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Resume Le systeme Vacuum Assisted Closure (VAC) permet une cicatrisation efficace en cas de plaie etendue avec perte de substance cutaneo-musculaire. L’efficacite de ce traitement obeit cependant a des regles strictes de procedure et d’evaluation clinicobiologique pretherapeutique et au cours de la phase des pansements par VAC. Le succes de ce type de cicatrisation par pression negative aboutit a une reepithelialisation complete dans le meilleur des cas, mais un recours a une fermeture secondaire de la plaie ou a une greffe de peau peut etre parfois necessaire.

Il trattamento chirurgico del reflusso gastroesofageo ha visto evolvere le proprie indicazioni grazie alla crescente efficacia dei trattamenti medici: ad oggi, si riservano alla chirurgia le forme recidivanti all’arresto della terapia o quelle a essa resistenti. Una miglior conoscenza dell’anatomia funzionale del reflusso e delle diverse condizioni cliniche ha permesso di adattare l’atto chirurgico a ogni situazione. Il trattamento laparoscopico del reflusso gastroesofageo, eseguito per la prima volta nel 1991, e diventato il trattamento chirurgico di riferimento. I diversi studi realizzati dopo chirurgia convenzionale hanno permesso di analizzare meglio i risultati delle diverse procedure e di privilegiare essenzialmente i procedimenti valvolari. In questo capitolo, dopo un richiamo delle indicazioni chirurgiche – che non devono essere modificate per l’accesso laparoscopico – verranno descritte le principali tecniche realizzabili in laparoscopia. I risultati di queste procedure verranno analizzate in rapporto alle opzioni tecniche. Se le diverse modalita di fundoplicatio sono equivalenti sul controllo dei sintomi da reflusso, sembra che le fundoplicatio parziali comportino meno reinterventi per insuccesso. Mancano ancora dati a lungo termine per valutare i risultati di questi interventi in termini di disfagia e della qualita della vita.

Las indicaciones del tratamiento quirurgico del reflujo gastroesofagico han evolucionado debido a la creciente eficacia de los tratamientos medicos; la cirugia se reserva para las recidivas una vez interrumpido el tratamiento o para los pacientes refractarios al mismo. El mejor conocimiento de la anatomia funcional del reflujo y de las diferentes formas clinicas permite adaptar la conducta quirurgica a cada situacion. El tratamiento laparoscopico del reflujo gastroesofagico, realizado por primera vez en 1991, es la opcion quirurgica de referencia. Los diferentes estudios realizados tras la cirugia tradicional han permitido analizar mejor los resultados de los distintos procedimientos y dar prioridad a las tecnicas valvulares. En este articulo se recordaran las indicaciones quirurgicas, que no cambian para el acceso laparoscopico, y se detallaran las principales tecnicas que se realizan por laparoscopia. Los resultados de estos procedimientos se analizan en funcion de las opciones tecnicas. Aunque las distintas fundoplicaturas son equivalentes en cuanto al control de la sintomatologia del reflujo, parece que las fundoplicaturas parciales tienen menos riesgo de reintervencion por fracaso de la tecnica. Faltan estudios a largo plazo para poder evaluar los resultados de estas intervenciones respecto a la disfagia y la calidad de vida.

Il trattamento chirurgico del reflusso gastroesofageo ha visto le sue indicazioni evolvere grazie alla crescente efficacia del trattamento medico, che lascia alla chirurgia solo le forme recidivanti alla sospensione della terapia o i casi resistenti a quest’ultima. Una miglior conoscenza dell’anatomia funzionale del reflusso e delle diverse situazioni cliniche ha permesso di adattare l’atto chirurgico a tutte le situazioni. In questo articolo, dopo un ricordo dell’anatomia del giunto gastroesofageo e delle indagini preoperatorie, verranno descritte le principali tecniche eseguibili con accesso laparotomico in caso di reflusso gastroesofageo semplice o complicato. Nel reflusso gastroesofageo semplice l’analisi dei risultati pubblicati di queste diverse procedure permette di limitare la scelta alle fundoplicatio totali o parziali. Se le fundoplicatio complete garantiscono un’azione efficace e importante sul reflusso, le alterazioni funzionali postoperatorie sono piu frequenti che dopo fundoplicatio parziali. L’impiego dell’una o dell’altra dipende da scelte di scuola. Nelle forme piu complicate il ruolo della chirurgia e la tecnica realizzata dipendono dal tipo di complicazioni e devono essere discusse rispetto a ogni singola condizione clinica.

Las indicaciones del tratamiento quirurgico del reflujo gastroesofagico han evolucionado gracias a la eficacia creciente de los tratamientos medicos, que han limitado la cirugia a los casos que recidivan tras la interrupcion del tratamiento y a los que no responden a el. El mejor conocimiento de la anatomia funcional del reflujo y de las distintas situaciones clinicas ha permitido adaptar la intervencion quirurgica a cada situacion. En este articulo se recuerda la anatomia de la union gastroesofagica y de las exploraciones preoperatorias, para describir despues las tecnicas principales que se realizan por laparotomia en el reflujo gastroesofagico simple o complicado. En el reflujo simple, el analisis de los resultados publicados de los distintos tipos de intervenciones permite limitar la eleccion a las fundoplicaturas totales o parciales. Aunque las fundoplicaturas totales garantizan una gran eficacia en el tratamiento del reflujo, los trastornos funcionales postoperatorios son mas frecuentes que en las parciales. La utilizacion de uno u otro tipo de fundoplicatura depende de las preferencias de cada grupo. En las formas complicadas, la indicacion quirurgica y la tecnica que se realice dependen del tipo de complicacion y han de individualizarse para cada situacion clinica.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 35 - N° 2 - p. 186-190

Introduction Les patients beneficiant d’une chirurgie bariatrique sont porteurs de comorbidites associees, pouvant justifier une surveillance post-operatoire (PO) accrue. Les criteres d’admission en USCPO ne sont pas encore clairement definis. Il existe peu de donnees recentes sur le taux de complications PO precoces survenant en USCPO. Le nombre de lits d’USCPO etant limite, il est necessaire de cibler au mieux la population de patients pouvant beneficier de ce type de surveillance. L’objectif de cette etude etait de decrire les complications PO puis de determiner les facteurs de risque (FR) de complications survenant en USCPO apres une chirurgie bariatrique (Sleeve Gastrectomy (SlG) ou Bypass Gastrique (BG). Materiel et methodes Cette etude epidemiologique observationnelle realisee au CHU de Rouen de janvier 2006 a decembre 2012 a inclus tous les patients operes d’une chirurgie bariatrique et admis en USCPO. Le parametre principal etudie etait l’apparition d’une complication au cours du sejour definie par la survenue d’un deces, de complications cardiovasculaires ou respiratoires severes, d’un choc hemorragique ou d’une reprise chirurgicale precoce. Apres analyse univariee, une regression logistique a ete effectuee afin de determiner les FR de complications PO. Resultats 261 patients (169 femmes, 92 hommes) ont ete inclus, d’âge moyen 46 ± 9,9 ans et d’indice de masse corporelle (IMC) moyen 50,5 ± 8,63 kg/m 2 . Parmi eux, 228 (87,4 %) presentaient un syndrome d’apnee du sommeil (SAS + ) dont 198 (75,9 %) etaient appareilles. Il y avait 175 (67 %) SlG et 86 (33 %) BG. Le taux global de complications precoces etait de 14,2 %, dont un deces sur un arret cardiaque hypoxique. Les FR de complications etaient le recours a une SlG, une laparotomie, la presence d’un diabete de type 2 (DT2) et un tabagisme actif ( Tableau 1 ). Il n’y avait pas plus de complications chez les patients SAS+, appareille ou non, versus les patients SAS- (15,4 % vs 6,1 % ; p = 0,189). L’appareillage des patients SAS+ ne protegeait pas de la survenue d’une complication respiratoire PO precoce (14,1 % vs 3,3 %, p = 0,14). Il n’y avait pas plus de complications respiratoires apres une SlG qu’apres un BG (13,7 % vs 7 % p = 0,109). Discussion Dans notre etude, le DT2 et le tabagisme sont retrouves comme FR de complications confirmant des donnees deja rapportees [1] , [2] . Une laparotomie a ete essentiellement realisee lors des BG. Les conditions chirurgicales difficiles pour cette voie d’abord expliquent probablement le risque associe. La SlG represente la grande majorite de notre population expliquant probablement l’augmentation du risque constate dans notre travail. La presence d’un SAS n’etait pas correlee significativement a une augmentation du taux de complications conformement a la litterature [3] . Une etude comparative ulterieure chez les patients obeses diabetiques et fumeurs permettra de preciser les criteres d’admission en USCPO.

Pro-inflammatory cytokines are produced after systemic or local inflammation by a wide variety of cell types including monocytes, macrophages, Kupffer and endothelial cells. Previous studies have shown that IL-6 gene expression does not occur in liver from rats undergoing an acute phase response after turpentine injection or controls. These data do not rule out the possibility that delivery of a pathogen to the liver via the portal circulation could directly activate the Kupffer cells. Rats were injected either intravenously or intraperitoneally with LPS, or subcutaneously with turpentine oil. The changes in IL-1β, IL-6, and TNF mRNA levels in monocytes (collected from portal vein or caval cein), peritoneal macrophages and liver over a 3-hour period post-treatment were examined. The kinetics of LPS- vs turpentine-induced cytokine mRNAs in these various cell types were compared by quantitative reverse transcription and polymerase chain reaction (RT-PCR). Our data demonstrate that an intrahepatic expression of cytokines in the non parenchymal cells was induced by an LPS challenge but not by a turpentine-induced inflammation. This process could act as a paracrine mechanism in the acute-phase response and play a role in the modulation of hepatic regeneration.