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L'atteinte digestive est fréquente dans la sclérodermie systémique (SSc). Elle est responsable d'une diminution de la survie et de la qualité de vie. Elle se complique souvent de dénutrition, notamment en cas de malabsorption qui touche jusqu'à 25 % des patients. Peu de données existent dans la littérature sur le statut en micronutriments dans la SSc. Ce travail a pour objectif de décrire les carences en micronutriments chez les SSc, de rechercher des facteurs de risque et d'étudier la répartition des carences en fonction de l'atteinte digestive. Une étude prospective a été réalisée dans 5 services d'un centre hospitalier Français. Les patients inclus répondaient aux critères ACR/EULAR 2013. Les données démographiques et cliniques ont été collectées. L'atteinte digestive est recueillie via le questionnaire UCLA GIT 2. Un total de 140 patients a été inclus avec une prédominance féminine (77,14 %) et un âge moyen à 62 ans. 52 % ont une forme avec anti-centromères (anti-Cm). 89,39 % ont une carence en au moins un oligo-élément. Les carences les plus fréquentes concernent la vitamine D (55,88 %), le zinc (50,72 %), la vitamine C (24,81 %) et la vitamine A (10,14 %) (Tableau 1). Certaines carences semblent plus fréquentes dans les formes sévères de la maladie. La présence d'anti-Scl70 augmente le risque d'hypovitaminose A (OR : 4,69). La présence d'une hypertension pulmonaire augmente le risque de carence en vitamine B9 (OR : 7,93) et sélénium (OR : 9,25). Un mRss supérieur à 14 augmente le risque de carence en zinc (OR : 4,43). À l'inverse, la présence d'anti-Cm est associée à un risque accru d'hypovitaminose C (OR : 3,20), et la présence d'une calcinose est associée à un risque accru de carence en sélénium (OR : 4,03) (Fig. 1). Pas d'association entre carence et symptômes digestifs. Les données dont nous disposons ne permettent pas d'exclure certains facteurs confondants, tels qu'une dénutrition associée ou une carence d'apport. Un dépistage systématique de certaines carences en micronutriments semble cependant nécessaire. La Fig. 2 propose un algorithme de dépistage basé sur le phénotype clinique et sérologique du patient. Notre étude préliminaire est l'une des premières à révéler une prévalence aussi importante des déficits en micronutriments chez les patients SSc, en particulier pour les vitamines A, C, D, le sélénium et le zinc. Certains facteurs de risque semblent se détacher, mais il est essentiel de noter que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'atteinte digestive est fréquente dans la sclérodermie systémique (SSc). Elle est responsable d'une diminution de la survie et de la qualité de vie. Elle se complique souvent de dénutrition, notamment en cas de malabsorption qui touche jusqu'à 25 % des patients. Peu de données existent dans la littérature sur le statut en micronutriments dans la SSc. Ce travail a pour objectif de décrire les carences en micronutriments chez les SSc, de rechercher des facteurs de risque et d'étudier la répartition des carences en fonction de l'atteinte digestive. Une étude prospective a été réalisée dans 5 services d'un centre hospitalier Français. Les patients inclus répondaient aux critères ACR/EULAR 2013. Les données démographiques et cliniques ont été collectées. L'atteinte digestive est recueillie via le questionnaire UCLA GIT 2. Un total de 140 patients a été inclus avec une prédominance féminine (77,14 %) et un âge moyen à 62 ans. 52 % ont une forme avec anti-centromères (anti-Cm). 89,39 % ont une carence en au moins un oligo-élément. Les carences les plus fréquentes concernent la vitamine D (55,88 %), le zinc (50,72 %), la vitamine C (24,81 %) et la vitamine A (10,14 %) (Tableau 1). Certaines carences semblent plus fréquentes dans les formes sévères de la maladie. La présence d'anti-Scl70 augmente le risque d'hypovitaminose A (OR : 4,69). La présence d'une hypertension pulmonaire augmente le risque de carence en vitamine B9 (OR : 7,93) et sélénium (OR : 9,25). Un mRss supérieur à 14 augmente le risque de carence en zinc (OR : 4,43). À l'inverse, la présence d'anti-Cm est associée à un risque accru d'hypovitaminose C (OR : 3,20), et la présence d'une calcinose est associée à un risque accru de carence en sélénium (OR : 4,03) (Fig. 1). Pas d'association entre carence et symptômes digestifs. Les données dont nous disposons ne permettent pas d'exclure certains facteurs confondants, tels qu'une dénutrition associée ou une carence d'apport. Un dépistage systématique de certaines carences en micronutriments semble cependant nécessaire. La Fig. 2 propose un algorithme de dépistage basé sur le phénotype clinique et sérologique du patient. Notre étude préliminaire est l'une des premières à révéler une prévalence aussi importante des déficits en micronutriments chez les patients SSc, en particulier pour les vitamines A, C, D, le sélénium et le zinc. Certains facteurs de risque semblent se détacher, mais il est essentiel de noter que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A letter to the editor in response to the article "Tacrolimus vs. anti-tumour necrosis factor agents for moderately to severely active ulcerative colitis: a retrospective observational study" published in the previous issue is presented, along with the response from the author.

Les produits finaux de glycation avancée (PGA) sont une famille de composés divers qui sont le produit de réactions non enzymatiques entre des sucres réducteurs et des protéines, lipides ou acides nucléiques. L'augmentation de la glycémie combinée ou non à des processus oxydatifs majore leur formation. Les PGA s'accumulent avec l'âge jouant un rôle important dans le vieillissement. Ils sont considérés comme la mémoire métabolique de l'organisme. Dans certaines pathologies comme le diabète, leur accumulation est particulièrement augmentée et corrélée aux complications micro- et macrovasculaires, ainsi que dans de nombreuses pathologies chroniques (hypertension artérielle, cirrhose, maladie neurodégénérative...). Notre hypothèse est que les patients avec nutrition parentérale (NP), soumis à des apports glucidiques importants par voie intraveineuse au long cours, ont une accumulation plus marquée des PGA, qui pourrait être associée à long terme à un sur-risque métabolique et vasculaire. Le taux de PGA cutané a été mesuré par auto-fluorescence (AGEReader®) chez des patients adultes en nutrition parentérale au domicile (NPAD), et comparé aux valeurs de la population générale. Les taux de PGA ont été considérés comme élevés lorsqu'ils étaient supérieurs à 120 % de la valeur théorique attendue pour l'âge, d'après les normes établies par Kostier et al. Les paramètres de la prise en charge nutritionnelle (nombre de jours de perfusion, ancienneté de la NP, apports nutritionnels par la NP...) et les facteurs métaboliques et cardiovasculaires associés (tabac, diabète, hypertension artérielle, risque SCORE, insuffisance rénale chronique, atteinte hépatique...) ont été comparés chez les patients avec PGA élevés par rapport à ceux avec PGA dans les normes. Cinquante-deux adultes ont été inclus, en NPAD depuis en moyenne 14 mois [5,0 ; 70,5]. Plus de la moitié des patients (n = 28, soit 54 %) avaient un taux de PGA élevé. La présence de PGA élevés était significativement associée à un apport plus important de glucides dans la nutrition parentérale, comparé aux patients avec des PGA dans les normes (2,81 g/kg/j [1,69 ; 3,47] vs 1,62 g/kg/j [1,11 ; 2,16] respectivement, p < 0,01). La présence de PGA élevés était également associée à des apports parentéraux plus importants de calories non protidiques (16,4 kcal/kg/j [10,7 ; 24,4] vs 11 kcal/kg/j [7,8 ; 14,7] p < 0,01), de lipides (0,68 g/kg/j [0,41 ; 1,02] vs 0,49 g/kg/j [0,34 ; 0,63], p = 0,02) et de protides (0,14 g/kg/j [0,09 ; 0,22] vs 0,11 g/kg/j [0,07 ; 0,13], p = 0,04). Nous n'avons pas mis en évidence d'association entre les mesures de PGA et l'ancienneté de la NP, le nombre de perfusions par semaine, ou les facteurs de risque métaboliques ou cardiovasculaires (risque SCORE, tabac, diabète, hypertension artérielle, maladie coronarienne). Cette étude pilote suggère que l'accumulation des PGA est augmentée chez les sujets en nutrition parentérale prolongée, probablement en lien avec les apports nutritionnels parentéraux, notamment glucidiques. Des études avec des effectifs plus importants seront nécessaires pour confirmer cette hypothèse et évaluer la corrélation avec d'éventuels évènements cardiovasculaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude La nutrition parentérale à domicile (NPAD) a permis d’augmenter la survie et d’améliorer la qualité de vie des patients atteints d’insuffisance intestinale chronique (IIC). Peu de grossesses chez des femmes en NPAD ont été rapportées. L’objectif de ce travail était de décrire les grossesses chez des patientes en NPAD de longue durée pour une IIC bénigne. Matériel et méthodes Cette étude rétrospective multicentrique (trois centres agréés de NPAD français) incluait toutes les grossesses recensées chez des femmes en NPAD. Les caractéristiques démographiques, la pathologie sous-jacente, la nutrition parentérale, les complications maternelles et le devenir du nouveau-né ont été analysés. Résultats Entre 1984 et 2014, 1181 patients (femmes, n = 500) en NPAD pour IIC ont été suivis. Parmi eux, 18 grossesses ont été recensées chez 13 patientes (syndrome de grêle court [ n = 10], troubles moteurs intestinaux [ n = 3]). La durée médiane de suivi était de 14 ± 10,3 ans et la durée de NP avant grossesse était de 10 ans. L’adaptation de la NP était mensuelle avec surveillance et correction rapprochées des carences en micronutriments. Les apports énergétiques étaient régulièrement augmentés pour atteindre 133 % de la dépense énergétique de repos avec une prise de poids maternelle de 10 kg. Dans un centre, un suivi préconceptionnel a été mis en place depuis 2009 pour les femmes ayant exprimé un désir de grossesse. 11 grossesses sur 18 ont eu lieu après 2010. Le terme était de 37 ± 2 SA avec 35 % de prématurité. Lors des grossesses, les complications maternelles ont été une aggravation de la maladie sous-jacente à type de sub-occlusion ( n = 7), ou une complication liée à la NP ( n = 6) dans la majorité des cas, avec, au total, des complications au cours de 67 % des grossesses. L’accouchement s’est compliqué dans deux cas d’une hémorragie de la délivrance dont une rupture utérine chez une patiente atteinte de pseudo-obstruction intestinale chronique. Les nouveau-nés étaient hypotrophes 4 fois sur 18, un enfant était mort-né (vasculopathie non étiquetée). Avec un suivi de 3,5 ans, 15 enfants sur 17 sont considérés en bonne santé. Conclusion Cette série, la plus importante rapportée à ce jour, montre que la grossesse est possible chez des femmes en NPAD de longue durée. Le taux de complications, relativement élevé en cas de troubles moteurs intestinaux, suggère que cette population devrait être particulièrement surveillée. L’augmentation croissante des grossesses au cours des 15 dernières années, probablement liée à l’amélioration de la survie, de la qualité de vie en NPAD et à un changement d’attitude des praticiens, incite à alerter l’ensemble des centres de NPAD, et à favoriser la mise en place d’un suivi spécifique rapproché multidisciplinaire (gastroentérologue, nutritionniste, obstétricien) des femmes enceintes mais, également, à envisager des consultations pré-conceptionnelles pour l’ensemble des femmes sous assistance nutritive, en âge de procréer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les patients suivis par l'équipe du Centre expert de NPAD pour adultes sont atteints d'insuffisance intestinale chronique. Il s'agit d'une maladie rare caractérisée par des problèmes d'absorption qui nécessite une prise en charge médicamenteuse complexe, chez des patients souvent atteints de plusieurs affections chroniques. L'objectif de ce travail est de montrer l'intérêt de la consultation du dossier pharmaceutique lors des entretiens pharmaceutiques dans l'obtention d'informations sur les traitements des patients. La cohorte du Centre expert de NPAD compte 151 patients au 1er mars 2022. De janvier à mars 2022, les critères de priorisation pour la conciliation d'entrée étaient les patients hospitalisés en Hôpital de jour (HDJ) pour un bilan nutritionnel et pour lesquels une conciliation n'avait pas été réalisée dans les 3 mois précédents. L'externe en pharmacie accompagnée de la pharmacienne du centre voyait en entretien les patients afin de réaliser un Bilan médicamenteux optimisé (BMO). Pour cela, le dossier médical était consulté en amont, les coordonnées de la pharmacie d'officine étaient récupérées lors de l'entretien patient et la carte vitale était systématiquement demandée pour consulter le DP à l'aide d'un lecteur et du logiciel FAST®. Quarante-sept patients étaient conciliables. Au total, 31 patients ont été vus en entretien patient. Vingt-sept patients (90 %) étaient munis de leur carte vitale. Tous les patients avaient leur DP ouvert. Pour 14 patients, le DP n'était pas à jour. Pour plus de la moitié des patients (17/31), la consultation du DP apportait des informations supplémentaires pour la réalisation du BMO. Il a permis de se rendre compte que pour 3 patients, la forme galénique prescrite par le médecin expert n'était pas dispensée par la pharmacie (ex : forme gastro-résistante au lieu de forme orodispersible). Pour 2 patients, la forme galénique dispensée n'était pas conforme au mode d'administration (ex : comprimé non écrasable administré dans la gastrostomie). Pour 2 patients, l'obtention du nom du laboratoire du médicament dans l'historique a permis de savoir que le traitement dispensé était bien remboursé. L'entretien avec les malades a permis dans certains cas d'obtenir le dosage d'un médicament (n : 5) et de rajouter des médicaments oubliés (n : 4). La visualisation de l'historique de dispensation permettait également de vérifier l'observance des patients. Les DP sont largement ouverts mais encore souvent non mis à jour. Quand le DP est actualisé, sa consultation est rapide et constitue une source fiable et pertinente d'informations à communiquer rapidement au médecin en HDJ. Sa consultation permet également d'être une aide pour faciliter le dialogue avec le patient. Ainsi, le DP est une source qui vient en complément des autres sources d'informations et qui représente un intérêt pour la réalisation du BMO des patients suivis dans le Centre expert de NPAD. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: L’hémorragie digestive constitue une urgence thérapeutique motivant le plus souvent une admission en réanimation. L’objectif de ce travail a été d’identifier les facteurs prédictifs de défaillance d’organes chez des patients admis en réanimation pour une hémorragie digestive. Type d’étude: Rétrospective et observationnelle Patients et méthodes: Entre janvier 2008 et décembre 2011, les patients admis dans notre unité de réanimation polyvalente pour hémorragie digestive ont été inclus. Le critère de jugement principal était la survenue d’au moins une défaillance d’organe. Une analyse univariée puis multivariée par régression logistique pas à pas descendante a été réalisée afin d’identifier les facteurs de risque indépendants associés à la survenue d’au moins une défaillance d’organe au cours de l’hospitalisation en réanimation. Résultats: Durant la période d’étude, 441 patients consécutifs d’un âge moyen de 67±15ans ont été inclus. Au cours du séjour en réanimation d’une durée médiane quatre (3–7) jours, 116 (26 % [IC95 % : 22–30]) patients ont présenté au moins une défaillance d’organe. L’analyse multivariée a identifié comme facteurs prédictifs indépendants de défaillance d’organe un antécédent de cirrhose (OR=3,5 [IC95 % : 1,9–6,7], p <0,001) et un taux de troponine supérieur à 99e percentile à l’arrivée (OR=3,1 [IC95 % : 1,8–5,5], p <0,001). Conclusion: Ces résultats confirment qu’un nombre non négligeable de patients hospitalisés en réanimation pour hémorragie digestive ne présente aucune défaillance viscérale. Le terrain cirrhotique et les conséquences systémiques du syndrome hémorragique comme la souffrance myocardique sont toutefois des facteurs de risque importants de morbi-mortalité à prendre en compte dans la prise en charge ultérieure du patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Le syndrome de grêle court est une maladie rare dont le traitement repose, en cas d’insuffisance intestinale chronique, sur un support parentéral. Les études cliniques de phase III ont montré que le traitement par téduglutide était associé à une réduction d’au moins 20 % du support parentéral à 6 mois chez des patients atteints de syndrome de grêle court. En France ce traitement coûteux est commercialisé depuis octobre 2015. Le but de l’étude était d’évaluer « en vie réelle » les facteurs prédictifs de réponse et sevrage du support parentéral très précoces chez les adultes avec syndrome de grêle court traités par téduglutide en France. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude multicentrique nationale. Les critères d’inclusion étaient : tout patient ayant débuté un traitement par téduglutide avec un suivi d’au moins 3 mois au 1/09/2016. Les répondeurs très précoces ont été définis comme les patients ayant une réduction d’au moins 20 % du volume du support parentéral au cours des 12 premières semaines après l’initiation du traitement. Les données ont été comparées en analyse univariée avec ajustement des variables nutritionnelles (âge/poids/taille) pour identifier les facteurs prédictifs de réponse très précoce et de sevrage du support parentéral à 3 mois. Résultats Quarante-deux patients atteints de syndrome de grêle court (21 femmes et 21 hommes), d’âge moyen de 53,2 ans (extêmes : 23–84 ans), avec une durée de support parentéral de 11 années (extrêmes : 0,5–31 années), un volume hebdomadaire du support parentéral de 10 860 mL (extrêmes : 2000–38 500 mL) et un apport énergétique hebdomadaire de 6280 kcal (extrêmes : 0–16 800 kcal) ont été mis sous téduglutide pendant au moins 3 mois. Leur longueur de grêle était de 55 cm (extrêmes : 0–180 cm) ; sur les 42 patients, 12 avaient une jéjunostomie, quatre une colostomie et 26 une anastomose jéjunocolique sans stomie. À 12 semaines, 13 patients sur 42 n’avaient aucune modification du support parentéral, quatre avaient une réduction inférieure à 20 % et 25 une réduction d’au moins 20 %, dont neuf (21 %) avaient pu être sevrés. Sur les 42 patients, 25 étaient donc répondeurs très précoces (59,5 %). Ces patients répondeurs très précoces avaient des ingesta basaux significativement plus élevés (2709 contre 2108 kcal, p = 0,012) et une réduction des apports parentéraux dès la quatrième semaine (59,7 % de réduction contre 2,2 %) indépendamment de l’âge, sexe et taille. Les facteurs associés à un sevrage précoce du support parentéral étaient la présence d’ingesta initiaux élevés (2938 contre 2237 kcal/j, p = 0,013) et de volumes de perfusion initiaux bas (1646 contre 2533 mL/j, p = 0,001). Aucune caractéristique épidémiologique et anatomique du syndrome de grêle court ne permettait de prédire la réponse thérapeutique et le sevrage au support parentéral à 12 semaines. Conclusion Il s’agit de la première étude « en vie réelle » évaluant l’efficacité très précoce du traitement par téduglutide dans une cohorte multicentrique de patients adultes atteints de syndrome de grêle court. Ces résultats montrent dès 3 mois une réduction importante du niveau de dépendance au support parentéral. L’hyperphagie est un facteur prédictif de réponse très précoce. Aussi l’évaluation et l’optimisation diététiques devraient faire l’objet d’une attention particulière avant toute initiation d’un traitement par téduglutide. Une évaluation de la cohorte à 6 mois permettra d’identifier le bénéfice du traitement sur une longue durée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]