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Objective To develop an indicator of maternal near miss as a proxy for maternal death and to study its association with maternal factors and perinatal outcomes. Methods In a multicenter cross-sectional study, we collected maternal and perinatal data from the hospital records of a sample of women admitted for delivery over a period of two to three months in 120 hospitals located in eight Latin American countries. We followed a stratified multistage cluster random design. We assessed the intra-hospital occurrence of severe maternal morbidity and the latter's association with maternal characteristics and perinatal outcomes. Findings Of the 97 095 women studied, 2964 (34 per 1000) were at higher risk of dying in association with one or more of the following: being admitted to the intensive care unit (ICU), undergoing a hysterectomy, receiving a blood transfusion, suffering a cardiac or renal complication, or having eclampsia. Being older than 35 years, not having a partner, being a primipara or para > 3, and having had a Caesarean section in the previous pregnancy were factors independently associated with the occurrence of severe maternal morbidity. They were also positively associated with an increased occurrence of low and very low birth weight, stillbirth, early neonatal death, admission to the neonatal ICU, a prolonged maternal postpartum hospital stay and Caesarean section. Conclusion Women who survive the serious conditions described could be pragmatically considered cases of maternal near miss. Interventions to reduce maternal and perinatal mortality should target women in these high-risk categories. Objectif Mettre au point un indicateur pour les deces maternels evites de justesse en tant qu'indicateur indirect des deces maternels et etudier son association avec des facteurs maternels et des evenements perinatals. Methodes Dans le cadre d'une etude transversale multicentrique, nous avons recueilli des donnees maternelles et perinatales a partir des dossiers hospitaliers d'un echantillon de femmes, constitue des parturientes admises pour accoucher dans 120 hopitaux appartenant a huit villes d'Amerique latine sur une periode de deux a trois mois. Nous avons applique une methode de sondage aleatoire stratifie a plusieurs degres et par grappe. Nous avons evalue l'occurrence en milieu hospitalier de ia morbidite maternelie severe et les associations de cette derniere avec les caracteristiques maternelles et les evenements perinatals. Resultats Sur les 97 095 femmes etudiees, 2964 (34 pour 1000) presentaient un risque important de deces en association avec une ou plusieurs des conditions suivantes : avoir ete admise dans une unite de soins intensifs, avoir subi une hysterectomie, avoir recu une transfusion sanguine, avoir souffert d'une complication cardiaque ou renale ou encore d'une eclampsie. Par ailleurs, avoir pius de 35 ans, ne pas avoir de partenaire, etre primipare ou quadripare et plus et avoir subi une cesarienne lors de la precedente grossesse etaient des facteurs independamment associes a l'occurrence de la morbidite maternelle severe. Ces facteurs etaient aussi positivement associes a une frequence accrue des petits poids et des tres petits poids de naissance, de la mortinatalite, des deces neonatals precoces, des admissions en soins intensifs neonatals, des sejours hospitaliers prolonges des meres pendant le postpartum et des cesariennes. Conclusion Les femmes qui survivent aux situations graves precedemment decrites peuvent etre considerees pratiquement comme des cas de deces maternel evite de justesse. Les interventions pour reduire la mortalite maternelle et perinatale doivent viser les femmes appartenant a ces categories a haut risque. Objetivo Elaborar un indicador de los cuasieventos maternos como medicion indirecta de las defunciones maternas y estudiar su relacion con diversos factores maternos y con Ios resultados perinatales. Metodos Mediante un estudio transversal multicentrico, a lo largo de un periodo de dos a tres meses reunimos datos maternos y perinatales de los registros hospitalarios de una muestra de mujeres ingresadas para dar a luz en 120 hospitales de ocho paises de America Latina. Aplicando un diseno aleatorio, polietapico, estratificado y por conglomerados, evaluamos les casos intrahospitalarios de morbilidad materna grave y la relacion entre esta y las caracteristicas de la madre y los resultados perinatales. Resultados De las 97 095 mujeres estudiadas, 2964 (34 por 1000) presentaron un mayor riesgo de morir asociado a alguno de los siguientes factores: ingreso en la unidad de cuidados intensivos, histerectomia, transfusion de sangre, complicacion cardiaca o renal, y eclampsia. Tener mas de 35 anos, carecer de pareja, ser primipara o acumular un minimo de tres partos anteriores y haber sido sometida a cesarea en el embarazo precedente fueron factores asociados independientemente a morbilidad materna grave. Se observo que estaban relacionados tambien positivamente con lo siguiente: un peso bajo o muy bajo al nacer, mortinatalidad, mortalidad neonatal precoz, ingreso en la UCI neonatal, estancia prolongada de la madre en el hospital tras el parto, y cesarea. Conclusion Los casos de las mujeres que sobreviven a los graves problemas aqui descritos pueden conceptuarse en la practica como cuasieventos maternos. Las intervenciones encaminadas a reducir la mortalidad materna y perinatal deberian focalizarse en las mujeres de esas categorias de riesgo., Introduction Approximately 15 000 women die every year in Latin America and the Caribbean of causes related to pregnancy. The maternal mortality ratio (MMR) for the region, which is around [...]

Objective To analyse preterm birth rates worldwide to assess the incidence of this public health problem, map the regional distribution of preterm births and gain insight into existing assessment strategies, Methods Data on preterm birth rates worldwide were extracted during a previous systematic review of published and unpublished data on maternal mortality and morbidity reported between 1997 and 2002. Those data were supplemented through a complementary search covering the period 2003-2007. Region-specific multiple regression models were used to estimate the preterm birth rates for countries with no data. Findings We estimated that in 2005, 12.9 million births, or 9.6% of all births worldwide, were preterm. Approximately 11 million (85%) of these preterm births were concentrated in Africa and Asia, while about 0.5 million occurred in each of Europe and North America (excluding Mexico) and 0.9 million in Latin America and the Caribbean. The highest rates of preterm birth were in Africa and North America (11.9% and 10.6% of all births, respectively), and the lowest were in Europe (6.2%). Conclusion Preterm birth is an important perinatal health problem across the globe. Developing countries, especially those in Africa and southern Asia, incur the highest burden in terms of absolute numbers, although a high rate is also observed in North America. A better understanding of the causes of preterm birth and improved estimates of the incidence of preterm birth at the country level are needed to improve access to effective obstetric and neonatal care. Objectif Analyser les taux de prematurite dans le monde pour evaluer l'incidence de ce probleme de sante publique, cartographier la distribution par regions des naissances avant terme et mieux connaftre les strategies d'evaluation existantes. Methodes Les donnees relatives aux naissances avant terme dans le monde ont ete extraites dans le cadre d'une revue systematique anterieure des donnees publiees et non publiees sur la mortalite et la morbidite maternelles, produites entre 1997 et 2002. Ces donnees ont ete completees par une recherche supplementaire couvrant la periode 2003-2007. Des modeles de regression multiple specifiques aux differentes regions ont ete utilises pour estimer les taux de prematurite dans les pays ne disposant pas de donnees. Resultats Nous avons estime qu'en 2005, 12,9 millions de naissances, soit 9,6 % de la natalite mondiale totale, etaient intervenues avant terme. Environ 11 millions (85 %) de ces naissances prematurees etaient concentrees en Afrique et en Asie, tandis que l'Europe et l'Amerique du Nord (Mexique inclus) accueillaient chacune 0,5 million de naissances de ce type et l'Amerique latine et les Carafbes 0,9 million. Les taux de prematurite les plus eleves etaient releves en Afrique et en Amerique du Nord (11,9 % et 10,6 % de l'ensemble des naissances, respectivement) et les plus bas en Europe (6,2 %). Conclusion La naissance avant terme constitue un important probleme de sante perinatale partout dans le monde. Les pays en developpement, en particulier ceux d'Afrique et du Sud de l'Asie, subissent la pius forte charge en termes absolus, bien qu'un taux de prematurite eleve soit aussi observe en Amerique du Nord. Une meilleure comprehension des causes de naissance prematuree et de meilleures estimations de l'incidence des naissances avant terme a l'echelle des pays sont necessaires pour ameliorer l'acces a des soins obstetricaux et neonatals efficaces. Objetivo Analizar las tasas de prematuridad a nivel mundial para evaluar la incidencia de este problema de salud publica, determinar la distribucion regional de los partos prematuros y profundizar en el conocimiento de las actuales estrategias de evaluacion. Metodos Los datos utilizados sobre las tasas de prematuridad a nivel mundial se extrajeron a lo largo de una revision sistematica anterior de datos publicados e ineditos sobre la mortalidad y morbilidad maternas notificados entre 1997 y 2002. Esos datos se complementaron mediante una busqueda que abarco el periodo 2003-2007. Las tasas de prematuridad de los paises sin datos se estimaron mediante modelos de regresion multiple especificos para cada region. Resultados Estimamos que en 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros, lo que representa el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial. Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se concentraron en Africa y Asia, mientras que en Europa y America dei Norte (excluido Mexico) se registraron 0,5 millones en cada caso, y en America Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas mas elevadas de prematuridad se dieron en Africa y America del Norte (11,9% y 10,6% de todos los nacimientos, respectivamente), y las mas bajas en Europa (6,2%). Conclusion El parto prematuro es un problema de salud perinatal importante en todo el mundo. Los paises en desarrollo, especialmente de Africa y Asia meridional, son los que sufren la carga mas alta en terminos absolutos, pero en America del Norte tambien se observa una tasa elevada. Es necesario comprender mejor las causas de la prematuridad y obtener estimaciones mas precisas de la incidencia de ese problema en cada pais si se desea mejorar el acceso a una atencion obstetrica y neonatal eficaz., Introduction Preterm birth, defined as childbirth occurring at less than 37 completed weeks or 259 days of gestation, is a major determinant of neonatal mortality and morbidity and has long-term [...]