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Zusammenfassung Hintergrund Die interdisziplinäre Versorgung von polytraumatisierten PatientInnen ist personal- und ressourcenaufwendig. Seit der Einführung des G‑DRG-Systems 2003 in Deutschland wurde in den meisten Untersuchungen ein finanzielles Defizit in der Schwerstverletztenversorgung festgestellt. Ziel dieser Studie war es, Auswirkungen des 2020 neu eingeführten aG-DRG-Systems auf die Kostendeckung in der Schwerverletztenbehandlung zu analysieren. Erstmals wurden auch die Kosten für Organisation, Zertifizierung und Dokumentation sowie die Kosten für nicht schwer verletzte SchockraumpatientInnen betrachtet. Methodik Eingeschlossen wurden alle PatientInnen, die im Jahr 2017 im chirurgischen Schockraum der Zentralen Notaufnahme des Universitätsklinikums Leipzig behandelt wurden. Für die Analyse wurden das Kostenmodell nach Pape et al. um die Module Organisation, Dokumentation und Zertifizierung ergänzt sowie die Kosten für „übertriagierte“ PatientInnen betrachtet. Es erfolgte die Berechnung der Kosten in den Jahren 2017–2020 im Vergleich der jeweiligen Erlöse. Ergebnisse Es wurden 834 PatientInnen im Schockraum behandelt. Die 258 schwer verletzten PatientInnen wurden in 3 Gruppen untergliedert: „ISS 9–15 + ITS“ (n 72; ∅ ISS 11,9; Kosten/PatientIn 14.715 €), „ISS ≥ 16“ (n 186; ∅ ISS 27,7; Kosten/PatientIn 30.718 €) und „DRG-Polytrauma“ (n 59; ∅ ISS 32,4; Kosten/PatientIn 26.102 €). Schlussfolgerung Die Polytraumaversorgung im aG-DRG 2020 ist defizitär. Insgesamt entstand im Jahr 2020 ein Defizit von 5858 € pro schwer verletztem/verletzter PatientIn.

Zusammenfassung Hintergrund Die Spondylodiszitis ist eine seltene Erkrankung mit steigender Inzidenz. Methodik In dieser retrospektiven Studie wurden 112 Patienten mit operativ versorgter Spondylodiszitis vom 01.01.2005 bis 31.12.2012 in einem Level-I-Wirbelsäulenzentrum hinsichtlich potenzieller prognostischer Kriterien nachuntersucht. Als Nachuntersuchungszeitraum galt der stationäre Aufenthalt. Analysiert wurden die Parameter Mortalität, Alter, Lokalisation der Spondylodiszitis, Abszess- und Erregernachweise, neurologischer Status und Body-Mass-Index (BMI). Ergebnisse Das Durchschnittsalter lag bei 68,3 Jahren (±12,9). Insgesamt sind 12 Patienten (10,7 %) während des stationären Aufenthalts verstorben. Ältere Patienten wiesen eine signifikant höhere Krankenhausmortalitätsrate auf (p = 0,008). Der Abszessnachweis gelang in 49,1 % der Fälle und ging mit signifikant längerer Liegedauer im Krankenhaus (p = 0,001) und auf der ITS (p = 0,001) sowie häufigeren Revisionen (p = 0,018) einher. Außerdem wiesen adipöse Patienten signifikant häufiger einen Abszess auf (p = 0,034). Mit S. aureus als häufigstem Erreger gelang der Keimnachweis insgesamt in 60,7 % der Fälle. Ein Keimnachweis war mit einer signifikant längeren Krankenhausliegedauer (p = 0,006) und häufigeren intensivmedizinischen Überwachungen verbunden (p = 0,017). Patienten mit einer Nephropathie wiesen eine signifikant erhöhte Mortalität, eine längere Liegedauer im Krankenhaus sowie ein gehäuftes Auftreten von Mehretagenbefällen auf. Schlussfolgerung Das hohe Alter, die positive Keimkultur, die Niereninsuffizienz und Abszesse können als prognostische Kriterien genutzt werden. Zu den Risikofaktoren für das Vorhandensein eines Abszesses können die lumbale Lokalisation der Spondylodiszitis, die Nephropathie sowie der Nachweis eines Erregers und die Adipositas gezählt werden.

The interdisciplinary care of severely injured patients is staff and resource intensive. Since the introduction of the G‑DRG system in Germany in 2003, most studies have identified a financial deficit in the care of severely injured patients. The aim of this study was to analyze the effects of the new aG-DRG system introduced in 2020 on cost recovery in the treatment of severely injured patients. For the first time, the costs for organization, certification and documentation as well as the costs for non-seriously injured shock room patients were included.All patients who were treated in the surgical shock room of the emergency department of the Leipzig University Hospital in 2017 were included. For the analysis, the cost model according to Pape et al. was extended by the module organization, documentation and certification and for the first time the costs for overtriaged patients were considered. A cost calculation was performed for the years 2017-2020 as well a comparison with the respective earnings.A total of 834 patients were treated in the shock room and 258 severely injured patients were divided into 3 groups: ISS 9-15 + ICU (n 72; ∅ ISS 11.9; costs per patient 14,715 €),ISS ≥ 16 (n 186; ∅ ISS 27.7; costs per patient 30,718 €) and DRG polytrauma (n 59; ∅ ISS 32.4; costs per patient 26,102 €).Polytrauma care under the aG-DRG 2020 is in deficit. Overall, in 2020 a deficit of 5858 € per severely injured patient resulted.HINTERGRUND: Die interdisziplinäre Versorgung von polytraumatisierten PatientInnen ist personal- und ressourcenaufwendig. Seit der Einführung des G‑DRG-Systems 2003 in Deutschland wurde in den meisten Untersuchungen ein finanzielles Defizit in der Schwerstverletztenversorgung festgestellt. Ziel dieser Studie war es, Auswirkungen des 2020 neu eingeführten aG-DRG-Systems auf die Kostendeckung in der Schwerverletztenbehandlung zu analysieren. Erstmals wurden auch die Kosten für Organisation, Zertifizierung und Dokumentation sowie die Kosten für nicht schwer verletzte SchockraumpatientInnen betrachtet.Eingeschlossen wurden alle PatientInnen, die im Jahr 2017 im chirurgischen Schockraum der Zentralen Notaufnahme des Universitätsklinikums Leipzig behandelt wurden. Für die Analyse wurden das Kostenmodell nach Pape et al. um die Module Organisation, Dokumentation und Zertifizierung ergänzt sowie die Kosten für „übertriagierte“ PatientInnen betrachtet. Es erfolgte die Berechnung der Kosten in den Jahren 2017–2020 im Vergleich der jeweiligen Erlöse.Es wurden 834 PatientInnen im Schockraum behandelt. Die 258 schwer verletzten PatientInnen wurden in 3 Gruppen untergliedert: „ISS 9–15 + ITS“ (n 72; ∅ ISS 11,9; Kosten/PatientIn 14.715 €), „ISS ≥ 16“ (n 186; ∅ ISS 27,7; Kosten/PatientIn 30.718 €) und „DRG-Polytrauma“ (n 59; ∅ ISS 32,4; Kosten/PatientIn 26.102 €).Die Polytraumaversorgung im aG-DRG 2020 ist defizitär. Insgesamt entstand im Jahr 2020 ein Defizit von 5858 € pro schwer verletztem/verletzter PatientIn.

Sacral U‑shaped fractures are rare but severe injuries. Due to the resulting spinopelvic dissociation they are highly unstable. Reduction and stabilization are usually required and decompression may be necessary due to frequent concomitant neurological injuries. In the literature there is no consensus with respect to the selection of the surgical approach.After a road traffic accident an 18-year-old woman suffered a U-fracture of the sacrum type II according to Roy-Camille and was treated with bilateral double sacroiliac screw osteosynthesis and sacral laminectomy. A 76-year-old man with a U‑fracture type I according to Roy-Camille after falling down the stairs was treated by lumbopelvic fixation. A 24-year-old man with U‑fracture type II according to Roy Camille after a road accident was treated with triangular vertebropelvic stabilization and sacral laminectomy. For all patients the outcome was good.Surgical treatment is necessary, with minimally invasive techniques offering advantages over open surgery. A distinction must be made between lumbopelvic fixation and posterior pelvic ring fixation. Multiple aspects must be taken into consideration of the indications when selecting the surgical technique.

Spondylodiscitis is a rare disease with an increasing incidence.In this retrospective study 112 patients with spondylodiscitis surgically treated from 1 January 2005 to 31 December 2012 in a level I spine center were investigated with respect to potential prognostic criteria. The time period covered by the investigation was the duration of hospitalization. The parameters analyzed were mortality, age, localization of the spondylodiscitis, detection of abscesses and pathogens, neurological status and body mass index (BMI).The average age of the patients was 68.3 years (±12.9 years). The mortality rate during hospitalization was 10.7% (N = 12). Older patients had a significantly higher in-hospital mortality rate (p = 0.008). Abscess formation was found in 49.1% of the patients and was associated with a significantly longer hospital stay (p = 0.001) and in the intensive care unit (ICU, p = 0.001) as well as a higher risk of revision surgery (p = 0.018). In addition, obese patients had a significantly higher occurrence of abscesses (p = 0.034). Pathogen detection was successful in 60.7 % of the cases with Staphylococcus aureus as the most frequent pathogen. Detection of pathogens was associated with a longer hospital stay (p = 0.006) and a greater need of intensive care monitoring (p = 0.017). Patients with a nephropathy had a significantly increased mortality, longer duration of hospitalization and a more frequent occurrence of multilevel afflictions.Old age, abscess formation, positive detection of pathogens and renal failure can be used as prognostic criteria. Risk factors for formation of abscesses include a lumbar localization of spondylodiscitis, nephropathy as well as detection of a pathogen and obesity.

This article presents the case of a rapidly progressing pyoderma gangrenosum (PG) following a minor trauma and surgical intervention. A 46-year-old patient was admitted to hospital after a minor trauma of the right lower leg with a suspected diagnosis of erysipelas bullosum. A magnetic resonance imaging (MRI) scan showed the suspicion of necrotizing fasciitis (NF) with indications for immediate incision and fascia resection. According to the results of the histopathological analysis and microbiological assessment without signs for a bacterial infection, high-dose steroid treatment and immunosuppressive treatment with cyclosporin A were initiated under the assumption of PG. Additionally, the patient was treated with hyperbaric oxygenation (HBO). The 2‑year follow-up showed a gradual restitution of the soft tissues.

Das Diagnosis-related groups(DRG)-System wurde 2004 verpflichtend in Deutschland eingefuhrt. „Case mix“ (CM), „case mix index“ (CMI) und die Fallzahl sind grundlegende Kennzahlen. Sowohl deren saisonale Verteilung und auch die Verteilung von Hauptdiagnosen und DRGs konnten zu logistischen Konsequenzen im Krankenhaus fuhren. Zwischen 2004 und 2013 wurden alle Hauptdiagnosen und DRGs der stationaren Patienten der unfallchirurgischen Klinik des Universitatsklinikums Leipzig erfasst. Die monatliche und saisonale Verteilung wurde mittels ANOVA analysiert. Die durchschnittliche monatliche Fallzahl betrug 265 ± 25, der durchschnittliche CM 388,50 ± 51,75, der CMI 1,46 ± 0,15 jeweils ohne signifikante saisonale Haufung (p > 0,1). Die Gehirnerschutterung war die haufigste Diagnose im beobachteten Zeitraum (3739 Falle) gefolgt von proximalen Humerusfrakturen (699). Signifikante Verteilungsunterschiede konnten fur Humeruskopffrakturen im monatlichen (p = 0,018) sowie jahreszeitlichen Vergleich (p = 0,006) mit einem Maximum im Winter gezeigt werden. Auch Radius- (p = 0,01) und Ausenknochelfrakturen (p ≤ 0,001) treten im Winter am haufigsten auf. Weichteilverletzungen der Schulter sind im Fruhjahr am seltensten (p = 0,04). DRGs weisen keine saisonale Verteilungshaufung auf (p > 0,1). Die signifikante Haufung von Verletzungen in bestimmten Monaten/Jahreszeiten sollte in Bezug auf logistische Konsequenzen in einer Klinik berucksichtigt werden (OP-Kapazitat, Personalanforderung). Zur Erstellung einer Bedarfsanalyse ist die Betrachtung der Diagnosen besser geeignet als die von DRGs.

INTRODUCTION There is a general consensus that unstable vertebral body fractures of the thoracolumbar junction with a B type fracture or a high load shear index need to be surgically stabilized, primarily by a dorsal approach. The authors believe that there are indications for an additional ventral spondylodesis in cases of reduction loss or a relevant intervertebral disc lesion in magnetic resonance imaging (MRI) 6 weeks after dorsal stabilization. However, in cases of unstable vertebral fractures it remains unclear if a delayed anterior spondylodesis will lead to unacceptable loss of initial reduction. MATERIAL AND METHODS A total of 59 patients were included in this study during 2013 and 2014. All patients suffered from a traumatic vertebral fracture of the thoracolumbar junction and were initially treated with a dorsal short segment stabilization. All vertebral body fractures had a load shear index of at least 5 or were B type fractures. An x-ray control was carried out after 2 and 6 weeks and MRI was additionally performed after 6 weeks. An additional ventral spondylodesis was recommended in patients showing a reduction loss of at least 5° and in patients with relevant intervertebral disc lesions. The extent of the reduction loss was analyzed. Other parameters of interest were the fracture level, fracture classification, patient age and surgical technique (e.g. implant, index screw, laminectomy and cement augmentation). RESULTS The patient collective consisted of 23 women and 36 men (average age 51 years ± 17 years). The mean reduction loss was 5.1° (± 5.2°) after a mean follow-up of 60 days (± 56 days). The reduction loss was significantly higher when polyaxial implants were used compared to monoaxial dorsal fixators (10.8° versus 4.0°, p

Es bestehen Unklarheiten uber den Effekt der Freigabe eines Bewegungssegments auf die Bandscheibe. Ziel dieser Arbeit ist es, radiologische Veranderungen auf die Bandscheibenmorphologie und -funktion nach Materialentfernung (ME) des dorsalen Fixateurs herauszuarbeiten. Bei 19 Patienten wurde nach knocherner Konsolidierung einer thorakolumbalen Wirbelkorperfraktur (Durchschnitt 13 [8 bis 24] Monate) der dorsale Fixateur entfernt. Bei 10 Patienten erfolgte eine additive ventrale monosegmentale Spondylodese. Durch die ME wurden 28 Bewegungssegmente freigegeben. Bei 10 davon war eine Frakturbeteiligung nachweisbar (verletzte Bandscheiben), bei 18 zeigte sich keine Frakturbeteiligung (gesunde Bandscheiben). Als Referenzbandscheiben wurden die Bandscheibenfacher kranial und kaudal der Instrumentierung erfasst. Vor und nach ME sowie nach 6 Monaten erfolgte eine Zielaufnahme mit Ermittlung der Bandscheibenfachhohen. Daneben wurden die Bandscheibenfachwinkel in Flexion und Extension erfasst. Die Bandscheibenfunktion wurde aus der Differenz beider Messungen definiert. Zwei unabhangige Untersucher fuhrten die Messungen durch. Die statistische Auswertung wurde mit dem Mann-Whitney-U-Test (Signifikanzniveau: p

Hintergrund Das Ziel dieser Studie uber Patienten mit einem schweren Thorax- und Beckentrauma bestand in der Untersuchung des Einflusses des Operationszeitpunktes der Beckenfraktur auf den pulmonalen und allgemeinen klinischen Verlauf.

Durch die Erfassung von „diagnosis related groups“ (DRG) und Diagnosen lasst sich deren Verteilung im Jahresverlauf ableiten. Ein gehauftes Auftreten von Erkrankungen zu bestimmten Zeiten kann so identifiziert werden. Fur die Zeit von 2004–2010 erfassten wir 22.293 Hauptdiagnosen und DRG an der unfallchirurgischen Klinik. Verletzungen mit gleicher Lokalisation und Behandlung wurden zusammengefasst. Die haufigsten Verletzungen waren das Schadel-Hirn-Trauma, Wirbelkorper- und Unterschenkelfrakturen. Fur diese zeigte sich keine Haufung im Jahresverlauf. Proximale Humerusfrakturen traten im Winter etwa 25% haufiger auf als im Sommer, Frakturen des oberen Sprunggelenks etwa 33% haufiger. Die Gonarthrose ist im Winter doppelt so oft Behandlungsdiagnose wie im Sommer. Es gilt zu prufen, inwiefern logisitische Folgerungen aus diesen Ergebnissen eine Effizienzsteigerung bewirken konnen. Das zugrunde liegende Analyseverfahren ist generell fur jedes Klinikum anwendbar und stellt ein valides Controlling-Instrument dar.

The G-DRG-System is complex, mistakes in accounting are common. Therefore diagnosis with CCL-value are important because of the possibility of increasing revenues. Also procedures may lead to DRGs with a higher cost weight. So their acquisition is mandatory. The exact medical documentation is essential. High revenues have to be understood according to unvoidable expenditures.

Das kompetitive Auflisten von Leistungen universitarer Einrichtungen auf Bundeslandebene oder deutschlandweit als Benchmarking ist heute ein ubliches Vorgehen. Ziel der folgenden Zusammenstellung ist es zu uberprufen, ob es prinzipiell moglich ist, nach den vorhandenen Kennzahlen eine derartige Auflistung im Sinne eines F&L-Ranking (Forschung und Lehre) zu machen. Zugrunde gelegt wurden alle verfugbaren Daten aus dem Bereich Forschung und Lehre. Weder betriebswirtschaftliche Zahlen noch Drittmittelakquise liesen einen direkten Vergleich der Einrichtungen zu, wobei teilweise der Modus der internen Mittelvergabe nicht bekannt war. Als Vergleichsdaten waren nur wie ublich der Impact-Faktor nutzbar oder Faktoren wie durchschnittlicher Impact je Publikation bzw. eingeworbene Drittmittel ohne Gewichtung je m2 Forschungsflache. Ein universitares Benchmarking unfallchirurgischer Abteilungen ist demnach auserhalb der Bundeslandebene nicht moglich.

Wir stellen den Fall eines 37 Jahre alten, schwerverletzten Patienten vor, der durch einen Sturz aus 6 m Hohe eine bilaterale perilunare Luxationsfraktur erlitt. Die beidseitige perilunare Frakturdislokation wurde durch eine herkommliche Rontgenaufnahme wahrend des Polytraumamanagements gesichert. Die rechte Seite wurde initial geschlossen reponiert und anschliesend bei ausgepragter Instabilitat transfixiert. Die linke Seite wurde ebenfalls geschlossen reponiert und mittels Unterarmgips ruhiggestellt. Funf Tage nach dem initialen Trauma erfolgte die definitive Versorgung der Verletzungen durch eine offene Retention mittels temporarer K-Draht-Fixation und unter Verwendung von Mitek-Ankern. Die K-Drahte wurden 6 Wochen nach erfolgter Operation entfernt. Sechs Monate nach der operativen Versorgung erreichte der Patient einen nahezu vollen Bewegungsumfang in beiden Handgelenken und konnte seinen Beruf als Dachdecker wieder aufnehmen.

In dieser Arbeit werden Empfehlungen zur Versorgung von Frakturen der Brust- (BWS) und der Lendenwirbelsaule (LWS) gegeben. Die Empfehlungen beruhen auf der Erfahrung der beteiligten Wirbelsaulenchirurgen der Arbeitsgemeinschaft „Wirbelsaule“ der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie unter Berucksichtigung der aktuellen Literatur. Grundlagen der Diagnostik, der konservativen und operativen Therapie werden dargestellt. Die Frakturen werden Anhand von morphologischen Kriterien, wie der Zerstorung des Wirbelkorpers, der Fragmentdislokation, der Einengung des Spinalkanals, der Achsabweichungen und der Abweichung vom individuellen sagittalen Profil beurteilt. Die Abweichung von dem individuellen sagittalen Profil wird anhand der Anderung des monosegmentalen oder bisegmentalen Grund-Deckplatten-Winkels bestimmt. Es werden die Therapieoptionen fur den knochengesunden Patienten aufgezeigt.

Techniques of percutaneous spinal instrumentation have in the meantime become standard methods in many hospitals. While several indications have been established that are excellently suited to this technique, uncertainty prevails for other indications. This contribution intends to clarify the technical prerequisites for performing percutaneous instrumentation in the region of the thoracic and lumbar spine in addition to describing customary indications and various techniques of percutaneous instrumentation. This is combined with a critical assessment of what intrinsically cannot or cannot yet be achieved with a percutaneous approach to illustrate that the percutaneous procedure can by no means be considered a mere evolution of the previous classic open techniques.

Hintere Beckenringfrakturen sind oft mit Verletzungen der lumbopelvinen Weichteile assoziiert. In einer prospektiven Studie sollte die Inzidenz rupturierter Iliolumbalbander bei Beckenringfrakturen Typ B und C geklart werden. Zusatzlich wurde der Einfluss der triangularen vertebropelvinen Abstutzung (TVPA) zur Stabilisierung hinterer Beckenringfrakturen Typ C auf die lumbopelvine Region untersucht. Zwanzig Patienten wurden prospektiv mit einer Beckenringfraktur Typ B oder C magnetresonanztomographisch (1,5 T) untersucht. Retrospektiv wurden 30 Patienten hinsichtlich chronischer Schmerzen und klinischer lumbopelviner Instabilitaten nachuntersucht sowie Rontgenfunktionsaufnahmen der LWS angefertigt. Drei Patienten (einmal Becken-B-, 2-mal Becken-C-Fraktur) hatten eine inkomplette Ruptur des Lig. iliolumbale. Bei 5 Patienten korrelierte signifikant die Schmerzsymptomatik mit der klinisch und radiologisch gesicherten Instabilitat bei Materialauslockerung. Beckenringfrakturen Typ B und C konnen mit Verletzungen des Lig. iliolumbale assoziiert sein. Lumbopelvine Instabilitaten treten zusammen mit einer fruhzeitigen Auslockerung der TVPA auf.

Wir berichten uber klinische und radiologische Ergebnisse nach der Versorgung proximaler Tibiafrakturen mit einem anatomisch konfigurierten Marknagel. Von 01/00–12/05 wurden 22 Frakturen der proximalen und proximal-diaphysaren Tibia ohne Gelenkbeteiligung versorgt. Nachuntersuchungen von 18 Patienten (82%) fanden nach 6 Wochen, 3 und 6 Monaten statt. Zwei von 3 Achsfehlstellungen traten bei Patienten mit C-Frakturen auf. Bei 2 Patienten kam es zu einer verzogerten Frakturheilung und bei 1 Patienten zur Ausbildung einer hypertrophen Pseudarthrose. Risikopatienten fur Frakturheilungsstorungen waren Raucher und Patienten mit einem offenen Weichteilschaden. Ein Materialbruch wurde nicht beobachtet. Insgesamt kam es trotz einem Anteil von 28% an offenen Frakturen zu keiner Infektion.

Lump sum reimbursement and the resulting concentration of medical treatment in maximum care clinics have led to substantial increase in economic pressure on university hospitals. Nearly all hospitals have introduced business ratios to economically judge each department. In order to evaluate the validity and comparability the business ratios of seven university traumatology departments were evaluated. Structural data as well as cost calculation results in different cost groups were evaluated. Major differences could be identified despite the fact that the cost calculations were all based on the same method (InEK method). In particular the costs for distribution to other medical specialties such as radiology or anesthesiology differed widely. Costs for infrastructure also showed a great variation. Differences in efficiency cannot be the only cause for these discrepancies and lacking standardization of cost calculation methodology is also another major cause. All the business ratios analyzed must be looked at critically and unless a thoroughly standardized methodology of cost calculation is implemented, cost ratios will have a limited potential for hospital benchmarking.

The case of a 51-year-old patient is presented, with a humeral shaft fracture in combination with an ipsilateral reverse Hill-Sachs lesion, presumably after posterior shoulder dislocation as a result of an electrical accident followed by a fall from a ladder. After corresponding diagnostics, osteosynthesis of the shaft fracture was performed with a locked antegrade intramedullary nail. Simultaneously the reverse Hill-Sachs lesion was elevated und supplemented with the bone core that accrues during drilling of the nail entrance. In the follow-up period good fragment alignment, persistent joint stability and freedom of pain could be observed. On the basis of this case and the current literature the injury mechanism and potential therapy alternatives are discussed.

Hintergrund Mit der Entwicklung des gemeinsamen Faches Orthopadie-Unfallchirurgie bedarf es neben der Zusammenfuhrung und Uberarbeitung der Weiterbildungsinhalte des arztlichen Nachwuchses auch der Erstellung eines fur Deutschland einheitlichen Lernzielkatalogs, der die Grundlage der studentischen Lehre in der Orthopadie und Unfallchirurgie an den deutschen Fakultaten und Lehrkrankenhausern bilden soll.

BACKGROUND In anterior reconstruction of the unstable thoracolumbar spine, discectomy and corpectomy are technically demanding steps requiring maximal surgical precision. This study investigated the feasibility of computer-aided guidance for discectomy and corpectomy. It also analysed the precision, advantages, and disadvantages of the procedure. PATIENTS AND METHODS Vertebral body fractures of the non-osteoporotic thoracolumbar spine addressed by discectomy/corpectomy and subsequent implant interposition (cage, tricortical strut graft) for anterior reconstruction were included. All surgical steps were done under endoscopic assistance. In the trial group, discectomy and corpectomy were performed with computer-aided guidance; in the control group, no computer navigation was used. The time required for surgery was noted. To assess surgical precision, decentralization of the implant in the frontal plane was measured in postoperative x-rays and computed tomography. Additionally, parallel alignment of vertebral body end plates with the implant was evaluated. RESULTS The trial group (TG) consisted of 16 patients, and the control group (CG) of 10 patients. Fractures were localized between T10 and L1 in TG, and between T9 and L1 in CG. Operating time was significantly shorter in CG: 104+/-28 min compared with 229+/-64 min in TG (p

Isolierte Tuberculum-majus-Frakturen machen 14–21% der proximalen Humerusfrakturen aus. Tuberculum-minus-Frakturen finden sich hauptsachlich in Einzelfallbeschreibungen. Wir berichten von einem seltenen Fall einer Kombinationsfraktur von Tuberculum majus und Tuberculum minus ohne Einbeziehung des Collum anatomicum oder chirurgicum. Der Verletzungsmechanismus scheint auf einem komplexen Zusammenspiel zwischen Abduktion, Ausenrotation mit Impaktion und Scherung gegen das Glenoid und Akromion zu beruhen.

Geringe postoperative Schmerzen, eine rasche Rehabilitation, kurze stationare Liegezeiten sowie eine kaum gestorte Achsenkinetik bilden die Vorteile der unikondylaren Versorgung von medialen Arthrosen. Notwendige Voraussetzung hierfur sind eine muskulare und ligamentare Stabilitat. Bei biologisch jungen, aktiven Patienten (

The German diagnosis-related groups remuneration system (G-DRG) was implemented in 2004 and patient-related diagnoses and procedures lead to allocation to specific DRGs. This system includes several codes, such as case mix (CM), case mix index (CMI) and number of cases. Seasonal distribution of these codes as well as distribution of diagnoses and DRGs may lead to logistical consequences for clinical management.From 2004 to 2013 all the main diagnoses and DRGs for inpatients were recorded. Monthly and seasonal distributions were analyzed using ANOVA.The average monthly number of cases was 265 ± 25 cases, the average CM was 388.50 ± 51.75 and the average CMI was 1.46 ± 0.15 with no significant seasonal differences (p 0.1). Concussion was the most frequently occurring main diagnosis (3739 cases) followed by fractures of the humeral head (699). Significant distribution differences could be shown for humeral head fractures in monthly (p = 0.018) and seasonal comparisons (p = 0.006) with a maximum in winter. Radius (p = 0.01) and ankle fractures (p ≤ 0.001) also occurred most frequently in winter. Non-bony lesions of the shoulder were significantly less in spring (p = 0.04). The DRGs showed no evidence of a monthly or seasonal clustering (p 0.1).The significant clustering of injuries in specific months and seasons should lead to logistic consequences (e.g. operating room slots, availability of nursing and anesthesia staff). For a needs assessment the analysis of main diagnoses is more appropriate than DRGs.

There is a general consensus that unstable vertebral body fractures of the thoracolumbar junction with a B type fracture or a high load shear index need to be surgically stabilized, primarily by a dorsal approach. The authors believe that there are indications for an additional ventral spondylodesis in cases of reduction loss or a relevant intervertebral disc lesion in magnetic resonance imaging (MRI) 6 weeks after dorsal stabilization. However, in cases of unstable vertebral fractures it remains unclear if a delayed anterior spondylodesis will lead to unacceptable loss of initial reduction.A total of 59 patients were included in this study during 2013 and 2014. All patients suffered from a traumatic vertebral fracture of the thoracolumbar junction and were initially treated with a dorsal short segment stabilization. All vertebral body fractures had a load shear index of at least 5 or were B type fractures. An x-ray control was carried out after 2 and 6 weeks and MRI was additionally performed after 6 weeks. An additional ventral spondylodesis was recommended in patients showing a reduction loss of at least 5° and in patients with relevant intervertebral disc lesions. The extent of the reduction loss was analyzed. Other parameters of interest were the fracture level, fracture classification, patient age and surgical technique (e.g. implant, index screw, laminectomy and cement augmentation).The patient collective consisted of 23 women and 36 men (average age 51 years ± 17 years). The mean reduction loss was 5.1° (± 5.2°) after a mean follow-up of 60 days (± 56 days). The reduction loss was significantly higher when polyaxial implants were used compared to monoaxial dorsal fixators (10.8° versus 4.0°, p 0.001). There was a significantly higher reduction loss in those patients who received a laminectomy (11.3° versus 4.3°, p = 0.01) but there were no significant differences if an index screw was used (4.5° versus 5.3°). Additionally, there was a significantly lower reduction in the subgroup of patients 60 years or older who were stabilized using cement-augmented screws (3.9° versus 11.3°, p = 0.02). The mean reduction loss was 2.8° (± 2.5°) in patients treated with a monoaxial implant, cement-augmented if 60 years or older and without laminectomy (n = 39). There was no significant correlation between reduction loss and the other parameters of interest, such as fracture morphology with classification according to the working group on questions of osteosynthesis (AO) and McCormack or fracture level.Delayed indications for an additional ventral spondylodesis in patients with unstable thoracolumbar vertebral fractures and initial dorsal stabilization will cause no relevant reduction loss if monoaxial implants are used and laminectomy can be avoided. Additionally, cement augmentation of the pedicle screws seems to be beneficial in patients 60 years of age or older.

To improve patient safety and quality in joint arthroplasty a certification of arthroplasty centers (EndoCert©) and a German arthroplasty register (EPRD) have been implemented. This should guarantee a long-term improvement in documentation of arthroplasty in the future. Although the stages of operations in elective and trauma-associated joint arthroplasty are comparable, the surgical preconditions are often quite different. As required by the German Society of Trauma Surgery (DGU) this study analyzed the current situation with respect to the proportion of fracture-associated joint arthroplasties among the total volume carried out in Germany.A uniform internet-based questionnaire was sent to all listed trauma centers in Germany by the central office of the DGU. In addition any information regarding hip joint arthroplasty in 2011 was collected from the Federal Statistical Office of Germany.The questionnaire was returned by 324 (47 %) out of 690 of the trauma centers contacted. A total of 34,135 total hip arthroplasties (THA) and 26,753 total knee arthroplasties (TKA) were carried out in 2011 by these clinics. The absolute numbers for total endoprosthesis replacement cited by the trauma centers were 5718 THAs and 3829 TKAs. According to the data from the Federal Statistical Office of Germany 131,966 hip fractures were registered in 2011, including 69,582 femoral neck fractures (patient age19 years) and 62,384 pertrochanteric fractures. From a total number of THAs of approximately 200,000 in Germany 47,695 (approximately 25 %) of these were associated with trauma.The data analyzed in this study and the results obtained from known literature sources demonstrate that THA is the most frequently performed procedure in trauma management of femoral neck fractures. Because of the ubiquitous and high incidence and the need for emergency treatment due to correlated risks and complications of delayed treatment, a high and standardized around the clock (24 h and 7 days a week) treatment option is mandatory. Long waiting times to treatment or transfer are inacceptable due to the increased mortality and complications.

Die Behandlung von monolateralen Arthrosen des Kniegelenks durch unikondylare Endoprothesen mittels Miniarthrotomie (UEP) wird nach wie vor diskutiert. Einigkeit besteht fur diese Prothese in der Notwendigkeit suffizienter Kreuzbander. Vor allem fur biologisch jungere Patienten im Arbeitsprozess mit hochgradiger medialer Arthrose und fehlendem oder insuffizientem vorderen Kreuzband sind dieser Versorgung Grenzen gesetzt. Um hier die Vorteile der unikondylaren Endoprothese nutzen zu konnen, haben wir bei 7 Patienten diesen Gelenkersatz mit einer gleichzeitigen vorderen Kreuzbandplastik mittels Semitendinosus-/Gracilissehne in Transfixtechnik kombiniert. Praoperativ und im Follow-up von 12 und 28 Monaten wurden Einstufungen in den Knee-Society-Score vorgenommen. Auch wenn Langzeitergebnisse noch ausstehen, zeigte diese Operationsmethode mit einem klinischen Ergebnis von durchschnittlich 164,1 Scorepunkten nach uber 2 Jahren bei einer Berufsruckkehr aller Patienten ihre Effektivitat und einen Patientenbenefit.

Since May 2012 plastic surgery for trauma patients at the University Hospital Leipzig is provided by an autonomous department.This study analyzed the effect of plastic surgery on the changes in diagnosis-related groups (DRG) at a clinic for trauma surgery.Within the first 2 years 37 patients (29 male and 8 female of which 38 were inpatient cases) were admitted to the clinic for trauma surgery and additionally received plastic surgery treatment. The appropriate DRG assignment as well as associated codes and revenues were recorded and compared with and without plastic surgery.A total of 261 operations were performed on these patients of which 71 were performed by the department of plastic surgery. The mean revenue was 22,156.44 EUR±20,578.22 EUR with a mean cost weighting of 7.2±6.7. Excluding plastic surgery treatment the mean revenue was 19,378.44 EUR±20,688.40 EUR and the mean cost weighting was 6.3±6.7. Thus, additional proceeds by the plastic surgery treatment were 2778.00 EUR±3857.01 EUR per case. The mean increase of the cost weighting was 0.9±1.3. A change of the DRG grouping occurred in 20 out of 38 cases treated. The mean length of stay (LoS) was 40.2±26.6 days. In the first year this was 17.9±22.4 days more than the mean national LoS of the appropriate DRG and 10.9±19.3 days in the second year. This means an average cost reduction of 4774.59 EUR per case.The implementation of a department for plastic surgery increased the revenues. Additional profits should be achieved by process enhancement and not by prolonged LoS.

Verletzungen der Leber sind relativ seltene chirurgische Notfalle mit hoher Morbiditat und Letalitat, deren Versorgung eine umfassende leberchirurgische Expertise erfordert. Die Krankenunterlagen von 68 konsekutiven Patienten mit einem Lebertrauma wurden retrospektiv hinsichtlich Verletzungsschwere, Therapie, Morbiditat, Letalitat und Risikofaktoren ausgewertet. Die Therapie erfolgte 14-mal konservativ und 52-mal operativ (24-mal Naht/Klebung, 16-mal perihepatische Tamponade, 11-mal Resektion, einmal Lebertransplantation). Zwei Patienten verstarben noch bevor eine Operation durchgefuhrt werden konnte. Die Letalitat im gesamten Krankengut betrug 21% (14/68), bezogen auf die Moore-Schweregrade I–V 13%, 14%, 6%, 27% und 50%. Nur 9 Todesfalle (ausschlieslich Grad IV und V) waren auf die Leberverletzung selbst zuruckzufuhren, 4-mal lagen bei polytraumatisierten Patienten extrahepatische Ursachen, einmal eine Leberzirrhose zugrunde. Verfahrensbezogen fand sich nach konservativer Therapie, Naht oder Klebung und Resektion eine Letalitat von 0%, 4% und 9% gegenuber 47% bei alleiniger Tamponade, die uberwiegend bei schweren Verletzungen durchgefuhrt wurde. In der multivariaten Regressionsanalyse fanden sich als wesentliche Risikofaktoren im Hinblick auf das Versterben der Patienten ein Quick-Wert 30 Punkte und ein Transfusionsbedarf von >10 Erythrozytenkonzentraten. Leichtere Leberverletzungen vom Typ Moore I–III konnen konservativ oder mit einfachen chirurgischen Masnahmen behandelt werden. Schwere Lebertraumen weisen jedoch eine erhohte Letalitat auf. Ihre Versorgung kann—neben einem multidisziplinaren Traumamanagement—das gesamte leberchirurgische Repertoire bis hin zur Leberresektion und -transplantation erfordern. Die Behandlung solcher Patienten sollte daher in einem spezialisierten Zentrum erfolgen.

Fractures in osteoporotic bones or segment defects are problematic bone lesions with a reduced biological capability of regeneration. We tested the hypothesis that cell-mediated ex vivo gene therapy to deliver BMP4 can heal critically sized defects and improve bone healing in osteoporotic rats. Primary muscle-derived cells were isolated from the hindlimb muscle of rats and retrovirally transduced to express bone morphogenic protein 4 (BMP4). The bone formation was evaluated following local application of these cells in critically sized defects and in fractures of osteoporotic bones. Radiographic analysis revealed bridging callus formation in a critically sized defect in all specimens using muscle-derived cells expressing BMP4 at 12 weeks. These findings were confirmed by histological evaluation, which revealed callus bone formation with good integration to the distal and proximal bone. Following treatment with muscle-derived cells expressing BMP4, the bone healing process in the osteoporotic bone was improved to the level similar to that of normal bone. The ex vivo gene therapy could be a promising tool for the treatment of osteoporotic fractures and critically sized defects. The reduced number of complications (nonunions, loss of reduction, and fragment dislocation), shortening of hospitalization period, and improvement of bone strength are decisive advocates for this treatment option.

Frakturen der proximalen Ulna in Kom-bination mit einer proximalen radioulna-ren Dissoziation und Luxation des Radi-uskopfchens werden seit Bado [, 2] nach ihrem Erstbeschreiber Giovanni Batista Monteggia, 762–85, [2] als „Monteg-gia-Frakturen“ bezeichnet. Mit einer In-zidenz von 2–5% der Frakturen des proxi-malen Unterarms treten sie vergleichswei-se selten auf [7]. Trotz des verbesserten biomechanischen Verstandnisses und der Fortschritte in der operativen Frak-turversorgung sind Komplikationen, Re-visionseingriffe und unbefriedigende funktionelle Ergebnisse nach Monteggia- frakturen nach wie vor haufig [7, 20, 26, 37, 40]. In der Literatur existieren bis-her kaum grosere Studien, die sich aus-schlieslich mit diesem Verletzungsmus-ter und dem therapeutischen Konzept beim Erwachsenen beschaftigen. Auser-dem sind kritische Analysen der Ursa-chen unbefriedigender funktioneller Er-gebnisse nach Monteggia-Frakturen sel-ten zu finden. Zudem wurden in der Ver-gangenheit haufiger die Ergebnisse nach Monteggia-Frakturen im Erwachsenenal-ter mit denen im Kindesalter zusammen-gefasst [2, 8, 9, 39], obwohl weder Frak-turformen, Behandlungsgrundsatze und Prognose ubereinstimmen [36].

Im Zeitraum von 10/96 bis 01/99 wurde bei insgesamt 29 Patienten (16 Frauen, 13 Manner; Alter Median 56,Spannweite 22–86 Jahre) mit lateralen Tibiakopffrakturen (5 B1-, 13 B2- und 11 B3-Frakturen nach der AO-Klassifikation) eine Osteosynthese in Form einer arthroskopisch, radiologisch gestutzten Reposition mit perkutaner Verschraubung (16-mal) oder einer offenen Reposition und Plattenosteosynthese (13-mal) durchgefuhrt. Das Patientenkollektiv bestand aus: 15 Patienten (7 Frauen, 8 Manner;Alter Median 41,Spannweite 22–86 Jahre), die von 10/96 bis 12/97 retrospektiv erfasst und nach median 11 Monaten (9–22) klinisch und radiologisch nachuntersucht werden konnten. 14 Patienten (9 Frauen,5 Manner;Alter Median 56,Spannweite 27–84 Jahre) wurden von 01/98 bis 01/99 prospektiv erfasst und nach 6 Monaten nachuntersucht. Die Impressionszone wurde insgesamt 11-mal mit autologer Spongiosa und 9-mal mit einem resorbierbaren Knochenzement (Norian SRS) augmentiert. In 9 Fallen war wegen des geringen Defektes bzw. eines Spaltbruchs keine Augmentation erforderlich. Im Lysholm-Score und im rontgenologischen Ergebnis zeigten sich in allen Gruppen uberwiegend gute bis sehr gute Ergebnisse ohne Unterschiede bezuglich der Augmentationsformen. In der Norian SRS-Gruppe war die Dauer der Teilbelastung sowie die Behandlungsdauer deutlich kurzer.Nach den bisherigen Erfahrungen eignet sich der injizierbare neue Knochenzement aufgrund der gunstigen Applikationsform und der hohen Primarstabilitat zur Augmentation bei Impressions- bzw. Impressions-/Depressionsfrakturen.

Fragestellung. In einer retrospektiven Studie werden Ergebnisse nach konservativer und operativer Behandlung thorakolumbaler Frakturen in Abhangigkeit von ihrer Hohenlokalisation dargestellt. Methodik. In 2 Jahren wurden 70 Patienten mit A1-/A2-Bruch konservativ behandelt und 38 Patienten wegen A3-/B-/C-Verletzung mit Fixateur interne versorgt.Zur Auswertung wurde eine Einteilung in 3 Wirbelsaulenabschnitte vorgenommen (Th5–Th10,Th11–L2, L3–L5).Die Nachuntersuchung erfolgte mindestens 1 Jahr nach Implantatentfernung oder Abschluss der konservativen Behandlung. Ergebnisse. Der Korrekturverlust war thorakal am grosten, im unteren Lendenwirbelbereich am geringsten.Bei konservativer Therapie fand die Sinterung zu 3/4 im Wirbel statt, bei operativer Behandlung vorrangig in den benachbarten Zwischenwirbelraumen.Es gab keine generelle Korrelation mit der Beschwerdesymptomatik. Schlussfolgerung. Aufgrund dieser Ergebnisse werden A1/A2-Frakturen der oberen BWS (bis Th10) mit Kyphose >15° ventral instrumentiert, sonst jedoch fruhfunktionell behandelt. A3-Frakturen der thorakalen Region und des thorakolumbalen Uberganges werden ventral, in der unteren LWS (ab L3) dagegen dorsal instrumentiert. B- und C-Verletzungen instrumentieren wir kombiniert dorsoventral.

Die standardisierte einzeitige dorsoventrale Instrumentation thorakolumbaler Wirbelfrakturen erfordert bislang sowohl bei ventral offenem als auch bei endoskopisch gestutztem Vorgehen eine zeitaufwandige intraoperative Umlagerung von der Bauch- in die Seitenlagerung. Dieser Beitrag beschreibt eine ventrale endoskopisch gestutzte Zugangstechnik in alleiniger Bauchlage fur die Segmente von Th4 bis L4 uber einen 4–5 cm langen Zugang mit einem selbsthaltenden Retraktorsystem. Die Narkosezeiten konnen bei diesem einzeitig kombinierten Verfahren durch den Wegfall der Umlagerungszeit um etwa 40 min reduziert werden. Die Minimalinzision in Verbindung mit dem Retraktorsystem erlaubt die Verwendung von grostenteils konventionellen Instrumenten und Implantaten und macht die endoskopisch gestutzte Operation somit kostengustiger. Wesentliche Vorteile des offenen und endoskopischen Verfahrens werden miteinander verbunden. Der groste Vorteil der Bauchlagerung liegt in der Moglichkeit des gleichzeitigen dorsalen und ventralen Zugangs zur Wirbelsaule und den damit verbundenen permanenten simultanen Korrekturmoglichkeiten.