendimiento diagnostico del CEA fue del 87,5% (21/24), de la citologia del 81,8% (27/33) y de la viscosidad del 84,4% (27/32). Los 3 parametros en combinacion obtuvieron el mejor resultado (30/33, 90,9%). Conclusion La combinacion del analisis del CEA, la citologia y la viscosidad del liquido pancreatico obtenido mediante USE-PAAF aumenta el rendimiento en el diagnostico de las lesiones quisticas pancreaticas mucinosas, siendo superior al 90%.

Resumen Objetivo Conocer el estado actual de la ultrasonografia endoscopica (USE) en Espana. Metodos Analisis descriptivo a partir de una encuesta nacional con 11 preguntas: 10 relativas a la tecnica y una a la formacion y experiencia de los ecoendoscopistas. Resultados Contestaron 60 endoscopistas correspondientes a 48 de los 97 (49,5%) hospitales que realizan USE en Espana. Se contabilizaron en un ano 28.678 exploraciones (20.311 diagnosticas, 7.446 con puncion y 921 terapeuticas). Un 64% de los hospitales realiza entre 300 y 999 pruebas por ano. Todos los centros disponen de ecoendoscopio radial y sectorial, con una mediana de 2 por hospital (2-8). La aguja de citologia que mas se usa es la de 22 gauges (98%) y de histologia la Procore (72%). El estudio del pancreas y la via biliar es la indicacion mas frecuente de USE diagnostica (60%), seguido de la estadificacion de neoplasias del tubo digestivo (20%). El 72% de los hospitales dispone de un citopatologo en la sala y la sedacion es administrada a partes iguales por los endoscopistas y anestesistas. En cuanto a la experiencia, el 45% de los ecoendoscopistas realizan menos de 300 exploraciones anuales y la mediana de tiempo de formacion es de 6 meses (0,5-36). Conclusiones La USE esta adecuadamente implementada en Espana y se dispone de buen equipamiento. Sin embargo, es necesario establecer un programa estandarizado de formacion en USE, ya que la de muchos ecoendoscopistas podria ser insuficiente segun los estandares establecidos por las Sociedades Cientificas.

Resumen El cancer de pancreas (CP) es una enfermedad de dificil diagnostico y tratamiento. Su pronostico es ominoso, ya que suele detectarse en fases avanzadas, cuando la posibilidad de cualquier tratamiento curativo no es mayor del 20%. Con la idea de mejorar el pronostico se estan desarrollando las nuevas pautas en las estrategias de cribado, sobre todo con el desarrollo de un nuevo consenso internacional con recomendaciones sobre el manejo de pacientes con alto riesgo de desarrollar un CP. En la linea de mejorar el diagnostico se confirman la elastografia y los contrastes guiados por ultrasonografia endoscopica (USE) como 2 tecnologias especialmente utiles en este contexto. Tambien hay avances en la puncion guiada por USE, con el desarrollo de agujas de histologia que aumentan la eficacia diagnostica y la calidad de las muestras. Finalmente, pocos avances en el tratamiento, confirmandose el papel limite de la neoadyuvancia en tumores localmente avanzados, la eficacia de diferentes estrategias de neurolisis para el tratamiento del dolor, y para el tratamiento de la obstruccion biliar las protesis metalicas recubiertas parecen ser la mejor opcion. Sobre los tumores quisticos de pancreas destacar el desarrollo de la endomicroscopia confocal guiada por USE para mejorar su diagnostico y la optimizacion de las estrategias de seguimiento, sobre todo del tumor mucinoso papilar intraductal de rama lateral.

Resumen Introduccion Las neoplasias quisticas (NQ) del pancreas suponen el 10% de las lesiones quistica y el 1% de las neoplasias del pancreas. La neoplasia mucinosa quistica (NMQ), el cistoadenoma seroso (CS) y la neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI) son algunos tipos de NQ y representan mas del 90% de este tipo de lesiones. Existen escasas series publicadas, especialmente en nuestro pais. Objetivo Evaluar la incidencia, caracteristicas y supervivencia de los pacientes con NQ atendidos en nuestro hospital en un periodo de 12 anos. Pacientes y metodo Se realizo un analisis retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados en nuestro hospital de NQ por tomografia computadorizada abdominal, colangiopancreatografia por resonancia magnetica y/o ultrasonografia endoscopica, desde enero de 1997 a diciembre de 2008. Se evaluo el sexo, la edad, el ano de diagnostico, la forma de presentacion, la localizacion y el tamano del tumor, el tipo de cirugia, la anatomia patologica y la supervivencia. Resultados Fueron analizados 117 pacientes con una edad media de 63±14 anos, el 56% fueron mujeres. El diagnostico fue de 88 NMPI, 21 CS y 8 NMQ. El 59% fueron diagnosticados en los ultimos 4 anos. El 42,7% fueron un hallazgo casual y el 19% tenian el antecedente de pancreatitis aguda. La localizacion mas frecuente fue la cabeza pancreatica (53%). El tamano medio por tecnica de imagen fue de 32 mm. Fueron intervenidos quirurgicamente el 69,2%. El 23% eran malignos, 30% carcinoma «in situ» y 70% invasivos. Fallecieron 13% de los pacientes, 93,3% eran carcinomas invasivos. La supervivencia a los 5 anos de los CS fue del 94,7%, de las NMPI fue del 76% y de las NMQ del 60%. Conclusion Las NQ son mayoritariamente hallazgos casuales, aunque debe tenerse en cuenta como causa de pancreatitis aguda. El tumor mas frecuente en nuestro medio es la NMPI. El tratamiento quirurgico de las NMQ y NMPI, en el momento oportuno, puede evitar la evolucion hacia carcinoma pancreatico.

Introduccion Y Objetivos Aunque la ultrasonografia dinamica (USD) ha demostrado resultados similares a los obtenidos con colecistogammagrafia dinamica (CGD) en el estudio de la funcion vesicular, requiere una metodologia laboriosa y en ocasiones compleja. El objetivo de este estudio fue investigar la fiabilidad de un metodo sencillo de USD para evaluar la funcion vesicular, tomando como referencia la CGD. Pacientes Y Metodos Se estudio la funcion vesicular consecutivamente mediante USD y CGD en 80 pacientes con sindrome clinico compatible con disfuncion vesicular. Para la USD se utilizo el metodo del elipsoide con medida de tres diametros vesiculares (transversal, longitudinal y anteroposterior) en situacion basal y despues de aplicar un estimulo colecistocinetico (comida de prueba); se estimo anormal un vaciamiento vesicular inferior al 50%. En la CGD se utilizo como estimulo pancreocimina (CCK) i.v. (0,40 IDU/kg en 20 min) y se considero anormal una fraccion de eyeccion (FE) ≤ 40%. Resultados En 15 pacientes (19%; IC del 95%, 11-29%) se encontro una respuesta vesicular anormal mediante USD. La FE en el total de los pacientes estudiados fue del 48 ± 26,2%; fue anormal en 41 pacientes (51%; IC del 95%, 40-63%), con un valor del 25 ± 8,5%, y normal en 39 pacientes (49%; IC del 95%, 37-60%), con un valor de 71,5 ± 14,5%. El coeficiente de correlacion entre los valores del vaciamiento vesicular calculado por USD y la FE obtenida con la CGD fue de 0,199 (p = 0,079). Al dividir a los pacientes segun el vaciamiento vesicular medido por USD y la FE por CGD, la concordancia fue muy baja (k = 0,065; EE = 0,085). Conclusiones La USD realizada segun una tecnica simple carece de valor diagnostico en la disfuncion vesicular tomando a aquella como prueba de referencia.

Ademas de las enfermedades en las que la indicacion dela ultrasonografia endoscopica (USE) esta bien estableci-da, existen otras en las que su papel en el manejo practicode la enfermedad se esta evaluando aun. Asi, en todas lassiguientes indicaciones, la USE ha demostrado tener al-gun papel e interes clinico: – Hipertension portal.– Enfermedad benigna anal (incontinencia, abscesos, fis-tulas, etc.).– Acalasia y seudoacalasia.– Enfermedad inflamatoria intestinal.

La ultrasonografia endoscopica con puncion-aspiracion con aguja fina (EUS-PAAF) (asociada o no a ecoendoscopia transbronquial PAAF-EBUS-PAAF) esta consolidada como un metodo minimamente invasivo en el estudio del mediastino. De manera mas reciente la EUS-PAAF ha permitido la obtencion de muestras directas pulmonares en las localizaciones mas centrales. Presentamos nuestra experiencia, al valorar de forma retrospectiva la realizacion de EUS-PAAF pulmonar en nuestra unidad de endoscopias: tolerabilidad, complicaciones (hemorragia, infeccion, aparicion de neumotorax, etc.) y resultados histopatologicos. Tras revisar todas las EUS-PAAF realizadas en la unidad, con patologo en la sala, en los ultimos 18 meses en el periodo que incluye desde el 01/01/2010 hasta el 30/06/2011. En el periodo que abarca el estudio se realizaron un total de 102 EUS-PAAF, practicandose un total de 4 EUS-PAAF pulmonares, en 3 pacientes varones y una mujer, con una media de edad de 71,7 anos. Los 4 pacientes fueron derivados con sospecha radiologica (CT multicorte) de localizacion central que no habia podido ser abordada previamente mediante broncoscopia convencional. Las 4 lesiones se encontraban en el pulmon derecho (dos en lobulo superior, una en el inferior y otra en el hilio pulmonar). El diametro mayor presentaba una media de 7 cm (6-11 cm). Se llevo a cabo la PAAF con una aguja de Olympus 22 G en todas las ocasiones, con una mediana de 2 pases. En todas se obtuvo una muestra representativa. El procedimiento se realizo de forma ambulatoria (sin ingreso hospitalario), sin necesidad de empleo de antibioticoterapia profilactica. No se produjo ninguna complicacion de la tecnica ni inmediata ni diferida (hemorragia, infeccion, neumotorax, etc.). La sedacion se realizo mediante administracion de midazolam y fentanilo. En 3 casos se llego al diagnostico final (un adenocarcinoma, un carcinoma epidermoide pobremente diferenciado y un carcinoma pobremente indiferenciado de celulas pequenas), mientras que en el otro caso, donde la muestra obtenida planteaba un diagnostico diferencial con un linfoma, preciso de la realizacion de una mediastinoscopia que confirmo el diagnostico de carcinoma indiferenciado de pulmon. En los primeros 3 casos dicho hallazgo condiciono un manejo terapeutico dirigido. Aunque nuestra serie es corta, observamos de igual modo que otros autores que la tecnica es segura en el diagnostico de tumores del parenquima pulmonar de localizacion central; siendo una alternativa a otras tecnicas como la puncion guiada por tomografia computarizada (TC) para aquellos tumores proximos a la pared esofagica. Por lo tanto, deberia ser considerada dentro de las herramientas para el diagnostico de tumores pulmonares junto la broncoscopia y la emergente EBUS. Queda por elucidar el papel y las posibles ventajas de las recientes agujas disponibles que permiten la realizacion de biopsias y la disponibilidad futura de biomarcadores terapeuticos histopatologicos (aplicables a las muestras obtenidas), permitiran en un futuro realizar una terapeutica guiada antitumoral.

El cancer de esofago (CE) es un tumor frecuente en el tracto gastrointestinal. El pronostico depende del estadio tumoral. Nuestro objetivo fue describir los hallazgos de la radiografia de torax, la tomografia computerizada (TC) y la ultrasonografia endoscopica (USE) en el estadiaje del CE tras la creacion de un comite especifico para el tratamiento de estos pacientes. Material y metodos Se estudiaron retrospectivamente todos los pacientes diagnosticados y/o tratados de CE y la union esofago-gastrica en nuestro Hospital entre el ano 2003 y 2007. En total fueron 200 pacientes con una edad media de 63,3±11,2 anos. En todos los pacientes se realizo una radiografia de torax y una TC. En 77 pacientes se realizo USE. Resultados El estadio fue 0 (Tis) en un 1%, estadio I (T1N0M0) en el 3%, estadio IIA (T2-3N0M0) en el 37% de los casos, estadio IIB (T1-2N1M0) en el 1%, estadio III (T3N1M0/T4NxM0) en el 45% y estadio IV (TxNxM1) en el 12%. En un 7,5% (15) de los pacientes la radiografia de torax mostro alteraciones relacionadas con el tumor (4 metastasis a distancia). En 22 (11%) pacientes, la TC mostro metastasis a distancia, de ellos en 4 casos se habian objetivado en la radiografia de torax. De los 77 pacientes que fueron estudiados con USE y TC, hubo concordancia en el estadio en 49 casos (64%). En un 30% (23 pacientes) la USE dio un estadio superior al TC mientras que esto ocurrio a favor del TC en el 6% (5 pacientes). En 9 pacientes (12%) de 77 a los que se realizo la USE se cambio la estrategia terapeutica, no indicando en estos casos la cirugia tras tratamiento neoadyuvante o como opcion directa. En estos casos, la USE observo un estadio T4N1 o T3N1 y la TC un T2-T3N0M0. Conclusiones La radiografia y la TC de torax, confirmaron un estadio avanzado en un 38% de los casos. La EUS aporto el diagnostico de tumor avanzado en un 30% mas de pacientes. La EUS cambio el tipo de tratamiento, al menos, en un 12% de los casos.