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Resumen Los estadios precoces (T1) del cancer de la union esofagogastrica continuan representando unicamente el 2-3% de todos ellos. El mas frecuente es el adenocarcinoma y el principal factor de riesgo para su desarrollo son el reflujo esofagogastrico y el esofago de Barrett con displasia. Los pacientes con afectacion de mucosa (T1a) o de submucosa (T1b) precisan inicialmente de una endoscopia digestiva minuciosa, pudiendo mejorar la visualizacion con la cromoendoscopia. El tratamiento endoscopico de estas lesiones incluye la mucosectomia, la ablacion con radiofrecuencia y la diseccion endoscopica de la submucosa. El tratamiento optimo precisa una correcta estadificacion y la tecnica mas adecuada para ello es la ultrasonografia endoscopica. Por otra parte, la sospecha de invasion profunda de la submucosa, la presencia de caracteristicas anatomopatologicas poco favorables o la imposibilidad de reseccion endoscopica, obligan a optar por la reseccion quirurgica para alcanzar un tratamiento curativo.

Resumen La estadificacion clinica preoperatoria es critica para seleccionar aquellos pacientes cuya enfermedad esta localizada y se podra beneficiar de una cirugia con intencion curativa. Idealmente, dicha estadificacion deberia predecir la invasion tumoral, la afectacion linfatica y las metastasis a distancia. Con el cTNM podemos seleccionar aquellos pacientes a los que podremos ofrecer una reseccion endoscopica, una cirugia radical o evitarla en aquellos con metastasis a distancia. Para el diagnostico inicial de los adenocarcinomas de la union esofagogastrica se requiere una endoscopia con biopsias. Para la estadificacion clinica: TC toracoabdominopelvico, ultrasonografia endoscopica y la PET o la PET-TC. Otras exploraciones de utilidad son: transito baritado, reseccion endoscopica de la mucosa o diseccion endoscopica de la submucosa (para valoracion de estadios iniciales) y la laparoscopia de estadificacion. Una vez establecida la resecabilidad del tumor debera valorarse la operabilidad del mismo en funcion del estado del paciente.

Resumen Objetivos Se disena un estudio para valorar el papel de exploracion clinica y metodos de imagen en el diagnostico de la fistula de ano. Material y metodos Efectuamos un estudio observacional con recogida prospectiva de datos en 120 pacientes, mediante evaluacion clinica por un explorador experimentado (EE), un cirujano sin especial dedicacion a la coloproctologia (EC) y una exploracion con anestesia (EQ), ultrasonografia endoanal (UEA) y resonancia magnetica (RM), usando como referencia los hallazgos durante la cirugia. Resultados La EQ fue significativamente mejor que la del EE o EC para deteccion de orificio interno (OFI), trayecto primario y cavidades abscesuales (CA). La UEA fue significativamente mas sensible y exacta que el EE para identificar OFI y CA, pero no respecto a la EQ. La RM fue mas sensible que el EE en la identificacion de OFI, trayectos transesfinterianos, supraesfinterianos y CA sin diferencias significativas con la UEA, y mas sensible que la EQ para detectar CA. Conclusiones La exploracion bajo anestesia sigue teniendo un importante lugar en la evaluacion de pacientes con fistula de ano. Los metodos de imagen son complemento ocasional de una valoracion clinica que puede ayudar a los menos experimentados a decidir el tratamiento apropiado y fundamentalmente cuando se sospecha de una fistula compleja.

Objetivos. Evaluar los resultados del tratamiento quirurgico en pacientes con carcinoma del tiroides. Material y metodo. Se estudio retrospectivamente a 85 pacientes con cancer tiroideo entre octubre 1970 y noviembre de 2004. Se analizaron la forma clinica de presentacion, los procedimientos diagnosticos y el tratamiento quirurgico; se revisaron los diagnosticos histologicos, las complicaciones y el seguimiento. La informacion se proceso con el paquete estadistico BMDP. Los resultados se analizan mediante las pruebas de la ?2, de la t de Student para valorar diferencias y de Matel-Cox para valorar la supervivencia (p = 0,05). Resultados. El carcinoma diferenciado fue mas frecuente (el 84,5% la forma usual, el 9,3% la variante folicular y el 6,2% la de celulas). La edad fue de 48 ± 5,48 anos. La variedad papilar se diagnostico en pacientes mas jovenes que el folicular (p = 0,03). Esta afeccion predomino en mujeres menores de 49 anos; con tumor palpable en el cuello, o sin tumor. El 74% como nodulos frios o no captantes. La ultrasonografia revelo la presencia de un nodulo solitario en el 96%. En el 82% se realizo tiroidectomia total, en el 12% hemi o subtotal y el 6% recibio tratamiento paliativo. La recurrencia alcanzo el 6%. Conclusiones. La mortalidad en el carcinoma tiroideo se relaciona con el tipo histologico, la edad, el sexo, el tamano del tumor, la presencia de metastasis regionales y los tratamientos paliativos. Palabras clave: Carcinoma tiroideo. Tratamiento. Pronostico. Cancer.

Resumen Introduccion El sindrome del glucagonoma puede ser verdadero –asociado a un tumor pancreatico secretor de glucagon– o un seudoglucagonoma, asociado a otro tipo de enfermedad. Es una enfermedad extremadamente infrecuente con una prevalencia actual estimada de 1/20.000.000. Material y metodos Se ha realizado una revision retrospectiva de casos de glucagonoma y seudoglucagonoma entre enero de 1998 y diciembre de 2003 en 3 hospitales. Se han tratado 5 casos: 3 con tumoracion pancreatica demostrable y 2 sin neoplasia asociada. Se han analizado la edad, el sexo, el diagnostico inicial, los sintomas asociados, las enfermedades concomitantes, los procedimientos diagnosticos de imagen empleados, los datos analiticos existentes, los procedimientos terapeuticos empleados, la cirugia y el seguimiento. Resultados Se encontro hiperglucemia en todos los casos y elevacion de valores de glucagon plasmatico. En 3 casos habia hipoaminoacidemia y descenso de acidos grasos totales. No se observaron alteraciones de los valores de cinc. La ultrasonografia abdominal no ofrecio resultados concluyentes. La tomografia axial computarizada demostro tumoracion pancreatica en 3 pacientes que fueron intervenidos, por lo que fue posible la reseccion curativa. El eritema necrolitico migratorio ha sido la clave diagnostica en todos los casos. La hiperglucagonemia estaba presente en todos ellos. El tratamiento quirurgico ha sido curativo con seguimientos de 7, 36 y 56 meses en los casos de glucagonoma verdadero. Conclusiones La prevalencia real del sindrome del glucagonoma puede ser mayor que la estimada actualmente. En nuestra serie ha sido de 13,5/20.000.000 habitantes/ano.

Resumen Antecedentes La localizacion retroperitoneal o pelvica de los tumores neurogenicos es infrecuente (0,5-0,7%). Su presentacion clinica es inespecifica. El diagnostico por imagen es sugestivo, aunque no concluyente. Ello plantea dificultades para el diagnostico diferencial y de certeza en el preoperatorio. Caso Mujer de 53 anos. Asintomatica. Presenta como hallazgo ecografico incidental una imagen intraabdominal solida heterogenea localizada en fosa iliaca derecha de 42 ×34 ×48 mm. No se logra identificar el anexo derecho. Por ultrasonografia Doppler color se descarta neoangiogenesis. La tomografia de abdomen y pelvis demuestra una imagen retrocecal de bordes definidos, en contacto con el musculo psoasiliaco. Marcadores tumorales negativos. Se realiza laparoscopia exploradora, encontrandose un tumor encapsulado retrocecal y retroperitoneal (6 ×4 cm) de consistencia elastica. Exeresis completa y extraccion en bolsa. La paciente tiene una evolucion postoperatoria favorable y egresa a las 36 h. Histologia: Schwanoma con cambios degenerativos. Conclusiones El diagnostico de especificidad de un tumor neurogenico retroperitoneal en el preoperatorio es dificil e infrecuente. Su incidencia es baja. La laparoscopia permite realizar el diagnostico y el tratamiento en un mismo acto quirurgico con minima morbilidad.