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Coagulase-negative staphylococci (CoNS) are the most frequent cause of late-onset sepsis (LOS) in neonatal intensive care units (NICUs). Staphylococcus epidermidis is usually considered the most prevalent CoNS in this setting. However, recent reports have identified Staphylococcus capitis, another CoNS, as an emerging cause of bacteremia in NICU wards. S. capitis is the main cause of LOS in several NICUs in France, whereas this species is rarely found in adult patients from the same hospitals. S. capitis isolates from NICU infants share several striking features: they all belong to the same pulsed-field gel electrophoresis type, designated as NRCS-A, which indicates their clonal relatedness; their resistance profile reflects adaptation to antimicrobial agents specifically used in NICUs, including resistance to beta-lactams and aminoglycosides but not to fluoroquinolones, and reduced susceptibility to vancomycin; and they are associated with more severe LOS than those caused by other CoNS. The molecular characterization of NICU S. capitis isolates from several countries has shown that S. capitis NRCS-A strains have disseminated in both Western Europe (France, the United Kingdom, and Belgium) and Australia. The dissemination of such multiresistant strains imposes difficult therapeutic choices on pediatricians. As a consequence of the recent strengthening of the French and European guidelines that regulate the interpretation of clinical vancomycin susceptibility in staphylococci, a non-negligible proportion of NICU CoNS isolates (including S. capitis as well as other CoNS species) that were usually reported as vancomycin-susceptible are now categorized as vancomycin-resistant. In such cases, practitioners are faced with uncomfortable alternatives: the continued use of vancomycin in spite of the pathogen being unambiguously reported as resistant to this molecule and the use of antimicrobial agents such as linezolid or daptomycin that retain an in vitro efficacy against CoNS but whose use in neonates has not received approval by the healthcare authorities. To cope with this emerging challenge, clinical investigations of the relative tolerance and efficacy of vancomycin, linezolid, and daptomycin in NICU infants infected with these newly reported vancomycin-resistant CoNS are urgently needed.

The clinical presentation of adrenal hemorrhage varies, depending on the extent of hemorrhage as well as the amount of adrenal cortex involved by the hemorrhage. We report here a case of neonatal adrenal hemorrhage revealed by late onset of neonatal jaundice. This adrenal hemorrhage most probably resulted from shoulder dystocia. The aim of this work was to focus on the fact that jaundice can be caused by adrenal hemorrhage and to emphasize the crucial importance of abdominal ultrasound in cases of persistent jaundice.

Resume Le syndrome de Townes-Brocks (TBS) est une entite rare se transmettant sur le mode autosomique dominant dont l'expressivite clinique marquee par des malformations ancrectales, des pavillons des oreilles et des extremites, est en fait variable. Observations. - Deux observations sont rapportees. La premiere ne presente pas de malformation anorectale mais un syndrome de Pierre-Robin avec atresie de l'oesophage. La deuxieme observation associe a la classique triade une tetralogie de Fallot qui a ete rapportee seulement une fois dans la litterature. Conclusions. - Ces deux observations confirment la frequente variabilite clinique de ce syndrome expliquant les difficultes diagnostiques en l'absence d'un marqueur specifique.

Objectif La diffusion mondiale du clone de Staphylococcus capitis NRCS-A multiresistant responsable de sepsis neonatal tardif a ete recemment decrite. But : Preciser le profil de resistance (R) de ce clone et les options therapeutiques existant. Methodes Nous avons evalue chez S. capitis NRCS-A : l’antibiogramme, l’heteroR a la vanco et la capacite d’adaptation in vitro a la pression de selection par la vancomycine (vanco) comparee a S. epidermidis et S. aureus . Resultats Les souches de S. capitis NRCS-A presentaient une R a la meticilline, aux aminosides ainsi qu’une R ou heteroR a la vanco. S. capitis NRCS-A presentait une acquisition de R sous pression par la vanco plus rapide que S. epidermidis et S. aureus (p Conclusion Le profil de R de S. capitis NRCS-A (correle a la pression de selection en neonatologie) et sa capacite d’acquisition rapide d’une R stable a la vanco obligent a envisager des alternatives therapeutiques. La R croisee avec la daptomycine incite a privilegier le LZD. Cette molecule etant peu etudiee en neonatologie, un recueil clinique multicentrique est en cours pour evaluer son efficacite et son innocuite.

Probleme courant en pediatrie, l’IRC de l’enfant se differencie de celle de l’adulte par ses etiologies et sa survenue sur un organisme en cours de croissance. Objectifs a travers une etude realisee sur 20 ans : relater notre experience de la PEC difficile et onereuse de cette path; exposer nos reflexions;emettre des propositions concretes pour une PEC adaptee a notre contexte. Materiel et methodes patients IRC pris en charge de 1994 a 2013, etude retr et prosp, donnees recueiullies sur dossiers d’hosp et fiches de suivi(protocole informatique Epi info6-version .6.04). Resultats 89 patients, 40 filles-49 garcons, stades d’IRC variables mais 46% stade terminal; etiologies dominees par les malformations des voies urinaires et les nephropathies glom acq ou cong, viennent apres les maladies renales genet et multisystemiques; nbreux accidents obligeant un transfert urgent en dialyse; devenir des malades deces de 40% de l’effectif; malades en vie 18% deja en IRT; 8 cas transplantes Discussion pas de registre de l’IRT en Algerie; maladie PEC svt a un stade tardif. Propositions renforcer la prevention primaire, secondaire et tertiaire par des prog nationaux de sante publique incluant tous les intervenants aux differents stade de la maladie (traitants, medias, autorites sanitaires).

Objectif valider la SV comme mode de prelevement d’urine 2 eme jet Materiels et methodes Etude prospective du 1/12/13 au 15/5/14 incluant tout NRS n’ayant pas acquis la marche consultant aux urgences pediatriques de Nice pour lequel un prelevement urinaire etait necessaire. La technique de SV (alternant sur 3mn, tapotements sus pubien et pressions circulaires lombaires, repetee a 30mn si echec) etait realisee, par 4 medecins entraines, hors horaires de la permanence de soins. La douleur etait evaluee avec l’EVENDOL avant(T1), pendant(T2) et apres la SV a 1(T3) et 5mn(T4) Resultats Sur 57 NRS inclus (180 attendus) de 5,1mois(±4,1) d’âge moyen, le taux de succes d’obtention d’urine etait de 45,6% tout âge confondu avec un delai moyen de 52,1s (±51,9). Les succes concernaient 77% des NRS âges de moins de 7mois. Les scores medians (Q1;Q3) EVENDOL a T1, T2, T3 et T4 etaient respectivement de 0(0;1), 2,5(0;6), 0(0;0) et 0(0;0) Conclusion Apres 2mois d’etude, la SV semble etre une alternative efficace comme moyen non invasif et indolore de prelever les urines de qualite (2 e jet) avec un taux de succes satisfaisant et pourrait remplacer, d’une part, le sac collecteur, encore trop frequent bien que non recommande, et d’autre part le sondage urinaire et le catheter sus pubien tous 2 invasifs

Cas clinique Garcon de 12 ans, consultant pour une hematurie macroscopique totale survenue 2 jours apres un episode de douleur abdominopelvienne moderee et transitoire. A l’examen : etat general conserve, palpation abdominale normale. Biologie : pas d’infection urinaire bacterienne ou parasitaire, bilan metabolique de lithiase negatif. Imagerie : epaississement de la paroi anterieure du detrusor. Pas de lithiase vesicale ou renale. Cystoscopie (realisee a J21): hypervascularisation sous muqueuse detrusorienne sans lesion endoluminale, correspondant a un epaississement de 2 cm de la paroi detrusorienne (avec 2 petites calcifications en son sein) vu au scanner. Indication de coelioscopie exploratrice et biopsie detrusorienne devant la persistance des symptomes a 2 mois, et l’apparition d’une hyperthermie : presence d’un abces appendiculaire au contact du detrusor, cloisonne sur stercolithe. Histologie (zone pathologique pre-vesicale) : inflammation aspecifique Interet de l’observation Certaines formes d’appendicite pelvienne lorsqu’elles induisent d’emblee une abcedation cloisonnee peuvent etre asymptomatique, et ne se reveler que tardivement par un tableau vesical (hematurie) isole. Il convient de rechercher une appendicite atypique devant une hematurie inexpliquee chez l’enfant.

Les hernies crurales (HC), souvent meconnues chez l’enfant, sont une realite chirurgicale a laquelle tout chirurgien pediatre peut etre confronte. Objectifs Etudier la presentation clinique des HC, et l’apport de la coelioscopie, en particulier au plan diagnostic pour leur prise en charge. Methodes Analyse retrospective de 11 cas de HC, traites dans le meme service entre 1998 et 2008. Resultats 8 filles, 3 garcons, âge moyen: 7,5 ans (3-11). Cote droit: 8, gauche: 3. Une fois sur deux, l’enfant avait ete opere d’une hernie inguinale du meme cote. Le diagnostic a ete porte 3 fois a ciel ouvert, devant l’absence de sac herniaire inguinal, et 8 fois par coelioscopie. Cure chirurgicale realisee par abord direct (abaissement tendon conjointligament de Cooper), 3 fois en ambulatoire. Suites precoces simples. Absence de recidive a distance, avec recul moyen de 7 ans (2-10). Conclusions Une hernie de l’aine chez l’enfant n’est pas toujours inguinale. Toute suspicion clinique, surtout chez la fille, impose une coelioscopie premiere par voie ombilicale, sous peine d’un geste chirurgical inadapte. Le traitement peut en etre realise par abord direct ou par coelioscopie, selon le choix de l’equipe.

Objectifs Rapporter trois cas d’hemangiomes congenitaux non involutifs (HCNI) qui ont justifie une exerese chirurgicale. Sujets : Sujet 1 : Garcon, HCNI du poignet droit, devenu genant par son volume (6 × 7 × 1,5 cm). Exerese a l’âge de 6 ans. Sujet 2 : Garcon, HCNI de la paroi thoracique laterale droite, etendu (15 × 10 cm), pulsatile et sensible, justifiant une exerese a l’âge de 11 ans (couverture par Integra® puis greffe). Sujet 3 : Fille, HCNI du genou gauche (12 × 10 cm), invalidant, exerese a 25 ans. En imagerie, dans tous les cas, presence de plages tissulaires hyperechogenes en echographie, hyperintenses en sequence T2 fat sat, rehaussees apres injection de gadolinium a l’IRM, sans signe de shunt arterio-veineux. Resultats Aspect histologique de malformation capillaro-veineux et arteriolo-veinulaire. Immunomarquage Glut-1 negatif. Bonne cicatrisation. Pas de recidive a 14 mois, 5 mois et 5 ans post-operatoires. Conclusions Les NICH different des hemangiomes congenitaux classiques par une regression partielle et un aspect clinique stereotype. L’ensemble des donnees cliniques et paracliniques plaide plus pour une malformation vasculaire avec une composante proliferative, que pour un veritable hemangiome. Le traitement chirurgical en est parfois necessaire.

Chez le nourrisson la ligature du canal arteriel (CA) par thoracotomie est regulierement associee a un drainage thoracique post-operatoire, source d’inconfort post-operatoire. But Evaluer les consequences d’une absence de drainage post-operatoire. Materiel et Methode Etude retrospective monocentrique. 24 sujets inclus sur 3 ans (2007-2009) Indication operatoire : clinique (detresse respiratoire et/ou circulatoire, intolerance alimentaire), paraclinique (echographie cardiaque) et echec du traitement medical (ibuprofene 2 cures). Patients Terme : 27 SA (24-41 SA); poids de naissance : 1055 gr (600 – 1 800 gr); âge moyen a l’intervention : 16 j (5-37 j). Intervention meme operateur, thoracotomie trans-pleurale (4e ou 5e EIC), le CA etant occlus par 1 ou 2 clips (/taille et accessibilite). Analgesie post-operatoire systematique pendant 72 h (nalbuphine / paracetamol) puis adaptee aux besoins. Resultats aucun pneumothorax ni epanchement pleural significatif postoperatoire. Aucun geste de ponction ou drainage pleural post-operatoire necessaire. Conclusion L’abstention du drainage thoracique en cas de ligature de CA par thoracotomie est envisageable compte tenu de l’absence de complications pleurales de la thoracotomie et du benefice escompte sur l’antalgie post-operatoire.