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Resume But Ce travail visait a analyser l’insuffisance renale aigue au cours de l’asphyxie perinatale (APN) du nouveau-ne a terme dans une structure sanitaire urbaine au sud du Sahara. Patients et methodes Il s’est agi d’une etude prospective, realisee du 1er juin au 30 novembre 2013, portant sur les nouveau-nes a terme hospitalises au centre hospitalier universitaire (CHU) pediatrique Charles-de-Gaulle pour une APN. L’insuffisance renale (IR) a ete definie par une creatininemie ≥ 90 μmol/L. Resultats Quatre-vingt-cinq des 120 cas hospitalises pour APN ont ete inclus, soit 19,8 % des nouveau-nes hospitalises de la periode d’etude. Le sex-ratio etait de 2,1. Trente-huit nouveau-nes (44,7 %) ont eu une IR. Leur creatininemie etait en moyenne de 153,8 ± 96,6 μmol/L. Vingt-six (68,4 %) d’entre eux avaient une atteinte cerebrale au stade 2 de Sarnat et 12 (31,6 %) au stade 3. Douze nouveau-nes avec IR (31,6 %) ont eu des crises convulsives. L’echographie transfontanellaire a revele une anomalie dans 30 (78,9 %) des cas d’IR. Parmi les 38 nouveau-nes avec une IR, une albuminurie etait presente dans 21 cas (65,2 %) et une leucocyturie dans 28 cas (73,7 %). L’evolution de la fonction renale a ete favorable dans 86,1 % des cas. Aucun des nouveau-nes avec une creatininemie initialement normale n’a eu d’IR en cours d’hospitalisation. Six nouveau-nes (7,1 %) sont decedes. Conclusion Cette etude montre que l’IR aigue est frequente au cours de l’APN et concerne surtout les nouveau-nes avec une atteinte neurologique severe. Dans notre contexte, une prise en charge plus precoce de la parturiente permettrait de mieux prevenir l’APN et donc l’IR aigue du nouveau-ne.

Resume Introduction et objectifs Les anticorps anticytoplasme des polynucleaires neutrophiles ( antineutrophil cytoplasmic autoantibodies [ANCA]) sont des marqueurs de vascularites (micropolyangeite [MPA], granulomatose avec polyangeite [GPA] et syndrome de Churg et Strauss [CSS]). Ils sont egalement trouves dans d’autres pathologies mais ils sont peu frequemment mis en evidence chez l’enfant. L’objectif de cette etude est de decrire les affections associees a la presence d’ANCA en pediatrie. Patients et methodes Tous les enfants âges de moins de 15 ans admis au centre hospitalier universitaire d’Angers de juin 2004 a juin 2010 pour lesquels le depistage des ANCA par immunofluorescence indirecte (IFI) s’etait avere positif ont ete inclus. La liste exhaustive de ces enfants a ete fournie par le laboratoire d’immunologie. Les donnees cliniques et biologiques ont ete colligees retrospectivement. Les six cibles antigeniques les plus frequentes (proteinase 3, myeloperoxydase, bactericidal permeability increasing protein , cathepsine G, elastase et lactoferrine) ont ete recherchees par methode Elisa. Resultats Trente-sept enfants avaient des ANCA positifs. Aucune des specificites antigeniques testees n’a ete trouvee chez 21 enfants. Les pathologies les plus frequemment associees etaient les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) ( n = 10), les infections ( n = 6), les maladies hematologiques ( n = 5) et les arthrites juveniles idiopathiques (AJI) ( n = 4). Les enfants atteints d’AJI avaient un profil immunologique homogene avec predominance d’anticorps de specificite anti-elastase. Conclusion Chez l’enfant, les cibles antigeniques et les pathologies associees sont differentes de celles de l’adulte. La recherche des ANCA chez l’enfant a un interet pour porter un diagnostic de vascularite systemique et pour differencier les MICI. Dans ce travail, des ANCA de specificite anti-elastase ont ete retrouves chez la majorite des patients atteints d’AJI, ce qui, a notre connaissance, n’a pas encore ete rapporte.

Resume Objectif – L’objectif de cette etude etait de decrire l’attitude des equipes de reanimation neonatale devant un nouveau-ne en insuffisance renale terminale ou preterminale. Methode – Dans une enquete nationale par questionnaire menee aupres des centres de reanimation neonatale de France metropolitaine et dˈOutre-mer, il a ete demande aux medecins d’expliquer leur position de principe en face d’une insuffisance renale (pre-) terminale d’origine perinatale (Etes-vous favorable a la prise en charge de ces enfants dans un programme dialyse–transplantation ?). Deux observations de nouveau-nes avec insuffisance renale (pre-) terminale, morbidite neurologique associee et situation socioeconomique difficile etaient egalement proposees. Resultats – Le taux de reponse des centres universitaires a ete de 92 %. D’importantes differences dans la volonte de prendre en charge les nouveau-nes en insuffisance renale ont ete mises en evidence. Parmi les 34 equipes hospitalo-universitaires qui se sont exprimees, trois centres (9 %) avaient une vision tres positive pour accompagner ces nouveau-nes jusqu’a l’âge de la transplantation. A l’oppose, 11 centres (32 %) se prononcaient clairement, soit en faveur d’un retrait actif, soit d’une poursuite des soins palliatifs seuls sans inscription dans un programme de dialyse–transplantation. Entre ces deux extremes se situaient un groupe de huit centres (24 %) plutot favorables, et un autre groupe de 12 centres plutot reticents a la prise en charge (35 %). La decision etait toujours le fruit d’une discussion partagee entre les equipes de reanimation et le nephrologue pediatre. Les equipes des regions sanitaires de moins de 2,5 millions d’habitants se sont montrees globalement plus favorables a la prise en charge de ces nouveau-nes. Conclusion – Cette enquete met en evidence de grandes differences dans le souhait de prendre ou de ne pas prendre en charge un nouveau-ne en insuffisance renale terminale ou preterminale en France. Les raisons de ces divergences sont a la fois d’ordre ethique, medical et organisationnel du circuit de soins. L’impact epidemiologique de ces decisions perinatales pourrait etre important et concerner 20 % environ des insuffisances renales terminales de l’enfant.

Resume Les uropathies malformatives diagnostiquees in utero sont en nombre sans cesse croissant. Ce travail decrit la strategie decisionnelle adoptee a Angers pour la prise en charge neonatale de ces anomalies. Patients et methode. — Cent enfants, nes entre 1988 et 1990, suspects en antenatal d'uropathie malformative, ont ete inclus dans l'etude et ont ete suivis pendant une periode de 3 ans. A la naissance, une echographie a ete realisee dans tous les cas. En cas de persistance de l'anomalie, une cystographie a ete effectuee dans la premiere semaine de vie. Une urographie intraveineuse et/ou une exploration isotopique renale ont ete pratiquees dans le courant du deuxieme mois de vie. Resultats. — Vingt-neuf enfants etaient normaux et 71 etaient atteints de 126 uropathies isolees ou associees entre elles, les plus frequentes etant le syndrome de jonction pyelo-ureterale (JPU) [48], les mega-ureteres [18] et les dysplasies multikystiques [13]. Un reflux vesico-ureteral etait associe dans 22 % des cas. Le diagnostic etait bien correle avec le diagnostic antenatal dans 50 % des cas, imparfait ou incomplet dans 9 % des cas, mal correle dans 41 % des cas. Quatorze des enfants normaux ont cu un controle echographique ulterieur, entre 2 et 9 mois. Trois d'entre eux ont presente secondairement un syndrome de JPU modere. Parmi les 48 syndromes de JPU, 22 % d'entre eux ont ete operes. Les autres uropathies obstructives sont reslees stables ou se sont spontanement ameliorees. Discussion. — Ces resultats nous amenent a discuter le grand nombre de dilatations pyelocalicielles antenatales de regression spontanee et la necessite d'etablir un consensus pour le seuil pathologique ante- et postnatal du diametre anteroposterieur du bassinet, l'interet d'effectuer une cystographie apres la naissance pour toutes dilatations des voies urinaires confirmees, l'interet des explorations isotopiques renates dans le diagnostic et le suivi des uropathies obstructives et l'absence d'urgence dans la prise en charge chirurgicale des uropathies. Conclusion. — Nous proposons un arbre decisionnel pour la conduite a tenir devant la decouverte d'une dilatation pyelocalicielle antenatale. Il peut etre un element de reflexion pour les equipes medicales prenant en charge ces uropathies en vue d'une attitude plus consensuelle.

Le but de notre Permanence d’Accueil Pediatrique de l’Enfant en Danger (PAPED) est d’accompagner l’enfant lors du recueil de sa parole apres revelation d’un abus sexuel. Objectifs montrer l’importance d’une action structuree et concertee des differents professionnels de la PAPED. Materiel et Methodes la PAPED accueille les enfants pour une audition filmee a la demande du Parquet. L’equipe soignante n’assiste pas a l’enregistrement. Une infirmiere et une assistante sociale accueillent l’enfant et evaluent ses besoins et ceux de sa famille. Des soins pedopsychiatriques peuvent etre proposes. Resultats En 4 ans, plus de 1200 enfants ont ete vus a la PAPED. Le binome infirmiere-assistante sociale et des syntheses avec l’equipe medicale evitent l’isolement emotionnel de chacun. Des echanges reguliers formalises avec les enqueteurs permettent d’instaurer des rapports de confiance tout en evitant la confusion des roles. Le professionnalisme d’une equipe soignante multidisciplinaire est le garant d’une aide efficace pour l’enfant et sa famille au cours de cette epreuve. Lors d’une enquete d’evaluation faite par une des infirmieres, les parents ont manifeste leur satisfaction pour l’accueil recu et notre disponibilite de l’equipe.