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Peripheral arterial disease (PAD) is a prevalent cardiovascular disease. The main hallmarks of this condition are atherosclerosis and myopathy in the lower limbs, with progressive deterioration of the functional capacity and quality of life of affected individuals. There is evidence supporting physical exercise as an effective alternative for the treatment of PAD. In this context, unraveling the biological mechanisms by which exercise intervention might improve the clinical manifestation of PAD can help gain insight into the pathophysiology of this condition, as well as explore new treatment and preventive approaches. In this review, we thus describe the different mechanisms by which exercise could impact the different hallmarks of PAD. Physical exercise positively modulates pathways related to inflammation and the atherosclerotic process and can attenuate the progression of lower-limb myopathy, with subsequent improvements in patients’ functional capacity and health-related quality of life. At the whole-body level, these improvements translate into a better functional status and wellbeing. Sin financiación 6.851 JCR (2021) Q1, 35/143 Peripheral Vascular Disease 1.399 SJR (2021) Q1, 57/356 Cardiology and Cardiovascular Medicine No data IDR 2021 UEM

La enfermedad arterial obstructiva periférica es una entidad clínica íntimamente relacionada con patologías frecuentes en nuestro medio, que no identificada ni tratada de forma temprana puede originar graves complicaciones entre ellas la aparición de ulceras crónicas, claudicación intermitente y la amputación. La medida del índice tobillo-brazo mediante ecodoppler portátil es una técnica no invasiva, rápida, simple, fiable de gran interés que ofrece una sensibilidad y especificidad elevada para diagnosticar esta enfermedad. Objetivos: el presente estudio pretende conocer la prevalencia de enfermedad arterial obstructiva periférica determinado por el índice tobillo-brazo en los adultos mayores de 60 años que acuden al Centro de salud Capacachi, del 01 de octubre al 31 de diciembre de la gestión 2020. Métodos: se realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal y prospectivo; se calculó el índice tobillo-brazo a 176 pacientes mayores de 60 años, se excluyó a pacientes con trombosis venosa profunda y/o superficial, flebitis, linfangitis, con heridas abiertas en la zona de colocación de transductor del ecodoppler, que hayan sido sometidos a revascularización arterial periférica o pacientes que tomen anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. Resultados: de los 176 pacientes estudiados, 73 pacientes presentaron un índice tobillo-brazo

RESUMEN Objetivo : Evaluar la relación entre control metabólico y enfermedad arterial periférica (EAP) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) del hospital María Auxiliadora (HMA). Material y métodos : Estudio caso-control pareado para sexo, de un análisis secundario basado en datos del servicio de endocrinología del HMA, Lima-Perú. Los casos con EAP, fueron aquellos con índice tobillo-brazo (ITB) < 0,9. Los controles fueron aquellos con ITB entre 0,9 y 1,3 en una relación 4:1 con respecto a los casos. Se definió como mal control metabólico si presentaron al menos uno de las siguientes: hemoglobina glicosilada ≥ 7 %, presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg, presión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg, colesterol HDL< 40 mg/dl (varón) o < 50 mg/dl (mujer), colesterol LDL ≥ 100 mg/dl y triglicéridos ≥ 150 mg/dl. Se calculó el Odds ratio (OR) de mal control metabólico, tanto crudo como ajustado, según presencia de EAP mediante regresión logística. Resultados : Incluimos a 39 casos y 157 controles. Un 94,9 % y 82,2 % de los casos y controles presentaron mal control metabólico respectivamente (p50 mg/dL (females), LDL cholesterol ≥100 mg/dL and triglycerides ≥150 mg/dL. Odds ratio values for poor metabolic control were calculated, both crude and adjusted, according to the presence or PAD, by using logistic regression. Results : We included 39 cases and 157 controls. A great majority of cases (94.9%) and of controls (82.2%) had poor metabolic control, respectively (p

Resumen: Objetivo: Determinar el valor pronóstico de tener un índice tobillo-brazo (ITB) bajo para padecer distintas enfermedades cardiovasculares y si mejora la capacidad predictiva de las principales funciones de riesgo cardiovascular. Diseño: Estudio de cohorte poblacional. Emplazamiento: Área sanitaria Don Benito-Villanueva de la Serena (Badajoz). España. Participantes: Se seleccionaron 2.833 sujetos representativos de los residentes, entre 25 y 79 años. Mediciones: Se midió el ITB en la inclusión y se registró el primer episodio de cardiopatía isquémica o ictus, la mortalidad cardiovascular y total en siete años de seguimiento. Se calcularon los hazard ratio (HR), ajustados por factores de riesgo cardiovascular, para el ITB bajo (< 0,9). Se determinaron los índices de reclasificación neta por categorías, clínica y continua para las funciones REGICOR, FRESCO cardiopatía isquémica, FRESCO enfermedad cardiovascular y SCORE. Resultados: Se analizaron 2.665 sujetos tras excluir las personas con antecedentes cardiovasculares y las pérdidas. El ITB bajo se asoció con un mayor riesgo, alcanzando una HR (IC 95%) de 6,45 (3,00 – 13,86), 2,60 (1,15 – 5,91), 3,43 (1,39 – 8,44), 2,21 (1,27 – 3,86) para ictus, cardiopatía isquémica, mortalidad cardiovascular y total, respectivamente. La inclusión del ITB mejoró el índice de reclasificación (IC 95%) en el riesgo intermedio según FRESCO cardiovascular en un 24,1% (10,1 – 38,2). Conclusiones: El ITB bajo está asociado con un incremento importante del riesgo de ictus, cardiopatía isquémica, mortalidad cardiovascular y total en nuestro medio. La inclusión del ITB mejoró la reclasificación de las personas con riesgo intermedio, según FRESCO cardiovascular, por lo que estaría justificada su utilización en esa categoría de riesgo. Abstract: Objective: The objectives have been to determine the prognostic value of having a low ankle-brachial index (ABI) for different cardiovascular diseases and whether it improves the predictive capacity of the main cardiovascular risk scores proposed for Spain. Design: Population-based cohort study Location: A health area of the province of Badajoz (Spain) Participants: 2,833 subjects, representative of residents, between 25 and 79 years old, Measurements: The ABI was measured at baseline and the first episode of ischemic heart disease or stroke, cardiovascular and total mortality, was recorded during 7 years of follow-up. The hazard ratio (HR) adjusted for cardiovascular risk factors and net reclassification index (NRI) by category, clinical and continuous for the risk functions REGICOR, FRESCO coronary heart disease, FRESCO cardiovascular disease and SCORE, were calculated. Results: 2,665 subjects were analysed after excluding people with cardiovascular history and loss of follow-up. Low ABI was associated with adjusted HR (95% CI): 6.45 (3.00 - 13.86), 2.60 (1.15 - 5.91), 3.43 (1.39 - 8.44), 2.21 (1.27 - 3.86) for stroke, ischemic heart disease, cardiovascular mortality and total mortality respectively. The ABI improved the NRI (95% CI) in the intermediate risk category according to FRESCO cardiovascular equation by 24.1% (10.1 - 38.2). Conclusions: Low ABI is associated with a significant increase in the risk of stroke, ischemic heart disease, cardiovascular mortality and total mortality in our population. The inclusion of ABI improved the reclassification of people at intermediate risk, according to FRESCO cardiovascular, so its use in that risk category would be justified.

Enfermedad renal crónica; Trasplante renal; Cirugía de revascularización Chronic kidney disease; Kidney transplantation; Revascularization surgery Malaltia renal crònica; Trasplantament renal; Cirurgia de revascularització Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) acelera el proceso de arterioesclerosis, lo que incrementa la prevalencia de enfermedad arterial periférica (EAP). El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar los resultados del trasplante renal en pacientes sometidos a cirugía abierta de revascularización del sector aortoilíaco por arteriopatía crónica de las extremidades inferiores. Material y métodos: revisión sistemática según las recomendaciones QUOROM de artículos en PubMed y Cochrane, en español e inglés, que incluían pacientes con ERC y cirugía abierta de revascularización del sector aortoilíaco en el pasado o como indicación previa a un trasplante renal. Los artículos incluidos describían complicaciones inmediatas, supervivencia del injerto y supervivencia del paciente después del trasplante renal. Resultados: la búsqueda generó 253 artículos. Tras la revisión se seleccionaron 8 artículos que incluían 101 pacientes, de los que el 84,2 % fueron trasplantados. La incidencia de complicaciones tras la revascularización fue del 25,9 % y la incidencia de complicaciones tras el trasplante renal fue del 28,2 %. La mediana de seguimiento fue de 22 meses (rango: 6,7 a 71). La supervivencia del injerto renal fue del 80 % y la del paciente fue del 90,5 % al final del seguimiento. Conclusión: la coexistencia de enfermedad arterial y renal no debe considerarse un obstáculo para la realización de un trasplante renal. Los datos publicados hasta el momento muestran resultados satisfactorios en la supervivencia del injerto y del paciente. Introduction: chronic kidney disease (CKD) increases and accelerates the arterial calcification process, increasing the prevalence of peripheral arterial disease in these patients. The aim of this systematic review is to evaluate the results of kidney transplantation in patients who have undergone open revascularization surgery in the aorto-iliac sector for chronic lower limb arteriopathy. Material and methods: systematic review, following QUORUM recommendations, of articles in PubMed and Cochrane, in English or Spanish, which include patients with CKD, who have undergone open revascularization surgery of the aorto-iliac sector in the past or as a prior indication to kidney transplantation. Articles included described immediate complications, graft survival and patient survival after kidney transplantation. Results: the search generated 253 articles and after the systematic review, 8 articles that included, 101 patients were selected, 84.2 % of whom were transplanted. Complications of revascularization surgery were 25.9 % and complications of kidney transplantation were 28.2 %. Median follow-up was 22 months (range: 6.7 to 71). Graft survival was 80 % and patient survival was 100 % at the end of follow-up. Conclusion: the coexistence of vascular and kidney disease should not be an obstacle to performing a kidney transplantation. Since the data published so far shows satisfactory results in graft and patient survival.

Antecedentes: la enfermedad arterial periférica (EAP) es un trastorno oclusivo que disminuye el flujo sanguíneo arterial de las extremidades inferiores. El síntoma más común es la claudicación intermitente (CI). La CI afecta la capacidad de caminar de los pacientes, deteriorando su independencia funcional y, por tanto, empeorando su calidad de vida y salud cardiovascular general. Objetivo: examinar los efectos de un programa de marcha junto con ejercicio físico de fuerza como tratamiento en personas con enfermedad arterial periférica. Metodología: revisión bibliográfica a partir de las bases de datos de Pubmed, PEDro y ScienceDirect. Resultados: en los estudios analizados se observaron mejoras en la capacidad funcional, calidad de vida, función cardíaca y vascular, percepción de dolor, deterioro de la marcha y la adherencia al ejercicio físico. Conclusiones: un programa combinando de marcha junto con ejercicio físico de fuerza, presenta efectos beneficiosos siendo además un tratamiento seguro y adecuado. Background: peripheral arterial disease (PAD) is an occlusive disorder that decreases arterial blood flow to the lower extremities. The most common symptom is intermittent claudication (IC). IC affects patients' ability to walk, impairing their functional independence and, therefore, worsening their quality of life and general cardiovascular health. Objective: to examine the effects of a walking program together with resistance exercise as a treatment in people with peripheral arterial disease. Methods: A literature review has been carried out in the Pubmed, PEDro and ScienceDirect databases. Results: In the analyzed studies, improvements were seen in functional capacity, quality of life, cardiac and vascular function, pain perception, walking deterioration and adherence to physical exercise. Conclusions: a program combining walking together with physical strength exercise has beneficial effects and is also a safe and adequate treatment. Key words: peripheral artery disease, claudication, aerobic exercise, walking, strength exercise. Graduado o Graduada en Fisioterapia por la Universidad Pública de Navarra Fisioterapian Graduatua Nafarroako Unibertsitate Publikoan

The ankle-brachial index (ABI) is the relationship between the systolic blood pressure taken at the ankle level and the brachial artery. A pathological ABI (1.40) indicates the presence of peripheral artery disease (PAD). Many studies indicate the great utility of this test in the diagnosis of PAD due to its ease of use, reproducibility, low cost, and high cost-effectiveness. This evaluation can be directly correlated with cardiovascular morbidity and mortality; however, it has recently been confirmed that a low ABI can be a predictor of major cardiovascular events, as it is related to diabetes mellitus, chronic coronary disease, stroke, and more. The objective of this work was to review the current evidence on the importance of ABI in the diagnosis of PAD and its main role as a predictor of cardiovascular morbidity and mortality. El índice tobillo-brazo (ITB) es la relación entre la presión arterial sistólica tomada entre el tobillo y la arteria braquial. Un ITB patológico (1,40) indica la presencia de enfermedad arterial periférica (EAP). Muchos estudios muestran la gran utilidad de esta prueba en el diagnóstico de la EAP debido a su facilidad de uso, reproducibilidad, bajo coste y alta rentabilidad. Esta evaluación puede correlacionarse directamente con la morbilidad y mortalidad cardiovascular; sin embargo, recientemente se ha confirmado que un ITB bajo puede ser un predictor de eventos cardiovasculares mayores, ya que está relacionado con la diabetes mellitus, la enfermedad coronaria crónica y el ictus, entre otros. El objetivo de este trabajo fue revisar la evidencia actual sobre la importancia del ITB en el diagnóstico de la EAP y su papel principal como predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Peripheral arterial disease (PAD) is a highly prevalent atherosclerotic condition. In patients with PAD, the presence of intermittent claudication leads to a deterioration in quality of life. In addition, even in asymptomatic cases, patients with PAD are at high risk of cardiac or cerebrovascular events. Treatment of PAD is based on lifestyle modifications; regular exercise; smoking cessation; and control of cardiovascular risk factors, including hypercholesterolemia. A growing number of studies have shown that statins reduce cardiovascular risk and improve symptoms associated with PAD. Current guidelines recommend the use of statins in all patients with PAD in order to decrease cardiovascular events and mortality. However, the prescribing of statins in patients with PAD is lower than in those with coronary heart disease. This review provides relevant information from the literature that supports the use of statins in patients with PAD and shows their potential benefit in decreasing lower limb complications as well as cardiovascular morbidity and mortality. Yes

[Resumen] Objetivos: Determinar en pacientes trasplantados renales la prevalencia de enfermedad arterial periférica y la validez de las manifestaciones clínicas de claudicación intermitente para su diagnóstico. Material y métodos: Ámbito y período: Servicio de Nefrología del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, 2013-2017. Criterios inclusión: pacientes trasplantados renales con injerto funcionante que consientan participar en el estudio. Justificación del tamaño muestral: n=371 pacientes (seguridad= 95% y precisión= ± 4,25%). Mediciones: edad, edad al trasplante, sexo, dislipemia, índice de masa corporal, tabaquismo, diabetes, signo de Godet, edema perimaleolar, índice tobillo-brazo y cuestionario Edimburgo. El riesgo cardiovascular se midió mediante los scores Framingham-Wilson, Regicor, SCORE y Dorica. Resultados: La edad media al trasplante fue de 47,86 ± 12,62 años, 65,5% hombres. El 8,7% de los pacientes presentan un índice tobillo-brazo

RESUMEN Objetivos: Determinar en pacientes trasplantados renales la prevalencia de enfermedad arterial periférica y la validez de las manifestaciones clínicas de claudicación intermitente para su diagnóstico. Material y métodos: Ámbito y período: Servicio de Nefrología del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, 2013-2017. Criterios inclusión: pacientes trasplantados renales con injerto funcionante que consientan participar en el estudio. Justificación del tamaño muestral: n=371 pacientes (seguridad= 95% y precisión= ± 4,25%). Mediciones: edad, edad al trasplante, sexo, dislipemia, índice de masa corporal, tabaquismo, diabetes, signo de Godet, edema perimaleolar, índice tobillo-brazo y cuestionario Edimburgo. El riesgo cardiovascular se midió mediante los scores Framingham-Wilson, Regicor, SCORE y Dorica. Resultados: La edad media al trasplante fue de 47,86 ± 12,62 años, 65,5% hombres. El 8,7% de los pacientes presentan un índice tobillo-brazo

RESUMEN : El pie diabético (PD) es la primera causa de hospitalización en pacientes con diabetes mellitus (DM) afectando a un 15% de los mismos. Además, estos pacientes presentan otras complicaciones características de esta patología como son la enfermedad arterial periférica (EAP), la neuropatía diabética periférica (NDP) y la osteomielitis. Como consecuencia, se favorece el desarrollo de úlceras y el establecimiento del PD que lleva a un 14-20% de los pacientes a la amputación y multiplica su riesgo de muerte 2,5 veces con respecto a los pacientes que no llegan a desarrollar úlceras. El objetivo de este estudio consiste en conocer los determinantes y el pronóstico de las lesiones en el PD, teniendo en cuenta que la pandemia por la enfermedad Covid-19 ha afectado a la continuidad asistencial aumentando las urgencias hospitalarias y los ingresos por PD complicados. Para ello, se ha estudiado una cohorte prospectiva de 37 pacientes recogidos en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) en el año 2020, con seguimiento por parte del servicio de Endocrinología, Traumatología y Cirugía Vascular. ABSTRACT : Diabetic foot disease (DFD) is the leading cause of hospitalisation in patients with diabetes mellitus (DM), affecting 15% of patients. In addition, these patients present other characteristic complications of this pathology such as peripheral arterial disease (PAD), diabetic peripheral neuropathy (DPN) and osteomyelitis. As a consequence, the development of ulcers and the establishment of DFD is favoured, leading 14-20% of patients to amputation and multiplying their risk of death by 2.5 times compared to patients who do not develop ulcers. The aim of this study is to understand the determinants and prognosis of DFD lesions, taking into account that the pandemic of Covid-19 disease has affected the continuity of care, increasing hospital emergencies and admissions for complicated DFD. For this purpose, we studied a prospective cohort of 37 patients collected at the Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) in 2020, with follow-up by the Endocrinology, Traumatology and Vascular Surgery service. Grado en Medicina

RESUMEN La creciente epidemia de diabetes impone la necesidad de implementar estrategias para la detección de complicaciones diabéticas en etapas tempranas cuando aún están en estadio preclínico. La enfermedad arterial periférica es una de ellas, con consecuencias devastadoras para el paciente, la familia y la sociedad. Su frecuencia aumenta con la edad y el tiempo de evolución de la diabetes. La mayoría de los pacientes son asintomáticos lo que dificulta el diagnóstico, además, las limitaciones del examen físico exigen complementarlo con estudios no invasivos. El índice de presiones tobillo-brazo es el principal método para su detección pero es necesario conocer sus limitaciones en las personas con diabetes para interpretar correctamente los resultados. Los pacientes con enfermedad arterial periférica asintomática tienen más rápida declinación funcional con probabilidad de progresar a formas mas graves de la enfermedad como la isquemia crítica y la amputación, así como, mayor riesgo de eventos cardiovasculares isquémicos en otros territorios arteriales y de mortalidad. La detección sistemática de enfermedad arterial periférica asintomática en las personas con diabetes identificaría los pacientes que se beneficiarían con intervenciones más intensivas por lo que constituye una fuerte recomendación en la actualidad. Con este trabajo nos proponemos debatir sobre la importancia de la búsqueda de esta complicación en las personas con diabetes, así como, los retos actuales para su detección y diagnóstico.

RESUMEN Introducción: La enfermedad arterial periférica es bien conocida como predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular y cerebrovascular, de ahí la importancia de reconocer sus factores de riesgo. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la enfermedad arterial periférica en pacientes diagnosticados por el índice tobillo brazo. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico transversal, entre el 1ro de septiembre y 30 de noviembre de 2019. El universo fue de 290 pacientes, se trabajó con una muestra de 120, determinada por un muestreo aleatorio simple. Se emplearon estadígrafos descriptivos e inferenciales: prueba t de Student, el odds ratio de prevalencia y la regresión logística binomial. Resultados: Fueron categorizados con índice tobillo brazo < 0,9 un total de 43 pacientes (35,8 %). La media de edad de la población fue de 58,43 ± 16,69. El sexo femenino predominó con 61 pacientes (50,8 %). El índice de masa corporal promedio fue de 24,29 ± 3,29 kg/m2. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo más frecuente presentándose en 67,5 % de los pacientes. Se identificaron como factores de riesgo de índice tobillo brazo < 0,9 a la edad ≥ 60 años (OR: 6,41; IC 95 %: 2,04-20,1; p=0,001); la hipertensión arterial (OR: 2,99; IC 95 %: 1,02-8,73; p=0,045); la diabetes mellitus (OR: 3,89; IC 95 %: 1,34-11,3; p=0,012) y la dislipidemia (OR: 4,35; IC 95 %: 1,27-14,8; p=0,019). Conclusiones: La edad avanzada, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la dislipidemia constituyeron factores de riesgo asociados a la enfermedad arterial periférica.

Tesis inédita presentada en la Universidad Europea de Madrid. Escuela de Doctorado e Investigación. Programa de Doctorado en Biomedicina y Ciencias de la Salud UEM

Tesis inédita presentada en la Universidad Europea de Madrid. Escuela de Doctorado e Investigación. Programa de Doctorado en Biomedicina y Ciencias de la Salud UEM

Introducción y objetivos: El índice tobillo-brazo (ITB) es un indicador de enfermedad arterial periférica (EAP). El objetivo de este estudio es evaluar la asociación entre la EAP medida con el ITB y el rendimiento cognitivo de individuos con sobrepeso u obesidad y síndrome metabólico. Métodos: Estudio transversal realizado con los datos basales del estudio PREDIMED-Plus, en el que se incluyó a un total de 4.898 participantes (tras excluir a aquellos sin medición de ITB) de entre 55 y 75 años, con sobrepeso u obesidad y síndrome metabólico. En la visita basal se midió el ITB según un protocolo estandarizado, así como otros factores de riesgo cardiovascular (diabetes mellitus, dislipemia e hipertensión arterial, entre otros). Para la evaluación del rendimiento cognitivo, se aplicaron diferentes pruebas validadas en población española (Mini-mental Test, test de fluencia verbal semántica y fonológica, test de valoración de memoria de trabajo, test del trazo y test del reloj). Para evaluar la asociación entre el ITB y el rendimiento cognitivo, se utilizaron modelos lineales generalizados. Resultados: El 3,4% de los participantes tenían EAP, definida por un ITB ≤ 0,9, y un 3,3%, calcificación arterial definida por un ITB ≥ 1,4. La EAP se asoció con la edad, la presión arterial sistólica y los indicadores de obesidad, mientras que la calcificación arterial se asoció también con obesidad y diabetes. Entre el rendimiento cognitivo y el ITB o la EAP, no se observaron asociaciones significativas. Conclusiones: En nuestra muestra la EAP aumenta con la edad, la presión arterial y los indicadores de obesidad. No se observa una asociación significativa entre el ITB, la EAP y el rendimiento cognitivo. Introduction and objectives: The ankle-brachial index (ABI) is an indicator of peripheral artery disease (PAD). The aim of this study was to assess the association between PAD, measured with the ABI, and cognitive function in persons with overweight or obesity and metabolic syndrome. Methods: Cross-sectional study conducted with baseline data from the PREDIMED-Plus study, which included 4898 participants (after exclusion of those without ABI measurements) aged between 55 and 75 years, and with overweight or obesity and metabolic syndrome. At the baseline assessment, we measured the ABI with a standardized protocol and assessed the presence of other cardiovascular risk factors (eg, diabetes, dyslipidemia, hypertension). Cognitive function was evaluated using several tests validated for the Spanish population (mini-mental state examination [MMSE], phonological and semantic verbal fluency test, WAIS-III working memory index [WMI], parts A and B of the trail making test (TMT), and clock drawing test). Generalized linear models were used to assess the association between the ABI and cognitive function. Results: Among the participants, 3.4% had PAD defined as ABI ≤ 0.9, and 3.3% had arterial calcification defined as ABI ≥ 1.4. PAD was associated with age, systolic blood pressure and obesity indicators, while arterial calcification was also associated with obesity and diabetes. No significant associations were observed between cognitive function and ABI or PAD. Conclusions: In our sample, the presence of PAD increased with age, blood pressure, and obesity. No significant association was observed between ABI, PAD, or cognitive function.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de piernas inquietas (SPI) es una enfermedad neurológica nocturna altamente incidente en los últimos años con afectación sensitiva y motora, que disminuye drásticamente la calidad de vida de los pacientes que la sufren. A su vez, las enfermedades cardiovasculares (ECV) y marcadores de aterosclerosis son las enfermedades que presentan mayor comorbilidad en la población occidental, resultando de gran interés evaluar la posible asociación entre ambas patologías. OBJETIVO: El objetivo de esta revisión bibliográfica es analizar la evidencia científica disponible entre el SPI con los marcadores de ateroesclerosis y ECV. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA: La base de datos utilizada para esta revisión bibliográfica ha sido PubMed. Los criterios de búsqueda prefijados fueron: fecha de publicación en los últimos cinco años, estudios realizados en humanos y en lengua inglesa. A través de la estrategia de búsqueda utilizada se localizaron 38 artículos, que tras analizar su título y abstract se seleccionaron 3. Se incorporó como segunda estrategia de búsqueda, la búsqueda en copo de nieve, la cual añadió otro artículo más, constando finalmente de 4 artículos esta revisión. RESULTADOS: No se ha encontrado evidencia de que los sujetos que sufren SPI padezcan más riesgo de eventos adversos cardiovasculares, hipertensión o desarrollar una enfermedad arterial periférica. En uno de los estudios si observamos una asociación entre la comorbilidad vascular y la incidencia de SPI, pero el estado del SPI no supuso un factor predictor de una futura ECV. Se consideró el aumento del IMC como un factor de riesgo para la instauración de SPI, y también se relacionó la incidencia de esta enfermedad neurológica con la edad avanzada. DISCUSIÓN: Los estudios que conforman esta revisión bibliográfica son heterogéneos, con muestras no totalmente representativas y un tiempo de seguimiento variable que pueden sesgar los resultados. Sería necesaria más investigación de esta materia con muestras más representativas y extensas. CONCLUSIÓN: No se ha demostrado una asociación significativa entre el SPI y las ECV o marcadores de aterosclerosis. La relación entre estas enfermedades prevalentes debe seguir siendo motivo de estudio.

OBJETIVO Evaluar la asociación entre el control glicémico y la enfermedad arterial periférica en pacientes con pie diabético. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional, transversal, analítico en pacientes con diagnóstico de pie diabético con más de 10 años de evolución de la diabetes que acudieron al consultorio externo de pie diabético del Hospital Nacional Guillermo Almenara de Junio del 2015 a febrero del 2017. Se utilizó la hemoglobina glicosilada (HbA1C) y el índice tobillo brazo (ITB) para el diagnóstico de control glicémico y enfermedad arterial periférica, respectivamente. Se empleó un modelo de regresión lineal generalizado poisson log para el cálculo de razones de prevalencias cruda (RPc) y ajustada (RPa), todos los análisis se trabajaron con una confiabilidad del 95% y consideramos un valor p < 0.05, como significativo. RESULTADOS Un total de 226 pacientes fueron incluidos en el estudio. El 77% de los pacientes incluidos presentó una HbA1C ≥ 7%. Las extremidades que mostraron enfermedad arterial periférica fue el 44.7% , observándose una mayor frecuencia en el grupo de mal control glicémico. En comparación con los individuos con buen control glicémico, los individuos con mal control glicémico (HbA1C ≥ 7%) tuvieron un 34% mayor probabilidad de presentar enfermedad arterial periférica. CONCLUSIONES La prevalencia de mal control glicémico en población con pie diabético es alta. El control glicémico se encontró independientemente asociado a enfermedad arterial periférica. OBJECTIVE To evaluate the association between glycemic control and peripheral arterial disease in patients with diabetic foot. METHODS Observational, cross-sectional, analytical study on patients with a diagnosis of diabetic foot disease with more than 10 years of diabetes evolution who attended the external diabetic foot clinic at the national hospital Guillermo Almenara from June 2015 to February 2017. The glycosylated hemoglobin (HbA1C) and the ankle-brachial index (ABI) were used to diagnose glycemic control and peripheral arterial disease, respectively. A generalized Poisson log linear regression model was used to calculate crude (RPc) and adjusted (Rpa) prevalence ratios. All the analysis were implemented with 95% reliability and p value

Introducción: Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) pueden desarrollar complicaciones macrovasculares que se convertirán en la primera causa de morbilidad-mortalidad. Entre ellas destaca la enfermedad arterial periférica (EAP). Objetivos: Determinar la frecuencia y los factores asociados a la presencia de enfermedad arterial periférica en pacientes con DM 2. Material y Métodos: Es una serie de casos de una base de datos secundaria. Se incluyó pacientes adultos (N=341) con diagnóstico de DM 2 que formaron parte del estudio “Frecuencia de buen control metabólico y factores asociados en el tratamiento de pacientes con DM 2- Regla de las mitades”. Resultados: La frecuencia de EAP fue de 21% (N=61/294), El uso de la metformina [OR: 0.46 (IC95%: 0.22-0.97) p = 0.041] y sulfonilureas [OR:0.43 (IC95%: 0.19-0.98) p=0.45] se hallaron como factores protectores contra la EAP; mientras que, la hipertensión [OR:2.38 (IC95%:1.28-445) p=0.0.006] y la toma de estatinas [OR:2.02 (IC95%:1.11-3.64) p=0.020] estuvieron asociados a la presencia de EAP. Conclusiones: La frecuencia de EAP fue de 21% en nuestro estudio. El riesgo de EAP incrementa con la presencia de hipertensión arterial y el uso de estatinas. El riesgo de EAP disminuye con el tratamiento con metformina y sulfonilureas. Introduction: Diabetic patients can develop macrovascular complications that will end up as their first cause of morbid-mortality. Between the main comorbidities described stands out the peripheric arterial disease (PAD). Objective: To determine the frequency of PAD in patients with DM-2 as well as associated risk factors. Materials & methods: This is a case series study from a secondary data base. It included patients with 18 years or more diagnosed with DM2 that participated on the study “Frecuencia de buen control metabólico y factores asociados en el tratamiento de pacientes con DM 2- Regla de las mitades” during 2015. Results: The frequency of PAD was 21% (N=64/294). Metformin [OR: 0.46 (IC95%: 0.22-0.97) p = 0.041] and sulfonylureas [OR:0.43 (IC95%: 0.19-0.98) p=0.45] were found as protective factors against PAD. Meanwhile, hypertension [OR:2.38 (IC95%:1.28-445) p=0.0.006] and statins intake [OR:2.02 (IC95%:1.11-3.64) p=0.020] were found as risk factors of PAD. Conclusions: The frequency of PAD was 21% in our study. The risk of PAD increase with older age, longer time of onset of diabetes, hypertension and dyslipidemia. However, the risk decreases with the intake of metformin and sulfonylureas.

Introducción: La enfermedad arterial periférica (EAP) con claudicación intermitente (CI) afecta aproximadamente al 2% de la población general, limitando gravemente la capacidad para caminar y la actividad física. La terapia con ejercicios supervisados se recomienda como tratamiento de primera línea para la CI, las intervenciones más utilizadas son el entrenamiento en cinta rodante y el entrenamiento en bicicleta ergométrica. Objetivos: El objetivo principal es comparar la efectividad de la bicicleta frente al caminar, para determinar que tratamiento es más beneficioso sobre el dolor en la marcha de pacientes con CI (fases 2a y 2b en escala Fontaine). Material y métodos: Se realiza dos revisiones bibliográficas, una con intervención de cinta y otra con intervención de bicicleta, sobre ensayos clínicos en las bases de datos de PubMed, Embase y PEDro. Resultados: Ocho estudios coincidieron con los criterios de elegibilidad y están incluidos en la revisión. Hemos obtenido 2 estudios con intervención de bicicleta y 6 de marcha, de los cuales seleccionamos 2 de cada técnica para realizar la comparativa. Conclusiones: Faltan estudios que comparen ambas técnicas por separado y utilizándolas conjuntamente, para ver qué protocolo es más eficaz, si la marcha en cinta, la bicicleta o ambas en conjunto; ya que cada una de ellas mejora parámetros diferentes.

RESUMEN Introducción: la detección de enfermedad arterial periférica permite identificar a un grupo de alto riesgo cardiovascular. La prueba del índice tobillo-brazo con esfigmomanómetro digital es una técnica muy fiable, fácil de aplicar y de interpretar. Objetivos: determinar la frecuencia y características clínicas de la enfermedad arterial periférica en sujetos adultos de Atención Primaria de Areguá, Paraguay, en el 2019. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, multicéntrico. Se incluyó a varones y mujeres mayores de 50 años que asisten a tres Unidades de Salud Familiar de Areguá, Paraguay, en el 2019. Previo consentimiento informado, todos fueron sometidos a determinaciones socioeconómicas, clínicas y detección del índice tobillo-brazo con esfigmomanómetro digital. Se consideró anormal todo índice tobillo-brazo

La enfermedad arterial periférica es altamente prevalente en especial en los adultos mayores. Esta patología cursa con características diversas al examen físico e imagenológico por lo que resulta importante describir sus características ultrasonográficas de acuerdo con la escala de Leriche Fontaine. no TABLA DE CONTENIDO RESUMEN 7 MARCO TEÓRICO 8 DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA (EAP) 8 CAUSAS 9 FACTORES DE RIESGO 10 FISIOPATOLOGÍA 12 PRESENTACIÓN CLÍNICA 14 PRUEBAS DE LABORATORIO 16 IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 22 Pregunta de investigación 23 JUSTIFICACIÓN 24 OBJETIVOS E HIPÓTESIS 26 Objetivo General 26 Objetivos Específicos 26 Hipótesis 26 METODOLOGÍA PROPUESTA 27 Tipo y diseño general del estudio 27 Población 27 Criterios de inclusión y de exclusión 27 Criterios de Inclusión 27 Criterios de Exclusión 27 Selección y tamaño de la muestra 27 Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el control de calidad de los datos 28 Descripción de los procedimientos del estudio 28 Definición de Variables 28 Control de sesgos 30 PLAN DE ANÁLISIS 31 CONSIDERACIONES ÉTICAS 32 RESULTADOS 33 DISCUSIÓN 37 CONCLUSIONES 39 REFERENCIAS 40 TRAYECTORIA DE LOS INVESTIGADORES 42 Peripheral arterial disease is highly prevalent especially in older adults. This pathology has different characteristics to the physical and imaging examination, so it is important to describe its ultrasonographic characteristics according to the Leriche Fontaine scale. Especialización

Antecedentes: el propósito del estudio es determinar la prevalencia y factores de riesgo de la enfermedad ateromatosa sistémica (cerebrovascular, coronaria, enfermedad arterial periférica) en pacientes ambulatorios mayores de 50 años, atendidos en la consulta externa de un servicio de Neurología en hospital de tercer nivel de atención. Métodos: el estudio es de tipo transversal y comprendió una muestra de los pacientes de 50 años y más, atendidos en la consulta externa del Servicio de Neurología del Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”, durante los meses de febrero a marzo de 2011. Antecedentes demográficos, clínicos y biológicos (perímetro abdominal), fueron recolectados. El índice tobillo/brazo se empleó para detectar enfermedad arterial periférica. Resultados: se seleccionó 124 pacientes (57,7% hombres). La edad media grupal fue de 68,6 años (IC 95%:66,6-70,7). El 66,9% presentó enfermedad ateromatosa, en algún territorio vascular. En el 32% de los pacientes de la muestra se detectó enfermedad polivascular, es decir, afección de 2 o 3 territorios. Los factores de riesgo de ateromatosis presentes en esta población fueron: hipertensión arterial en un 71,7%, dislipidemia en un 62,3%, diabetes mellitus en un 32,8%, tabaquismo en un 37%, obesidad en un 17,5%. La medición por perímetro abdominal en hombres detectó un 27% de obesidad. En el grupo de las mujeres, un 69,6% eran obesas. El análisis de regresión logística multivariada identificó diferencias significativas en la prevalencia de los factores de riesgo, según el diferente subgrupo de pacientes. El control de estos factores de riesgo fue inadecuado en el 41% de los hipertensos, y en el 39% de los dislipidémicos; el 40% de los diabéticos no recibía tratamiento para su enfermedad. Conclusión: los factores de riesgo de aterosclerosis encontrados en la muestra fueron: hipertensión, diabetes mellitus y dislipidemia. La enfermedad sistémica o polivascular se encontró en la tercera parte de los pacientes. Además, se detectó un inadecuado control y seguimiento de estos. Background: The purpose of this study is to determine the prevalence and risk factors of polyvascular disease in ambulatory patients older than 50 years, attending the outpatient clinic of the Neurology Department in a tertiary care center. Methods: It is a transversal study which included a sample of all patients, 50 years and older, attending the outpatient clinic of the Neurology Department of the Calderon Guardia Hospital between February and March 2011. Demographic, clinical and biological backgrounds (including waist circumference) were collected. The ankle-brachial index (ABI) was used to determine peripheral artery disease. Results: 124 patients were selected (57.7% men). The mean age of the group was 68.6 years (CI 95%:66.6-70.7). In the case of 66.9% of patients, they presented atheromatous disease in at least one vascular territory. Polyvascular disease was present in 32% of patients from the sample (2 or 3 territories were affected). The risk factors for atheromatosis in the study’s population were hypertension in 71.7%, dyslipidemia in 62.3%, diabetes mellitus in 32.8%, smoking in 37%, and obesity in 17.5% of patients. The data collected for waist circumference showed an incidence for obesity in 27% of men and 69.6% of women. The multivariate logistic regression analysis identified significant differences in the prevalence of risk factors among subgroups in the sample. Risk factor control was inadequate in 41% of patients with hypertension and in 39% of patients with dyslipidemia. As to diabetics, 40% of them did not receive any treatment for their condition. Conclusions: The risk factors for atherosclerosis found in the sample were hypertension, diabetes and dyslipidemia. Systemic atherosclerosis or polyvascular disease was present in 30% of patients. Also, an inadequate control and follow-up of this population was observed.

Resumen Antecedentes y objetivos En los pacientes con enfermedad arterial periferica que requieren intervenciones quirurgicas la anemia se ha comprobado que puede ser un factor independiente de mal pronostico tanto a corto como a medio plazo. Pacientes y metodos Revision retrospectiva de los pacientes intervenidos en cirugia vascular de forma consecutiva durante 2 meses en 12 unidades de cirugia vascular. Se analizan los factores de riesgo habituales y se valora la hemoglobina (Hb) preoperatoria. Con un seguimiento de 12 meses, se registran eventos cardiovasculares, muerte y cifras de Hb. El analisis de supervivencia con tablas de Kaplan-Meier y, posteriormente, analisis de regresion logistica para evaluar los factores que pueden influir en la mortalidad. Resultados En 518 pacientes, la mortalidad al ano es del 21% y los eventos cardiovasculares del 34%. La anemia preoperatoria fue del 63% en isquemicos y el 23% en aneurismas, siendo superior al ano de la cirugia, el 68 y el 50%, respectivamente. Si la Hb preoperatoria es mayor de 10 mg/dl, la supervivencia al ano es mayor (96% vs. 90%), se producen menos eventos cardiovasculares y menos amputaciones (24% vs. 68%). Conclusiones En el analisis multivariante, las variables que influyeron en la mortalidad fueron la edad, la insuficiencia renal, la enfermedad pulmonar obstructiva cronica, la cardiopatia isquemica, haber presentado complicaciones hospitalarias, tener un evento cardiovascular. La Hb preoperatoria influye proporcionalmente, de manera que cada unidad de Hb que aumenta, disminuye la probabilidad de muerte 0,81 veces. Una anemia con Hb preoperatoria inferior a 10 se asocia a una mayor probabilidad de amputacion de la extremidad y de fallecimiento.

Introduccion: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa un problema de salud publica, debido a su alta incidencia y prevalencia en el mundo. Un metodo para evaluar el riesgo de desarrollar DM2 es la escala Latin American Finnish Diabetes Risk Score (LA FINDRISC). La DM2 es un factor de riesgo de enfermedad arterial periferica (EAP) la cual puede ser diagnosticada mediante el indice tobillo-brazo (ITB). Objetivo: evaluar la presencia y severidad de enfermedad arterial periferica mediante ITB y relacionarlo con el riesgo de desarrollar DM2 segun LA FINDRISC. Metodos: estudio descriptivo, correlacional, de corte transversal. Se evaluaron 134 personas y se les midio glicemia capilar para descartar diabetes. Posteriormente, se realizo el LA FINDRISC y el ITB. Resultados: El puntaje LA FINDRISC y la glicemia alteradas en ayunas aumentaron proporcionalmente (R2=0,5). Esta relacion no se observo entre LA FINDRISC y el ITB arrojado por la poblacion general. Sin embargo, al seleccionar los pacientes con vasos no comprimibles aparece una correlacion positiva (R2=0,36) entre los dos instrumentos diagnosticos. Conclusion: LA FINDRISC y el ITB son instrumentos de diagnosticos no invasivo, sencillos y validos para detectar riesgo de desarrollar DM2, y detectar presencia y severidad de enfermedad arterial periferica, respectivamente.

Introducción: Las vasculopatías periféricas constituyen importantes factores de riesgo asociados a complicaciones isquémicas cerebrales, cardiacas y de los miembros. Objetivo: Caracterizar a pacientes con enfermedad vascular periférica y complicaciones derivadas de estas. Método: Estudio descriptivo en pacientes con enfermedades vasculares periféricas, del servicio de angiología y cirugía vascular del Hospital Provincial "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, en el periodo de enero del 2015 a diciembre del 2016. Universo constituido por 265 pacientes y muestra de 162 pacientes. Variables estudiadas: antecedentes patológicos personales de complicaciones cerebrovasculares, cardiovasculares y de amputaciones de miembros, tipo de enfermedad vascular, presencia de criterios clínicos que sugiriesen la necesidad de amputación quirúrgica. Resultados: El 7,1 % presentó historia de por lo menos un episodio de enfermedad cerebrovascular isquémica. El porcentaje de individuos aquejados de cardiopatía ascendió a un 18,9 %. Más del 10 % de los enfermos con antecedentes de amputación eran portadores de enfermedad vascular periférica de origen arterial. Casi el 50 % de los pacientes con vasculopatía periférica tenían criterios de amputación quirúrgica de extremidades. Conclusiones: Llos pacientes afectados por vasculopatía periférica mostraron mayores porcentajes de complicaciones cardiovasculares que cerebrovasculares. La vasculopatía periférica fue predominante en pacientes con antecedentes de amputación quirúrgica de extremidad. Cerca de la mitad de los enfermos con evidencias clínicas de enfermedad vascular periférica poseían criterios de amputación.

RESUMEN Introducción: el síndrome metabólico se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, incluyendo la enfermedad arterial periférica. Objetivos: determinar la frecuencia de la enfermedad arterial periférica detectada por el método índice tobillo brazo en pacientes con síndrome metabólico, describir las características clínicas y laboratoriales del síndrome metabólico y detallar la sintomatología de los pacientes con EAP según la escala de Fontaine Metodología: estudio observacional prospectivo realizado en 100 pacientes adultos que cumplían con criterios para síndrome metabólico, según los criterios armonizados del año 2009 internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en años 2016 y 2017. El índice tobillo-brazo derecho se calculó por el cociente de la presión arterial sistólica del tobillo derecho dividido la presión arterial sistólica más elevada de cualquier brazo y de forma similar para el índice tobillo-brazo izquierdo. Se consideró índice tobillo-brazo compatible con enfermedad arterial periférica todo valor ≤ 0,9. Resultados: se hallo 23% de insuficiencia vascular periférica, siendo 18% del lado derecho, 13% del lado izquierdo y 8% bilateral. Los criterios para síndrome metabólico fueron: hipertensión arterial (100%), circunferencia abdominal aumentada (89%), glicemia en ayunas elevada o diabetes mellitus tipo 2 (50%), colesterol HDL bajo (47%), triglicéridos elevados (35%). Solo 7/23 (30%) sujetos presentaron síntomas según la escala de Fontaine, 5 pacientes en estadio IIa y 2 en estadio IIb. Conclusión: la frecuencia de enfermedad arterial periférica fue 23%. La claudicación de miembros estaba presente en 30% de los afectados. ABSTRACT Introduction: The metabolic syndrome is associated with an increased cardiovascular risk, including peripheral arterial disease. Objectives: To determine the frequency of peripheral arterial disease (PAD) detected by the ankle-brachial index method in patients with metabolic syndrome, to describe the clinical and laboratory characteristics of the metabolic syndrome and to detail the symptomatology of patients with PAD according to Fontaine scale. Methodology: A prospective observational study performed on 100 adult patients who met criteria for metabolic syndrome, according to the harmonized criteria of 2009, and admitted in the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) in 2016 and 2017. The right ankle-brachial index was calculated by the ratio of the systolic blood pressure of the right ankle divided by the higher systolic blood pressure of any arm and similarly for the left ankle-brachial index. The ankle-brachial index compatible with peripheral arterial disease was considered to be any value ≤0.9. Results: Twenty three percent of peripheral vascular insufficiency was found, being 18% of the right side, 13% of the left side and 8% bilateral. The criteria for metabolic syndrome were: arterial hypertension (100%), increased abdominal circumference (89%), high fasting blood sugar or type 2 diabetes mellitus (50%), low HDL cholesterol (47%), high triglycerides (35%). Only 7/23 (30%) subjects presented symptoms according to the Fontaine scale, 5 patients in stage IIa and 2 in stage IIb. Conclusion: The frequency of peripheral arterial disease was 23%. Claudication of limbs was present in 30% of those affected.

Introducción: la enfermedad arterial periférica es una afección frecuente en adultos mayores. Se acrecienta con la presencia de comorbilidades. Puede ser detectada por la medición de la presión arterial en los cuatro miembros y el cálculo del índice tobillo-brazo. Objetivos: determinar la frecuencia de enfermedad arterial periférica detectada por el índice tobillo-brazo, los síntomas de claudicación intermitente de miembros y la presencia de comorbilidades. Metodología: estudio observacional descriptivo prospectivo de corte transversal realizado en 62 pacientes mayores de 40 años internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el 2016. Se determinó la presión arterial en los cuatro miembros con un tensiómetro digital y se registró la presencia de comorbilidades. El índice tobillo-brazo derecho se calculó por el cociente de la presión arterial sistólica del tobillo derecho dividido la presión arterial sistólica más elevada de cualquier brazo y de forma similar para el índice tobillo-brazo izquierdo. Se consideró índice tobillo-brazo compatible con enfermedad arterial periférica todo valor ? 0,9. Resultados: en la muestra predominó el sexo masculino (52%) y la edad media fue 54 ± 9 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (48%), tabaquismo (32%) y diabetes mellitus (26%). Se detectó enfermedad arterial periférica en 9,6%. La mayoría de los afectados se encontraban en el grado I de la clasificación de Fontaine (asintomáticos). Discusión: la frecuencia de enfermedad arterial periférica fue 9,6%. Sólo un paciente era sintomático. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial y el tabaquismo. La determinación de la presión arterial en los cuatro miembros permite detectar una enfermedad asintomática, potencialmente grave. Palabras clave: Enfermedad arterial periférica; Índice tobillo-brazo; Hipertensión arterial; Diabetes mellitus. Tabaquismo

Objective: To identify the risk factors for foot ulceration through the tracing of diabetic peripheral neuropathy and peripheral arterial disease in individuals with type I and II diabetes, who were assisted in reference centers of the Federal District, Brazil. Method: a cross-sectional and analytical study, with the assessment of 117 individuals in outpatient clinics of the Federal District. Continuous variables were compared through Mann-Whitney test, and categorized variables, through Chi-square test for univariate analysis and Logistics regression test for multivariate analysis. Results: painful diabetic peripheral neuropathy was present in 37 (75.5%) of the individuals with neuropathy. Deformities and loss of protective plant sensibility were related to neuropathy (p=0.014 and p=0.001, respectively). Of the 40 (34.2%) individuals in the sample who presented peripheral arterial disease, 26 (65%) presented calcification risk. Conclusion: signs of painful peripheral polyneuropathy, peripheral arterial disease, deformities, loss of protective plantar sensibility, and dry skin were identified as risk factors for ulceration. RESUMEN Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la ulceración del pie de acuerdo con el rastreo de neuropatía diabética periférica y la enfermedad arterial periférica en los individuos diabéticos tipo I y II asistidos en los centros de referencia del Distrito Federal, Brasil. Método: Estudio transversal y analítico, con la evaluación de 117 individuos en ambulatorios del Distrito Federal. Las variables continuas fueron comparadas por medio de la prueba de Mann-Whitney, y las variables categorizadas, de las pruebas de chi cuadrado para los análisis univariados y la regresión logística para los análisis multivariados. Resultados: La neuropatía diabética periférica dolorosa estuvo presente en 37 (el 75,5%) de los individuos con neuropatía. Las deformidades y la pérdida de sensibilidad protectora plantar tuvieron relación con la neuropatía (p=0,014 y p=0,001, respectivamente). De los 40 (el 34,2%) individuos de la muestra con enfermedad arterial periférica, 26 (el 65%) presentaron riesgo de calcificación. Conclusión: Identificadas las señales de polineuropatía dolorosa periférica, la enfermedad arterial periférica, las deformidades, la pérdida de sensibilidad protectora plantar y la piel seca como los factores de riesgo para ulceración. RESUMO Objetivo: Identificar os fatores de risco para ulceração do pé mediante o rastreamento de neuropatia diabética periférica e doença arterial periférica em indivíduos diabéticos tipo I e II assistidos em centros de referência do Distrito Federal, Brasil. Método: estudo transversal e analítico, com avaliação de 117 indivíduos em ambulatórios do Distrito Federal. As variáveis contínuas foram comparadas por meio do teste de Mann-Whitney, e as variáveis categorizadas, dos testes de qui-quadrado para análises univariadas e regressão logística para análises multivariadas. Resultados: a neuropatia diabética periférica dolorosa esteve presente em 37 (75,5%) dos indivíduos com neuropatia. Deformidades e perda de sensibilidade protetora plantar tiveram relação com neuropatia (p=0,014 e p=0,001, respectivamente). Dos 40 (34,2%) indivíduos da amostra com doença arterial periférica, 26 (65%) apresentaram risco de calcificação. Conclusão: identificados sinais de polineuropatia dolorosa periférica, doença arterial periférica, deformidades, perda de sensibilidade protetora plantar e pele seca como fatores de risco para ulceração.

Introducción: el índice tobillo-brazo ofrece un método sencillo para el diagnóstico de enfermedad arterial periférica, su uso permite identificar pacientes con claudicación intermitente de miembros inferiores que no completan satisfactoriamente una prueba ergométrica cardiovascular, lo que dificulta su inclusión en programas de rehabilitación. Objetivo: evaluar la factibilidad de un programa integral de rehabilitación de enfermedad arterial periférica en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo con 28 pacientes luego de un Síndrome Coronario Agudo y diagnóstico de enfermedad arterial periférica. Se diseñó un programa de entrenamiento y tras seguimiento durante tres meses se compararon los resultados con los del inicio de la investigación. Resultados: predominó el sexo masculino, 17 de ellos tuvieron un índice tobillo-brazo menor de 0,9. El grupo de edad más afectado fue el de 55-59 años. El diagnóstico principal fue el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. El factor de riesgo más frecuentemente encontrado fue la hipertrigliceridemia. El hábito de fumar y la diabetes mellitus se relacionaron significativamente con un ITB≤0,9. A los tres meses de actividad física supervisada, el índice tobillo-brazo mejoró y aumentaron los tiempos de ejercicio y de aparición del dolor. Conclusiones: la introducción de programas supervisados de entrenamiento para enfermedad arterial periférica mejora la capacidad funcional del paciente, su evaluación integral e incorporación a programas de entrenamiento cardiovascular.

OBJETIVO: Determinar la correlación entre la Enfermedad Arterial Periférica de miembros inferiores y la escala de Fontaine de pacientes atendidos en el Hospital de especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón” de la ciudad de Guayaquil utilizando las características del Eco-Doppler. MÉTODO: Se realiza un estudio de tipo descriptivo bibliográfico y retrospectivo, además una investigación de campo en la cual se analizarán datos reales de 100 pacientes que se atendieron en el área de imagen del Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil seleccionados en base a los criterios de inclusión y exclusión. RESULTADOS Los resultados evidenciaran si existe correlación directamente proporcional de la morfología Doppler y los estadios de la escala de Fontaine. Además revelaran su frecuencia y factores de riesgo asociados.

RESUMEN: Antecedentes: Los pacientes con enfermedad renal crónica terminal sometidos a trasplante renal tienen alta prevalencia de la enfermedad arterial periférica de miembros inferiores (EAP) lo que implica altas tasas de mortalidad, morbilidad y más si el compromiso es iliaco. Objetivo: El propósito del estudio fue identificar si la EAP está o no relacionada con desenlaces adversos (eventos cardiovasculares, perdida del injerto, amputación y mortalidad) en pacientes sometidos a trasplante renal. Métodos: Se realizó un Estudio observacional, analítico, retrospectivo que incluyó a pacientes receptores de trasplante renal a los que se les realizó tamizaje para EAP, con un seguimiento de media de 3 años. Se realizó un análisis para ajustar por factores de riesgo cardiovascular tanto para la EAP como para los desenlaces. Se determinaron los segmentos anatómicos comprometidos. Para encontrar diferencias en los desenlaces se hizo un análisis bivariado entre expuestos y no expuestos a la EAP. Resultados: 141 pacientes fueron incluidos. La prevalencia de la EAP fue del 14,2%; El segmento anatómico más comprometido fue el infrapoplíteo, sin encontrarse compromiso iliaco y hubo más amputaciones en el seguimiento ambulatorio de los pacientes con EAP. 15% vs 1,7%, p: 0,04; RR: 9,1 (IC: 1,6-51). Conclusiones: En este grupo de pacientes trasplantados renales predomino el compromiso anatómico infrapopliteo de la EAP, sin encontrarse compromiso iliaco, que pudo influir en la baja frecuencia de desenlaces. Se encontró mayor frecuencia de amputaciones que en los pacientes sin enfermedad arterial periférica ABSTRACT: Background: Patients with end-stage chronic kidney disease undergoing kidney transplantation have a high prevalence of peripheral arterial disease of the lower limbs (PAD), which implies high mortality rates, morbidity, and more if the compromise is iliac. Objective: The purpose of the study was to identify whether or not PAD is related to adverse outcomes (cardiovascular events, graft loss, amputation, and mortality) in patients undergoing kidney transplantation. Methods: An observational, analytical, retrospective study was carried out that included kidney transplant recipients who underwent screening for PAD, with a mean follow-up of 3 years. An analysis was performed to adjust for cardiovascular risk factors for both PAD and outcomes. Compromised anatomic segments were determined. To find differences in the outcomes, a bivariate analysis was performed between exposed and non-exposed to the EAP. Results: 141 patients were included. The prevalence of PAD was 14.2%; The most compromised anatomical segment was the infrapopliteal, with no iliac involvement and there were more amputations in the outpatient follow-up of the patients with PAD. 15% vs. 1.7%, p: 0.04; RR: 9.1 (IC: 1.6-51). Conclusions: In this group of kidney transplant patients, the anatomical infrapopliteal involvement of the PAD predominated, without finding iliac involvement, which could have influenced the low frequency of outcomes. A higher frequency of amputations was found than in patients without peripheral arterial disease

Resumen Objetivo: conocer la prevalencia de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal (AAA) y factores de riesgo en pacientes remitidos a consultas externas de Angiología y Cirugía Vascular para valoración de enfermedad arterial periférica (EAP). Material y métodos: entre febrero de 2012 y diciembre 2016 se realizó eco Doppler aortoilíaco a los pacientes mayores de 50 años remitidos para descartar arteriopatía de miembros inferiores. En todos los casos se realizó exploración física y recogida de factores de riesgo cardiovascular. Diseño observacional, longitudinal. Análisis univariante y multivariante. Resultados: el estudio incluyó a 454 pacientes. De estos, se excluyeron 11 en los que no fue posible la medición del diámetro del aneurisma por obesidad/gas abdominal. El total de pacientes estudiados es de 443. La prevalencia en la población estudiada de aneurisma fue del 8,8% (n = 39). La media del diámetro de los aneurismas diagnosticados fue 4,1 cm (± 1,1). En los pacientes que presentaron ITB menor de 0,9 (EAP), la prevalencia fue del 11,2% () frente al 5,2% () en pacientes con ITB mayor de 0,9 (p < 0,05). Los pacientes con EAP presentaron un mayor porcentaje de hipertensión arterial y tabaquismo (p < 0,05). En el análisis univariante de los factores de riesgo asociados a presentar AAA (grupo 1) frente a no presentar AAA (grupo 2), que fueron estadísticamente significativos (p < 0,05), la diabetes mellitus (DM) apareció como factor protector (grupo 1: 28,2%; grupo 2: 71,8%), mientras que los pacientes con broncopatía crónica (EPOC) (grupo 1: 64,1%; grupo 2: 35,9%), EAP (grupo 1: 74,4%; grupo 2: 55,2%), tabaquismo (grupo 1: 100%; grupo 2: 82,2%) y los mayores de 65 años (grupo 1: 89,7%; grupo 2: 70%) presentaron mayor riesgo de AAA. En el análisis multivariante, EPOC (OR 4,7), edad > 65 años (OR 3,4) y el grupo de pacientes con EAP (OR 2,4) se mostraron como factores de riesgo, mientras que la DM se mostró como factor protector (OR 0,4). Conclusiones: en nuestra población, EPOC, EAP y edad > 65 años son factores de riesgo de AAA, mientras que la DM es un factor protector. El análisis de estos datos puede ayudar a definir la población de riesgo para la realización de estudios de despistaje en una consulta de cirugía vascular.

Introduction and objectives The ankle-brachial index (ABI) is an indicator of peripheral artery disease (PAD). The aim of this study was to assess the association between PAD, measured with the ABI, and cognitive function in persons with overweight or obesity and metabolic syndrome . Methods Cross-sectional study conducted with baseline data from the PREDIMED-Plus study, which included 4898 participants (after exclusion of those without ABI measurements) aged between 55 and 75 years, and with overweight or obesity and metabolic syndrome. At the baseline assessment, we measured the ABI with a standardized protocol and assessed the presence of other cardiovascular risk factors (eg, diabetes, dyslipidemia , hypertension). Cognitive function was evaluated using several tests validated for the Spanish population (mini-mental state examination [MMSE], phonological and semantic verbal fluency test, WAIS-III working memory index [WMI], parts A and B of the trail making test (TMT), and clock drawing test). Generalized linear models were used to assess the association between the ABI and cognitive function. Results Among the participants, 3.4% had PAD defined as ABI ≤ 0.9, and 3.3% had arterial calcification defined as ABI ≥ 1.4. PAD was associated with age, systolic blood pressure and obesity indicators, while arterial calcification was also associated with obesity and diabetes. No significant associations were observed between cognitive function and ABI or PAD. Conclusions In our sample, the presence of PAD increased with age, blood pressure, and obesity. No significant association was observed between ABI, PAD, or cognitive function.

Introduction: Peripheral artery disease (PAD) is mainly caused by atherosclerosis but also involves hyperglycemia and dyslipidemia, which trigger oxidative stress and lead to vascular damage. Objectives: To determine the prevalence of PAD in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) and/or prediabetes and/or dyslipidemia, to identify some risk factors and to establish whether urinary levels of 8-isoprostane-f2α (an oxidative stress marker) are elevated in patients with PAD. Design: A cross-sectional, nonprobabilistic, convenience sampling study Materials and methods: The sample included 146 patients with DM2 and/or prediabetes and/ or dyslipidemias from the Universidad Nacional de Colombia. Risk factors, symptoms related to PAD, ankle-brachial index measurement and biochemical variables (HbA1c%, fasting blood glucose, lipid profile, creatinine and albuminuria) were recorded. Urine levels of 8-isoprostane-f2α were determined by ELISA. The 8-iso-PGF2α/creatine concentration were analyzed using the statistical package R. Risk factors were compared using ANOVA/ Kruskal-Wallis. ROC curves were generated to analyze the discriminant power of the biomarkers. The joint analysis of laboratory results and risk factors was performed using multivariate logistic regressions. Results: PAD was identified in 10 diabetic patients. Risk factors were smoking, dyslipidemia, poor metabolic control, overweight or obesity. There was no evidence of increased urinary 8-isoprostane-f2α in these subjects. Conclusions: A low prevalence of PAD was found in subjects with DM2. There was no evidence of increased 8-isoprostane-f2α measured by ELISA in patients with PAD. The extension of the study with different markers of oxidative stress and the use of other techniques is recommended (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2019.1257). Resumen Introducción: la enfermedad arterial periférica (EAP) es causada principalmente por aterosclerosis e intervienen la hiperglucemia y dislipidemia que desencadenan estrés oxidativo y daño vascular. Objetivo: determinar la prevalencia de EAP en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y/o prediabetes y/o dislipidemias, así como algunos factores de riesgo; también, establecer si los niveles urinarios de 8-isoprostano-f2α (marcador de estrés oxidativo) están elevados en pacientes con EAP. Diseño: estudio de tipo transversal, no probabilístico, de conveniencia. Material y métodos: la muestra comprendió 146 pacientes con DM2 y/o prediabetes y/o dislipidemias de la Universidad Nacional de Colombia. Se registraron factores de riesgo, síntomas relacionados con EAP, medida índice tobillo-brazo y variables bioquímicas (HbA1c%, glucemia basal, perfil lipídico, creatinina y albuminuria). Se determinaron niveles en orina de 8-isoprostano-f2α por ELISA. Los resultados de la concentración de 8-iso-PGF2α/creatinuria se analizaron mediante el paquete estadístico R. La comparación de factores de riesgo se analizó mediante ANOVA/Kruskal-Wallis. Se generaron curvas ROC para analizar el poder discriminante del biomarcador. El análisis conjunto de resultados de laboratorios y de factores de riesgo se realizó mediante regresiones logísticas multivariantes. Resultados: se evidenció prevalencia de EAP en 10 pacientes diabéticos. Como factores de riesgo se encontraron: fumar, dislipidemia, mal control metabólico, sobrepeso u obesidad. No se evidenció aumento del 8-isoprostano-f2α urinario en estos sujetos. Conclusiones: se encontró baja prevalencia de EAP en los sujetos con DM2. No se evidenció aumento del 8-isoprostano-f2α medido por ELISA en pacientes con EAP. Se recomienda ampliar el estudio con diferentes marcadores de estrés oxidativo y uso de otras técnicas. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2019.1257).

Introducción. La enfermedad arterial periférica es una patología de difícil diagnóstico dado que su manifestación, en general, es asintomática, hecho que condiciona el avance significativo en su historia natural y el diagnóstico en estadio avanzado en la mayoría de los casos. Su prevalencia varía entre 3 y 18, mayor que la percibida por los profesionales de la salud, así como sus repercusiones clínicas, sociales y económicas, convirtiéndola en un importante problema de salud. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectiva con pacientes llevados a procedimiento endovascular para manejo de obstrucciones arteriales en miembros inferiores entre febrero de 2010 y agosto de 2016, en el que se evaluó la nueva obstrucción arterial en un seguimiento a un año. Se realizó un análisis de supervivencia no paramétrico a través del método de Kaplan-Meier para describir la frecuencia (tasa de incidencia e incidencia acumulada) de nueva obstrucción arterial. Resultados. Ingresaron 102 pacientes de 183 llevados a angioplastia, con edad promedio de 70,7 años (DE: 9,6) y predomi- nio del sexo masculino con 56 pacientes (54,9 %). Durante el primer año de seguimiento, 18 pacientes (17,7 %) presentaron reestenosis (tasa de incidencia de 19,9 eventos por cada 100 pacientes al año). El mayor periodo de reestenosis fueron los primeros 120 días del seguimiento, con posterior estabilidad y presentación de mayor tasa de reestenosis nuevamente en los últimos 120 días del seguimiento, y en pacientes con intervención mixta (supra e infragenicular). Conclusión. La incidencia de reestenosis al año fue del 17,7 %, con permeabilidad superior al 80 %. Los procedi- mientos endovasculares son una estrategia segura que ofrece resultados similares a los reportados en la literatura.

Resumen Objetivo: Evaluar las características de los pacientes sometidos a angioplastía en miembros inferiores, así como establecer posibles asociaciones entre los factores que lleven a complicaciones de la misma. Materiales y Método: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de corte transversal durante 18 meses en el que se evaluaron aquellos pacientes con enfermedad arterial periférica sometidos a angioplastía de miembros inferiores, sus características demográficas, clínicas, quirúrgicas y las complicaciones postoperatorias. Resultados: Se evaluaron 158 registros de pacientes con edades entre 30 y 95 años. El 65,2% (n = 103) de los procedimientos se realizaron de forma electiva, los vasos intervenidos con mayor frecuencia fueron la arteria femoral superficial (64%), el tipo de intervención endovascular más frecuente fue la combinación de balón + balón medicado (32,9%), el tratamiento farmacológico postoperatorio más usado fue la combinación de ácido acetilsalicílico (ASA) y clopidogrel (86,1%). Se presentaron 21 casos de complicaciones, la más frecuente fue la amputación menor (52%). Se encontró mayor riesgo de amputación menor cuando el procedimiento quirúrgico es realizado de forma urgente (p = 0,012; OR [IC 95%]: 4,8 [1,4-16,5]). Discusión: La complicación posangioplastía con diferencia estadísticamente significativa fue la amputación menor cuando el procedimiento se realizó de manera urgente, esta asociación pudo estar relacionada con el estado clínico del paciente en el momento del ingreso y no con el procedimiento quirúrgico. Conclusión: La angioplastía realizada de urgencias fue un procedimiento tan seguro como cuando se realiza de forma programada, dado por la misma proporción de sangrado o disección arterial.

Resumen Objetivo: Evaluar las características de los pacientes sometidos a angioplastía en miembros inferiores, así como establecer posibles asociaciones entre los factores que lleven a complicaciones de la misma. Materiales y Método: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de corte transversal durante 18 meses en el que se evaluaron aquellos pacientes con enfermedad arterial periférica sometidos a angioplastía de miembros inferiores, sus características demográficas, clínicas, quirúrgicas y las complicaciones postoperatorias. Resultados: Se evaluaron 158 registros de pacientes con edades entre 30 y 95 años. El 65,2% (n = 103) de los procedimientos se realizaron de forma electiva, los vasos intervenidos con mayor frecuencia fueron la arteria femoral superficial (64%), el tipo de intervención endovascular más frecuente fue la combinación de balón + balón medicado (32,9%), el tratamiento farmacológico postoperatorio más usado fue la combinación de ácido acetilsalicílico (ASA) y clopidogrel (86,1%). Se presentaron 21 casos de complicaciones, la más frecuente fue la amputación menor (52%). Se encontró mayor riesgo de amputación menor cuando el procedimiento quirúrgico es realizado de forma urgente (p = 0,012; OR [IC 95%]: 4,8 [1,4-16,5]). Discusión: La complicación posangioplastía con diferencia estadísticamente significativa fue la amputación menor cuando el procedimiento se realizó de manera urgente, esta asociación pudo estar relacionada con el estado clínico del paciente en el momento del ingreso y no con el procedimiento quirúrgico. Conclusión: La angioplastía realizada de urgencias fue un procedimiento tan seguro como cuando se realiza de forma programada, dado por la misma proporción de sangrado o disección arterial. Aim: Evaluate the characteristics of patients undergoing angioplasty in the lower limbs, as well as to establish possible associations between the factors leading to complications. Materials and Method: Observational descriptive, cross-sectional and retrospective study conducted during 18 months in which patients with peripheral arterial disease undergoing angioplasty of the lower limb were included, as well their demographic, clinical, and surgical characteristics and the postoperative complications. Results: 158 records of patients between 30 and 95 years were evaluated. 65.2% (n = 103) of the procedures were performed not urgently, the most frequently intervened vessels were the superficial femoral artery (64%), the most frequent type of endovascular intervention was the combination of balloon + medicated ball (32.9%), the most used postoperative pharmacological treatment was the combination of acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel (86.1%). There were 21 cases of complications, the most frequent complication was minor amputation (52%). A higher risk of minor amputation was found when the surgical procedure was performed urgently (p = 0.012, OR [95% CI]: 4.8 [1.4-16.5]). Discusion: The post-angioplasty complication with statistically significant difference was minor amputation when the procedure was performed urgently, this association was related to the clinical status of the patient at the time of admission and not to the surgical procedure. Conclusion: Angioplasty performed urgently is as safe as elective procedures, given by the same proportion of bleeding or arterial dissection.

Objective: to describe the development of a prototype mobile educational application for nursing follow-up aimed at patients diagnosed with peripheral arterial disease. Method: a prototype-based technological production study. The construction followed the contextualized instructional design model using two steps: analysis and design and development. Results: the pedagogical content of the application was based on a survey of needs of patients with Peripheral Arterial Disease and treatments recommended in the literature. The prototype developed contained concepts, risk factors, signs and symptoms, treatment, importance of medications and their side effects, frequent doubts, necessary health care, and follow-up of patients by monitoring the evolution of the cicatricial process of lesions and possible complications, clarification of doubts and stimulus for continuation of treatment. Conclusion: the use of health applications is a technological tool with the potential to improve the follow-up of patients regarding the progress of the disease and self-care, monitoring of risk factors, co-participation of the patient in the treatment, family participation, as well as planning of individualized care, and cost reduction for the health system. RESUMO Objetivo: descrever o desenvolvimento de um protótipo de aplicativo móvel educativo e de follow up de enfermagem para pacientes com diagnóstico de doença arterial periférica. Método: estudo de produção tecnológica do tipo prototipagem, a construção seguiu o modelo do design instrucional contextualizado, utilizando duas etapas: análise e design e desenvolvimento. Resultados: o conteúdo pedagógico do aplicativo baseou-se no levantamento das necessidades dos pacientes com Doença Arterial Periférica e nos tratamentos recomendados pela literatura. O protótipo desenvolvido foi composto por conceitos, fatores de risco, sinais e sintomas, tratamento, importância dos medicamentos e seus efeitos colaterais, dúvidas frequentes, cuidados necessários com a saúde e o follow up dos pacientes por meio da monitorização da evolução do processo cicatricial das lesões e possíveis complicações, esclarecer dúvidas e estimular a continuidade do tratamento. Conclusão: o uso do aplicativos em saúde é uma ferramenta tecnológica com potencial para melhorar o acompanhamento de pacientes quanto à evolução da doença e autocuidado, no acompanhamento dos fatores de risco, coparticipação no seu tratamento, a participação familiar, bem como planejar um cuidado individualizado e redução de custos para o sistema de saúde. RESUMEN Objetivo: describir el desarrollo de un prototipo de aplicativo móvil educativo y de follow up de enfermería para pacientes con diagnóstico de enfermedad arterial periférica. Método: estudio de producción tecnológica del tipo prototipación, la construcción siguió el modelo del design instruccional contextualizado, utilizando dos etapas: análisis y design y desarrollo. Resultados: el contenido pedagógico del aplicativo se basó en el levantamiento de las necesidades de los pacientes con Enfermedad Arterial Periférica y en los tratamientos recomendados por la literatura. El prototipo desarrollado fue compuesto por conceptos, factores de riesgo, señales y síntomas, tratamiento, importancia de los medicamentos y sus efectos colaterales, dudas frecuentes, cuidados necesarios con la salud y el follow up de los pacientes por medio del monitoreo de la evolución del proceso cicatricial de las lesiones y posibles complicaciones, aclarar dudas y estimular la continuidad del tratamiento. Conclusión: el uso de aplicativos en salud es una herramienta tecnológica con potencial para mejorar el acompañamiento de pacientes como a la evolución de la enfermedad y autocuidado, en el acompañamiento de los factores de riesgo, coparticipación en su tratamiento, la participación familiar, así como planificar un cuidado individualizado y reducción de costos para el sistema de salud.

Resumen La Enfermedad arterial periférica se desarrolla por la obstrucción a nivel arterial. La resultante reducción en el flujo sanguíneo puede ser asintomática o producir síntomas de insuficiencia arterial como claudicación intermitente, dolor en reposo en el grupo muscular afectado, así como la presencia de diversos grados de pérdida tisular, como úlceras, siendo éste uno de los signos más evidentes de isquemia de la extremidad. Debido a que la mayoría de los casos de Enfermedad arterial periférica tiene como etiología la ateroesclerosis resultante de la acumulación de lípidos y material fibroso entre las capas de la pared arterial en miembros inferiores, el presente artículo se centra en esta etiología como causa de la Enfermedad arterial periférica en miembros inferiores. Abstract Peripheral artery disease is developed for an arterial obstruction. The reduction in blood flow can be asymptomatic or produce symptoms of arterial insufficiency such as intermittent claudication or rest pain in the affected muscle group, as well as the presence of different degrees of tissue loss, such as ulcers, being one of the most obvious signs of ischemia in the limb. Because the majority of cases of peripheral artery disease are caused for the atherosclerosis resulted for the accumulation of lipids and fibrous material between the layers of the artery in the lower limbs, the present article is focus on this etiology as the cause of peripheral artery disease in lower extremity.

ResumenObjetivoEl manejo de la isquemia crítica de los miembros inferiores representa un reto para el cirujano vascular debido a la alta tasa de amputaciones y mortalidad. Las opciones de manejo actuales: puente femorodistal, angioplastia con o sin la colocación de Stents y la resección de la placa con láser o de manera mecánica, presentan a largo plazo una tasa de éxito muy baja y un número de amputaciones supracondíleas que continúa siendo elevado.MétodosPara este estudio prospectivo se reclutaron 173 pacientes con diagnóstico de estadio avanzado, con isquemia crítica de miembro inferior quienes fueron tratados con alprostadil (60 – 120 mcgr/día) por vía intravenosa sistémica por 28 días. La respuesta se midió clínicamente por mejoría del llenado capilar y con el uso de la escala análoga visual del dolor.ResultadosAl momento del alta hospitalaria el 94.3% de los pacientes mejoró el puntaje en la escala análoga visual del dolor (p < 0.0001). El seguimiento a más de un año del tratamiento con alprostadil mostró que el 97% de los pacientes mejoró significativamente su estadio de isquemia, evitándose así una amputación mayor. No se observó respuesta al tratamiento en pacientes previamente intervenidos por vía endovascular (5 pacientes).ConclusionesEl tratamiento de pacientes con isquemia crítica de miembro inferior con alpostadil por infusión intravenosa, con bolos diarios de entre 60 y 120 mcg durante 28 días, este medicamento es seguro y presenta mínimos efectos secundarios. Esta terapia mejora sustancialmente el estadio funcional de Rutherford en estos pacientes y evita amputaciones mayores.AbstractObjetiveManagement of critical lower limb ischemia represents a challenge for the vascular surgeon due to the high rate of amputations and mortality. Current management options include femorodistal bypass, angioplasty with or without stent and laser or mechanical resection of the plaque. They present a low success rate in the long run and a number of supracondylar amputations that still remains high.MethodsThis prospective study included 173 patients diagnosed with advanced stage critical lower limb ischemia who were treated with systemic intravenous alprostadil (60 - 120 mcg/day) during 8 days. Response was measured clinically with improvement of capillary refill and using the visual analog scale for pain.ResultsUpon discharge 94.3% of patients improved their visual analogue scale score for pain (p < 0.0001). Follow-up for more than a year of alprostadil treatment revealed that 97% of patients significantly improved their ischemia status, thus avoiding further amputation. No response to treatment was observed in patients who had previously undergone endovascular surgery (5 patients).ConclusionsTreating patients with critical lower limb ischemia with intravenous alprostadil, administering daily doses of between 60 and 120 mcg during 28 days shows that this drug is safe and causes minimal secondary effects. This therapy significantly improves Rutherford's function state in these patients and avoids further amputations.

Objetivo: Determinar la asociación entre los Determinantes Sociales de la Salud Modificables y No Modificables en pacientes diabéticos tipo 2 con pie diabético con necesidad de intervención quirúrgica hospitalizados en el servicio de medicina interna del 2015-2018, en el Hospital María Auxiliadora de Lima. Método: Es un estudio descriptivo correlacional, comparativo y retrospectivo de 60 pacientes con pie diabético con necesidad de intervención quirúrgica (casos) y 120 pacientes con pie diabético sin intervención quirúrgica (controles). Es un diseño de investigación observacional analítico, no experimental. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 59.14 años. El sexo masculino fue el más frecuente 78,3% en casos y 70,8% en los controles. El tiempo promedio de diabetes mellitus 2 con pie diabético fue de 14.4 años (casos 15,8 años y controles 13,7 años). Los pacientes diabéticos tipo 2 con pie diabético mayores de 60 años (OR= 2.06), el antecedente de amputación (OR= 2,818), la presencia de enfermedad arterial periférica severa (OR= 5,78), el pie diabético con escala de Wagner 4-5 (OR= 6,90), y la estancia hospitalaria ≥ 12 días (OR= 3,051) se relacionaron significativamente con intervenciones quirúrgicas. El sexo masculino y el tiempo de enfermedad diabética ≥ 10 años fueron más frecuentes pero sin significancia estadística para intervención quirúrgica. Lo mismo ocurrió con LDL ≥ 100 mg %, HDL < 40 mg %, dislipidemia, Hb < 11g %, creatinina sérica > 1,2 mg %, cultivo positivo. Conclusiones: Los pacientes DM 2 con pie diabético son un problema de salud pública especialmente en mayores de 60 años, con antecedente de amputación, con escala de Wagner 4-5 , enfermedad arterial periférica severa y estancia hospitalaria prolongada a 12 días tienen alto riesgo de intervención quirúrgica incluyendo la amputación parcial o total de la extremidad inferior

INTRODUCCIÓN: Las mujeres y los hombres son biológicamente diferentes a nivel de células, órganos y organismos, y, por lo tanto, en el sistema cardiovascular (CV); diferencias que pueden generar variaciones en la prevalencia, la presentación e incluso los resultados de las afecciones cardiovasculares. En la enfermedad arterial periférica (EAP), hay una amplia serie de diferencias sexuales, que incluyen la epidemiología y el perfil de riesgo, la presentación clínica y el manejo de la misma. A pesar de que la EAP es la tercera manifestación más común de la enfermedad cardiovascular, después de la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular, sigue siendo poco diagnosticada y poco tratada en las mujeres. Esto también se debe a que las mujeres tienen tasas más altas de enfermedad asintomática / subclínica y la mayoría tiene síntomas atípicos. La claudicación intermitente restringe la actividad y la movilidad afectando considerablemente la calidad de vida relacionada con la salud, por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento en estos pacientes es mejorar su función de deambulación y calidad de vida. Aunque la importancia de la rehabilitación cardiovascular está bien establecida, está infrautilizada en todo el mundo, especialmente entre las mujeres. La tesis está compuesta por dos partes. Por un lado, en base a la experiencia científica específica de mi grupo de investigación, decidí revisar los aspectos epidemiológicos y cronobiológicos de las enfermedades médicas, en particular con referencia a las enfermedades cardiovasculares, bajo una perspectiva de género. Se inició una búsqueda general en la base de datos PubMed con los términos “Género” y “Cardiovascular” (búsqueda cerrada el 1 de agosto de 2018). Se abordaron nuevas adquisiciones y datos, incluso resumiendo en una serie de Tablas los resultados más recientes de estudios que tratan las diferencias de género en términos de terapia, procedimientos de intervención y resultados clínicos. La segunda parte se centra en el tema seleccionado de EAP, una vez más con una perspectiva definida por género. En particular, se discute la relevancia e importancia de la rehabilitación vascular, y se diseñó un estudio ad hoc para evaluar las diferencias relacionadas con el género en un nuevo programa de rehabilitación realizado por nuestro grupo de investigación. OBJETIVOS: General: Describir los aspectos epidemiológicos, cronobiológicos y orientados por género de las enfermedades médicas. Específicos: Determinar diferencias cronobiológicas y por género en las enfermedades cardiovasculares, considerando tratamiento, intervenciones y resultados clínicos. Evaluar diferencias por género en la apliación de un programa de rehabilitación en pacientes con EAP. SUJETOS Y MÉTODOS: Se estudiaron los pacientes con EAP y claudicación inscritos en un programa domiciliario estructurado de 2003 a 2016. El programa se prescribió en el hospital y se basó en dos sesiones diarias de caminata sin dolor de 10 minutos a una velocidad cada vez mayor. Las medidas de resultado, que se evaluaron al inicio y al momento del alta, fueron la velocidad al caminar cuando existen síntomas (PTS) y la máxima (Smax) durante una prueba de esfuerzo y la distancia a pie sin dolor (PFWD) y la distancia total caminada en seis minutos (6MWD). Se determinó el índice tobillo-brazo (IAB), la duración del programa y la adherencia del paciente. RESULTADOS: Se incluyeron 1007 pacientes (mujeres, N = 264; 26%). Al inicio del estudio, en comparación con los hombres, las mujeres mostraron valores IAB similares, pero valores más bajos de PTS y PFWD (p

Antecedentes: La enfermedad arterial periférica (EAP) tiene una prevalencia del 3-10% y se define por un índice tobillo-brazo (ITB)

Objective: To determine the diagnostic accuracy and reliability of the neurological test (NT) and the arterial test (AT) according to the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) guidelines in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy (DPN) and peripheral arterial disease (PAD), respectively, using variables such as sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive value (PPV), and positive likelihood ratio (PLR) in type 2 diabetic patients attending the primary health care. Materials and methods: One hundred (100) type 2 diabetic patients were chosen from the public primary health care system, and evaluated by a primary physician in a private diabetic foot unit. The NT was represented by the tactile-vibratory sensitivity and the AT by the ankle-brachial index according to the IWGDF guidelines. They were compared to standard neurological and arterial tests called Michigan Neuropathy Screening Instrument and Duplex Doppler Ultrasound, respectively, and performed by a diabetic foot specialist. Results: The NT showed an Se and Sp of 100 % and 94 % for the DPN, and the AT showed an S and E of 67.3 % and 83.2 %for the PAD, as well as a high PPV. The PLR was good in the NT, but poor in the AT.Conclusions: Accuracy and reliability of the NT and AT according to the IWGDF guidelines were adequate to diagnose DPN and PAD, respectively, in type 2 diabetic patients attending the primary health care, whose values were very similar to other studies’ but affected by local factors. Objetivo: Determinar la exactitud y seguridad diagnóstica de la prueba neurológica (PN) y la prueba arterial (PA) según la International Working Group on Diabetic Foot (IWGDF) para neuropatía periférica diabética (NPD) y enfermedad arterial periférica (EAP) respectivamente, según sensibilidad (S), especificidad (E), y el valor predictivo positivo (VPP) y razón de verosimilitud positiva (RVP) en diabéticos tipo 2 en el primer nivel de atención de salud. Materiales y métodos: Se escogieron 100 diabéticos tipo 2, captados del sistema primario público de la salud, y evaluados por un médico de familia en una unidad de pie diabético privada para una PN representada por la sensibilidad táctil-vibratoria y PA representada por el índice tobillo-brazo según IWGDF, comparándolas con la prueba estándar neurológica y arterial llamada Instrumento de neuropatía periférica de Michigan y ecografía doppler dúplex respectivamente, realizada por un médico especialista en pie diabético . Resultados: la PN presentó S y E de 100 % y 94 % para NPD y la PA presentó S y E de 67,3 % y 83,2 % para EAP, VPP altas y, RVP buena para la PN, pero pobre para PA. Conclusiones: La PN y PA según IWGDF fue buena en exactitud y seguridad para diagnosticar la NPD y EAP respectivamente en los diabéticos tipo 2 en un contexto de atención primaria de la salud y sus valores fueron muy similares a otros estudios pero que fueron influidos por factores locales. &nbsp

Resumen Introducción. La enfermedad arterial periférica es una patología de difícil diagnóstico dado que su manifestación, en general, es asintomática, hecho que condiciona el avance significativo en su historia natural y el diagnóstico en estadio avanzado en la mayoría de los casos. Su prevalencia varía entre 3 y 18, mayor que la percibida por los profesionales de la salud, así como sus repercusiones clínicas, sociales y económicas, convirtiéndola en un importante problema de salud. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectiva con pacientes llevados a procedimiento endovascular para manejo de obstrucciones arteriales en miembros inferiores entre febrero de 2010 y agosto de 2016, en el que se evaluó la nueva obstrucción arterial en un seguimiento a un año. Se realizó un análisis de supervivencia no paramétrico a través del método de Kaplan-Meier para describir la frecuencia (tasa de incidencia e incidencia acumulada) de nueva obstrucción arterial. Resultados. Ingresaron 102 pacientes de 183 llevados a angioplastia, con edad promedio de 70,7 años (DE: 9,6) y predominio del sexo masculino con 56 pacientes (54,9 %). Durante el primer año de seguimiento, 18 pacientes (17,7 %) presentaron reestenosis (tasa de incidencia de 19,9 eventos por cada 100 pacientes al año). El mayor periodo de reestenosis fueron los primeros 120 días del seguimiento, con posterior estabilidad y presentación de mayor tasa de reestenosis nuevamente en los últimos 120 días del seguimiento, y en pacientes con intervención mixta (supra e infragenicular). Conclusión. La incidencia de reestenosis al año fue del 17,7 %, con permeabilidad superior al 80 %. Los procedimientos endovasculares son una estrategia segura que ofrece resultados similares a los reportados en la literatura. Abstract Peripheral arterial disease is a pathology difficult to diagnose, since it mainly remains asymptomatic, which conditions the significant advance in its natural history and why at diagnosis it appears advanced in most patients. The prevalence of the disease has been determined in multiple studies, and varies from 3 to 18, higher than that perceived by health professionals, as well as its repercussions, both clinical, social, and economic. It constitutes a major health problem and remains an underestimated and underdiagnosed disease. Endovascular interventions of peripheral vascular pathologies are considered a fundamental treatment tool. However, there is no complete clarity regarding the patency time after endovascular interventions in the management of arterial occlusion, nor on methods that increase the degree of effectiveness of the procedure.

Resumen Introducción: la prevalencia de comorbilidades cardiovasculares generadas por la diabetes mellitus, se desconoce a nivel global en Colombia y más a nivel local. Objetivo: determinar la prevalencia de los eventos cardiovasculares según los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c), en el Hospital Universitario de Santander. Material y método: estudio observacional analítico retrospectivo tipo corte transversal con pacientes del servicio de medicina interna del Hospital Universitario de Santander en el año 2013. Resultados: la prevalencia de diabetes fue 31.2% (HbA1c>6.5%), de éstos, 52.2% fueron mujeres y la mayoría (70.45%) recibían tratamiento farmacológico. Aunque el infarto agudo de miocardio (10.9%) fue el evento más frecuente, la frecuencia de los diferentes eventos cardiovasculares como motivo de consulta no se relacionaron con algún nivel de HbA1c. Sin embargo, la HbA1c >9% en pacientes >65 años tuvo tendencia de riesgo de ACV, pero sin significancia estadística. Entre los pacientes con HbA1c >9%, 62.02% recibían 6.5% fue 31.06%, la categoría HbA1c >9% se relacionó con mayor muerte intrahospitalaria; la HbA1c 6.5%); of these 52.2% were women and the majority (70.45%) received pharmacological treatment. Although acute myocardial infarction (10.9%) was the most frequent event, the frequency of the different cardiovascular events as a reason for consultation was not related to any level of HbA1c. However, HbA1c> 9% in patients> 65 years had a risk of stroke, but without statistical significance. Among patients with HbA1c> 9%, 62.02% received 6.5% was 3l.06%; the category HbA1c> 9% was associated with greater in-hospital death; HbA1c

La enfermedad arterial periférica afecta a un porcentaje significativo de la población, y conlleva una tasa de mortalidad elevada cuya aparición se encuentra motivada por factores como el hábito tabáquico o la dieta. En este último factor se engloba la vitamina D, micronutriente que resultaría beneficioso en la prevención de esta patología a través de su relación con el índice tobillo brazo, prueba diagnóstica de elección en la enfermedad arterial periférica. Este estudio de base poblacional sin antecedentes cardiovasculares llevado a cabo en la ciudad de Salamanca, ha analizado la ingesta de vitamina D a través de encuestas dietéticas, la vitamina D plasmática a través de pruebas de laboratorio y el índice tobillo brazo. Tras los análisis estadísticos pertinentes, se ha determinado que existe una relación entre el índice tobillo brazo y la ingesta de vitamina D, así como con la vitamina D plasmática. Este hallazgo podría tener trascendencia a nivel clínico, suponiendo nuevas vías para la detección precoz de posibles enfermedades a nivel vascular y como prevención de las mismas.

El principal objetivo del presente trabajo fue identificar la prevalencia y severidad de la enfermedad arterial periférica (EAP) de los miembros inferiores en los pacientes hospitalizados del Hospital Alberto Sabogal Sologuren. La investigación correspondió a un di-seño de tipo cuantitativo, descriptivo, observacional, transversal y prospectivo. El diagnóstico clínico se basó en la clasificación de Fontaine y se utilizó el índice tobillo brazo con un valor de corte menor de 0,9. La muestra estuvo conformada por 200 pacientes mayores de 50 años (40% femeninos y 60% masculinos) cuyo promedio de edad fue 69.9 años+/- 11,01. La prevalencia (intervalo de confianza IC 95%) de la EAP fue de 75,6%, varones (76,6%) y mujeres (74,3%), p < 0,05. La severidad en las formas críticas y calcificadas fue más frecuente entre varones. Las formas leves fueron más frecuentes en mujeres. El 7,5% (15) pacientes presentaron signos de calcificación arterial. El 6,66% de varones presentaron lesiones críticas. El análisis multivariable mostró factores asociados a EAP, hipertensión arterial (84,8%, IC 95%), dislipidemia (60%, IC 95%) y diabetes mellitus (52,9%, IC 95%) El hábito de fumar y EAP se presentó en el 75,1%. Se encontró sobrepeso en el (31,9%) y obesidad (21,6%). La frecuencia de EAP con un factor de riesgo fue 68,8%, con dos factores alcanzó el 80%. La enfermedad cardiovascular estuvo presente en el 45,9%, la enfermedad cerebrovascular en 36,2%, y ambas formas en el 22,1%. La EAP de las extremidades se asocia a enfermedad cardiovascular y cerebrovascular. En relación al odds y el odds ratio para las variables estudiadas y presencia de EAP resultó mayor de forma estadísticamente significativa para el 95%.

La enfermedad arterial periférica se produce debido a un estrechamiento de los vasos sanguíneos periféricos, el cual puede llegar a obstruir los vasos y reducir el flujo de sangre causando isquemia y necrosis en los tejidos que no están adecuadamente perfundidos. El diagnóstico de la enfermedad arterial periférica se produce mediante un examen físico y pruebas diagnósticas de imagen. La educación sanitaria juega un papel fundamental para realizar unos óptimos cuidados hacia la recuperación y control de los factores de riesgo cardiovascular causantes de esta enfermedad, por ello realizamos una revisión de los cuidados de enfermería para optimizar los resultados. Peripheral arterial disease occurs due to a narrowing of the peripheral blood vessels, which can obstruct vessels and reducing blood flow causing ischemia and necrosis in the tissues that are not adequately perfused. The diagnosis of peripheral arterial disease is produced by a physical examination and diagnostic imaging tests. Health education plays a fundamental role to perform some optimal care towards the recovery and control of cardiovascular risk factors that cause this disease, therefore conducted a review of nursing care to optimize the result