Uropathies malformatives de diagnostic anténatal: prise en charge néonatale et devenir de 100 enfants nés entre 1988 et 1990 au CHU d'Angers

Resume Les uropathies malformatives diagnostiquees in utero sont en nombre sans cesse croissant. Ce travail decrit la strategie decisionnelle adoptee a Angers pour la prise en charge neonatale de ces anomalies. Patients et methode. — Cent enfants, nes entre 1988 et 1990, suspects en antenatal d'uropathie malformative, ont ete inclus dans l'etude et ont ete suivis pendant une periode de 3 ans. A la naissance, une echographie a ete realisee dans tous les cas. En cas de persistance de l'anomalie, une cystographie a ete effectuee dans la premiere semaine de vie. Une urographie intraveineuse et/ou une exploration isotopique renale ont ete pratiquees dans le courant du deuxieme mois de vie. Resultats. — Vingt-neuf enfants etaient normaux et 71 etaient atteints de 126 uropathies isolees ou associees entre elles, les plus frequentes etant le syndrome de jonction pyelo-ureterale (JPU) [48], les mega-ureteres [18] et les dysplasies multikystiques [13]. Un reflux vesico-ureteral etait associe dans 22 % des cas. Le diagnostic etait bien correle avec le diagnostic antenatal dans 50 % des cas, imparfait ou incomplet dans 9 % des cas, mal correle dans 41 % des cas. Quatorze des enfants normaux ont cu un controle echographique ulterieur, entre 2 et 9 mois. Trois d'entre eux ont presente secondairement un syndrome de JPU modere. Parmi les 48 syndromes de JPU, 22 % d'entre eux ont ete operes. Les autres uropathies obstructives sont reslees stables ou se sont spontanement ameliorees. Discussion. — Ces resultats nous amenent a discuter le grand nombre de dilatations pyelocalicielles antenatales de regression spontanee et la necessite d'etablir un consensus pour le seuil pathologique ante- et postnatal du diametre anteroposterieur du bassinet, l'interet d'effectuer une cystographie apres la naissance pour toutes dilatations des voies urinaires confirmees, l'interet des explorations isotopiques renates dans le diagnostic et le suivi des uropathies obstructives et l'absence d'urgence dans la prise en charge chirurgicale des uropathies. Conclusion. — Nous proposons un arbre decisionnel pour la conduite a tenir devant la decouverte d'une dilatation pyelocalicielle antenatale. Il peut etre un element de reflexion pour les equipes medicales prenant en charge ces uropathies en vue d'une attitude plus consensuelle.