Tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico del adulto por laparotomía

Las indicaciones del tratamiento quirurgico del reflujo gastroesofagico han evolucionado gracias a la eficacia creciente de los tratamientos medicos, que han limitado la cirugia a los casos que recidivan tras la interrupcion del tratamiento y a los que no responden a el. El mejor conocimiento de la anatomia funcional del reflujo y de las distintas situaciones clinicas ha permitido adaptar la intervencion quirurgica a cada situacion. En este articulo se recuerda la anatomia de la union gastroesofagica y de las exploraciones preoperatorias, para describir despues las tecnicas principales que se realizan por laparotomia en el reflujo gastroesofagico simple o complicado. En el reflujo simple, el analisis de los resultados publicados de los distintos tipos de intervenciones permite limitar la eleccion a las fundoplicaturas totales o parciales. Aunque las fundoplicaturas totales garantizan una gran eficacia en el tratamiento del reflujo, los trastornos funcionales postoperatorios son mas frecuentes que en las parciales. La utilizacion de uno u otro tipo de fundoplicatura depende de las preferencias de cada grupo. En las formas complicadas, la indicacion quirurgica y la tecnica que se realice dependen del tipo de complicacion y han de individualizarse para cada situacion clinica.