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Resume Objectif de l’etude Cette etude retrospective a evalue les modalites de prise en charge et le pronostic des cancers du rectum chez le sujet âge en comparaison avec ceux des sujets plus jeunes. Patients et methodes Les donnees de 160 patients de plus 80 ans, ayant recu un traitement pour un cancer du rectum diagnostique entre 2006 et 2008, en region Provence-Alpes-Cote-d’Azur, independamment du stade et du traitement de la maladie ont ete analysees retrospectivement. Les taux de survie globale et sans rechute ont ete correles avec les caracteristiques de la tumeur et les traitements administres. Le traitement administre a ensuite ete compare aux standards therapeutiques recommandes pour les patients plus jeunes. Resultats Avec 36 mois de suivi median, les taux de survie globale et sans rechute a 3 ans etaient respectivement de 59,2 % et 76,6 % pour les 117 patients ayant recu un traitement a visee curative. En analyse multifactorielle, la survie globale etait independamment influencee par le statut N et l’exerese chirurgicale, alors que la survie sans rechute etait influencee par l’âge, le statut N, et le sexe. Les tumeurs de stade T0–T2 ont ete traitees conformement aux recommandations pour les patients plus jeunes, avec respectivement des taux a 3 ans de 83,6 % et 95,2 % de survie globale et de survie sans rechute. Pour les patients atteints de tumeur de stade T3–T4, le taux de survie sans rechute a 3 ans etait de 65 %, malgre une strategie moins agressive. Conclusion Sous reserve d’une bonne evaluation oncogeriatrique, la chirurgie reste le standard de traitement des tumeurs localisees (de stade T0–T2) des patients âges. Pour les tumeurs localement evoluees (de stade T3–T4), les resultats obtenus dans cette etude suggerent qu’une approche conservatrice pourrait etre envisagee.

In August 2013, the French nuclear safety agency (ASN) requested the permanent group of experts in radiation protection in medicine (GPMED) to propose recommendations on the implementation of new technology and techniques in radiation oncology. These recommendations were finalized in February 2015 by the GPMED. In April 2015, the ASN sent a letter to the French ministry of health (DGS/DGOS), and its national health agencies (ANSM, INCa, HAS). In these letters, ASN proposed that, from the 12 recommendations made by the GPMED, an action plan should be established, whose control could be assigned to the French national cancer institute (INCa), as a pilot of the national committee for radiotherapy and that this proposal has to be considered at the next meeting of the national committee of radiotherapy.

Proton beam therapy is indicated as a treatment for some rare tumours and paediatric tumours because the technique allows a good local control with minimal toxicity; the growing number of centres that use proton beam therapy is associated with an increase of dosimetric and clinical data for other malignant tumours as well. This paper reviews potential indications of proton beam therapy. A systematic review on Medline was performed with the following keywords proton beam therapy, cancer, heavy particle, charged particle. No phase III trial has been published using proton beam therapy in comparison with the best photon therapy, but numerous retrospective and dosimetric studies have revealed an advantage of proton beam therapy compared to photons, above all in tumours next to parallel organs at risk (thoracic and abdominal tumours). This could be accompanied with a better safety profile and/or a better tumoural control; numerous phase 0, I, II, III and IV studies are ongoing to examine these hypotheses in more common cancers. Use of proton beam therapy is growing for common cancers within clinical trials but some indications could be applied sooner since in silico analysis showed major advantages with this technique.

Introduction et but de l’etude Le traitement des adenocarcinomes du rectum de stade T2-3 M0 est la proctectomie totale precedee d’une chimioradiotherapie. En cas de reponse clinique complete une surveillance (watch & wait) ou une exerese locale sont des options pour ameliorer la qualite de vie. L’essai randomise de Lyon R96-02 a demontre qu’en associant la radiotherapie externe et la radiotherapie de contact, les chances de reponse clinique complete sans toxicite augmentaient [1] . Depuis 2010, il y a un regain de recours a la radiotherapie de contact avec l’utilisation de l’appareil Papillon50™. Materiel et methodes De 2003 a 2016, 74 malades atteints de cancer de stade M0 ont ete pris en charge par radiotherapie de contact et chimioradiotherapie a Lyon, Mâcon et Nice. L’âge median des patients etait de 74 ans, la tumeur de stade T2 pour 45 patients, et T3 pour 29. La classification de la tumeur a ete faite par IRM et/ou echographie endorectale. La chimoradiothepie delivrait 50 Gy, avec de la capecitabine, la radiotherapie de contact delivrait de 90 a 110 Gy en trois ou quatre seances. Si la tumeur ne depassait pas 3,5 cm de diametre le traitement commencait par la radiotherapie de contact. La surveillance etait tous les 3 mois par toucher rectal, rectoscopie rigide et IRM [2] . Resultats et analyse statistique Le taux de reponse clinique compete 6 mois apres le debut du traitement etait de 95 % pour les 74 malades. Les taux de recidive locale a 3 ans et de survie specifique etaient respectivement de 10 % et 88 %. Le taux de conservation rectale etait de 95 % avec une bonne fonction rectale dans 90 % des cas. Parmi les six echecs locaux, aucun n’est survenu pour les lesions de stade T2-T3a polypoides de moins de 3,5 cm de diametre. Lorsque ces lesions etaient traitees par irradiation de contact initiale, une reponse clinique compete a ete observee des la semaine 4 dans 67 % des cas et dans 95 % au troisieme mois (contre 75 % en cas de chimioradiothepie premiere). Conclusion Il est possible de proposer comme option therapeutique une conservation rectale pour les cancers de stade T2 T3a-b de moins de 5 cm de diametre. La probabilite de succes depasse 85 % pour les lesions polypoides de moins de 3,5 cm traitee par irradiation de contact premiere chez qui cette preservation peut etre programmee comme c’est le cas pour les carcinomes epidermoides du canal anal. L’essai randomise Opera en cours devrait permettre de valider cette proposition.

Low dose-rate brachytherapy as a boost after concomitant chemoradiation therapy is a standard of care for locally advanced anal carcinoma, providing a rigorous selection taking into account the initial staging and tumor response to external beam radiotherapy. Local control is likely to be superior when the boost is performed with brachytherapy than with external beam radiotherapy. The several steps of the brachytherapy procedure are described. The standard treatment scheme is a concomitant chemoradiation therapy, including 45 Gy (1,8 Gy × 5) pelvic external beam radiotherapy and two courses of 5-fluorouracil and mitomycin-C, followed by a 15 Gy brachytherapy boost with a gap limited to 2 to 3 weeks. Higher irradiation dose for the most advanced cases has not yet demonstrated a therapeutic gain in terms of colostomy free survival. Exclusive brachytherapy for in-situ carcinoma or invasive carcinoma less than 10mm is not recommended due to a high risk of local recurrence. Pulsed dose rate brachytherapy is an alternative to low dose rate brachytherapy (iridium wires) providing the respect of the recommended dose rate (0.5 to 1 Gy/hour). High dose rate brachytherapy is still under evaluation.

Purpose In 1998 a translational research was initiated in Lyon aiming at identifying a prognostic “biomolecular signature” in rectal cancer. This paper presents the clinical outcome of the patients included in this study. Patients and methods A total of 94 patients were included between 1998 and 2001. A staging with rectoscopy and biopsies was performed before treatment. In case of surgery, the operative specimen was analysed to evaluate the pathological response. There were two types of treatment: neoadjuvant radiotherapy (with or without concurrent chemotherapy) followed by surgery (76 cases) and radiotherapy alone with ‘contactherapy’ often associated with external beam radiotherapy (18 patients). Results The patients had a mean age of 63 years. Stage was T1: 4, T2: 24, T3: 65 and T4: 1. The overall survival of the 94 patients was 62% at 8 years with a rate of distant metastases of 29%. Rate of local recurrence at 8 years was 6% in the neoadjuvant group and 16% in the radiotherapy group with an overall 8 years survival in both groups respectively: 64% and 53%. There was a trend towards more metastases in cT3, tumour diameter above 4 cm, circumferential extension. There was a significant increase in the risk of metastases for ypT3, ypN1-2 and Dworak score 1-2-3. In multivariate analysis ypT3 was significantly associated with a high rate of metastases (55%; P = 0.0003). Conclusion The rate of distant metastases is a major prognostic factor. These clinical results will serve as the base line to identify a “biomolecular signature” which could complement the TN(M) classification.

In the last 10 years, a number of important European randomized published studies investigated the optimal management of rectal cancer. In order to define an evidence-based approach of the clinical practice based, an international consensus conference was organized in Italy under the endorsement of European Society of Medical Oncology (ESMO), European Society of Surgical Oncology (ESSO) and European Society of Therapeutic Radiation Oncology (ESTRO). The aim of this article is to present highlights of multidisciplinary rectal cancer management and to compare the conclusions of the international conference on 'Multidisciplinary Rectal Cancer Treatment: looking for an European Consensus' (EURECA-CC2) with the new National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines.

Resume Dans les cancers rectaux resecables de stade T3-T4 N0-N1-M0, la chimioradiotherapie preoperatoire associee a l’exerese du mesorectum a fait chuter le taux de recidive locale de 25–30 % il y a 30 ans a 5–8 % actuellement. L’analyse des sieges de recidives locales, la connaissance des drainages ganglionnaires et celle des mecanismes potentiels des recidives locales permettent a l’oncologue radiotherapeute d’optimiser le trace des volumes cible de la radiotherapie. Le volume cible anatomoclinique (CTV) depasse exceptionnellement la troisieme vertebre sacree. Il prend en compte l’extension potentielle aux ganglions laterorectaux en cas de tumeur bas situee. Il inclut les fosses ischiorectales en cas d’amputation abdominoperineale programmee. En cas de chirurgie conservatrice, les muscles releveurs et le sphincter anal ne sont pas inclus dans le volume cible. Les confrontations avec le radiologue pour analyse critique de l’IRM et avec le chirurgien sont indispensables pour optimiser la radiotherapie.

Objectif de l’etude Evaluer l’efficacite et la toxicite d’une curietherapie de haut debit de dose de complement dans les carcinomes epidermoides du canal anal. Materiel et methode Etude retrospective monocentrique portant chez des patients traites par irradiation externe (avec ou sans chimiotherapie), avec complement de curietherapie de haut debit de dose, pour un carcinome epidermoide du canal anal localise. La surveillance clinique a ete realisee tous les six mois. Les resultats oncologiques sont analyses avec : les survies sans recidive locale, sans colostomie, sans metastase, sans evenement et globale. La toxicite aigue et tardive a ete recueillie (Common Terminology Criteria for Adverse Events V4.0). Resultats De mai 2005 a janvier 2018, 46 patients ont ete traites. La mediane de suivi etait de 61 mois (extremes : 10–145 mois), l’âge median de 65 ans (extremes : 34–84 ans) avec une sex-ratio hommes/femmes de 0,24. Il s’agissait de 13 tumeurs de stade T1 (21,7 %), 34 T2 (73,9 %), deux T3 (4,3 %), six N+ (13,1 %). La radiotherapie externe a delivre a une dose mediane de 45 Gy (extremes : 36–52 Gy) en 25 fractions et la curietherapie de haut debit de dose de 12 Gy (extremes : 10–18 Gy) en trois fractions. L’etalement median etait de 58 jours (extremes : 41–101 j) avec un intervalle median entre la radiotherapie externe et la curietherapie de 17 jours (extremes : 4–60 j). L’analyse des resultats carcinologiques a montre des taux a 5 ans de survie sans recidive locale de 81,2 %, de survie sans maladie de 88,7 %, de survie sans evenement de 70 % et de survie globale de 90 %. Toutes les amputations abdominoperineales ont ete realisees en cas de rechute locale (quatre patients, 8,7 %) conduisant a un taux de survie sans colostomie a 5 ans de 79,5 %. La toxicite urinaire aigue etait frequente (grade 1 : 41,3 % ; grade 2 : 4,3 %). La toxicite digestive aigue etait : grade 1 : 71,7 % ; grade 2 : 6,5 % ; grade 3 : 2,2 %. La toxicite urinaire tardive etait : grade 1 : 4,3 % ; grade 2 : 2,2 % ; grade 4 : 2,2 %. La toxicite digestive tardive etait : grade 1 : 56,5 % ; grade 2 : 8,7 % ; grade 3 : 2,2 % ; grade 4 : 2,2 %. Conclusion Dans la prise en charge du carcinome du canal anal, le complement par curietherapie de haut debit de dose semble etre un traitement presentant un profil de toxicite acceptable sur le long terme, plus court qu’un complement de radiotherapie externe avec une irradiation partielle du canal anal.

Since the prolongation of survival for patients treated by radiotherapy second primary cancers are not rare. Cumulative incidence of second primary malignancy after radiotherapy (SPMAR) 40 years after treatment can reach 20 % when patients were 40 years old at treatment time. Among SPMAR some of them can be promoted by irradiation. Relative risk (RR) analysis is the most common method used to estimate the proportion of such second cancers. Most of studies reported a RR around 1.1 in adult patients. In young patients RR is about 6, meaning that SPMAR attributable to irradiation is more elevated in this subgroup. Quantification of these events, biomolecular mechanisms, risk factors are complex and not yet fully understood. Information given to patients must be adapted and the cost/benefit ratio has to be justified regarding SPMAR risk. Irradiation technique optimisation is an important point especially in young patient and adults, in order to reduce at maximum the volume of organ at risk exposed while not compromising optimal dose given to the tumour volume, although no standard rules of irradiation are definitively established at the present time.

After 3D conformal radiation therapy without and with modulated intensity, image-guided radiation therapy represents a new technological step. Should prostate cancer treatment using radiotherapy with the CyberKnife robotic system be considered as a new treatment and then investigated through classical clinical research procedure rather than a technical improvement of an already validated treatment? After a general presentation of the CyberKnife , the authors focused on prostate cancer treatment assuming that, according to dosimetric and biological considerations, the treatment by robotic system appears comparable to high dose rate brachytherapy. For prostate cancer treatment are discussed: biological rational for hypofractionated treatment, high dose rate brachytherapy boost and interest of dose escalation. A comparison is presented between CyberKnife and other validated treatment for prostate cancer (radical prostatectomy, 3D conformal radiation therapy and low and high dose rate brachytherapy). In summary, CyberKnife treatment could be considered as a technical improvement of an already validated treatment in order to deliver a prostate boost after pelvic or peri-prostatic area irradiation. However, the clinical, biological and economical results must be precisely analyzed and could be assessed in the frame of a National Observatory based on shared therapeutic program.

National audience; En 2006, l'Institut national du cancer a lancé un appel d'offres portant sur la radiothérapie stéréotaxique extracrânienne. Trois sites (Lille, Nancy et Nice) ont été sélectionnés pour implanter et évaluer un robot de radiothérapie, le CyberKnife®. Cette machine capable de suivre des tumeurs mobiles en temps réel ouvre de nouvelles perspectives dans le champ de la radiothérapie stéréotaxique, notamment dans sa composante extracrânienne. Les fonctionnalités de cet équipement et le coût de sa mise en oeuvre vont être évalués sur une période de deux ans sur les trois sites considérés.

Resume Le traitement conservateur des carcinomes du canal anal et des petits cancers du bas rectum est une alternative valide a la chirurgie radicale grâce a des strategies associant radiotherapie externe et/ou endocavitaire de contact, chimiotherapie concomitante et curietherapie interstitielle par iridium 192. Faisabilite, tolerance et resultats de la technique sont maintenant eprouves. Le taux de controle local de la maladie et les fonctions anales sont satisfaisants. Le traitement necessite un grand soin dans la selection des patients et dans leur suivi.

Resume Le Lawrence Berkeley Laboratory a ete le pionnier de l’hadrontherapie par ions legers avec pres de 2500 patients traites entre 1957 et 1993 par helium et neon. Le NIRS ( National Institute For Radiological Science , Chiba, Japon) a ete le premier centre medical dedie au traitement des cancers, avec plus de 1200 patients irradies depuis 1994 exclusivement par ions carbone. Des taux de controle local de 70 a 100 % a 3 ans pour des cancers radioresistants ont ete rapportes, justifiant l’utilisation de particules de haut TEL (tranfert d’energie lineique). Les possibilites d’hypofractionnement ont ete particulierement explorees pour les cancers du poumon et du foie (4 fractions actuellement), sans majoration de la toxicite. Les etudes d’escalade de dose ont mis en evidence un effet de la dose totale sur le controle tumoral et ont permis de preciser les contraintes de dose pour les tissus sains, en particulier pour le rectum. Plus de 140 patients ont ete irradies depuis 1997 dans le cadre du laboratoire de recherche GSI ( Gesellschaft Fur Schwerionenforschung , Darmstadt, Allemagne) pour des cancers radioresistants de la base du crâne par ions carbone seuls ou en association avec des photons, avec egalement un taux de controle local tres eleve. Les donnees medicales preliminaires semblent donc confirmer le gain therapeutique escompte de l’hadrontherapie par ions legers du fait de leurs proprietes balistiques et radiobiologiques et justifient les cinq projets europeens actuels de creation de centres medicaux dedies au traitement des cancers. Le projet francais « Etoile » s’integre dans le reseau europeen Enlight, dont l’objectif est de coordonner ces projets sur le plan technologique, medical et economique.

Resume La Societe francaise de radiotherapie oncologie (SFRO) et le Syndicat national des radiotherapeutes oncologues (SNRO) ont elabore et edite un livret d'information sur la radiotherapie au debut de 1999. L'etude presente a pour objectif d'evaluer la pertinence de ce livret, sur la forme et le fond, apres presque un an d'utilisation. Huit centres francais ont participe a cette recherche qui a concerne 1 62 personnes malades, en debut de traitement en radiotherapie. Les conclusions de cette etude demontrent la volonte affirmee des patients d'etre clairement informes sur leur maladie, sur leur traitement, ainsi que sur les effets secondaires du traitement. Il est important de souligner que 97 % d'entre eux estiment qu'un livret d'information est une reelle necessite et que celui presente par la SFRO repond a la majorite de leurs questions. Acquerir des connaissances techniques et pratiques sur ce qui leur arrive a permis a 62 % d'entre eux de se sentir rassures, et pour 55 % d'etre mieux prepares au traitement a venir. Le chiffre le plus revelateur: ils sont 87 % a demander un discours-verite et que le cancer soit appele par son nom et non remplace par des termes plus evasifs. Cependant, les patients souhaitent (dans 72 % des cas) plus d'informations encore sur leur cancer, les choix de traitement, leur qualite de vie, dans une tentative de s'approprier psychiquement leur ≪ guerison ≫ par rapport a une maladie dont ils n'ont pas pu controler l'emergence et dont le developpement leur a echappe. Les patients ne veulent plus etre passifs, ne plus subir mais reclament le droit de devenir les ≪ partenaires ≫ de leurs medecins, de leurs soins, de leur guerison.

Resume Les essais randomises de la litterature ne permettent pas de demontrer clairement que la radiotherapie preoperatoire augmente les chances de conservation sphincterienne dans le cancer du rectum. Il est possible qu'un delai de quatre a six semaines entre la radiotherapie et la chirurgie permette pour les cancers tres bas situes d'ameliorer les chances de conservation. Il faut s'assurer que cette conservation preserve un anus reellement fonctionnel et n'expose pas a un taux de rechute locale plus eleve. Les essais en cours d'escalade de dose et de chimioradiotherapie apporteront des donnees interessantes pour repondre a cette question complexe.

Resume Objectif. Etude retrospective d'une serie de 96 patients atteints d'un sarcome des parties molles traite de facon homogene entre 1980 et 1992 par une chirurgie conservatrice et une irradiation postoperatoire. Patients et methodes. L'âge median des 96 patients etait de 58 ans. Le siege du sarcome etait: membre superieur (20 patients), membre inferieur (46 patients), tronc (30 patients). La tumeur mesurait 5 cm ou moins (T1) dans 35 cas. Aucun malade n'avait de metastases. Les types histologiques les plus frequents etaient l'histiocytome fibreux malin (28 cas) et le liposarcome (28 cas). La chirurgie etait macroscopiquement complete dans 89 cas. La radiotherapie, realisee par cobalt ou par photons X de 18 MV, a delivre une dose de 50 Gy avec un complement de dose de 10 Gy. Il n'y a pas eu de chimiotherapie adjuvante. Resultats. La duree de surveillance moyenne etait de 68 mois. Une rechute locale a ete observee dans 19 cas, dont six ont ete rattrapes par chirurgie. Une amputation de membre a ete necessaire quatre fois. Les taux de survie globale a cinq et dix ans etaient de 70 et 64 %. Il n'y a pas eu de complication secondaire a la radiotherapie necessitant une chirurgie. La fonction du membre a ete bien conservee dans la totalite des cas. Conclusion. Ces resultats conformes a ceux de la litterature justifient une attitude conservatrice dans ces sarcomes des tissus mous.

Objectifs Les carcinomes palpebraux peuvent etre traites par irradiation ou chirurgie. L’irradiation peut etre delivree par electrons, iridium 192 ou photons de 50 kV. Les avantages de la radiotherapie de contact par photons de 50 kV sont la precision, le faible volume de traitement, la bonne protection des organes a risque, la simplicite et l’efficacite. Patients et methodes Entre juin 2010 et juin 2014, 38 patients ont recu une radiotherapie, par deux appareils (RT50 Philips ou PAPILLON50) delivrant un faisceau de photons de 50 kV, trois pour deux localisations synchrones. Ils etaient âges de 48 a 94 ans, 79 ans en moyenne. La tumeur etait situee sur la paupiere superieure pour 12 %, le canthus externe pour 7 %, la paupiere inferieure pour 22 %, le canthus interne pour 59 %. Il s’agissait d’un carcinome basocellulaire pour 76 %, un carcinome epidermoide pour 15 %, un melanome pour 6 %, un adenocarcinome sebace pour 3 %, de stade T1 pour 95 % et T2 pour 5 %. La radiotherapie etait exclusive et radicale pour 30 %, adjuvante pour 70 %, apres une resection R0 pour 38 % et R1 pour 62 %. Un tiers (34 %) des traitements a ete effectue pour des lesions en rechute de traitements anterieurs. Deux schemas principaux ont ete utilises : 42 Gy en six fractions de 7 Gy (traitements radicaux) et 35 Gy en 5 cinq fractions de 7 Gy. Resultats Le suivi median etait de 14 mois (2 a 45). Deux tumeurs (5 %) ont rechute, a 6 et 15 mois, et ont pu beneficier d’une chirurgie de rattrapage. Le taux de survie sans recidive etait de 89 %. La toxicite aigue etait a type d’erytheme de grade 1 pour 39 %, grade 2 pour 39 %, conjonctivite de grade 1 ou 2 pour 22 %, larmoiement de grade 1 pour 22 %, depilation ciliaire transitoire pour 100 %. La toxicite tardive etait a type de larmoiement de grade 1 pour 35 %, xerose oculaire de grade 1 pour 5 %, depilation ciliaire persistante pour 15 %, depigmentation pour 38 %. Une baisse d’acuite visuelle a ete constatee chez 5 % des patients, dont deux atteints anterieurement d’un glaucome ou d’une cataracte de l’œil traite. Conclusion La radiotherapie de contact de 50 kV des carcinomes palpebraux est efficace et bien supportee dans cette population selectionnee.

Resume Objectif de l'etude Analyse retrospective des resultats de la radiotherapie de l'adenocarcinome non metastatique de la prostate a l'exclusion des complications. Patients et methodes Les 610 cas de stade T1-T2 repertories ont ete traites par irradiation externe dans 19 instituts, entre janvier 1983 et janvier 1988. Le recul moyen etait de 10,4 ans, la moyenne d'âge au debut du traitement de 68,5 ans. Resultats Un controle local a 10 ans a ete obtenu pour 86 % des cancers classes T1-T2 (81,4 % dans le cas des T2). Le taux de rechute metastatique etait a 5 et 10 ans respectivement de 25,3 et 30 % (29 et 38,1 % pour les T2). A 10 ans, 62,4 % des tumeurs de stade T1-T2 n'avaient pas recidive; par ailleurs, le taux de survie globale etait de 45,8 % et celui de survie specifique de 70,5 %; 29,9 % des patients etaient vivants sans signe de recidive. Il y avait une correlation entre le stade (TNM), le grade, le statut ganglionnaire pelvien, le controle tumoral local, la presence d'une obstruction ureterale, et la survie. L'irradiation pelvienne, la dose, l'etalement, le traitement hormonal neoadjuvant et la resection transuretrale n'avaient pas d'influence sur le pronostic. Conclusion Il n'y a pas de difference entre les deux etudes francaises (1975–1982 et 1983–1988) sur le plan du recrutement et du pronostic. Les resultats releves dans la litterature sont voisins des notres. Cette etude souligne l'importance des facteurs de pronostic inherents a la tumeur et au malade.

Intra Operative Radiation Therapy (IORT) has been routinely used for the past 20 years. It is a feasible treatment, with a reasonable cost and an acceptable acute and late toxicity. There is so far no strong randomized trial demonstrating that IORT can improve overall survival. Nevertheless, in many institutions it is recognized as an efficient treatment in selected patients. In case of locally recurrent disease an incomplete gross resection is often the only choice; IORT in such a situation has led to very encouraging results. For locally advanced deep seated primary tumors IORT seems to improve local control. In the near future IORT should be used on a larger and stronger basis. The manufacturing of new mobile linac should allow more surgeons to perform IORT and to conduct clinical trials to confirm the present indications in cancers with high local malignancy.

Resume But de l'etude Evaluer l'effet de la radiotherapie d'apres les signes fonctionnels et l'evolution des lesions vasculaires choroidiennes de la degenerescence vasculaire liee a l'âge (DMLA) non accessibles a un traitement par laser. Materiel et methodes Depuis 1994, 250 patients ont ete inclus de facon consecutive dans l'etude. Ils ont ete traites par irradiation pour des neovaisseaux choroidiens par deux equipes lyonnaises. Fin septembre 1996, les dossiers de 52 patients etaient evaluables avec un recul d'un an. Le groupe 1 (departement de radiotherapie oncologie du centre hospitalo-universitaire Lyon Sud) comprenait 26 patients traites avec un champ lateral de photons de 6 MV. La dose delivree etait de 20 Gy en cinq fractions pour les petites lesions, et de 28,8 Gy en huit fractions pour les lesions plus evoluees. Le groupe 2 (centre oncologie radiotherapie Saint-Jean) etait constitue de 26 patients traites par un mini-faisceau de 25 MV et une arctherapie laterale. Le diametre du faisceau (14 et 18 mm) etait adapte a la taille des lesions. La dose etait de 16 Gy en quatre fractions, ou 20 Gy en cinq fractions. Resultats Les resultats fonctionnels et angiographiques ont ete evalues a 3, 6, 9 mois et un an apres la radiotherapie. L'acuite visuelle a ete stabilisee chez 44 % des patients (23/52), et amelioree chez 35 % des patients (18/52) a 6 mois. Il y a donc eu un bon resultat fonctionnel chez 79 %des patients (41/52) a 6 mois et chez 74% des patients (17/23) a 12 mois. La diminution des surfaces des plaques de neovaisseaux (> 10 %) a ete constatee dans 46 % des cas (16/52) a 6 mois et dans 65 % des cas (1 5/23) a 12 mois. Il n'y avait pas de difference significative entre les deux groupes, ni en fonction de la dose. Les complications severes (une cataracte, trois dilatations de vaisseaux choroidiens, deux papillites) sont toutes apparues dans le groupe 1 (avec les doses les plus elevees, a l'exception de la cataracte). Conclusion La radiotherapie donne des resultats encourageants pour controler les neovaisseaux des DMLA non accessibles a un traitement par laser. Il est trop tot pour indiquer le meilleur niveau de dose. La technique de radiotherapie doit etre tres precise afin d'irradier au mieux la region foveolaire et d'epargner les structures sensibles avoisinantes. Des etudes complementaires et des essais randomises sont indispensables pour confirmer les resultats preliminaires.

Standard treatment for limited stage adenocarcinoma of the breast includes lumpectomy (or a quadrantectomy), axillary node dissection, regional radiation therapy and, if the prognostic factors are unfavourable, chemotherapy and/or hormone therapy. This is supported by the results of American and European randomised trials. There have been many attempts at improving the modalities of conservative surgery and postoperative radiation therapy in order to maximize local control and minimize late sequellae. It is also likely that induction chemotherapy and external beam radiotherapy applied in selected cases increase the proportion of patients who can be offered conservative surgery.

Resume But de l'etude Evaluer par une analyse descriptive le role de la radiotherapie adjuvante apres prostatectomie radicale (PR). Materiel et methodes De 1986 a 1993, 73 patients ont ete inclus dans l'etude. Âge median: 64,5 ans; score Cleason ≥ 7: 36; T1: 22, T2: 40, T3: 11. Sur la piece operatoire, le stade etait pT2: 5 (apex envahi), pT3: 67, pT4: 1, pN 1-2: 8. La radiotherapie a ete realisee apres un delai moyen de 112 jours. Volume cible: loge prostatique. Technique a quatre champs de photons X de 18 MV. Dose de 50 Gy/20 seances/5 semaines. Une hormonotherapie n'a ete prescrite que pour une breve duree chez cinq patients. Resultats Suivi median 46 mois. Un echec local sur l'anastomose rattrape par resection endo-urethrale. Trois disseminations metastatiques. Sur 72 patients avec un PSA Conclusion La radiotherapie adjuvante de principe pour les adenocarcinomes de prostate pT3 apres PR assure un bon controle local avec une tres faible morbidite.

Objectif de l’etude L’essai de phase 3 ACCORD 12 a teste l’addition d’oxaliplatine dans le traitement neodjuvant des cancers du rectum localement evolues. Les taux de reponse histologique complete n’etaient pas differents entre les bras testes. L’objectif de l’etude est de decrire les resultats de survies apres un suivi de 5 ans. Materiel et methode Les criteres d’inclusion un adenocarcinome rectal T3–T4 Nx M0 ou T2 Nx du bas rectum anterieur. Le bras experimental a modifie la dose de radiotherapie : 50 Gy en 25 seances sur cinq semaines et la chimiotherapie avec l’adjonction d’oxaliplatine (50 mg/m2/semaine). La capecitabine, a la dose de 1600 mg/m2/jour (les jours de radiotherapie), a ete substituee au 5-fluoro-uracile. Dans le bras controle, il etait delivre 45 Gy en 25 seances avec les memes doses de capecitabine. Resultat Entre novembre 2005 et juillet 2008, 598 patients ont ete randomises ; l’âge median etait de 63 ans, la sex-ratio de deux hommes pour une femme. Avec un suivi median de 60,2 mois, il n’y avait pas de differences en termes de survie sans recidive (p = 0,2), de survie globale (p = 0,056) ni de survie specifique (p = 0,19) ; la tendance observee en survie globale etait liee a un nombre plus important de patients âges dans le bras standard ; l’âge ressortait comme facteur pronostique independant de survie globale (p Conclusion L’ajout d’oxaliplatine dans la prise en charge neoadjuvante des adenocarcinomes du rectum ne permet pas d’ameliorer les resultats de survie a 5 ans. D’autres essais sont en cours pour determiner si l’oxaliplatine apporte un gain de maniere sequentiel (PRODIGE 23, addition de FOLFIRINOX, 5-fluoro-uracile-acide folinique, irinotecan et oxaliplatine) et d’autres pour augmenter les taux de reponse clinique complete afin d’augmenter le taux de chirurgie conservatrice (OPERA, addition de contact therapie).

Objectif de l’etude Les cancers du rectum (de stade T3-T4, avec ou sans ganglions, certains du bas rectum anterieur de stade T2), sont traditionnellement pris en charge par radiotherapie preoperatoire ou chimioradiotherapie (regime CAP 50). La radiotherapie de contact, utilisant des rayons X de 50 kV, est une solution alternative qui permet de delivrer 30 Gy dans la tumeur en plus des 44 Gy du premier temps. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la distribution dose recue par le patient avec la radiotherapie de contact, a l’aide de simulations Monte-Carlo, et de la comparer avec les 6 Gy recus avec la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle. Materiel et methode Le Papillon 50TM utilise pour la radiotherapie de contact a ete modelise dans l’environnement Monte-Carlo penEasy base sur le code penelope. Les resultats des simulations Monte-Carlo ont ete valides contre des mesures de dose dans l’eau pour tous les applicateurs utilises pour les traitements du rectum. Pour un patient atteint d’un cancer du moyen rectum de stade T3 N0, la distribution de dose de 6 Gy delivree par irradiation conformationnelle tridimensionnelle a ete calculee sur une scanographie acquise en decubitus dorsal avec le systeme de planification des traitements (TPS) Isogray (Dosisoft). Pour le meme patient, une scanographie a ete acquise en position genu-pectorale et la dose de 30 Gy de radiotherapie de contact, delivree avec l’applicateur de 30 mm, a ete calculee par simulations Monte-Carlo. Les deux distributions de dose ont ete comparees en termes d’indicesdosimetriques. Resultats Pour le patient considere, le volume cible a haut risque recevait 30 Gy a l’entree de la tumeur avec la radiotherapie de contact contre 6 Gy avec la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle. De plus, la vessie et le volume ciblent previsionnel (PTV) restal ne recevaient pas de dose avec la radiotherapie de contact, contre respectivement 0,46 Gy et 1,51 Gy avec la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle. Conclusion Les simulations Monte-Carlo sont necessaires pour evaluer la dose delivree par la radiotherapie de contact avec precision. Les resultats obtenus dans cette etude permettent de confirmer le role de la radiotherapie de contact dans le traitement du cancer du rectum.

Systemic metastases from ovarian carcinoma are frequent, but they seldom affect the central nervous system. We present here the case of a patient treated for an ovarian cancer by surgery and chemotherapy. Three months after the end of chemotherapy, the patient developed cerebral metastases from ovarian carcinoma (CMOC) treated by iterative surgery and and whole brain irradiation. As the frequency of solitary cerebral metastasis of ovarian cancer is higher than with other cancers, it is likely that they behave slightly differently. Literature analysis reveals an increase in the incidence of CMOC since the middle of the nineties. CMOC can occur during or after adjuvant chemotherapy and the best management strategies to better define determinants of survival for patients are not well known. It appears that a better outcome of CMOC may be obtained by an aggressive treatment, if possible, including surgery, radiotherapy, and chemotherapy. Taking into account the increase in the incidence of the CMOC and their early occurrence, some authors have proposed a prophylactic brain radiotherapy in patients who receive adjuvant chemotherapy.

Objectif Les essais randomises ont montre que la chimioradiotherapie neoadjuvante n’ameliorait pas les chances d’un traitement conservateur [1] . La radiotherapie de contact de 50 kV peut etre associee a la radiotherapie externe pour les tumeurs de stade T2-3. Elle est utile apres exerese locale pour celles T1N0 [2] . Patients et methodes Entre 2002 et 2012, 60 patients ont ete traites a Nice pour une tumeur du rectum distal. Le recul median etait de 66 mois. Dans le groupe A, 40 patients atteints de cancer de stade T2 pour 19, T3 a-b pour 18, T1 pour trois, une radiotherapie externe de 45–50 Gy en cinq semaines (avec ou sans chimiotherapie) et une radiotherapie de contact de 90 Gy en trois seances. Dix-sept cancers etaient operables (l’âge des patients etait de 75 ans), 23 inoperables (85 ans). Apres reponse clinique complete, il a ete fait une exerese locale pour 13 cas, une surveillance pour 27. Dans le groupe B, chez 20 patients âges de 72 ans, une tumeur de stade T1N0 a ete traitee par exerese locale suivie d’une radiotherapie de contact adjuvante de 50 Gy en trois seances. Resultats Dans le groupe A, une reponse clinique complete a ete obtenue chez 38/40 patients (95 %). Quatre rechutes locales ont ete observees, dont deux rattrapees sans ablation du rectum. La conservation du rectum a ete possible dans 39 cas, la fonction rectale consideree comme bonne dans 85 % des cas. La toxicite la plus frequente etait des rectorragies de grade 2-3. Aucune rechute ganglionnaire isolee n’a ete observee. Le taux de dissemination metastatique etait de 21 %, ceux de survies globale et specifique a 3 ans de 59 % et 83 %. Dans le groupe B, une rechute locale a ete rattrapee par resection anterieure. La fonction rectale etait habituellement bonne. Le taux de rectorragie etait de 30 %, celui de dissemination metastatique de 20 %, celui de survie globale de 93 % a 5 ans. Conclusions Pour les cancers de stade T2-3 ab, l’association de radiotherapie externe et de radiotherapie de contact controle ces tumeurs en preservant le rectum. Pour les tumeurs de stade T1, apres exerese locale premiere, la radiotherapie de contact est une excellente option. L’amputation abdominoperineale doit etre une exception.

Objectifs Depuis 2010, l’appareil de radiotherapie de contact Papillon 50™ remplace le Philips RT 50™. Cette radiotherapie de contact par rayons X de 50 kV a ete reconnue par la Haute Autorite de sante (HAS) comme efficace dans les cancers du rectum [1] , [2] . Trois appareils fonctionnent, a Mâcon, Nice et Villeurbanne. Patients et methodes Entre 2010 et 2014, 38 patients atteints d’un adenocarcinome rectal de stade T2- T3 NO M0 de moins de 5 cm de diametre (sur IRM et/ou echographie endorectale), situe de 2 a 10 cm de la marge anale ont recu un traitement a visee curative et conservatrice associant une chimioradiotherapie de 50 Gy avec de la capecitabine et une radiotherapie de contact de 90 Gy en trois fractions. En cas de reponse clinique complete une surveillance ou une exerese locale a ete proposee. Resultats Le taux de reponse clinique complete etait de 89 % (34 sur 38) ( Tableau 1 ). Une exerese locale a ete realisee dans neuf cas (stade ypCR dans sept cas sur neuf). Apres reponse clinique complete, une rechute locale est survenue dans 14 % des cas (5 sur 34), rattrapable par chirurgie avec exerese totale du mesorectum. Le rectum a ete conserve dans 81 % des cas avec une bonne fonction. La principale toxicite (30 % des cas) etait une rectorragie de grade 1–2. Conclusion L’analyse de ces resultats a montre que l’appareil Papillon 50™ donnait des resultats identiques a ceux du RT 50™2. La conservation du rectum devient un objectif de recherche clinique majeur dans les cancers de stade T2 T3 N0 de moins de 5 cm. L’essai randomise Europeen OPERA devrait confirmer ces donnees chez les patients operables.

Objectif L’appareil de contact-therapie Papillon ® est utilise pour le traitement des cancers du rectum et de la peau, entre autres. Il utilise des rayons X de faible energie, mais son efficacite biologique relative reste inconnue. Generalement, l’impact des rayons X de faible energie sur la production de cytokines tumorales n’a egalement pas ete decrit jusqu’a present. Materiels et methodes Deux lignees de cancer colorectal (HT29 et SW480) ont ete irradiees par des rayons X de 50 kV produits par le dispositif Papillon®. La production de cytokines angiogeniques (CXCL [chemokine]-1, CXCL-8 et VEGF [vascular endothelial growth factor] A et C) a ete analysee apres irradiation en une ou deux seances. Resultats L’efficacite biologique relative etait comprise entre 1,29 et 2,37 avec des variations importantes selon la dose, le fractionnement, et le type tumoral. Vingt-quatre heures apres irradiation, une production de CXCL-1, CXCL-8 et de VEGF a ete mise en evidence avec d’importantes fluctuations selon le type cellulaire. A distance de l’irradiation, les cellules cancereuses residuelles, radioresistantes, apres une nouvelle irradiation, produisaient des niveaux inferieurs de toutes ces cytokines. Conclusion Cette etude montre que l’efficacite biologique relative des rayons X de 50 kV est superieure a 1 pour les adenocarcinomes coliques. Cette etude peut aider a determiner les doses bio-equivalentes chez le patient. L’irradiation par photons X de faible energie s’accompagne d’une production de cytokines angiogeniques.

In order to optimize quality and security in the delivery of radiation treatment, the French SFRO (Societe francaise de radiotherapie oncologique) is publishing a Guide for Radiotherapy. This guide is realized according to the HAS (Haute Autorite de sante) methodology of "structured experts consensus". This document is made of two parts: a general description of external beam radiation therapy and chapters describing the technical procedures of the main tumors to be irradiated (24). For each procedure, a special attention is given to dose constraints in the organs at risk. This guide will be regularly updated.